acouphènes ou bourdonnements d'oreille

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Bourdonnements d’oreilleBourdonnements d’oreilleBourdonnements d’oreilleBourdonnements d’oreille

PLAN DU COURPLAN DU COUR

Définition -généralités

Rappels: anatomique, histologique, physiologique

Physiopathologie

Diagnostic positif

Diagnostic différentiel

Diagnostic étiologique

traitement

Conclusion

Définition -généralités

Rappels: anatomique, histologique, physiologique

Physiopathologie

Diagnostic positif



traitement

Conclusion

http://orl.montpellier.free.fr/Master/indexmaster.htm








Définitions - généralitésDéfinitions - généralités

c’est la perception par l’individu de sons c’est la perception par l’individu de sons dans l’une ou les deux oreilles en l’absence dans l’une ou les deux oreilles en l’absence de toute source sonore dans le milieu de toute source sonore dans le milieu environnantenvironnant

représentent un symptôme très fréquent représentent un symptôme très fréquent pouvant se rencontrer dans toutes les pouvant se rencontrer dans toutes les pathologies de l’appareil auditif depuis le pathologies de l’appareil auditif depuis le banal bouchon de cérumen jusqu’à la lésion banal bouchon de cérumen jusqu’à la lésion des centres auditifs et même sans atteinte des centres auditifs et même sans atteinte de celui-cide celui-ci

on distingue 2 formes selon qu’ils peuvent on distingue 2 formes selon qu’ils peuvent être ou non entendus par d’autres personnes être ou non entendus par d’autres personnes que celle qui souffreque celle qui souffre

définitions définitions généralitésgénéralités

rappels

physiopathologie

Diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

Diagnostic positif



traitement

conclusion

Définitions - généralités








des acouphènes subjectifsdes acouphènes subjectifs qui ne sont qui ne sont entendus que par le sujet lui même dont entendus que par le sujet lui même dont l’origine peut se situer à n’importe quel l’origine peut se situer à n’importe quel niveau des voies auditives depuis l’oreille niveau des voies auditives depuis l’oreille externe jusqu’au cerveauexterne jusqu’au cerveau des acouphènes objectifs:des acouphènes objectifs: pouvant être pouvant être perçu par l’examinateur et le patient: perçu par l’examinateur et le patient:

Il s’agit de cas très peu nombreux dans Il s’agit de cas très peu nombreux dans lesquels les bruits résultent soit d’anomalies lesquels les bruits résultent soit d’anomalies vasculaires , de contractions anormales des vasculaires , de contractions anormales des muscles de la sphère ORL soit de défaut de muscles de la sphère ORL soit de défaut de structure de l’oreilles internestructure de l’oreilles interne


rappels

physiopathologie

Diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

Diagnostic positif



traitement

conclusion

Définitions - généralités








RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

l’oreille interne est l’organe de la perception auditive elle est formée par la cochlée membraneuse enfermé dans le limaçon osseux qui est creusé au niveau du rocher

Communique avec l’oreille moyenne par la fenêtre ovale et la fenêtre ronde

le limaçon ou cochlée :c’est un tube rigide enroulé en spirale autour d’un axe central ou columelle cette cochlée est séparée en trois compartiments

définitions généralités

rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif

diagnostic différentiel


traitement

Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion









**Rompe vestibulaire fermée par la fenêtre ovale**Rompe tympanique fermée par la fenêtre ronde** Le canal cochléaire qui contient l’endolymphe séparé de la rompe vestibulaire par la membrane de REISSNER et de la rompe tympanique par la membrane basilaire qui supporte l’organe de CORTI et la paroi externe est formée par le ligament spiral


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion










rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic étiologique

diagnostic positif


Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie


diagnostic positif


Conclusion







RAPPEL HISTOLOGIQUERAPPEL HISTOLOGIQUE

L’organe de corti est l’organe sensori nerveux de la cochlée formé de cellules sensorielles et des fibres nerveuses qui leur sont connectées et des structures annexes ou de support

On distingue 2 types de cellules ciliées

-cellules ciliées internes:-au nombre d’environ 3500

-en forme de poire

-forment une seules rangée

-sont massivement reliées à quelques 30000 fibres du nerf auditif chaque cellule faisant synapse avec une dizaines de neurones différents et chaque neurone n’innerve q’une seule cellule

-cellules ciliées externes:-au nombre de 13000

-en forme de cylindre

-sont agencées en 3 rangées


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion








RAPPEL HISTOLOGIQUERAPPEL HISTOLOGIQUE


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



Conclusion

CCI

CCE







RAPPEL PHYSIOLOGIQUERAPPEL PHYSIOLOGIQUE

L’onde sonore atteint l’organe de l’audition par le conduit auditif externe cette dernière fait vibrer la membrane tympanique et la chaîne ossiculaire qui transmettent les vibrations jusqu’à la fenêtre ovale

Au niveau de l’oreille interne le message vibratoire est transformé en message nerveux codé sous forme de potentiels d’action transmis par le nerf auditif jusqu’aux centres auditifs

Les cellules ciliées externes ont un rôle d’amplification ou au contraire d’amortissement selon les sons qui leur parviennent grâce à leur propriétés éléctro- motiles(contractions)

Les cellules ciliées internes représentent les cellules réceptrices du système nerveux auditif

-

•BATICIM est présente sur le marché national depuis 1968 dans le cadre de SN.METAL.

• En 1983, elle devient BATIMETAL à cause de la reconstruction des entreprises.

• Le 07 /02/ 1989, dans le cadre de l'autonomie des Entreprises Nationales BATIMETAL s'organise en structures décentralisées et a donné naissance à la "Division Pylônes".

• En 29/10/1997 elle devient une SPA avec un capital de 150.000.000,00 DA


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion


rappelsrappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

Conclusion








PROBLÉMATIQUE

Les explications physiopathologiques ne sont pas complètement élucidés

Le bourdonnement traduit la souffrance du nerf acoustique comme le vertige l’ai pour le nerf vestibulaire

On sait que c’est au niveau des cellules ciliées que ce fait la transformation de l’énergie mécanique en influx nerveux conduit par le VII et les voies acoustiques il suffit que l’ébranlement de l’organe de l’ouie soit provoqué pour produire un son sans qu’il soit nécessaire que le mouvement soit produit par l’air

Définitions –généralités

rappels

Physiopathologie Physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

Physiopathologie Physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion

physiopathologiephysiopathologie








PROBLÉMATIQUE

Une théorie faisant incriminer une atteinte inégale des cellules CCE et CCI :l’altération sélective des CCE modifie les propriétés mécaniques de l’organe de CORTI en faisant disparaître le couplage entre CCE et la membrane tectoriale ceci entraînerai un collapsus localisé de la membrane tectoriale qui viendrai ainsi en contact avec des CCI encore fonctionnelle entraînant une dépolarisation tonique de ces CCI et une activité anormale sur les fibres afférentes de type I


rappels

PhysiopathologiePhysiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels


diagnostic positif



traitement

conclusion









PROBLÉMATIQUE


rappels


diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels


diagnostic positif



traitement

conclusion


Un autre mécanisme fait appel au système efférent :

à l’état physiologique le système efférent pourrait contrôler la longueur des CCE à un endroit précis de la membrane basilaire pour rendre la transduction cellulaire optimale :cette modulation se ferait grâce à une boucle de rétrocontrôle mettant en jeu la transmission par les fibres afférentes de type II d’informations sur la longueur des CCE et la position de la membrane basilaire :les noyaux du système efférent situés dans le tronc cérébral traiteraient cette information et ajusteraient la longueur des CCE dans la région en question par le biais du système efférent








PROBLÉMATIQUE


rappels


diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels


diagnostic positif



traitement

conclusion


Un dysfonctionnement localisé des CCE pourrait priver les centres efférents des éléments dont ils ont besoin pour exercer une action modulatrice il en résulterai une moindre inhibition des structures normalement contrôlées par ce dispositif et par conséquent une hyperactivité des fibres de type I provenant des CCI








PROBLÉMATIQUE

Étude clinique

*interrogatoire: précise

-l’age:a une orientation diagnostic

-profession:exposition aux bruits ou aux toxiques

-notion de prise médicamenteuse

-les caractères du bourdonnement:

permanent ou non ;uni ou bilatéral;intense gênant le sommeil;son rapport avec le pouls ; son timbre; son comportement dans le bruit ou le silence


rappels

physiopathologie

Diagnostic Diagnostic positif positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion

Diagnostic positifDiagnostic positif








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


*examen clinique:

-otoscopie: précise l’état du tympan (modification de couleur; de transparence ;de l’épaisseur; rétraction) otorrhée

-acoumétrie: recherche d’une surdité de transmission ou de perception

-rhinoscopie antérieure et postérieure à la recherche d’une tumeur du cavum

-examen vestibulaire: est de règle








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


-examen de la cavité buccale et des dents ;de l’articulé dentaire et de l’articulation temporo mandibulaire

-l’examen du cou : de la thyroïde et de la colonne vertébrale; auscultation

-examen neurologique à la recherche d’une paralysie faciale ;la sensibilité des téguments ;de la cornée

-prise de la tension artérielle








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


-Examens paracliniques:

audiométrie tonale et vocale

-l’impedancemetrie et le reflex stapedien vérifient l’intégrité de l’oreille moyenne et la boucle réflexe VIII-VII

-les PEA : si lésions retrocochleaire est suspectée surtout en cas de symptomatologie unilatérale à la recherche de neurinome de l’acoustique

-TDM: surtout en cas de surdité de transmission

-IRM: en cas de surdité de perception








PROBLÉMATIQUE


Examens paracliniques:Examens paracliniques:

-oto émissions acoustiques

-doppler vasculaire: surtout si un souffle a été perçu à l’auscultation

-radio du rachis cervical

-biologie: FNS ;cholestérolémie ;triglyceridemie ;glycémie;fonction rénale


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion


rappels

physiopathologie




traitement

conclusion














PROBLÉMATIQUE

-une simulation

-troubles neuropsychiatriques:état neurotique ou dépressif

-les hallucinations auditives


rappels

physiopathologie

diagnostic positif

Diagnostic Diagnostic différentieldifférentiel


traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif

Diagnostic Diagnostic différentieldifférentiel


traitement

conclusion

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel








PROBLÉMATIQUE

Bourdonnements subjectifs:

BRD liés à l’atteinte de l’oreille externe :

toute obstruction de l’oreille externe peut être en cause :

-bouchon de cérumen

-bouchon épidermique

-corps étrangers

-exostose

-eczéma

-malformations congénitales


rappels

physiopathologie

diagnostic positif


Diagnostic Diagnostic étiologiqueétiologique

traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique








PROBLÉMATIQUE

-otites aigues

-otites chroniques simples et cholesteatomateuses

- otospongiose:les acouphènes peuvent être un motif de consultation


rappels

physiopathologie

diagnostic positif


Diagnostic Diagnostic étiologique étiologique

traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


Bourdonnements liés à l’atteinte de l’oreille moyenne:








PROBLÉMATIQUE

-neurinome de l’acoustique: tumeur bénigne dérivant des cellules de SCHWANN qui survient 2 fois plus sur le branche vestibulaire de la VIII eme paire crânienne que sur la branche du nerf auditif du nerf vestibulaire d’évolution très lentement progressive Se manifeste par

-des trouble de l’équilibre+acouphènes (doit être suspecte chez les personnes présentant un acouphène unilatéral)+surdité de perception

Le diagnostic repose sur l’audiogramme+PEA +IRM


rappels

physiopathologie

diagnostic positif


traitement


traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif


traitement


traitement

conclusion


Bourdonnement liés à l’atteinte de l’oreille interne:








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


-maladie de ménière ou hydrops endolymphatique associe des acouphènes + une surdité de perception fluctuante sur les fréquences graves + vertiges évoluant par crises

-le barotraumatisme :fréquents dans les vols d’avions et chez les scaphandriers relèvent souvent de pathologies tubaire aigue ou chroniques








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


-Traumatismes sonores aigus

-traumatismes crâniens :l’acouphène est très fréquent dans le syndrome subjectif de traumatisés crâniens

-surdité brusque

-presbyacousie

-facteurs toxiques :aspirine- diurétiques-aminoglycosides -quinines








PROBLÉMATIQUE

Bourdonnements liés à l’atteinte de voies acoustiques:

-les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux

Causes générales:

-hypertension artérielle

-anémie sévères et insuffisance rénale

-troubles endocriniens et métaboliques: désordres oestroprogestatifs; hypercholestérolémie; carences vitaminiques

-stress; anxiété ;dépression


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion









PROBLÉMATIQUE

Bourdonnements objectifs:

-BRD d’origine temporomandibulaire et cervicale:

-dus à la résonance des mouvements de l’articulation temporo-mandibulaire à travers les cavités aériennes de la face

-Arthrose cervicale

-BRD origine musculaire:

dus à des spasmes des muscles de l’oreille :les masticateurs et les muscles du voile: myoclonies du voile


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion









PROBLÉMATIQUE

-BRD d’origine respiratoire:

Sont synchrones de la respiration et disparaissent en apnée évoquant une béance tubaire

-BRD d’origine vasculaire:

veineuses:

• -les tumeurs du glomus jugulaire:tumeur bénigne développé au dépend du système APUD (réseau de control des nerfs et des vaisseaux) se manifeste par:

• otalgies + acouphènes pulsatiles +surdité de transmission et déficit neurologique

• le diagnostic repose sur l’otoscopie (tympan irrégulier framboisé pulsatile au microscope) l’audiométrie ;TDM

•


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion









PROBLÉMATIQUE

artérielle

• -anévrysme artériel ou sténose athéromateuse

diagnostic:doppler et une artériographie

Bourdonnements essentiels

Constituent un diagnostic d’élimination


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitement

conclusion









PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif



traitementtraitement

conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


BUT:

à défaut de pouvoir traiter radicalement l’acouphène en empêchant la génération d’un signal anormal on cherche de l’empêcher d’atteindre le niveau cortical ou naît la perception et à s’opposer à l’activation du système nerveux végétatif afin de faciliter l’extinction des réactions neurovegetatives qu’il engendre ainsi qu’à promouvoir l’habituation à la perception








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


MOYENS :

la thérapie sonique:

À pour but de masquer l’acouphène par l’apport d’un bruit extérieur qui permet de faire évoluer très progressivement l’acouphène d’un signal perturbant et alarment vers un signal naturel inscrit dans le bruit de fond

Divers appareillages sont disponibles pour la prise en charge des acouphènes








PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


*prothèses auditives: si l’acouphène est accompagné d’une perte auditive a un rôle d’amplification des sons diminuant ainsi la détection de l’acouphène

*les générateurs de bruits : réservé aux sujets n’ayant pas de pertes auditives en introduisant un bruit de fond de faible intensité visant à induire l’habituation simultanée au bruit émis par le générateur et aux sons de l’acouphène ;Ils peuvent générer un bruit blanc (=un bruit contenant toutes les fréquences audibles par l’homme émises à la même intensité

*les appareils combinés: associant une prothèse auditive amplificatrice à un générateur de bruit








PROBLÉMATIQUE

La psychothérapie: peut être un bon adjuvant thérapeutique

Les vasodilatateurs


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion









PROBLÉMATIQUE


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


rappels

physiopathologie

diagnostic positif




conclusion


INDICATIONS:

-dans de rares cas ou la cause est clairement identifié on procède à un traitement étiologique

-dans le cas contraire on associe une thérapie de type prothétique associée à une bonne information du malade






PROBLÉMATIQUE

D’une extrême fréquence perturbant la vie de nombreux sujets les bourdonnements d’oreille restent toujours un défit thérapeutique des progrès significatifs ont été accomplis ces dernières années ouvrant des perspectives optimistes pour l’avenir


rappels

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diagnostic positif



traitement

conclusionconclusion


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diagnostic positif



traitement



acouphènes ou bourdonnements d'oreille

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