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Activités physiques et HTA « du niveau de preuves aux recommandations »
Dr JM GUY
CRCRL St Priest en Jarez
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recommandations « fraîches »
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Effets bénéfiques des mesures hygiéno-diététiques sur la PA
Modifications Recommandations Effet moyen
Perte de poids BMI < 25 kgm² 5 à 20 mmHg / 10 kg
Diététiques Fruits, légumes, pauvres
en graisse saturé
8 à 14 mmHg
< 6 g de NaCl / j 2 à 8 mmHg
Activité physique 30 min/j 4 à 9 mmHg
Alcool 2 verres par jour 2 à 4 mmHg
Modifié d’après Chobanian A. Hypertension 2003
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Evolution de la pression artérielle après un exercice dynamique
Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981 Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981
Repos Exercice constant Récupération
PA
S P
AD
PA normale Pré HTA HTA
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Durée de l’hypotension post-exercice
L’hypotension post-exercice modéré persiste de 9 à 22 heures exercice régulier ++
PAS = PA systolique
PAD = PA diastolique
PAm = PA moyenne
PA a
mb
ula
toir
es m
oye
nn
es (
mm
Hg)
24 heures Période diurne Période nocturne
Avant effort
Après- effort
PAS PAS PAS PAD PAD PAm PAD PAm PAm
PA a
mb
ula
toir
es m
oye
nn
es (
mm
Hg)
Ciolac EG et al. Clinics. 2008;63: 753–8
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mmHg
-2,5
-5
Endurance n=105
Musculation dynamique
n= 29
Endurance + Musculation
n=14
Musculation statique
n=5
-3,5 (-2,3 . -4,6)
-2,5 (-1,7 . -3,2)
-1,8 (0 . -3,7)
-1,4 (1,5 . -4,2)
NS
-10,9 (-7,4 . -14,5)
-3,2 (-2,0 . -4,5)
-2,2 (-0,5 . -3,9)
-6,2 (-2,0 . -10,3)
-10
Efficacité hommes HTA > femmes HTA, endurance > musculation, 25 % HTA non répondeurs
Meta-analyse n = 5223 adultes (n=3401 actifs physiquement), HTA, Pré HTA, normotendus, ≥ au moins 4semaines entraînement
Effets exercice physique régulier sur PA
Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013
0 0
mmHg
PAS PAD
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Capacité physique et espérance de vie, relation indépendante des facteurs de risque cardiovasculaires
Myers J et al, NEJM 2002; 346: 793-801
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Activité physique et hypertension
Roberts CK, Barnard RJ. J Appl Physiol 2005;96:3-30
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HTA et activité physique, quels risques ?
• L’hypertension artérielle non équilibrée limite la performance aérobie en partie à cause de la post charge élevée (1) surtout si HVG (2) et/ou dysfonction diastolique (3).
• L’entraînement améliore le VO2 max de l’hypertendu (2,4)
• Le sport n’aggrave pas l’hypertrophie ventriculaire gauche due à HTA (5). Il peut améliorer la dysfonction diastolique (5).
• L’HTA n’est pas une cause directe de mort subite sur le terrain de sport.
• Mais il faut toujours se méfier des FDRCV associés et donc éliminer, une maladie coronaire « parlante » (6)
• L’autorisation de pratique sportive doit être précédée par un bilan spécialisé au contenu adapté à l’ancienneté et à la gravité de l’HTA (6)
1-Mc Eniery CM etal. Hypertension 2002;40:202-6 2. Pitsavos C et al. Hellenic J Cardiol 2011.52:6-14 3-Skaluba SJ Circulation 2004;109:972-7 4. Dekleva et al Cardiology. 2007;108:62-70. 5. Hinderliter et al Arch Intern Med. 2002;162:1333-9 - 6. Fagard RH, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005 Aug;12:326-31
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Sport
Chaque jour Bouger plus, rester moins assis
Favoriser les trajets à pied Escalier > ascenceur
Etape 1 Changement “mode de vie”
Stop sédentarité
Chaque jour 30 minutes AP intensité
modérée dans vie quotidienne
Etape 2 Activité physique En plus de étape 1
Etape 3 Activité physique
programmée Augmentation progressive
Objectifs raisonnables
Endurance 3 x semaine Musculation 2 x semaine
30-60 min par séance
Etape 4 AP supplémentaire Sport
prescrire une activité physique
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conclusion
• La pratique d’une AP est recommandée lors de la prise en charge d’un hypertendu .
• Le bénéfice est multifactoriel • Mais effet acquis donc réversible (+ 10 mmHg de
PAS en 9 semaines après arrêt [Penny G 1975]
• Les recommandations doivent être simples , personnalisées ,concrètes ,abordables, conviviales.
• Pour le sport :L’HTA équilibrée est rarement une contre-indication à la pratique sportive, y compris en compétition
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HTA la vraie vie !
• HTA CONTRÔLEE 2015 70%
• Patients coronariens aux objectifs selon les recommandations européennes
EUROASPIRE III Joep Perk et al. European Heart J. 2012 ;33(13):1635-701.
Recommandations % aux objectifs
Arrêt du tabac 48
Activité physique régulière 34
IMC < 25 kg/m2 18
Tour de taille
< 94 cm (homme)
< 80 cm (femme)
25
12
Pression artérielle < 140/90 mmHg 50
Cholestérol total < 4,5 mmol/L
(175 mg/dL) 49
LDL cholestérol < 2,5 mmol/L
(100 mg/dL) 55
Diabétiques de type 2
GAJ < 7,0 mmol/L (125 mg/dL)
HbA1c < 6,5 %
27
35