ACTUALIDAD FARMACOTERAPUTICA EN PATOLOGAS OCULARESProf. Francisco ZaragozVocal Nacional de Docencia e Investigacin

Madrid, 20 de octubre de 2011Jornada Profesional. Vocala de pticaConsejo General de Farmacuticos de Espaa

Durante muchos aos entidad diferenciadaEvolucin desde hace 25 aos: las causasLa industria y los preciosAproximacin a la teraputica sistmicaTERAPIA OFTALMOLGICA: ANTECEDENTESLa I+DIncentivos: PLAN PROFARMAAn no hay un blockbuster en oftalmologaNuevas vas de administracinCampos emergentes

CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA OCULARAsociaciones frecuentes y dudosasHasta hace poco tiempo: frmacos antiguosCriterios no unificadosMenos estudios clnicosPrecio reducidoEJEMPLOSEFECTO SOLAMENTE TPICO?TetraciclinasCloramfenicol (DE ICOL)CHIBRO UVELINA

ACTUACIN DEL FARMACUTICO EN OFICINA DE FARMACIARevisin de prescripcinInformacin de todos los medicamentosConfirmar/facilitar posologaEvitar interaccionesAlertar sobre reacciones adversasMedicamentos de consejo farmacutico Anamnesis Valoracin Consejo Posologa Informacin Reacciones adversas Interacciones Etc.

FRMACOS EN OFTALMOLOGADescongestivos/ vasoconstrictoresAntialrgicosAntiinflamatoriosAINECorticoidesAnestsicosColorantesMidriticosAntiinfecciososAntiglaucomatososToxina botulnicaFrmacos en DMAE y antiangiognicos

DESCONGESTIVOS-VASOCONSTRICTORESMuy utilizados como Consejo FarmacuticoGeneralmente son -adrenrgicos (1 y 2)FenilefrinaNafazolinaTambin, asociaciones con:Astringentes (ZnSO4, hammamelis)Anestsicos locales (procana)Antispticos (cido brico, cloruro de benzalconio)

Antihistamnicos Oximetazolina TetrizolinaEpinastina (RELESTAT)Bilastina (EN REGISTRO)

UTILIZACIN DE LOS DESCONGESTIVOSFatiga ocularConjuntivitisAlrgenosMicroorganismos ATENCINAgentes irritantesRinitis alrgicaREDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA

ANTIALRGICOS EN OFTALMOLOGAAntazolina (ALERGOFTAL) Azelastina (AFLUON)Clorfenamina (ANTIHISTAM. LLORENS)Emedastina (EMADINE)Levocabastina (BILINA, LIVOCAB)Lodoxamida (ALOMIDE)Olopatadina (OPATANOL)Epinastina (RELESTAT)Bilastina (EN REGISTRO)Cromoglicato (CUSICROM, RIMOVER)Nedrocromilo (TILAVIST)Ac. Espaglmico (NAAXIA)ANTI-H1:NO ANTI-H1:INDICADOS EN PROCESOS DE ORIGEN ALRGICO CON HIPEREMIA, INFLAMACIN CONJUTIVAL O RINITIS CON PICOR OFTLMICO

ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGADiclofenaco (VOLTAREN) Ketorolaco (ACULAR)Pranoprofeno (OFTALAR)AINEsCORTICOIDESDexametasona (MAXIDEX, etc.) Fluorometolona (FML, ISOPTOFLUCON)Hidrocortisona (OFTAMOLOSA HIDROC.)Prednisolona (PRED. FORTE)Rimexolona (VELOX)Betametasona (CELESTONE-S)Medroxiprogesterona (C. MEDRIVAS)

CONSIDERACIONES SOBRE AINEs INDICACIONES CUESTIONES Diclofenaco.- Inflamacin postoperatoria: polo anterior y cataratas Ketorolaco.- Inflamacin y ciruga de cataratas Pranoprofeno.- Lo anterior, ms inflamacin subaguda y crnica no infecciosaINFLAMACIN POR U.V.? TRAUMATISMOS? ANALGESIA! SLO SISTMICA?

CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDESEfecto ms retardado

Produccin de

Intentos de reduccinMedroxiprogesteronaFluorometolonaEl dilema de la asociacin con antimicrobianos

Abren vasINDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento anterior)Glaucoma CataratasAtencin al uso continuadoPermiten el acceso Son inmunosupresores

ANESTSICOS EN OFTALMOLOGAAtencin a las queratitis en uso prolongadoAtencin al enmascaramiento de patologas por cuerpo extrao o infeccinPosibilidad de alergiasOxibuprocana (PRESCAINA LLORENS)

COLORANTES EN OFTALMOLOGASon agentes para diagnsticoSu efecto se basa en la hidrosolubilidadNo pasa el epitelio corneal intacto por su lipofiliaCuando hay solucin de continuidad penetra y tien las partes alteradasDeteccin de lceras y cuerpos extraos con luz especial (azul cobalto)Fluorescena (COLIRCUSI FLUORESCENA)

FRMACOS MIDRITICOS (I)La compleja historia de la Atropa belladonnaSon agentes adrenrgicos anticolinrgicosIRISMsculo circular: Ach (esfinter)Msculo radial: NAPUPILALimbo esclero-corneal

FRMACOS MIDRITICOS: ATROPNICOSExploracin del fondo de ojoDeterminaciones refractivasEfecto ciclopljicoCiruga (cataratas, etc.)Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitisOBJETIVOS PRINCIPALES

FRMACOS ATROPNICOS O ANTIMUSCARNICOSAtropinaHomatropinaAtropa belladona L.

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTLMICO (I)INFECCIONES OCULARES MS IMPORTANTESCorneales Prdida de visin?Superficie ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitisCuadro ms grave: endoftalmitis (post-quirrgica, generalmente)

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTLMICO (II)ORIGENCrnea erosionada, lentes de contactoNeumococo, Pseudomonas, EstafilococoBacteriano Vrico Mictico Parasitario

ANTIINFECCIOSOS TPICOS DE USO OFTLMICO (I)AminoglucsidosTobramicinaGentamicinaNeomicinaCloramfenicolTetraciclinasAureomicinaOxitetraciclinaANTIBITICOSMacrlidosEritromicinaPolimixina B, Gramicidina

ANTIINFECCIOSOS TPICOS DE USO OFTLMICO (II)cido fusdico (FUCITHALMIC-GEL)TrimetoprimFluoroquinolonasCiprofloxacino (OFTACILOX)Norfloxacino (CHIBROXIN)Lomefloxacino (OCACIN)Ofloxacino (EXOCIN)ANTIBITICOS

ANTIINFECCIOSOS TPICOS DE USO OFTLMICO (II)ANTIBITICOSBlefaritisOrzueloConjuntivitisQueratitis bacterianaEndoftalmitis

ANTIVRICOS OFTLMICOSAciclovir (ZOVIRAX OFTLMICO)Ganciclovir (VIRGAN)TrifluridinaPrincipal indicacin: QUERATITIS HERPTICA

FRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOSIncremento de P.I.O. (> 25 mm)GLAUCOMAFalta de drenaje de humor acuosoDe ngulo abierto (crnico)De ngulo estrecho (agudo)Objetivo Preservar la funcin visualNeuropata ptica Ceguera

FRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I)Beta-bloqueantesAgonistas 2Inhibidores de la anhidrasa carbnicaColinrgicosEicosanoidesOsmticos

FRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II)Selectivos 1:Betaxolol (BETOPTIC)No selectivos:Levobunolol (BETAGAN)Timolol (TIMOFTOL, CUSIMOLOL)Con A.S.I.:Carteolol (ELEBLOC, MIKELAN OFT.)FRMACOS BETA-BLOQUEANTESATENCIN A LOS PACIENTES ASMTICOSCONSERVANTES?

GRUPOS DE FRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III)Apraclonidina (IOPIMAX)Brimonidina (ALPHAGAN)AGONISTAS ADRENRGICOS 2INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICACOLIRIOSSISTMICOBrinzolamida (AZOPT)Dorzolamida (TRUSOP)Acetazolamida (EDEMOX)

ASOCIACIONESTimolol+ Brinzolamida (IAC) (AZARGA)+ Dorzolamida (IAC) (COSOPT)+ Brimonidina (COMBIGAN)

GRUPOS DE FRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV)EICOSANOIDES (PG-F2-)Brimatoprost (LUMIGAN)Latanoprost (XALATAN)Travoprost (TRAVATAN)Tafluprost (SAFLUTAN)COLINRGICOSOSMTICOSPilocarpinaEserinaManitol i.v.ASOCIACIONES+ Timolol Travoprost (DUOTRAV)Brimatoprost (GANFORT)Latanoprost (XALACOM)

TOXINA BOTULNICAInhibe la liberacin de Ach en la placa motoraEstrabismoBlefaroespasmoEntropion espsticoCiruga plsticaDistona cervicalClostridium botulinum

LA DEGENERACIN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE): TRATAMIENTO FARMACOLGICOAGENTES ANTIANGIOGNICOSPegaptanib (MACUGEN)Ranibizumab (LUCENTIS)Bevacizumab (AVASTIN)?AGENTES CITOTXICOS VASCULARESVerteporfina (VISUDYNE)

CORTICOIDESREACCIONES ADVERSAS MS FRECUENTES (I) Glaucoma, cataratasMIDRITICOS Atropnicos AdrenrgicosSequedad de boca Fotofobia Falta de acomodacin Alucinaciones Estimulacin central? Efecto rebote

FRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOSREACCIONES ADVERSAS MS FRECUENTES (II)Salvo PG, escasezEn general: picor, conjuntivitis, eritemaAgonistas 2: sequedad de boca-bloqueantes: atencin a ASMA y DOPAJEAnlogos de PG: edema corneal, erosiones, cambios en la pigmentacin del iris, cambios en las pestaasColinrgicos: hiperemia conjuntival, uvetis, miopizacin

SITUACIONES REALESA MODO DE RESUMENAlergia ya hay picorConjuntivitis por U.V. hay dolor y eritemaEn traumatismos e intervenciones quirrgicas lo mismo

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