acupuntura no acidente vascular encefÁlico - uma revisão bibliográfica

8/13/2019 ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica

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IBRATE - INSTITUTO BRASILEIRO DE THERAPIAS E ENSINO

ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR

ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica

Renata Nordy Ribas

Londrina

2011


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Renata Nordy Ribas

ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR

ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica

Monografia apresentada aoInstituto Brasileiro de Therapias e Ensino

IBRATE, PR; para a obteno do titulo

de Especialista em Acupuntura.

Orientadora: Doren Sayuri Kato

Londrina

2011


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Os homens perdem a sade

para juntar dinheiro e depois perdem o

dinheiro para recupera-la. Por

pensarem ansiosamente no futuro,

esquecem o presente, de tal forma

que acabam nem viver no presente e

nem no futuro. Vivem como se nunca

fossem morrer e morrem como se no

tivessem vivido....

Confcio


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RESUMO

RIBAS, Renata Nordy. Acupuntura No Acidente Vascular Enceflico - Uma

Reviso Bibliogrfica; Prof. Orientadora: Doren Sayuri Kato; Londrina: IBRATE,

2011.

Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente

Vascular Enceflico (AVE), principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos,

sendo grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas

incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencionalapresentam-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo tem-se

evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura. O presente

estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a viso da Medicina

Tradicional Chinesa (MTC) e os efeitos e tipos de tratamento da acupuntura sobre o

AVE. Foi realizado um apanho Bibliogrfico com mais de 20 artigos e pesquisas

sobre o tema abordado. De acordo com a reviso bibliogrfica realizada, conclui-se

que a Acupuntura consegue agir na preveno do mal ainda uma boa alternativade tratamento para recuperao das sequelas de AVE, por toda via no pode ser

considerado um mtodo nico e padronizado, sem a associao aos mtodos

tradicionais de apoio ao paciente.

Palavras-chaves: Acupuntura, Acidente Vascular Enceflico, Medicina

Tradicional Chinesa, AVE, MTC


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ABSTRACT

RIBAS, Renata Nordy. Acupuncture In StrokeA Literature Review;

Advisor: DOREN SAYURI KATO, Londrina: IBRATE, 2011.

Given the high number of people who have a cerebral vascular accident

(stroke) especially after 45 years in both sexes, but much of this evil are affected by

people with disabling squealed and therapeutic outcome of conventional treatment

presents slow and not achieving the desired efficacy. For this reason it has evident in

todays proposal by acupuncture treatment. This study aims to promote knowledgeabout the view of Traditional Chinese Medicine (TCM) and the effects and types of

acupuncture on the treatment of Stroke. This was a catch bibliographic with more

than 20 articles and research about the topic. According to the literature review,

concluded that acupuncture can act to prevent the evil is still a good alternative

treatment for rehabilitation of squealed of stroke, in every way cant be considered a

single, standardized method, without the association traditional methods of support

for the patient.

Keywords: Acupuncture, stroke, Traditional Chinese Medicine, TCM


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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Processo De Formao Arteriosclertica 13

FIGURA 2. mbolo Ocluindo Um Vaso Cerebral 14

FIGURA 3. Ave Hemorrgico Vs Ave Isqumico 15

FIGURA 4. Localizao Das reas Craniopuntura Chinesa 32

FIGURA 5. YNSA - Pontos Bsicos Yin 36

FIGURA 6. YNSA - Pontos Bsicos Yang 36

FIGURA 7. YNSA - Pontos Y (yin ou yang, esquerda ou direita). 37

FIGURA 8. YNSA - Pontos Diagnostico De Pescoo 37


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LISTA DE TABELAS

TABELA 1. Esquema de Formao do Golpe De Vento 25

TABELA 2. Descreve a Aparncia da Lngua Dentro das

Diferentes Etiologias do Golpe De Vento 26

TABELA 3. Diferenciao De Tcnicas De Tratamentos

e Seus Resultados 60


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SUMARIO

1. Introduo 10

1.1. Objetivo 101.2. Justificativa 10

1.3. Metodologia 11

2. Acidente Vascular Enceflico na Medicina Ocidental 12

2.1. Etiologia 12

2.2. Tipos 12

2.2.1. AVE Isqumico 13

2.2.1.1. AVE Isqumico Trombtico 132.2.1.2. AVE Isqumico Emblico 14

2.2.1.3. AVE Isqumico Lacunar 14

2.2.2. AVE Hemorrgico 15

2.2.2.1. Hemorragias Intracerebrais 16

2.2.2.2. Hemorragias Subaracnidea 16

2.2.3. Epidemiologia 16

2.2.4. Fatores de Risco 17

3. Acidente Vascular Enceflico na Medicina

Tradicional Chinesa 19

3.1. Vento 19

3.2. Etiologia 20

3.3. Diferenciaes do AVE na MTC 23

3.3.1. Ataque aos Canais de Energia e os Colaterais 23

3.3.2. Ataque ao Zang-Fu 24

3.4. Lngua 26

4. Tratamento 28

4.1. Acupuntura Sistmica 29

4.1.1. Agresso do Vento aos canais de Energia e

Colaterais 29

4.1.2. Ataque de Vento aos Zang-Fu 30

4.2. Acupuntura Contralateral 31

4.3. Acupuntura Craneana 31

4.3.1. Acupuntura Craneana Chinesa 31


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4.3.2. YNSA 35

4.4. Eletroacupuntura 38

5. Sequelas do AVE sob Efeito da Acupuntura 40

5.1. Espasticidade 40

5.2. Amplitude de Movimento (ADM) 42

5.3. Reduo de dor 45

5.4. Funo Motora 46

5.5. Deambulao 49

5.6. Atividade da Vida Diria (AVD) 50

5.7. Estado Emocional 53

5.8. Dficit Neurolgico 555.9. Qualidade de Vida 57

6. Concluso 72

7. Referencias 73


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1. INTRODUO

H mais de cinco mil anos os chineses utilizam a acupuntura como meio para a

cura e tratamento de diversos males. A tcnica consiste em encontrar a harmonia do

corpo e da mente atravs de canais, conhecidos como meridianos de energia, que

percorrem todo o corpo. O tratamento normalmente feito atravs da insero de

finssimas agulhas em determinados pontos dos canais, que so chamados de

pontos de acupuntura. A estimulao desses pontos permite a ativao ou

sedao da energia que circula ao longo desse meridiano. (22)

Durante muito tempo, a acupuntura foi vista com desconfiana por pacientes e

mdicos adeptos da medicina ocidental. Hoje em dia essa situao mudou. Cada

vez mais pessoas procuram a acupuntura para tratar os mais variados problemas

como, por exemplo, as sequelas do acidente vascular enceflico. (22)

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) definido como um dficit neurolgico de

instalao sbita, no convulsiva e focal persistente por mais de 24 horas. (13)

O AVE descrito como uma condio de perfil epidemiolgico nico, que

apresenta uma alta incidncia com uma grande proporo de sobreviventes que

passam a ter um significativo grau de incapacidade residual nas esferas motora,

sensitiva, psquica e de linguagem. (13)

1.1 OBJETIVO

O presente estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a

viso da medicina tradicional chinesa e os efeitos do tratamento da acupuntura no

AVE.

1.2 JUSTIFICATIVA


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Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente

Vascular Enceflico, principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos, sendo

grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas

incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencional

apresentarem-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo tem-

se evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura.

1.3 METODOLOGIA

Ser realizada uma pesquisa de Reviso Bibliografia tendo em vista o

conceito e tambm diversas tcnicas de tratamento da acupuntura sobre o Acidente

Vascular Enceflico.


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2. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO NA MEDICINA

OCIDENTAL

O AVC (acidente vascular cerebral) tem vrios nomes: o mais correto

AVE (acidente vascular enceflico), mas tambm pode ser chamado de infarto

cerebral, isquemia cerebral, trombose cerebral ou o popular derrame cerebral. (29)

A definio de AVE do Dicionrio Mdico uma manifestao, muitas vezes

sbita, de insuficincia vascular do crebro de origem arterial: espasmo, isquemia,

hemorragia, trombose.(28)

2.1 ETIOLOGIA

O AVE pode ser causado pela ocluso de um pequeno vaso cerebral

(trombose/ acidente vascular isqumico) ou ruptura de um vaso (derrame/ acidentevascular cerebral hemorrgico). (26) Ou mesmo por um espasmo de um vaso

cerebral, que ocorre quando este se contrai. Isto pode ser proveniente da passagem

de um mbolo que causa um estreitamento temporrio ou obstruo do lmen,

causando, consequentemente, anoxia temporria do tecido cerebral circundante. (27)

Existe o AVE que ocorre por embolia, ou seja, um coagulo que se forma dentro do

vaso cerebral ou migra de algum outro lugar do corpo (tromboembolismo),

principalmente do corao.(26)

Ou seja, o AVE um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao

sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes

neurolgicas. (26, 36, 38)

2.2 TIPOS


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2.2.1 AVE ISQUMICO

Os neurnios so muito sensveis a alteraes no fluxo sanguneo cerebral.

As clulas cerebrais morrem alguns minutos aps a interrupo completa do fluxosanguneo. Contudo, apesar de ocorrer uma obstruo completa de um vaso

cerebral durante uma AVE isqumico agudo, persiste algum grau de perfuso,

mesmo no centro da regio cerebral isqumica, em virtude do fluxo colateral e de

variaes nos gradientes de presso tecidual locais. As clulas variam de neurnios

com leses irreversveis no centro da regio isqumica at neurnios com leses

reversveis na periferia, estas conhecidas como penumbra. O grau e a durao da

ocluso determinam a viabilidade das clulas na penumbra. Teoricamente, quanto

mais precoce a reperfuso, maior a probabilidade de sobrevivncia da clula. (36)

2.2.1.1 AVE ISQUMICO TROMBTICO

causada por trombose vascular, que ocorre quando a formao de um

cogulo superpe a um estreitamento gradual do vaso ou a alteraes no

revestimento luminal do vaso. (39; 51)A doena aterioesclertica uma das causas

mais comuns de AVE na atualidade, segundo a OMS.

Figura 1. PROCESSO DE FORMAO ARTEROSCLERTICA

REFERENCIA:http://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcCl)
http://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcClhttp://2.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L-4/SN2C-gOsj0I/AAAAAAAADbo/ZEnr17REz5g/s1600-h/trombo3.jpghttp://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcCl


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2.2.1.2. AVE ISQUMICO EMBLICO

O AVE emblico ocorre em 30% dos casos AVE s e criado por mbolos

cerebrais.(39)

Na embolia, o material intravascular de origem proximal liberado epassa a ocluir um vaso distal. Ao contrrio do AVE trombtico, no existe doena

intrnseca no vaso ocludo. Portanto, os mbolos so menos aderentes e tm uma

tendncia maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os cogulos

secundrios trombose. As fontes mais comuns de mbolos so o corao e os

grandes vasos (aorta, cartidas e artrias vertebrais). (51)

Figura 2. MBOLO OCLUINDO UM VASO CEREBRAL

REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/

2.2.1.3. AVE ISQUMICO LACUNAR

Neste caso, oAVE lacunar provocado em 20% dos AVEs e ocasionado

por enfartes muito pequenos com menos de 1cm cbico de tamanho, que ocorrem

somente onde arterolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos. (39)

Os pequenos ramos penetrantes das artrias cerebrais podem ficar ocludos e os

infartos resultantes podem ser to pequenos ou localizados de tal maneira de modo
http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/


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a no causarem qualquer sintoma. O tecido amolecido que removido deixa uma

pequena cavidade ou lacuna. Esses acidentes vasculares podem originar sndromes

clnicas tpicas, com uma pequena zona de isquemia confinada ao territrio de um

nico vaso. (51)

2.2.2 AVE HEMORRAGICO

o quadro mais grave de Acidente Vascular Cerebral, com mortalidade de

at 50% em 30 dias e ocorrem em uma populao mais jovem de pacientes. A

hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana.As hemorragias intracranianas so classificadas de acordo com a localizao

(intracerebrais ou subaracnideas), com a natureza do vaso rompido (arterial,

capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontnea, secundria ou provocada). (51)

FIGURA 3. AVE HEMORRAGICO Vs AVE ISQUEMICO

REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/
http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/


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2.2.2.1 HEMORRAGIAS INTRACEREBRAIS

Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no

parnquima cerebral.

(21;

51)

Uma idade mais avanada e uma histria de AVE prvioso os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento. (51)

O sangue arterial irrompe sobre presso e destri ou desloca o tecido

cerebral. Quando o paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o

tecido necrosado so removidos por fagcitos. O tecido cerebral destrudo

parcialmente substitudo por tecido conectivo, glia e vasos sangneos neoformados,

deixando uma cavidade encolhida e cheia de lquido. (51)

2.2.2.2 HEMORRAGIAS SUBARACNIDES

O sangue extravasa de um vaso arterial para o espao subaracnidea.

O sangue de uma artria rompida liberado com uma presso quase equivalente

presso arterial sistmica, ao contrrio da Hemorragia intracerebral, onde a ruptura

arteriolar ocorre mais gradualmente e com presses menores. A sbita liberao de

sangue sob presso leva a um traumatismo celular direto, bem como rpido

aumento da presso intracraniana. (21;51).

O sangue de uma hemorragia subaracnidea preenche uma poro do

espao entre o crebro e o crnio, e mistura-se com o Lquido Cefalorraquidiano

(LCR) que serve de amortecimento e proteo ao crebro e a espinha dorsal. O

aglomerado grande de sangue atua como uma massa aumentando e crescendo,

comprimindo o crebro, interferindo com seu funcionamento.(21)

2.3 EPIDEMIOLOGIA

Os acidentes vasculares enceflicos (AVE), agrupados dentro das causas

circulatrias, so, em todo o mundo, a segunda maior causa de bitos (5,7 milhespor ano), e em 2005, foram responsveis por aproximadamente 10% de todos os


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bitos mundiais. Entretanto, a distribuio desses eventos ao redor do mundo

nitidamente desigual, pois 85% desses bitos ocorrem em pases no desenvolvidos

ou em desenvolvimento e um tero atinge pessoas economicamente ativas. (25)

Em 2008, estima-se que seja responsvel por cerca 6 milhes de bitos,

concentrados principalmente em pases subdesenvolvidos. Em 2015 esperam-se 18

milhes de casos novos de acidente vascular enceflico e, em 2030, 23 milhes de

novas ocorrncias. (4)

Como a incidncia e mortalidade por AVE sofrem forte influncia da idade e

da expectativa de vida de cada populao, o rpido crescimento populacional de

pessoas idosas em todo o mundo aumentar ainda mais o impacto nas taxas de

morbi-mortalidade (23; 27)Tambm afeta na sua maioria aos idosos, mas existe uma

percentagem de 20% dos AVEs que ocorre em indivduos abaixo dos 65 anos.

uma patologia que atinge mais a raa negra. (36)

Segundo a OMS, a populao mundial acima de 65 anos est crescendo 9

milhes ao ano, e para o ano de 2025, so projetados mais de 800 milhes de

pessoas acima de 65 anos. Esses nmeros so particularmente preocupantes em

algumas regies do mundo, como a Amrica Latina e a sia, onde se espera umaumento de 300% na populao idosa. Essa seria uma das razes que justificariam

a estimativa de que nas prximas duas dcadas o nmero total de bitos por AVC

triplique na Amrica Latina. (4)

2.4 FATORES DE RISCO

Os principais fatores de risco para a manifestao de um AVC so: a idade, a

patologia cardaca, a diabetes mellitus, aterosclerose, hereditariedade, raa,

contraceptivos orais, antecedentes de acidentes isqumicos transitrios (AIT) ou de

acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial, dislipidemia, sedentarismo,

elevada taxa de colesterol e predisposio gentica. (36)Quanto maior for o nmero

de fatores de risco identificados no utente, maior ser a probabilidade deste vir a terum AVE. (39)


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Os principais fatores de risco para o Acidente Vascular Enceflico: (39)

Tabagismo;

AVE anterior;

Ataque isqumico transitrio anterior;

Doena da artria cartida significativa;

Fibrilao auricular;

Hipertenso arterial;

Enfarte do miocrdio, principalmente se ocorreu nos ltimos 3 meses;

Angina de peito;

Falha cardaca;

Anomalias em ECG; Diabetes mellitus;

Hiperlipidmica;

Trombofilia;

Doenas das artrias perifricas;

Doena da clula falciforme;

Consumo excessivo de lcool.


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3. ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO NA MEDICINA

TRADICIONAL CHINESA

Dentro da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), O AVE conhecido como

Zhong Feng (Leso pelo Vento). De acordo com a histria, a primeira descrio foi

feita no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo(Huang Di Nei Jing Su

Wen) h mais de 2.200 anos. A designao do vento deriva-se da analise dos

sintomas do AVE, que normalmente so de instalao sbita, de caractersticas

variareis e de evoluo imprevisvel; esses fatos so semelhantes aos fenmenos

naturais causados pelo vento, podendo ser denomina tambm como: Golpe de

Vento, Doena do Vento, Leso pelo Vento, Apoplexia entre outras. (3; 30)

Por tanto, vemos que o AVE na MTC enquadra-se numa situao de Golpe

de Vento que segundo Maciocia, esse evento corresponde a quatro possveis

quadros da Medicina Ocidental: a hemorragia cerebral, a trombose cerebral, a

embolia cerebral e o espasmo de um vaso cerebral.

3.1. VENTO

O vento considerado o Qi da Primavera, mas pode ser produzido em

qualquer outra estao. (1) Ele considerado um grande causador de doenas

dentro os padres de desarmonia de MTC.(49)

Como diz Su Wen, O vento est noinicio de numerosas doenas.

Ao considerar a viso dos seis Excessos, o Vento um fator patognico

principal. Uma das caractersticas do Vento o movimento, ou seja, ele no

permanece no lugar, eleva-se e exterioriza-se, uma das razes por ser considerado

um fator Yang. E por essas caractersticas, muitas vezes o vento prejudica a parte

superior do corpo, como cabea e o alto do corpo, e o invoculo muscular (Ji Biao). (1)

Quando se ferido pelo o Vento, o alto afetado primeiro (Su Wen, cap 42).


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As doenas de Vento tm carter de transformaes de modo repetido, pode

apresentar flutuaes irregulares e tem capacidade de desenvolver-se rapidamente.(1)O Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (HuangDi Nei Ching Su

Wen)diz que o Vento desloca-se e tem transformaes repetidas.

Existem duas principais formas de variaes, o vento Externo (ataca

principalmente o rgo Pulmo) e o Vento Interno ( mais comumente relacionado a

um desequilbrio do Fgado). (49)

O Vento interno apresenta sintomas como: ofuscao da vista, vertigens,

espasmos dos membros, perda do sentido brutal, olhos e boca entortados e

hemiplegia. (1)

Segundo Auteroche o Vento interno tem as seguintes causas:

Essencialmente a produo de vento interno uma manifestao da

patologia de Fgado. Por isso pode ser chamada de Agitao interna

do Vento de Fgado. O fgado por sua vez, tem como funo a de

guardar o sangue (Xue), espargir o Jing dos olhos, difundir o Qi nos

tendes e ter ao na atividade mental.

Tambm pode ser causado pelo vazio de Yin, (falta de Xue), ou seja,

os tendes e vasos no so mais alimentados.

O excesso de calor que queima o meridiano de Fgado pe o Vento em

movimento, sendo esta outra causa de Vento interno.

3.2 ETIOLOGIA

Assim como na viso ocidental, a etiologia de AVE na MTC muito

complexa, pois embora ocorra repentinamente, vem se formando durante anos.

Existem alguns fatores etiolgicos fundamenteis para desencadear um AVE:


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Excesso de trabalho, preocupao e atividade sexual excessiva: este um

fator relevante que esgota o Yin do Rim e a causa mais comum da

Deficincia dos Rins nos dias de hoje. Essa Deficincia de Yin de Rim

leva, muitas vezes, a um descontrole do Fogo e do Yang, estes ento se

elevam. E o excesso de Yang do Fgado causa Vento, principalmente nos

idosos. O Vento, por sua vez, causa apoplexia, coma, obscurecimento

mental e at a paralisia. (27)

E se houver um padro de hiperexcitabilidade prolongada e

hiprestimulao estressante do Shen do Corao, ou mesmo, se houver

uma estagnao crnica de Qi, isso desenvolver Fogo de Corao,

aumentando o calor interno que pode agitar o Fgado e fazer surgir oVento. (27)

Ou seja, a preocupao ou trabalho em demasia pode causar uma

desarmonia interna de Yin/Yang. Essa desarmonia de Yin/Yang facilita

movimentao e elevao das substncias orgnicas ou patolgicas, e

essa elevao pode lesar o crebro. (40)

Alimentao Irregular: a irregularidade alimentar e/ou o consumo

excessivo de doces, lacticnios, alimentos gordurosos, frituras, acar e

bebidas alcolicas enfraquece o Bao/Pncreas (BP) e gera Mucosidade,

no qual, predispe a obesidade. Eventualmente a Mucosidade pode

combinar-se com o Fogo, formando Mucosidade-Fogo. A mucosidade

causa formigamento nos membros, obscurecimento mental, fala

ininteligvel ou afasia e a lngua inchada com revestimento pegajoso e com

brilho. (27)

A ingesto de alimentos gordurosos tambm provoca uma

estagnao de Qi no Estomago, que invade o BP, aumentando a

deficincia e podendo gerar fleugma, e este obstrui os orifcios do

Corao, gerando Fogo. O fogo associado ao Vento causa o Golpe de

Vento. O Fleugma nos Meridianos pode causar paresias. (27)

Portanto, alimentao inadequada ou ingesto abusiva de bebidas

alcolicas acarretam numa alterao de metabolismo, gerando produtos

patolgicos internos que podem obstruir a circulao sangunea, causandoAVE. (40)


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Atividade sexual excessiva e repouso inadequado: esta combinao

enfraquece o Rim e gera Deficincia da Medula que, por sua vez falha na

nutrio do Sangue e, eventualmente, pode gerar estases do mesmo

causando rigidez e dor nos membros e lngua prpura. (27)

Esforo fsico excessivo e repouso inadequado: o exagero de esforo

fsico, como carregar peso ou praticar exerccios ou atividades esportivas

em demasia, enfraquece o BP, os msculos e os Meridianos. O Vento

interno preexistente penetra nos meridianos, aproveitando-se da

Deficincia de Qi e Sangue nos mesmos. Em contra partida, a exposio

ao Vento externo interage com o Vento interno dos Meridianos, gerando

paralisia dos membros. (27)

Alteraes emocionais:os estresses psicolgicos que predispem o Golpe

do Vento aparecem basicamente dos sistemas do Fgado, Corao e Rim,

onde a raiva, a ansiedade, preocupao, irritabilidade e medo sero

responsveis pelo desequilbrio de Yin e Yang (estagnao e/ou

deficincia de Qi e Xue), causando uma obstruo ou elevao sbita,

lesando o crebro. (27; 40)

Enfraquecimento constitucionalcom o envelhecimento aps os 40 anos

de idade ou doenas crnicas que enfraquecem a constituio orgnica,

isso causa uma diminuio do fluxo sanguneo, levando a uma obstruo

da circulao. (40)

Maciocia diz que se pode resumir em quatro palavras as causas do Golpe de

Vento:

VentoMucosidade - FogoEstase

No golpe de vento no necessrio presena de todos os fatores, mas

comum a apresentao de trs, e em diferentes graus de intensidade dando origem

aos diversos tipos de Doena do Vento. Pode apresentar tambm como etiologia a

Deficincia de Qi, Xue ou Yin + do R e F. (27)

Ao analisar a causa da doena do Vento, os mdicos das diferentes pocas

tiveram diversas opinies, mas todos consideravam que causado principalmente


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pela disfuno dos Canais de Energia e dos colaterais e dos rgos internos que

produzida pelo desequilbrio entre o Yin e o Yang ou causado pela angustia,

irritabilidades, preocupao, alimentao irregular, fadigas, excesso de atividade

sexual e excesso de trabalho. Todos esses fatores fazem subir a Energia e o

Sangue, e provocando a estagnao e Umidade-Calor. (1)

3.3 DIFERENCIAES DO AVE NA MTC

Da mesma forma que na viso ocidental, o AVE dentro da MTC, h tipos que

so subdivididos por sua causa, gravidade e manifestaes

3.3.1 ATAQUE AOS CANAIS DE ENERGIA E OS COLATERAIS

Neste ataque a agresso pelo Vento no atinge os rgos nem as vsceras.

(37) Onde a condio menos severa, pois tem um inicio lento (2) e suas funespodem recuperar-se pouco a pouco, mas matem a estagnao de Qi e do Xue nos

canais de energia e nos colaterais, por isso manifestam-se por: (3; 57)

Hemiplegia;

Alterao sensorial;

Rigidez na lngua;

Dificuldade em falar;

Desvio de comissuras dos lbios e do olho;

Pulso em corda, escorregadio e superficial;

Saburra amarela semelhante gordura.

Segundo o BARBOSA (2000), esses sintomas podem tambm ser

acompanhados de cefaleia, tontura e vertigem, depresso mental e perda fcil do

humor.


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3.3.2 ATAQUE AO ZANG-FU

Onde a condio critica e com inicio repentino. (3) a agresso pelo vento

atinge os rgos e vsceras manifestando-se com:(3; 57)

Colapso sbito,

Coma;

Hemiplegia;

Rigidez na lngua;

Dificuldade em falar

Desvio de comissuras dos lbios e do olho;

Saliva escorrendo do canto da boca;

Estado mental confuso.

De acordo com a diferena em etiologia e mecanismo, divide-se ainda em:

I. Sndrome de Tenso ou AVE do tipo Obstrutivo que causado pela subida do

Fogo e pelo acumulo de mucosidade que se manifesta: (3; 57)

o Mandbulas cerradas e dentes travados;

o Punhos cerrados;

o Rubor facial;

o Respirao estertorosa;

o Expectorao profusa com rudos na garganta;

o Constipao;

o Disria;

o Pulso em corda, escorregadio e rpido;o Saburra espessa de cor cinza-escuro ou amarelo.

II. Sndrome de Prostrao ou AVE do tipo Colapsante causada pela

debilidade da energia vital, manifestando em: (3; 57)

o Olhos cerrados e a boca aberta;

o Mos flcidas;

o Incontinncia urinaria;o Respirao estertorosa e dbil;


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o Extremidades frias;

o Pulso filiforme e fraco.

o Colapso repentino com perda de conscincia;

o Lngua flcida.

Nos casos severos, pode tambm ocorrer:

o Sudorese como azeite;

o Rubor facial;

o Pulso muito dbil que se interrompe ao pressionar o vasto vazio.

o Membros frios;

o Face afogueada.

TABELA 1. ESQUEMA DE FORMAO DO GOLPE DE VENTO

REFERENCIA: Maciocia, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. So Paulo: 1996b. p. 26-38; 135-40; 253-346.


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3.4. LNGUA

O aspecto da lngua um indicador importante, especialmente na preveno

do golpe de vento. (27) Por exemplo, se a lngua de um idoso estiver vermelho-

purpura, rija e inchada, indicando Fogo, Estase, Vento e Mucosidade, teremos um

quadro de golpe de Vento. (47)

A lngua rgida pode aparecer antes de um ataque de golpe de vento, um

sinal importante juntamente com o adormecimento dos trs primeiros dedos de uma

das mos. O calor interno extremo pode agitar o fgado e fazer surgir o vento. Umalngua rgida nunca meramente um sinal de um problema de canal, mas sempre

reflete a desarmonia dos rgos internos. Quando causado por vento interno, ela

tem colorao plida ou normal e frequentemente observada em pacientes que

sofreram o AVE e apresentam hemiplegia com ou sem assimetria de face. (27)

O AVE considerado uma patologia Interior e como tal caracterizada pela

presena de um fator patognico no interior do corpo. (27) Mas praticamente

impossvel generalizar a aparncia da lngua em uma condio apenas de interior

porque existem muitas possibilidades de situaes patolgicas. (47)

TABELA 2. DESCREVE A APARENCIA DA LINGUA DENTRO DAS

DIFERENTES ETIOLOGIAS DO GOLPE DE VENTO

COR CORPO SABURRA

DEF. DO YIN DO

FIGADO E DO

RIM.

Vermelha e

descascada

Rgido (presena

de vento interno)

Ausente (def. de

Yin do Rim)


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FOGO NO FIGADO

Roxa avermelhada Aumentado

(calor/estase)

Sem raiz, reas

descascadas na

raiz (def. do

estomago e

intestino).

VENTO NO

FIGADO/

UMIDADE

FLEUGMA/ DEF.

DE QI E BP.

Palida ou Normal Aumentado

(umidade-Fleugma)

Com desvio ntido

Pegajosa

Referencia: Acupuntura aplicada no AVC (Acidente Vascular Cerebral) e uma breve viso da MTC

(Medicina Tradicional Chinesa), SELBACH, Isabel


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4. TRATAMENTO

Estudos revelam que o tratamento pode ser realizado em casos de acidente

vascular enceflico agudo ou crnico, hemorrgico ou isqumico, mas h melhor

resultado em AVE isqumico e/ou agudo.

A Organizao Mundial de Sade considera desde 1979 a paresia

(diminuio de fora) ps-AVE uma condio clinica possvel de tratamento por

acupuntura.

A acupuntura mostrou-se efetiva na reduo da severidade da paresia,

dependendo da localizao e da extenso do AVE, especialmente quando

associada a fisioterapia. Melhores resultados so observados quando a acupuntura

instituda dentro de 24 a 36 horas aps o episodio do acidente vascular. (22)

Na fase aguda, a gravidade do quadro pode ameaar a vida do paciente.

Deve-se utilizar todas as medidas disponveis para preservar a vida, reduzir

possveis danos e posteriormente desenvolver um programa consistente de

reabilitao para as sequelas. (30) Neste tratamento imediato (dentro de 1 ms) a

rea do crebro que foi atingida ainda no foi fibrificada totalmente, ento

acupuntura auxilia na melhora de circulao e estimula as clulas cerebrais que

foram atingidas e entraram no estado e hibernao, capacitando a microcirculao a

trabalhar e restaurar o local da leso, que aps o perodo de emergncia eles voltam

a suas funes.

J no tratamento tardio (acima de 1 ms), a rea atingida estar fibrificada,ento a acupuntura ira estimular a rea vizinha para que haja uma conexo a essa

rea afetada.

Nos casos de acidente hemorrgico, recomendado esperar at que o

sangramento tenha sido controlado e o quadro estabilizado, em geral aps duas a

trs semanas. (22)


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O tratamento consiste em pelo menos 3 sesses semanais nos casos agudo

e a 2 vezes por semana em casos crnicos, apresentando uma media de 30

tratamentos, durante de 2 meses. (21)

4.1. ACUPUNTURA SISTEMICA

Segundo o Tratado de Medicina Chinesa, o tratamento sistmico

convencional de acordo com seu tipo, ou seja, de acordo com sua causa.

4.1.1 AGRESSO DO VENTO AOS CANAIS DE ENERGIA E

COLATERAIS

I. Hemiplegia: selecionam-se para o tratamento, os pontos do Canal Yangming da

mo e do p, e, os pontos dos Canais Taiyang e Shaoyang como secundrios.

Geralmente, inserem-se os pontos do lado enfermo e tambm do lado sadio,tonificando o lado sadio e dispersando o lado enfermo com finalidade de

transportar energia ao lado enfermo. (57)

Prescrio:

a) Segundo Yamamura: Jianyu (IG15); Quchi (Ig11), Waiguan (TA5), Hegu

(IG4), Huantiao (VB30), Yanglingquan (VB34). Zusanli (E36), Jiexi (E41),

Kunlun (B60).

Tem como objetivo selecionar os canais Yang sendo que os de Yangming

so tidos como principais, uma vez que este o canal com a abundancia de

Energia e de Xue.

II. Desvio das comissuras labiais e do olho: utilizam-se os pontos dos Canais

Yangmingda mo e do p e do Canal Jueyindo p. Nos casos agudos insere-se

somente no lado afetado, e nos pacientes crnicos, insere-se bilateralmente. (57)

Prescrio:


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a) Segundo Yamamura: Dicang (E4), Jiache (E6), Hegu (IG4), Neiting (E44),

Taichong(F3).

Tem como objetivo fazer chegar energia at a cabea e a face. (57)

4.1.2 ATAQUE DE VENTO AOS ZANG-FU

I. Sndrome de Tenso: Utilizam-se os pontos situados no Canal de energia Du Mai

e os doze pontos de poo (Ting) como pontos principais. Deve-se fazer sangria

tambm. (57)

Prescrioa) Segundo Yamamura: Shuigou (VG26), doze pontos de poo (Ting), Taichong

(F3), Fenglong (E40), Laogong (CS8).

b) Segundo Maciocia: Ququan (F3), Ganshu (B18), Sanyinjiao (BP6), Taixi

(R3),Fengfu (VG16), Fengchi (VB20).

c) Segundo Auteroche: Fengchi (VB20), Q ch (IG11), Neiguan

(CS6), Sanyinjiao (BP6), Taixi (R3).

d) Segundo Ross: Fengfu (VG16), Baihui (VG20), Fengchi (VB20), Hegu (IG4),Sanyinjiao (BP6), Taichong (F3).

Essas prescries so usadas para acalmar o fgado e para dispensar o Vento

interno, eliminar o calor e o acumulo de mucosidades. (57)

II. Sndrome de prostrao: o tratamento feito pela aplicao de moxa nos ponto

do canal curioso de Ren Mai.(57)

Prescrio

a) Segundo Yamamura: Guanyuan (VC4), Shenque (VC8).

Fazendo-se moxa com cones grandes nestes dois pontos, recupera-se a

funo vital que esta em crise que a causa da doena. (57)
http://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/B/18.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/CS/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/20.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/20.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/CS/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/B/18.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.html


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4.2. ACUPUNTURA CONTRALATERAL

Acupuntura contralateral (ACT), tambm chamado de insero oposta ou

atravessar agulhas, uma tcnica, onde pontos de acupuntura no lado direito so

selecionados para doenas do lado esquerdo e vice-versa. Vrios estudos tm

mostrado efeitos do ACT sobre a dor, tonturas, herpes zoster, e acidente vascular

cerebral. (19)

Apesar da qualidade metodolgica pobre e possibilidade de vis de

publicao limita a fora de recomendao, o mais recente meta-anlise publicada

sugere que a acupuntura pode ser um tratamento eficaz para a reabilitao ps-

AVE. (56)

Essa tcnica pode ser realizada atravs da eletroacupuntura ou mesmo com

a acupuntura manual tradicional. (19)

Na opinio do Imperador Amarelo Nei Jing afirma que, "se algum tem uma

doena relacionada com o lado esquerdo, o ponto de tratamento o lado direito, e

vice-versa", enfatizando a importncia do lado do tratamento. (53)

Mesmo no havendo muito artigos sobre esse assunto, o resultado dessa

tcnica normalmente favorvel recuperao de um AVE. Os modos de ao

postularam envolvem mudanas na atividade cerebral de acordo com colaterais do

tratamento e efeitos diretos sobre rgos-alvo e no sistema nervoso central. (19)

4.3. ACUPUNTURA CRANEANA

4.3.1. ACUPUNTURA CRANEANA CHINESA

A craniopuntura foi descoberta de um neurocirurgio chins, Chiao Shun Fa,

mdico do Hospital do povo da comarca de Chi Shan, norte da China. Desiludido

com os resultados da medicina ocidental no tratamento das sequelas neurolgicas


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passou a estudar a acupuntura e teve a brilhante hiptese de que o estimulo de

pontos no coro cabeludo, que tem maior proximidade com o crtex cerebral do que

os pontos sistmicos teria efeito mais rpido sobre as doenas cerebrais. Com o

apoio dos colegas, passou a realizar pesquisas, at mesmo estimular os pontos da

prpria cabea, diante de um espelho. Em maro de 1971, conseguiu curar a

hemiplegia de um paciente causada por endarterite de vaso cerebral. Ficou muito

entusiasmado e continuou intensivamente seu trabalho. Alguns anos depois, aps

tratar 600 casos, publicou suas descobertas no livro Scalp- needling therapy. (6)

De acordo com a doutrina dos meridianos: todos os meridianos Yang passam

pela cabea e os vasos maravilhosos Tou-Mo e Jen-Mo tambm. Assim, pela

cabea, todo o corpo pode ser controlado. (6)

Figura. 4 LOCALIZAAO DAS REAS CRANIOPUNTURA CHINESA

REFERENCIA: SYNOPSIS OF SCALP ACUPUNCTUREpor Subhuti Dharmananda, Ph.D. e Edythe

Vickers, ND, L.Ac., Instituto de Medicina Tradicional, Portland, OR


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A Craneoacupuntura foi divulgada e modificada no Brasil pelo Dr. Tom Sintan

Wen. (7)

As agulhas so inseridas horizontalmente, de forma que penetre o courocabeludo, porem, sem tocar no osso. Apos a insero da agulha em toda a extenso

da rea reflexa responsvel pelo segmento onde se instalou a patologia, a mesma

deve ser estimulada durante perodos de trs a quatro minutos, seguidos por

intervalos de aproximadamente cinco a dez minutos, durante o qual e solicitado ao

paciente que realize movimentos lentos do segmento afetado na amplitude mxima

conseguida. Este procedimento deve ser repetido por duas a trs vezes, quando as

agulhas sero retiradas. (7)

Para o tratamento da hemiplegia acupuntura dada uma vez ao dia por 40

minutos, com 10 dias, como um ciclo de tratamento, e um descanso de trs dias

entre as administraes da tcnica. Aps a insero, a agulha torcida por 5

minutos a uma velocidade tolervel para o paciente que aconselhado para exercer

os membros da melhor maneira possvel. A acupuntura eltrica ento usada em

uma frequncia de 150-200 pulsos / minuto para os pontos de cabea e 100 pulsos /

minuto para os pontos de corpo.(6)

Alguns estudos descrevem que com o agulhamento juntamente com a rotao

da cabea da agulha, o paciente relata a sensao de calor local, dormncia e

tiques. Pode haver radiao de tais sentimentos nos membros contralateral e

homolateral. Em geral, os efeitos teraputicos so obtidos com mera aparncia de

sentimento agulhamento locais, no entanto, os resultados ainda sero melhores se os

sentimentos irradiar para os membros. Pode produzir todos os sentimentos

agulhamento com estimulao eltrica. (6)

JI et.al (1987), utilizado no couro cabeludo e acupuntura do corpo para tratar

sequelas de leso cerebral e de acidente vascular cerebral, alegando melhora, mas

de 128 pacientes, com tratamentos considerados marcadamente eficaz em 42,8%

do grupo total.

Em um estudo a craniopuntura chinesa foi aplicado imediatamente aps um

acidente vascular enceflico, foi relatado que tanto o tromboxano B2 (TXB2) e 6-cetona prostaglandina F10 (6KP) nveis no plasma sanguneo foram


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afetados. Estes so os metabolitos bioqumicos estveis de substncias envolvidas

na agregao plaquetria:

tromboxano A2, que induz a aglutinao das plaquetas e contrao das

artrias (51) I2 prostaglandina, que inibe a agregao plaquetria e inibe a

formao de ateromas arterial (reduzindo a proliferao celular). (58)

Neste mesmo estudo foram tratados 20 pacientes que haviam sofrido um

acidente vascular cerebral nos 10 dias anteriores. Em relao a craniopuntura, as

principais reas selecionadas foram a zona do movimento (motion zone) e a

zona "sstole distole" (diastole-systole zone.). Foi usada tambm a acupunturasistmica tradicional; alternando de um dia para prximos entre o tratamento dos

meridianos yang (pontos seriam selecionados a partir de IG-15, IG-11, IG-4, TA-5,

VB-30, VB-34, VB-39, ou B-60) e tratamento da meridianos yin (pontos seriam

selecionados a partir de C-1, P-5, PC-6, ID-13, BP-6, ou F-3). O tratamento foi

realizado fora durante seis dias consecutivos, seguido por um descanso um dia,

drogas que possam afetar os nveis de tromboxano ou prostaglandina foram

interrompidas antes do estudo.(58)

Em uma reviso geral da acupuntura terapia, foi dito que: "os relatrios

clnicos de 2.917 casos de hemiplegia tratados em 34 unidades (clnicas)

observao revelam uma taxa efetiva de 94,5%, com 58,9% melhoraram

significativamente. O grfico do eletroencfalo (EEG), mudanas de amplitude,

diminuio da frequncia, diminuio do ngulo do pico principal, o aprofundamento

do vale da onda indicam que agulhamento do couro cabeludo dilata os vasos

sanguneos, melhora a elasticidade vascular, refora contrao cardaca e aumenta

o fluxo sanguneo cerebral.(6)

Um problema com taxas de eficcia reivindicada acupuntura craneana que

raramente h um grupo de controle (ou um que bem combinado) para ajudar a

classificar as melhorias que podem ocorrer espontaneamente ou devido a outras

medidas teraputicas (tais como fisioterapia) que podem ser realizada. No entanto,

pode haver algum benefcio para examinar os distrbios que tm sido tratados por


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este mtodo e o grau de melhorias, seja qual for a causa, que foram observados

durante o perodo de tratamento. (6)

4.3.2. CRANEOPUNTURA DE YAMAMOTO

A acupuntura craneana de Yamamoto (Yamamoto New Scalp Acupuncture -

YNSA) foi apresentada ao mundo da medicina, pela primeira vez em 1973. A

terapia, que consiste na poca de um sistema de 5 pontos, desde ento, tem se

ampliado consideravelmente com a descoberta de novos pontos de tratamento e

microssistemas como, os pontos bsicos, pontos de Y e regio pubiana. A YNSA

um tratamento individual, seletivo, eficiente e acomodar as necessidades de um

paciente que pode ser aplicado com base nas possibilidades diagnsticas oferecidas

pela parede abdominal e diagnstico pescoo. (45)

O mtodo baseado em um microsistema do couro cabeludo. Da mesma

forma como no ouvido ou acupuntura boca, o organismo total projetado em umarea definida no couro cabeludo. O sistema locomotor situado nos dois lados da

fronteira entre a testa e o cabelo, os rgos internos so representados por pontos

de Y em ambos os lados da regio do templo. Acupuntura craneana de Yamamoto

um microssitema Yin na parte frontal da cabea e um Yang na parte traseira. Com o

auxlio de diagnstico de pescoo japons, os pontos relacionados com a terapia Y

(relacionada rgos internos) so identificados por meio de pontos sensveis

presso na regio do pescoo. Como um representante de cada meridiano, h um

ponto de presso no pescoo e um ponto relacionado com o tratamento na regio do

templo. Se, por exemplo, o ponto de rim no pescoo sensvel presso, uma

agulha aplicada no ponto Y associados no templo. Se a agulha na regio do

templo est posicionada corretamente, a sensibilidade presso no pescoo

desaparece sucessivamente, proporcionando assim uma verificao imediata do

posicionamento correto da agulha. (45)


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FIGURA 5. YNSA - PONTOS BSICOS YIN

REFERENCIA:Richard A. Feely, DO

FIGURA 6. YNSA - PONTOS BSICOS YANG



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FIGURA 7. PONTOS Y (yin ou yang, esquerda ou direita)


FIGURA 8 YNSAPONTOS DIAGNOSTICO DE PESCOO



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SCHOCKERT realizou um estudo onde avaliou 23 pessoas que tiveram um

acidente vascular cerebral entre 18 meses e 11 anos antes, observou que houve

melhora da condio segundo os prprios pacientes e rataram uma melhora na

mobilidade das extremidades, efetuando uma sensao de relaxamento, leveza,

diminuio da espasticidade, ganho de bem-estar e aumento de confiana em seus

movimentos.

Embora o tratamento mais precoce possvel com YNSA recomendado,

mesmo 10 anos aps um insulto apopltico, o tratamento com acupuntura couro

cabeludo ainda um trunfo importante. O tratamento precoce com YNSA d lugar

esperana de que tanto a mortalidade e doenas secundrias podem ser reduzidos

em freqncia e gravidade. Na China e no Japo, a acupuntura tratamento para o

AVC comea mais cedo possvel. (45)

No h estudos em sufuciente para comprovar a eficcia do tratamento YNSA

em AVE disponiveis no momento. (45) Mas relato de casos, confirma a eficiencia da

tecnica. (32)

4.4. ELETROACUPUNTURA

Pesquisas experimentais tm demonstrado que a acupuntura e a

eletroacupuntura tem efeitos circulatrios e bioqumicos em comum com o exerccio

fsico sobre a liberao de transmissores e peptdeos no crebro e medula espinhal.

Eletrofisiologicamente a acupuntura e eletroacupuntura estimulam a pelee msculos aferentes. (17)

Um estudo realizado em 78 pacientes, foram randomizados para o tratamento

com acupuntura e eletroacupuntura versos no especificas estimulaes sensoriais.

Melhorias significativas nas atividades da vida diria, a qualidade de vida e funo

motora foram observadas nos pacientes tratados. A estimulao pela acupuntura de

fibras musculares aferentes foi proposto como mtodo de aumentar a plasticidade

em processos no crebro ps-acidente vascular enceflico. (17)


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JOHANSSON et al. (1993) questionam se a acupuntura pode melhorar ou

acelerar a recuperao da funo motora em pacientes com AVC, se alcanam um

maior grau de independncia que os pacientes controle e se pode melhorar a

qualidade de vida de pacientes com AVC. Ento realizou a acupuntura convencional

associada a eletroacupuntura, essa estimulao eltrica foi com frequncia de 2 a

5Hz, em quatro agulhas do lado partico. A intensidade do estmulo foi pela

obteno da contrao muscular. Os pacientes de ambos os grupos, acupuntura e

controle, recebem tratamentos de reabilitao individuais padronizados que

incluram fisioterapia diria e terapia ocupacional. Os pacientes tratados com

acupuntura melhoram rpido quanto funo motora, equilbrio, atividade de vida

diria e qualidade de vida, do que os pacientes no tratados com acupuntura.

possvel utilizar a eletroacupuntura tanto para tratamentos em acupuntura

craneana quanto para acupuntura sistmica.

JOHANSSON, et al (1997) relata que existe pouca diferena entre a

eletroacupuntura sistmica quando comparada a estimulao de TENS

(Transcutaneous electrical nerve stimulation _ neuroestimulao eltrica

transcutenea), ou seja, no houve nenhuma diferena no grau de melhora entre osgrupos foram observados por qualquer das medidas de resultado (a proficincia

ADL, mobilidade, velocidade da marcha, e a qualidade de vida), mas Todos os

ensaios foram pequenos, com poder estatstico pobres. Portanto no podendo

concluir a disparidade dos dois procedimentos em relao ao ps AVE.


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5. SEQUELAS DO AVE SOB EFEITO DA ACUPUNTURA

5.1. ESPASTICIDADE

Espasticidade na medicina ocidental um distrbio motor caracterizado pelo

aumento do tnus muscular, dependente da velocidade, associado exacerbao

do reflexo miottico. As principais causas de espasticidade so acidente vascular

enceflico, traumatismo cranioenceflico e traumatismo raquimedular em adultos e

paralisia cerebral em crianas. Est associada com reduo da capacidade

funcional, limitao da amplitude do movimento articular, desencadeamento de dor,

aumento do gasto energtico metablico e prejuzo nas tarefas dirias, como

alimentao, locomoo, transferncias (mobilidade) e cuidados de higiene.

Na MTC, Tremor e espasticidade dos membros uma traduo dos

caracteres chineses zhi zhong. Zhi significa contrao ou dobrar os membros e

zhong significa relaxamento ou estiramento dos membros; entretanto, esses dois

termos podem indicar espasticidade ou tremor dos membros. (59)

A espasticidade ou tremor dos membros pode ser decorrente de muitos

padres diferentes. O Vento do Fgado o padro com maior probabilidade de

causar essa condio em suas trs possveis manifestaes, que so: Vento por

Plenitude originado pela ascenso do Yang do Fgado ou Fogo do Fgado, Vento por

Vazio originado da deficincia do Yin do Fgado ou do Sangue do Fgado, ou Vento

combinado com Fleuma. Em casos de Vento por Plenitude, a espasticidade outremor dos membros so pronunciados e o paciente tambm sofre de vertigem

pronunciada. (59)

Em casos de Vento por Vazio, a espasticidade ou o tremor so brandos e o

paciente mostra sintomas de deficincia de Sangue do Fgado ou de deficincia do

Yin do Fgado. Quando o Vento se combina com Fleuma, o paciente tambm vai

sofrer de entorpecimento e peso dos membros, a lngua fica Aumentada e o pulso

fica em Corda e Escorregadio. A epilepsia um exemplo de uma doena

normalmente caracterizada por Vento e Fleuma internos. Os mesmos sintomas


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podem ser causados por deficincia geral de Qi e de Sangue, que falham em nutrir

os tendes e os msculos que so brandos. A espasticidade e o tremor dos

membros tambm podem surgir no nvel do Sangue (dos Quatro Nveis), quando o

Calor gerado pela doena febril provoca Vento no Fgado ou esgota o Yin gerando

Vento por Vazio. (59)

Em AVE agudo:Analisou-se a eficcia da acupuntura para espasticidade em

pacientes com AVE agudo. Os pacientes foram randomizados para receber

acupuntura real ou placebo. Quando a espasticidade foi avaliada pela Escala de

Ashworth aps 12 sesses, no foram encontradas diferenas significativas entre osgrupos. 37

Em AVE crnic o: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupuntura

real (craniopuntura associada a eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em

pacientes com acidente vascular enceflico crnica. A maior melhora foi observada

no grupo de acupuntura real comparado ao grupo controle na escala de Ashworth

Modificada (MAS) para espasticidade em 12 semanas.

Tambm outro estudo analisou pacientes com acidente vascular

enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa (acupuntura

sistmica e craniopuntura) ou acupuntura placebo para a espasticidade, avaliados

com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). Houve melhorias significativas no

MAS, em favor do grupo de interveno. 52

FINK et al. (2004)pegou pacientes randomizados com espasticidade

crnica perna ps acidente vascular enceflico para receber placebo ou um

tratamento de acupuntura real. Depois de oito tratamentos, espasticidade foi

avaliada com a Escala de Ashworth Modificada (MAS) indicaram uma diferena

significativa entre os grupos, onde a proporo foi maior no grupo da acupuntura,

indicando apresentar mais espasticidade na perna afetada.

MUKHERJEE et al., (2007) apanhou pacientes com acidente vascular

enceflico crnica, no qual foram submetidos a um tratamento combinado de
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acupuntura e exerccios de fortalecimento para a 6 semanas e, em seguida, foram

cruzados em um tratamento de apenas exerccios de fortalecimento para outras seis

semanas. Espasticidade da articulao do punho foi avaliada atravs da

sensibilidade de velocidade de torque em funo da velocidade mdia reflex

(VASRT), segmentado torque em funo da velocidade mdia reflex (SASRT),

Modified Ashworth Scale (MAS) pontuaes e atividade eletromiogrfica integrada

dos flexores do punho afetados durante alongamento passivo da articulao do

punho afetado. Ps-interveno, o VASRT durante a fase de tratamento combinado

tinham reduzido significativamente, enquanto que a reduo foi insignificante na fase

de fortalecimento. Significativa entre o tratamento foram encontradas diferenas

para SASRT em cada posio diferente da articulao do pulso e em todas asvelocidades exceo de 20 graus por segundo, em favor da fase de tratamento

combinado.

OBSERVAES GERAIS: Ao analisar 1 estudo, esse no houve diminuio da

espasticidade. Mas por haver uma pouca pesquisa no se pode comprovar que o

tratamento com a acupuntura ineficaz para reduzir a espasticidade em pacientes

com AVE agudo.

Em considerao ao AVE crnico foram avaliados 4 estudos, no qual 3

relataram melhoras no quadro de espasticidade principalmente os que utilizaram a

craniopuntura como forma de tratamento e 1 dos estudos no houve melhora do

quadro inicialmente apresentado.

5.2. AMPLITUDE DE MOVIMENTO (ADM)

Em AVE agudo:HSIEH et al. (2007)estudaram pacientes com AVE agudo e

colocaram para receber eletroacupuntura combinada com a terapia convencional, ou

terapia convencional sozinho. Houve diferena significativa entre os grupos na ADM
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da avaliao de Fugl-Meyer (FMA) em 3 meses, mas no a qualquer dos outros

tempos medidos (2 semanas, 4 semanas, ou 6 meses).

NAESER et al. (1992)considerou pacientes randomizados com hemiparesiaaguda e significativa derrame direito de receber acupuntura real ou acupuntura

simulada. A boa resposta ao tratamento foi definida por pelo menos um aumento de

10% na faixa isolada do movimento por pelo menos 2, de 7 de testes. No houve

significativa entre os grupos diferenas para boas respostas aps 4 semanas de

tratamento. No entanto, quando os pacientes foram subdivididos em subgrupos

(casos com leses em menos da metade das reas via motora e os casos com

leses em mais da metade das reas via motora), uma diferena entre grupos

significativa foi encontrada em favor do grupo acupuntura, com a diferena mais

importante encontrado em pacientes com leses em apenas metade ou menos da

metade das reas via motora.

ALEXANDER et al. (2004), avaliou os pacientes com AVE agudo foram

randomizados para reabilitao padro sozinho, ou reabilitao padro em conjunto

com a acupuntura. Amplitude de movimento foi medida atravs da avaliao de

Fugl-Meyer. No significativa foram encontradas diferenas entre os grupos para omovimento superior ou dos membros inferiores.

NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes

com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado do

movimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. No significativa entre os

grupos foram encontradas diferenas ps-interveno.

SHIN et al. (2007)analisou a eficcia da acupuntura combinadas e tratamentoconvencional na faixa de movimento do ombro em pacientes com acidente vascular

enceflico ps ombro subluxao. Duas medidas da ADM foram feitas em cada

ombro com um gonimetro. Pontuaes ADM apresentaram melhora significativa

aps o tratamento.

Em AVE crnic o: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupunturareal (craniopuntura mais eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em pacientes
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com acidente vascular enceflico crnica e encontraram uma melhoria dos membros

superiores amplitude de movimento, medida pela escala ativo-assistida do

movimento na acupuntura real grupo em relao ao controle em 12 semanas. Mas o

pequeno tamanho da amostra limitou a capacidade do estudo para mostrar as

diferenas grupo significativo e pode ter resultado em um erro, ou seja, incapacidade

de encontrar diferenas entre os grupos verdade quando eles existem.

WAYNE et al. (2005)pesquisou pacientes com acidente vascular enceflico

crnico randomizados, e os colocou para receber acupuntura real (acupuntura

sistmica associada com craniopuntura) ou acupuntura placebo. s 12 semanas, na

anlise por protocolo, o grupo da acupuntura ativa mostraram melhoras

significativamente maiores no ombro em ADM plano frontal, e ADM de pulso em

ambos os planos, sagital e frontal. Entre os grupos foram encontradas diferenas em

favor do grupo de acupuntura para ADM. Mas houve os que no diferiram

significativamente como a ADM do ombro nos planos sagital e transversal, ADM

cotovelo no plano sagital, ADM antebrao no plano transversal, ou ADM polegar.

NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes

com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado domovimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. Melhorias significativas foram

observadas para a flexo do joelho, extenso do joelho, e abduo do

ombro. Pacientes com resposta benfica tiveram danos a menos da metade das

reas via motora.

OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 5 estudos, e nos quais 2 delesapresentaram melhora significativa da ADM, 2 no houve melhoras comparadas a

grupo controle e 1 no houve melhora mas quando comparada a casos com leses

em menos da metade das reas via motora e os casos com leses em mais da

metade das reas via motora, houve grandes melhoras em pacientes que receberam

o tratamento com acupuntura (com a menor leso da via motora). Portanto necessita

de mais estudos com um melhor grupo de controle pra evidenciar se a acupuntura

eficaz para a ADM em fase aguda do AVC.
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Para o AVE crnico, foram encontrados 3 pesquisas, e as mesmas

comprovaram a eficcia do ganho de ADM com acupuntura principalmente quando

utilizada a tcnica de craniopuntura e em pacientes com leso menores na rea de

via motora.

Portanto, a acupuntura possivelmente eficaz para ganho de ADM em

pacientes com sequelas de AVE tanto em fase aguda quanto crnica, com maior

melhora quando usado a tcnica de craniopuntura.

5.3. REDUO DE DOR

Em AVE agudo: ALEXANDER et al. (2004) comparou pacientes

randomizados com AVE agudo, e os dividiu em um grupo de acupuntura ou um

grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam reabilitao padro. Dor

articular foi avaliada pelo Avaliao Fugl-Meyer, e no houve melhora significativa

entre os grupos at o memento a alta.

JOHANSSON et al. (1993)avaliou pacientes randomizados com AVE agudo,

e colocou-os em um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Ambos os grupos

receberam reabilitao curso standard individual. No foram encontradas entre os

grupos significativa diferenas para o subconjunto dor do Perfil de Sade de

Nottingham em 2 meses, 6 meses ou 12 meses de acompanhamento.

Em AVE crnic o: FINK et al. (2004)estimou pacientes randomizados com

espasticidade crnica em perna ps acidente vascular enceflico, foram submetidos

a tratamento de acupuntura placebo de acupuntura real. Intensidade da dor e

localizao foram avaliados com a Escala Analgica Visual. No significativa entre

os grupos foram encontradas diferenas para a dor aps o primeiro tratamento, aps

4 semanas de tratamento, e 3 meses aps a concluso do estudo. Mas numero de

amostra muito pequeno com rico de vis.


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O relato de caso, LINDFIELD et al. (2002), olhou para um paciente com

acidente vascular enceflico crnica ps ombro dor. O paciente recebeu cinco

tratamentos com acupuntura, e foi ento avaliada pela Escala Analgica Visual e

rotao do pescoo. Melhoria foi relatada em todas as medidas utilizadas.

Os autores indicam que os resultados clnicos negativos pode ter sido devido

tcnica de acupuntura utilizada e os dados neurofisiolgicos.

OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 2 estudos no quais evidenciam

a no eficcia da acupuntura para a reduo da dor em pacientes de ps-AVEagudo, mas por existir poucos dados h necessidade da realizao de mais estudos

sobre o assunto com um maior especificidade.

E 2 estudos de casos crnicos, mas apresentam amostra muito pequena para

comprovar a eficcia ou a ineficcia da acupuntura para diminuio de dor em

pacientes de ps-AVE crnico, tambm necessitando de mais estudos sobre o

assunto.

5.4. FUNO MOTORA

Em AVE agudo:HOPWOOD et al. (2008)atendeu pacientes randomizados

com AVE agudo para acupuntura (eletroacupuntura) ou interveno placebo (TENS).

A recuperao motora foi avaliada pelo ndice de Motricidade (MI). Foram

encontradas diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo da

acupuntura em trs semanas, indicando a possibilidade de uma recuperao

acelerada, mas as diferenas entre os grupos tornaram-se insignificante diante de

trs semanas.

MIN et al. (2008) ocolocou pacientes randomizados com hemiplegia

hemorrgico e isqumico agudo para receber ou reabilitao moderno s, ouacupuntura e reabilitao moderna. Funo motora dos membros foi avaliada pela


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Avaliao Fugl-Meyer (FMA). Ps-interveno, as pontuaes FMA foram

significativamente maiores no grupo de tratamento.

HSIEH et al. (2007)comparou pacientes randomizados com acidente vascularenceflico isqumico agudo para receber acupuntura com terapia convencional, ou

terapia convencional apenas. Desempenho motor foi avaliado pela Avaliao Fugl-

Meyer (FMA). Para pontuao FMA total, significativa entre os grupos foram

encontradas diferenas em 2 semanas, 4 semanas e 3 meses aps o tratamento.

Entre os grupos foram observadas diferenas para a funo motora pulso em quatro

semanas, trs meses e 6 meses. Para a funo motora e coordenao das

extremidades superiores e velocidade, entre os grupos foram encontradas

diferenas em 2 semanas, 4 semanas, trs meses e 6 meses. No significativa entre

os grupos foram encontradas diferenas para a funo motora de ombro / cotovelo /

pulso, mas uma diferena marginalmente significativa foi encontrada em 4

semanas. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas para

funo motora do quadril / joelho / tornozelo, coordenao dos membros inferiores e

velocidade.

PARK et al. (2005)analisou pacientes randomizados dentro de 4 semanas deAVE para receber acupuntura real ou de acupuntura placebo. Todos receberam

reabilitao convencional tambm. O ndice de Motricidade e os Nove Teste Peg

Buraco foram utilizados para avaliar a funo motora. Melhorias significativamente

maiores foram observadas em funo motora da perna no grupo da acupuntura em

comparao com o grupo placebo, medida pelo ndice de Motricidade, para o grupo

com menor base Barthel Index pontuao.

ALEXANDER et al. (2004)avaliou pacientes randomizados com AVE agudo,

e os dividiu em um grupo controle ou um grupo da acupuntura, sendo que ambos

receberam de reabilitao padro. Os pacientes foram avaliados para a recuperao

motora pela avaliao Fugl-Meyer (FM). No houve diferena significativa entre os

grupos no total pontuaes, mas havia uma diferena significativa entre grupos de

funo motora para membros inferiores. Nenhuma das outras subescalas de funo

motora mostraram diferenas significativas.


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WONG et al. (1999)colocou pacientes randomizados com AVE agudo para

receber acupuntura e reabilitao padro, ou apenas reabilitao padro. A funo

motora dos membros superiores e inferiores foi avaliada por etapas Brunnstrom para

estado neurolgico. Houve diferenas significativas entre os grupos para ambos os

membros Brunnstrom do membro superior e inferior.

SI et al. (1998) estimou pacientes randomizados com acidente vascular

enceflico isqumico agudo para receber medicamentos para infarto cerebral s

(heparina, dextran molecular, e nimodipina), ou drogas + eletroacupuntura. De

acordo com s Escala chinesa de AVE do dficit neurolgico, funo motora da mo

no ombro e na perna melhorou significativamente mais no grupo que recebeu

eletroacupuntura em comparao com o grupo que recebeu somente drogas.

Em AVE subagudo: KJENDAHL et al. (1997) comparou pacientes

randomizados com acidente vascular enceflico subaguda, com um grupo de

acupuntura e um grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam a

reabilitao multidisciplinar. Funo motora foi avaliada com a Escala de Avaliao

Motor (MAS). Em 6 semanas e 12 meses, entre os grupos foram encontradasdiferenas significativas para o MAS a favor do grupo da acupuntura.

SALLSTROM et al. (1996) avaliou pacientes randomizados com acidente

vascular enceflico subaguda, com um grupo de controle e um grupo da

acupuntura. Funo motora foi avaliada pela Escala de Avaliao de Motor

(MAS). Havia uma diferena entre grupos significativa no MAS aps 6 semanas a

favor do grupo da acupuntura.

Em AVE crnico: WAYNE et al.(2005) botou pacientes com acidente

vascular enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa ou

acupuntura placebo e avaliados a funo motora da extremidade superior com a

Avaliao Fugl-Meyer (FMA), e o dinammetro Jamar para a fora de preenso 12

semanas de acompanhamento. Na anlise por protocolo, uma tendncia de

significncia foi encontrado para a funo motora de extremidade superior.
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OBSERVAES GERAIS: Analisou-se 7 estudos, e em todos eles houve

uma melhora significativa em pelo menos alguns dos grupos muscularesinicialmente testados. Assim portando, estas pesquisas mostra a eficcia da

acupuntura na melhora da funo motora em paciente ps-AVE agudo.

Avaliando o AVE subagudo foram considerados 2 estudos, e ambos foram

eficazes na melhora da funo motora pela acupuntura.

J o AVE crnico apenas 1 estudo encontrado, com melhora de funo

motora mas o mesmo no contem uma amostra suficiente, ocorrendo o risco de vis.

5.5. DEAMBULAO

Em AVE agudo: JOHANSSON et al. (1993) observou pacientes

randomizados com AVE agudo, estes foram submetidos a tratamento com

acupuntura associada a tratamento convencional (incluindo fisioterapia diria e

terapia ocupacional) ou grupo de controle que foi apenas tratamento convencional. A

caminhada foi medida como parte de um escore de mobilidade. Pacientes no grupo

da acupuntura apresentaram melhora significativamente maior na pontuao para

caminhar, em comparao ao grupo controle em ambos os 1 e 3 meses.

JOHANSSON et al. (2001) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo

para receber alta intensidade acupuntura, TENS de baixa frequncia, ou subliminarde alta frequncia eletroestimulao transcutnea (controle). Capacidade de andar

foi avaliada pelo tempo de caminhada de 10 m de teste. Aos 3 meses e 12 meses de

seguimento, no foram observadas diferenas significativas entre os grupos em

qualquer uma das medidas de resultados.

Em AVE crnico:FINK et al. (2004)analisou a eficcia da acupuntura para adeambulao em pacientes com acidente vascular enceflico crnico. Pacientes
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com espasticidade crnica perna ps-acidente vascular enceflico foram

randomizados para um grupo placebo ou um grupo da acupuntura. Deambulao foi

avaliada com o teste de caminhada de 2 minutos, comprimento do passo, cadncia

e modalidade de contato do p inicial. No significativa entre os grupos foram

encontradas diferenas aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar,

imediatamente aps o ltimo tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e

tambm trs meses aps a concluso do estudo.

OBSERVAES GERAIS: considerando a deambulao foi examinadas 2

estudos, e ambos melhoraram a mesma. Um deles houve uma melhora maior que o

tratamento convencional e o outro houve evoluo, mas no significativa se

comparada com o tratamento convencional.

Apenas 1 estudo foi encontrado em relao ao AVE crnico, este portanto,

relata a ineficcia da acupuntura para a recuperao da deambulao normal.

Considerando que foi feito apenas um estudo no d para confirmar q eficcia ou

ineficcia da situao.

5.6. ATIVIDADES DA VIDA DIRIA (AVD)

Em AVE agudo: MIN et al. (2008) atendeu pacientes randomizados com

hemiplegia hemorrgico e isqumico agudo, no qual receberam a acupuntura comreabilitao convencional, ou reabilitao sozinho. O ndice de Barthel modificado

(MBI) foi usado para avaliar as atividades da vida diria. Ps-interveno, diferena

significativa foi observada entre os grupos para a MBI, com melhoria na capacidade

da vida diria no grupo da acupuntura.

HSIEH et al. (2007) dividiu pacientes randomizados com acidente vascular

enceflico primeira vez isqumico agudo, quer um grupo de estudo, que recebeu

eletroacupuntura e reabilitao curso convencional, ou um grupo de controle, que

recebeu apenas a reabilitao convencional. Independncia funcional foi avaliada
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pela Medida de Independncia Funcional (FIM). No foram encontradas diferenas

estatisticamente significantes para os FIM quando se comparam os dois grupos,

com exceo de cognio social, que tinha melhorado significativamente no grupo

da acupuntura em comparao ao grupo controle em duas semanas ps-

interveno.

ALEXANDER et al. (2004)colocou pacientes randomizados com AVE agudo

para receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro sozinho. Os

pacientes foram avaliados com a Medida de Independncia Funcional (FIM). No

houve significativa diferena entre grupos foi encontrada para resultados

totais. Havia uma diferena entre grupos significativa na banheira / chuveiro

transferncia mobilidade, mas no em qualquer um dos outros resultados

(autocuidado vestir parte superior do corpo, autocuidado parte inferior do corpo de

vestir, cama / cadeira / cadeira de rodas mobilidade, andar / cadeira de rodas

locomoo, ou locomoo escadas). O banheiro de transferncia de mobilidade

entanto aproximou importncia em favor do grupo de acupuntura

JIAN et al. (2001) analisou pacientes randomizados com infarto cerebral

agudo, com um grupo de eletroacupuntura e um grupo de controle. Independnciaem autocuidado foi avaliada pelo ndice de Barthel. Aps 1 semana, 2 semanas e 4

semanas de tratamento, bem como trs meses aps o tratamento terminou, houve

diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo de eletroacupuntura.

WONG et al. (1999), examinou os pacientes randomizados com AVE agudo,

usou a eletroacupuntura e reabilitao padro e outro grupo apenas a reabilitao

padro. Os pacientes foram avaliados com a verso chinesa da Medida de

Independncia Funcional (FIM). Houve significativa diferenas entre os grupos em

favor do grupo de eletroacupuntura para MIF total, o subtotal auto-cuidado de FIM, e

o subtotal locomoo dos FIM. O outros no mostraram significativa entre os grupos

diferenas.

JOHANSSON et al. (1993) averiguou pacientes randomizados com AVE

agudo, um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Atividades da vida diria

foram avaliadas pelo ndice de Barthel. Pontuaes Barthel Index tinha melhoradosignificativamente mais no grupo da acupuntura em 1 ms, 3 meses e 12 meses.
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Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005) analisou a eficcia da acupuntura

enceflico. Os pacientes foram randomizados para receber acupuntura ativa ou

acupuntura placebo. Atividades da vida diria foram avaliadas com o ndice de

Barthel. Em 12 semanas, no houve diferena estatisticamente significativa entre os

grupos foram relatados.

OBSERVAES GERAIS: Considerando 9 pesquisas, 3 delas concluram

que a acupuntura sobre as atividades da vida diria de um paciente com sequelas

de AVE teve melhoras significativas, outras 3 melhoras parciais e as 3 restantes

nenhuma melhora encontrada. Difcil, portanto, concluir a eficcia ou a ineficcia o

tratamento em casos agudos.

Em 2 estudos do AVE subagudos, houve melhora considervel no tratamento.

J nos casos crnicos, considerando 1 pesquisa, no houve melhora alguma.

Analisando o fato de ter poucos estudos sobre casos crnicos e subagudos no

possvel relatar o real efeito do tratamento.

5.7. ESTADO EMOCIONAL

Em AVE agudo:HOPWOOD et al. (2008)colocou pacientes randomizados

com AVE agudo para receber acupuntura ou interveno placebo. Humor foi

avaliada pela reao emocional e isolamento social do Perfil de Sade deNottingham. No foram encontradas diferenas significativas entre os grupos para

estes resultados, a qualquer momento follow-up.

RORSMAN et al., (2006) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo

que receberam acupuntura combinado com eletroacupuntura (grupo experimental),

de alta intensidade baixa frequncia de TENS (grupo TENS) ou de baixa intensidade

alta frequncia TENS subliminar (grupo controle). Estado emocional foi avaliada

atravs do Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), a Escala de Avaliao

Abrangente de Psiquiatria (CPRS), e o nmero de pacientes que tomam


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antidepressivos e benzodiazepnicos. No houve diferenas significativas entre os

grupos relataram em qualquer uma das medidas de resultados.

JOHANSSON et al. (1993)colocou pacientes randomizados com AVE agudopara receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro

sozinho. Humor foi avaliada pela emoo e subconjuntos isolamento social do Perfil

de Sade de Nottingham. Aos 3 meses, 6 meses e 12 meses, o subconjunto

emoo mostrou significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de

acupuntura. Isolamento social mostrou significativa entre os grupos diferenas

tambm, mas apenas com 3 meses e 6 meses.

Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005)observou pacientes randomizados

com acidente vascular enceflico crnica, os dividiu em um grupo da acupuntura

ativa ou um grupo sham (controle). Humor foi medido com o Centro de Estudos

Escala de Depresso epidemiolgicos (CES-D escala). s 12 semanas de

seguimento, no significativa entre os grupos diferenas foram relatados por este

resultado.

FINK et al., (2004)avaliou pacientes randomizados com espasticidade crnica

perna ps acidente vascular enceflico com equinovarus pes (p torto)

deformidade ou tratamento placebo ou o tratamento de acupuntura placebo. Humor

foi avaliada pelo Questionrio de Freiburg de lidar com a doena e a von Escala de

Depresso Zerssen. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas

aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar, imediatamente aps o ltimo

tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e tambm trs meses aps aconcluso do estudo.

KJENDAHL et al. (1997) analisou a eficcia da acupuntura para a melhoria do

humor em pacientes com acidente vascular enceflic. Os pacientes foram

randomizados para um grupo de acupuntura, que receberam acupuntura e

reabilitao multidisciplinar, ou um grupo de controle, que recebeu de reabilitao

multidisciplinar sozinho. Humor foi avaliada pela emoes do Perfil de Sade de


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Nottingham, e aos 12 meses, houve uma diferena entre grupos significativa neste

resultado a favor do grupo de acupuntura

OBSERVAES GERAIS: Nos casos agudos foram observados 3 estudos,

dentre eles 2 avaliaram que no houve melhoras no estado emocional dos

indivduos avaliados e 1 estudo houve melhora.

O mesmo ocorreu nos casos crnicos resultado, 3 estudos no qual 2 deles

no apresentou melhora e apenas 1 obteve resultados positivos.

Concluindo que, possivelmente a acupuntura no traz resultados benficos

para o estado emocional do paciente de ps-AVE. Mas ainda no h estudos

especficos sobre o assunto, com uma boa amostra e com diversidade de

tratamentos dentro da acupuntura para realmente comprovar esse laudo.

5.8. DFICIT NEUROLGICO

Em AVE agudo:PARK et al. (2005)botou pacientes randomizados com AVE

agudo para receber acupuntura real ou simulada de acupuntura, alm de

reabilitao multidisciplinar convencional. Dficit neurolgico foi avaliado pelo

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). No significativa entre os grupos

foram encontradas diferenas ps-tratamento.

SCHULER et al. (2005) colocou pacientes randomizados com AVE agudo

para receber acupuntura, placebo ou controle. Nenhuma diferena significativa foi

relatada entre os 3 grupos para o European Stroke Scale aps 4 semanas de

tratamento ou menos 6 meses de acompanhamento.

GOSMAN-HEDSTROM et al., (1998) dividiu pacientes randomizados com

AVE agudo para receber acupuntura profunda, acupuntura superficial, ou no

acupuntura. Os pacientes foram avaliados e com uma pontuao neurolgica de


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acordo com o Grupo de Estudos escandinavos Stroke. Aos 3 e 12 meses, no

significativa entre os grupos foram encontradas diferenas entre os trs grupos.

JIAN et al. (2001) ps pacientes randomizados com infarto cerebral agudopara receber tratamento convencional sozinho, ou eletroacupuntura e tratamento

convencional. Dficit neurolgico foi medido pela Escala chins Stroke

(CSS). Depois de 2 semanas e 4 semanas de tratamento e 3 meses depois, houve

significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de acupuntura.

SI et al. (1998) realizou um estudo onde pacientes randomizados com

acidente vascular enceflico isqumico agudo para receber medicamentos somente,

ou drogas e eletroacupuntura. Dficit neurolgico foi avaliado atravs da Escala de

chineses de AVE. Pacientes no grupo que recebeu acupuntura mostrou melhora

mais do que aqueles que receberam apenas medicamentos.

HU et al. (1993) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para

receber tratamento de suporte nico tratamento ou de apoio e

acupuntura no acidente vascular encefÁlico - uma revisão bibliográfica

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