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ACTIVAR SEMSIN PULSO Y NO RESPIRA

⦁Compribar ritmo⦁Descargar si esta indicado⦁Repetir cada 2 min

ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP BASICO

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ALGORITMOS DE MANEJO EN SOPORTE CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA

Comience RCPAdministre oxígeno

Conecte monitor desfibrilador

FV / TV Asistolia / AESP

2 min de RCPAcceso IV/IO

2 min de RCPAdrenalina cada 3-5 min

Considere DAVA

2 min de RCPAntiarritmico

Trate causas reversibles

2 min de RCPAcceso IV/IO

Adrenalina cada 3-5minConsidere DAVA

ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO: RCP AVANZADO

¿Ritmo desfibrilable?

Desfibrilación

2 min de RCPTrate causas reversibles

NOSI

SI


Desfibrilación


Desfibrilación

SI


NO

NO SI

RCE (Retorno a la circulación espontanea)

NO


• Presione fuerte (5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permita expansióncompleta del tórax.

• Minimice las interrupciones de las compresiones• Evite ventilación excesiva• Cambie de reanimador cada 2 minutos• Si no hay vía aérea avanzada, relación C:V= 30:2• Capnografia

• Si PETCO2 < 10 mmHg, intente mejorar RCP• Presión intra arterial:

• Si en relajación diastólica < 20 mmHg, intente mejorar RCP• RETORNO A CIRCULACIÓN ESPONTANEA:

• Pulso y presión arterial• Incremento abrupto y sostenido del PETCO2 (35- 40mmHg)• Ondas de presión arterial

• ENERGIA DE DESCARGA• Bifásico: Utilice el máximo disponible• Monofásico: 360 J

• TERAPIA FARMACOLOGICA• Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 min• Amiodaona 300 mg primera dosis, 150 mg segunda dosis o• Lidocaína 1 mg/ kg primera dosis, 0.5 a 0.75 mg/kg segunda dosis.

• VIA AEREA AVANZADA• Vías aéreas avanzadas supraglóticas o TOT• Capnografia para confirmar• 10 ventilaciones/ min con compresiones torácicas continuas

• EN PARO CARDIACO, PARO RESPIRATORIO, TAQUIARRITMIAS YBRADIARRITMIA TRATE LAS H´s Y ´T´s:• Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo o Hiperkalemia,

Hipotermia, Neumotorax a tensión, Taponamiento cardiaco, Toxinas,Trombosis coronaria y Trombosis pulmonar.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN RCP


Retorno a la circulación espontanea (RCE)

ALGORITMO DE CUIDADOS POSPARO CARDIACO

A- Vía aérea permeable: considere DAVA con capnografía en caso deinadecuado estado de alerta.

B- Buena ventilación: mantenga SpO2 90 a 96% medianteparámetros de protección pulmonar con Vt de 6 a 8 ml/ kg de pesopredicho, presión meseta <28 cm H2O, PEEP 5-8 cmH2O. MantengaCO2 entre 35-45 mmHg (Evite hiper o hipoventilación)

C- Soporte circulatorio: Mantenga PAM >65 mmHg, evaluéparámetros de adecuada perfusión tisular (Lactato <2 mmol/L, Uresis>0.5 ml/kg/h).-En caso de choque con hipotensión (se sugiere individualizar alpaciente y no retrasar el uso de vasopresores):1. En caso de hipovolemia considere administración de volumen2. Infusión de vasopresor:

a) Norepinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/min ób) Dopamina 5-10 mcg/kg/min óc) Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min

ECG con elevación del ST osospecha fundamentada de IAM

CUIDADOS CRÍTICOS AVANZADOSEvalué continuamente ABCEvite fiebre, y considere manejoespecifico de la temperatura

ICP, si no hay disponibilidad,considere trombólisis, pero soloen caso de ST elevado

NO SI


ALGORITMO DE TAQUIARRITMIA Presenta pulso mayor de 150 lpm

Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:1. Hipotensión2. Alteración mental aguda3. Signos de choque4. Molestia torácica isquémica5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda

Taquiarritmia estable:Requiere cardioversión farmacológica.Con excepción de la TSV la cual seadministra maniobras vágales de manerainicial (Ej. masaje carotideo durante 8 a 10segundos).Adenosina⦁6 mg IV en bolo, seguido de solución salina(primera dosis)⦁12 mg (segunda dosis) en caso necesario.⦁Primera elección en taquiarritmiasregulares.Amiodarona⦁150 mg IV para 10 minutos, posteriormente:⦁1 mg/min durante 6 hrs.⦁Primera elección taquiarritmias irregulares ysegunda elección en taquiarritmiasregulares.

Evaluación inicial:A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesarioB- Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2 <90% odificultad respiratoria.C- Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo, obtenga accesoIV/IO, ECG (si no retrasa la intervención terapéutica).

Taquiarritmia inestable:Requiere cardioversión eléctricasincrónica con dosis acorde a lascaracterísticas del ritmo y al QRS:

⦁Regular y estrecho (TSV): 50-100 J⦁Irregular y estrecho (FA/fa):Monofásico: 200 J, Bifásico: 120-200 J⦁Regular y ancho (TV): 100 J⦁Irregular y ancho (TV polimorfica):Dosis de desfibrilación.

Se recomienda sedación previo a lacardioversión eléctrica.

Considere adenosina en caso de TSV,como causa primaria de inestabilidadhemodinámica o en recurrencia.

NO SI


ALGORITMO DE BRADIARRITMIA

Presenta pulso menor de 50 lpm

Presenta datos de inestabilidadhemodinámica o bajo gasto:1. Hipotensión2. Alteración mental aguda3. Signos de choque4. Molestia torácica isquémica5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda

Bradiarritmia estable:-Observe y llame a un experto.-En caso de BAV Mobitz II o BAVCrequerirá marcapaso definitivo.

Evaluación inicial:A- Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesarioB- Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO2<90% o en caso de dificultad respiratoria.C- Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo, obtengaacceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervención terapéutica).

Bradiarritmia inestable:-Solicite marcapasotranscutaneo-Administre Atropina 0.5 mg IVcada 3 a 5 min (Dosis máxima 3mg), en caso de ser ineficaz:-Marcapaso transcutaneo o-Marcapaso farmacológico(Dopamina IV 2-20 mcg/kg/mino Adrenalina IV 2-10 mcg/min )

NO SI


1. FRECUENCIA CARDIACA:Metodo #1: Localizar una onda Rque coincida con una línea gruesay contar: 300,150, 100, 75, 60, 50,40. La siguinte R se aproximara ala frecuencia cardiaca.

Método #2: Dividir una constante(1500), entre el número de cuadrospequeños obtenidos entre unaonda R y la siguiente.

Método #3 Es para ritmosirregulares, consiste en contar elnúmero de complejos QRS que seencuentran entre 30 cuadrosgrandes (6 segundos), paramultiplicarlo por 10.

2. RITMO

INTERPRETACIÓN DIRIGIDA DEL EKG

Criterios para ritmo sinusal:1. Es de origen del nodosinusal:

2. Hay ausencia de arritmia:

a. Onda P precede a QRSb. P positiva excepto aVRc. FC entre 60 – 100 lpmd. Complejo QRS < 0.12 s

a. Distancia R-R constanteb. Distancia P-P constante


Ej. 1500/17=88 lpm

Ej. 7x10=70 lpm

IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS

RITMOS DE PARO

RITMOS LENTOS

Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso (Ritmo organizado sin pulso) Asistolia

Taquicardia ventricular polimórfica, tipo Torsada de Points

Bradicardia sinusal Ritmo nodal

Bloqueo auriculo ventricular de 1er. grado Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)

Bloqueo AV de 2do. grado Mobitz II (en este caso 3:1) Bloqueo AV de 3er. grado


RITMOS RAPIDOS

Fibrilación auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta,media o rápida)

Flutter auricular (Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, mediao rápida, además puede ser de ritmo regular o irregular)

Taquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular con pulso

IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS


3. EJE ELECTRICO

BRIHH BRDHH1. QRS >.12 seg2. RR´en V5 y/o V63. S ancha en V1 y V24. Eje a la izquierda

1. QRS >.12 seg2. RR´ en V1 y/o V23. S ancha en V5 y V64. Eje a la derecha

4. BLOQUEOS DE RAMA

Hipertrofia ventricular izquierda

Hipertrofia ventricular derecha

1. QRS >.10 Seg.2. Eje a la izquierda3. S en V1+R en V5 = > 35

mmHg

1. QRS >.10 Seg.2. Eje a la derecha3. Voltaje de R>S4. R disminuye

progresivamente de V1 a V65. S profunda en V5 y V6

5. HIPERTROFIA VENTRICULAR

El eje se desviara de sutrayectoria normal en ciertassituaciones:1. Se desplaza hacia el lado dela hipertrofia ventricular2. Se desplaza al ladocontrario de la isquemiamiocárdica3. Se desplaza hacia el defectode conducción en caso debloqueos de rama del haz dehis


Alteración Hallazgo electrocardiográfico Isquemia subepicardicaIsquemia subendocardica

Onda T simétrica invertidaOnda T simétrica hiperaguda

Lesión subepicardicaLesión subendocardica

ST elevadoST deprimido

Necrosis Onda Q 1/3 de la altura del QRS

6. ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS

Derivaciones Localización Arteria CulpableV1-V2 Septal DAV3-V4 Anterior DADI, AVL + V5,V6 Lateral alto y bajo CxV1-V6 + DI, AVL Anterior extenso DA proximalDII, DIII, AVF Inferior DP de CD o Cx V4R Ventrículo Derecho CD proximal Depresión ST V1-V4; elevación V7-V9

Posterior o Dorsal Posterobasalesde CD ó Cx

Isquemia subendocardica

Lesión subepicardicaLesión subendocardica

Isquemia subepicardica

LOCALIZACIÓN DE ARTERIA CULPABLEBusque elevación del ST al menos .1 mmV, excepto en cara inferior (0.5 mmV)


ALGORITMO DE MANEJO PARA IAM-CEST

MANEJO INICIAL DE ANGINA E INFARTO AL MIOCARDIO

****En caso de ángor persistente, desviación persistente del ST, Taquicardia ventricular oinestabilidad hemodinámica, requerirá ICP y posteriormete cuidados coronarios o terapia intensiva.


activar sem · interpretaciÓn dirigida del ekg criterios para ritmo sinusal: 1. es de origen del...

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