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Actualidades: Apnea del prematuro
DR. FERNANDO F. GARCIA JUAREZ
PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA
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APNEA
Del griego antiguo ἄπνοια (ápnoia) "ausencia de respiración".
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Apnea del prematuro
Definida:
Cese de la respiración durante 15 a 20 segundos y es acompañada:
1. Disminución SaO2 por > 4 segundos.
2. Bradicardia ( <2/3 ritmo cardiaco Base > 4 segundos) .
3. Hipotensión y cianosis.
4. Neonatos con edad gestacional menor a 37 SDG.
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S. PICONE CAFFEINE CITRATE: WHEN AND FOR HOW LONG. THE JOURNAL OF MATERNAL FETAL AND NEONATAL MEDICINE 2012 25(53) 11-14
APNEA
Central (10-25%)
Mixta 50-75%.
Clasificación de la Apnea
Obstructiva 10-25%
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Es inversamente proporcional a la edad gestacional.
7% neonatos con Edad gestacional 34-35
SDG
15% Neonatos con edad gestacional 32-33SDG
100% Neonatos con edad gestacional
< 29 SDG Peso menor a 1000 gramos
OP MATHEW APNEA OF PREMATURITY: PATHOGENESIS AND MANAGEMENT JOURNAL
OF PERINATOLOGY (2011) 31, 302–310
100% 7%
Apnea del prematuro
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EPIDEMIOLOGÍA
2006 2 505 939 1 254 600 1 250 937
2007 2 655 083 1 330 390 1 324 087
2008 2 636 110 1 320 177 1 315 435
2009 2 577 214 1 296 770 1 279 883
2010 2 643 908 1 326 612 1 317 023
www.Inegi.Gob.Mx
Año total hombres mujeres
Del 8 al 10% de los recién nacidos son prematuros
Y 85 % de los menores de 1 kg de peso la presentan.
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Apnea del prematuro
1. Al menos el 85% de los prematuros de menos de 34 semanas de gestación tienen apnea del prematuro.
2. Los episodios de Apnea y bradicardia usualmente inician dentro de la primera semana después del nacimiento y espontáneamente puede resolver en la semana 36 de edad posconcepcional.
3. En bebes nacidos a 27 semanas o antes , 58% hasta 60% tienen apnea persistente a 36 semanas de edad posconcepcional.
EICHENWALD E. APNEA FREQUENTLY PERSIST BEYOND TERM GESTATION IN INFANTS DELIVERED AT 24-28 WEEKS PEDIATRICS 100;354 1997
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Factores que influyen en la respiración
Inmadurez
Estadio de sueño
Temperatura
Quimioreceptores
Neuromoduladores
Neurotrasmisores
Estímulos aferentes
Zhao J. Eur J Pediatr. 2011;170:1097-1103. Eichenwald EC. Pediatrics. 1997; 100; 354-359.
Volumen pulmonar
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¿Que desencadena la APNEA?
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Centros respiratorios
1. La inmadurez Neuronal como causa adyacente de apnea, porque el esfuerzo respiratorio es mas inestable en edades gestacionales.
2. La disminución en la respuesta parece ser el resultado de una falta general de formaciones dendríticas y conexiones sinápticas limitadas, disminuyen impulso excitatorio.
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OP MATHEW APNEA OF PREMATURITY: PATHOGENESIS AND MANAGEMENT JOURNAL
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La respiración se inicia y se mantiene automáticamente gracias al centro
respiratorio situado en Tallo cerebral
Centro respiratorio que recibe información de receptores sensoriales situados en pulmón ,
vasos sanguíneos, vías respiratorias
Vías Aferentes
Vías eferentes
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Centros respiratorios
1. Principales generadores del patrón de control respiratorio
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Canal GABA
A2A
Cl - Adenosina
Disminuye Potencial de Acción en Neuronas.
APNEA
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Neurotransmisores y neuromoduladores en la respiración
Prostaglandinas
Martin RJ. Biol Neonate. 2005; 87: 288-295.
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FACTORES DESENCADENANTES DE LA APNEA
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Flujo Sanguíneo cerebral
1. CBF velocidad disminuye con la Apnea y Bradicardia , correlacionado directamente con la severidad de bradicardia, y un aumento en CBF puede producirse en la recuperación.
2. Apnea Se encuentra asociada significantemente con caída mayor del flujo sanguíneo cerebral, lo que puede causar o exacerbar Hemorragia intraventricular.
OP Mathew Apnea of prematurity: pathogenesis and management Journal of Perinatology (2011) 31, 302–310
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Apnea es mas frecuente durante el sueño y especialmente durante Sueño (REM) tanto en bebes pretermino y termino.
Apnea asociada al sueño inicia mas significativamente en recién nacidos menores a 32 semanas de gestación y abarca el 80% de su tiempo de sueño.
Apnea es infrecuente en Sueño NO REM. Los efectos de REM tiene un efecto sobre la inhibición de las neuronas motoras espinales, incrementa la actividad cerebral causando incremento en los movimientos oculares y contracción muscular , cambios en la temperatura cerebral y flujo sanguíneo, que ocasionan excitación del SNC.
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Todos los recién nacidos pretermino < 36 semanas de edad gestacional deben considerarse como alto riesgo para eventos apneicos y monitorizados
cuidadosamente 10 hasta 12 días.
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Citrato de cafeína Usadas para el tratamiento de apnea primaria.
Antagonistas inespecífico de los receptores de adenosina.
Tratamiento:
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Es considerada la droga de elección por:
1. Efecto de acción temprano.
2. Características farmacológicas superiores al resto de las Metilxantinas.
3. Amplio rango terapéutico.
4. No compromete el flujo sanguíneo Cerebral.
5. Menos efectos secundarios.
Citrato de cafeína
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La cafeína reduce la frecuencia de apnea y esta asociada con una disminución en el uso de ventilación mecánica.
Estudio multicentrico pacientes 500-1250 grs 1) Reducción en incidencia de BDP ( 36% vs 47%)
2) Disminucion en PPVA por 1 semans 3) Temporalmente reduce ganancia de peso
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Cafeina 40 semanas edad postmenstrual Reduce hipoxia intermitente secundadria a AOP
Extendiendo el Uso de cafeína se redujo la hipoxia intermitente (PO menos 90%) de 47% de pretermino 35-39
sdg
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Cuando baja su ritmo
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