actividades de la coordinadora de enfermeria del centro quirurgico
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ACTIVIDADES DE LA COORDINADORA DE ENFERMERIA DEL CENTRO
QUIRURGICO
Programación quirúrgica diaria de acuerdo al personal Médico, Enfermería y
número de quirófanos disponibles.
Control y supervisión de actividades del personal de enfermería, de acuerdo a las
normas del área de quirófanos.
Equipar las salas de acuerdo a las cirugías programadas (primeras cirugías).
Proveer de insumos a las cirugías programadas a cada uno de los quirófanos.
Supervisión de cumplimiento y control de normas de asepsia y antisepsia en el
desarrollo de las cirugías por parte del team quirúrgico.
Control de la elaboración de material de acuerdo a las necesidades del área de
quirófano.
Control de esterilización a vapor y a gas mediante uso de biológicos y cartulina
testigo en la primera carga diaria y esterilización de equipos por parte del personal
auxiliar de esterilización.
Proveer de insumos al área de procedimientos y sala de partos.
Control de la hoja de descargos de insumos por paciente y la facturación respectiva
por parte de cada instrumentista, en la que deberá el código de la cirugía
correspondiente.
Facturación y control de la hoja de insumos de procedimientos y sala de partos en el
sistema.
Registro diario de cirugías para control estadístico mensual.
Reporte diario al área de facturación de cirugías, partos y procedimientos realizados
en el área de quirófanos.
Control secuencial de los egresos de insumos de bodega interna de quirófanos.
Pedidos a bodega general de acuerdo a necesidades del área quirúrgica.
Requisición de material de traumatología por paciente de acuerdo a cirugías
programadas y su retiro de bodega.
Instrumentar cirugías de acuerdo a necesidades del área.
Elaboración de winsig.
Asistir a reuniones de docencia programada y otras.
Coordinación con las áreas de apoyo para el buen funcionamiento del servicio:
(hospitalización, bodega, mantenimiento, informática y lavandería).
Elaboración de horarios del personal de enfermería y coordinación con el área de
Recursos Humanos para cambios en el mismo.
Control y verificación de cirugías de emergencia y pagos de horas extras.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir
unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica.
Las principales funciones de la enfermera circulante son:
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán en el
quirófano. Preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo
necesario.
Actividades en el Quirófano
Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el
funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico,
luces, etc.
Preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario.
Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los
mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.
Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la
operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario
quirúrgico.
Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y
estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras
(objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.
Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones.
Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la
monitorización.
Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los
elementos necesarios para la operación.
Realizar la asepsia de campo quirúrgico.
Colocara sondas si el caso lo amerita.
Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
Colaborar con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención
en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril.
Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el
bisturí eléctrico, las luces, etc.
Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su
acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado.
Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y
disponiendo su envío al laboratorio.
Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y
demás elementos en la última parte de la intervención.
Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando
drenajes y sondas, etc.
Colaborar en la colocación del paciente en la camilla y en su traslado a la sala de
recuperación
Realizar la limpieza y desinfección del quirófano y equipar para la próxima cirugía.
Lavar esquipo de asepsia, bloqueo, mangueras de succión y lápiz de electrocauterio.
Llenar hoja de insumos utilizados durante el acto quirúrgico por paciente
Facturación y codificación de las cirugías
Registro de cirugías en el sistema AS400
Arreglar el instrumental estéril en cada uno de las estanterías por especialidad.
Arreglar el instrumental a gas esterilizado.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
1. Verificar las cirugías a realizarse en su quirófano.
2. Equipar la sala de acuerdo a la cirugía
3. Preparación de instrumental
4. Verificación de funcionamiento de equipos
5. Llevar insumos de acuerdo a la cirugía
6. Preparar mesa quirúrgica y de instrumental
7. Traslado del paciente a quirófano
8. Lavado quirúrgico
9. Instrumentar la cirugía
10. Contaje de material junto con la circulante (material blanco)
11. Lavado de instrumental
12. Secado y preparación de instrumental con verificación de pinzas, doble envoltura fecha
y firma de responsabilidad.
13. Verificación de insumos utilizados conjuntamente con circulante
14. Facturar en el sistema
15. Llevar el material limpio a central de esterilización para su procesamiento.
16. Preparar sala para siguiente cirugía.
NORMAS DE COMPORTAMIENTO DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA
CIRUGÍA.
Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo
necesario y proveer toda complicación posible.
Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al
cirujano.
Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y
preparado antes de la entrada de éstos.
El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.
Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.
Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.
Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.
No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.
No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo indispensable.
Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano
(recordar que el Cirujano no la mira, sino que sólo tiende la mano para recibir lo
pedido).
Seguirá la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del Cirujano o
Ayudantes.
Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo
en su lugar.
Mantendrá la mesa lo más ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía esté
igual que al principio.
Terminada la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica asistida por la
enfermera del quirófano; supervisará y/o lavará el instrumental ayudada por el
circulante y chequearán que el quirófano y la caja de instrumental queden en orden.
PROTOCOLO DE ADMISION DEL PACIENTE QUIRURGICO
OBJETIVO
Preparar correctamente al paciente en forma física y psíquica para ser intervenido
quirúrgicamente, facilitar la integración del paciente dentro del medio quirúrgico,
reduciendo el estado de ansiedad.
MATERIALES NECESARIOS
RASURADORA
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
GASAS ESTÉRILES
VENDAS
ESPARADRAPO
GUANTES ESTÉRILES
HISTORIA COMPLETA DEL PACIENTE (exámenes de laboratorio completos y
EKG)
ACTIVIDADES Y FUNCIONES A LA LLEGADA DEL PACIENTE PRE
QUIRÚRGICO:
Recepción e identificación del paciente, en un clima de cordialidad y empatía.
Conocer el nombre, apellido, edad e historia clínica del paciente.
Conocer el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a realizarse.
Fecha y hora de llegada al quirófano.
Condición de la intervención: cirugía programada o emergencia
Evaluar la preparación quirúrgica:
Calibre de vía periférica
Suero terapia adecuada
Profilaxis antibiótica
Comprobar que este en ayuna
Sondajes
Verificar el sitio de la intervención y preparar el campo quirúrgico.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Brinda atención de enfermería especializada al paciente en el postoperatorio inmediato en
estado de inconsciencia, inestabilidad al dolor, estrés trauma quirúrgico, después de los
procedimientos quirúrgicos o de otra índole hasta que el paciente pueda regular sus
funciones vitales y tolerar los cuidados postoperatorios mediatos en los Servicio de Cirugía
General.
ANTECEDENTES
La sala de recuperación debe ser una unidad muy flexible y de capacidad suficiente,
personal entrenado y bajo la responsabilidad de un médico con capacidad y conocimientos
amplios.
REQUISITOS DE LA SALA DE RECUPERACIÓN
Toda sala de recuperación debe cumplir con los estándares ASA, los cuales se describen a
continuación:
Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperación
Debe ser transferido por un Anestesiólogo
Entregado a la enfermera de recuperación
Controlada y documentada su estancia
Supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones
postanestésicas
El alta es responsabilidad de un médico
Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de Anestesiología.
DISEÑO DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN
En general la monitorización para el período postoperatorio inmediato debe de ser la misma
que durante la intervención quirúrgica. En la sala de Recuperación debe haber:
Oxígeno, aspirador, tomas eléctricas.
Aparato de toma de presión arterial automático
Electrocardiograma (E.C.G.) en monitor debe existir papel por cada unidad.
Pulsioxímetro.
Laringoscópio, ambú, tubos endotraqueales, de mayo, máscaras de oxígeno etc.
Dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la
presencia de algún respirador, así como monitorización invasiva y todos los elementos
precisos para la seguridad de los pacientes.
CUIDADOS Y VIGILANCIA ESPECIALIZADOS Y CONTINUOS DURANTE LA
ETAPA POSTOPERADO INMEDIATA AL PACIENTE SOMETIDO A
PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS-QUIRURGICOS.
Tanto los pacientes sometidos a una anestesia general, como los sometidos a anestesia
locoreginal, deben ser controlados en recuperación. Este control debe comenzar por el
transporte a la misma, la posición que debe adoptar, la necesidad o no de oxigenoterapia y
el método de administración de la misma.
Una vez allí normalmente se considera que deben tomarse las constante pulso, presión
arterial y frecuencia respiratoria al menos cada 15 minutos la primera hora. La
pulsioximetría ha llegado a ser una monitorización de rutina en recuperación ya que detecta
la hipoxia mucho más rápidamente que con la observación clínica.
Las enfermeras deben estar entrenadas en la estimulación y fisioterapia respiratoria, así
como en la detección precoz de la hipoxia, hipotensiones, arritmias y otros signos y
síntomas amenazadores para la vida.
El tiempo de estancia en Recuperación debe establecerlo el Anestesiólogo y depende del
tipo de anestesia, cirugía realizada, estado previo, etc. Dado que es tan variado debe ser el
responsable de la Unidad el que haga la valoración de todo ello para dar el alta en
condiciones de seguridad. Según sea el alta a sala al domicilio o a otra unidad de cuidados
críticos.
Mantener vías aéreas permeables y adoptar una posición optima en pacientes
quirúrgicos en el postoperatorio inmediato.
Aplicar a todo paciente quirúrgico monitorización cardíaca, pulsioxímetro, manejo
hemodinámica y PVC, con programación audible de alarmas.
Monitoreo de drenajes, tubos y catéteres, de secreciones cantidad, color, olor; por
turnos en hoja de control del Servicio de Recuperación.
Valoración y tratamiento postoperatorio del paciente quirúrgico en forma permanente
según grado de dependencia.
Valoración del estado físico del paciente inmediatamente que ingrese al Servicio de
Recuperación, antes de introducir el tratamiento clínico quirúrgico correspondiente.
Preparar y revisar el funcionamiento de todos los equipos, set de medicamentos y
fuentes de oxígeno.
Colocar y asegurarse del buen funcionamiento de los dispositivos de monitorización
y vigilancia objetiva de las funciones vitales.
Manejo e intervención de situaciones en las que es necesario efectuar maniobras
dirigidas a la reanimación cardio-respiratorio del paciente.
Establecer una vigilancia estricta de apósitos de la herida operatoria para detectar
precozmente la hemorragia quirúrgica.
Movilización y fisioterapia pulmonar cada 2 horas en pacientes con dependencia II y
III.
Implementar un plan de manejo de dolor postoperatorio y bienestar del paciente.
Implementar una gestión optima de atención y monitorización de resultados de
laboratorio con el equipo quirúrgico.
Cuidar, conservar, recontar diariamente, acondicionar, limpiar, desinfectar y
esterilizar los materiales y equipos necesarios para el cuidado del paciente quirúrgico.
Programar diariamente los insumos para la atención del paciente según complejidad
quirúrgica.
Verificar cantidad de materiales y equipos necesarios para la atención del paciente
por turnos.
Verificar estado, armado y funcionamiento de los aspiradores.
Colaborar en acciones de investigación técnica y desempeñar funciones docentes,
dentro del ámbito de su competencia.
Todos los eventos clínicos quirúrgicos y de cuidados de Enfermería, durante el
postoperatorio inmediato deberán:
Registrarse cuidadosamente con carácter de obligatoriedad en la hoja del Servicio de
atención quirúrgico del día según programación de operaciones.
Mantener los equipos y materiales en condiciones adecuadas y organizar el plan de
atención quirúrgico del día según programación de operaciones.
Anotar los insumos administrados y sus dosis.
Cualquier evento inusual debe anotarse en la historia clínica.
Realizar un reporte por escrito mientas el paciente se encuentra en esta unidad y al
momento de su alta.
COMPLICACIONES EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
Las náuseas y vómitos
En los postoperatorios constituyen la complicación más frecuente. Producen mucho
disconfort y prolongan la estancia en Recuperación.
Hipotermia:
Es la más frecuente de las complicaciones si no se utilizan sistemas activos de
calentamiento tipo mantas de aire, en el peroperatorio. Produce vasoconstricción,
temblores, disconfort y aumento del consumo de oxígeno. Además cada vez hay pruebas
más evidentes de que disminuye la inmunidad y la resistencia a las infecciones. Por ello
debe ser una prioridad combatirla per y postoperatoriamente.
Retardo en la recuperación de la conciencia
Normalmente es debido a efectos residuales de los anestésicos, pero hay que descartar otros
motivos como: Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipotiroidismo, acidosis…),
Accidente vascular cerebral (Trombosis, hemorragia…) y la presencia de hipoxia o
isquemia cerebral peroperatoria.
Arritmia cardiaca
Son frecuentes en pacientes mayores, isquémicos etc. Pueden ser supraventriculares
taquicardia, bradicardias, extrasístoles ventriculares…Pueden ser puntuales y no requerir
tratamiento a largo plazo, sino tratamiento inmediato. Suelen deberse a causas pasajeras
como dolor, trastornos electrolíticos (hipopotasemia…), metabólicos, hipoxia o
hipercarbia… Tratando la causa desaparecen normalmente.
Hipotensión, shock:
Puede ser por falta de reposición de volemia, por depleción de líquidos, pérdidas hemáticas
peroperatorias o postoperatorias. También cardiogénico por isquemia miocárdica e infarto
de miocardio. La presencia de shock por fallo de las resistencias vasculares sistémicas
puede ser debido a sépsis, fallo hepático etc.
Hipertensión
También es frecuente por la aparición de dolor, hipoxemia, hipercapnia etc. Puede ser causa
de fallo cardiaco secundario, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral etc. por lo
que se debe tratar activamente.
Las complicaciones e incidentes en el postoperatorio son la razón que justifican la
presencia de las salas de Recuperación y resumen toda la patología per y postoperatoria. La
patología previa del paciente así como la intervención, la anestesia y el estado actual serán
los que guíen la indicación de los cuidados necesarios así como la duración de los mismos
en la Recuperación o bien aconsejarán el traslado a Reanimación u otras unidades de
Cuidados Críticos a más largo plazo.
Las unidades de Recuperación son una parte muy importante en la anestesia y Cirugía
moderna y lo serán cada vez más en el futuro constituyendo el eje básico en el que girará
toda la actividad quirúrgica de los Hospitales. Debe dotarse de la superficie y camas
suficientes y de personal apropiado y con experiencia así como de los medios adecuados y
debe ser dirigido por los anestesiólogos que son los especialistas con mejor preparación en
este terreno.
CRITERIOS DE ALTA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN
El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. En general los
pacientes deberían cumplir una serie de criterios, que como norma pueden resumirse en los
siguientes:
Consciente y orientado
Con los signos vitales estables la última hora
Razonablemente confortable y con el dolor controlado
No antes de 30 minutos de recibir la última dosis de opioide
La saturación de oxígeno medida por pulsioximetría en los límites normales con o sin
oxígeno suplementario
En caso de anestesia regional:
o Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores
o Protección para la zona anestesiada, para evitar daños involuntarios
ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
La escala de Aldrete modificada es una escala usada para ver los signos post-anestésicos,
en la tabla 1 se puede apreciar la evaluación que se realiza en referencia a parámetros como
actividad, respiración, circulación, conciencia y saturación de oxígeno de un paciente en
recuperación.
Tabla 1. Escala de Aldrete modificada
ACTIVIDAD CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES
VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD
2
CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES
VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD
1
INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES
VOLUNTARIAMENTE O A SOLICITUD
0
RESPIRACION CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y
TOSER LIBREMENTE
2
DISNEA O LIMITACION DE LA
RESPIRACION
1
APNEA 0
CIRCULACIÓN TA 20% DEL NIVEL PREANESTÉSICO 2
TA 20 % -49 % DEL NIVEL
PREANESTESICO
1
TA 50 % DEL NIVEL PREANESTESICO 0
CONCIENCIA COMPLETAMENTE DESPIERTO 2
DESPERTABLE AL LLAMADO 1
NO RESPONDE 0
SATURACIÓN
DE OXIGENO
CAPAZ DE MANTENER SATURACION DE O2
92 % RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
2
NECESITA INHALAR O2 PARA MANTENER
SATURACION DE O2 90%
1
SATURACION DE O2 90% AUN CON O2
SUPLEMENTARIO
0