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ACOMPANHAMENTO
DO ACS NA SAÚDE DA
MULHER
Enfª Cynthia Fochat Domiciano
RT ESF LACERDINA – Carangola - MG
Pós - graduada em Saúde Pública.
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REFERÊNCIAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
NA ABORDAGEM A SAÚDE DA MULHER.
Política Nacional de atenção integral à Saúde da
Mulher (PNAISM);
Rede Cegonha;
Caderno de atenção básica ao pré-natal de baixo
risco nº32;
Diretrizes para a organização da Atenção
Integral e humanização do RN no SUS, portaria
nº 371, 7 de maio de 2014.
Protocolos da atenção básica, 2016, saúde da
mulher.
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EIXOS ESTRATÉGICOS DO ATENDIMENTO À
SAÚDE DA MULHER PELA PNAISM.
Prevenção de câncer do colo do útero e mama;
Atenção à saúde das mulheres no planejamento reprodutivo, prevenção e controle de ISTs/Aids na população feminina;
Atenção às mulheres no pré-natal, parto, puerpério e promoção do aleitamento materno;
Violência doméstica e sexual;
A saúde de mulheres adolescentes;
Saúde da mulher no climatério/menopausa;
Saúde mental e gênero;
Doenças crônico-degenerativas;
Saúde das mulheres negras;
Saúde das mulheres indígenas;
Saúde das mulheres lésbicas;
Saúde das mulheres residentes e trabalhadoras na área rural;
Saúde das mulheres em situação de prisão.
Controle social na definição e implementação das políticas de atenção integral à saúde das mulheres.
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EIXO 1 - PREVENÇÃO DE CÂNCER DO COLO
DO ÚTERO E MAMA.
O QUÊ É O CÂNCER DE COLO UTERINO?
Lesão invasiva intrauterina ocasionada
principalmente pelo HPV, o papilomavírus
humano, podem evoluir em um prazo de 10 a 20
anos.
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RASTREAMENTO X INVESTIGAÇÃO:
• É a realização de testes ou exames diagnósticos em populações ou pessoas assintomáticas, com a finalidade de diagnóstico precoce, ou seja, viabiliza a identificação de indivíduos que têm a doença, mas que ainda não apresentam sintomas.
Rastreamento
• Realização de testes ou exames em indivíduos sintomáticos e têm por objetivo estabelecer diagnóstico. Investigação
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RASTREAMENTO DE CÂNCER DO COLO UTERINO.
Realizado através do exame citopatológico
papanicolau a partir de 25 anos em todas as
mulheres que iniciaram atividade sexual, a cada
três anos, se os dois primeiros exames anuais
forem normais. Os exames devem seguir até os
64 anos.
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RECOMENDAÇÕES PARA COLETA CITOPATOLÓGICA:
Não ter relações sexuais com penetração vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame.
Não usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas antes do exame.
Não deve ser feito quando estiver menstruada.
Além do câncer uterino a coleta
citopatológica possibilita a
detecção de infecções vaginais, o
exame clínico é fundamental para
diagnosticar IST’s.
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CÂNCER DE MAMA.
Tumor maligno que se desenvolve na mama
como consequência de alterações genéticas em
algum conjunto de células, que passam a se dividir
descontroladamente. O câncer de mama é o que
mais acomete mulheres em todo o mundo,
constituindo a maior causa de morte por câncer nos
países em desenvolvimento.
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SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER DE MAMA:
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RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA:
No Brasil, a estratégia preconizada para o
rastreamento de câncer de mama é a
mamografia a cada dois anos para mulheres
entre 50 e 69 anos.
¨O autoexame das mamas,
que foi muito estimulado no
passado, não provou ser
benéfico para a detecção
precoce de tumores e por
trazer falsa segurança,
dúvida e excesso de exames
invasivos.¨
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FUNÇÕES DO ACS NA PREVENÇÃO DO CÂNCER DE
COLO UTERINO E MAMA:
Acolhimento com escuta qualificada.
Agendamento dos exames e preenchimento das
requisições de rastreamento.
Identificação da população feminina na faixa
etária prioritária para os rastreamentos ( listas,
planilhas, fichário rotativo).
Monitoramento dos casos encaminhados para
confirmação diagnóstica e tratamento.
Identificação das mulheres com resultados
positivos à investigação ou ao rastreamento para
vigilância do caso, acompanhamento segundo
recomendação e convocação quando necessário.
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Orientações individuais e coletivas para mulheres :
Sobre detecção precoce do câncer de mama:
possíveis alterações nas mamas, principais sinais
e sintomas do câncer de mama, limites e riscos
das ações de rastreamento.
Sobre o objetivo e importância do rastreamento
para câncer de colo uterino e mama.
Sobre sexo seguro e prevenção do câncer de colo
do útero.
Quanto à periodicidade, recomendações do exame
e cuidados a serem tomados antes da coleta
citopatológica.
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EIXO 2 -ATENÇÃO À SAÚDE DAS MULHERES NO
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO, PREVENÇÃO E CONTROLE
DE ISTS/AIDS NA POPULAÇÃO FEMININA.
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Chamado também de planejamento familiar,
designa um conjunto de ações de regulação da
fecundidade, as quais podem auxiliar as pessoas a
prever e controlar a geração e o nascimento de
filhos, e englobam adultos, jovens e adolescentes,
com vida sexual com e sem parcerias estáveis, bem
como aqueles e aquelas que se preparam para
iniciar sua vida sexual.
As ações do planejamento reprodutivo ou
planejamento familiar são definidas e amparadas
pela Lei nº 9.263/1996, que também estabelece
penalidades e dá outras providências.
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
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FUNÇÕES DO ACS NO ACONSELHAMENTO DO
PLANEJAMENTO FAMILIAR
Registrar os antecedentes pessoais obstétricos epatológicos ( relatório de visita domiciliar).
Abordar, sempre que pertinente, as questõesreferentes às parcerias, à identidade de gênero, àorientação sexual e à satisfação sexual pessoal ou docasal.
Questionar se há medicações em uso ou algummétodo.
Investigar presença de dispaurenia e desangramentos vaginais pós-coito ou anormais,principalmente se há intenção de uso do DIU.
Questionar sobre o desejo de concepção ouanticoncepção por parte da mulher ou do casal.
Ofertar preservativos masculinos e femininos para asusuárias e usuários.
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Orientar sobre o uso e formas de inserção dos
preservativos masculinos e femininos, sua função
como método de barreira e a importância da dupla
proteção.
Atentar em especial para aquelas(es)
desproporcionalmente afetadas(os) pelo HIV/aids:
profissionais do sexo, homens que fazem sexo com
homens, população transgênera e transexual, pessoas
que utilizam substâncias psicoativas injetáveis e
população em privação de liberdade.
Abordagem de jovens e adolescentes sobre
sexualidade e métodos contraceptivos.
Responsabilização da figura masculina na
anticoncepção.
Abordagem da usuária ou do casal em possibilidade
ou confirmação de gravidez indesejada.
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EIXO 3 -ATENÇÃO ÀS MULHERES NO PRÉ-NATAL,
PARTO, PUERPÉRIO E PROMOÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO
A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de
entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o
ponto de atenção estratégico para melhor acolher suas
necessidades, inclusive proporcionando um
acompanhamento longitudinal e continuado,
principalmente durante a gravidez.
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DIAGNOSTICO DE GESTAÇÃO:
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O QUE É O PRÉ-NATAL?
São os cuidados prestados à gestante, desde
a concepção até o início do trabalho de parto.
Objetivos:
Identificar, tratar ou controlar patologias.
Assegurar boa saúde materna e bom
desenvolvimento fetal.
Preparar a mulher para a maternidade, parto e
pós parto.
Evitar complicações, acidentes e doenças.
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A consulta de pré-natal é uma avaliação clínico-obstétrica que deve ser periódica e contínua, deve ser realizada por médico e enfermeiro na atenção básica de saúde-ESF; o pré-natal de alto risco é feito na atenção secundária com o obstetra.
A gestante deve fazer no mínimo 6 consultas , sendo ideal que ela comece no primeiro trimestre da gestação.
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CALENDÁRIO DE CONSULTAS
• Até a 28ª semana gestacional
MENSALMENTE
30 /30dias
• Da 28ª a 36ª semana gestacional.
QUINZENALMENTE
15/15 dias
• De 36ª até a 41ª semana gestacional.
SEMANALMENTE
7/7 dias
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O QUE É FEITO DURANTE AS CONSULTAS?
Em todas as consultas, os profissionais de saúde verificam:
O peso da gestante e sua altura;
Estado nutricional;
Pressão arterial;
Tamanho da barriga;
Batimento cardíaco fetal ;
Se há edemas, e outros sinais e sintomas clínicos na gestante.
São aplicadas as vacinas.
São solicitados exames.
São realizadas orientações sobre a gestação, parto e puerpério.
Suplementação de ferro e ácido fólico.
Realizados testes rápidos
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EXAMES SOLICITADOS:
Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames complementares:
Hemograma;
Tipagem sanguínea e fator Rh;
Coombs indireto (se for Rh negativo);
Glicemia de jejum;
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
Anti-HIV;
Toxoplasmose IgM e IgG;
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
Exame de urina e urocultura;
Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional;
Citopatológico de colo de útero (se necessário);
Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);
Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).
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VACINAS
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FUNÇÕES DO ACS NO ACOMPANHAMENTO E
ACONSELHAMENTO DO PRÉ-NATAL, PARTO E PUERPÉRIO.
Recomenda-se que as visitas domiciliares sejamrealizadas da seguinte forma:
• Para mulheres com gestação de risco habitual, uma visita mensal até a 36ª semana;
• Para gestantes em situação de vulnerabilidade pessoal e risco social, uma visita quinzenal até a 36ª semana;
• Para gestantes encaminhadas ao PNAR, uma visita quinzenal até a 36ª semana;
• Para mulheres com mais de 36 semanas de gestação, uma visita semanal até o parto;
• Para mulheres que o parto ocorreu, realizar uma visita em até o 5º dia após a alta hospitalar e outra visita até 15 dias após o parto.
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Orientar as gestantes sobre a periodicidade dasconsultas e realizar a busca ativa das faltosas.
Encaminhar toda gestante ao serviço de saúde,buscando promover sua captação precoce para aprimeira consulta, e monitorar as consultassubsequentes.
Informar o(a) enfermeiro(a) ou o(a) médico(a) desua equipe, caso a gestante apresente algum dossinais de alarme: febre, calafrios, corrimento commau cheiro, perda de sangue, palidez, contraçõesuterinas frequentes, ausência de movimentosfetais, mamas endurecidas, vermelhas e quentese dor ao urinar.
Acompanhar o processo de aleitamento, orientara mulher e seu companheiro sobre oplanejamento familiar.
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Incentivar a amamentação exclusiva pelo menosaté os 6 meses de vida do bebê.
Orientar sobre os cuidados básicos de saúde enutrição, cuidados de higiene e sanitários.
Conferir o cadastramento das gestantes noSisPreNatal, assim como as informaçõespreenchidas no Cartão da Gestante.
Acompanhar as gestantes que não estãorealizando o pré-natal na unidade básica desaúde local, mantendo a equipe informada sobreo andamento do pré-natal realizado em outroserviço.
Estimular as gestantes a participarem de açõescoletivas ofertadas pela ESF.
Incentivar a realização de pelo menos umaconsulta odontológica durante a gestação.
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Incentivar o parto vaginal.
Acompanhar as gestantes encaminhadas ao pré-
natal de alto risco, estimulando seu
acompanhamento também pela ESF.
Encaminhar a puérpera para consulta puerperal.
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EIXO 4- ATENÇÃO ÀS MULHERES EM SITUAÇÃO
DE VIOLÊNCIA SEXUAL E/OU
DOMÉSTICA/INTRAFAMILIAR.
A violência contra a mulher pode ser
definida como “qualquer ato ou conduta baseada no
gênero que cause morte, dano ou sofrimento físico,
sexual ou psicológico à mulher, tanto na esfera
pública como na esfera privada”. Considera-se como
violência sexual qualquer forma de atividade
sexual não consentida.
A violência doméstica/intrafamiliar “ocorre
entre os parceiros íntimos e entre os membros da
família, principalmente no ambiente da casa, mas
não unicamente”
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FUNÇÕES DO ACS NO ACOMPANHAMENTO E
ACONSELHAMENTO DAS VITIMAS DE VIOLÊNCIA
DOMÉSTICA.
Atendimento humanizado: Observar os
princípios do respeito da dignidade da pessoa
humana, da não discriminação, do sigilo e da
privacidade, propiciando ambiente de confiança e
respeito.
Atentar para possível situação de violência em
mulheres poliqueixosas.
Identificar se a situação de violência é recorrente
ou não (violência de repetição).
Observar possibilidade de violência entre
parceiros íntimos.
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Orientar as mulheres sobre a importância de
registrar a ocorrência para sua proteção e da
família, respeitando, todavia, sua opinião e
desejo. Vale lembrar que o atendimento por parte
do profissional de saúde deve ser realizado
independentemente da realização de boletim de
ocorrência.
Preencher a ficha de notificação de violência
interpessoal e autoprovocada a partir da suspeita
ou da confirmação da situação de violência.
Atenção humanizada na situação de interrupção
legal da gestação.
Estabelecimento de plano de segurança para
mulheres com risco de vida.
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OBRIGADA PELA ATENÇÃO.