ACTING-OUTS

El termino acting–out se refiere a un patrón de comportamientos con un tono general de rabia y hostilidad, en el contexto de un estado mental que tiende a la negación, justificación y proyección de conductas que violan las normas sociales y el modo apropiado de relacionarse con los demás.

Estas personalidades acting–out generalmente coexisten con el consumo de drogas psicoactivas y otros problemas relacionados con esto.

Los padres suelen consultar por el consumo con mas frecuencia que por el pre-existente trastorno de la personalidad.

Violencia callejeraViolencia escolar

Autores como Evans y Sullivan proponen considerar estas conductas acting-out como “errores de pensamiento” destinados a evitar resolver problemas con los que no puede lidiar el paciente.

Vale decir que las mentiras, amenazas, manipulaciones y justificaciones, no tiene atribuciones maliciosas para la terapia, sino que son consideradas como formas para evitar problemas sin resolverlos.

Depresión encubierta en adolescentes

La depresión encubierta en adolescentes es un problemas habitual a menudo no detectado, en los adolescentes. Para esconder su depresión, y para protegerse del dolor de la depresión, de la soledad y de la carencia de autoestima, muchos adolescentes recurren a malestares somáticos y conducta de actuación (“Acting out”) sin jamás manifestar abiertamente sus sentimientos o expresar sus síntomas emocionales de la depresión.

TRATAMIENTO

El tema de la motivación es clave para iniciar y sostener un tratamiento.

Podemos tener grupos terapéuticos muy buenos pero el paciente puede no tener la mínima intención de asistir porque rechazan encontrarse con otros pacientes que estén en mejores condiciones que el mismo o por no tolerar estar dos horas sentados en un grupo escuchando a otros, debiendo respetar tiempos y otras pautas básicas

La presión externa es el modo básico de incluir y mantener a estos pacientes en tratamiento.

El principal es el dilema de la abstinencia, sin embargo, es un requisito fundamental.

El paciente nos muestra que ello seria una tarea imposible, que quizás dejen la Cocaína y Marihuana, pero el alcohol jamás.

Drogas

Depresoras: Alcohol, Barbitúricos, Tranquilizantes.

Alucinógenos: Cannabis, LSD.

Estimulantes: Cocaína, Anfetaminas.

El consumo de mínimas cantidades de drogas psicoactivas refuerzan extraordinariamente sus errores de pensamiento.

El modelo general del tratamiento ha de ser holístico, es decir amplio y multifacético.

Siempre seguido por el terapeuta, quien debe tener la fuerza y motivación suficiente para organizar la vida de estos pacientes a corto plazo.

En adolescentes con esta problemática hay que hacer todo lo que está al alcance para ayudar con el tratamiento del paciente, porque pasada la adolescencia es más difícil.

Si la familia del adolescente es inconsistente en las normas o es multiproblemática, se puede considerar la posibilidad de emanciparlo si tiene mas de 18 años.

Otra opción debe ser la interacción en una institución residencial de corto, mediano y hasta largo plazo según el sistema de aumentar la complejidad del tratamiento cuando la estrategia no sea suficiente para garantizar la seguridad básica en estos pacientes.

Estos elementos básicos a garantizar son por ejemplo que duerma en su casa, que este libre de drogas, que asista a la escuela y que adquiera hábitos saludables elementales, entre otros.

Es importantísimo coordinar el tratamiento con la familia, la justicia, otros terapeutas, maestros, etc.

Un terapeuta “pasivo “ no puede trabajar con esta patología. Se requiere de mucha energía para hacer todo esto.

También es importante hacer contratos de comportamientos en el hogar, contratos acerca del uso de drogas y sobre las conductas de riesgo. Esto significa acordar pautas básicas que gobiernen el comportamiento y los roles en la familia.

Nada se da por sobreentendido, todo debe estar escrito, lo que no está escrito no existe.

Estos contratos deben ser firmados por el paciente primero luego de varias entrevistas para negociar cambios de conducta a cambio de recompensas o privaciones porque los adolescentes tienen a comprender mejor los resultados inmediatos y concretos como “no podrás salir si…” “recibirás un extra de dinero si…”; que conceptos complejos como la salud, el futuro, el sufrimiento de los padres, etc..

El modo en el que el terapeuta maneja la situación, con este contrato como norma pre-acordada, ayuda a moldear las habilidades de los padres para manejar los problemas y conflictos con el hijo problemático.

Nosotros debemos estar diez pasos delante de ellos, confrontándolos ante sus transgresiones de una manera empática, sensitiva, afectuosa, responsable, directa y serena.

Implica actuar bajo un plan y hacia logros positivos, no reaccionando caóticamente ante la conducta del paciente acting-out.

En la confrontación hay que ser directo, no abusivo e identificar el pensamiento disociado y a través del monitoreo de drogas, garantizar la abstinencia necesaria en estos pacientes.

Cuando discutimos nuestras impresiones del problema con el paciente, le mostramos estos mecanismos directamente, como el culpar a los otros, justificarse o la redefinición donde el paciente hábilmente desvía el foco de una negociación para su conveniencia y redefine una situación a su favor, lo que le evita resolver problemas y atenúa los frenos normales para estas conductas disruptivas.

A menudo es necesaria la intervención de un psiquiatra para ayudar al adolescente a que encuentre mejores formas de manejar estos sentimientos.

LA PSICOTERAPIA BREVE CON UN ENFOQUE COPORAL

Parte del supuesto de que nuestro cuerpo nace con un flujo energético libre y apto para ser feliz, crecer y aprender.

No obstante, conforme pasa el tiempo cada persona pasa por diversos acontecimientos traumáticos que paulatinamente van bloqueando ese flujo de energía, pero esto puede cambiarse.

Características de la psicoterapia breve con un enfoque corporal:

Adecuada para adolescentes, jóvenes y adultos; Ayuda a combatir el estrés, angustia y depresión; Excelente para descargar emociones fuertes, como

enojo, miedo, etcétera; Útil para conocerse más a sí mismo y para adquirir

recursos con los cuales responder a las experiencias de la vida;

Acompaña cambios de conducta específicos de manera más rápida;

Fomenta una relación armónica y amorosa con el cuerpo.

Claves para una psicoterapia breve exitosa:

Establecimiento de una relación de verdadera confianza entre paciente y terapeuta

Sinceridad del paciente, consigo mismo y con el terapeuta

Elección de las herramientas terapéuticas adecuadas para cada paciente y para cada situación

Entrega del paciente a su proceso, con observación y sin juicio

Acompañamiento cuidadoso del terapeuta a lo largo de todo el proceso del paciente.

Para saber que un proceso de terapia breve ya está dando resultados, es importante que cada persona observe los cambios que estuvieren ocurriendo en su vida cotidiana, como:

No responder "automáticamente" ante situaciones conocidas (acting-outs)

Tener mayor confianza para enfrentar situaciones difíciles o estresantes

Observar con mayor claridad todo lo que sucede a cada momento.

La psicoterapia corporal es especialmente adecuada como herramienta de una psicoterapia breve cuando la persona nunca ha tenido la oportunidad de realizar una descarga física de emociones o cuando la solución a su problema debió ocurrir físicamente y por alguna razón eso no fue posible. La psicoterapia corporal abre el camino para una rápida descarga física que permita a la persona integrar otros aspectos en un tiempo corto.