actualisation du résumé infirmier minimum · 2016. 3. 10. · actualisation du résumé infirmier...
TRANSCRIPT
Actualisation duActualisation du
Résumé Infirmier MinimumRésumé Infirmier Minimum
Commission d’AccompagnementCommission d’Accompagnement
SPF Bruxelles, 16 février 2006SPF Bruxelles, 16 février 2006
CZV CZV –– KULeuvenKULeuven
Prof. W. Prof. W. SermeusSermeus
D. D. MichielsMichiels
K. Van K. Van den Heededen Heede
P. Van P. Van HerckHerck
J. J. VanlanduytVanlanduyt
CHU LiègeCHU Liège
Prof. P. Gillet Prof. P. Gillet
J. J. CodognottoCodognotto
D. D. Gillain Gillain
O. O. ThononThonon
C. Van C. Van BovenBoven
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
FeedbackFeedback
�� PointsPoints--clésclés
�� Différents types de feedbacks Différents types de feedbacks
�� Feedback général Feedback général
�� Carte nationaleCarte nationale
�� Feedbacks par unités de soins Feedbacks par unités de soins
�� Feedback de baseFeedback de base
�� Feedback par programme de soinsFeedback par programme de soins
�� Feedbacks par pathologieFeedbacks par pathologie
�� ApplicationsApplications
PointsPoints--clésclés
�� Sur base des groupes de travail avec les Sur base des groupes de travail avec les coordinateurs RIMcoordinateurs RIM--II : II : �� Feedback applications : financement et qualitéFeedback applications : financement et qualité
�� Nécessité de feedbacks rapidesNécessité de feedbacks rapides
�� Possibilités de traitement améliorées : banque de Possibilités de traitement améliorées : banque de données de référence pour comparaisons données de référence pour comparaisons (benchmarking)(benchmarking)
�� Feedbacks à différents niveaux : unité de soins mais Feedbacks à différents niveaux : unité de soins mais aussi patientsaussi patients
�� Ensembles logiques Ensembles logiques –– lien avec les groupes de lien avec les groupes de pathologies, DRG’s et sévérité pathologies, DRG’s et sévérité
�� Carte nationaleCarte nationale
FeedbackFeedback
�� PointsPoints--clésclés
�� Différents types de feedbacks Différents types de feedbacks
�� Feedback général Feedback général
�� Carte nationaleCarte nationale
�� Feedbacks par unités de soins Feedbacks par unités de soins
�� Feedback de baseFeedback de base
�� Feedback par programme de soinsFeedback par programme de soins
�� Feedbacks par pathologieFeedbacks par pathologie
�� ApplicationsApplications
Feedback par unités de soinsFeedback par unités de soins
Set de base Set de base
VS VS
set spécifique par programme de soinsset spécifique par programme de soins
Set de baseSet de base
�� Set délimité d’items de baseSet délimité d’items de base
�� Population de référence = toutes les Population de référence = toutes les unités de soins belges dans unités de soins belges dans lesquelles le RIMlesquelles le RIM--II est enregistréII est enregistré
Set spécifique d’un programme Set spécifique d’un programme de soinsde soins
�� Set délimité d’items spécifiques par Set délimité d’items spécifiques par programme de soinsprogramme de soins
�� Population de référence = toutes les Population de référence = toutes les unités de soins belges concernées unités de soins belges concernées par le programme de soins par le programme de soins sélectionnésélectionné
�� Programmes de soinsProgrammes de soins
Unités dites “de base”Unités dites “de base”
PédiatriePédiatrie
GériatrieGériatrie
ICUICU
SPSP
Hôpital de jourHôpital de jour
Services de maternitéServices de maternité
Principe généralPrincipe général
Enregistrement ouvert par patient par journéeEnregistrement ouvert par patient par journée
Maternité Unité SI
FB Set Maternité FB Set de base FB Set de base FB Set SI
Feedback par pathologiesFeedback par pathologies
Lien entre RIMLien entre RIM--II et RCM (APRII et RCM (APR--DRG)DRG)
ConditionsConditions
�� Aspect Aspect techniquetechnique du couplage : OK du couplage : OK
�� Aspect Aspect logique logique du couplage : possible, analyse de du couplage : possible, analyse de fond nécessaire fond nécessaire
�� PointsPoints--clcléés :s :•• Non rNon rééalisable pour chaque DRG / salisable pour chaque DRG / séévvééritritéé
•• Niveau de couplage, donnNiveau de couplage, donnéées manquantes, outliers, es manquantes, outliers, ……
•• Seulement possible si : Seulement possible si :
•• Volume de DRGVolume de DRG’’s important : suffisamment ds important : suffisamment d’’informations informations disponibles pour rdisponibles pour rééaliser une aliser une éévaluation correctevaluation correcte
•• Distribution semblable dans le RIM comme dans le RCM : Distribution semblable dans le RIM comme dans le RCM : prpréévention des sousvention des sous-- et/ou suret/ou sur--éévaluationsvaluations
Profil RIM par DRGProfil RIM par DRG
Categorieën
Aantal
betrokken
verblijven
% van de
verblijven
Aantal
dagen P5 P25 P50 P75 P95
1A Bevorderen van activiteiten en
lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1C Zorg bij de immobiliteit 528 94,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1D Zorg voor de voeding 542 96,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1E Bevorderen van lichamelijk
comfort 261 46,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1F Ondersteunen van de persoonlijke
zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
2G Zorg electrolyten / zuur-base
evenwicht 558 99,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
2H Zorg bij geneesmiddelengebruik
…..
TOTAAL 560 100 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Percentielen
Categorieën
Aantal
betrokken
verblijven
% van de
verblijven
Aantal
dagen P5 P25 P50 P75 P95
1A Bevorderen van activiteiten en
lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1C Zorg bij de immobiliteit 528 94,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1D Zorg voor de voeding 542 96,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1E Bevorderen van lichamelijk
comfort 261 46,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
1F Ondersteunen van de persoonlijke
zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
2G Zorg electrolyten / zuur-base
evenwicht 558 99,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
2H Zorg bij geneesmiddelengebruik
…..
TOTAAL 560 100 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Percentielen
Dag in het verblijf (MKG)
9080706050403020100
APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder)4000
3000
2000
1000
0
Dag in het verblijf (MVG)
9080706050403020100
APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder)160
140
120
100
80
60
40
20
0
FeedbackFeedback
�� PointsPoints--clésclés
�� Différents types de feedbacks Différents types de feedbacks
�� Feedback général Feedback général
�� Carte nationaleCarte nationale
�� Feedbacks par unités de soins Feedbacks par unités de soins
�� Feedback de baseFeedback de base
�� Feedback par programme de soinsFeedback par programme de soins
�� Feedbacks par pathologieFeedbacks par pathologie
�� ApplicationsApplications
Appropriateness Evaluation protocol (AEP)Appropriateness Evaluation protocol (AEP)�� Projet : AEP et RIMProjet : AEP et RIM--IIII
�� Mandant : SPF Santé Publique Mandant : SPF Santé Publique
�� Equipe : CHU Lg (Prof. P. Gillet)Equipe : CHU Lg (Prof. P. Gillet)
�� Fin : 12/2005Fin : 12/2005
FinancementFinancement�� Projet : Financement des soins infirmiers dans les hôpitaux belgProjet : Financement des soins infirmiers dans les hôpitaux belgeses
�� Mandant : Centre Fédéral d’Expertise Santé Publique (KCE)Mandant : Centre Fédéral d’Expertise Santé Publique (KCE)
�� Equipe de recherche : CHU Lg, CZVEquipe de recherche : CHU Lg, CZV--KUL & UZLeuvenKUL & UZLeuven
�� Durée : 13 moisDurée : 13 mois
Gestion de la qualitéGestion de la qualité�� Projet : Databank kwaliteitszorg verpleegkundigenProjet : Databank kwaliteitszorg verpleegkundigen
�� Mandant : Politique Scientifique Fédérale Mandant : Politique Scientifique Fédérale
�� Equipe : CZVEquipe : CZV--KUL (Prof. Sermeus & Prof. Vleugels) / Center for Health KUL (Prof. Sermeus & Prof. Vleugels) / Center for Health Outcomes and Policy Research (Prof. Aiken)Outcomes and Policy Research (Prof. Aiken)
�� Durée : 09/2005 Durée : 09/2005 -- 02/200702/2007
Staffing infirmierStaffing infirmier�� Projet : Développement d’un module d’affectation du personnel suProjet : Développement d’un module d’affectation du personnel sur la base du r la base du
RIM2RIM2
�� Mandant : Politique Scientifique Fédérale Mandant : Politique Scientifique Fédérale
�� Equipe : Non déterminée à ce jour Equipe : Non déterminée à ce jour
�� Durée : 12 moisDurée : 12 mois
Applications RIM-II … 4 projets complémentairesApplications RIMApplications RIM--II … 4 projets complémentairesII … 4 projets complémentaires
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
�� Points de départ et objectif recherchéPoints de départ et objectif recherché
�� Procédure d’auditsProcédure d’audits
�� ClignotantsClignotants
�� Conditions d’implémentationConditions d’implémentation
Procédure d’audits et “clignotants”Procédure d’audits et “clignotants”
Points de départ et objectif recherchéPoints de départ et objectif recherché
«« Suivi de la validité pour laquelle correspond Suivi de la validité pour laquelle correspond un enregistrement et un codage représentatif un enregistrement et un codage représentatif
des soins et traitements réalisés chez le des soins et traitements réalisés chez le patientpatient »»
�� ObjectivitéObjectivité, , Indépendance Indépendance et et RéfutabilitéRéfutabilité
�� Prospectif Prospectif plutôt que rétrospectifplutôt que rétrospectif
�� Complémentarité Complémentarité interne et externe interne et externe
�� DDonnées onnées HHospitalières ospitalières MMinimum (DHM) : inimum (DHM) : IntegrationIntegration RCM RCM -- RIMRIM
�� Points de départ et objectif recherchéPoints de départ et objectif recherché
�� Procédure d’auditsProcédure d’audits
�� ClignotantsClignotants
�� Conditions d’implémentationConditions d’implémentation
Procédure d’audits et “clignotants”Procédure d’audits et “clignotants”
3 axes de traçabilité :3 axes de traçabilité :
1.1. Programme de compliance hospitalièreProgramme de compliance hospitalière : :
Visite triennale focalisée sur les indicateurs de Visite triennale focalisée sur les indicateurs de
structure et de processusstructure et de processus
2.2. Audit interneAudit interne : :
Procesus périodique interne d’amélioration basé sur Procesus périodique interne d’amélioration basé sur
des indicateurs de résultats (outcomes)des indicateurs de résultats (outcomes)
3.3. Audit externeAudit externe ::
Audit annuel de validité correspondant aux soins et Audit annuel de validité correspondant aux soins et
traitements réellement effectués chez le patient, sur traitements réellement effectués chez le patient, sur
base notamment de “clignotants”base notamment de “clignotants”
Procédure d’audits (1)Procédure d’audits (1)
1. Programme de 1. Programme de compliance hospitalièrecompliance hospitalière
�� Visite hospitalière triennale par Visite hospitalière triennale par une commission : une commission : administration + expert(s) administration + expert(s) indépendant(s)indépendant(s)
�� Suivi financier pour les 3 Suivi financier pour les 3 années qui suiventannées qui suivent
�� Indicateurs de structure et de Indicateurs de structure et de processus aboutissant à une processus aboutissant à une vue d’ensemble préventive vue d’ensemble préventive dans différents domainesdans différents domaines
ElectroniqueElectroniqueContrôle de Contrôle de
mise en mise en
oeuvre oeuvre
Prévention et Prévention et
réponseréponseAudit interneAudit interne
RapportageRapportageTrainingTraining
ProcéduresProcéduresDirectivesDirectives
Code de Code de
conduiteconduiteAutorisationAutorisation
Procédure d’audits (2)Procédure d’audits (2)
2. Audit interne2. Audit interne
�� Processus interne Processus interne
d’améliorationd’amélioration
�� Niveau unité de soins et/ou Niveau unité de soins et/ou
institutioninstitution
�� Collecte des données RIMCollecte des données RIM--
RCM plus responsableRCM plus responsable
�� Coaching plutôt que controle Coaching plutôt que controle
par l’administrationpar l’administration
�� Possibilités de comparaisonPossibilités de comparaison
�� Taux d’erreurs faibleTaux d’erreurs faible
Analyse des causes
Actions correctives
Mesure de performance
Procédure d’audits (3)Procédure d’audits (3)
3. Audit externe3. Audit externe
�� Suivi annuel de la validité des données par un Suivi annuel de la validité des données par un
réviseur de données indépendantréviseur de données indépendant
�� Dissociation création, utilisation externe et Dissociation création, utilisation externe et
appréciation externeappréciation externe
�� Déclaration sur l’honneur d’une image fidèleDéclaration sur l’honneur d’une image fidèle
�� La méthode de travail appropriée sur base La méthode de travail appropriée sur base
notamment de l'analyse de dossier, de la notamment de l'analyse de dossier, de la
comparaison de profil et des clignotantscomparaison de profil et des clignotants
�� Conséquences financières pour les 3 années Conséquences financières pour les 3 années
suivantessuivantes
Procédure d’audits (4)Procédure d’audits (4)
�� Points de départ et objectif recherchéPoints de départ et objectif recherché
�� Procédure d’auditsProcédure d’audits
�� ClignotantsClignotants
�� Conditions d’implémentationConditions d’implémentation
Procédure d’audits et “clignotants”Procédure d’audits et “clignotants”
�� ObjectifsObjectifs
“Délimitation des hôpitaux/départements à risques et des “Délimitation des hôpitaux/départements à risques et des
items RIM/RCM à risques dans un objectif de révision items RIM/RCM à risques dans un objectif de révision
RIM/RCM, de formation et d’audit externe”RIM/RCM, de formation et d’audit externe”
�� Suivi du sur et/ou sousSuivi du sur et/ou sous--codage (et/ou répartition des soins) codage (et/ou répartition des soins)
�� Comparaisons transversales et au cours du temps Comparaisons transversales et au cours du temps
�� Prise en compte du nombre de clignotants et de leur niveau de Prise en compte du nombre de clignotants et de leur niveau de
pertinencepertinence
�� Considérations en fonction de combinaisons spécifiques, Considérations en fonction de combinaisons spécifiques,
rarement arrêtées de manière absoluerarement arrêtées de manière absolue
�� Possibilité de feedback et de justification Possibilité de feedback et de justification
Clignotants (1)Clignotants (1)
�� Contenu :Contenu :
�� Evaluations de visites, audits interne et externes, Evaluations de visites, audits interne et externes,
rapportsrapports
�� Indices de variabilitéIndices de variabilité
�� Tableaux de fréquencesTableaux de fréquences
�� Proportions : RIM appariés ou groupésProportions : RIM appariés ou groupés
�� Profils de soins RIMProfils de soins RIM
�� Constatations par DRG’s : voir feedbackConstatations par DRG’s : voir feedback
�� Liaisons entre variables de soinsLiaisons entre variables de soins
Clignotants (2)Clignotants (2)
�� Exemple de Exemple de macromacro--analyseanalyse : :
Indice de variabilité “Item” Indice de variabilité “Item” par période X vers période par période X vers période X + 1 national, par programme de soins, par hôpital ou X + 1 national, par programme de soins, par hôpital ou par unité de soinspar unité de soins
Par période, addition des différences absolues des proportions Par période, addition des différences absolues des proportions de fréquence des items par rapport au total des journées de fréquence des items par rapport au total des journées d’hospitalisationd’hospitalisation
Ex. Item “Soins liés à la présence d’une sonde vésicale à Ex. Item “Soins liés à la présence d’une sonde vésicale à demeure” et “Soins de bouche particuliers”demeure” et “Soins de bouche particuliers”
�� ((||1078/67388 1078/67388 –– 900/67388900/67388| + |10102/67388 | + |10102/67388 –– 11000/67388|) * 11000/67388|) * 100 = 1.5967235100 = 1.5967235
�� Suivi de lSuivi de l’é’évolution volution àà travers le temps et comparaisons travers le temps et comparaisons transversalestransversales
�� MMêême approche pour les possibilitme approche pour les possibilitéés de score : s de score : indice indice de variabilitde variabilitéé ““PossibilitPossibilitéés de scores de score””
Clignotants (3)Clignotants (3)
�� Exemple de Exemple de micromicro--analyseanalyse : tableaux de : tableaux de
fréquences par programmes de soinsfréquences par programmes de soins
�� Pas de limites arbitraires. Présélection des “outliers” Pas de limites arbitraires. Présélection des “outliers”
sur base de la faisabilité et de la distributionsur base de la faisabilité et de la distribution
�� Sélection des “outliers” Sélection des “outliers” –– journée d’hospitalisation, journée d’hospitalisation,
soins patients par hôpital et unité de soinssoins patients par hôpital et unité de soins
�� Fixation de clignotants issus de la combinaison avec Fixation de clignotants issus de la combinaison avec
d’autres données RCM et RIMd’autres données RCM et RIM
Clignotants (4)Clignotants (4)
�� Ex. Unité de soins X dans le programme de soins “Soins Ex. Unité de soins X dans le programme de soins “Soins
Intensifs”Intensifs”
Item V400: Paramètres vitaux, monitoring discontinuItem V400: Paramètres vitaux, monitoring discontinu
1 3 5 7 9 11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49 52
OBS_manual1
0
200
400
600
800
1.000
Fre
qu
en
cy
OBS_manual1
V400 (ds l’ensemble du prog. de soins) V400 pour l’unité de soins X
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27
OBS_manual1
0
10
20
30
40
Fre
qu
en
cy
OBS_manual1
Clignotants (5)Clignotants (5)
�� Sets RIM appariés ou groupésSets RIM appariés ou groupés
�� Fréquences des items entre eux (A) ou au sein Fréquences des items entre eux (A) ou au sein
des items (B) transversalement et au cours du des items (B) transversalement et au cours du
tempstemps
�� A : items A : items -- installation, items installation, items -- éliminationélimination
�� B : possibilités de scores B : possibilités de scores -- alimentation et alimentation et
possibilités de scores possibilités de scores -- soins d’hygiènesoins d’hygiène
�� Agrégation : somme des valeurs absolues des Agrégation : somme des valeurs absolues des
différences par proportions pour unités et pour différences par proportions pour unités et pour
programmes de soinsprogrammes de soins
Clignotants (6)Clignotants (6)
Clignotants (7)Clignotants (7)
ExempleExemple : profils de soins RIM: profils de soins RIM
Unités de soins
Dimension 1
43210-1
Dim
ensio
n 2
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
0,0
-,5
-1,0
-1,5I
D
D
Z
Z
E
DE
Z
S2
D
I
Z
S4
S2
Z
E
S2
S6
S2
Z
I
S3
D
IC
I
D
G
E
S4
G
I
G
D
ZC
I
E
S2
S6
Z
S1
S3
S5S5
I
D
I
G
E
G
D
C
S2G
D
I
D
S4
E
Z
G
G
ED
E
I
D
D
C
S3
S3G
D
I
C
G
S6
E
Z
D
E
I
G
D
I
G
I
D
C
S2S5
Z
D
D
G
D
D
E
C
S6
S2D
I
I
D
Z
E
Z
I
G
I
D
Z
I
G
I
E
I
DE
CD
S3
Z
S3
S2
E
E
G
S5
Z
G
D
Z
S2S2S3S2
S3
H*
G
CE
I
G
G
D D
G
Z
E
Z
D
G
Z
I
Z
E
E D
IE
Programmes de soins
Dimension 1
4,03,02,01,00,0-1,0-2,0
Dim
ensio
n 2
1,0
,5
0,0
-,5
-1,0
-1,5
SP
PédiatrieOncologie
Soins intensifs
Gériatrie
Hôpital de jour
Cardiologie
�� Relations entre variables de soinsRelations entre variables de soins
F110 F110 Soins d’hygièneSoins d’hygiène au au litlit / au lavabo & / au lavabo &
I200 I200 MesureMesure de la de la pression intrapression intra--cranienne avec ou sanscranienne avec ou sans drainagedrainage
ICP1
Frequentie 0 1 2 Totaal
0 14941 2 5 14948
1 11137 0 2 11139
2 15095 25 1 15121
hyg1
3 26000 42 133 26175
Totaal 67173 69 141 67383
2 patients (A et B) séjournant chacun 2 jours dans une unité “X” (I)
Analyse DRG, SOI, ROM, âge, autres données RIM
Ex. Patient A : 12 méd. IV différents vs patient B : seulement 2 méd. IV différents
Clignotants (8)Clignotants (8)
�� Relations entre les variables de soinsRelations entre les variables de soins
N600 Soutien N600 Soutien cardiocardio--circulatoire électrique circulatoire électrique & &
F120 F120 Donner un bainDonner un bain / / uneune douche à douche à un patientun patient
bath1
Frequentie 0 1 Totaal
0 60910 6000 66910 cardio_elec1 1 474 4 478
Totaal 61384 6004 67388
1 patient dans une unité “X” (I) et 1 patient dans une unité “Y”(D-oncologie), 3ème clignotant pour l’unité “X” (I)
Sur base d’un ensemble de 34 croisements, 6 clignotants ont été mis en évidence dans 3 unités de soins.
Clignotants (9)Clignotants (9)
�� Points de départ et objectif recherchéPoints de départ et objectif recherché
�� Procédure d’auditsProcédure d’audits
�� ClignotantsClignotants
�� Conditions d’implémentationConditions d’implémentation
Procédure d’audits et “clignotants”Procédure d’audits et “clignotants”
�� Politique axée sur le Politique axée sur le changement de comportement changement de comportement
(incentives)(incentives)
�� CommunicationCommunication entre le secteur, l’administration et le entre le secteur, l’administration et le
révisorat de données : réseau d’échanges de donnéesrévisorat de données : réseau d’échanges de données
�� Approbation par le secteurApprobation par le secteur en fonction de l’expertise, en fonction de l’expertise,
de la participation et de la faisabilitéde la participation et de la faisabilité
�� Echelonnement de l’implémentationEchelonnement de l’implémentation en relation avec en relation avec
le RIMle RIM--II : II : �� Audit interne (1Audit interne (1èreère année)année)
�� Programme de compliance hospitalière (2Programme de compliance hospitalière (2èmeème année)année)
�� Audit externe et clignotants (3Audit externe et clignotants (3èmeème année)année)
�� Besoin d’un révisorat de données professionnel et Besoin d’un révisorat de données professionnel et
indépendant ? indépendant ?
Conditions d’implémentationConditions d’implémentation
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
Contrôles RIMContrôles RIM--IIII
Propositions, liste non exhaustivePropositions, liste non exhaustive (analyse (analyse
secondaire des données)secondaire des données)
2 niveaux de sévérité : blocage2 niveaux de sévérité : blocage (valeurs permises)(valeurs permises)
VS avertissementVS avertissement (valeurs suggérées)(valeurs suggérées)
Cibles du contrôleCibles du contrôle : :
�� Un itemUn item (données annexes, modalités de score, …)(données annexes, modalités de score, …)
�� Plusieurs itemsPlusieurs items (items non cumulables, couplage (items non cumulables, couplage
obligatoire ou interdit de certains items entre eux, …)obligatoire ou interdit de certains items entre eux, …)
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item H300 est validitem H300 est validéé
alors que lalors que l’’item H200 ne litem H200 ne l’’est pas est pas
LL’’item H300 est item H300 est obligatoirement cumulableobligatoirement cumulable avec lavec l’’item item
H200H200
H300H30011
......………………
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand le score H300 est en clenche quand le score H300 est en
dehors desdehors des valeurs suggvaleurs suggéérrééeses : 0 : 0 àà 24 24
Le score liLe score liéé àà ll’’item H300 est supitem H300 est supéérieur rieur àà 24 24 H300H30022
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand le score H200 est en clenche quand le score H200 est en
dehors desdehors des valeurs suggvaleurs suggéérrééeses : 0 : 0 àà 20 20
Le score liLe score liéé àà ll’’item H200 est supitem H200 est supéérieur rieur àà 20 20 H200H20022
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item H200 est validitem H200 est validéé
alors que lalors que l’’item H300 ne litem H300 ne l’’est pas est pas
LL’’item H200 est item H200 est obligatoirement cumulableobligatoirement cumulable avec lavec l’’item item
H300 H300
H200H20011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item B210 est validitem B210 est validéé
alors que lalors que l’’item B100 litem B100 l’’est est éégalement galement
LL’’item B210 est item B210 est strictement non cumulablestrictement non cumulable avec lavec l’’item item
B100 B100
B210B21011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand le score B210 est en clenche quand le score B210 est en
dehors des dehors des valeurs permisesvaleurs permises : 0 ou 1 : 0 ou 1
Le score liLe score liéé àà ll’’item B210 est supitem B210 est supéérieur rieur àà 11B210B21011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item B210 est validitem B210 est validéé
alors qualors qu’’un des items B220, B230, B240 ou B250 lun des items B220, B230, B240 ou B250 l’’est est
éégalement galement
LL’’item B210 est item B210 est strictement non cumulablestrictement non cumulable avec les 4 avec les 4
autres items B2xx autres items B2xx
B210B21011
......………………
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item B100 est validitem B100 est validéé
alors qualors qu’’un des items B410, B420 ou B430 lun des items B410, B420 ou B430 l’’est est
éégalement galement
LL’’item B100 est item B100 est strictement non cumulablestrictement non cumulable avec avec
dd’’autres items B4xx autres items B4xx
B100B10011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand lclenche quand l’’item B100 est validitem B100 est validéé
alors qualors qu’’un des items B210, B220 ou B230 lun des items B210, B220 ou B230 l’’est est
éégalement galement
LL’’item B100 est item B100 est strictement non cumulablestrictement non cumulable avec avec
dd’’autres items B2xx autres items B2xx
B100B10011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand le score B100 est clenche quand le score B100 est
validvalidéé pour un enfant pour un enfant ≥≥ 5 ans (5 ans (cfrcfr liens avec tables liens avec tables
connexes) connexes)
LL’â’âge de lge de l’’enfant est supenfant est supéérieur ou rieur ou éégal gal àà 5 ans5 ansB100B10011
Le contrLe contrôôle se dle se dééclenche quand le score B100 est en clenche quand le score B100 est en
dehors des dehors des valeurs permisesvaleurs permises : 0 : 0 àà 3 3
Le score liLe score liéé àà ll’’item B100 est supitem B100 est supéérieur rieur àà 3 3 B100B10011
Explication supplExplication suppléémentaire /mentaire /Bijkomende uitlegBijkomende uitlegDescription du contrDescription du contrôôle /le /controle omschrijvingcontrole omschrijvingTargetTargetSeveritySeverity
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Contrôles Contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses
Hospitals 2003 2004 2005 Total
A 470 1272 1030 2772
B 1241 341 1582
C 711 711
D 619 144 395 1158
E 191 191
F 424 424
G 756 756
H 409 409
I 113 113
J 142 142
K 83 83
L 419 419
M 687 687
N 353 353
O 493 275 768
P 278 99 377
Q 140 589 729
R 412 412
S 122 122
T 231 123 354
U 126 126
V 216 216
W 74 74
Total 4821 4338 3819 12978
AEP sample:
Hospitalization days*
*Exit day excluded
Hospitals 2003 2004 2005 Total
A 45 95 220 360
B 125 3 128
C 29 29
D 71 6 260 337
E 16 16
F 56 56
G 55 55
H 28 28
I 40 40
J 34 34
K 7 7
L 29 29
M 222 222
N 78 78
O 58 90 148
P 23 15 38
Q 3 365 368
R 33 33
S 1 1
T 16 8 24
U 5 5
V 35 35
W 2 2
Total 425 351 1297 2073
AEP sample:
Admissions
AEP sample:
Hospitalization days
per bed-index
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
C D E G H* S2 S4 S5 Total
% appropriate HD per bed index
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
C D E G H* S2 S4 S5 Total
Appropriate admissions without D1 & D2-1/2
Appropriate admissions with D1 & D2-1/2
Appropriate but
too precocious
admission
% appropriate admissions per bed index
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%A B C D E F G H J N O P Q R T U V
Tota
l
% appropriate HD per hospital for D bed index
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Med
ical
Nurs
ing
Patie
nt
Ove
rrid
e
Adm
issi
on
2003
2004
2005
Total
Appropriate HD: justification criterions
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Med
ical
+D1+
D2
Nurs
ing
Patie
nt
Ove
rrid
e
Adm
issi
on
2003
2004
2005
Total
Appropriate admissions: justification criterions
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
D1
Wai
ting
for
an O
PR p
roce
dure
D2
Wai
ting
for
a non
OPR
pro
cedure
D3
Wai
ting
for
a m
edic
al o
pinio
n
D4
Proce
dure/e
xam
inat
ion d
elay
ed
D5
Wai
ting
for
exam
inat
ion r
esults
D6
Cou
ld g
et o
ut but e
xit d
elay
ed
D7
Oth
er e
xpla
natio
ns
2003
2004
2005
Total
Unappropriate HD: explanation criterions
Correspondance between AEP and Correspondance between AEP and
NMDSNMDS itemsitems
AEP B12 :Infuus ( voortdurend, intermittente, parenterale voeding, hoofdweg, geneesmiddel inspuiting ) of epiduraal of slagader.
RIM II H-600 :Toediening van geneesmiddelen IV: aantal toedieningen meest toegediende geneesmiddel
1829 296 2125
86.1% 13.9% 100.0%
92.0% 19.0% 60.0%
158 1258 1416
11.2% 88.8% 100.0%
8.0% 81.0% 40.0%
1987 1554 3541
56.1% 43.9% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0%
Count
% within B12
% within H_600B
Count
% within B12
% within H_600B
Count
% within B12
% within H_600B
0
1
B12
Total
.00 1.00
H_600B
Total
Tests Value df p
Chi-Square 1936.451437 1 <0.001
Kappa 0.737139383 <0.001
Estimation of Estimation of appropriate stays or appropriate stays or
admissions with logistic regressionadmissions with logistic regression
The logistic regression model is used to explain the effects of the explanatory variables on a binary response.
The response, Y, of a subject can take one of two possible
values, denoted by 0 (for non appropriate stay or admission)
and 1 (for appropriate stay or admission).
The logistic modelThe logistic model
Where X = (x1, x2, …, xk) is the vector of explanatory (NMDS)variables.
�Estimation of appropriate stays or admissions by means of a
mathematical function with Nursing Minimum Dataset
(NMDS)* and Hospital Discharge Dataset (HDDS)**
variables
�Redefinition of appropriate admissions with HDDS events, ie
operating room ICD-9-CM procedures.
* RIM
** RCM
Goals of the modelGoals of the model
Ordre du jourOrdre du jour
�� Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005Approbation PV C.A. du 21 septembre 2005
�� FeedbacksFeedbacks
�� Audits et de “clignotants”Audits et de “clignotants”
�� Environnement et contrôles Environnement et contrôles
�� AEPAEP
�� Questions Questions -- réponsesréponses