acuan praktik klinik kebidanan (pkkeb) i di …nadira.ac.id/images/print buku rb 2015.pdf · labia...
TRANSCRIPT
1
ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN (PKKeb) I
DI RB/BPS WILAYAH KERJA BANDAR LAMPUNG
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
TA. 2015/ 2016
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
JL.KAPTEN ABDUL HAQ NO 16 RAJA BASA
BANDAR LAMPUNG
2
NAMA : ……….......................
NIM : ……….......................
SEMESTER : ...................................
PAS PHOTO
3 X 4
65
CATATAN
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
64
CATATAN
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
3
Inspeksi / Supervisi
1. Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
2. Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
3. Nama Dosen :……………………………………………. Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
4. Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
5.Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
6. Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :…………………………………………….
7. Nama Dosen :…………………………………………….
Tgl :…………………………………………….
Paraf :…………………………………………….
Materi Bimbingan :………………………………………….
4
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG Ijin Pelaksanaan SK Mendiknas RI No. 82/D/O/2009
Jl. Kapten Abdul Haq No. 16 Rajabasa – Bandar Lampung Telp. 0721 – 783116 Fax. 0721 – 709335
Email : [email protected]
KEPUTUSAN DIREKTUR AKBID NADIRA BANDAR LAMPUNG NOMOR : 042.1/ Dir. AN/SK/IV/2015
TENTANG
TIM PENYUSUN BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I ( PKKEB-I) AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG TA.2015/2016
DIREKTUR
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) yang diaplikasikan dalam kegiatan Pkeb I Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 maka perlu dibuat buku panduan PKEB I
2. Bahwa untuk membuat Buku Panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung perlu dibentuk tim penyusun Buku Panduan PKEB I tahun akademik 2015/2016
3. Berdasarkan keputusan rapat pimpinan Akademi Kebidanan Nadira tanggal 20 April 2015
4. Bahwa untuk penetapan panitia tim penyusun buku panduan Praktik Klinik Kebidanan I dengan keputusan Direktur
Mengingat :
1. Peraturan Pemerintah RI No. 60 tahun 1999, tentang Pendidikan Tinggi 2. Undang-undang RI nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional 3. UU nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi 4. Statuta Akbid Nadira Bandar Lampung 5. Pedoman Akademik, Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
63
CATATAN
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
62
CATATAN
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
5
MEMUTUSKAN Menetapkan : Pertama : Tim penyusun Buku panduan PBL ( Praktek Belajar
Lapangan) PKKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun 2015/2016
Kedua : Nama-Nama Tim Penyusun Buku Panduan PBL ( Praktek
Belajar Lapangan) PKKEB I ( Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 adalah seperti terlampir pada lampiran keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bandar Lampung Pada Tanggal: 22 April 2015 Direktur,
dr. Sri Hartanto, MARS NIK:11402050 Tembusan disampaikan kepada yth : 1. Ketua Yayasan Nadira 2. Yang bersangkutan 3. Arsip
6
Lampiran Keputusan Direktur Akbid Nadira Bandar Lampung Nomor : 042.1 /Dir. AN/SK/IV/2015, tentang tim penyusun buku panduan PKEB I Praktik Klinik Kebidanan Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2014/2015
Susunan tim Penyusun Buku Panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I ) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung
Tahun Akademik 2015/2016
Ketua : Eka Ayu Septiana, S.S.T Sekretaris : Dian Okta Anggraini, Amd,Keb
Bandar Lampung, 22 April 2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050
61
L. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Wajah :………………………………………….
Mata :………………………………………….
Leher :………………………………………….
Dada :………………………………………….
Abdomen :………………………………………….
Ekstermitas atas :……………………………………….
Ekstermitas bawah:………………………………………….
Alat genitalia :………………………………………….
M. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Inspekulo (IUD) :………………………………….
Pemeriksaan bimanual (IUD) :…………………………………..
Nyeri tekan/goyang serviks :………………………………….
Ulkus genetalia :………………………………….
Palpasi uterus :………………………………….
Masa Adneksa :…………………………………..
N. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes kehamilan :………………………………….
Pemeriksaan HB :………………………………….
Pemeriksaan glukosa urine :………………………………….
Pemeriksaan protein urine :…………………………………..
USG :………………………… ............
II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan
Diagnosis : Ny….Umur…P…A…Akseptor lama/baru KB….
Dasar : DS :
DO :
Masalah :
Kebutuhan :
III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial
IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII.Evaluasi
60
I. KEADAAN PSIKOSOSIAL
Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi :…………………..
Pengetahuan ibu terhadap alat kontrasepsi yang dipakai sekarang :
Dukungan suami/keluarga :…………………………………..
Pengambilan keputusan : ……………………………………
J. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi :……………………………...
Macam :……………………………..
Jumlah :……………………………..
Minum :……………………………..
b. Eliminasi
BAK
Frekuensi :……………………………..
Warna :…………………………….
Bau :…………………………….
BAB
Frekuensi :…………………………….
Warna :…………………………….
Bau :…………………………….
Konsistensi :……………………………..
c. Aktivitas sehari-hari :……………………………………………
d. Personal higiene :……………………………………………
K. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum :………………………………………....
Kesadaran :……………………………………………
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah :…………………………………………
Nadi :……………………………………………
Pernafasan :…………………………………………
Suhu :……………………………………………
Berat badan sekarang :……………………………………
Berat badan sebelum :……………………………………
7
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG Ijin Pelaksanaan SK Mendiknas RI No. 82/D/O/2009
Jl. Kapten Abdul Haq No. 16 Rajabasa – Bandar Lampung Telp. 0721 – 783116 Fax. 0721 – 709335
Email : [email protected]
KEPUTUSAN DIREKTUR AKBID NADIRA BANDAR LAMPUNG NOMOR : 042.2 /Dir. AN/SK/IV/2015
TENTANG PANITIA PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I ( PKKEB-I)
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG TA.2015/2016
DIREKTUR AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) yang diaplikasikan dalam kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016 maka perlu dibuat buku panduan Pkeb I.
2. Bahwa untuk membuat Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung perlu dibentuk tim penyusun Buku Panduan Pkeb I tahun akademik 2015/2016
3. Berdasarkan keputusan rapat pimpinan Akademi Kebidanan Nadira tanggal 20 April 2015
4. Bahwa untuk penetapan panitia tim penyusun buku panduan Praktik Praktik Klinik Kebidanan I ( PKEB I) dengan keputusan Direktur
Mengingat :
Peraturan Pemerintah RI No. 60 tahun 1999, tentang Pendidikan Tinggi 2. Undang-undang RI nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional 3. UU nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi 4. Statuta Akbid Nadira Bandar Lampung 5. Pedoman Akademik, Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung 6. Kalender Akademik Semester V (lima), Akademi Kebidanan Nadira
Bandar Lampung tahun akademik 2014/2015
8
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama : Nama-nama panitia PKEB I (Praktek Klinik Kebidanan I ) Akademi
Kebidanan Nadira Bandar Lampung tahun 2015/2016 adalah seperti terlampir pada lampiran keputusan ini
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bandar Lampung Pada Tanggal : 20 April 2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050 Tembusan disampaikan kepada yth : 1. Ketua Yayasan Nadira 2. Yang bersangkutan
3. Arsip
59
asma :……………………………...
epilepsi :………………………………
hati :………………………………
penyakit kelamin :……………………………...
HIV/AIDS) : ……………………………..
Penyakit yang pernah diderita:
jantung :……………………………...
hipertensi :……………………………...
DM :……………………………...
TBC :……………………………..
asma :………………………………
epilepsi :……………………………..
hati :……………………………...
penyakit kelamin:………………………….
HIV/AIDS) : …………………………….
Penyakit ginekologi
Tumor :……………………..
Ca Serviks :……………………..
Ca Mamae :……………………..
F. RIWAYAT PERNIKAHAN
Umur saat menikah :………………………….
Lama :………………………….
Status Pernikahan : ………………………
G. RIWAYAT OBSTETRI
Jumlah persalinan :…………………………………
Jumlah abortus :…………………………………
Jumlah anak hidup :…………………………………
Perdarahan saat kehamilan/persalinan/nifas :………………….
Hipertensi saat kehamilan/persalinan/nifas :………………….
BB bayi < 2500 gram/ > 4000gram :………………….
H. RIWAYAT KB
N
o
Jenis
kon-
trasepsi
Mulai memakai Berhenti/ganti cara
tang
gal
oleh tem-
pat
ke-
luha
n
tang
gal
oleh tem-
pat
ala-
san
58
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU AKSEPTOR KB….
TERHADAP Ny…. UMUR…..P…A…..DI BPS/RB…….
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
Tanggal Pengkajian :……………………….
Pukul :……………………….
Pengkajian oleh :………………………
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Pasien :…………………… Nama Suami :…………………….
Umur :…………………… Umur :…………………….
Agama :…………………… Agama :…………………….
Suku/Bangsa :…………………… Suku/Bangsa :…………………….
Pendidikan :…………………… Pendidikan :…………………….
Pekerjaan :…………………… Pekerjaan :…………………….
Alamat :…………………… Alamat :…………………….
B. Alasan Kunjungan Saat Ini :…………………………………….
C. Keluhan Utama :……………………………………
D. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarce :…………………………………..
Siklus :…………………………………..
Lama :…………………………………..
Dismenore :…………………………………..
Fluor Albus :…………………………………..
Haid terakhir tanggal :…………………………………..
E. RIWAYAT KESEHATAN
Penyakit yang sedang diderita
jantung :………………………………….
hipertensi :………………………………….
DM :………………………………….
TBC :…………………………………..
9
Lampiran Keputusan Direktur Akbid Nadira Bandar Lampung Nomor : 042.2 /Dir. AN/SK/IV/2015, tentang tim penyusun buku panduan PKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I) Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016
Susunan Panitia PKKEB I (Praktik Klinik Kebidanan I )
Akademi Kebidanan Nadira Bandar Lampung Tahun Akademik 2015/2016
Pelindung : Yayasan Nadira Penanggung Jawab : Direktur Ketua : Eka Ayu Septiana, S.S.T Sekretaris : Dian Okta Anggraini, Amd, Keb Bendahara : Siti Humairoh, SE Perlengkapan/peralatan : Eti Yuliani, Amd. Keb Adesty S.ST Mkes Muhammad surni, A.Md.Kom Sie Humas : Riri Widyastuti, Amd. Keb Karsiah, S.Kep M.Kes Konsumsi : Eti Yulianti, Amd.Keb Nesya Catur Hutami S.ST Mkes Dokumentasi : Oby Transportasi : Asrin Hutasuhut Anggota : Vivin Supinah, S. ST Anggi Novita Dewi, S. ST Tri Riwayati Ningsih S.ST Bandar Lampung, 22-04-2015 Direktur, dr. Sri Hartanto, MARS NIK. 11402050
10
ACUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
TA. 2015/ 2016
A. PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Dalam rangka menghasilkan tenaga Ahli Madya Kebidanan
yang profesional, Akademi kebidanan NADIRA Bandar Lampung
melaksanakan proses belajar mengajar yang meliputi Praktek
Belajar Ceramah (PBC) dan Praktek Belajar Seminar (PBS) di ke-
las, PBL di laboratorium dan klinik salah satunya praktek Klinik
Kebidanan I (PKKeb I).
Praktik ini dimaksudkan agar mahasiswa mendapatkan pengalaman
nyata atas materi yang telah disampaikan melalui pembelajaran baik
dikelas maupun dilaboratorium, dimana mahasiswa diberi
kesempatan untuk mengaplikasikan secara langsung mata kuliah di
semester I dan II yaitu : Konsep Kebidanan (Bd. 202), Keterampilan
Dasar Praktik Klinik (Bd. 203), Ilmu Sosial Budaya Dasar (Bd.
502), Fisiologi (Bd. 202), Anatomi (Bd. 201), Etika Profesi dan Hu-
kum Kesehatan (Bd. 402),Biologi Reproduksi (Bd. 203), Psikologi
(Bd. 213), Biokimia (Bd. 204), Fisika Kesehatan (Bd. 205) dan ter-
utama mengaplikasikan mata kuliah Askeb I Kehamilan (Bd. 301),
Askeb II Persalinan (Bd. 302), Askeb III (Bd. 303), Dokumentasi
Kebidanan(Bd.405) , Kespro&Kb (Bd.205) , Asuhan Neonatus
(Bd. 306).
Diharapkan dengan pengaplikasian ilmu secara nyata di lahan
praktik mahasiswa mampu meningkatkan kemampuan baik secara
Knowledge (Pengetahuan), Skill (Keterampilan) dan Attitude
(Sikap).
57
II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan
Diagnosis :
Dasar :
Masalah :
Kebutuhan :
III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial
IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII.Evaluasi
56
j. Abdomen :
Tali pusat :
Kelainan :
k. Genetalia :
Perempuan
Vagina :
Uretra berlubang :
Labia Mayor, labia minora:
Laki-laki
Penis berlubang :
Testis dalam scrotum :
l. Anus :
m. Tungkai dan kaki :
Gerakan : ……………………………….
Jumlah jari : ……………………………….
n. Punggung :
Bentuk : ……………………………….
Kelainan : ……………………………….
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan DDST/Perkembangan : (Terlampir lembar DDST)
Data Penunjang
Riwayat Imunisasi
No Jenis
Imunisasi
Jumlah imunisasi yang sudah diberikan
I II III IV
1 BCG
2 Hepatitis
3 DPT
4 POLIO
5 CAMPAK
11
2. TUJUAN
a. TUJUAN UMUM
Setelah melaksanakan praktik klinik kebidanan I, mahasiswa diharap-
kan mampu menerapkan asuhan kebidanan dan mendokumentasikan
pada berbagai kasus ibu Hamil, Ibu bersalin, BBL, Imunisasi,
b. TUJUAN KHUSUS
Setelah melaksanakan Praktik Klinik Kebidanan I, Mahasiswa mampu :
1. Menggunakan komunikasi terapeutik secara trampil pada setiap
langkah-langkah pemberian asuhan kebidanan ibu hamil, ibu ber-
salin, ibu nifas, Bayi baru lahir yang fisiologis.
2. Melakukan prosedur-prosedur kebidanan yang berhubungan dengan
masalah keterbatasan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
3. Melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lain dilapangan.
4. Melakukan pendokumentasian dan pelaporan asuhan kebidanan
yang telah dilaksanakan.
a. Melakukan pengkajian terhadap klien dengan masalah keterbata-
san pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
b. Menetapkan diagnose kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.
c. Melakukan Identifikasi diagnosa dan masalah potensia padal ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Re-
produksi yang fisiologis. (jika ditemukan)
d. Melakukan Tindakan segera pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu ni-
fas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.
( jika ditemukan)
e. Menetapkan rencana pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, Bayi
baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiologis.
f. Melakukan penatalaksanaan asuhan pada ibu hamil, ibu bersalin,
ibu nifas, Bayi baru lahir dan Kesehatan Reproduksi yang fisiolo-
gis.
g. Melakukan evaluasi terhadap pencapaian dari asuhan kebidanan.
12
B. STRATEGI PROSES PEMBELAJARAN PKKeb I
1. Pelaksanaan review mata kuliah yang akan diaplikasikan dalam PKKeb I.
2. Mahasiswa memperoleh pembekalan sebelum melaksanakan PKKeb I pada tanggal 07 Agustus 2015
3. Praktik Klinik Kebidanan (PKKeb I) pada tanggal 10Agustus 2015– 03
Oktober 2015 4. Proses belajar PKKeb I.
a. Pre Conference
Informasi tentang kesiapan PKKeb I.
Penjajakan kesiapan PKKeb I.
Perencanaan PKKeb I.
b. Midwifery Ronde
Penyediaan pembimbing praktek dari Akademik dan lahan
praktik.
Problem solving masalah – masalah praktik dan kasus yang
ditemukan oleh mahasiswa, pembimbing Akademik dan pembimbing lahan praktik.
Pembinaan mahasiswa dalam praktik oleh pembimbing
Akademik dan pembimbing lahan praktik.
c. Post Conference
Evaluasi pelaksanaan PKKeb I oleh pembimbing akademik dan pembimbing lahan praktek.
C. PELAKSANAAN
1. PESERTA Mahasiswa Akademik Kebidanan NADIRA Bandar Lampung semester
III sebanyak 33 mahasiswa yang ditempatkan di 11 RB / BPM wilayah
kerja Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung.
2. WAKTU
Tanggal 10Agustus 2015 s/d 03 Oktober 2015
3. TEMPAT PRAKTEK
Ditempatkan di RB dan BPM DI Kota Bandar Lampung .
55
Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Ubun-ubun : ……………………………….
\
Caput succedaneum : ……………………………….
Cepal Haematoma : ……………………………….
b. Muka : ……………………………….
c. Mata
Simetris : ……………………………….
Kelopak mata : ………………………………
Secret : ……………………………….
Konjungtiva : ……………………………..
Sklera : ………………………………
d. Telinga
Simetris : ……………………………….
Lubang :……………………………..
e. Hidung
Palotoskisis : ……………………………….
Septum :…………………………………
Lubang :………………………….
f. Mulut
Sianosis : ……………………………….
Mukosa : ……………………………….
Labioskizis :………………………
g. Tenggorokan
Faring :
Laring :
h. Klavikula dan lengan tangan
Gerakan : ……………………………….
Jumlah jari : ……………………………….
i. Dada
Bentuk : ……………………………..
Putting susu : ……………………………
Auskultasi : ……………………….
Payudara Paru-paru Jantung
54
6. Riwayat Tumbuh-Kembang : Tumbuh BB yang lalu : Kembang Riwayat Kemampuan anak :
7. Pola Kebutuhan Sehari-hari
Pola Nutrisi :
Pola Eliminasi
BAB : BAK :
Pola Istirahat dan Tidur:
Pola Aktivitas :
Pola Personal Hygien :
B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : 1. Kesadaran : 2. Tanda -tanda Vital
a. Pernafasan : b. Suhu : c. Nadi :
3. Antropometri a. Berat Badan : b. Panjang Badan : c. Lingkar Kepala : d. Lingkar dada : e. Lingkar Lengan :
13
D. PENILAIAN
1. Pengetahuan (50 %)
Laporan individu
Responsi
2. Keterampilan (30 %)
Observasi langsung
Ujian praktik
3. Sikap (20 %)
Kedisiplinan
Kejujuran
Penampilan
E. TEKNIK BIMBINGAN 1. Pembimbing Akademik
Melaksanakan bimbingan dari laporan asuhan kebidanan
selama melakukan supervisi ke lahan praktek sesuai dengan
jadwal yang sudah ditentukan akademik dengan waktu
kunjungan supervisi sesuai jadwal buka praktek RB/BPM yang
ada di mulai dari jam 15.30 WIB s.d. Selesai.
Mengisi buku supervisi kegiatan pembimbingan di lahan
praktik
Melaksanakan bimbingan dilahan praktik sesuai dengan
bimbinganya untuk pencapaian target keterampilan yang telah
ditetapkan
Memberikan nilai pembimbing bagi mahaisiswa praktik
Melaporkan hasil kegiatan supervisi kepada Akademik/
koordinator kegiatan PKKeb I serta segera menindak lanjuti
laporan tersebut.
2. Pembimbing lahan praktik
Pembimbing lahan praktik mengikuti dan memandu pre dan
post conference dengan format yang telah disediakan oleh
bagian akademik.
Mendampingi dan membimbing mahasiswa selama melaksana-
kan PKKeb I.
14
Melakukan pengecekan kehadiran / presensi mahasiswa
Melakukan evaluasi terhadap pengetahuan, keterampilan dan
sikap mahasiswa
Memberikan nilai bimbingan bagi mahasiswa.
F. TUGAS MAHASISWA
1. Mengisi daftar hadir
2. Mengikuti pre conference dan post conference diawal dan diakhir
praktek
3. Melaksanakan PKKeb I sesuai dengan target
4. Membuat laporan :
Laporan kegiatan harian
Laporan pengkajian (Askeb)
G. TATA TERTIB MAHASISWA
1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang berlaku pada saat prak-
tik klinik (terlampir dalam poin Ketentuan)
2. Kehadiran
a. Mahasiswa wajib hadir ditempat praktek sesuai jadwal
b. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir
c. Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan jadwal praktek yaitu
mahasiswa yang sakit dengan disertai Surat Keterangan Dokter
dan mahasiswa yang mendapat musibah keluarga dengan izin
dari pihak akademik terlebih dahulu, harus mengganti sepan-
jang waktu yang ditinggalkan sesuai peraturan akademik.dan
lahan praktik
d. Bagi mahasiswa yang meninggalkan kegiatan PKKeb I tanpa
izin dianggap tidak hadir dan wajib menganti hari lain berdasar-
kan peraturan dilahan praktik dan akademik. (1 Hari tidak ma-
suk mengganti 1 Minggu)
H. KETENTUAN – KETENTUAN
1. Mahasiswa wajib mengenakan seragam yang telah ditentukan :
Pakaian putih – putih
Sepatu putih (bagi yang berjilbab wajib mengenakan kaos kaki
putih)
53
ASUHAN KEBIDANAN DENGAN IMUNISASI…...
TERHADAP By….. Umur... Di….
Oleh :
Tanggal :
Waktu :
A. PENGKAJIAN ( Data Subjektif )
1. IDENTITAS BAYI
IDENTITAS ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB
IBU AYAH
2. Alasan Kunjungan :
3. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Riwayat Kesehatan yang lalu :
Riwayat Kesehatan keluarga :
Nama Bayi :
Tgl/ Jam/ Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Anak ke :
Nama :
Umur :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
52
Caput succedaneum : …………………….
Cepal haematom : …………………….
Cacat bawaan : …………………….
Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak
Penghisapan lendir : ya/tidak
Ambu bag : ya/ tidak … liter/ menit
Massase jantung : ya/tidak …. liter/ menit
Intubasi Endotrakheal : ya/tidak
O2 :ya/tidak … liter/menit
II. Interpretasi Data
Diagnosa :
Masalah :
Kebutuhan :
III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
IV.Antisipasi dan Tindakan Segera
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII. Evaluasi
15
Dilengkapi atribut lengkap (kap, papan nama, logo)
2. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up yang berlebi-
han
3. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan (cincin,
kalung, gelang, dll) kecuali jam tangan.
4. Kuku dipotong pendek dan tidak di cat
5. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa dan mempergunakan
HP (Handphone) selama praktek.
6. Mahasiswa tidak boleh menerima tamu selain tamu dari akademik.
7. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktik
selama praktik belum berakhir.
I. SANKSI
1. Bila terjadi pelanggaran praktik terhadap tata tertib yang berlaku
akan diberi sanksi oleh pendidikan menurut berat ringannya pe-
langgaran
2. Mahasiswa yang merusak atau menghilangkan alat yang dipakai
saat praktek mahasiswa tersebut wajib mengganti dengan alat
yang sama saat rusak atau hilang.
3. Bila mahasiswa memakai perhiasan maka akan disita perhi-
asannya.
4. Bila mahasiswa membawa handphone akan diberi sanksi berupa
scorsing
5. Bila mahasiswa menerima tamu selain tamu dari akademik akan
diberi sanksi berupa scorsing.
6. Bila mahasiswa meninggalkan praktek selama praktek belum
berakhir akan diberi sanksi berupa scorsing.
7. Bila mahasiswa melanggar norma-norma dan etika yang berlaku
di masyarakat, khususnya lahan praktek akan diberi sanksi
scorsing.
J. LAIN – LAIN
Hal – hal lain yang belum diatur akan ditentukan kemudian hari.
16
K. TARGET PENCAPAIAN ASKEB
1. ANC : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )
2. INC : 50
3. PNC : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )
4. BBL : 50 ( 25 SOAP dan 25 VARNEY )
5. KB : 30
Suntik 20 ( 10 SOAP dan 10 VARNEY )
Pil 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )
IUD 3 ( 2 VARNEY dan 1 SOAP )
Implant 2 ( 1 SOAP dan 1 VARNEY )
6. Imunisasi : 75 masing-masing imunisasi dibuat 15 ASKEB
7. Patologi : 20
ANC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )
INC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )
PNC : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )
BBL : 5 ( 3 VARNEY dan 2 SOAP )
L. DAFTAR LAMPIRAN
Daftar nama mahasiswa
Daftar absensi mahasiswa
Format penilaian sikap
51
Me
nit
Tanda 0 1 2 juml
ah
Ke
5
Warna
kulit
Frekuensi
Jantung
Reflex
Tonus
otot
Usaha
bernafas
( ) biru pucat
( ) tidak ada
( ) tidak be-
reaksi
( ) lumpuh
( ) tidak ada
( ) tubuh
kemerahan,
tangan dan
kaki biru
( ) <100
( ) sedikit-
gerakan
( ) ekstremi-
tas sedikit
fleksi
( ) lambat tak
teratur
() Seluruh
tubuh
kemera-
han
( ) > 100
( ) reaksi
melawan,
menangis
( ) gerakan
aktif
() Menangis
kuat
Ke
10
Warna
kulit
Frekuensi
Jantung
Reflex
Tonus
otot
Usaha
bernafas
( ) biru pucat
( ) tidak ada
( ) tidak be-
reaksi
( ) lumpuh
( ) tidak ada
( ) tubuh
kemerahan,
tangan dan
kaki biru
( ) <100
( ) sedikit-
gerakan
( ) ekstremi-
tas sedikit
fleksi
( ) lambat tak
teratur
() Seluruh
tubuh
kemera-
han
( ) > 100
( ) reaksi
melawan,
menangis
( ) gerakan
aktif
() Menangis
kuat
50
Komplikasi Ibu
a. Hipertensi/ hipotensi : …………………………..
b. Partus lama : …………………………..
c. Penggunaan obat : …………………………..
d. Infeksi/ suhu badan naik : …………………………..
e. KPD : …………………………..
f. Perdarahan : …………………………..
Komplikasi Janin
a. Prematur/ posmatur : …………………………
b. Malposisi/ malpresentasi : …………………………
c. Gawat janin : …………………………
d. Ketuban campur mekonium: …………………………
e. Prolaps tali pusat : …………………………
f. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : …Nilai APGAR : 1 menit// 5 menit/ 10 menit: …/…/
Meni
t
Tanda 0 1 2 jumla
h
Ke 1 Warna kulit
Frekuensi
Jantung
Reflex
Tonus otot
Usaha
bernafas
( ) biru pu-
cat
( ) tidak
ada
( ) tidak
bereaksi
( ) lumpuh
( ) tidak
ada
( ) tubuh
kemerahan,
tangan dan
kaki biru
( ) <100
( ) sedikit
gerakan
( ) ek-
stremitas
sedikit
fleksi ( ) lambat
tak teratur
() Seluruh
tubuh
kemera
han
( ) > 100
( ) reaksi
melawan,
menangis
( ) gerakan
aktif
()
Menangis
kuat
17
LAMPIRAN
18
LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa :
Semester :
NIM :
Pembimbing Akademik :
Tempat Praktik :
NO Tanggal Askeb Paraf Ket
Judul Tgl Asuhan
49
p. Punggung
Bentuk : ……………………………….
Kelainan : ……………………………….
3. Reflek
Moro : ………………………………..
Rooting : ………………………………..
Sucking : ………………………………..
Swallowing: ……………………………….
Graphs : ………………………………..
Walking : ………………………………..
Tonicneck : ………………………………..
Babinski : ……………………………….
4. Antropometri
BB : ……… gr
PB : ……… cm
LK : ……… cm
LD : ……… cm
Lila: ……… cm
DATA PENUNJANG
1. Komplikasi Janin
a. IUGR : ……………………….
b. Polihidramnion : ……………………….
c. Oligohidramnion : ……………………….
d. Gemelli : ……………………….
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal …………………………. jam ………………….
Jenis persalinan : spontan / tindakan ………………………...
atas indikasi ………………………………..
Penolong : ……………………….. di …………………..
Lama persalinan: Kala I …………… jam…………. menit
Kala II …………... jam ………… menit
48
d. Telinga
Simetris : ……………………………….
Lubang :……………………………..
e. Hidung : ……………………………….
Palotoskisis: ……………………………….
Septum :…………………………………
Lubang :………………………….
f. Mulut : ……………………………….
Sianosis : ……………………………….
Mukosa : ……………………………….
Labioskizis:………………………
g. Leher : ……………………………….
h. Klavikula dan lengan tangan
Gerakan : ……………………………….
Jumlah jari : ……………………………….
i. Dada :
Bentuk : ……………………………..
Putting susu : ………………………
Auskultasi : ……………………….
j. Abdomen :
Tali pusat :………………………...
Kelainan :………………………...
k. Genetalia
Perempuan
Vagina :…………………..
Uretra berlubang :…………………..
Labia Mayor, labia minora :………………….
Laki-laki
Penis berlubang :…………………….
Testis dalam scrotum :…………………….
l. Anus :………………………………..
m. Tungkai dan kaki :
n. Gerakan : ……………………………….
o. Jumlah jari : ……………………………….
19
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA BANDAR LAMPUNG JL. Kapten Abdul Haq No 16 Raja Basa
Bandar Lampung Telp / Fax ( 0721 ) 783116 (0721) 709335
————————–——————————————————————————— FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I
DILAHAN PRAKTIK HARI/ TANGGAL : TEMPAT :
Bandar Lampung, - - 2015 Pembimbing
(…………………………)
Konversi Nilai : Pengetahuan ( 50 %)
Jika 75% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 80 – 100 Jika 60-74% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 68 - 79 Jika 50-59% Pertanyaan dapat dijawab dengan benar : 55 – 67
Ketrampilan (30 %) Jika 75% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 80 – 100 Jika 60-74% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 68 - 79 Jika 50-59% Ketrampilan dapat dilaksanakan dengan benar : 55 – 67
Sikap (20 %) Meliputi kriteria : Kedisiplinan, kejujuran, sopan santun, kerjasama, kerapian dan tanggung jawab Jika 75% memenuhi criteria : 80 – 100 Jika 60 – 74% memenuhi criteria : 68 – 79 Jika 55 – 59% memenuhi criteria : 55 – 67
N
o.
Nama Maha-
siswa
Jenis Penilaian Jumlah
Pengetahuan Ketrampilan Sikap
1.
2.
3.
4.
5.
20
Daftar Nama-Nama Mahasiswa Akbid NADIRA Bandar Lampung
Tahun 2014/2015
NAMA MAHASISWA
NAMA BIDAN PRAKTEK
MANDIRI (BPM)
Agnia Aulia
Amilatun Nasuha
ZUBAIDAH
Anastia anggraini
Anggun meiliana
MARIA DWI SAPTA
Anna amalia
Bella catherina
Dea Resty
DASA SUSILA
Depi susanti
Desy Risky
Elsa Ariyanti
Yusnia Safitri
ROSBIATUL ADAWIYAH
Elza novia
Emilia sari
HASMIATI
Ervia
Ester inggrit
Evida desi
Fuja anggraini
LISNANI ALI
47
Komplikasi Ibu
a. Hiperemesis : ……………………….
b. Perdarahan : ……………………….
c. Preeklampsia : ……………………….
d. Eklampsia : ……………………….
e. Infeksi : ……………………….
Eliminasi :
Miksi : ……………………………………..
Mekonium : ……………………………………..
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : ………………………..
b. Suhu aksila : ………………………..
c. Kulit :
Warna :…………………..
Turgor :……………………
d. Denyut jantung : ………………………..
e. Tonus otot : ………………………..
f. Gerakan : ………………………..
g. Tali Pusat : ………………………..
h. Ekstremitas : ………………………..
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Ubun-ubun : ………………………………. \
Caput succedaneum : ……………………………….
Cepal Haematoma : ……………………………….
b. Muka : ……………………………….
c. Mata
Simetris : ……………………………….
Kelopak mata :………………………………
Secret : ……………………………….
Konjungtiva : ……………………………..
Sklera : ………………………………
46
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
By. Ny…. Umur….DI BPS / RB………
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2014
Oleh :
Tanggal dan Jam :
Biodata Bayi Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir/Pukul :
Biodata Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : ……………………….. …………………………..
Umur : ……………………….. …………………………..
Agama : ……………………….. …………………………..
Suku/bangsa : ……………………….. ………………………….. Pendidikan : ……………………….. …………………………..
Pekerjaan : ……………………….. …………………………..
Alamat : ……………………….. …………………………..
No. Telp/Hp : ………………………... …………………………..
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat antenatal
G…. P….. A…..……… Umur kehamilan…….minggu
Riwayat ANC : teratur/tidak, …. kali, di …………oleh………..
Imunisasi TT : ya/tidak..……. kali
Keluhan saat hamil :
Penyakit selama hamil :
a. Diabetes Mellitus : …………………………….
b. Hepatitis : …………………………….
c. Tuberkulosis : …………………………….
d. HIV/AIDS : ……………………….
Kebiasaan :
Minum Obat/jamu : ……………………….
Merokok : ……………………….
21
Gusliana
Jayanti
Henny elmiati
Indri febriani
KARTINI KAMPUNG SAWAH
Maria firida
Novidah ahyaini
Asmala Dewi
NURMALA
Octa noprisia
Omi hasanah
KETUT DANI
Rani diana
Reni marlina
Risky kurniasari
Puji suwarti
NURHASANAH
Septi dewi
Tri apri lusi
Yuni makrifah
Siti Yayah
DESI ANDRIANI
22
10
03 Oktober 2015
45
Penolong :
Jenis Persalinan :
Lama Persalinan :
Catatan Waktu :
Kala I : Kala II :
Kala III :
Kala IV :
Ketuban pecah pukul :
Plasenta
Lahir secara :
Ukuran :
Berat :
Panjang tali pusat :
Perineum :
4.2 Bayi
Lahir tanggal / pukul : Nilai Apgar :
Jenis kelamin :
Cacat bawaan :
Masa gestasi :
II. Diagnosis, Masalah dan Kebutuhan
Diagnosis :
Dasar :
DS :
DO :
Masalah :
Kebutuhan :
III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial
IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi
V. Perencanaan tgl / jam
VI. Pelaksanaan tgl / jam
VII.Evaluasi tgl/ jam
44
Payudara :
Simetris :
Pembesaran :
Putting susu :
areola mamae :
Benjolan :
Pengeluaran :
Punggunng dan pinggang:
Simetris :
Nyeri ketuk :
Abdomen Benjolan :
Konsistensi :
Kandung kemih :
Uterus : TFU :
Kontraksi :
Anogenital
Labia mayora / minora :
Kelenjar Bartholini :
Pengeluaran Vagina
Jenis lochea :
Warna :
Bau :
Perineum : Anus :
Ektermitas Bawah Oedema :
Kemerahan :
Varices :
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah :
HB :
Golongan Darah :
b. Urine :
Protein :
Glukosa :
4. Data Penunjang
Riwayat persalinan sekarang
4.1 IBU
Tempat melahirkan :
23
FORMAT—FORMAT ASKEB
24
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
TERHADAP NY. …………………..
DI BPM…………..
AKADEMI KEBIDANAN NADIRA
BANDAR LAMPUNG
2015
Disusun Oleh:
Rani Diana
NIM..........................................
43
DATA OBJEKTIF : TGL / waktu :
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Keadaan Emosional : Tanda Vital
TD :
Pernafasan :
Nadi :
Suhu :
2. Pemeriksaan fisik
Kepala
Wajah:
Pucat :
Edema :
Mata:
Simetris :
Kelopak mata :
Konjungtiva : Skelera :
Hidung:
Simetris :
Polip :
Kebersihan :
Mulut:
Bibir :
Lidah :
Gusi :
Gigi :
Telinga:
Simetris :
Gangguan pendengaran :
Leher:
Tumor :
Pembesaran kelenjar tiroid :
Pembesaran vena jugularis :
Ketiak, Pembesaran kelenjar limfe :
Dada:
Retraksi :
Bunyi mengi dan ronchi :
42
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.
c. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis Persalinan :
Tanggal :
Jam :
Jenis kelamin :
Panjang Badan :
Berat Badan :
Keadaan Bayi : d. Riwayat KB
6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari
Pola Nutrisi :
Pola Eliminasi :
Pola aktivitas : Pola Istirahat :
Pola personal Hygene :
Pola Seksual :
7. Psikososial
Tanggapan ibu terhadap dirinya :
Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya :
Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi :
Pengambil keputusan :
Lingkungan yang berpengaruh :
No Tangg
al
Persal
inan
Tempa
t
Persali
nan
Umur
Keham
ilan
Jenis
Persali
nan
Penolo
ng
Pen
yuli
t
Keadaan K
e
t Nif
as
An
ak
N
o
Jenis
Kontras
epsi
Mulai memakai Berhenti / ganti Cara
Tangg
al
Ol
eh
Tem
pat
Keluh
an
Tanggal Ole
h
Tem
pat
Alas
an
25
Asuhan Kebidanan Pada Ny. G P A Usia Kehamilan
di BPM……..
Bandar Lampung Tahun 2015
Oleh :
Waktu :
Pukul :
I. Pengkajian Data
A. Identitas
Istri Suami
Nama : ……………………….. …………………………..
Umur : ……………………….. …………………………..
Agama : ……………………….. …………………………..
Pendidikan : ……………………….. …………………………..
Pekerjaan : ……………………….. …………………………..
Suku/Bangsa : ……………………….. …………………………..
Alamat : ……………………….. …………………………..
B. Anamnesis
1. Alasan Kunjungan :
2. Keluhan Utama :
3. Riwayat Kebidanan
a) Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Keluhan :
Volume :
HPHT :
b) Gangguan Kesehatan Reproduksi
Keputihan :
Infeksi :
Gatal karena jamur :
Tumor :
26
b) Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu
c) Riwayat kehamilan sekarang
HPHT :
Keluhan selama hamil :
Kunjungan ANC :
Gerakan janin :
Obat yang dikonsumsi :
Mengkonsumsi Jamu- jamuan :
3) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria) :
Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi) :
Alergi obat antibiotic :
b) Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, PMS, HIV ):
Penyakit Menurun (DM, Jantung, Hipertensi, Asma) :
c) Riwayat kesehatan keluarga
Keturunan kembar :
Penyakit Menular (TBC, Hepatitis, Malaria, AIDS):
Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi) :
4) Data Psikososial
a) Riwayat perkawinan
b) Respons ibu terhadap kehamilan ini :
c) Respons suami terhadap kehamilan ini :
Anak ke
Kehamilan Per-salinan
Nifas KB
Usia Penyulit
Pe-nolong
Jenis Per-salinan
BB Bayi
Penyulit
Komplikasi
Alkon
41
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. .. UMUR…P..A..Ah….
……… POST PARTUM DI BPS/RB…….
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
( 7 LANGKAH VARNEY )
Anamnesa Oleh :
Tanggal :
Pukul :
PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF :
I. IDENTITAS
1. Biodata
ISTRI SUAMI
Nama : : Umur : :
Agama : :
Suku/Bangsa : :
Pendidikan : :
Pekerjaan : :
Alamat : :
2. Keluhan Utama :
3. Riwayat Kesehatan :
Riwayat kesehatan sekarang : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, ginjal,
Hepatitis dan TBC.
Riwayat kesehatan dahulu : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, dan TBC.
Riwayat kesehatan keluarga : Hipertensi, DM, Jantung, Asma, dan TBC.
4. Riwayat Perkawinan
Status pernikahan :
Usia nikah pertama : Lamanya pernikahan :
5. Riwayat Obstetri
Riwayat Haid
Menarche :
Siklus :
Lama :
Banyaknya :
Sifat :
Dismenorhea :
40
ASUHAN KALA IV
I. PENGKAJIAN a. Data Subjektif
b. Data Objektif
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan
Dasar subjektif
Dasar objektif
Masalah :
Kebutuhan :
III. DIAGNOSIS POTENSIAL
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN Tgl.....Pukul....
VI. PELAKSANAAN
Tgl.....Pukul....
VII. EVALUASI
Tgl.....Pukul....
27
d) Respons keluarga terhadap kehamilan ini :
e) Adat istiadat/budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan
dengan kehamilan :
5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Nutrisi
Makan
Menu :
Frekuensi :
Jumlah per hari :
Pantangan :
b) Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAK :
BAB :
Saat hamil
BAK :
BAB :
c) Pola Istirahat
malam hari :
siang hari :
d) Aktivitas sehari-hari :
e) Personal higiene
Mandi :
Keramas :
Ganti baju dan celana dalam:
Kebersihan kuku :
f) Aktivitas seksual
Frekuensi :
Gangguan :
C. Pemeriksaan umum
1. Keadaan Umum :
2. Keadaan emosional :
3. Kesadaran :
28
4. TTV
a) Tekanan Darah : mm Hg
b) Nadi : x/menit
c) Suhu : 0 C
d) Respirasi : x/menit
5. TB : cm
6. BB sebelum hamil : kg,
BB sekarang : kg
7. LILA : cm
8. TP :
D. Pemeriksaan Khusus Kebidanan
1. Pemeriksaan fisik/inspeksi
a) Rambut
Kebersihan :
Mudah rontok/tidak :
b) Muka
Cloasma :
Oedema :
c) Mata
Simetris :
Konjungtiva :
Sklera :
Kebersihan :
d) Hidung
Simetris :
Kebersihan :
Polip :
e) Telinga
Simetris :
Kebersihan :
Gangguan pendengaran :
f) Mulut
Bibir :
Lidah :
Gigi :
Gusi :
39
ASUHAN KALA III
I. PENGKAJIAN
Pukul.....
1. Data Subjektif
2. Data Objektif
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan
Dasar Subjektif :
Dasar Objektif :
Masalah :
Kebutuhan :
III. DIAGNOSA POTENSIAL
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN
Tgl... pukul....
VI. PELAKSANAAN
Tgl...Pukul....
VII. EVALUASI
Tgl...Pukul...
38
V. PERENCANAAN
Tgl........ Pukul
VI. PELAKSANAAN
Tgl.........Pukul
VII. EVALUASI
Tgl.........Pukul
Asuhan Kala II
I. PENGKAJIAN
Pukul...
1. Data Subjektif
2. Data Objektif
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa ibu
DS :
DO :
Diagnosa Janin
DS :
DO :
Masalah :
Kebutuhan :
III. DIAGNOSA POTENSIAL
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
V. PERENCANAAN
Tgl.... Pukul.....
VI. PELAKSANAAN
Tgl....pukul...
VII. EVALUASI
Tgl....Pukul....
29
g) Leher
Pembesaran Kelenjar limfe :
Pembesaran Kelenjar tiroid :
h) Dada
Simetris :
Payudara
Simetris :
Rasa nyeri :
Benjolan :
Keadaan puting :
Hiperpigmentasi :
Pengeluaran :
Kebersihan :
Gangguan pernapasan :
i) Abdomen
Bekas luka operasi :
Pembesaran :
strie gravidarum :
Linea nigra :
Acites :
Tumor :
Benjolan :
Uterus
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
TFU Mc Donald :
Penghitungan TBJ John tausact: (TFU-11/12) x 155
Pemeriksaan DJJ :
j) Ekstremitas
Atas
Bentuk :
Oedema :
Kuku jari :
Bentuk :
30
Bawah
Bentuk :
Oedema :
Kuku jari :
Varices :
Refleks patella :
Gangguan kelainan :
k) Anogenital
Kebersihan :
Pengeluaran pervaginam :
Tanda-tanda infeksi vagina :
Varises :
Oedema :
Pembesaran kelenjar bartholini :
l) Anus
Haemorid :
Kebersihan :
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Obstetrik
Lingkar panggul :
Distansia Spinarum :
Distansia Kristarum :
Boudenloque :
2. Pemeriksaan Laboratorium
HB :
Protein urine :
Glukosa urine :
37
Dinding vagina :
Porsio
Konsistensi :
Pendataran :
Pembukaan :
Ketuban :
Persentasi :
Penunjuk :
Posisi :
Penurunan :
Molase :
d. Data penunjang
USG
Laboratorium darah
Kadar HB
Golongan Darah
Kadar leukosit
Laboratorium urine
Protein urine
Glukosa urine
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosis Ibu :
Dasar :
DS :
DO :
Diagnosa Janin
Dasar :
DS :
DO :
Masalah :
Kebutuhan :
III. DIAGNOSIS POTENSIAL
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
36
TFU Mc. Donald :
TBJ (Rumus johnson-Tossec) :
DJJ :
j) Ekstremitas
Atas
Bentuk :
Oedema :
Kuku jari :
Bentuk :
Bawah
Bentuk :
Oedema :
Kuku jari :
Varices :
Refleks patella :
Gangguan/kelainan :
k) Anogenital
Kebersihan :
Pengeluaran pervaginam :
Tanda-tanda infeksi vagina :
Varises :
Oedema :
Kelenjar Bartholini :
l) Anus
Hemoroid :
Kebersihan :
c. Periksa Dalam
Indikasi :
Tanggal :
Pukul :
31
II. Diagnosis, MAsalah dan Kebutuhan
Diagnosis Ibu :
Dasar :
DS :
DO :
Diagnosa Janin
Dasar :
DS :
DO :
Masalah :
Kebutuhan :
III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial
IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII.Evaluasi
32
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. … UMUR….G..
P…A… UMUR KEHAMILAN….MINGGU DI…..
TAHUN ……
I. PENGKAJIAN
Tgl ........... Pukul.......
1. Data Subjektif
a. Biodata
ISTRI SUAMI
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
b. Riwayat Pasien
1) Keluhan Utama :
2) Gangguan kesehatan alat reproduksi
Keputihan :
Infeksi :
Gatal :
Benjolan/Tumor :
3) Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak
ke
Kehamilan Persalinan
Usia Penyulit
Jenis
Persalina
n
BB
Bay
i
Jenis
Kelami
n
Penyul
it
35
Gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat) :
e) Hidung
Kebersihan :
Polip :
f) Mulut
Bibir :
Lidah :
Gigi :
Gusi :
g) Leher
pembesaran kelenjar limfe :
Pembesaran kelenjar tiroid :
h) Dada
Simetris :
Payudara
Simetris :
Rasa nyeri :
Benjolan :
Keadaan puting :
Hiperpigmentasi :
Pengeluaran :
Kebersihan :
Gangguan pernapasan :
i) Perut
Bekas luka operasi :
Pembesaran :
Striae :
Linea :
Acites :
Tumor :
Benjolan :
Uterus
Leopold 1 :
Leopold 2 :
Leopold 3 :
Leopold 4 :
2. Data Objektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum :
2) Kesadaran :
3) Tanda vital :
- TD :
- Nadi :
b. Pemeriksaan head to toe
1) Kepala
a). Rambut
- Warna :
- Kebersihan :
- Mudah rontok atau tidak :
b). Muka
- Oedema :
- Pucat :
c). Telinga
- Kebersihan :
- Gangguan pendengaran :
d). Mata
- Konjungtiva :
- Sklera :
- Kebersihan :
34
11). Pola Istirahat
- Kapan terakhir tidur :
- Lamanya :
12). Aktivitas seksual
- Frekuensi :
- Keluhan :
- Kapan terakhir melakukan hubungan seksual :
13). Respon Keluarga terhadap Persalinan :
14). Respon suami pasien terhadap kehamilan ini :
15). Pengetahuan pasien tentang proses persalinan :
16). Adat istiadat yang berkaitan dengan persalinan :
2. Data Objektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum :
2) Kesadaran :
3) Tanda vital :
- TD :
- Nadi :
b. Pemeriksaan head to toe
1) Kepala
a). Rambut
- Warna :
- Kebersihan :
- Mudah rontok atau tidak :
b). Muka
- Oedema :
- Pucat :
c). Telinga
- Kebersihan :
- Gangguan pendengaran :
d). Mata
- Konjungtiva :
- Sklera :
- Kebersihan :
33
4) Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT :
Usia Kehamilan :
Keluhan :
5) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
6) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan sekarang
Jantung :
DM :
Ginjal :
Hipertensi :
Hepatitis :
Anemia :
b) Riwayat Kesehatan yang lalu
Jantung :
DM :
Ginjal :
Hipertensi :
Hepatitis :
Anemia :
7) Status Pernikahan
Usia saat menikah :
Status pernikahan :
Lama Pernikahan :
8) Pola makan
Kapan atau jam berapa terakhir kali makan :
Jenis makanan :
Porsi :
Seandainya saat ini ingin makan, apa yang diinginkan:
9) Pola Minum
Kapan terakhir kali minum :
Berapa banyak yang diminum :
Jenis :
10) Pola eliminasi
BAK terakhir :
BAB Terakhir :
Ada kesulitan :