actualización de temas presentaciÓn: mÉdicos del postgrado de neumonologÍa córdoba 12 de marzo...
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C O R D O B A C O R D O B A Actualización de Temas
PRESENTACIÓN:MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
Córdoba 12 de marzo 2008
Dra Deyustti Susana Hospital Domingo
Funes
Fisiopatología Respiratoria:
Edema Pulmonar
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Edema pulmonar:Edema pulmonar:
Acumulación anormal de líquido en los Acumulación anormal de líquido en los espacios extravasculares y en los espacios extravasculares y en los tejidos del pulmón.tejidos del pulmón.
DEFINICIONDEFINICION
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Capilar PulmonarCapilar Pulmonar
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Balance Hídrico PulmonarBalance Hídrico Pulmonar
Q = [8 – (-10) - (28 – 20)
Q = 18 - 10
Q = 8
Pc 8 mmhg Pi -10 mmhg
20 mmhg28 mmhg
Factores de seguridad antiedema
Sistema Linfático
Barrera Endotelial
πc
Reducción πi
πc πi
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Estadíos del Edema pulmonarEstadíos del Edema pulmonar
1º - EDEMA INTERSTICIAL:
Manguito perivasc. y peribronquial.
Ensanchamiento del intersticio
de la pared alveolar.
2º - EDEMA ALVEOLAR:
Líquido hacia alvéolos.
Hipoxemia severa.
Shunt.
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Causas de Edema PulmonarCausas de Edema PulmonarMecanismo
Aumento de Pc
Aumento de permeabilidad
capilar
Reducción del drenaje linfático
¿Disminución de P. intersticial?
Disminución de P. coloidosm.
Etiología incierta
Evento precipitante
I. miocardio, estenosis mitral, sobrecarga de líquido,EVO.
Toxinas inhaladas o circulantes sepsis, radiaciones, toxicidad por O2, SDRA.
Aumento de PVC, linfangitis carcinomatosa.
Evacuación rápida de derrame pleural o neumotórax, hiperinsuflación.
Exceso de transfusiones, hipoalbuminemia.
Grandes alturas, neurogénico, hiperinsuflación, heroína.
Q = K ( Pc – Pi) - σ ( πc - πi)
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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
DisneaDisnea OrtopneaOrtopnea DPNDPN Respiración Cheyne – StokesRespiración Cheyne – Stokes TosTos CianosisCianosis Auscultación: Crépitos inspiratoriosAuscultación: Crépitos inspiratorios
RoncusRoncus
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Manifestaciones radiológicasManifestaciones radiológicas
Edema intersticialLíneas B de Kerley
Edema alveolar
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eee
Manguito PeribronquialManguito Peribronquial
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Función PulmonarFunción Pulmonar
Disminución de la distensibilidad.Disminución de la distensibilidad.
Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.)Aumento de Raw x manguito peribr.(E.I.)
x líquido edema (E.A.) x líquido edema (E.A.)
Respiración rápida y superficial (+recept. J)Respiración rápida y superficial (+recept. J)
disminuye trabajo elástico.disminuye trabajo elástico.
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Intercambio GaseosoIntercambio Gaseoso
sangre que llega al sistema arterial sin oxigenarse
Ca = Cc + Cv O2 O2 O2
DLCO
Hipoxemia
V/Q
Shunt
PCO2 ó N
R. vasc. pulm.
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Puntos clavesPuntos claves
Ecuación Starling regula el balance hídrico.Ecuación Starling regula el balance hídrico.
Mecanismos de seguridad antiedema.Mecanismos de seguridad antiedema.
Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx.Edema intersticial inicial con manifestaciones Rx.
Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, Edema alveolar con manifestaciones clínicas, Rx, función pulmonar e intercambio de gases.función pulmonar e intercambio de gases.
Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: Edema hidrostático de lenta y rápida instalación: diferentes mecanismos.diferentes mecanismos.
1- Pulmonary Physiology and Pathophysiology Second Edition.
John B.West
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Gracias...Gracias...
Hospital Domingo Hospital Domingo
FunesFunes