acİl servİste kullanilan İlaçlar - · pdf filehaldun akoğlu 1977. üsküdar...

Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

KEAH Acil Tıp Kliniği Sorumlu Uzmanı

Haldun Akoğlu

1977. Üsküdar

Orta-Lise Sakarya Anadolu Lisesi

95-01 Hacettepe İngilizce Tıp

02-03 Sapanca Serbest Hekim

03-08 Marmara Ünv Acil Tıp Uzmanlığı

TTB, TATD, ATUDER, EUSEM üyesi

FIA, BSK, IFSAK...

İLAÇLAR VE UYGULANMA YÖNTEMLERI

Adrenalin

Adrenalin Bir ampul (1 ml)

Adrenalin kristalize

1 mg

Sodyum klorür 8 mg

HCl(%10) 0.0018 ml

Sodyum metabisülfit

1 mg

Enjeksiyonluk su 1 ml

Formları 1 mg

0.5 mg 0.25 mg

Kullanıldığı yerler

Kardiyak arrest

VF/VT

Asistoli

Anaflaktik şok

Bronkospazm

ETKİSİ:

• Düz kaslar üzerine etkili

• Sempatomimetik etkili

• Vazokonstrüksiyon

• Kalp hızını artırır. (+ kronotropik etki)

• Kalbin kasılma gücünü artırır. (+ İnotrop)

• Bronkodilatasyon yapar.

• Serebral ve myokardiyal dolaşımı artırır.

Adrenalin DOZ:

• IV, SC ve endotrakeal tüp içine

• 1 ml = 1 cc = 1 mgr demektir.

• 1 cc ampulde 1 mg adrenalin : 1: 1000 lik adrenalindir.

• 1 ml 0,25 mgr lik amp.de : 1: 1000/4 var demektir.


• 1: 10 000 adrenalin 1 mg /ml ise 1 cc adrenalin + 9 cc sf = 10 cc karışım = 1: 10000 demektir. • Bebeklerde ve anafilakside

ADRENALİN AMP. -2

YAN ETKİSİ:

• Pulmoner ödem

• Baş dönmesi

• Anksiyete

• Ventriküler irritabilite

DOZ:

• IV, SC ve endotrakeal tüp içine

1ml=1 cc=1mgr demektir.

• 1cc ampulde 1 mg adrenalin : 1: 1000 lik adrenalindir.



• 1: 10 000 adrenalin 1 mg /ml ise 1 cc adrenalin + 9 cc sf = 10 cc krm = 1: 10000 demektir. Bebeklerde bu şekilde kullanılır.

Atropin Sülfat

ATROPİN SÜLFAT AMP.

Atropin Formları

1 mg 0.5 mg

0.25 mg


Sinüs bradikardisi

Atrioventriküler bloklarda

Asistoli

ETKİSİ:

Parasempatomimetik etkili

Kalp hızını artırır. (+ kronotropik etki)

Atrioventriküler iletiyi artırır.

Kalp ileti hızını artırır. (+ dronotropik etki)

DOZ:

• Bradikardilerde: IV olarak 0.5-1 mgr • Her 3-5 dk. da tekrarlanabilir.

• Arrestte: ıv olarak 1 mgr her 3-5 dk.da tekrarlanabilir. • Toplam doz 0.04 mgr/kgr.dır.

çünkü bir insanda vagal uyarı yapacak 3-4 mgr’dir.)

• Endotrakeal tüpden IV yol yoksa IV yolun 2-2.5 katı 10 cc serum fizyolojik ile sulandırılarak ET verilebilir.

Aritmal/Lidokain/Jetokain

Aritmal/Lidokain/Jetokain Formları

%2’lik %10’luk


MI

VT/VF

Aritmilerde

ETKİSİ:

Kardiyak membranı stabilize ederek ventrikülün elektriksel uyarı eşiği artırır.

Ventriküler ektopik atımları önler.

DOZ:

• % 2 lik (100 mgr) BOLUS olarak • 1-1.5 mgr/kg

• % 10 luk (500 mgr ) infüzyon olarak kullanılır. • 500 cc SF içine 1000 mgr

• (2 amp %10 ya da 10 amp %2)

• Buna göre infüzyon hızı:

• 1 mg/dk .... 3o cc/dk

• 2 mg/dk …. 60 cc/dk

• 4 mg/dk …. 120 cc/dk

Aritmal/Lidokain/Jetokain

DİKKAT EDİLECEK NOKTA:

TA, Nabız, ve Ritim yönünden monitörizasyon ile hasta kontrol edilmelidir.

Konjektif kalp yetmezliği, şok, 70 yaş, karaciğer yetmezliği gibi durumlarda toksisite gelişmesi açısından bolüs dozu değişmez. İnfüzyon hızı yarıya düşürülür.

AÇT takibi yapılır.

AMIODARONE AMP (CORDARONE AMP.)

1 amp = 3 cc = 150 mgr KULLANILDIĞI YERLER: Atriyal fibrilasyon Subraventriküler aritmi Dirençli VF Dirençli VT

ETKİSİ Miyokardin

kontraktilitesini azaltır. YAN ETKİSİ: Hipotansiyon Bradikardi Tiroid fonksiyon

bozukluğu Gastrointestinal

hassasiyet Tremor, kas zayıflığı

AMİODARONE AMP.(CORDARONE AMP.)-1

IV infüzyon %5 Dextroz ile yapılmalı

Yükleme dozu:

1 amp (150 mgr) cordorone % 5 dex 100 cc içine konularak 10 dk’da infüzyon

şeklinde pompa akış hızı 600 cc/h olmalı.

İdame dozu:

% 5 dex 500 cc içine 900 mgr (6 amp) konulup, ilk 6 saatte 1 mg/dk. İnfüzyon

pompa akış hızı 34 cc/h olacak şekilde ayarlanmalı, bunu izleyen 18 saatte 0.5

mgr/dk. İnfüzyon pompa hızı 17 cc/h olacak şekilde verilmelidir.

Kısacası:

360 mgr’ 6 saatte= 33,3 cc/h=34 cc/h

540 mgr’ı 18 saatte= 17 cc/h 24 saat


Monitörizasyon

Monitörize hastanın monitör sesi açık olmalı

Monitör hata verir ve uyarı sesi çıkarırsa sessiz tuşuna basılmamalı, alarmın sebebi giderilmeli

Yapışmayan elektrodlar gerekirse izofix ile sabitlenmeli, kılların olmadığı yerlere yapıştırılmalı

Alternatif elektrot yapıştırma yerleri neler?

GÖZÜNÜZ YOLDA (HASTADA), KULAĞINIZ BENDE (MONİTORDE) OLSUN

SEVGİLİ ŞOFÖR (………) KARDEŞLERİM.

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİNDE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR

• İnfüzyon sadece % 5 dextroz ile yapılmalıdır.

• Cordarone amp. İnfüzyon yapılan damar yolundan hiçbir ilaç ve ilaç infüzyonu yapılmamalıdır.

• Mutlaka infüzyon pompası uygulanmalıdır.

• İnfüzyon mümkünse daha önce hiç kullanılmamış bir damaryolundan başlatılmalıdır.

• İnfüzyon esnasında damaryolunda kızarıklık olup olmadığı kontrol edilmeli varsa değiştirilmelidir.

• Mutlaka monitörize edilmeli ve EKG kaydı alınmalı

• Hasta yan etkiler tarafından gözlenmeli ve hastaya eğitim verilmelidir.


DOPAMİNE AMP.

• 1 amp. • = 200 mgr • = 5 cc dır. • 1cc =40 mgr dir.

KULLANILDIĞI YERLER:

• MI

• Kalp yetmezliği

• Şok

• Hipotansiyon

• Böbrek yetmezliği

ETKİSİ:

• Semptomimetik etkilidir.

• Kalp hızını artırır.

• Kalbin kasılma gücünü artırır.

• Arter ve venlerde bulunan alfa reseptörlerini etkileyerek vazokontrüksiyon yapar.

• Kardiyak out putu düzenleyerek kan basıncının düzenler.

• Böbrek damarlarını dilate ederek kan akımını artırır.

• Düşük dozda renal arterlerde dilatasyon yapar ve idrar miktarını artırır.

DOPAMİNE AMP. -1

YAN ETKİSİ:

Taşikardi

Hipertansiyon

Bulantı kusma

DOZ:

1=1 ( 100 mgr/100 cc)


AÇT takibi yapılmalıdır.

Doz hesaplanırken hasta kilosu bilinmelidir.

DOPAMİNE AMP. -2

D O P A M İ N ( 1 0 0 c c i z o t o n i k i ç i n e 1 a m p ( 2 0 0 m g ) D o p a m i n)

DOZ 2,5 5 7,5 10

KG

20 1,5 3 4,5 6

30 2,2 4,5 6,8 9

40 3 6 9 12

50 3,8 7,5 11,3 15

60 4,5 9 13,5 18

70 5,3 10,5 15,8 21

80 6 12 18 24

90 6,8 13,5 20,3 27

100 7,5 15 22,5 30

110 8,2 16,5 24,8 33

120 9 18 27 36

Renal doz

Arest dozu

DOBUTAMİNE

1 flk= 250 mgr.


Kardiyojenik şok

ETKİSİ:

semptomimetik etkilidir.

Beta reseptörleri etkileyerek miyokardın kasılma gücünü etkiler.

Vazodilatasyon yapar.

YAN ETKİSİ:

Taşikardi

Bulantı

Dispne

Başağrısı

Damar dışına kaçarsa nekroz

DOBUTAMİNE-1

Dikkat edilecek nokta:

Ta ve nabız kontrolü monitörizasyonu yapılmalıdır.

Hazırlanan her solüsyon 24 saatte değiştirilmelidir.

Sodyum bikarbonatla birlikte verilmemelidir.

Tedavi yavaş yavaş kesilmelidir.

Saatlik idrar takibi yapılmalıdır.

Dopamin (renal doz) + dobutrex (normal doz) birlikte kullanıldığında kalp hızını arttırmaksızın + inotropik etkiyi artırır.

YANETKİSİ

Taşikardi,başağrısı, damar dışına kaçarsa nekroz

DOBUTAMİNE-2

D O B U T R E X 100 cc izotonik içine 1 flk (250 mg)

DOZ 2,5 5 7,5 10 KG 20 1,2 2,4 3,6 4,8 30 2 4 6 8 40 2,4 4,8 7,2 9,6 50 3 6 9 12 60 3,6 7,2 10,8 14,4 70 4,2 8,4 12,6 16,8 80 4,8 9,6 14,4 19,2 90 5,4 10,8 16,2 21,6

100 6 12 18 24 110 6,6 13,2 19,8 26,2 120 7,2 14,4 21,6 28,8

5 MGR / 5 cc amp


• İskemik kalp hastalığı (Anginopectoris, AMI)

• Hipertansiyon

• Taşikardiler (SVT,VT)

• Aritmilerde

ETKİSİ:

• Myokardın kasılma gücünü azaltır

• Kalp atım sayısını azaltır.

• İleti hızını azaltır.

YAN ETKİSİ: • Hipotansiyon • Bradikardi • Bronkospazm • Bulantı,kusma,

epigastrik sıkıntı

DOZ: • 5 mgr her 3-5 dk’da bir

IV yavaş puşe

BELOC AMP.

DİLTİZEM AMP.

• 25 mgr / amp.


• SVT

• AF

• Angino pektoris

YAN ETKİSİ

• Hipotansiyon

• Bradikardi

• Bulantı,kusma

• Başağrısı,yorgunluk

• Konstipasyon

DOZ:

• Yükleme dozu:

• 20 mgr 2 dk.da IV puşe verilir.

• 15 dk. sonra 25 mgr eklenebilir

• İnfüzyon:

• 1=1 hazırlanabilir.

• % 5 Dektroz/SF 100 cc içine 4 amp. (100 mgr) koyularak yapılır.

• 10-15-20-25 mg hızında pompa ile gönderilir

DİLTİZEM AMP. -1


Hasta monitörize edilmeli ve acil arabası başında olmalı

ANT takibi yapılmalıdır.

Yan etkileri açısından hasta dikkatle gözlenmelidir.

DİLTİZEM AMP. -2

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)

1 amp.= 10 cc = 10 mgr KULLANILDIĞI YERLER:

• Akut angino pektoris

• MI

• Konjektif kalp yetmezliği

• Hipertansiyon

YAN ETKİSİ

• Başağrısı

• Taşikardi

• Hipotansiyon

ETKİSİ: • Vasküler düz kasları

gevşetir. • Yüksek dozda sistemik

arterler üzerine etkili, • Düşük dozda koroner

arterler ve sistemik venler üzerine etkilidir

• Kalbin oksijen tüketimini azaltmak.

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)-1

DOZ:

İnfüzyonu şeklinde hazırlanır

4 şekilde :

% 5 dex 500 cc içine 200 mgr (20 amp)




inf 24 saatte bir değiştirilmelidir.

48 saatten sonra inf kesilir ( tolerans geliştiğinden)

NİTROGLİSERİN (PERLİNGANİT AMP.)-2

BREVİLOC

BREVİLOC

10 mgr=1 flk 10 mgr= 250 cc Hızlı etki başlangıcı ve etki süresi

kısadır (9 dk)

Kullanıldığı yerler:

SVT

Sinüs bradikardisi

AF

Hipertansiyon krizi

Atropin intoksikasyonu

Yan Etkileri

Bradikardi

Hipotansiyon

Bronkospazm

Av-blok

VÜCUT AĞIRLIĞI KG

40 50 60 70 80 90 100 110 120

YÜKLEME DOZU 500mcg/kg/dak ml/dak 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6

İDAME DOZU 500mcg/kg/dak ml/saat 12 15 18 21 24 27 30 33 36

100mcg/kg/dak ml/saat 24 30 36 42 48 54 60 66 72

150mcg/kg/dak ml/saat 36 45 54 63 72 81 90 99 108

200mcg/kg/dak ml/saat 48 60 72 84 96 108 120 132 144

İNSÜLİN İNFÜZYONU

1=1

100 cc = 100 iü kristalize insülin = 2,5 cc Kİ

1=2

100 cc = 50 iü k.i. 1,25 cc Kİ

SF MEDİFLEKS İÇİNE KONUR.

1 CC KRİSTALİZE İNSÜLİN 40 ÜNİTEDİR.

Order ünite/saat olarak alınır

Ünite miktarı cc’ye eşittir

Mutlaka pompa ile gönderilir

En az saatlik KŞ takibi yapılır

MİDAZOLAM (DORMİCUM-DEMİZOLAM) AMP.

1 amp: 5 cc. 5 mgr

1 amp: 3 cc. 15 mgr


Sedatif olarak

Anksiyolitik

Konvilziyonlar

Entübasyon öncesi sedasyon

ETKİSİ:

Uyuma isteği

Sedasyon (kısa süreli)

Hafif kas gevşemesi

YAN ETKİSİ:

solunum depresyonu

hipotansiyon

amnezi

MİDAZOLAM (DORMİCUM-DEMİZOLAM) AMP.-1

DOZ:

Sedasyon için 0,05-0,1 mg/kg

İnfüzyon için:

100 cc sf içine 10 amp 15 mgr lıktan dormicum koyulup, üzerine 20 cc sf koyularak sıvı 150 cc içinde 150 mgr olur.

MİDAZOLAM (DORMİCUM-DEMİZOLAM) AMP.-2

MORFİN AMP.

• 1 amp = 1 cc = 10 mg


• Güçlü ağrı durumlarında

• Akciğer ödemi

• Anesteziye giriş ve sürdürülmesi

ETKİSİ:

• Merkezi analjezi

• Sedasyon

• Pulmoner dolaşımda basınç düşmesi

YAN ETKİSİ

• Solunum baskılanması

• Bulantı

• Hipotansiyon

DOZ:

1 cc amp (10 mg) 9 cc SF ile sulandırılmalıdır.

1= 1 olur.

Yavaş yapılmalıdır.

MORFİN AMP.

PROPOFOL AMP.

1 amp = 20 cc = 200 mg

1 cc = 10 mg


güçlü sedatif hipnotiktir.

Sedasyon için

Suda zor çözünür

Soya yağında çözünmüştür.

Bu yüzden bekletilmeden kullanılmalıdır.

YAN ETKİSİ:

Hipotansiyon

Bradikardi

Geçici apne

Pulmoner ödem

DOZ

1-2,5 mg/kg

(70 kg için 70-175 mg)

PROPOFOL AMP.

ETOMİDATE AMP.

• 1 amp = 10 cc = 20 mg

• 1 cc = 2 mgr

• 0,3-0,4 mg/kg

• 70 kg hasta için 21-28 mg


• sedasyon, anksiyolizis ve amnezi

• hipotansiyon yapmayarak sedasyon sağlar.

• Intrakranıal basıncı azalttığından kafa travmalı hastalarda kullanılabilir.

• hemodinamisi bozuk olan ya da ciddi koroner arter hastalığı hikayesi olan hastalarda kullanılır.

• Hızlı etki başlangıcı-kısa etki süresi

YAN ETKİSİ: • Solunum

depresyonu • İnfüzyon için uygun

bir ilaç değildir. • Bulantı kusma • Öksürük • Hıçkırık

Yalnızca entübasyona

kullanılmalıdır.

ETOMİDATE AMP.

FENTANYL AMP.

Fentanyl 10 cc/20 cc flk

= 1 cc = 500 mikrog = 0,5 mg

Fentanyl 2 cc/10 cc amp.

= 1 cc = 50 mikrog = 0,05 mg


Güçlü sedasyon yapar

Analjeziktir.

ETKİSİ:

Hızlı etki başlangıcı (30 sn)

YAN ETKİSİ:

Solunum depresyonu

Hipotansiyon

Bradikardi

bronkokonstriksiyon

FENTANYL AMP.

DİAZEPAM (DİAZEM) AMP.

• 1 AMP. = 10 MGR


• Anksiyolitik,

• amnestik,

• sedatif,

• hipnotik,

• kas gevşetici

• Antikonvülzan

• Analjezik etkisi yoktur.

ETKİSİ:

• Sedasyon

• Uyku

• Konvülsiyonun durması

• Çizgili kas gevşemesi

YAN ETKİSİ

• Solunum baskılanması

• Hipotansiyon

DİAZEPAM (DİAZEM) AMP.

NALOKSAN AMP.

1 amp.= 0.4 mgr


Opoidlerin etkisini geri döndürmek için kullanılan antagonisttir.

Morfin antagonisttidir.

Solunum depresyonunda ve aşırı ilaç kullanımında kullanılır.

2-3 dk içinde 10 mgr geçmeyecek şekilde kullanılır

NALOKSAN AMP.

LYSTHENON AMP.

1 AMP.= 5 CC= 100 MGR KULLANILDIĞI YERLER:

Kısa süreli kas gevşetici

ETKİSİ

Etki başlangıcı 30-45 sn.de- etki süresi 5-10 dk.

YAN ETKİSİ

Kalp ritim bozuklukları

Hiperpotasemi

Kas seyirmeleri

LYSTHENON AMP.

ANEXATE AMP.

1 AMP.= 5 CC= 0.5 MGR

1 AMP.= 10 CC= 1 MGR

KULLANILDIĞI YERLER

Benzodiazepinlerin merkezi baskılayıcı etkisini kaldırmak.

ETKİSİ:

Hiptonik etki kalkar hasta uyanır.

YAN ETKİSİ:

Bulantı-kusma

Kan basıncında oynamalar

Bazen yoksunluk sendromu

ANEXATE AMP.

CONTRAMAL AMP.

1 AMP.= 1 CC= 50 MGR

1 AMP.= 2 CC= 100 MGR

KULLANILDIĞI YERLER

ANALJEZİK ETKİ

YAN ETKİSİ:

Bulantı-kusma

Terleme

Baş dönmesi

Solunum ve dolaşım baskılanması

CONTRAMAL AMP.

•Doğru dozda,

•Doğru ilaç,

•Doğru hastaya,

•Doğru yoldan,

•Doğru zaman

•Doğru kayıt

•Doğru yanıt

•Doğru ilaç şekli

içinde verilmelidir.

Hasta Haklıdır!!!

Göğüs ağrısı ile acile başvuran her hasta kendi

belirtilerine göre kendi triajını yapmış ve bir şekilde

acile başvurmaya karar vermiş hastadır

Mutlaka EKG + FM + Hikaye ile değerlendirilmelidir

Aksi kabul edilemez!!!

Hastaneler kalabalık

Triyaj bekleme süreleri uzun

Hastaya triyaj hemşiresinin ayırabileceği süre az

AKS hastalarının diğer hastalardan ayırt edilebilmesi için AS

hemşire ve triaj memurlarınca kullanılacak kılavuzlar

geliştirilmiş:

Triyaj

Kayıt memurları

Aşağıdaki şikayeti olanları hemen triyaj hemşiresine yönlendir:

Göğüs ağrısı, baskısı, gerginliği, ya da ağırlığı; boyun, çene, omuzlar, sırt ya da

kollara yayılan ağrı

Hazımsızlık ya da «mide yanması»; göğüste sıkıntı ile beraber bulantı/kusma

Sürekli nefes darlığı

Halsizlik, başdönmesi, göz kararması, bilinç kaybı

Triyaj Hemşiresi

Aşağıdaki belirti veya bulguları olanlar için AKS protokolüne başlanmalıdır:

Göğüs ağrısı ya da ağır epigastrik ağrı, nontravmatik olmalı ve miyokard iskemisi ya

da MI için tipik aşağıdaki bulgular da mevcut olmalı:

Santral/substernal basıya da büzücü göğüs ağrısı

Basınç, gerilme, ağırlık, kramp, yanma, ağrı duyumsaması

Açıklanamayan hazımsızlık, geğirme, epigastrik ağrı

Boyna, çeneye, omuzlara, sırta ve kollara yayılım

Eşlik eden nefes darlığı

Eşlik eden bulantı ve/veya kusma

Eşlik eden soğuk terleme

Eğer bu belirtiler mevcut ise EKG ÇEK

Hikaye

Triyaj hemşiresi kısa, hedefe yönelik bir hikaye almalıdır. Şunları

sormalıdır:

Şu anda ya da geçmişte Koroner by-pass, anjiyo, balon, stent yapıldı mı,

koroner arter hastalığı (kalp), eforla gelen anjina, kalp krizi hikayesi var mı

Göğüs sıkıntısı için dil altı verilmiş edilmiş mi (NTG)

Sigara, HL, HT, DM, ailede KAH hikayesi, kokain veya Met kullanımı var mı

Düzenli olarak veya yakın zamanda ilaç kullanmış mı

Bu hikaye AKS protokolüne girişi geciktirmemelidir

Özel durumlar

Kadınlar erkeklerden daha sık atipik göğüs ağrısı ve şikayetleriyle

başvururlar

Diyabetik hastalar otonom disfonksiyon nedeniyle atipik prezente

olabilirler

Yaşlılar genel halsizlik, inme, bayılma ya da bilinç durum değişikliği gibi

aitipi semptomlarla başvurabilirler

Oksijenizasyon

Nabız oksimetresi ile arter kanındaki oksijen miktarına bakarak

Ventilasyon

Kapnograf ile venöz kandaki CO2 miktarına bakarak anlaşılır

Nabız Oksimetresi

Hastayı tedavi et sayıları değil!!!

Oksijenize hemoglobin infrared ışığı absorbe eder

Redükte (nonoksijenize Hb) kırmızı ışığı absorbe eder

Nabız oksimetresi pulsatil doku yatağından kırmızı ve infrared ışıklar geçirir, bir ışık dedektörü de absorbe edilmemiş ışık miktarını ölçer

Sonra verilen ve absorbe edilemeyen ışık oranlarından oksijen ile satüre Hb oranı hesaplanır = %SpO2 vs %SaO2

Anormal hgb’ler yoksa (karboksi-, met-) ve SO2>70 ise AKG’nda bakılan SO2 ile Nabız oksimetresi arasındaki fark %3’ü geçmez

%SpO2 nabız oksimetresi ile bakılan

%SaO2 AKG’nda bakılan

Nabız Oksimetresi

Arest esnasında kuvvetli göğüs basısı ile SO2 okuması

yapılabilse de güvenilir değildir

Arteryal oksijen içeriği = Hgb miktarı ve SO2 bağlıdır

Normal SO2

Yeterli sistemik oksijen sunumu yapıldığını ispatlamaz

Çünkü toplam oksijen içeriğini hesaplamamaktadır

Kalp debisini hesaba katmamaktadır

Nabız Oksimetresi

Hatalı okuma sebepleri

Parmak kalınlığı

Hgb düzeyi

Koyu deri rengi, oje, kına, tırnakta fungal enfeksiyonlar

Periferik ateş, hipotermi

Hareket artefektı

Düşük perfüzyon, vazokonstrüksiyon

SpO2 <%70 olduğunda da cihaz hatalı yüksek okuma yapar

Nabız Oksimetresi

Basit, Konforlu, Ucuz

Düşük akımlı oksijen uygulanması için

Her 1 L/dk artan Oksijen akım hızı, solunan havadaki O2

konsantrasyonunu %4 arttırır

Normal oda havası %21 O2 konsantrasyonuna sahiptir

Maksiumum 6 L/dk oksijen akım hızına ulaşabilir, 4 L/dk

üzerinde lokal iritasyon ve müköz membranlarda

kuruma/kanama yapar

Bu sebeple maksimum 4 L/dk’dan %35 hava verilmesini

sağlayabilir

Nazal Kanül

Yüksek akım ve konsantrasyonda oksijen sunumu sağlar

6 L/dk hızın altında ekshale edilen CO2’in tekrar solunmasını

sağlayacağından kullanılmamalı

6-10 L/dk hızında oksijen ile, %35- %60 arasında oksejeb

verilebilir

Asıl alınan oksijen miktarı maskenin ne kadar iyi oturduğuna

bağlıdır

Yüz maskesi

Havayolunun

Sağlanması

Orofarenjial Havayolları

Cevapsız

Öksürük ve gag refleksi olmayan hastalarda

Usulüne uygun şekilde (dili arkaya itip hipofarinksi tıkamayacak) takılmalıdır

Aşama Hareket

1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun

köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 •E ve C kilitleme tekniği ile maskeyi tam oturtun

•Çeneyi kaldırarak havayolunu açık hale getirin:

Head-tilt manevrası yapın.

•1 elin başparmak ve işaret parmağı ile C yapın ve maskenin

kenarlarını yüze bastırın

•Diğer parmaklarla çenenin köşelerini havaya kaldırın (3 parmak E

harfi şeklinde) ve havayolunu açın.

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını

görün.

Tek Elle Maske Tutma

Aşama Hareket

1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun

köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 İki teknikten birini kullanın

• Hastanın başını kaldırıp, her elin başparmak ve işaret

parmaklarıyla C-E şeklinde tutarak maskeyi yüze tam oturtun

• Maskeyi başparmak ve tenar bölge ile oturtup 4 parmakla çeneyi

kavrayın

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını

görün.

İki Elle Maske Tutma

İki Elle Maske Tutma Video

5 İki elle maske kilidi.avi

5 İki elle maske kilidi.avi

Ateş

Aksiller ölçüm çok zorlu

Koltukaltını mutlaka kurulamak lazım

5 dakika süre vermek lazım

Timpanik ölçüm için her iki kulaktan ölçüm yapmak lazım.

Yüksek olanı doğru kabul etmek lazım

Ateş sınırı kaçtır? Oral, rektal, kulaktan?

Body Site Type of

Thermometer Normal Range (°C) Fever (°C)

Core * Electronic 36.4–37.9 38.0

Oral Mercury-glass,

electronic 35.5–37.7 37.8

Rectal Mercury-glass,

electronic 36.6–37.9 38.0

Ear Infrared

emission 35.7–37.5 37.6

Nabız

Nabız monitör ekranından bakılarak ölçülmez

Düzensiz atımlarda 1 dakika, düzenli atımlarda 15 saniye saymak ve dört ile çarpmak yeterli

Nabız şok tanısında tansiyondan daha önemli ve önce bozulan değer

Her hastada mutlaka bakılmalı

Vital bulgular Kırmızı ve sarı alana giren TÜM hastalara istisnasız Ateş, Nabız ve

TA bakılmalıdır

Sarı alana giren her hastaya rutin ANT bakılıp dosyasına yazılır, bunun için doktor istemi beklenmemelidir

Vital bulguların alınması ve kaydı hemşirelerin sorumluluğundadır

Müşahade alanına alınan TÜM hastalar burada görevli hemşire arkadaşlarım tarafından devralınır. TEKRAR vitalleri alınarak dosyasına işlenmelidir. Dosyasındaki orderlar kontrol edilir, yapılmamış olanlar gerçekleştirilir Asılı serumu varsa kontrol edilir, üzerinde yazı yoksa o serum verilmez,

çıkarılır ve uygun order hazırlanır 4 saatten daha fazla müşahadede kalan hastalar için vitaller doktor

orderı olmaksızın kontrol edilmelidir

Nabız oksimetresi (nabız ve SO2 için 3 sn’de), otomatik TA aleti (nabız ve TA 12 sn’de) ve kulak termometresi (4 sn’de) alım aşamasındayız

Serum kayıtları ve doğru serum

Her hemşirenin serum kalemi olmalıdır

Hazırlanan her ilaçlı ya da ilaçsız serumun üzerine içeriği olan ilaç ve konulan miktar yazılması kanuni bir zorunluluktur Boş, avil 1 amp, dramamine 2 amp, dopamin 200

mg gibi

Tüm önemli infüzyonlar (dopamin, nitrogliserin, insülin, dobutamin, adrenalin, diltiazem, fenitoin) pompa ile gönderilmelidir

Orderlar

Orderlar yazılı olarak alınır, uygulayan orderin uyguladığını belirten bir işaret koyar (+, yuavarlak ya da check), uygulama saatini ve kendi adını, ya da ad soyad baş harflerini ya da kaşesini basar

Yoğunluğa göre orderlar sonradan tamamlanabilir, tamamlanmazsa eksik bırakan ve bırakma sebebi sorumlu hemşireye iletilir

Özellikle farklı formları olan ilaçlarda orderlar mg olarak alınır, mg olarak uygulanır, ampul hesabı yapılmaz, yazılmaz

Dosyalar

Hastalar taburcu olurken ya da çıkarken hastaların ellerindeki dosyaları alınarak önce kayıt memuruna verilmeli, malzeme, ilaç ve girişimler kaydedildikten sonra kayıt memuru tarafından arşiv kutusuna alınmalıdır

Sarı alana yeşil alana enjeksiyon için gelen hastalar tekrar yeşil alana kontrole çağırılmamışlarsa dosyaları hemşire tarafından alıkonulur, kayıt memurunca kaydı sağlandıktan sonra arşiv kutusuna bırakılır

Toplantılar

Aylık toplantılarla bir araya gelmeye çalışacağız Her ay ortak bir konu belirleyerek bu konuda

eğitim yapacağız Uygulamaları denetleyecek, eksiklerimizi

tamamlamaya çalışırken, kendimizi de düzelteceğiz, hatasız bir ekip haline gelmeye çalışacağız, birbirimizi uyararak eksiklerimizi gidereceğiz

Acil servis içerisinde verimliliği ve hasta bakım kalitesini arttıracak projeler üreten arkadaşlarım bunları sunup uygulanmasını sağladıklarında ödüllendirileceklerdir

Katkılarınız ve desteğiniz çok önemli

Acil servis ekibimizin belkemiği sizlersiniz

Her türlü yapıcı ve ilerlememize yardımcı katkılarınız için söz sizde….

Eleştirilerimizi, dertlerimizi ve sıkıntılarımızı ilerleyen toplantılara bırakırsak sevinirim

Sorularınız-Katkılarınız…

acİl servİste kullanilan İlaçlar - · pdf filehaldun akoğlu 1977. üsküdar...

Documents