actualizaciÓn en el abordaje de la hipertensiÓn arterial
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ACTUALIZACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
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Paciente mujer de 79 años con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistólicas entre 140-
160 y diastólicas entre 80-90.
Acudió a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolución y
aumento de tensión arterial.
Al llegar a urgencias TA de 185/110.
Caso clínico
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ACTUALIZACIÓNES:
• GUIA NICE: 2011• SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP):
2013• 8º INFORME DEL JOINT NATIONAL
COMMITTEE (JNC8): 2014• SOCIEDAD EUROPEA DE
HIPERTENSION (ESH): 2013• SOCIEDAD AMERICANA DE HTA,
JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014
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DIAGNOSTICO:• LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO
LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS.
• SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO):
AMPA Y MAPA.
ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA
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AMPA
• CIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO:
≥ 135/85
• TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS
PRO LA MAÑANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7.
SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES
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Modificado del original de Toni y Editada por Cristina
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EVALUACION
• OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
• FÁRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS.
• LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA.
• PRUEBAS BÁSICAS: ANALÍTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG.
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OBJETIVOS DE CONTROL
• EN GENERAL EL MISMO PARA TODOS:
140/90.
• EN DIABÉTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA
DE 85
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OBJETIVOS: DIABETICOS
• EN UNA REVISION COCHRANE DE 2013:
• LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MÁS LOS EFECTOS ADVERSOS.
• LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA.
• NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO
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OBJETIVOS: ANCIANOS
• TRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AÑOS:
TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE
150/90
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VISITAS DE CONTROL
• LA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO
• PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO.
• RECOMENDACION MÍNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO.
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ESTILO DE VIDA
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INICIO DEL TRATAMIENTO
• DESAPARECE LA RECOMENDACIÓN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA:
• HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO:
“ WAIT AND SEE”.• INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE
150-160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD).
• TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisión Cochrane 2012)
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FARMACOS DE 1º ELECCION
• GUIA CANADIENSE Y EUROPEA
CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO
• GUIA NICE: <55 AÑOS IECA-ARA Y > 55
CALCIOANTAGONISTAS. • GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60
AÑOS.
• TIAZIDAS DE 3ª ELECCION (salvo por el coste que podría ser 1ª elección)
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FARMACOS DE 1º ELECCION
• BETABLOQUEANTES :• EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO
ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR.
• NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA.
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FÁRMACOS: COMBINACIONES
• IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES.
• LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO –IECA/ARA2.
• MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS
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FÁRMACOS: COMBINACIONES
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En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensión fueron de 145/81 y 152/91.
JUICIO DIAGOSTICO:CRISIS HIPERTENSIVA
Caso clínico
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La paciente acudió a consulta el día siguiente, ya asintomática.
La tensión arterial era de 160/85.Auscultación: ruidos rítmicos a 80 latidos.
EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha.
¿Que fue lo que pasó?
Caso clínico
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¿Que fue realmente lo que había pasado con
esta paciente?
Caso clínico
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• La paciente había hecho la comida para la familia ese día y le había quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenzó a dolerle la cabeza.
Caso clínico
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Caso de Urgencias del HUC,
de mi residente
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fin