acreditació dels eap segons el model del departament de...
TRANSCRIPT
Acreditació dels EAP segons el model del Departament de Salut
Direcció general d’Ordenació i
Regulació Sanitàries
Girona, 16 de desembre de 2014
Jornades formatives de suport a l’acreditació d’Equips d’Atenció Primària
Pàgina 2
Índex acreditació als equips d’atenció primària
QUÈ ÉS ACREDITAR UN EQUIP? PER QUÈ ACREDITAR?
• Concepte d’acreditació
• L’acreditació, una estratègia del DS
• El decret d’acreditació dels EAP
• Acreditació i compra: SISCAT (CatSalut)
EL PROCÉS D’ACREDITACIÓ
• Procés d’acreditació
• Tramitació
• Els estàndards
– Model de Seguretat dels Pacients
• Aplicació Informàtica
• Implantació
Pàgina 3
Què és acreditar un EAP?
Per què acreditar?
Direcció general d’Ordenació i
Regulació Sanitàries
Pàgina 4
4
Mètode d’avaluació externa pel qual es verifica
que un centre assumeix un conjunt d’estàndards
prèviament establerts i que es materialitza a través
d’un certificat
Concepte d’acreditació
Pàgina 5
5
Què pretén l’acreditació?
És un mètode per impulsar el conjunt de
professionals dels centres sanitaris a analitzar
la seva organització i a incidir en la millora de
la qualitat de l’assistència prestada al ciutadà
Pàgina 6
6
Garantir la qualitat de l’assistència AL CIUTADÀ
prestada en els equips d’atenció primària,
responsabilitat de l’Administració
Establir un nivell de qualitat (estàndards) per
a un equip d’atenció primària competent
Impulsar la millora de l‘equip d’atenció
primària (cultura de l'excel·lència i de la seguretat)
Objectius de l’acreditació dels EAP
Pàgina 7
L’acreditació, una estratègia del Departament de Salut
Direcció general d’Ordenació i
Regulació Sanitàries
8
Una mica d’història
2000
Model vigent
d'acreditació.
Decret 5/2006
2009
Acreditació de tots els
hospitals XHUP amb el nou
model inspirat en el EFQM
Decret 5/2006
2007
Segon període
d’acreditació pels
hospitals XHUP
model EFQM
Decret 5/2006
2013 2016
Decret d’acreditació
d’equips d’atenció
primària de Catalunya
Decret 86/2014
2006
2014
2010
Traspàs de
competències en
sanitat a Catalunya
Creació d'un
grup
d'experts en
acreditació
de centres
assistencials
1er procés
d'acreditació per a
centres
hospitalaris a
Catalunya
2on procés
d'acreditació
per a centres
hospitalaris a
Catalunya
3er procés
d'acreditació per a
centres hospitalaris
a Catalunya
1979
1980
1981
1983 1991
Pàgina 9
http://www20.gencat.cat/docs/salut/Home/Destaquem/Documents/plasalut_vfinal.pdf
9 línies d’actuació i 32 projectes
1. Objectius i programes de Salut
2. Orientació als malalts crònics
3. Resolució des dels primers nivells
4. Qualitat en l’alta especialit-zació
5. Enfocament en el pacient i famílies
6. Nou model de contractació
7. Incorporació del coneixement professional
8. Millora del govern i participació
9. Informació, transparència i avaluació
I
II
III
Projecte 1.3. Promoure les polítiques de seguretat i de qualitat clínica
Pàgina 10
Compromisos per l’any 2014 del Pla de Salut 2011-2015
1. OBJECTIUS I PROGRAMES DE SALUT Projecte 1.3. Promoure les polítiques de seguretat i de qualitat clínica
Posada en marxa de l’acreditació de l’atenció primària
Desenvolupament i implantació del Pla estratègic en seguretat dels pacients a l’atenció primària
Actualització del sistema d’autorització de centres i renovació del decret
Pàgina 11
Model de Qualitat de la DGORS
Inspecció reactiva
Insp
ecc
ió p
reve
nti
va
Segu
retat de
ls Pacie
nts
Excel·lència
Acreditació
Marca Q
Autorització
Pàgina 12
Definicions del model de Qualitat de la DGORS
Autorització: reconeixement legal d’un centre mitjançant inscripció en un registre públic
Acreditació: certificació d’un nivell de qualitat
Inspecció reactiva: avaluació reactiva de requisits de l’atenció sanitària
Inspecció preventiva: avaluació proactiva de requisits de l’atenció sanitària
Seguretat dels pacients: minimització dels riscos inherents a l’atenció sanitària
Marca Q: reconeixement i bench dels bons resultats
Excel·lència: visió de l’atenció sanitària
Pàgina 13
Decret d’acreditació d’EAP
Decret 86/2014 d’acreditació d’equips d’atenció primària
Pàgina 14
Requisit de l’asseguradora per a integrar-se al SISCAT
L’acreditació dels equips d’atenció primària no serà requisit necessari per a la seva integració en la xarxa de centres i serveis sanitaris d’àmbit comunitari, d’acord amb els articles 3.3 i 4.e) Decret 196/2010, de 14 de desembre, del sistema sanitari integral d’utilització pública de Catalunya (SISCAT), fins a transcorreguts 3 anys de l’entrada en vigor del present Decret.
Durant aquest període, el Servei Català de la Salut podrà establir, en el marc dels convenis i contractes de gestió de serveis assistencials que subscriu, fórmules retributives que incentivin l’acreditació dels equips d’atenció primària.
Decret 86/2014, de 10 de juny Compra
Pàgina 15
Contracte de Compra Atenció Primària 2014
Nou model de contractació segons Pla de Salut 2011-2015
Objectius compartits AE AP
Indicadors de resultats
Pàgina 16
Requisits de l’asseguradora
Objectius transversals comuns
Objetius transversals específics
Objetius de línia assistencial comuns
Contracte de Compra Atenció Primària 2014
Pàgina 17
Objetius Transversals (60%), que afecten en diferent mesura a les diferents línies assistencials i que poden ser: • comuns (40%) a tots els àmbits territorials • específics (20%) de determinades regions sanitàries o àmbits territorials
Objetius de línia assistencial (40%), que poden ser: • comuns (30%) a totes les unitats proveïdores • específics (10%) de determinades regions sanitàries, àmbits territorials i/o unitats proveïdores
Contracte de Compra Atenció Primària 2014: Requisits de l’asseguradora
Pàgina 18
Compra
Requisits
asseguradora condició prèvia
Part
variable
Objectius
Transversals
comuns 40%
específics 20%
Objectius
de línia
assistencial
comuns 30%
específics 10%
Pàgina 19
Requisits de l’asseguradora
El CatSalut, en la seva condició d’asseguradora pública, estableix un conjunt de requisits d’obligat acompliment per part de les entitats proveïdores com a condició prèvia per a entrar a valorar la consecució dels objectius vinculats a la part variable del pagament
Pàgina 20
HC301-AP. Implantar els estàndards de missatgeria WIFIS en els sistemes d'informació
- indicador IHC301-AP: S'han implantat els estàndards de missatgeria WIFIS en els sistemes d'informació? (sí/no)
CMBDAP01. Proporcionar les dades corresponents al Conjunt
mínim bàsic de dades d’atenció primària, amb un determinat percentatge mínim de visites amb almenys un motiu de consulta informat
- indicador ICMBDAP01: Percentatge de visites amb almenys un motiu de consulta informat (percentatge de visites)
ERECEP01-AP. Assolir un determinat percentatge mínim
d’utilització de la recepta electrònica - indicador IERECEP01-AP: Percentatge de receptes en suport
electrònic en atenció primària (percentatge de receptes)
Requisits de l’asseguradora
Pàgina 21
Objectius transversales comuns (40%)
T01. Signar el Pacte territorial de col·laboració amb la resta d'entitats proveïdores de l'àmbit territorial, que reculli els acords i compromisos destinats a assolir els objectius transversals derivats del Pla de salut 2011-2015 i de la part variable dels contractes 2014, així com l'execució dels projectes contemplats en el Pla de millorament de l’accessibilitat i resolució per al territori
T02. Aconseguir que les taxes d'hospitalitzacions evitables relacionades amb l'ICC i l'MPOC se situïn per sota de determinats valors
T03. Aconseguir que els percentatges de reingressos urgents a 30 dies relacionats amb l'ICC i l'MPOC se situïn per sota de determinats valors
T04. Assolir un determinat valor mínim d'índex de qualitat en prescripció farmacèutica (IQF)
T05. Aconseguir que, en un determinat percentatge mínim d'altes PREALT, els pacients tinguin un contacte amb l’EAP dins les 48 hores posteriors a l’alta
T06. Assolir que en un determinat percentatge mínim d'HCAP consti el registre sobre el cribratge dels factors de risc de síndrome metabòlica de pacients amb psicosi
T14. Assolir un determinat % mínim de registre del diagnòstic de depressió en l'HCAP
T15. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients diagnosticats de depressió que disposin d'avaluació de risc de suïcidi registrada en l'HCAP
Pàgina 22
Objectius transversals específics (20%) Objectius de la Regió Sanitària Barcelona
T07a. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients PCC
inclosos en els programes d’atenció amb el pla d'intervenció T07b. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients MACA
inclosos en els programes d’atenció amb el pla d'intervenció T08a. Realitzar adequadament la revisió clínica de la medicació en un
determinat percentatge mínim dels pacients en programes PCC T08b. Realitzar adequadament la revisió clínica de la medicació en un
determinat percentatge mínim dels pacients en programes MACA T10. Assolir que la mitjana d'ingressos hospitalaris urgents de pacients
PCC se situï per sota d'un determinat valor màxim T12. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients >39 anys
amb MPOC que disposin d'espirometria realitzada
AP01. Assolir un determinat percentatge mínim de nens de 5 anys assignats i atesos correctament vacunats amb la vacuna triple vírica
indicador IAP01: Percentatge de nens de 5 anys correctament vacunats amb la vacuna triple vírica (percentatge de persones)
AP02. Assolir un determinat percentatge mínim de població de 60 anys o més assignada correctament vacunada contra la grip estacional
indicador IAP02: Cobertura vacunal contra la grip estacional en la població de 60 anys o més assignada (percentatge de persones)
AP03. Assolir un determinat percentatge mínim de control òptim de la pressió arterial i de control acceptable de la diabetis en els pacients assignats i atesos amb HTA i/o diabetis mellitus de tipus 2
indicador IAP03: Percentatge de control de la pressió arterial i la diabetis (percentatge de factors)
AP04. Assolir un determinat percentatge mínim de població assignada i atesa d’entre 6 i 14 anys amb avaluació del sobrepès i l’obesitat
indicador IAP04: Avaluació del sobrepès i l’obesitat en la població de 6 a 14 anys (percentatge de persones)
AP05. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients fumadors assignats i atesos que hagin adquirit la condició d'exfumadors al llarg de l'any
indicador IAP05: Pacients exfumadors de l'any (percentatge de persones)
(per garantir la validesa de l’indicador, cal fixar un valor mínim de prevalença)
AP06. Aconseguir que un determinat percentatge mínim de pacients de 15 a 69 anys assignats i atesos realitzi activitats físiques saludables
indicador IAP06: Percentatge de pacients de 15 a 69 anys que realitza activitats físiques saludables (percentatge de persones)
AP07. Realitzar el cribratge del consum d'alcohol en un determinat percentatge mínim de pacients de 15 anys o més assignats i atesos
indicador IAP07: Cribratge del consum d’alcohol en la població adulta (percentatge de persones)
Objectius de línia comuns (30%)
Pàgina 24
Objectius de línia específics (10%) Objectius de la Regió Sanitària Barcelona
APRSB01. Assolir que un 75% dels pacients atesos amb diagnòstic de
diabetis mellitus 2 (DM2) tinguin realitzat el cribratge de retinopatia diabètica en els últims dos anys.
indicador IAPRSB1: cribratge de retinopatia diabètica en pacients diabètics (DM2) en els últims 2 anys (percentatge de persones)
APRSB02. Assolir un determinat percentatge mínim de pacients atesos de 35
a 74 anys i amb colesterolèmia total >200 mg/dl amb càlcul del risc cardiovascular
indicador IAP01: Cobertura del càlcul del risc cardiovascular en pacients de 35 a 74 anys amb colesterolèmia total >200 mg/dl (percentatge de persones)
(per garantir la validesa de l’indicador, cal fixar un valor mínim de prevalença)
APRSB03. Assolir un determinat percentatge d’acompliment dels estàndards d’acreditació dels equips d’atenció primària.
Pàgina 25
Objectius de línia assistencial específics
Compra
Pàgina 26
Cost de l’Acreditació EAP
Cost de l’acreditació: (tramitació, revisió informes, comitè acreditació, resolució, seguiment...)
Taxa 1ª acreditació: 546€
Taxa renovació de l’acreditació (als 4 anys): 456 €
Cost estalviat de l’Auditoria:
Auditoria ( realitzada per empreses externes a l’Administració) :
750€ / jornada /2 jornades = 1.500 €
Estalvi cost auditories externes realitzades per personal inspector
Pàgina 27
El procés de l’acreditació
Direcció general d’Ordenació i
Regulació Sanitàries
28
Inici del procés d’acreditació
Centre presenta sol·licitud a l’OGE
Sol·licitudAutoavaluació
TaxesAltres
Documentació correcta?
OGE admet a tràmit sol·licitud
Fi del procés d’acreditació
Sí
No
OGE notifica admissió a tràmit en
un plaç màxim de 10 dies
Revisió documental prèvia
Revisió documental en camp
Inspecció lliura al centre l’informe d’avaluació en un
plaç màxim de 20 dies des de l’admissió a tràmit
Centre emet opinió a l’informe en un plaç màxim de 15
dies
Inspecció emet l’informe final
d’avaluació a la sub-direcció general
DGORS fa el tràmit d’audiència en un plaç de 10 dies des de la data
de presentació d’al·legacions
Inclou informe tècnic d’avaluació i les
al·legacions del centre
Sol·licita avaluacions complementàries?
Comitè d’Acreditació valora
Inspecció fa avaluació complementària en un plaç màxim de 15 dies
des de la notifcació
SiInspecció presenta informe d’avaluació
complementari a l’OGE
Comitè d’Acreditació avalua
la part tècnica i emet proposta
No
Comitè Acreditació emet decisió tècnica
Centre presenta al·legacions a
l’OGE?
Director/a General d’Ordenació i
Regulació Sanitàries resol
Tràmit d’audiència (20 dies)
Pàgina 29
Seguiment
•Plans de millora
•Renovació acreditació als 4 anys.
Autoavaluació
• Gerències i EAP
Avaluació externa
• Subdirecció general Avaluació Inspecció
Comitè d’Acreditació
•Subdirecció general Serveis Sanitaris
Compra
Procés d’acreditació dels EAP
Pàgina 30
Requisits de sol·licitud d’acreditació
EAP ubicat en centre sanitari inscrit en el Registre del DS
Justificar funcionament efectiu de 2 anys previs a la data
de sol·licitud
Formalitzar document autoavaluació
Abonament de taxes
Presentació OGE (oficina gestió empresarial)
Representant legal de l’organització d’ on depenen EAP
Autoavaluació
• Gerències i EAP
Pàgina 31
Pàgina 32
http://salutweb.gencat.cat/ca/serveis_i_tramits/
Pàgina 33
http://salutweb.gencat.cat/ca/serveis_i_tramits/
Pàgina 34
http://salutweb.gencat.cat/ca/serveis_i_tramits/
Pàgina 35
36
Estructura del manual d’estàndards
Criteris Agrupador
conceptual Estàndard
• 9 criteris que
corresponen
als principis
d'excel·lència
del model
EFQM)
• Subdivisions dels
subcriteris
agrupats pel mateix
concepte
• aquelles
normes,
activitats o
fets que s’han
de complir per
l’organització
i/o EAP per a
ser excel·lent
Sub-criteris
• (entre 2 i 5) que
s’enumeren amb
lletres
• Així, el criteri 1 de
lideratge, té 5
subcriteris, que
són el 1a, 1b, 1c,
1d i 1e
37
Conceptes clau del model d’acreditació
Criteri
Subcriteri
Agrupador
conceptual
Nomenclatura
1, 2, 3...n
a.b.c...e
01, 02, 03....n
Estàndard E01, E02,
E03....En
Nomenclatura estàndard:
1a-01-E01
Descripció
Àrees de funcionament de l’EAP
Àmbits d’actuació de les àrees de
funcionament de l’EAP
Agrupació d’estàndards per
conceptes
Accions a avaluar de cadascuna de
les àrees de funcionament de l’EAP
Dimensió A, D, E, R
REDER (R-Resultats, E-Enfocament,
D- Desplegament, E-Avaluació i R-
Revisió
38
Determinar
Resultats
a assolir
Enfocament
(planificació)
R
E
S
U
L
T
A
T
S
F
A
C
I
L
I
T
A
D
O
R
S
mesures
regulars
aprenentatge
millora
Avaluar i Revisar
l’enfocament i el
desplegament
sólidament
fonamentat
integrats
objectius
comparacions
tendències
conseqüència de l’enfocament
totes les àrees relevants
sistemàtica
Desplegament
de l’enfocament
(implantació)
Conceptes clau del model d’acreditació: dimensions
39
Estructura del manual d’estàndards Criteri 1 – Lideratge
40
Pàgina 41
Els estàndards de qualitat
Pàgina 42
S. Qualitat i Acreditació + Expert EFQM + Expert JCI + Expert Acreditació HA
Proposta de document de treball (enviament i resposta per correu electrònic)
35 persones
- representants dels
proveïdors d ’AP
- professionals d ’AP
- experts en qualitat i en
models d’acreditació
Proposta tècnica d’estàndards basada en:
- Model EFQM
- Model Joint Commission International
- Model d’estàndards per als EAP d’autonomia
de gestió de l’ ICS
- Model d’acreditació d’hospitals
Comitè operatiu
Grup tècnic Reunions plenàries (operatiu + tècnic) cada 2 mesos per a
consens
Validació dels estàndards amb >80% consens en la resposta
electrònica del grup tècnic
Document per a prova pilot: octubre 2010
2009-2010
Metodologia per a l’elaboració dels Estàndards
Pàgina 43
Resultats prova pilot 2010
Pàgina 44
347 (abans 379) estàndards distribuïts per criteri
1 Lideratge 32 → 27
2 Política i estratègia 31 → 26
3 Persones de l’EAP 34 → 33
4 Aliances i recursos 46 → 44
5 Processos 126 → 113
6 Resultats en ciutadans 16 → 14
7 Resultats en persones 20 → 22
8 Resultats en societat 7 → 7
9 Resultats clau de l’EAP 67 → 61
269 ↓
243
110 ↓
104
N Criteri
379 → 347
Pàgina 45
Continguts del Model d’Acreditació
Missió, visió i valors
Organigrama
Funcions del líder:
• Representació del EAP
• Gestió estratègica
• Relació amb el ciudatà
• Coordinació entre nivells
• Gestió econòmica
• Comunicació interna i externa
• Gestió dels professionals
• Gestió de la qualitat i gestió del
canvi…
Pla de gestió de les persones
• Currículum, credencials
• Competències
• Descripció del lloc de treball
• Normes funcionament intern
Pla de formació
Pla d’acolliment
Pla de comunicació interna
Pla de reconeixement
Pla de salut laboral…
Relació amb:
• la comunitat
• proveïdors assistencials
• proveïdors no assistencials
Gestió de recursos
Pla de inversions
Pla de manteniment
Entorn, infraestructures
Gestió de la tecnologia
Pla de gestió de la informació…
Gestió per processos, mapa de
processos, guies, protocols
Gestió dels processos AP: • Atenció continuada
• Història clínica
• Atenció als ciutadans
• Ús del medicament
• Educació sanitària
• Atenció comunitària
• Ètica i drets
• Laboratori i radiologia
• Serveis socials…
Enquesta de satisfacció
Altres indicadors
• Reclamacions
• Llistes d’espera
• Accessibilitat telefònica…
Enquesta de satisfacció
Altres indicadors
• Absentisme
• Productivitat
• Conflictivitat laboral
• Denuncies per mal tractament…
Percepció i opinió d’agents de la
societat
Altres indicadors
mitjans de comunicació...
Resultats de la planificació
Resultats econòmics
Resultats assistencials de l’ EAP…
Planificació estratègica
• Definició i anàlisi estratègic
• Diagnòstic estratègic (DAFO)
• Pla operatiu (línees
estratègiques, objectius)
• Avaluació estratègica:
(indicadors) Pla de qualitat
Pla de gestió de la Informació
Pla de comunicació…
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Pàgina 46
Missió, visió i valors
Organigrama
Funcions del líder: • Representació del EAP
• Gestió estratègica
• Relació amb el ciudatà
• Coordinació entre nivells
• Gestió econòmica
• Comunicació interna i externa
• Gestió dels professionals
• Gestió de la qualitat i gestió del canvi…
Criteri 1: Lideratge
Pàgina 47
Planificació estratègica • Definició i anàlisi estratègic
• Diagnòstic estratègic (DAFO)
• Pla operatiu (línees estratègiques, objectius)
• Avaluació estratègica: (indicadors)
Pla de qualitat
Pla de gestió de la Informació
Pla de comunicació…
Criteri 2: Planificació i Estratègia
Pàgina 48
Planificació
20 pla estratègic
20 pla de qualitat
21 pla de formació
4 pla de comunicació intern
5 pla d'acolliment a les persones nouvingudes a l'EAP
10 pla de manteniment
12 pla de gestió el magatzem
92 estàndards
24%
76%
Pàgina 49
Pla de gestió de les persones • Currículum, credencials
• Competències
• Descripció del lloc de treball
• Normes funcionament intern
Pla de formació
Pla d’acolliment
Pla de comunicació interna
Pla de reconeixement
Pla de salut laboral…
Criteri 3: Gestió de les persones de l’EAP
Pàgina 50
Relació amb: • la comunitat
• proveïdors assistencials
• proveïdors no assistencials
Gestió de recursos
Pla de inversions
Pla de manteniment
Entorn, infraestructures
Gestió de la tecnologia
Pla de gestió de la informació…
Criteri 4: Aliances i Recursos
Pàgina 51
Gestió per processos, mapa de processos, guies,
protocols
Gestió dels processos AP: • Atenció continuada
• Història clínica
• Atenció als ciutadans
• Ús del medicament
• Educació sanitària
• Atenció comunitària
• Ètica i drets
• Laboratori i radiologia
• Serveis socials…
Criteri 5: Gestió dels Processos
Pàgina 52
Criteri 6: Resultats en els ciutadans
Enquesta de satisfacció
Altres indicadors
• Reclamacions
• Llistes d’espera
• Accessibilitat telefònica…
Pàgina 53
Enquesta de satisfacció
Altres indicadors
• Absentisme
• Productivitat
• Conflictivitat laboral
• Denuncies per mal tractament…
Criteri 7: Resultats en les persones de l’EAP
Pàgina 54
Criteri 8: Resultats en la Societat
Percepció i opinió d’agents de la societat
Altres indicadors
mitjans de comunicació...
Pàgina 55
Resultats de la planificació
Resultats econòmics
Resultats assistencials de l’ EAP…
Criteri 9: Resultats clau de l’EAP
Pàgina 56
Subjecte de l’acreditació
Unitat acreditada:
• El model acredita EAP, independentment de l’estructura on està (ICS, EBA, Consorci, altres)
Unitat avaluada:
• El model avalua segons cada estàndard: – “EAP” – i/o “Nivell gerencial superior” (organització, gerència, SAP)
Pàgina 57
347 Estàndards
Model d’acreditació
EAP EAP EAP EAP
Gerència
283 EAP
64 Gerencials
“l’EAP i/o organització…”
“l’EAP…”
Pàgina 58
Relació entre els estàndards de qualitat del model
d’Acreditació i els estàndards del Model de Seguretat dels Pacients
Pàgina 59
Disseny del Model de Seguretat dels Pacients
Model d’acreditació del Departament de Salut
(347 estàndards)
Acreditació dels CS 2014
Model de seguretat dels pacients
(182 estàndards)
Marca Q de Salut: Pla de Salut “Reconeixement”
Marc de gestió en
SP
Projecte UFSP
Estàndards sine qua non
(SNQ: 33 estàndards)
Pla de millora de la seguretat dels pacients a cada CS
Pàgina 60
Estàndards de seguretat en el model d’acreditació AP
182
165
Estàndards de seguretat en el Model d’Acreditació d’AP
Seguretat
Resta
Total de 347 estàndards. 182 de seguretat (52%)
Pàgina 61
Acords de gestió de l’ICS (EAP)
Estàndards sine quan non 2011; 2012 i 2013
Avaluació d’indicadors del QC SP
2013 = 7 indicadors
2014 = 10 indicadors
Autoavaluació amb el model SP (182 estàndards) 2014
Model de Seguretat dels Pacients 2011-2014
Assoliment estàndards SNQ anys 2011-2012 Catalunya
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2c-01-E052c-01-E08
3b-02-E01
3b-02-E07
3b-02-E11
3d-01-E01
3d-02-E01
4c-01-E04
4c-02-E05
4c-03-E03
4d-01-E03
4d-01-E04
5a-01-E04
5d-01-E17
5d-02-E01
5d-02-E045d-02-E055d-02-E06
5d-02-E07
5d-03.2-E11
5d-03.2-E21
5d-03.3-E01
5d-03.3-E02
5d-03.3-E03
5d-03.3-E04
5d-03.3-E07
5d-03.3-E08
5d-03.3-E09
5d-03.3-E10
5d-06-E01
5d-07-E01
5d-07-E025d-08-E03
2011
2012
Pàgina 63
Participació del líder del CS en
el pla de qualitat i seguretat
Pla de formació
en RCP
en ús d’equipaments
Pla d’acollida
Pla de comunicació interna
Pla de gestió de les persones
• Competències i DLT
• Funcionament intern
Relació amb
• la comunitat
• proveïdors assistencials
• i no assistencials
Gestió de la informació
Pla de manteniment
Gestió tecnologia assistencial
preventiu i correctiu
Comunicació en emergències
Gestió per processos,
mapes, guies, protocols
• Atenció continuada
• Diagnòstic ràpid
• Ús del medicament
• VPC Infeccions
• Continuïtat assistencial
• Laboratori
• Educació sanitària
• Reclamacions
• Llistes d’espera
• Accessibilitat telefònica
Resultats en:
• Formació
• Pla d’acollida
• Pla de comunicació interna
Gestió dels residus
Resultats de la planificació
Resultats assistencials del CS
Pla de qualitat amb línia
estratègica en SP
Avaluació estratègica amb
indicadors de seguretat
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Disseny del Model de Seguretat dels Pacients (continguts)
Pàgina 65
Aplicació informàtica per al procés d’acreditació
Pàgina 67
Aplicació informàtica- entorn gerent
68
Pàgina 69
Estàndards gerencials ( autoavaluació per part del responsable legal)
74
75
Inici del procés d’acreditació
Centre presenta sol·licitud a l’OGE
Sol·licitudAutoavaluació
TaxesAltres
Documentació correcta?
OGE admet a tràmit sol·licitud
Fi del procés d’acreditació
Sí
No
OGE notifica admissió a tràmit en
un plaç màxim de 10 dies
Revisió documental prèvia
Revisió documental en camp
Inspecció lliura al centre l’informe d’avaluació en un
plaç màxim de 20 dies des de l’admissió a tràmit
Centre emet opinió a l’informe en un plaç màxim de 15
dies
Inspecció emet l’informe final
d’avaluació a la sub-direcció general
DGORS fa el tràmit d’audiència en un plaç de 10 dies des de la data
de presentació d’al·legacions
Inclou informe tècnic d’avaluació i les
al·legacions del centre
Sol·licita avaluacions complementàries?
Comitè d’Acreditació valora
Inspecció fa avaluació complementària en un plaç màxim de 15 dies
des de la notifcació
SiInspecció presenta informe d’avaluació
complementari a l’OGE
Comitè d’Acreditació avalua
la part tècnica i emet proposta
No
Comitè Acreditació emet decisió tècnica
Centre presenta al·legacions a
l’OGE?
Director/a General d’Ordenació i
Regulació Sanitàries resol
Tràmit d’audiència (20 dies)
Tramitació de l’Acreditació
77
Inici del procés d’acreditació
Centre presenta sol·licitud a l’OGE
Sol·licitudAutoavaluació
TaxesAltres
Documentació correcta?
OGE admet a tràmit sol·licitud
Fi del procés d’acreditació
Sí
No
OGE notifica admissió a tràmit en
un plaç màxim de 10 dies
Revisió documental prèvia
Revisió documental en camp
Inspecció lliura al centre l’informe d’avaluació en un
plaç màxim de 20 dies des de l’admissió a tràmit
Centre emet opinió a l’informe en un plaç màxim de 15
dies
Inspecció emet l’informe final
d’avaluació a la sub-direcció general
DGORS fa el tràmit d’audiència en un plaç de 10 dies des de la data
de presentació d’al·legacions
Inclou informe tècnic d’avaluació i les
al·legacions del centre
Sol·licita avaluacions complementàries?
Comitè d’Acreditació valora
Inspecció fa avaluació complementària en un plaç màxim de 15 dies
des de la notifcació
SiInspecció presenta informe d’avaluació
complementari a l’OGE
Comitè d’Acreditació avalua
la part tècnica i emet proposta
No
Comitè Acreditació emet decisió tècnica
Centre presenta al·legacions a
l’OGE?
Director/a General d’Ordenació i
Regulació Sanitàries resol
Tràmit d’audiència (20 dies)
Avaluació Externa
Pàgina 78
Avaluació dels Estàndards del model d’acreditació
AUDITORIA DIFERIDA
• Estàndards de l’organització (comuns als EAP d’una mateixa àrea de gestió) (aproximadament 21%)
• Estàndards de revisió documental (enfocament: protocols, guies, procediments)
• Estàndards informatitzats (obtenció mitjançant els sistemes d’informació)
AUDITORIA PRESENCIAL A L’ EAP
• Estàndards de comprovació in situ (ex. personal identificat)
• Estàndards d’entrevista i verificacions encreuades amb professionals (ex. coneixement, desenvolupament)
• Estàndards de revisió documental (enfocament: protocols, guies, procediments)
• Estàndards d’estudis mostrals
Avaluació externa
• Subdirecció general Avaluació Inspecció
Pàgina 79
79
Valoració de les evidències
Valor Aclariment
n/a No aplica
0 Valoracions negatives
1 Valoracions negatives
2 Valoracions negatives
3 Valoracions positives
4 Valoracions positives
0
1
Avaluació externa
• Subdirecció general Avaluació Inspecció
Pàgina 80
Algoritme d’avaluació dels estàndards de resultats
81
Inici del procés d’acreditació
Centre presenta sol·licitud a l’OGE
Sol·licitudAutoavaluació
TaxesAltres
Documentació correcta?
OGE admet a tràmit sol·licitud
Fi del procés d’acreditació
Sí
No
OGE notifica admissió a tràmit en
un plaç màxim de 10 dies
Revisió documental prèvia
Revisió documental en camp
Inspecció lliura al centre l’informe d’avaluació en un
plaç màxim de 20 dies des de l’admissió a tràmit
Centre emet opinió a l’informe en un plaç màxim de 15
dies
Inspecció emet l’informe final
d’avaluació a la sub-direcció general
DGORS fa el tràmit d’audiència en un plaç de 10 dies des de la data
de presentació d’al·legacions
Inclou informe tècnic d’avaluació i les
al·legacions del centre
Sol·licita avaluacions complementàries?
Comitè d’Acreditació valora
Inspecció fa avaluació complementària en un plaç màxim de 15 dies
des de la notifcació
SiInspecció presenta informe d’avaluació
complementari a l’OGE
Comitè d’Acreditació avalua
la part tècnica i emet proposta
No
Comitè Acreditació emet decisió tècnica
Centre presenta al·legacions a
l’OGE?
Director/a General d’Ordenació i
Regulació Sanitàries resol
Tràmit d’audiència (20 dies)
Comitè d’Acreditació i Resolució d’Acreditació
Pàgina 82
Implantació
Pàgina 83
Implantació progressiva de l’acreditació
2014
• 45 EAP
2015
• 155 EAP
2016
• 165 EAP
Pàgina 84
Acreditació 2014
ICS Gerència Territorial: Camp de Tarragona
• Flix • El Morell • Reus 2- Sant Pere • Reus 4 - Horts de Miró • Salou • Tarragona 3- Jaume I • Tarragona 5- S. Pere i S. Pau • Tarragona 6- Tarraco • Tarragona 7- Sant Salvador • Valls urbà
ICS Gerència Territorial Metropolitana Nord
Vallès Occidental:
• Badia del Vallès • Castellar del Vallès • Polinyà/Sentmenat • Sabadell -3A • Sabadell -3B • Sabadell- 4A Vallès Oriental :
• La Llagosta • Santa Perpètua de Mogoda
Pàgina 85
Acreditació 2014
Fundació privada SAGESSA
Salut • Cambrils • La Selva del Camp • Reus 5 Barri Fortuny • Riudoms • Vandellòs / L’Hospitalet de
l’Infant
Mútua de Terrassa
• Olesa de Montserrat • Rubí 1 • Sant Cugat del Vallès 1 • Sant Cugat del Vallès 2 • Sant Cugat del Vallès 3 • Terrassa D Oest • Terrassa E Rambla • Terrassa G Sud
Consorci Sanitari de Terrassa
• Terrassa A Sant Llàtzer • Terrassa B Est • Terrassa F Nord • Rubí 2 /Castellbisbal • Rubí 3
CAPSE
• Barcelona 2C- Rosselló • Barcelona 2E- Casanovas • Barcelona 4C- Les Corts
Pàgina 86
Acreditació 2014
Entitats de base associativa (EBA)
• Barcelona 5C Sarrià • Barcelona 5D Vallvidrera/ Les Planes • Barcelona 5 E Sant Gervasi • Barcelona 6D Vallcarca • Barcelona 7B Sardenya • Peralada
Pàgina 87
Seguiment entre processos d’acreditació
Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació / 2 anys per part de l’ EAP Seguiment pla de millora / 2 anys per la SGAISF
No acreditat
Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació (*) als 2 anys i seguiment del pla de millora pel mateix EAP
Percentatge d’estàndards necessaris per assolir l’acreditació
Acreditat amb pla de millora per als 4 anys de durada de l’acreditació Autoavaluació /any per part de l’EAP Seguiment del pla de millora / any per la SGAISF
(*) Autoavaluació del total d’estàndards . El Comitè d’Acreditació, podrà sol·licitar la seva tramesa al Departament de Salut En la franja 81-100 % d’estàndards assolits, no hi ha intervenció de la SGAISF
Percentatge mínim per a obtenir l’acreditació: 60% d’estàndards assolits
Franja entre 60-70% d’ estàndards:
L’equip estableix el Pla de Millora per a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora conté els estàndards no assolits
L’equip realitza una autoavaluació dels estàndards no assolits a l’any de la resolució.
El seguiment del pla de millora es realitza, per part de personal de la SGAISF a l’any de la resolució
La puntuació es modifica segons auditoria externa i avaluació per Comitè d’Acreditació
Actuacions segons franges d’estàndards assolits
Actuacions segons franges d’estàndards assolits Entre 71-80%
L’equip estableix el Pla de Millora a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora inclou els estàndards no assolits
L’equip realitza una autoavaluació dels estàndards no assolits als 2 anys de la resolució.
El seguiment del pla de millora es realitza per personal de la SGAISF als 2 anys de la resolució
La puntuació es modifica segons auditoria externa i avaluació per Comitè d’Acreditació
90
Entre 81-100% d’estàndards assolits
L’equip estableix el Pla de Millora a 4 anys, a comptar des de la data de la resolució. El pla de millora inclou els estàndards no assolits
El pla de millora es presentarà cada 2 anys al DS
La puntuació no es modifica en tractar-se d’auditoria interna realitzada pel propi equip
L’equip realitza una autoavaluació del total d’estàndards als 2 anys de la resolució. El Comitè d’Acreditació pot sol·licitar la tramesa de l’autoavaluació al DS
91
Actuacions segons franges d’estàndards assolits
Pàgina 92
Promou la Qualitat en l’atenció primària de salut:
garantia de la qualitat per a la ciutadania
• dóna confiança a professionals i ciutadans
model de gestió dels equips:
• importància de la implicació de les estructures gerencials
• importància de la implicació dels professionals
• bona acceptació i implicació per part dels directius i professionals dels EAP
millora continuada dels equips d’atenció primària:
• plans de millora interanuals
• la cultura de l'excel·lència i la Qualitat Total
prestigi per a la institució
• bench entre els equips i les organitzacions
Valors de l’Acreditació
Pàgina 93