actividades preoperatorias
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ACTIVIDADES PREOPERATORIAS
Universidad Autónoma de
Chihuahua
Técnicas y educación quirúrgica
Facultad de Medicina
Actividades preoperatorias
Establecimiento de la relación médico-paciente
Fase diagnostica de presunción
Fase diagnostica definitiva
Indicación quirúrgica y consentimiento escrito
Preparación psicológica y física
Estudio integral de los pacientes quirúrgicos
Preoperatorio
Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que
antecede a la operación
Fase diagnostica
Fase de preparación
Fase diagnóstica
Estudio clínico del enfermo
Hipótesis diagnostica o diagnostico presuncional
Servicios de apoyo diagnósticos
Diagnostico integral
Diagnostico diferencial
Toma de decisiones
Estudio clínico del enfermo
Historia clínica
exploración
Historia clínica
Form
ato
de la h
isto
ria
clín
ica
Ficha de identificación
Antecedentes:- heredofamiliares
- personales no patológicos- personales patológicos
- ginecoobstétricos
Padecimiento actual
Síntomas generales
Exámenes previos
Terapia empleada y diagnósticos anteriores
Interrogatorio por aparatos y sistemas
o son los datos que se obtienen en la primera consulta
o Se integran al expediente clínico, el cual tiene un uso asistencial, científico, testimonial y legal.
Exploración física
Exp
lora
ción
físi
ca
Inspección general
Signos vitales
Peso, estatura y superficie corporal
Palpación
Auscultación
percusión
o Se practica en un cuarto con excelente iluminación, cómoda temperatura y siempre con la presencia de una enfermera
Hipótesis diagnóstica o diagnostico presuncial
El médico razona y agrupa los síntomas con los signos que se han recogido para integrarlos en síndromes
Síndrome: conjunto de síntomas y signos con los que se formula una hipótesis o sospecha diagnóstica
Toda hipótesis espera una confirmación, por lo tanto se traza un plan de investigación
Servicios de apoyo diagnóstico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de gabinete
Exámenes de laboratorio
Exám
en
es
de
lab
ora
tori
o
Grupo sanguíneo y Rh
Citología hemática (Hc, Hb, leucocitos, plaquetas)
Química sanguínea (glucosa, urea y
creatinina)
Proteínas en sangre
Examen general de orina
Tiempo de sangrado, coagulación, protrombina
y tromboplastina
ELISA (VIH) y VDRL (sífilis)
Sus finalidades son:
o Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables por exploración
o Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos previa a una probable intervención
Exámenes de gabinete
Exámenes de gabineteTelerradiografía del tórax en posición
PA: valorar el estado cardiorrespiratorio y descartar
cardiopatía reumática y tuberculosis pulmonar
Electrocardiograma: explorar el estado cardiovascular, permite identificar
dilatación o hipertrofia de las cavidades y detecta trastornos del
ritmo
Análisis costo/beneficio de Greenfield
• No necesitará ningún examen el paciente asintomático menor de 40 años
• Las mujeres de esa edad solo requerirán Hb y Hc
• No son necesarios para estos pacientes el ECG o telerradiografía de tórax
• A los mayores de 60 años si se les realiza ECG y telerradiografía, Hc, Hb, química sanguínea
Diagnóstico integral
Diagnóstico etiológico: se indica la causa o agente causal de la enfermedad
Diagnóstico anatómico: se define cuáles son los órganos enfermos y sus alteraciones microscópicas y macroscópicas
Diagnóstico funcional: se enuncian las consecuencias fisiológicas de las alteraciones
Diagnóstico diferencial
Se descartan las probabilidades de otra causa que pueda generar los mismos síntomas y signos
Se recurre al planteamiento de métodos diagnósticos que puedan diferenciar con claridad el agente
Es un proceso de revisión que puede implicar una nueva orientación del tratamiento
Toma de decisiones (etapas de Goldman)
Es un proceso complicado que se basa en la experiencia, el juicio y el razonamiento.
1• Analizar los datos recogidos en la historia
clínica y exploración
2
• Seleccionar entre el grupo de pruebas diagnosticas a su alcance en función de su exactitud y utilidad
3• Reúne los resultados de las pruebas y los
datos recogidos en el examen clínico
4
• Comparación de los riesgos y beneficios de nuevas opciones de diagnostico o tratamiento
5• Conclusión como recomendación e inicio
del plan de tratamiento
Fase de preparación
Planteamiento quirúrgico
Explicación de los riesgos
Consentimiento informado y autorización legal
Nota preoperatoria
Ordenes preoperatorias
Preparación general
Preparaciones especiales
Antibióticos profilácticos
Planteamiento quirúrgico
Se han discernido las causas que existen para efectuar el tratamiento quirúrgico
Se definen los riesgos que representa, se le comunica al paciente y se le pide su consentimiento
Se debe aclarar si la operación es de carácter urgente o no; si la persona puede elegir en ser operado o no y los inconvenientes
Explicación de los riesgos
Se explica al enfermo que su riesgo es el habitual o mínimo cuando se planea tratar lesiones localizadas, sin efecto sistémico y si el enfermo esta en buenas condiciones generales
Si se tienen mas problemas se les explica que su riesgo es mayor al habitual o intermedio
Si hay deterioro sistémico grave se les explica que el riesgo es elevado o máximo
Consentimiento informado y autorización legal
El paciente tiene el privilegio de hacer todas las preguntas que crea pertinente para tomar su decisión
Se puede consultar a otros profesionales de la salud
Pueden rechazar o acceder a la operación
El paciente y dos familiares o testigos deben firmar un documento autorizando la intervención
Nota preoperatoria
Fecha y hora de elaboración de la nota
Nombre y datos generales del enfermo
Diagnóstico integral
Operación propuesta
Especificación de la urgencia
Riesgo calculado en clasificación ASA
Referencia a la autorización de la operación
Ordenes preoperatorias
Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería para preparar al paciente
No son rutinarias y deben realizarse por el cirujano en la visita que hace la noche anterior a la operación
Preparación general
ayuno
Aseo general
Rasurado de la región
Vestido y preparación del enfermo
Venoclisis y vía venosa permeable
ayuno• Debe llegar a la sala de
operaciones con el estomago vacío
• Se pueden presentar reacciones indeseables como nauseas y vomito
• Se suspende la ingesta desde la media noche antes de la operación (ayuno 8-12h)
Aseo general
• Se recomienda que se bañen durante 5 días seguidos con jabón de hexaclorofeno o clorhexidina, frotando por varios minutos la zona donde se va a practicar la incisión
• Se forman emulsiones con las grasas de la piel y permiten que los detritos sean arrastrados con el agua corriente
Rasurado de la región• Las cejas no se afeitan por la
repercusión estética y no vuelven a salir tal y como estaban
• Hecho varis horas antes es inadecuado porque produce escarificaciones, se produce flora bacteriana e infección
• Se necesita hoja desechable con doble filo
• Después de rasurar se pide que se duche y se quite el vello suelto
Vestido y preparación del enfermo
• Debe ir a la sala sin ropa interior, vistiendo solo un camisón especial hecho de tela de algodón con gran abertura longitudinal que hace fácil su manejo
• Turbante o gorra amplia desechable o algodón
• Cubreboca• Sin cosméticos, sin esmalte de las
uñas, sin prótesis o postizos, sin alhajas
• Riesgo TVP: aplicar vendaje elástico en las extremidades inferiores o medias grado medico
Venoclisis y vía venosa permeable • En las venas de los
antebrazos o del dorso de las manos del enfermo, lejos de los sitios de flexión.
• Goteo de solución glucosada al 5% a razón de 20gotas/minuto
venoclisis
Dispositivo de mariposaAguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos; esta sujeta con dos asas de material plástico que le dan forma de mariposa y su otro
extremo se prolonga con un tubo también de material plástico
que sirve para conectar el equipo
de venoclisis
Aguja cubierta de camisa de material plástico
Con estos materiales, una vez que se ha penetrado la vena, se retira la aguja, y la camisa
queda convertida en un tubo corto o
catéter plástico que avanza en el interior
del vaso, son mas estables y flexibles
Preparaciones especiales
Preparación psicológica
Productos hemáticos
complicaciones
Preparación psicológica • Relación médico-
paciente• Explicaciones claras y la
presencia del profesional debe ser mas estrecha en las intervenciones quirúrgicas
• Terapia de apoyo
Productos hemáticos• En las intervenciones en la
que pudiera haber perdida de sangre y necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido, se debe verificar que las muestras piloto de sangre hayan sido enviadas de manera oportuna y que se tenga la suficiente reserva
Catéter venoso central, y venodisecciones
Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero
Cuando es necesario medir la presión venosa central en los pacientes
Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo
Se recomienda en situaciones de
emergencia como:
Estados de inestabilidad
fisiológica
Estados de choque
Venas periféricas
inaccesibles
Cuando se necesite efectuar
procedimiento de
hemodiálisis en
insuficiencia renal aguda
Técnica para el acceso venoso en el cateterismo de
la vena cava
Las mas común es practicar la punción con una agua de calibre 14 o 16 de diferentes marcas y diseños; por la luz de la aguja se hace pasar un catéter largo que se ha medido antes y se introduce hasta que se supone que está instalado en la aurícula derecha
Seldinger: una vez tomado el vaso se pasa por la luz de la aguja una guía metálica flexible que se hace ascender por la vena hasta una posición mas segura, entonces se retira la aguja con la que se hizo la punción y sobre la guía se desliza hacia el interior del vaso el catéter largo previamente seccionado
Se hace una disección quirúrgica de la vena y se introduce de manera directa en su luz el catéter largo
complicaciones
• Lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad: neumotórax
• Formación de hematomas en el cuello por laceración de los vasos que se penetran
• Irritación del miocardio por estimulo mecánico del catéter
• Infección local y por diseminación hematógena con flebitis, sepsis y endocarditis
• Acumulación de quilo en la cavidad pleural: lesión del conducto torácico
Vaciado del
estomago
Cuando se debe operar a pacientes que no están en ayuno con una sonda de Levin
Cuando el contenido es demasiado espeso se usa el tubo de Ewald
Complicación: aspiración del vomito a los bronquios
Inserción de la sonda
nasogástrica
Se puede presentar la necesidad de descomprimir el tubo digestivo y evacuar los líquidos contenidos en el (sonda de Levin)
La longitud se mide sobre el paciente colocándolo desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides
Si se quiere llevar al duodeno se agregan 25cm mas
El tubo se introduce por la narina (cuello flexionado) y se desliza por las fosas nasales, se pide que se hagan movimientos de deglución,. La aspiración confirma la posición adecuada
Sonda vesical
En casos especiales en necesario instalar una sonda vesical como cuando se desea prevenir la distensión de la vejiga (sonda Foley)
14 o 16 F para la mujer adulta y 19 a 18F para el hombre adulto y 5ml de capacidad.
Se separan los labios mayores o se sujeta el pene y se introduce la sonda en una sola maniobra y con delicadeza hasta obtener orina y vaciar la vejiga
Luego se infla el balón con una cantidad mayor que la capacidad del globo; la sonda se conecta al sistema colector y se fija con adhesivo a la piel
Enema evacuant
e
Se hace en periodo preoperatorio de los pacientes que serán operados del abdomen y los que se desea tener el colon vacío
Intervenciones ginecológicas y obstetricia en mujeres en quienes se pretende evitar la contaminación fecal del campo
Preparación del colon
Se prepara días antes
Objetivo: llevar al paciente a la sala de operaciones con el intestino vacío y libre de gérmenes
Dieta liquida, laxantes suaves y enemas a diario (el ultimo la noche anterior)
Antibióticos profilácticos
Administración de antibióticos a los enfermos en quienes se identifica la posibilidad o riesgo de que sufran una complicación
En las heridas limpias no se acostumbra el uso de antibióticos
En las limpias-contaminadas se utilizan para la profilaxis de las intervenciones gástrica, biliar, transuretral, histerectomía y cesáreas
En la operación colorectal es obligatorio administrarlos
Se debe administrar 1h antes del procedimiento y no se prolonga su uso mas de 24-48h
Muchas gracias