acné y rosacea | uasd
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ACNÉ VULGARDra. Milagros Moreno
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Acné Vulgar •Enfermedad crónica de la unidad
pilosebácea que cursa con obstrucción e inflamación crónica y se asocia con un aumento de la secreción y retención de sebo.
•Clínicamente se caracteriza por:•Presencia de seborrea (secreción sebácea
aumentada)•Comedones•Lesiones inflamatorias (pústulas, pápulas,
abscesos, lesiones noduloquísticas y cicatrices).
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Acné Vulgar
• Su importancia como patología radica en sus repercusiones sociales y psicológicas tanto durante la actividad de la enfermedad, como en las fases cicatriciales de la misma.
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Acné Vulgar • Afecta cara, tórax, parte
superior de la espalda y menos frecuentemente otras áreas.
• Aparece principalmente en adolescentes.
• Predomina en varones.
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Factores Etiopatogénicos• En el acné intervienen cuatro factores
patogénicos primarios que interaccionan para generar las lesiones:
• 1) aumentada producción de sebo por las glándulas sebáceas;
• 2) la colonización folicular por Propionibacterium acnes;
• 3) la alteración en el proceso de queratinización folicular con obstrucción del infundíbulo
• 4) la liberación de mediadores de la inflamación a la piel.
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Andrógenos
Glándulas sebáceas
Hiperqueratosis folicular
Agrandamiento y aumento de secreción
comedón
Proliferación de P. acnes
inflamación
Disminución del ácido linoléico
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Factores implicados•Genetica•Dieta•Estrés•Menstruación
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Clasificación Del Acné
•Aunque el acné vulgar es polimorfo, de acuerdo al tipo de lesión elemental que predomine se lo denomina comedoniano (no inflamatorio), papuloso, pápulo-pustuloso, nódulo quístico.
•Según la intensidad se le puede clasificar en leve, moderado y severo; grado I, II, III y IV.
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Clasificación Del Acné• Clasificación de James y Tilserand:• GRADO I – No inflamatorio, caracterizado por
comedones.• GRADOII – Comedones, pápulas, lesiones
pustulosas superficiales.• GRADO III - Pápulas, pústulas y nódulos
ocasionales.• GRADO IV - Lesiones nódulo-quísticas con
infección secundaria y cicatrices.
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Formas clínicas de acné• Acné fulminans • Se produce por una
respuesta exagerada a antígenos de P. acnes. Es una complicación del acné nódulo-quístico. Se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, mal estado general, artralgias, aumento de la velocidad de eritrosedimentación.
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Formas clínicas de acné• Acné conglobata• Forma muy grave de
acné con predominio de abscesos, es más frecuente en el sexo masculino, puede afectar cara, cuello y más intensamente el tronco.
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Formas clínicas de acné•Acné inverso: Se
caracteriza por acné conglobata, hidradenitis supurativa, foliculitis decalvante y quiste pilonidal.
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Formas clínicas de acné• Acné neonatal• Presencia de
comedones, pápulas y pústulas en las mejillas de RN, que puede prolongarse hasta los 4 años. Se debe al paso de andrógenos maternos o por una estimulación suprarrenal a partir de la placenta.
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Formas clínicas de acné • Acné ocupacional• También llamado industrial, es
debido a oclusión del infundíbulo folicular por aceites lubricantes e hidrocarburos clorados, ocasionan erupciones acneiformes, conocidas como cloracné y botón de aceite, se caracterizan por grandes comedones que a veces se inflaman, estos se localizan en las zonas de la piel en contacto con la sustancia causante.
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Formas clínicas de acné• Acné excoriado
• Se produce por la manipulación de las lesiones, en mujeres con un trastorno psicológico, puede dejar cicatrices.
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Formas clínicas de acné • Acné tropical• Se trata de un acné nódulo-quístico, influenciado
por un ambiente cálido y húmedo.
• Acné androgénico: Se produce por alteraciones endocrinológicas, tales como síndrome de Stein Leventhal, síndrome de cushing y se caracteriza por seborrea, acné, hirsutismo y alopecia.
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Formas clínicas de acné • Acné estival• Erupción monomorfa muy semejante al acné por
corticoides, aparece luego de exposición solar. • Acné cosmético• Se produce por el uso de cosméticos con
contenido graso, los cuales inducen la formación de comedones.
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Formas clínicas de acné• Acné por fármacos• Puede deberse a
fármacos sistémicos o tópicos, siendo los más frecuentemente implicados los de terapia hormonal sustitutiva, esteroides, anticonvulsivantes, antituberculosos, citostáticos, complejo B parenteral, yoduros y bromuros.
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Formas clínicas de acné•Acné queloidal
de la nuca: Se caracteriza por pápulas o pápulopustulas y queloides
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ROSACEADra. Milagros Moreno
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ROSACEA•Síndrome de causa desconocida que afecta la
piel de la región central de la cara y ojos, aunque puede haber afección extrafacial.
•Tiene como sustrato vasodilatación persistente y episódica que conduce a inflamación
•Más frecuente en mujeres de piel blanca.
• Inicio entre 30 y 50 años de edad.
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ETIOPATOGENIA• Causa es desconocida• Factores hereditarios• Luz solar• Calor• Frío• Estrés• Comidas calientes• Bebidas alcohólicas• Emociones intensas• Uso de esteroides tópicos• Demodex folliculorum• H.pylori • Alteración en la microcirculación.
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Pre -rosácea: Episodios frecuentes de flushingEstadío I: Eritema persistente y
telangiectasiasEstadío II: I + pápulas y pústulas
acneiformesEstadío III: II + nódulos, gruesas
telangiectasias, rinofima.
CUADRO 2. Cuadro clínico por estadios
Cuadro clínico por estadíos
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Manifestaciones Extracutaneas.-• Queratitis• Conjuntivitis• Iritis• Alteraciones funcionales
del tubo digestivo y del hígado.
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Rosácea ocular •Frecuente, asociada a episodios de ruborizaciones (“flushing”) frecuentes Se presenta en estadios II y III, es más severa en hombres
•Sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y picazón
•Telangiectasias conjuntivales, chalazión, blefaritis, xeroftalmia, queratitis
•Se confunde con cuadros oftalmológicos inespecíficos
•Requiere tratamiento sistémico con antibióticos o isotretinoína
CUADRO 3. Rosácea ocular
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Formas Especiales De Rosácea• Rosácea conglobata
fulminantes que es una forma muy grave, se presenta en mujeres, equivale al acné conglobata.
• Otras dos variantes son: el edema facial persistente y la rosácea lupoide.
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Diagnóstico
•El diagnóstico es clínico y solo en casos dudosos se realizará un estudio histopatológico.
•El diagnóstico diferencial incluye el acné
vulgar, dermatitis perioral, lupus eritematoso y erupción polimorfa lumínica.
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Estadio I Medidas generales de soporteMetronidazol tópico
Estadio IIy/o rosácea ocular
Tetraciclinas, minociclina, limeciclina, doxiciclina VO por 4 – 8 semanasTópico: eritromicina, clindamicina, peróxido de benzoilo, metronidazolOtros: ácido retinoico, ácido azelaico, lindano, ivermectina
Estadio IIIy/o rosácea ocular
Igual que II y/o Isotretinoin oral a dosis estándar, reducida o minidosisFimas: Cirugía láser
Mantenimiento Metronidazol tópico
Tratamiento según estadios
Tratamiento según estadíos
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Tratamiento Tópico
•Metronidazol•Eritromicina •Clindamicina•Acido Azelaico •Los retinoides tópicos: tretinoina al
0,025%, la isotretinoina al 0,2%.
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Tratamiento sistémico• Antibióticos: tetraciclina 250-750 mg/día,
minociclina 100-200mg /día, metronidazol, 250 mg cada 12 horas claritromicina, 500 mg/ día, como inicio de tratamiento y después 250mg/ día de mantenimiento.
• En casos resistentes se puede utilizar la isotretinoina a una dosis de 0.5-1mg /día (no en pacientes con afectación ocular).
• En los casos de flushing está indicado el uso de la flunarizina.
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Tratamiento•Para el rinofima debe realizarse
tratamiento quirúrgico o láser.•En las telangectasias se utiliza
electrocoagulación y láser con excelentes resultados.
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Medidas Generales• Evitar factores agravantes como el alcohol,
bebidas calientes, comidas picantes, calor y sobre todo el sol.
• Emplear dermolimpiadores suaves, no frotar, esperar 10 – 15 minutos antes de la aplicación de medicamentos, humectantes, cosméticos o protectores solares, cuidadosamente seleccionados para que no irriten la piel.
• Examen oftalmológico.
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