acls pitfalls osce for extern
TRANSCRIPT
Pitfalls in OSCE : CPR
Borwon Wittayachamnankul
Emergency Medicine Dept.
Chiang Mai university
Call
• Call for response : light touch& shout –Not response or move : CAB
–Reponses or move : ABC
• Call for help
• Approach CAB or ABC
CAB • Pulse check 5-10 sec
• CPR – Push hard : 2 inches
– Push fast : at least 100/min
– Fully recoil
– Minimized interrupted chest compression
• Airway open
• Breathing – No tube - 2 breath : 30 pump
– Advance Airway – 8-10/min or every 6 min
Tachy. & Brady.
Bradycardia
Tachycardia
Tachycardia Heart rate >
100/min
Paroxysmal supraventricular tachycardia Sinus tachycardia Atrial Flutter Atrail tachycardia
Atrail Fibrillations Multifocal atrial tachycardia Atrial flutter variable conduction
Ventricular tachycardia PSVT with aberrancy
AF with aberrancy AF with WPW Polymorphic VT
QRS < 0.120 sec Yes na
No
Yes Yes No No Regular ? Regular ?
Adenosine Beta-block Verapamil Diltiazem
Adenosine ? amiodarone
amiodarone
Pulseless Arrest
Pulseless Arrest Algorhythms
Flatline protocol
– Lead
– Line
– amplitude
ยาทสามารถใหทาง endotracheal tube
LEAN L = lidocaine E = epinephrine A = atropine N = naloxone Dose = 2-2.5 เทาของ intravenous, ผสมเปน 10 mL **ไมสามารถคาดเดาไดวายาจะ absorb ไดมากเทาไร
Others :
• สงทท ำไมได ระหวำงกำร CPR
–วด BP , PR , Sat
• หำกผ ปวยไมดขนกลำงคน ควรประเมนใหม
ACLS : Differential Diagnosis
6H5T
Considered Treatable cause
Pre-event • History
During CPR
• Potassium
• Temperature
• Acidosis
• Correct Hypoxia
After ROSC
• ECG-12 leads
• Ultrasound
• Tox screen
5 Hs:
Hypovolemia
Hypoxia
Hypothermia
Hyper/hypokalemia
H ions (i.e. acidosis)
5Ts:
Toxin (i.e. overdoses)
Tamponade, cardiac
Tension pneumothorax
Thrombosis, pulmonary (PE)
Thrombosis, cardiac (acute
coronary syndrome)
Considered Treatable cause
Pre-event • History
During CPR
• Potassium
• Temperature
• Acidosis
• Correct Hypoxia
After ROSC
• ECG-12 leads
• Ultrasound/echo
• Tox screen
5 Hs:
Hypovolemia
Hypoxia
Hypothermia
Hyper/hypokalemia
H ions (i.e. acidosis)
5Ts:
Toxin (i.e. overdoses)
Tamponade, cardiac
Tension pneumothorax
Thrombosis, pulmonary (PE)
Thrombosis, cardiac (acute
coronary syndrome)
Considered Treatable cause
Pre-event • History
During CPR
• Potassium
• Temperature
• Acidosis
• Correct Hypoxia
After ROSC
• ECG-12 leads
• Ultrasound/echo
• Tox screen
5 Hs:
Hypovolemia
Hypoxia
Hypothermia
Hyper/hypokalemia
H ions (i.e. acidosis)
5Ts:
Toxin (i.e. overdoses)
Tamponade, cardiac
Tension pneumothorax
Thrombosis, pulmonary (PE)
Thrombosis, cardiac (acute
coronary syndrome)
Considered Treatable cause
Pre-event • History
During CPR
• Potassium
• Temperature
• Acidosis
• Correct Hypoxia
After ROSC
• ECG-12 leads
• Ultrasound/echo
• Tox screen
5 Hs:
Hypovolemia
Hypoxia
Hypothermia
Hyper/hypokalemia
H ions (i.e. acidosis)
5Ts:
Toxin (i.e. overdoses)
Tamponade, cardiac
Tension pneumothorax
Thrombosis, pulmonary (PE)
Thrombosis, cardiac (acute
coronary syndrome)
Foreign body Airway Obstruction
Post cardiac arrest care
9 ขอคดกอนไปสอบ 1. Step by step approach
2. ไมไดค ำตอบตรง ๆ ตองลองหำวธอน
3. พดไป ท ำไป ใหตรงตำมทพด
4. ตรวจหรอท ำอะไรได ใหตรวจจรง
5. ตอบค ำถำมทกขอ
6. พดเสยงดงฟงชด
7. อยำคดเอำเองวำ....
8. ตงสตกอนสตำรท
9. Do no harm !!!
1 Step by step approach : tension Pneumothorax A 1
2
B 1 Oxygen
2 needle de compression
3 ICD
C 1
2
3
D 1
E 1
1 Step by step approach: Bradycardia A 1
2
B 1
2
3
C 1 Atropine
2 Dopamine/epinephrine
3 External pace
D 1
E 1
2 ไมไดค ำตอบตรง ๆ ตองลองหำวธอน
• Tension Pneumo ไมไดยนเสยงปอด ????
• Ectopic pregnancy ไมทรำบ UPT
• Bradycardia BP ไม drop
3 พดไป ท ำไป ใหตรงตำมทพด
• Landmark ตำง ๆ
• กำรเคำะ กำรคล ำ
• กำรปรบเครอง
4 ตรวจหรอท ำอะไรได ใหท ำจรง
• เปดเสอผปวย ATLS
• Keep warm หมผำ
• CPR ใหดจรง
• ถงมอถำม ใสจรง
5 ตอบค ำถำมทกขอ
• ตอบโดยละเอยด
6 พดเสยงดงฟงชด
7 อยำคดเอำเองวำ....
• ไมตอง universal precaution มง
• ไมตองแนะน ำตวมง
• ไมตองพดเพรำะ ๆ กบคนไขมง
• จ ำไววำ อะไรทเปน สงทถกตองและดทสดท ำ หรอพดออกมำใหหมด
8
9
Facbook.com/emcmu
????