Es la clave para tratar la AESP o la asistolia. AESP hace referencia a cualquier actividad elctrica semiorganizada que se visualiza en la pantalla del monitor pese a que el paciente no tiene pulso palpable. Esta definicin excluye especficamente a la FV, a la TV y la asistolia Anteriormente se lo denominaba como DEM pero ese termino sonaba muy obsoleto y carece de utilidad clnica real . Por lo tanto el termino de actividad elctrica sin pulso suena acorde

A) B) C) D)

EXAMEN EN ABCD PRIMARIO ENFOQUE :RCP bsica y desfibrilacin *Verifique si hay respuesta *Activa el sistema de respuesta a emergencias *Obtenga un desfibrilador va Area: abra la va area Buena Respiracin: suministre ventilaciones con presin positiva Circulacin: practique compresiones torcicas Desfibrilacin: evale y administre descargas en caso de FV/TV sin pulso

EXAMEN ABC SECUNDARIO ENFOQUE: evaluaciones y tratamiento mas avanzados A) Va Area: Coloque un dispositivo para la va area lo antes posible B) Buena Respiracin: Confirme la posicin del dispositivo para la va area por examen fsico ms dispositivo de confirmacin B) Buena Respiracin: Fije el dispositivo para la va area; se prefieren los fijadores para tubos fabricados a tal fin B) Buena Respiracin: Confirme la oxigenacin y la ventilacin efectivas C) Circulacin: establezca un acceso IV C) Circulacin: identifique el ritmo -> controle C) Circulacin: administre los frmacos apropiados para el ritmo y el cuadro C) Circulacin: evale si hay flujo sanguneo oculto D) Diagnstico diferencial: identifique las causas reversibles y trtelas.

REPASE LAS CAUSAS MS FRECUENTES *Hipovolemia * Tabletas *Hipoxia *Taponamiento cardaco *Hidrogenin acidosis *Neumotrax a tensin *Hper- hipocalemia *Trombosis coronaria *Hipotermia *Trombosis pulmonar (embolia)

Epinefrina 1 mg IV en bolo repita cada 3-5 minutos

Atropina 1 mg IV(si la frecuencia de la AESP es lenta) repita cada 3-5 minutos, segn necesidad, hasta una dosis total de 0,04 mg/ Kg

C) Establezca un acceso IV: identifique el ritmo; administr lquidos y volumen segn est indicado *La hipovolemia es una causa comn de actividad elctrica sin PA mensurable. *La taquicardia con complejo QRS angosto o de aspecto normal es el ritmo clsico observado en caso de hipovolemia grave. *En caso de presunta hipovolemia administre 500ml de solucin fisiolgica lo mas rpidamente C) Evalu si hay un flujo sanguneo oculto(aqu la distincin es flujo, sin presin y sin FC) *Determine si hay respuesta al bolo medico de solucin fisiolgica *Identifique a los pacientes con mayor probabilidad de supervivencia *Monitorizacin continua de CO2 al final de la espiracin es constante o va mejorando, significa que hay flujo sanguneo significativo

Los pacientes con AESP tienen un mal pronstico. La evaluacin rpida y el tratamiento agresivo brindan la mayor probabilidad de xito. La AESP a menudo se asocia cono u n estado clnico reversible. Si se identifica rpidamente el cuadro especifico y se trata apropiadamente, con frecuencia se puede revertir el paro cardiaco En caso de AESP se utiliza el patrn de la actividad elctrica como gua para el tratamiento :el verdadero objetivo es la causa de la AESP.

LAS CAUSAS MAS FRECEUNTES *Hipovolemia * Tabletas *Hipoxia *Taponamiento cardaco *Hidrogenin acidosis *Neumotrax a tensin *Hper- hipocalemia *Trombosis coronaria *Hipotermia *Trombosis pulmonar (embolia)

CUADRO

Caracterstic a de la AESP

Indicios en los antecedentes/ el examen fsico

Tratamiento

Hipovolemia

Complejo angosto ; Frecuencia rpida Frecuencia lenta (hipoxia)

Antecedentes, Infusin de volumen venas del cuello colapsadas Cianosis, gases Oxigenacin , ventilacin en sangre, problemas de la va area Antecedentes de diabetes, acidosis preexistente sensible al bicarbonato, insuficiencia renal Bicarbonato de sodio, hiperventilacin

Hipoxia

Hidrogenin: Acidosis

Complejo QRS de menor amplitud

Cuadro

Caracterstica s de la AESP

Indicios en los antecedentes/ el examen fsico Antecedentes de insuficiencia renal, diabetes, dilisis reciente fistulas de dilisis, medicacin

Tratamiento

Hipercalemia

complejos QRS anchos ECG:ondas T ms altas y picudas; ondas P mas pequeas;AESP con onda senoidal Complejos QRS anchos ECG: ondas T aplanadas;ondsa U prominentes; ondas QT prolongado; taquicardia de complejo ancho

Tratar con bicarbonato de sodio; glucosa ms insulina cloruro de calcio, resinas quelantes;potasio;dial isis( a largo plazo)

Hipocalemia

Perdida anormal de potasio; tratamiento diurtico

Infusin rpida. Pero controlada, potasio, agregar magnesio si hay paro cardiaco.

Cuadro

Caracterstica de la AESP

Indicios en los antecedentes/ el examen fsico

Tratamiento

Hipotermia

Ondas J u osborne

Antecedentes de v exposicin al frio, temperatura corporal central

Taponamiento cardiaco

Complejo angosto Antecedentes, Pericardio frecuencia rpida ausencia de pulso centesis con la RCP, ingurgitacin venosa. Complejo angosto Antecedentes, Descompresin frecuencia lenta ausencia de pulso con aguja (hipoxia) con la RCP, ingurgitacin de las venas cervicales desviacin traqueal

Neumotrax a tensin

Cuadro

Caractersticas de la AESP ECG de 12 derivaciones anormal: ondas Q alteraciones del segmento ST inversin de la onda T

Indicios en los antecedentes/el examen fisico Antecedentes, ECG, enzimas

Tratamiento

Trombosis, coronaria: SCA

Agentes trombo lticos; vanse casos de IAM

Trombosis pulmonar (embolia masiva)

Complejo angosto Antecedentes, no frecuencia rpida se palpa pulso con la RCP, ingurgitacin de las venas del cuello

Arteriografa pulmonar, embolectoma quirrgica, tromboliticos

AESP es simplemente in signo clnico que desaparece una vez que se trata la causa primaria. para cualquier caso de AESP, la principal accin ; despus de asegurarse de que la ventilacin y la circulacin estn estabilizadas; es investigar las posibles causas

CAUSAS DE LA DEM:regla mnemotcnica MATCHHHH-ED

Esta regla tiene la ventaja de deletrear algo que se parece a una palabra, lo que ayuda a recordar la 5 causa que coinciden con MATCH sin embargo, la lista completa no esta dispuesta en orden de frecuencia ni importancia

M= infarto de miocardio, lesin isquemia miocrdica A=Acidosis T= neumotrax a tensin C=taponamiento cardiaco H=hipotermia H=hipercaliemia/hipocaliemia H=hipoxia H=hipovolemia E=embolia(pulmonar, gaseosa, de lquido amniotico) D=sobredosisi de farmacos, toxicos

Algunas personas con AESP,sobre todo aquellas en shock o con marcada vasoconstriccin perifrica, parecen no tener pulso en el examen fsico, pero los ventrculos se contraen y generan un flujo antergrado.este flujo sanguneo arterial se puede detectar con una evaluacin cuidadosa. Estos pacientes necesitan intervenciones especificas que se basan en la causa del compromiso cardiovascular

GRACIAS !!!