R E V I S T A I N F O R M A T I V A

H o s p i t a l P s i q u i á t r i c o y S a l u d M e n t a l E x t r a h o s p i t a l a r i a d e A l a v a

A r a b a k o O s p i t a l e P s i k i a t r i k o a e t a O s p i t a l e z K a n p o k o O s a s u n M e n t a l a

2004

Nº2 - Edición Trimestral - Febrero 2004

Visitas para eliminar el prejuicioActualidad

Divulgación científicaEsquizofrenia: Unaenfermedad multidimensional (2)

Unidad Psiquiátrica deRehabilitación Intrahospitalaria

Servicios

La nueva novela del capitán Alatriste se desarrolla en el mundode los corrales de comedias del Madrid del XVII.

Arturo Pérez-Reverte nos descubre los amores clandestinos deAlatriste con la cómica María de Castro, de la que se encapricha elmismísimo rey Felipe IV.

Cruzándose con viejos amigos y enemigos, y con personajes famo-sos de la época, como Lope de Vega, Calderón de la Barca y el capi-tán Alonso de Contreras, Diego Alatriste e Iñigo Balboa se enfren-tarán a una conspiración en la corte de Felipe IV.

Lances, estocadas, intrigas palaciegas y aventuras amorosas salpi-can un relato de acción trepidante.

"EL CABALLERO DELJUBÓN AMARILLO"

Arturo Pérez-Reverte

APunTes

CINE

Dirección: Andrew Stanton, Lee Unkrich

Guión: David Reynolds,Andrew Stanton, Bob Peterson

Inspirada en: una historiade Andrew Stanton

País: USA - Año: 2003

Protagonistas: Albert Brooks, Ellen DeGeneres,

Alexander Gould

Editorial Alfaguara. 2003

Desde el 07/10/2003hasta el 11/01/2004

ARTIUM Centro-MuseoVasco de Arte Contemporáneo.

LIBROS

Serrat sinfónico es un proyecto largamente trabajado en el queJoan Manuel canta 16 de sus grandes canciones acompañado porla Orquesta Sinfónica de Barcelona i Nacional de Catalunya, conarreglos y dirección de Joan Albert Amargós. Ricardo Miralles, inse-parable amigo y colaborador de Serrat durante muchos años, sesienta ante el piano para completar un plantel de músicos de lujo:los 85 profesores que forman la OBC.

Sus canciones, seleccionadas por el propio Serrart, abarcan los casi40 años de su carrera. Desde Cançó de matinada (1965) hasta Escaprichoso el azar (2002).

Con casi 60 años, Joan Manuel Serrat revive sus canciones con unasinfónica de lujo.

"SERRAT SINFÓNICO"Joan Manuel Serrat con la OBC,

dirigida por Joan Albert Amargós.

"Todo pasa y todo queda,

pero lo nuestro es pasar,

pasar haciendo caminos,

caminos sobre la mar."

Exposición coproducida con el MARCO de Vigo que aborda unareflexión acerca del significado de la reunión, del agrupamiento,contraponiendo su antiguo carácter y potencial revolucionario conla masificación de la sociedad actual. La muestra reúne obras de untotal de 19 artistas procedentes de 12 países, cuyo denominadorcomún es que presentan imágenes de masas de gente, retratoscolectivos y anónimos sin protagonista individual y, precisamentepor ello, poseedoras de una gran fuerza expresiva. Se trata de unaexposición que permite múltiples lecturas, desde el punto de vistasociológico, histórico, político, literario, poético y visual.

La exposición se completa con la publicación de un periódico, amodo de catálogo, que recuerda el formato de las viejas publica-ciones obreras de finales del XIX y principios del XX.

"AGRUPÉMOSNOS TODOS.GREGARISMO, OCIO Y OTROS

MOTIVOS DE REUNIÓN"

MÚSICA

EXPOSICIONES

"BUSCANDO A NEMO" Infantil-Animación.Nemo, un pequeño pez que vive en un pacífico arrecife de

coral, desobedece a su padre y se pierde al aventurarse en marabierto. Su padre iniciará una desesperada búsqueda.

Quinta película de animación digital surgida del acuerdo entre losestudios Disney y Pixar. Buscando a Nemo es un deslumbrantepaseo visual por un mundo submarino íntegramente recreado conherramientas informáticas.

REVISTA INFORMATIVA

H O S P I T A L P S I Q U I Á T R I C O Y S A L U DM E N T A L E X T R A H O S P I T A L A R I A D E A L A V A

Las páginas centrales de este número de Psiki Berriak estándedicadas a mostrar las actividades, estructura y organización denuestro servicio de rehabilitación hospitalaria. Nuestro hospitaldebe centrarse en la rehabilitación psiquiátrica y hacer posible larecuperación de nuestros enfermos y permitirles una integraciónlo más precoz posible en su entorno socio-familiar.Otros artículos reseñables de este número son el dedicado a laesquizofrenia, con información útil y comprensible, y el queexplica las razones de las visitas organizadas que pueden resu-mirse en tres:- La lucha contra el estigma de la enfermedad mental.- Conocer los recursos hospitalarios y extrahospitalarios, y- Conocer los trastornos mentales.Recordando la línea editorial enunciada en el número cero deesta revista, queremos agradecer al colectivo “La Mano Negra”su crítica y su deseo de colaboración que sólo podrá ser mate-rializado siempre que los artículos vayan firmados. No se inclui-rán escritos anónimos por muy respetuosamente críticos quesean, aunque la redacción de la revista se compromete a no iden-tificar a los posibles colaboradores como pertenecientes a dichocolectivo.La redacción quiere aprovechar este pequeño espacio para dese-ar a todos sus lectores un Feliz y Próspero 2004.

Revista interna del HospitalEDITA: Hospital Psiquiátrico Alava

COORDINADOR: Javier GIRBAUE-mail: jgirbau@sscc.osakidetza.net

Teléfono: 945.00.65.46

CONSEJO DE REDACCIÓN:Jesús MUÑOZ

Laura BACIGALUPEEdorta ELIZAGÁRATE

Juan Luis DEZARamón GARCÍA

Pedro ESPEJOMarisa LARREINAGotzon VILLAÑO

FOTOGRAFÍA: Fernando ABINDISEÑO: Temis Estudio Gráfico

TIRADA: 1.000 ejemplaresDEPOSITO LEGAL: VI-296/03

I.S.S.N.: 1696-8778

4 ACTUALIDAD

Visitas para eliminar el prejuicio

6 DIVULGACIÓN CIENTÍF ICA

Esquizofrenia: Una enfermedad multidimensional (2)Por Miguel Angel BERMEJO

10 SERVICIOS

Unidad Psiquiátrica de Rehabilitación Intrahospitalaria

12 ARTÍCULOS Y OPINIONES

- Timidez ¿Aliado o Enemigo?- El Santo Grial- Con las Manos

14 HISTORIAS

Historia de Las Nieves - Por Federico VERÁSTEGUI

15 L IBROS Y REVISTAS CIENTÍF ICAS

Serie: Historia de la Psiquiatría

16 RUTAS

- Vacaciones en Palma de Mallorca

17 INTERNET

- Violencia contra la Mujer

18 ASOCIACIONES

- Recursos Residenciales para Enfermos Mentales

EDitoRial

8 NOTICIAS Y PROYECTOS

- Puntos de conflicto y espacios de colaboraciónPor Gotzon VILLAÑO

- 2º premio del concurso de casos clínicos- Proyectos de investigación- Carta de agradecimiento

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E l Modelo Comunitario de la Asistencia Psiquiátrica y de laSalud Mental desde hace ya más de dos décadas viene plan-

teándose la lucha contra el estigma asociado a las enfermedadesmentales severas. En la lucha contra dicho estigma se implica atodo tipo de agentes sociales, incluidas instituciones directamen-te implicadas en combatir las desventajas socio-sanitarias de estecolectivo ciudadano.

Dicho Modelo Comunitario propugna una asistencia psiquiátricaintegral e integradora, normalizada y accesible, atendiendo a laspersonas con trastornos mentales en su entorno social y procu-rando su máxima autonomía.

Un aspecto básico de dicho modelo es la participación y la impli-cación en programas de prevención y educación a la población,así como la lucha contra el estigma y la discriminación de las per-sonas afectadas por trastornos mentales. En el Plan de Salud2002-2010 de nuestra comunidad autónoma se plantea comoobjetivo sectorial de actuación, dirigida a profesionales y asocia-ciones relacionadas, la lucha contra el estigma de las enfermeda-des mentales, y especialmente contra la psicosis esquizofrénica.

Como línea estratégica (borrador del Plan Estratégico de SaludMental) se propone "fomentar el análisis y la reflexión generalsobre el estigma del enfermo mental y elaborar planes de actua-ción". Se proponen dos planes de acción derivados de esta líneaestratégica:

1) Elaborar un Plan General para la mejora de la imagen de laspersonas afectadas por trastornos mentales…

2) Idear un plan o planes de comunicación y de relaciones proac-tivas con los medios de comunicación y con los profesionalessanitarios no psiquiátricos.

PROGRAMA DE PUERTAS ABIERTASNuestro carácter pragmático nos ha impulsado a unir los actos depuertas abiertas y el incremento de la información. Así, y conmotivo de la publicación de nuestra revista de información gene-ral (otra acción positiva para la lucha contra el estigma), decidi-mos poner en práctica las visitas guiadas a nuestro Centro,mediante un grupo de trabajo multidisciplinar, dirigidas a:

- Instituciones formativas y educativas.

- Profesionales sanitarios: Atención Primaria y AtenciónEspecializada.

- Profesionales de otros ámbitos: Bienestar social, cuidadores, instituciones policiales, judiciales…

- Asociaciones ciudadanas, de familiares, de vecinos…

Los objetivos de dichas visitas son:

1) LUCHAR CONTRA EL ESTIGMA.2) COMPRENDER EL TRASTORNO MENTAL.3) CONOCER LOS RECURSOS PSIQUIÁTRICOS.

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HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ALAVA

Visitas para eliminar el Prejuicio

La información que se ofrece en las visitas guiadasa los centros psiquiátricos supone un importante paso

para desmitificar y normalizar la opinión pública respectoa las enfermedades psiquiátricas.

A C T U A L I D A D

Las visitas están organizadas de la siguiente forma:

- Recepción de los visitantes. Breve charla informativa acerca delHospital, descripción de los recursos físicos y organizativos denuestra Red de Salud Mental, información sobre personal y meto-dología de trabajo y actividades, e instrucciones de comporta-miento para con las personas con trastorno mental tanto duran-te la visita como fuera de ella.

- Recorrido por las instalaciones generales y por dos Unidades delCentro.

- Breve despedida a cargo de uno de los responsables del Centro,contestación a preguntas que los visitantes deseen formular ycontestación por éstos de una breve encuesta.

COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTALSe realizan a los visitantes recomendaciones para su relación conlas personas afectas de enfermedad mental que son aplicablestanto durante la visita como fuera de ella. Destacamos:

- Es importante la relación tanto con el paciente como con lafamilia.

- Evitar emitir juicios de valor o moralizar.

- Evitar adoptar actitudes paternalistas y de camaradería.

- Respetar la intimidad de la persona (y los deseos de no hablar ono ser visto o entrevistado).

- Hablar a estas personas con naturalidad.

- Dirigirse a ellas sin temor.

- CONFIDENCIALIDAD. Todos los pacientes ingresados tienen dere-cho, como en cualquier otro centro, a que los visitantes no reve-len a otras personas su estancia o consulta en el Hospital y se lespide que guarden absoluta discreción acerca de la identidad de laspersonas.

Durante el recorrido por las instalaciones y Unidades empleamoscomo criterio para salvaguardar lo máximo posible la intimidad delos pacientes:

- La voluntariedad de los pacientes ingresados para ser visitados ovistos en ese determinado momento, ofertándoles, si no deseanser visitados, actividades alternativas como ocurre con la Unidadde Psicosis Refractaria.

- Los visitantes ven a pacientes de otras Unidades siempre que losresponsables de dichas Unidades lo consideren oportuno y conve-niente.

Los visitantes tienen, en realidad, opción de encontrarse a los mis-mos pacientes (en las actividades y en las Unidades) que puedenencontrarse en nuestra cafetería, en los pasillos, en las inmediacio-nes del Hospital o en el mismo centro de Vitoria. Los pacientes,desde hace tiempo, también son visitados en el Hospital por otraspersonas que acuden a nuestro Centro con ocasión de actividadessociales cotidianas (asistentes a cursos y reuniones, proveedores,etc.) y extraordinarias, como los actos de fechas tan señaladascomo la visita de Reyes Magos, festividades locales, aniversario delHospital, etc. Los pacientes también salen fuera del Centro en lasactividades externas programadas para ellos, como pueden ser lasactividades deportivas, culturales y sociales. Tanto en las activida-des no programadas como las programadas, incluidas las visitasguiadas, pueden verse a los mismos pacientes, y todas ellas sonbeneficiosas , desde el punto de vista de la rehabilitación social denuestros pacientes.

Estas visitas pueden contribuir a que profesionales relacionados,estudiantes de 16-18 años y mayores, asociaciones de usuarios ypoblación en general, conozcan nuestros recursos y actividades, yasí colaborar a luchar contra el estigma no sólo de la enfermedadmental, sino también de las instituciones psiquiátricas; antescerradas, y ahora abiertas a la sociedad.

La información que ofertamos, aunque básica, supone un pasoimportante para desmitificar, quitar miedos y normalizar la opi-nión pública respecto a las enfermedades psiquiátricas y las ins-tituciones encargadas del cuidado de los enfermos. Además, serequiere también ofrecer un punto de vista diferente acerca de laspersonas cuidadoras de estos pacientes. La vocación y el cariñoson cualidades muy presentes en nuestro personal y que deberíantambién ser reconocidas.

Hasta el momento de redactar estas líneas nos han visitado deesta forma organizada: estudiantes de FP de Auxiliares deEnfermería con su tutora, estudiantes de ESO que tienen comoasignatura opcional la Psicología con sus tutoras, estudiantes deTrabajo Social mayores de edad, y profesionales del CentroPsiquiátrico de Usurbil.

En la encuesta que se les pasa al finalizar su visita, además deotras preguntas, hay una especialmente valorada por nosotros,que es la referida a la opinión acerca de los HospitalesPsiquiátricos tras la visita efectuada. En el 100 % de los casosdicha opinión es mejor o mucho mejor que antes de la visita.

ACCIONES CONTRA EL ESTIGMA DE LA ENFERMEDAD MENTALEl estigma asociado a la enfermedad mental y al tratamiento psi-quiátrico y la discriminación de las personas afectadas por enfer-medades mentales son los principales obstáculos para un trata-miento precoz y eficaz. Para reducir el estigma y la discrimina-ción, sobre todo para las personas afectadas de esquizofrenia, elprograma anti-estigma de la Asociación Mundial de Psiquiatría"Open the Doors" o "Ouvrir les portes" o "Puertas Abiertas", se hapuesto en marcha en 27 países. En Alemania, 7 centros colaboranen el proyecto. Los programas de información al público y lasmedidas educativas destinadas a grupos diana escogidos deberí-an mejorar el conocimiento sobre la sintomatología, las causas, ylas opciones de tratamiento de los problemas esquizofrénicos.Mejor información y conocimiento deben, de una vez, abolir losprejuicios y las percepciones negativas y facilitar la reinserciónsocial de personas afectas de enfermedades mentales.

El programa Open the Doors en Alemania incluye la participaciónde estudiantes y profesores, profesionales de la salud, policías,periodistas y público en general. Los resultados de este programaen varios centros ofrece resultados esperanzadores.

Es necesario acometer este tipo de programas con la necesariagarantía de confidencialidad y derecho a la intimidad de las per-sonas afectadas por enfermedades mentales. Necesaria, porquees imprescindible que la intimidad personal sea conservada a cri-terio de la persona afecta, pero es preciso un punto de encuentroque permita la garantía de intimidad pero a su vez facilite elcomienzo de la eliminación de los prejuicios y las percepcionesnegativas.

No hacer nada en este ámbito significa no avanzar en la luchacontra el estigma, y ésta se convertirá en un objetivo que, porinacción poco justificable, no se aborde nunca.

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D I V U L G A C I Ó N C I E N T Í F I C A MIGUEL ANGEL BERMEJOPsicólogo ClínicoUnidad de Psicosis Refractaria Hospital Psiquiátrico de Álava

Esquizofrenia:Una enfermedadmultidimensional (2)Este artículo continúa el análisis de la esquizofrenia que comenzamos en el número anterior de Psiki Berriak.

El diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento con fármacos antipsicóticos lo más pronto posible

han logrado que: tras el primer brote esquizofrénico, cerca de un cuarto de los pacientes se recuperen

por completo en el plazo de 5 años, dos tercios tengan episodios con algún grado de discapacidad interepisódica,

y que un 15% de los pacientes desarrollen una incapacidad grave permanente.

EL ESTUDIO DE SUS CAUSASSe ha avanzado mucho en el estudio y conocimiento de las enfer-medades mentales en la última década del siglo veinte y el comien-zo del veintiuno pero hasta el momento no se sabe con seguridadcuál es la etiología esencial de la esquizofrenia.

Sabemos que aproximadamente una de cada diez personas que lasufren tiene algún pariente que también presenta la enfermedad.Esta frecuencia es mucho mayor que la presente en la poblacióngeneral, donde el riesgo afecta a uno de cada cien individuos.

Es probable que la esquizofrenia tenga factores de vulnerabilidadgenética y que algunos eventos biográficos tengan el poder deexpresar fenotípicamente la enfermedad. Sabemos que en geme-los univitelinos, incluso aunque hayan sido criados separadamente,si uno presenta la enfermedad es muy probable que el otro tambiénla desarrolle. Si los gemelos no son idénticos, el riesgo del otrogemelo si uno tiene esquizofrenia no es mayor que el de cualquierotro hermano o hermana. La herencia nos hace plantear hipótesissobre los factores genéticos predisponentes de la enfermedad perolos genes, o la combinación de genes responsables todavía no hansido identificados.

Las nuevas técnicas de imagen cerebral han puesto de manifiestoque algunos pacientes con esquizofrenia presentan anormalidadesen la estructura de su cerebro con ventrículos más grandes que losde las personas que no padecen la enfermedad. Este dato sugiereque en estos pacientes algunas partes del cerebro puede que no sehayan desarrollado con normalidad.

Las dos hipótesis principales que pretenden explicar las anormali-dades estructurales cerebrales serían la presencia de complicacio-nes durante el parto del paciente e infecciones por virus en los pri-meros meses de embarazo.

El estrés procedente de acontecimientos súbitos o repentinos,como un accidente de tráfico, la pérdida o fallecimiento de un serquerido, suspender una oposición, hacer el servicio militar, ser víc-tima de una relación afectiva perversa, con frecuencia está presen-te inmediatamente antes de un episodio de esquizofrenia; y aun-que no sea la causa podría ayudar a que la enfermedad se desarro-lle. El estrés prolongado, del tipo de las tensiones familiares, tam-bién empeorará la enfermedad.

El consumo de drogas del tipo éxtasis, cocaína, LSD, anfetaminas ycannabis facilita la expresión fenotípica de esquizofrenia en perso-nas que han nacido con una vulnerabilidad genética. Y es claro queel consumo de tóxicos hace que la clínica y el pronóstico empeo-ren en aquellos pacientes que sufren esquizofrenia.

LOS TRATAMIENTOS DE LA ENFERMEDADHasta 1950, muchos pacientes con esquizofrenia pasaban la mayorparte de sus vidas ingresados en hospitales psiquiátricos.Afortunadamente las cosas han cambiado mucho desde entonces,gracias al conocimiento del funcionamiento cerebral y su neuroquí-

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mica en la actualidad la mayoría de lospacientes son tratados en la comunidad,viviendo con su familia o en alojamientosprotegidos.

El diagnóstico precoz y el inicio del trata-miento con fármacos antipsicóticos lo máspronto posible han logrado que: tras el pri-mer brote esquizofrénico, cerca de uncuarto de los pacientes se recuperen porcompleto en el plazo de 5 años, dos terciostengan episodios con algún grado de dis-capacidad interepisódica, y que un 15% delos pacientes desarrollen una incapacidadgrave permanente.

Aunque la enfermedad es grave y produceun gran impacto, muchas personas que lasufren son capaces de establecerse por sucuenta, trabajar y mantener relacionesfamiliares y amistosas estables.

Sabemos que el tratamiento con antipsi-cóticos es imprescindible, que el riesgo derecaída es de un 80% año si el paciente nose adhiere al tratamiento farmacológico.En cambio, la proporción se invierte y dis-minuye hasta el 20% cuando los pacientessiguen correctamente el tratamientomédico.

La utilización de fármacos antidepresivos,ansiolíticos y normotímicos puede sernecesaria en algunos períodos de la enfer-medad; los episodios depresivos son fre-cuentes en la esquizofrenia y deben ser tra-tados como tales (Hwang y Bermanzhon,2001).

Los hospitales psiquiátricos siguen siendonecesarios para el tratamiento de la esqui-zofrenia. Erróneos paradigmas psicogéni-cos y sociogénicos de la enfermedad hicie-ron que muchas personas con esquizofre-nia fuesen expulsados del entorno protec-tor del hospital psiquiátrico y abandona-dos a una suerte adversa en un contextosocial para el que no disponían de recur-sos. Es muy frecuente encontrar en los sintecho de grandes ciudades a personas quesufren de esquizofrenia y están inmersosen una vida de miseria, maltrato y sufri-miento.

La enfermedad requiere atención hospita-laria en unidades de corta, media y largaestancia, rehabilitadoras, estructurasintermedias y centros de salud mental.

Debemos recordar que la falta de concien-cia de enfermedad es uno de los síntomasclaves en la esquizofrenia. Algunos pacien-tes pueden rechazar el tratamiento a pesarde necesitarlo. Existen disposiciones lega-les que permiten el ingreso involuntario enaquellas situaciones en las que su estado

suponga un peligro para sí mismo o para los demás, o bien necesite tratamiento urgente. Laduración de dicho ingreso dependerá del estado clínico y evolución del paciente.

Es conveniente tratar un primer episodio en el hospital ya que así se puede realizar una eva-luación global y un diagnóstico más preciso. Posteriormente, lo más frecuente es que el tra-tamiento se realice de forma ambulatoria, mientras viven en sus casas, especialmente si dis-ponen de una familia que les apoye.

AVANCES EN FARMACOLOGÍA Y PSICOLOGÍALos fármacos existentes en la actualidad ayudan a aliviar los síntomas más perturbadoresde la enfermedad. Sin embargo, no constituyen por el momento una respuesta completa ala enfermedad. El apoyo de los familiares y amigos, tratamientos psicológicos, psicoeduca-ción individual, familiar o grupal (Andres y otros, 2000) y la disponibilidad de servicios talescomo los pisos protegidos, los centros de día y las facilidades para acceder al empleo tam-bién desempeñan un papel relevante en el tratamiento de la enfermedad.

El tratamiento psicológico puede contribuir a disminuir la convicción delirante, el retrai-miento social y el manejo de situaciones estresantes. Conjuntamente con la psicoeduca-ción, incrementa la motivación y la adherencia al tratamiento y ayuda a los pacientes a lle-gar a un entendimiento de su propia enfermedad (Cirici, 2003).

Es esencial también el trabajo con las familias, que son un valioso recurso terapéuticonecesitado de información sobre la esquizofrenia, indicadores de alerta, orientación y habi-lidades en comunicación y solución de problemas. Trabajar considerándolos parte de nues-tro equipo terapéutico permite una optimización de los tratamientos.

El concepto de esquizofrenia como una enfermedad multidimensional y multisintomáticasusceptible de un abordaje integral en sus diversos aspectos clínicos, permite hoy en día lamejor rehabilitación funcional del paciente.

En 2003 el diagnóstico de cáncer ya no equivale a muerte; de igual manera, tenemos laconvicción de que los avances científicos y la sensibilidad política y social hacia la enfer-medad mental están consiguiendo y lograrán que las personas con esquizofrenia vivan sincondena.

La convicción de que los avances científicos y la sensibilidad política y social hacia la enfermedad mental están consiguiendo y lograrán que las personascon esquizofrenia vivan sin condena.

Andres K, Pfammatter M, Brenner H, Jimeno-Bulnes N (2000): Terapia degrupo orientada a la superación de la esquizofrenia. Aula Médica, Madrid.APA (2002): DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los TrastornosMentales. Masson, Barcelona.Cirici R (2003): Psicosis y Terapia Cognitiva. An. Psiquiatría; Vol. 19:4:162-171.Fuller Torrey E (2001): Superar la esquizofrenia. Senny Schizopphrenia ResearchFoundation, Barcelona, 2002.Hwang M, Bermanzohn P (2001): Esquizofrenia y patologías comórbidas.Masson, Barcelona, 2003.

BIBLIOGRAFÍA

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Puntos deconflicto y espaciosde colaboración

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ALAVA

N OT I C I A S Y P R OY E C TO S

“Encuentros entre la violencia y el trauma: un proyecto de cooperación israelí-palestino en elcampo de la salud mental” fue la conferencia que

cerró las VI Jornadas de Rehabilitación Psicosocial.

La organización humanitaria israelí “Physicians forHuman Rights” tiene como objetivo la asistencia a la

población palestina de los territorios ocupados, y paracumplirlos ha creado un nuevo equipo multiétnico

y multicultural en Jerusalén formado por psiquiatras,psicólogos, trabajadores sociales y enfermeros.

L os pasados días 30 y 31 de Octubre se celebraron en el Palaciode Congresos Euskalduna de Bilbao las VI Jornadas de

Rehabilitación Psicosocial organizadas por el Hospital Psiquiátricode Zamudio. En esta ocasión el título de las jornadas era: "Puntosde Conflicto y espacios de Colaboración". Las jornadas resultaron densas con un apretado programa y altaparticipación.La gran sorpresa vino en la conferencia de clausura, ya que el temaera absolutamente apropiado para la ocasión y de triste actualidad.El título de la conferencia era “Encuentros entre la violencia y eltrauma: un proyecto de cooperación israelí-palestino en el campode la salud mental”. El conferenciante era el Doctor TristánTroudart, Médico psiquiatra, director del Departamento deRehabilitación del Hospital Psiquiátrico “Kfar Shaul” de Jerusalén.La organización humanitaria israelí a la que pertenece “Physiciansfor Human Rights” tiene como objetivos:- En los territorios ocupados: defensa del derecho a la salud, a lalibertad de movimientos y a los servicios móviles asistenciales (ambulancias).- Hacia los trabajadores inmigrantes: defensa legal y de sus dere-chos a la salud como ciudadanos, en la actual situación de explo-tación en la que se encuentran.- Asistencia sanitaria a los presos y detenidos de cualquier etnia oprocedencia.- Derecho a la salud de la población de Israel, existen aldeas enextrema precariedad de medios y de asistencia sanitaria.

Para llegar a cumplir esos objetivos de asistir a la población pales-tina de los territorios ocupados, la organización ha creado unnuevo equipo en Jerusalén formado por psiquiatras, psicólogos,trabajadores sociales y enfermeros. Este equipo es multiétnico ymulticultural y su objetivo consiste en crear un proyecto conjuntoque responda a las necesidades reales de la población palestina.

UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR TRABAJANDO CON NECESIDADES REALESEste equipo se ha planteado llegar a conocer esas circunstanciasreales de la población y ha concluido que para su conocimientonecesitan hacer una planificación basada en las necesidades realesde la población. Para conocerlas van a realizar un estudio. Tambiénse plantean un trabajo conjunto con las organizaciones comunita-rias ya existentes. La actitud igualitaria, no paternalista, es otra delas conclusiones a las que ha llegado para que el acercamientohacia la población no sea de aproximación desde la superioridad,sino de igual a igual. El proyecto ha de llevarse a cabo mediante untrabajo profesional. Esto significa que el trabajo que se desarrollesea tan profesional como el llevado a cabo en un puesto de traba-jo y que tenga una influencia real, no simbólica sobre la salud dela población palestina. Con el fin de aprovechar lo ya creado, se hanpropuesto el uso de la infraestructura de Médicos por los DerechosHumanos y otras organizaciones ya existentes en el territorio.

En una primera fase, se plantean unos puntos principales a de-sarrollar: crear contacto con las organizaciones palestinas desalud mental, activando programas de asesoría y formación deequipos locales de Salud Mental comunitaria y poner el énfasis enla terapia y rehabilitación de víctimas del trauma psíquico.

El énfasis en el trauma psíquico tiene su explicación en la granexperiencia en terapia de trastornos post-traumáticos por partede israelíes y palestinos. Se focalizará en las víctimas palestinasdel trauma psíquico. Es un espacio de cooperación con las orga-nizaciones palestinas de salud mental con el fin de compartirexperiencias, aprendizaje mutuo y asesoría profesional, así comoel desarrollo de nuevos métodos de terapia y rehabilitación deltrauma psíquico.

Para llevar a cabo el proyecto han contactado con organizacionesinternacionales como el Equipo de Salud Mental de la O.M.S. enJerusalén o Médicos Sin Fronteras. También con organizacionespalestinas: S.O.S. Servicios de Asistencia Móviles Palestinos,Palestinian Counseling Center de Jerusalén, Clínica de MedicinaGeneral de Jerusalén Este, Centro de Rehabilitación para laTortura en Ramala TRC y el Centro Comunitario de Salud Mentalde Gaza (ahora no es posible por la situación de cerco que tienela ciudad).

Es un proceso muy difícil frente a una opinión pública israelíhostil, o como poco indiferente, ante la situación vivida por lospalestinos y viceversa. El próximo paso consistiría en crear el pro-grama y obtener un presupuesto para su financiación.

Para finalizar, reseñar dos frases del Dr. Troudart que nos puedenhacer reflexionar:

“La muralla existe y es maligna, pero la peor no es la muralla físi-ca sino la que está oculta dentro de la gente, en su corazón; esamuralla oculta hace que se sea insensible al dolor del otro”.

“La tarea de P.H.R. es abrir brechas en esa muralla, crear puntos deunión sobre la paz; donde hoy por hoy están hermanados en la vio-lencia, cualquier cambio es un pequeño grano de arena”.

Gotzon VILLAÑO

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Proyectos de investigación

Salvatierra, 11 de Noviembre de 2003

Carta de agradecimientoQueremos manifestar y agradecer a esa Institución y en

especial a todo el personal con nombres y apellidos del 2ºPiso, Área 7, de los cuidados, cariño y atenciones recibidas

hacia nuestra tía Feliciana Rubio "Fofi" durante tantosaños en ésa que fue prácticamente su casa.

Rogamos nuevamente reciban dichas Personas y Vd. nuestro agradecimiento de parte de "FOFI" y sus sobrinosLourdes, Jesús, Lucio y Adelaida Rubio Galán y resto de la familia.

Se han presentado dos trabajos de investigación al programa debecas a la investigación que anualmente concede la Consejería deSanidad del Gobierno Vasco. Estos dos proyectos son:

1. El Endofenotipo Cognitivo de la Esquizofrenia y la Varia-bilidad Genética de los Genes COMT (catechol-o-methyltranfera-se) y MAOB (monoamine oxidase B). Este trabajo ya se está realizando en el Centro de Salud Mental deLlodio. Ellos son quienes recolectan la muestra de pacientes ygrupo control y realizan el examen cognitivo de las familias. Elestudio genético de las muestras sanguíneas se realiza en colabo-ración con el Hospital de Cruces; el análisis de los datos obteni-dos se procesarán en la universidad de Maastrich por el profesorJ.J. Van Os. La responsable e investigadora principal de este estu-dio tan interesante es la Dra. Pilar Isusi Monasterio, Responsabledel Centro de Salud Mental de Aiala-Llodio.Con este estudio se podrá valorar en qué grado las medidas cogni-tivas y las estructuras cerebrales están asociadas a una variaciónalélica en los distintos genes. Esto quiere decir, a grosso modo, quese está estudiando la existencia de algún tipo de alteración gené-tica familiar y la posible asociación de esta alteración con las alte-raciones cognitivas de la esquizofrenia.

2. Perfil de Aparición y Evolución de la Esquizofrenia: Análisisde Factores Pronóstico y Posibilidades de Tratamiento Eficaces.Este proyecto, que está comenzando en el Hospital Psiquiátrico deÁlava, tiene como investigador principal al Jefe de Servicio Dr. JesúsEzcurra Sánchez y se realizará en colaboración con la Universidadde Deusto, con el Servicio de Psiquiatría de Cruces y con Osatek enÁlava. El estudio pretende conseguir la identificación de marcado-res biológicos y cognoscitivos de alto valor predictivo en el diag-nóstico precoz de la esquizofrenia.Como podemos ver, tanto este estudio como el anterior tienencomo objetivo un mejor conocimiento de la esquizofrenia tratandode conseguir mejoras en la prevención, en el diagnóstico precoz ypor tanto, posibilitar una mejor evolución y pronóstico de la misma.

2º premio del concurso de casos clínicosEl Dr Jesús María Ruiz Aguado, Médico Residente en Psiquiatría en Álava ha obtenido el 2º premio del Concurso de Casos Clínicos para

residentes entregado en el transcurso del Congreso Nacional de Psiquiatría celebrado el pasado mes de Octubre.

El caso clínico presentado con el título "Lazos de Sangre" estuvo supervisado por el Dr. Fernández de Legaria y el Dr. Figuerido y correspondeal caso de un niño de corta edad atendido en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Álava durante el período de su rotación MIR enel mencionado servicio (el diagnóstico precoz efectuado y el tratamiento llevado a cabo hicieron que se modificase tanto el comportamientodel niño como de la familia).

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E n Álava, en los años 80 se inició un proceso de desinstitucio-nalización de los pacientes que se encontraban en el antiguo

Hospital Psiquiátrico Nuestra Señora de Las Nieves. Este procesose gestó desde las unidades que anteriormente se denominabande pacientes crónicos. Ya entonces, con la creación del Centro deDía, se favorecía la externalización de los pacientes que presen-taban las características psiquiátricas necesarias para mantener-se en el exterior.

Este fue el primer paso de la Rehabilitación Intrahospitalaria, y enlos años 90, como ya se dijo en el número anterior de la revista,fueron unos 250 los pacientes que salieron a la comunidad.

En el año 1994, con la apertura del actual Hospital Psiquiátricode Álava se creó la Unidad de Larga Estancia, actualmente Unidadde Gestión Clínica de Rehabilitación Intrahospitalaria desde elaño 2001. En ese año, tras una propuesta de la Dirección ysiguiendo las directrices de Osakidetza, que propugnaban la cre-ación de Unidades de Gestión Clínica, el equipo de la unidad deRehabilitación Intrahospitalaria decidió iniciarse en la cultura dela gestión sanitaria, para continuar en la línea de trabajo asisten-cial. Para evaluar las actividades que venían realizándose en arasde la calidad total se siguió el modelo de calidad de la EFQM.

La Unidad de Rehabilitación es un dispositivo sanitario público,integrado en el Hospital Psiquiátrico de Álava y que abarca a lapoblación sanitaria de Álava.

Tiene como principal razón de ser la atención integral e indivi-dualizada de las personas con enfermedades psiquiátricas severasde larga evolución que previamente han sido atendidas en otrosdispositivos sanitarios ambulatorios y hospitalarios y que precisanlos programas terapéuticos ofertados, proporcionando a nuestrospacientes la posibilidad de un retorno a la comunidad con elgrado de adaptación y autonomía suficiente para volver a vivir enésta, satisfaciendo sus necesidades y consiguiendo un grado ópti-mo de integración familiar y social.

La dinámica interna de trabajo está encaminada a la satisfacciónde los clientes y sus familiares y a la mejor aceptación de éstospor la sociedad, así como a la satisfacción de los trabajadores,basándose en la participación, la iniciativa y el apoyo mutuo parallegar a la consecución de los objetivos marcados previamente.

A QUIEN VA DIRIGIDO

La Unidad oferta programas de atención integral a pacientesmayores de 18 y menores de 55 años afectos de trastornos men-tales severos de larga evolución con frecuentes ingresos por reca-ídas. Existe personal especializado en psiquiatría para llevar acabo los programas específicos de Rehabilitación.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ALAVA

Unidad Psiquiátricade RehabilitaciónIntrahospitalaria

La desinstitucionalización de los pacientes iniciada en los años 80 ha evolucionado para convertirse

en la Unidad de Gestión Clínica de Rehabilitación,un servicio para personas con enfermedades

psiquiátricas severas de larga evolución, permitiendoa los pacientes retornar a la comunidad.

S E R V I C I O S

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Es una Unidad Rehabilitadora en la que la estancia no tiene unlímite predeterminado, conviviendo pacientes hospitalizados delarga duración con nuevos pacientes a los que se propone unaexternalización a dispositivos ambulatorios, bien a domicilio obien a residencias o pensiones. Con todos ellos, se realiza trabajorehabilitador, tanto con los pacientes de Larga Estancia como conlos pacientes que tienen prevista su salida.

La Unidad dispone de 40 camas distribuidas en habitacionesdobles e individuales y está formada por un equipo asistencial de19 personas entre enfermeras psiquiátricas, auxiliares de psiquia-tría, trabajador social y psiquiatra, contando además con el apoyodel Servicio de Terapia Ocupacional y del médico internista.

En la actualidad, de los 40 pacientes un 75% son varones y un25% mujeres, siendo la edad media de 48 años; un 75% de lospacientes presentan un diagnóstico de esquizofrenia en sus dife-rentes subtipos. Los pacientes que ingresan esta unidad procedende la Unidad de Media Estancia.

LA ATENCIÓN DE LAS PSICOPATOLOGÍAS CRONICAS

La Unidad de Rehabilitación intrahospitalaria ofrece atención alas psicopatologías crónicas con hospitalización de larga estanciautilizándose para ello:

- Atención individualizada al paciente en las áreas de interven-ción personal, familiar, social e institucional con tratamientosfarmacológicos y psicoterapéuticos, terapias grupales, terapiasindividuales, intervenciones familiares, terapia ocupacional, yactividades lúdicas y de tiempo libre.

- Actividades en la comunidad: Salidas solos o con acompaña-miento por la ciudad, excursiones, colonias, programas cultura-les y participación en actividades del Servicio de RehabilitaciónComunitaria.

- Educación sanitaria: Información al paciente y a la familiasobre la importancia del tratamiento farmacológico, los efectosterapéuticos y de cuidados de la medicación, los riesgos deautomedicarse, los hábitos de la vida cotidiana: higiene, dieté-tica, sexualidad, educación física…

- Soporte social a pacientes y familiares.

- Integración en la comunidad: Integración progresiva en activi-dades comunitarias, en coordinación con los distintos dispositi-vos extrahospitalarios sanitarios y/o sociales para la externali-zación a pisos, residencias, o a domicilio familiar.

- Actividad docente e investigadora.

La metodología de trabajo es en equipo y según el sistema refe-rente, que constituye una forma de organización del equipo deenfermería para dispensar cuidados individualizados. Cada auxi-liar y enfermera tienen designado un grupo determinado depacientes, siendo los responsables de elaborar el plan de cuida-dos, con programas individualizados y seguimiento de los mismos.

Todas estas actividades terapéuticas son evaluadas periódicamen-te para realizar modificaciones sucesivas en función siempre de laevolución de los pacientes, utilizando los protocolos establecidosen el Hospital y siguiendo la metodología de la calidad total.

La Unidad oferta programas de atención integral a pacientes mayores de 18 y menoresde 55 años afectos de trastornos mentalesseveros de larga evolución con frecuentesingresos por recaídas.

Las psicopatologías crónicas comenzaron a desinstituciona-lizarse en los años 80. Todas estas patologías ahora son tra-tadas en la Unidad de Gestión Clínica de RehabilitaciónIntrahospitalaria. Su tratamiento requiere una atenciónindividualizada, con la participación en las actividades en lacomunidad y con el objetivo de la integración de los pacien-tes en la comunidad.

Timidez¿Aliado o Enemigo?

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ALAVA Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA

El tímido despierta en los demás ciertossentimientos de ternura, ante su manifiesta

vulnerabilidad y la necesidad de protección que emana. Por eso algunos resultan tan interesantes y desatan

nuestros instintos maternales o paternales.

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Uno de estos estudios ha sido realizado en la Universidad deSterling (Escocia) con monos Rhesus, donde han demostrado quelas hembras eligen como pareja preferentemente a los machoscon mejillas sonrosadas. El color rojizo es señal de altos nivelesde testosterona, lo que significa un sistema inmunitario saluda-ble y estupendos genes que heredarán las crías. En nosotros loshumanos la industria cosmética hace ya mucho tiempo que hacealarde de este conocimiento.

La timidez es sumamente útil desde un punto de vista biológico,¿cuántas veces fue la timidez el arma que dio pasaporte a algu-nas criaturas para sobrevivir durante milenios?. La timidez les sir-vió para sortear escollos mortales actuando con cautela y evitan-do exponerse a riesgos innecesarios.

La timidez aparece en el niño alrededor del año, en el momentoen que empieza a desplazarse por si mismo, y le proporciona unaprecaución hacia los extraños.

La timidez permite asumir las jerarquías con otros miembros de latribu y evitar los enfrentamientos sobre todo con el jefe garanti-zando la cohesión social.

Los tímidos cuidan más ciertos aspectos de las relaciones socia-les como la distancia física o la mirada; en muchos mamíferos elfijar la mirada representa el paso previo a la agresión. El tímidosabe bien que en esta sociedad en la que nos ha tocado vivir,muchos conflictos se desarrollan por el simple hecho de enfren-tar y sostener la mirada.

Su tono de voz también choca con nuestro estilo occidental en elque hay que estar por encima de los demás y quien hable másalto, más rápido y tenga la última palabra, es el que gana eldebate.

Ciertos niveles de timidez resultan atractivos, dando a la personaun aire de misterio; ¿quién no desea aquello que no conoce y esmás inaccesible alcanzarlo?

El tímido también despierta en los demás ciertos sentimientos deternura, ante su manifiesta vulnerabilidad y la necesidad de pro-tección que emana. Por eso algunos resultan tan interesantes ydesatan nuestros instintos maternales o paternales.

Según Ávila, la timidez presenta 7 dones: la sensibilidad, la con-fianza, la capacidad de escuchar, la modestia, el misterio y la dul-zura ¿y no es acaso otra buena cualidad a valorar que sean laspersonas más tendentes a la monogamia?

Son tímidos famosos: Steven Spielberg, Woody Allen, AlfredHitchcock, Agatha Christie, Jorge Luis Borges, Pablo Neruda,García Márquez, Dalí…

Charo MARTÍNEZ

O P I N I O N E S

“No ha aprendido la lección de la vida aquelque no vence un temor cada dia”

R.W. Emerson

¿Quién en algún momento de su vida estando frente aalguien atractivo, interesante o importante no ha sentido su cora-zón latir velozmente, cómo los colores acudían a sus mejillas, suvoz tartamudeaba y le invadía una sensación de torpeza?

Si esto te ocurre habitualmente estás entre ese 40% de la pobla-ción que se considera tímido (si hubieras nacido en Oriente esta-rías entre el 60%); si no, quizás estés entre ese 80% que recono-ce haber sido tímido en alguna época de su existencia.

De todos son conocidos los aspectos más molestos y desfavorablesde la timidez; sin embargo, actualmente hay diversos autores queestán resaltando sus aspectos positivos, tanto desde un punto devista filogenético como de desarrollo personal.

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El Santo GrialGrial deriva de Greal (francés) que asu vez proviene del latín Cráter, derivadodel griego Kratera, que significa copa.

El GRIAL es, según las creencias de laEdad Media, el recipiente utilizado porJesucristo para la última cena con susdiscípulos y en el que José de Arimateahabría cogido la sangre que brotó de sucostado al ser herido por el centurión (deahí la teoría del origen etimológico SangReal-Sangre Real).

El Grial era un objeto sobrenatural cuyaspropiedades incluían la sanación, prolon-gación de la vida, búsqueda de conoci-miento y sabiduría, y la comunicacióndirecta con Dios.

La búsqueda del Grial es la imagen delcomienzo interno que el ser humano rea-liza en pos de sí mismo; su origen estaría

basado en un antiguo magisterio esotéri-co, por lo que la enseñanza del Grial es depura tradición iniciática.

“La Leyenda del Grial” era un ciclo denarraciones legendarias de los ss. XII y XIII(considerada la historia más antigua acer-ca del recipiente sagrado). Chrétien deTroyes compuso, hacia 1.182, los 9.000versos de Perceval o el cuento del Graal: eljoven Perceval, hijo de una madre viuda,va a la corte del rey Arturo para recibireducación de caballero.

El Grial es un vaso misterioso que se pre-senta al rey en un castillo fantástico, enun cortejo que desfila ante Perceval; con-tiene una hostia, único alimento de este

rey, que está paralítico a consecuencia deuna herida. El enfermo hubiera sanado yquedado libre de su encantamiento siPerceval hubiese preguntado a quién ser-vía el Grial pero, por timidez, permanecemudo. Es el tema de la “resurrección frus-trada” tomado por Chrétien de Troyes delas leyendas paganas de la mitología cél-tica y enriquecido por sus continuadorescon un significado cristiano.

Vaso, copa, caldero, plato o piedra pre-ciosa, la realidad es que la imagen de unrecipiente sagrado está unida a todas lasculturas desde el principio de los tiem-pos, estando este icono ya presente encivilizaciones como la Celta o la Griega,por lo que el origen del El Grial es muydiscutido.

Carlos MUÑOZ

Con las manos

En los hospitales psiquiátricos están muy asumi-das las necesidades ocupacionales de las personascon enfermedades mentales, pero con la parado-ja, y esta es una convicción extendida entre losterapeutas ocupacionales, de que hay un escasoreconocimiento profesional de su trabajo, no

tanto de la Terapia Ocupacional (T.O.) en general como de laLaborterapia, en particular.

Me pregunto qué factores podrían explicar esto:

- Que el trabajo tiene un valor social reconocido únicamente si eseconómicamente rentable. El desarrollado por los enfermos no lo es,en términos generales. Además, el terapeuta ocupacional que utili-za herramientas sencillas y objetos cotidianos, puede parecer que noaplica una terapia "especializada" o solvente, cuando servirse demateriales baratos, e incluso desechables, resulta ventajoso –así sedemandan pocos recursos económicos- y lo que importa no es laobra o producto resultante como fin, sino como medio para conse-guir otros objetivos (que citaré más adelante) y que beneficien alpaciente.

- Así, por el desconocimiento sobre el sentido de la ocupación enTO y porque al contrario de lo que sucede en otros países (Inglaterra,Suecia, EEUU), donde se trabaja con la compañía y supervisión deotro terapeuta –y ambos comparten teorías, dudas y análisis-, aquíel terapeuta ocupacional o bien está solo o con la ayuda y vigilan-cia de otro/s profesional/es, que pueden no conocer o incluso algu-na vez no compartir los fundamentos de nuestra actuación. La res-puesta positiva de los pacientes legitima nuestro proceder.

- Porque a menudo, y por su estado mental, los enfermos elaborany terminan sus obras deprisa, sin cuidado ni paciencia. Pero sea cualsea el resultado final, el fin primordial no es ese. Además, ¿no apre-ciamos, no nos conmueve, el encanto de la sencillez de esas obrastoscas, muy imperfectas, del arte popular tradicional o de según quéarte primitivo?.

Leemos en "El Libro de las Manos –o Descripción detallada de todossus Méritos, Trabajos y Vanidades" de José Mª Cabodevilla (Edit.Espasa Calpe-1973): "Se habla de "trabajos manuales" como sitodos los demás no lo fueran. Nos dejamos deslumbrar por losgrandes hechos, las grandes palabras, la perfección, pero ¿fueacaso Felipe II quien acarreó y levantó las piedras de El Escorial?";"Desde el principio de los tiempos el hombre primitivo, al utilizar lapiedra o el fuego, hizo sus descubrimientos experimentando consus manos. Así se despertó poco a poco su inteligencia y se convir-tió en ser pensante... Con la mano se hizo humano".

¿Qué beneficios puede reportar la Laborterapia al paciente?Generalizando, diré que con su participación voluntaria en activi-dades de su interés y acordes con sus capacidades puede mejorarsu sintomatología y conseguir adecuar sus conductas para suadaptación al medio, cumpliendo con normas y límites y adqui-riendo responsabilidad y hábitos básicos de ocupación; e identifi-cándose con algo creativo y propio, y elegido por él, entre variasopciones; sintiéndose motivado y recompensado en su esfuerzo porel trabajo, puede encontrar un significado y una utilidad en lo quehace y aumentar el sentimiento de valía y logro, muy unidos a losde autoestima e identidad.

Se le acoge en un ambiente relajado y ordenado. Puede experi-mentar y aprender haciendo. Que fomentando su contacto con estarealidad, olvide los pensamientos que le angustian. Entrenarle enhabilidades manipulativas, cognitivas, psicológicas (voluntad en elautocontrol y tolerancia a las frustraciones, confianza, autono-mía...), interpersonales (comunicación e interacción, compromisocon los otros, cuidado del material compartido, aceptación de crí-ticas ajena, y orientación y supervisión del T.O., trabajo en grupo silas condiciones lo permiten., etc.). Sería interesante evaluarlo con-juntamente.

Concha de la VÁLGOMA

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Provincia de Alava”. De su lectura podemos tener una idea bastan-te exacta de lo que ocurría en el establecimiento. Los Vigilantes, que dependían directamente del Médico (probable-mente sólo había uno) y de las Hermanas encargadas de los depar-tamentos, requerían “ser personas de buena fama y costumbres, desalud y fuerzas físicas suficientes”. Se consideraba un impedimen-to el “incumplimiento habitual de los deberes religiosos, morales osociales”.Tan presente estaba el tema religioso en aquel tiempo que, en ellistado de deberes de los Vigilantes, figura en primer lugar “la asis-tencia a los actos del culto y exposiciones doctrinales”.La jornada de trabajo se desarrollaba entre las siete y las diecinue-ve horas. Los días festivos se les permitía salir desde las trece a lasdiecinueve horas. Es decir, disponían de seis horas a la semana defiesta. Pero desde el tres de mayo, se les concedía una hora más.La obsesión por la moral lleva a que en el articulado se concedamayor importancia a la vigilancia de las “tendencias impúdicas”que a las suicidas, de homicidio o de fuga.El lenguaje usado es elocuente. Se usan sinónimos como enajena-do, alienado, orate o loco. Este último en contadas ocasiones, delmismo modo que se usa el concepto de enfermo. Esto hace pensarque aún se dudaba del origen del mal que afligía a los atendidos:divino, social, traumático, infeccioso, etc. Lo que sí tenian claro erala importancia de las medidas higiénicas, dictando las reglas opor-tunas para su cumplimiento.El trato humanitario, respetuoso y delicado con los enfermos estácontemplado con rigor, revelando un conocimiento profundo de suidiosincrasia, probablemente derivado de la experiencia. Así, el artí-culo 20 expone: “En su trato con los alienados harán uso de unagran flexibilidad de carácter para no exasperarles; les llamaránsiempre por su nombre y tratarán de usted; procurarán inspirarlesconfianza para que obedezcan sus mandatos (...), soportando contranquilidad los insultos, amenazas y agresiones de que puedanhacerles objeto, teniendo en cuenta el estado lamentable del ofen-sor.” A quien incumplía las normas referidas al buen trato, llegan-do a maltratar a los enfermos o hacerles objeto de burla, se le cas-tigaba incluso con la expulsión si era reincidente.Se establecen medidas interesantes referidas a la necesidad deestimular a los internados, pero también para protegerles de unaposible explotación: “Los vigilantes no pueden obligar a los enfer-mos, bajo ningún pretexto, a trabajar, pero, de acuerdo con elMédico, procurarán suavemente inducirles a ello como medio decuración o útil entretenimiento; procurarán distraerles con conver-saciones adecuadas y otros medios de diversión que tengan amano…”Hasta aquí, lo referente al Reglamento. En una segunda parte, sehabla de las Instrucciones que deben tener en cuenta los Vigilantesen su trato con los pacientes. Dado su gran interés, será objeto deun próximo artículo.

E l final del siglo XIX y los comienzos del XX señalan el comien-zo de la profunda brecha que separa, en cuestiones de pro-

greso económico y social, a Alava de sus provincias hermanas.Mientras en Vizcaya y Guipúzcoa se produce una rápida acelera-ción de la industrialización y el consiguiente incremento pobla-cional, nuestra incorporación al capitalismo es mucho más lenta.El campo se empieza a abandonar y se busca mejor suerte en laciudad, que inicia un desarrollo desigual marcado por la pobrezade sus recursos y, en consecuencia, de la nueva población emer-gente. El sueldo medio del cabeza de familia, en la época de laconstrucción de Las Nieves, rondaba las 3,45 pesetas, cuando unafamilia necesitaba para vivir en torno a las 3,67 pesetas. El núme-ro de pobres y necesitados era alarmante. Hasta entonces sola-mente las instituciones religiosas y de caridad se hacían cargo deellos. Ahora, las instituciones públicas se empiezan a implicar enestos asuntos, al considerarse que tienen más connotacionessociales que religiosas.Por otra parte, la medicina estaba avanzando hacia su especializa-ción. La psiquiatría ampara bajo la condición de enfermo al “ena-jenado” y arbitra medidas específicas tendentes a su curación. Estorequería centros con recursos propios y personal cualificado. Sibien su cualificación deja mucho que desear a juzgar por las pri-meras ordenanzas que, publicadas en 1926, daban las normas parasu funcionamiento. Se titulaban “Reglamento e Instrucciones paralos Vigilantes del Manicomio de Santa María de Las Nieves de la

Por FEDERICO VERÁSTEGUIDiputado Foral de Cultura, Juventud y Deportes

PEQUEÑA HISTORIA DEL VIEJO PSIQUIÁTRICOPARTE III

Historia de Las Nieves

H I S TO R I A S

Imagen del Antiguo Hospital Psiquiátrico Las Nieves

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L a editorial Triacastela es una de las mássólidas editoriales de libros de Psiquiatría

en lengua castellana. Aunque apenas tienediez años de vida ya tiene un fondo editorialenjundioso, tanto en el campo de la Psiquiatríay la Psicopatología como en el de lasHumanidades Médicas y la Bioética. Aunque aesto último nos tendremos que dedicar enalguna de estas crónicas desde la biblioteca delHospital Psiquiátrico de Álava, hoy toca dete-nerse en una de sus series más interesantes:Historia y Teoría de la Psiquiatría.

En esta serie se han editado hasta ahora seisvolúmenes, en conjunto con la FundaciónArchivos de Neurobiología. Fundación que datade 1919, puesta en marcha por los ilustres JoséOrtega y Gasset, Gonzalo Lafora y JoséSacristán, y que ha editado desde entonces una revista también deobligada referencia: Archivos de Neurobiología, que en 2000 pasóa denominarse Archivos de Psiquiatría.

En la serie se están recuperando alguno de los‘textos clásicos’ más interesantes de laPsiquiatría del siglo XX, con un afán no mera-mente historicista, sino práctico, pues comoveremos algunos de ellos tienen aún vigencia.

Probablemente la Psiquiatría sea una de laspocas disciplinas científicas (hemos de admi-tir, en rigor, que aún no ha llegado a la cate-goría de ciencia pero sí al de ‘saber racional’–campo nada desdeñable, por cierto–) en laque aún mantienen su valor escritos y estu-dios realizados hace más de un siglo. Esto, quepodría ser mal entendido como algo sugeren-te del poco avance de nuestros conocimien-tos, no es sino la expresión de la riqueza yprofundidad de la observación clínica denuestros colegas pretéritos.

Más de una vez se ha dicho que los psiquiatrasde la época pre–psicofarmacológica apenastenían otra posibilidad de intervención que la derivada de la meraobservación de lo que acontecía a sus pacientes. Pero, afortunada-mente, algunos supieron trascender la mera actividad custodialque la sociedad les encomendaba a ellos y a las instituciones(manicomios) en las que trabajaban y dedicarse con interés enahondar en el estudio de las formas y los trasfondos de los trastor-nos que observaban. Y de esa observación rigurosa surgió no sólola Psicopatología –fundamento de todo quehacer psiquiátrico–

sino alguna de las formas de psicoterapia aúnvigentes.

Así, encontramos en la colección que hoy nosocupa textos tan ricos como La esquizofreniaincipiente (1958) de Klaus Conrad, quizá elestudio psicopatológico descriptivo más origi-nal y profundo sobre la eclosión del brote psi-cótico. En El delirio sensitivo de referencia(1918) Ernst Kretschmer, también se sumergeen profundidad en las vivencias de los pacien-tes psicóticos –en este caso de quienes sufrendelirios paranoides– con unas magníficaspatobiografías; aunque algunas de sus con-ceptualizaciones serían hoy discutibles, el rigory vigor de la obra hacen que siga siendo, casiun siglo después de su primera edición, untexto de referencia. Otro texto clásico de la

psiquiatría en lengua alemana de la primera mitad del siglo XX esPsicopatología clínica de Kurt Schneider, cuya primera edición de1946 fue revisada sucesivas veces hasta poco antes de su muerte

en 1967; ésta sigue siendo una obra de obliga-da lectura para quien quiera introducirse en losfundamentos de la psicopatología.

De 1949 data la obra de Henry Ey Estudiossobre los delirios, texto elocuente de la parti-cular concepción órgano–dinamista del ilustrepsiquiatra francés, uno de los últimos “grandesmaestros” de la psiquiatría. El libro Los sínto-mas de la locura es una recopilación de trestrabajos psicopatológicos unidos por el nexodel estudio sintomatológico: El significado delos complejos sintomáticos (1912) de AlfredHoche, Las manifestaciones de la locura (1920)de Emil Kraepelin y La disolución de la demen-cia precoz (1924) de Oswald Bumke. Los dosúltimos textos hasta ahora publicados en estacolección de Triacastela Temas y tendenciasde la psiquiatría alemana de Werner Janzariky Ensayo sobre los paradigmas de la psiquia-tría moderna de Georges Lantéri–Laura, están

escritos en fechas relativamente recientes (1974 el primero, 1998el segundo) por dos psiquiatras con décadas de experiencia a susespaldas y con la suficiente capacidad analítica y crítica como parahacernos recordar las más importantes aportaciones a la psicopa-tología y hacernos reflexionar seriamente sobre la deriva (un tantoconfusa) que ésta va teniendo en las últimas décadas.

Fernando SANTANDER

LibRos REviStasy CienTíficas

Serie: Historia y Teoría de la PsiquiatríaEditorial Triacastela

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Actividades terapéuticas de ocio y tiempo libre en la Unidad de Rehabilitación Intrahospitalaria

R U TA S

Relato IPor fin llegó el esperado día 2 de

Junio. Después de tomar un aperitivo abase de jamón coger el autobús.Despedidas. Rápido viaje a Bilbao por laautopista, llegada a Bilbao el aeropuertoqueda un poco lejos. El autobús grandepara solo 15 personas, así da gusto.En el aeropuerto largos pasillos, cola paralos equipajes y cola para embarcar al avión de la compañía AirEuropa. Viajabamos mucha gente, muy apelotonado. Le costó des-pegar. Era la primera vez que volaba, sentí un poco de miedo, peroel avión en el aire es muy seguro, explicaciones del piloto.Sobrevolamos en la noche Pamplona y Zaragoza, pasamos porReus. Llegada en hora y media al aeropuerto de Palma de Mallorca.Coger los equipajes y el autobus a Campastilla que es donde nosencontramos. Llegada al hotel Las Arenas a las 12 de la nochedonde nos esperaba una buena cena. A dormir, un buen descanso,muy relajado, sueño que no hay que ir ya a la iglesia. Despertar.Desayunar con buffet, aquí en el hotel. El buffet es cuestión deacostumbrarse. Al principio parece un poco fastidioso pero luego yase come bien: ensalada, carne, arroz, empanadillas etc. A las 11 yveinte de la noche del 4 de Junio ya hemos hecho 2 desayunos, doscomidas y dos cenas y todo va perfectamente.Primer día de playa: a tostarse al sol. Ya me he quemado algo, mehe puesto rojo. Me he dado mucha crema y ahora ya no noto nada.Por la tarde después de la siesta, un largo paseo por toda la costade la playa de Campastilla, aquí en Palma. Nos sentamos en un chi-ringuito, la mayoría pidieron café; yo pedí una copa de helado connata y trozos de fresa que estaba muy rica. Había una mujer conun niño pequeño que estaba buenísima. Vuelta al hotel en el cami-no de la playa. Se detienen los monitores a hacer algunas compras,cena y después, música y baile.Me lo pasé muy bien ayer después de la cena. Bailé con todas. Meacuesto muy cansado y sueño que me toca la lotería: un billete quehabía comprado mi hermano, 5000 pesetas solo, y que circulabaneuros y pesetas también. Con ese dinero estoy en un bar y quieroinvitar a una compañera que está en el bar pero los de la barra nome atienden.Despertar hoy por la mañana, segundo día de playa. Hoy han alqui-lado sombrillas y hamacas y hemos estado a la sombra para que nonos quemase el sol.La novedad de hoy ha sido alquilar un barco de pedales y ha sidoun viaje delicioso con los compañeros y las monitoras en el mar dela bahía de la playa. El mar estaba limpio y precioso. Después decomer, excursión a Palma. Autobús 15. En el autobús hay un inci-dente: unos jóvenes maleducados se meten con las monitoras.Unas voces. Yo no digo nada por miedo. Voy a olvidarme ensegui-da. Larga caminata por las calles de Palma de Mayorca. Llegamos ala bonita plaza del Ayuntamiento. Seguimos caminando y llegamosa la catedral, la portada del estilo gótico, luego no sé. Y al lado dela catedral, el castillo medieval y también el Alcázar moro. Habíavista, al mar. Y un surtidor parecido al de Ginebra. Bajamos a unaterraza a tomar un refresco. Y luego vuelta a caminar hacia el cen-tro. Una buena plaza con una terraza con músicos. Autobús 15. Porsuerte está casi vacío y tomamos asiento todos. Delante de mí via-

jan dos guapas alemanas rubias. Me dirijoa la que está delante de mí en francés"enchantí de vous voin". La otra, algo másguapa, una rubia de muy buen ver. Insistootra vez en francés "La vois de MiguelHernandez Ve m´importer par voubois parlisalimandis". Hablan entre ellas en alemány ríen un buen rato. Bajada del autobús"Enchantí de vous voin", me indicaba elmonitor de vuelta al hotel.

Jueves día 5, salida en autobús por la playa mallorquina. Llegada ala fábrica de vidrio y vimos cómo se hace el vidrio artesanalmente,con esos hornos en llamas. Nos quedamos un buen rato contem-plando cómo dan forma, al vidrio y cómo exponen el vidrio blando,y como este recién sacado del horno, todavía echa llama. Vasos,copas y otros objetos.Vuelta al autobús carretera de Manacor.En Manacor, visita a la fábrica de perlas Majorica. En la fábricapudimos ver por un pasillo con cristalera a la obrera trabajando.También en la entrada trabajaban la perla al fuego. No vimos lapoblación de Porto Cristo.En las dos excursiones que hemos hecho, vimos la fábrica de cerá-mica. Creo que en Algaida me hubiese gustado comprar algún ceni-cero o algún recipiente.Y la fábrica de piel en Inca. Había muchas carteras y baratas, lo queera caro eran los guantes.A la entrada de las cuevas del Drach, nos dijeron que dentro de lacueva la temperatura sería baja, llevamos el jersey pero no haciafrío en las cuevas. Es impresionante la cantidad de estalactitas y lacantidad de galerías excavadas por el agua con luces especiales decolores y las especiales formas de las grutas. Visitamos primero lascuevas del Drach y luego las de Hams. Ya se nos confunden las dosen la memoria. Llegamos a la galería principal con asientos y vimosla barca de los músicos en el lago. Pasar poco a poco mientrasescuchábamos la música y veíamos los reflejos de las luces en elagua y la barca reflejarse. Después para acudir a la salida, yo montéen la barca que va por el lago hasta cerca de la salida con un pocode miedo, pensándolo me toco en el medio de la barca, un paseilloagradable, la monitora tocó el agua.Al día siguiente cogemos un autobús. Todos con el picnic, que nosdeja en las afueras de Palma para coger el tren del siglo XIX. Nosacomodamos en los viejos asientos, vamos siguiendo la vía. Creoque había encinas y olivos. El tren va siguiendo hasta las monta-ñas. Hay un túnel. Llegamos a un sitio en la vía desde la altura conuna vista hermosa de Soller. Bajamos. El monitor hace muchasfotografías. El tren se pone de nuevo en marcha y nos deja enSoller. Muy bonito tren y muy bonito paisaje del interior deMallorca. Como veo en el mapa hay dos Soller. Soller en el interiory Soller en el puerto de Soller donde nos deja el autobús paraembarcar. Por la costa, desde Soller hasta Calobra. El barco es muygrande y muy seguro. Hay un piso arriba y otro más abajo. Nosotrosvamos en el de abajo. Por las cristaleras del camarote, en un ladose ve mar abierto alta mar, y por el otro lado se ve la empinadacuesta del monte de Mallorca. El barco es potente y va segurosiguiendo la costa, el litoral hasta la Calobra.

Un viajero observador

Vacaciones en Palma de MallorcaRelatos de las vivencias de dos pacientes

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Violencia contra la MujerTolerancia 0 con la violencia de género.25 de Noviembre: Día Internacional contra la Violencia hacia la Mujer.Según la ONU: “Violencia de género se refiere a todo acto de violenciaque se ejerce contra la mujer por el hecho de ser mujer”.

Según la ONU: "violencia de género serefiere a todo acto de violencia que seejerce contra la mujer por el hecho de sermujer”. En un articulo de esta página web,en el apartado Decálogo sobre la violenciacontra las mujeres (I), tenemos un articu-lo de opinión de lo más interesante escri-to por José Antonio Burriel de San Vicentey publicado en La Revista – La Morada,Año I Num. XXIII, semana del 18/08 al24/08 de 2003.

I N T E R N E T

http://www.mujereshoy.com/secciones/1253.shtml

Dentro del portal de Mujeres en Red,declarado feminista, descubrimos infor-mación interesante de ámbito nacional ymundial.

www.nodo50.org/mujeresred/violencia.htm

Con un carácter más científico y unaexposición clara, aparece este artículodentro de la página de Psiquiatría en laRed.

Además podemos encontrar dentro de lamisma otros artículos referentes a la vio-lencia así como su disponibilidad en variosidiomas.

http://red-farmamedica.com/spo/VIOLENCIADOMESTICAYDEGENERO.pdf

Página y asociación de referencia en todoslos temas relativos a la mujer y sus dere-chos. Obligada una visita a su página.

http://comunidades.kzgunea.net/Diz-Diz/ES/Novedades/claracampoamor.htm

Relato IIMe llamo José Mari; mamá, papá… y me lo pasé como nunca

en mi vida. La Sierra de Tramontana es muy bonita y mide cerca de1.800 ó 1.600 mts, de altitud y hay un manantial para una empre-sa acuosa con cabras montesas. Por lo que vi yo y en junio había1ó 2 vuelos por minuto. Vi dos aviones ó tres rojos y no sabéis québien lo pasé.

La compañía Piñeiro tiene el hotel el Arenal. Lo que más me sor-prendió fue la primera cena; por el remanso de Mallorca de lomaravilloso y ricos helados que existen. Luego fuimos a las cuevasdel Drach; una iluminada y muy bonita, con un lago, cuevas. Alsitio que más me gustó ir fue en un tren hasta la cala de Calobray había muchos limones y naranjos. Llevamos la comida en cajitasy me bañé cantidad de veces en el mar. Había hasta una medusa.Después volvimos de comer; y tomamos unos cafés en un yate.Había muchos franceses, ingleses y alemanes. Los vuelos fueron

Bilbao-Mallorca y Mallorca-Bilbao; me parece. Luego había fardosde paja y muchísimos almendros y olivos. Visitamos perlas y dia-mantes Majorica. Y también la fábrica de vidrio.

Un día alquilaron una balsa de remos y tres bicicletas y me lo pasémuy bien, cómodo en la bicicleta, y sudé mucho. Una ducha y ropanueva.

Allí conocí a Mari José y me gusto. Le compramos helados y medespedí de ella con un abrazo y dos besos en la cara.

Lo que no comprendo es de qué vivirá esta pobre, amable y mara-villosa gente en invierno. Y para postre el Mallorca, poco despuésse adjudicó la Copa del Rey. Fuimos hasta la catedral nueva y aotros dos sitios más, antes de tomar vuelo hacia Bilbao.

Un sitio era calzado, carteras y ropa de cuero en Manacor y pele-tería y el otro era figuras talladas con repujado, fresadora y tornoen madera de olivo. Estuvimos cinco días en Mallorca y nos llovióun solo día. Como mucho dos y claro, el agua del MEDITERRÁNEOestá caliente en verano. Nada más papá; mamá; esto es todo: Unabrazo de parte de vuestro y segundo hijo que nunca os olvidarápor vuestro sufrimiento y el mío, al niño Jesús,que pase todo el quepueda y Dios bendiga a los pobres; de un feliz año y próspero añonuevo: ¡HASTA SIEMPRE FAMILIA Y HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DEÁLAVA LAS NIEVES!

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El informe ”Atención Comunitaria de la Enfermedad Mental”elaborado por el Ararteko en el año 2000, recoge que:

“Las personas con trastorno mental crónico tienennecesidades no solo sanitarias sino también de residencia,

de ocupación, de desarrollo personal, de integración social,…y para satisfacerlas deben poder participar

en los recursos de la sociedad”.

Muchas de las personas que sufren trastornos mentales gravestienen discapacidades, déficits y dificultades para el funcio-

namiento psicosocial autónomo y están en mayor riesgo de situa-ciones de desventaja social: desempleo, pobreza, aislamientosocial, rechazo y estigma, falta de vivienda, etc. Esto implica que laatención que precisan no es exclusivamente sanitaria, sino queafecta a toda la atención comunitaria, que debe procurar las máxi-mas posibilidades y oportunidades de rehabilitación e integraciónsocial normalizada , con el fin de evitar situaciones de deterioro ymarginación.

Parece claro que para poder avanzar hacia una adecuada atencióne integración de la población con enfermedades mentales crónicasse deben implicar tanto el sistema sanitario, a través de sus servi-cios de salud mental, unidades de hospitalización, hospitales de díay otros recursos comunitarios, como el sistema de servicios socia-les a través de las ayudas para la integración social y los recursosresidenciales, ocupacionales y de reinserción laboral.

LOS PILARES PARA LA REINSERCION: LOS SERVICIOS RESIDENCIALES

Uno de los pilares básicos para la reinserción y rehabilitaciónsocial del enfermo mental grave son los servicios residenciales. Sino existe un apropiado abanico de opciones de alojamiento ysoporte residencial, muchos de los esfuerzos de rehabilitación eintegración de personas con trastorno mental severo puedenverse seriamente truncados o limitados.

El informe ”Atención Comunitaria de la Enfermedad Mental” ela-borado por el Ararteko en el año 2000, que pretende analizar laatención comunitaria que se da en nuestra Comunidad Autónomaa las personas con enfermedad mental crónica, recoge que:

“Las personas con trastorno mental crónico tienen necesidades nosolo sanitarias sino también de residencia, de ocupación, de desa-rrollo personal, de integración social,… y para satisfacerlas debenpoder participar en los recursos de la sociedad”.

A modo de conclusión recoge que:

-“Las personas con trastorno mental crónico presentan, en gene-ral, peores condiciones de vida que la población general: tienenun bajo nivel de estudios, un bajo nivel de ingresos personales yocupación laboral, peor salud y relaciones sociales cualitativa-mente deficientes”.

- “Encontramos condiciones deficitarias en todos los grupos depersonas con trastorno mental crónico,... No obstante son másfrecuentes algunas condiciones en colectivos determinados: laspersonas más mayores viven en viviendas peor equipadas, tienenmenos relaciones con otras personas, peor salud y conocen y uti-lizan menos la red de atención comunitaria”.

- “Presentan peores condiciones para desarrollar una vida autóno-ma y satisfactoria; se dicen, en gran medida limitados por sutrastorno y necesitados de ayuda”.

- “El déficit de estructuras intermedias se focaliza en recursosrelacionados con el empleo, la formación, la rehabilitación y lapsicoterapia, así como la vivienda y dispositivos residenciales”.

El citado informe propone algunas recomendaciones dando res-puesta a las necesidades de este colectivo. Algunas de ellas son:

- “Reforzar la red de recursos intermedios… El déficit de estructu-ras intermedias es aún mayor con los recursos relacionados conel empleo, la formación o la vivienda”.

- “Garantizar la continuidad de los cuidados y la atención integral.Es necesario generar programas de atención social alternativas ala institucionalización psiquiátrica para el apoyo de la rehabili-tación e integración social de la población con enfermedad men-tal crónica”.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTALEXTRAHOSPITALARIA DE ALAVA

RecursosResidenciales paraEnfermos Mentales

A S O C I A C I O N E S

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Promovidos por el INSTITUTO FORAL DE BIENESTAR SOCIAL(Diputación Foral de Alava)Son servicios públicos; ofertan pensión completa con atencióndurante el día y la noche.

• Residencia HARRERACapacidad: 10 plazas. Es mixta. Finalidad: Ofrecer alojamiento a personas entre 40 y 65 años queestán afectadas de enfermedad mental con imposibilidad de vivirde forma independiente y sin conflictividad psíquica.Organizan actividades de ocio con voluntariado.Es un servicio público que la Diputación ha conveniado con la aso-ciación Hogar Alavés.

• Piso SOCIOEDUCATIVOEs un servicio público gestionado por la asociación Hezilan.Capacidad: 7 personas, mixto. Finalidad: Ofrecer alojamiento para jóvenes con enfermedad men-tal con un objetivo socio-educativo a fin de dotarles de habilidadespara una vida autónoma. (18-30 años).

Alojamientos Supervisados por OSAKIDETZA(Salud Mental de Alava)Se trata de alojamientos supervisados, por el Servicio de Reha-bilitación Comunitaria los que se encuentran en Vitoria, o por elC.S.M. de Aiala en colaboración con ASASAM los del valle de Aiala.

• Hogar ZARAMAGACapacidad: 10 mujeres.Finalidad: Ofrece alojamiento a mujeres de edad avanzada y deterio-radas por su enfermedad que hacen el seguimiento en el Servicio deRehabilitación Comunitaria. Se ofrece la comida, una empleada dehogar les apoya en las tareas de limpieza y una monitora supervisala higiene, toma de medicación, acompañamientos médicos, etc.

• Pisos COMPARTIDOSSe cuenta con una relación de pisos, utilizados como vivienda dealquiler, compartidos por pacientes y atendidos por el Servicio deRehabilitación Comunitaria de Salud Mental en la mayoría de loscasos. Hay 11 pisos, 9 en Vitoria y 2 en Llodio. El grado de autono-mía de los residentes es muy diverso y por eso hay pisos en los quese lleva la comida hecha, en otros la hace una empleada de hogarque va de lunes a viernes media jornada y en otros la hacen losresidentes. Lo que sí es imprescindible es que tengan conciencia deenfermedad y sigan el tratamiento. Entre todos ellos acogen a 48pacientes.

B) Pisos o pensiones promovidos por patronas particulares

Son alojamientos promovidos por la iniciativa privada y que, comoes lógico, tienen un fin económico para sus propietarios. Existenpensiones que ofertan pensión completa o sólo alojamiento conlavado de ropa. Las viviendas no son de uso exclusivo para usuariosde Salud Mental. Se comparten generalmente con usuarios proce-dentes de Servicios Sociales. Las condiciones y características sonmuy variables y prácticamente en todas, por razones económicas,las habitaciones son dobles. La supervisión de las patronas se cir-cunscribe a las horas de las comidas (supervisión de toma de medi-cación). Estos alojamientos acogen a 95 usuarios en pensión com-pleta y unos 40 en régimen de alojamiento.Además de los citados existen otros pisos compartidos y pensionesque han localizado los propios usuarios a través del vecindario,bares, etc.

SITUACIÓN ACTUAL EN ALAVA

Como respuesta a la necesidad de alojamientos alternativos a lafamilia han ido surgiendo asociaciones privadas y personas parti-culares que han ido creando una red de pensiones, pupilajes y pisostutelados, que dan alojamiento a los enfermos mentales, resultan-do insuficientes para las necesidades y siendo algunas de ellas defi-citarias en el equipamiento y en los cuidados que prestan.

Pasamos a hacer una descripción de los alojamientos existentes enla actualidad y una breve reseña de sus características.

ALOJAMIENTOS ALTERNATIVOS EXISTENTES EN EL TERRITORIO HISTÓRICO DE ALAVA:

A) Promovidos por asociaciones o instituciones

En estos alojamientos las condiciones de la vivienda y equipamien-to suelen ser por lo general buenas, se hace un seguimiento de laspersonas alojadas y se mantiene una coordinación con salud men-tal. La atención dispensada es de 24 h. diarias en la mayoría deellos. Suman un total de 64 plazas.

• Asociación ERANTSICuenta con un piso en el que se dispone de 9 plazas para chicos.Finalidad: Ofrecer alojamiento a enfermos mentales.Oferta: pensión completa y atención las 24 h.No está concertada, aunque reciben alguna subvención para acti-vidades de ocio.

• Asociación BIDE-GURUTZEA Cuenta con 3 pisos, uno para mujeres con 7 plazas y dos para hom-bres con 8 plazas cada uno. Finalidad: Ofrecer alojamiento a enfermos mentales.Oferta: Pensión completa y atención las 24 h. en uno de los pisosde hombres. En los otros dos la atención es diurna.Reciben subvenciones para actividades de ocio y están negocian-do un apoyo económico para poder remunerar al personal queatiende los pisos.

• Asociación HOGAR ALAVÉSCuentan con una residencia para jóvenes y dos pisos anexos a laresidencia juvenil:

• Residencia Juvenil HOGAR ALAVÉSEstá ubicada en un edificio independiente.Capacidad: 25 plazas. Es mixta.Finalidad: Ofrecer un alojamiento a personas en evolución de tras-torno de salud mental entre los 18 y los 40 años y contribuir al de-sarrollo personal de los residentes de cara a posibilitar un mayorgrado de capacidad y autonomía.Oferta: Pensión completa y atención las 24 h.; organizan activida-des de ocio con voluntariado.Es un recurso privado, pero está conveniado con Diputación.

• Dos pisos semi-autónomosEstos pisos utilizan ciertos servicios de la residencia y están desti-nados a personas a las que se prepara para una mayor autonomía.Su capacidad es de 7 plazas.

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OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

C/ Alava, 43. VITORIA-GASTEIZ

ARABA. CP: 01006

Tfno.: 945 00 65 55 - Fax: 945 00 65 87

HOSPITALES:

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ÁLAVAC/ Alava, 43 - Tfno: 945 00 65 55Fax: 945 00 65 87 - 01006 VITORIA-GASTEIZ

HOSPITAL SANTIAGO APOSTOL“Servicio de Psiquiatría” - C/ Olaguibel, 27 - Tfno: 945 00 76 00Fax: 945 00 07 64 - 01004 VITORIA-GASTEIZ

CENTROS DE SALUD MENTAL:

CENTRO DE SALUD MENTAL ARANBIZKARRAC/ Burgos, 23 Bajo - Tfno: 945 28 30 44 - Fax: 945 26 15 9101002 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL GASTEIZ-CENTROC/ Santiago, 7 - Tfno: 945 27 95 55 - Fax: 945 25 29 4401002 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL LAKUABIZKARRAC/ Duque de Wellington, 27 - Tfno: 945 00 68 08Fax: 945 00 68 09 - 01010 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL SAN MARTÍNC/ Pintor T. Doublang, 23 - Tfno: 945 00 66 07Fax: 945 00 66 10 - 01008 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE SALUD MENTAL AIALA-LLODIOC/ Rio Baias, 6 bis - Tfno: 94 672 17 08 - Fax: 94 672 60 1301400 LLODIO (ALAVA)

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILC/ Santiago, 11 bajo - Tfno: 945 27 77 11 - Fax: 945 25 72 7301002 VITORIA-GASTEIZ

SERVICIO DE ALCOHOLISMOC/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 2701004 VITORIA-GASTEIZ

CENTRO DE TRATAMIENTO DE TOXICOMANÍASC/ Elvira Zulueta, 4 - Tfno: 945 14 87 12 - Fax: 945 14 87 7701007 VITORIA-GASTEIZ

ESTRUCTURAS INTERMEDIAS

CENTRO DE DÍA Y HOSPITAL DE DÍA DE ALCOHOLISMOC/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 2701004 VITORIA-GASTEIZ

COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE MEDIA ESTANCIADE FORONDAPalacio Marqués de Foronda - Tfno: 945 26 52 82Fax: 945 27 20 48 - 01196 FORONDA (ALAVA)

HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍAC/ Angulema, 3 - Tfno: 945 28 21 00 - Fax: 945 26 04 2601004 VITORIA-GASTEIZ

SERVICIO DE REHABILITACIÓN COMUNITARIAC/ Reyes Católicos, 6 - Tfno: 945 25 95 17 - Fax: 945 27 84 2001013 VITORIA-GASTEIZ