Actualizacin Cncer de Ovario Resistente a Platino.

Actualizacin Cncer de Ovario Resistente a Platino.Dr. Danilo A. Arvalo Sandoval.

Recomendaciones para el tratamiento adyuvante del cncer de ovario en estadio temprano.Enfermedad bajo riesgo.No se recomienda Ninguna Quimioterapia Adyudvante para estas pacientes.Enfermedad Alto riesgo.Debe administrarse quimioterapia adyuvante.El tipo de quimioterapia depender del estado general de la paciente y de las comorbilidades mdicas.

Estudio.PacientesEstadios.TratamientosMejor brazo.GOG 760181EC I, Bajo Riesgo.Observacin Vrs.MelfalnSin diferencias.GOG 7602141EC I, Alto RiesgoP32 Vrs.MelfalnSin diferencias.Colectivo Italiano47EC I, Bajo RiesgoObservacin. Vrs.CisplatinoSin diferencia.Colectivo Italiano104EC I, Alto RiesgoP32Vrs. Cisplatino X 6Cisplatino 79% OS.P32 69%.ICON 1477Mayoria EC I y II.Platino.Vrs.ObservacinQuimioterapia 73% OS.Observacin 62%.ACTION448EC I, Alto Riesgo.Platino.Vrs.ObservacinSupervivencia mejorada para el grupo de la ciruga optima.ICON 1 - ACTION925Analisis Combinado82% Quimioterapia72% Observaacion.

Etapas avanzadasLa quimioterapia de combinacin ha demostrado ser superior al tratamiento de agentes nicos en la mayora de estudios.Tras la incorporacin del cisplatino en la mitad de la dcada de los 70, la quimioterapia de combinacin basada en platinos se ha convertido en el rgimen de tratamiento utilizado con mayor frecuencia.

ConclusionesAs como ningn ensayo clnico puede ofrecer prescripciones de cmo tratar los casos individuales, no puede un meta-anlisis. Aunque no es concluyente, los resultados sugieren que la quimioterapia basada en platino es mejor que la terapia que no incluye platino.Las combinaciones de platino pueden ofrecer una mejor supervivencia en comparacin del platino como agente nico.

La mayora de estudios utilizaron el rgimen PC (Cisplatino y Ciclofosfamida) o PAC (Cisplatino, Doxorrubicina y Ciclofosfamida) obteniendo tasas semejantes de superviencia.La ventaja de la inclusin de la doxorrubicina fue 7% a 6 aos.Conclusiones

El paclitaxel se obtuvo en la decada de los 80, incorporandose a la quimioterapia de combinacin a partir de los aos 90.Etapas Avanzadas

Las mujeres en el grupo de terapia estndar recibieron ciclofosfamida (750 mg por metro cuadrado de superficie corporal por va intravenosa) y cisplatino (75 mg por metro cuadrado por va intravenosa a una dosis de 1 mg por minuto) cada tres semanas durante un total de seis cursos . Las mujeres en el grupo de terapia experimental recibieron paclitaxel (135 mg por metro cuadrado por va intravenosa en infusin continua de 24 horas) y cisplatino (75 mg por metro cuadrado por va intravenosa a una velocidad de 1 mg por minuto) cada tres semanas durante un total de seis cursos.

TrialTreatment RegimensNo. of PatientsProgression-free Survival (mo)Overall Survival (mo)GOG-132 Paclitaxel (135 mg/m2, 24 h) and cisplatin (75 mg/m2)20114.226.6Cisplatin (100 mg/m2)20016.430.2Paclitaxel (200 mg/m2, 24 h)21311.2a26MRC-ICON3Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h) and carboplatin AUC 647817.336.1Carboplatin AUC 694316.135.4Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h) and carboplatin AUC 62321740Cyclophosphamide (500 mg/m2) and doxorubicin (50 mg/m2) and cisplatin (50 mg/m2)4211740GOG-111Paclitaxel (135 mg/m2, 24 h) and cisplatin (75 mg/m2)1841838Cyclophosphamide (750 mg/m2) and cisplatin (75 mg/m2)20213a24aEORTC-55931Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h) and cisplatin (75 mg/m2)16215.535.6Cyclophosphamide (750 mg/m2) and cisplatin (75 mg/m2)16111.5a25.8a

Recomendaciones teraputicas para pacientes con cncer de ovario avanzado.Quimioterapia de combinacin Carboplatino-Paclitaxel.La quimioterapia intraperitoneal debe seleccionarse en paciente con etapa clnica III a las que se les practico citorreduccion optima.Considerar la participacin en ensayos clnicos.

En pacientes delicadas se puede considerar carboplatino como agente nico.En las que muestran hipersensibilidad al paclitaxel, puede administrarse un frmaco alternativo.En las pacientes que no toleran la quimioterapia intravenosa considerar sustituir por un frmaco oral.Recomendaciones teraputicas para pacientes con cncer de ovario avanzado.

Objetivos quimioterapia para el cncer ovrico recurrente.Mejora de los sntomas.Conservar o mejorar la calidad de vida.Retraso de la progresin.Prolongar la supervivencia.

Tasa de respuesta 20 40%Cisplatino.Carboplatino.Paclitaxel.Docetaxel.Tasa de respuesta 10 25%.Topotecan.Doxorrubicina liposmicaEtopsido Oral.Gemcitabina.Hexametilmelamina.

Quimioterapia recomendadas cncer de ovario recurrente.

Enfermedad resistente al platino.En paciente con resistencia al platino, la tasa de respuesta del carboplatino es > 10%.Se prefieren agentes nicos, ya que los regmenes de combinacin se asocian a mas efectos secundarios sin ningn beneficio adicional.No hay datos que apoyen la hiptesis de que la interposicin de otro frmaco pueda producir un aumento de sensibilidad al platino.

Topotecan.

Topotecan.

Topotecan.

Doxorrubicina liposomal

Criterios de elegibilidad.Laparotoma de estadiaje.Histologa confirmada.Histologa de alto riesgo.FIGO I-IIa.ECOG 0-2Pruebas de funcin normal.

Criterios de inclusin.Confirmacin histologica.Progresin de la enfermedad en un esquema de platino en menos de 6 meses.Edad > 18 aos.ECOG 0-2.

Feliz cumpleaos Dr. Julio Cesar Leonor.!!!