acne y su manejo
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ACNEVÍCTOR HUGO MERLO RAMÍREZ R4P
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GENERALIDADES Trastorno mas común en la piel en E. U.
Severidad viaria desde comedones y enfermedad sistémica fulminante.
Se asocia a múltiples factores emocionales
Existe un amplia gama de tratamientos eficientes disponibles.
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EPIDEMIOLOGIA Afecta entre 40 – 50 millones de personas anualmente en E.U.
Puede ocurrir en todos los grupos de edades, siendo mas común en la adolescencia
85% lo padecerá entre 12 y 24 meses.
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En adolescentes ocurre en la pubertad
Distribución facial en T inicialmente, conforme evolucionan se distribuyen en caras laterales de mejillas, maxilar y mentón.
Posteriormente se presentan en espalda y tórax anterior
Persiste hasta los 44 años en 12% mujeres y 3% de hombres
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PATOGENIA
INFLAMACION Propionibacterium acnes
QUERATINIZACION ANORMAL
PRODUCCION INCREMENTADA
DE GRASA
FACTORES AMBIENTALES GENETICA
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Pápula- PústulasPústulas -> NódulosFistulasB-defensinas y cateciclinas, IL1 y TNFa
Propionibacterium acnés
Bacilos Gram positivos inmóviles
Quimiotaxis vía receptor Toll-like 2
QUERATINIZACION ANORMAL
Adrenogenesis1. Testosterona
2. DHEAS3. Dihidrotestoste
rona
• Estrés• Oclusión
mecánica• Medicamentos
• Numero, tamaño y actividad sebácea
• Gravedad
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PATOGENIA
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CLINICA
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ACNE NEONATALAfecta al 20% de recién nacido
Limitación facial entre los primeros 30 días
Relacionada a estimulación a andrógenos maternos
Colonización por Malassezia furfur y sympodialis Malassezia
Tratamiento es controversial
Ketokonazol al 2%
Hidrocortisona 1%
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ACNE DEL LACTANTEInicio entre 3- 6 meses
Mayor producción de andrógenos suprarrenales y gonadales no asociado a hiperandrogenismo
Resolución entre los 2 – 3 años, máximo 5 años
Cicatrización significativa por edad
Tratamiento base de retioides: adapaleno 0.1%, tretinoina al 0.025%, peróxido de benzoilo al 2.5%
Eritromicina oral, azitromicina o TMP-SMX
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ACNE INFANTIL Presentación inusual entre 1 y 7 años.
Asociación con hiperandrogenismo como Hiperplasia suprarrenal congénita, Tumores suprarrenales o gonadales, Síndrome de Cushing, y pubertad precoz.
Tratamiento similar al de los adolescentes.
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ACNE DEL ADOLESCENTE Acné comedonico:
◦ Abundante lesiones tipo comedón (abiertos o cerrados) con escasos cambios inflamatorios.
Acné pustuloso: ◦ Presencia de pústulas (lesiones inflamatorias) y comedones.
Acné noduloquístico: ◦ Predominio de lesiones quísticas que dejan cicatriz.
Acné Conglobata:◦ Lesiones complejas con quistes en placas que fistulizan y forman abscesos.
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Acné fulminante: ◦ Adolescentes de 13 a 16 años, varones.
◦ Aparición brusca con lesiones nodulares con síntomas sistémicos (fiebre, artralgias, osteolisis, hepatoesplenomegalia y fatiga severa).
◦ Alteraciones laboratoriales como Leucocitosis y VSG alta
◦ Requiere tratamiento antiinflamatorio con corticosteroides sistémicos e isotretinoina
◦ En casos refractarios se emplea daptona, infliximab, ciclosporina o azatioprina como adyuvantes.
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EVALUACION DE LAS LESIONESGRADO LESION
PREDOMINANTEDISTRIBUCION CICATRIZ OTROS
Leve Algunos comedones, pápulas escasas
< ¼ de cara, distribución en T
No No
Moderado Pápulas múltiples y pústulas, comedones , 1 – 2 nódulos
½ de la cara aproximado
Algunas, pequeñas Lesiones en pecho y espalda
Severo Múltiples pápulas y pústulas, nódulos, comedones variables, quistes y fistulas
Cara, espalda y/o pecho
Moderadas a extensas, hipertróficas y/o profundas
Drenaje, hemorragia y dolor
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TRATAMIENTO Individualizado
En base a las lesiones y su distribución
Concientización de la terapia prolongada, así como su seguimiento adecuado
◦ 4 -12 semanas
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PEROXIDO DE BENZOILOBactericida para P. acnes y también tiene propiedades comedolíticas
Uso común en acné inflamatorio.
Concentraciones de 2,5% a 10%.
Posibles efectos adversos: dermatitis de contacto
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RETINOIDES TOPICOS Eficaces en la promoción de la descamación normal y efecto antiinflamatorio
Recomendado al presentar comedones y lesiones inflamatorias
Adecuados para la terapia de mantenimiento
◦ Tretinoína, derivado de la vitamina A◦ Adapalene, Tazatoreno: compuesto sintético que se une a un receptor de retinoide específica. Menos
irritante. Tazaroteno es otro retinoide sintético específico del receptor ◦ Tazatoreno: regula la cohesión de los corneocitos foliculares y la normaliza la queratinización.
Los efectos adversos son irritación, enrojecimiento, y sequedad, todos alcanzando un máximo de aproximadamente 2 semanas de uso.
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ANTIBIOTICOS TOPICOS Reducen las concentraciones de P. acnes y mediadores inflamatorios,
Útil en acné leve a moderado inflamatorio :◦ Eritromicina ◦ Sulfacetamida de sodio ◦ Dapsona, 5%, es un agente tópico más reciente que ha demostrado eficacia contra las lesiones
inflamatorias y comedones. ◦ Clindamicina
Habitualmente asociados a retinoides o peróxido de benzoilo, siendo bien tolerados
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ACIDO SALICILICO Principalmente comedolítico suave que puede ser útil en acné comedonico leve
Menos eficaz que los retinoides tópicos, pero también mejor tolerada.
◦ Acido azelaico. Reduce queratinización anormal e inhibe el crecimiento de P. acnés. Ayuda a disminuir la hiperpigmentacion.
Efectos adversos, leves e incluyen prurito, hormigueo, ardor o eritema. Con largo plazo puede causar hipopigmentación.
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ANTIBIOTICOS SISTEMICOS Son eficaces para el tratamiento del acné inflamatorio moderado o grave.
Mecanismos de acción:◦ Disminución de P. acnés◦ Inhibición de las lipasas bacterianas◦ Supresión de la quimiotaxis de neutrófilos ◦ Reducción concentraciones de ácidos grasos libres
Comúnmente se emplean de la familia de las tetraciclinas, aunque puede usarse otros como eritromicina, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina y cefalexina.
Requieren de 8 a 12 semanas para lograr su efecto máximo.
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ISOTRETINOINA Derivado vitamina A derivado que es altamente eficaz en el tratamiento del acné noduloquístico y es la única terapia del acné que tiene potencial curativo mas alto.
El mecanismo exacto de acción es desconocido, pero inhibe marcadamente la síntesis de acidos grados, disminuye la concentración de P. acnes, inhibe la quimiotaxis de neutrófilos, y tiene efectos comedolíticos.
La isotretinoína es el fármaco más eficaz para el tratamiento acné severo que no responde a la terapia convencional y puede incluso eliminar el acné grave en 5 a 6 meses de
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LEVE MODERADO SEVERO
TRATAMIENTO INICIAL
INADECUADA RESPUESTA
INADECUADA RESPUESTA
PERSISTENTE
RETINOIDE TOPICO PB/ATB
TOPPB
AGREGAR RETINOIDE
TOPICOAGREGAR PB/ ATB
TOP
TRATAR COMO ACNE MODERADO
INCREMENTAR CONCENTRACIONES O CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDE
COMEDONICO PAPULOPUSTULAR O MIXTO
RETINOIDE TOPICO + PB
RETINOIDE Y PB/ATB TOP
TERAPIA TRIPLE
AGREGRAR HORMONA
LESINCREMENTAR CONCENTRACIONES O CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDEAGREGAR
ANTIBIOTICO ORAL
TRATAR COMO ACNE SEVERO
PAPULOPUSTULAR O MIXTO
NODULOQUISTICCO O CICATRIZAL
TERAPIA TRIPLE
ISOTRETINOINA ORAL
INCREMENTAR CONCENTRACIONES O CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDE ISOTRETINOINA ORAL
AGREGRAR HORMONA
LES
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