acute coronaire syndromen - icverpleegkundige.com...non stemi, nstemi = acs zonder st elevatie met...
TRANSCRIPT
![Page 1: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/1.jpg)
ACUTE CORONAIRE
SYNDROMEN
Definitie, pathofysiologie,
symptomatologie en diagnostiek
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
![Page 2: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/2.jpg)
ACUTE CORONAIRE
SYNDROMEN
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
Definitie
path
ofys
iolo
giesymptomatologie
diagnostiek
![Page 3: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/3.jpg)
ACUTE CORONAIRE
SYNDROMEN
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
Definitie
path
ofys
iolo
giesymptomatologie
diagnostiek
![Page 4: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/4.jpg)
CORONAIRE SYNDROMEN
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
![Page 5: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/5.jpg)
CORONAIRE SYNDROMEN
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
Richtlijnen:www.nvvc.nl
![Page 6: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/6.jpg)
CORONAIRE SYNDROMEN
Dr. Marcel DaniëlsJeroen Bosch Ziekenhuis ´s-Hertogenbosch
![Page 7: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/7.jpg)
Pijn op de borst
![Page 8: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/8.jpg)
Pijn op de borst ….
• Is niet altijd van het hart
• Is niet altijd pijn
• Zit niet altijd op de borst
![Page 9: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/9.jpg)
• Van het hart
– Stabiele angina pectoris
– Acuut coronair syndroom
– Pericarditis
• Dissectie aorta
• Pneumothorax
• Longembolie
• Pleuritis
• Niet van het hart
– maag
![Page 10: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/10.jpg)
Typische angina pectoris (AP) wordt
gekenmerkt door de volgende 3
symptomen:
retrosternale klachten (beklemming,
drukkend, samensnoerend gevoel op
de borst);
provocatie van klachten door
inspanning of emoties;
verdwijnen van klachten in rust en/of
door sublinguale nitraten binnen 2-
15 minuten.
![Page 11: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/11.jpg)
Pijn op de borst van het hart
• Meer drukkend dan echte pijn
• Meestal niet stekend
• Meestal niet goed aan te wijzen
• Soms uitstralend
• Soms misselijkheid/transpireren
• Bij stabiele angina pectoris te relateren aan
inspanning en verdwijnend in rust
![Page 12: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/12.jpg)
Let op!
De pijn op de borst is dus het gevolg van
zuurstoftekort in het hart.
We onderscheiden dan de stabiele angina
pectoris en de zogenaamde acute coronaire
syndromen (onstabiele angina pectoris en
hartinfarkt), beiden het gevolg van
atherosclerose
![Page 13: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/13.jpg)
atherosclerose
![Page 14: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/14.jpg)
Stabiele angina pectoris
![Page 15: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/15.jpg)
tijd
Atherosclerose is een chronischprogressieve aandoening
![Page 16: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/16.jpg)
risicofactoren voor atherosclerose
• genetisch
• man
• leeftijd
• cholesterol
• bloeddruk
• diabetes mellitus
• roken
• gewicht
![Page 17: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/17.jpg)
Stabiele angina pectoris,
diagnose• Soort klacht (anamnese)
• Lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoek
• ECG
• Xthorax
• Echocardiografie
• Fietstest
• Myoview
• Coronairangio
![Page 18: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/18.jpg)
Stabiele angina, soort klacht
Inspanningsgebonden, min of meer
voorspelbaar, verdwijnend in rust
Veelal niet stekend, niet op een goed
aanwijsbare plaats, niet zomaar in rust
optredend, en niet urenlang aanhoudend
![Page 19: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/19.jpg)
Stabiele angina pectoris, ECG
Betekent een normaal rust-ECG dat iemand
geen angina pectoris kan hebben?
![Page 20: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/20.jpg)
Stabiele angina pectoris, ECG
Betekent een normaal rust-ECG dat iemand
geen angina pectoris kan hebben?
NEE!
… de waarde van een rustECG is dus maar
zéér beperkt!
![Page 21: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/21.jpg)
Stabiele angina, echo
Een normaal echo zegt niets over de aan- of
afwezigheid van angina pectoris
![Page 22: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/22.jpg)
Stabiele angina, fietstest
65-jarige man met pijn op de borst bij
inspanning, zakt in rust, en reageert goed op
Isordil.
De fietstest is positief.
Wat heeft deze patient?
![Page 23: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/23.jpg)
Stabiele angina, fietstest
65-jarige man met pijn op de borst bij
inspanning, zakt in rust, en reageert goed op
Isordil.
De fietstest is positief.
Wat heeft deze patient?
ANGINA PECTORIS
![Page 24: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/24.jpg)
Stabiele angina, fietstest
65-jarige man met pijn op de borst bij
inspanning, zakt in rust, en reageert goed op
Isordil.
De fietstest is normaal.
Wat heeft deze patient?
![Page 25: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/25.jpg)
Stabiele angina, fietstest
65-jarige man met pijn op de borst bij
inspanning, zakt in rust, en reageert goed op
Isordil.
De fietstest is normaal.
Wat heeft deze patient?
ANGINA PECTORIS
![Page 26: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/26.jpg)
Stabiele angina, fietstest
27-jarige vrouw met af en toe, zomaar in rust,
steken op de borst, met een vinger aan te
wijzen. Tijdens sporten geen klachten.
De fietstest is normaal.
Wat heeft deze patiente?
![Page 27: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/27.jpg)
Stabiele angina, fietstest
27-jarige vrouw met af en toe, zomaar in rust,
steken op de borst, met een vinger aan te
wijzen. Tijdens sporten geen klachten.
De fietstest is normaal.
Wat heeft deze patiente?
GEEN ANGINA PECTORIS
![Page 28: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/28.jpg)
Stabiele angina, fietstest
27-jarige vrouw met af en toe, zomaar in rust,
steken op de borst, met een vinger aan te
wijzen. Tijdens sporten geen klachten.
De fietstest is positief.
Wat heeft deze patiente?
![Page 29: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/29.jpg)
Stabiele angina, fietstest
27-jarige vrouw met af en toe, zomaar in rust,
steken op de borst, met een vinger aan te
wijzen. Tijdens sporten geen klachten.
De fietstest is positief.
Wat heeft deze patiente?
GEEN ANGINA PECTORIS
![Page 30: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusie:
De anamnese is vaak belangrijker dan het
ECG en de fietstest!
![Page 31: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/31.jpg)
Myoview
![Page 32: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/32.jpg)
CT scan
Agatson calcium score
![Page 33: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/33.jpg)
Coronairangiografie
![Page 34: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/34.jpg)
Coronairangiografie
Een 65-jarige man heeft pijn op de borst bij inspanning, een positieve fietstest, en bij coronairangiografie een vernauwing van 70% in een coronair. WAT NU?
Een andere 65-jarige man heeft pijn op de borst wat minder duidelijk is te relateren aan inspanning, zijn fietstest is dubieus, en er wordt een stenose van 70% bij coronairangiografie gevonden. EN NU?
![Page 35: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/36.jpg)
ACUTE CORONAIRE
SYNDROMEN
1. Is niet hetzelfde als stabiele angina pectoris
2. Is een verzamelnaam voor onstabiele
angina pectoris en hartinfarkt
3. Kent itt stabiele AP een hoog risico
Treden op in rust
![Page 37: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/37.jpg)
atherosclerose
![Page 38: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/39.jpg)
Acute coronaire syndromen
![Page 40: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/40.jpg)
het verschil tussen
Stabiele angina pectoris
en
Acute coronaire syndromen
Dik en stevig kapsel om vettige massa
Ruptuur van niet stevig kapsel met stolsel
![Page 41: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/42.jpg)
Acuut coronair syndroom
Vraag:
… hoe zou een i
nspanningstes
t eruit hebben
gezien de dag
voor optreden
van het acute
coronaire syn
droom?
![Page 43: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/43.jpg)
…. Is de trombus niet-occlusief of snel weeropgelost dan ontstaat het klinische beeldvan een ´instabiele angina pectoris´
…. Is de trombus occlusief en persisterend dan ontstaat het klinische beeld van een ´myocardinfarkt´
DUS: plaqueruptuur en stolsel:
![Page 44: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/44.jpg)
Het onderscheid tussen een myocardinfarkt en een onstabiele angina pectoris is qua etiologie dus niet goed te maken…
…en is slechts een kwestie van definitie:
1. Op grond van duur van klacht?2. Op grond van ECG?3. Op grond van enzymrelease?
![Page 45: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/45.jpg)
…met behulp van bijvoorbeeld troponine T of Izijn zeer kleine beschadigingen al op te sporen.Er hoeft dan geen stijging te zijn van het CPK.
Is dit dan een myocardinfarkt?
![Page 46: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/46.jpg)
60 jarige man, gedurende 10 uur pijn op de borst, drukkend, op het ECG 5 mm ST elevatie onderwand, CPK 2500, troponine T2,5.
Wat heeft deze patient?
60 jarige man, had de avond voor opname gedurende 30 minutenpijn op de borst, op de SEH klachtenvrij, ECG toont licht negatieveT-top in III en aVF, CPK is normaal, troponine T 0,07.
Wat heeft deze patient?
![Page 47: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/47.jpg)
Definitie myocardinfarkt
= celdood door een periode van ischemie
![Page 48: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/48.jpg)
Definitie myocardinfarkt
= celdood door een periode van ischemie
Dat wil zeggen:
periode van ischemie met alleen maar een stijging van troponine is een myocardinfarkt!
Universele definitie 2007
![Page 49: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/49.jpg)
Myocardinfarkt
Type 1: ruptuur plaque, stolsel, afsluiting bloedvat, ischemie
Type 2: geen ruptuur of plaque, maar ischemie door anderefactor: anemie, tachycardie bij stenose
Type 3: OHCA
Type 4: na PCI
Type 5: na CABG
Universele definitie 2007
![Page 50: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/50.jpg)
Wij hebben dus veelal te maken met type 1:
Enzymatisch teken van celdood (bijvoorbeeld troponine)met minstens een van de volgende:
- typische klachten
-ECG tekenen van ischemie of nieuw LBTB of nieuw ontstane Q
-bewijs van spierverval met bijvoorbeeld echo, scan
Universele definitie 2007
![Page 51: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/51.jpg)
Echter: niet alle troponine stijging is een infarkt door ischemie!
- longembolie- sepsis- dissectie aorta- nierinsufficientie- hartfalen - CVA- pericarditis
![Page 52: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/52.jpg)
Stabiele angina pectoris
Acute coronaire syndromen:onstabiele angina pectorisacuut myocardinfarktQ-wave myocardinfarktnon-Q-wave myocardinfarktsubendocardiaal infarkttransmuraal infarktST elevatie acuut coronair syndroomnon ST elevatie acuut coronair syndroom
terminologie
![Page 53: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/53.jpg)
In de praktijk:
ACS = acuut coronair syndroom: is dus een verzamelnaam
STEMI = ACS met ST elevatie en gebleken myocardschade
Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade
Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geenenzymen
Beste zou zijn:
STEMI, type 1, onderwand, CPKmax 1500nonSTEMI, type 2 door anemie, lateraal, CPK normaal, TnT positiefNSTE ACS op anamnese, normaal ECG, normaal TnT
![Page 54: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/54.jpg)
60 jarige man, gedurende 10 uur pijn op de borst, drukkend, op het ECG 5 mm ST elevatie onderwand, CPK 2500, troponine T2,5.
Wat heeft deze patient?
60 jarige man, had de avond voor opname gedurende 30 minutenpijn op de borst, op de SEH klachtenvrij, ECG toont licht negatieveT-top in III en aVF, CPK is normaal, troponine T 0,07.
Wat heeft deze patient?
![Page 55: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/55.jpg)
Dilemma:
1.hoe leg je dat de patient uit?
2.Consequentie voor beleid:
Mobilisatie?Hartrevalidatie?Werkhervatting?
NB: presenteer het als een vaataandoening !!
![Page 56: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/56.jpg)
Vraag:
Voorkomt een PTCA of een CABG bij een patientmet stabiele angina pectoris een myocardinfarkt?
![Page 57: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/57.jpg)
NEE ! Sterker nog: het maakt de lesie instabiel
![Page 58: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnose ACS
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
![Page 59: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnose ACS
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• ECG
![Page 60: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/60.jpg)
STE-ACS
![Page 61: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/61.jpg)
NSTE-ACS
![Page 62: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/62.jpg)
NSTE-ACS ?
![Page 63: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnose ACS
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• ECG
• Laboratorium = troponine T
![Page 64: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnose ACS
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• ECG
• Laboratorium
• echocardiografie
Wat is de waarde van een fietstest?
![Page 65: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/65.jpg)
Bedenk zelf:
- pathofysiologie
- symptomatologie
- diagnostiek
- therapie
![Page 66: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/66.jpg)
Conclusies:
• Stabiele angina pectoris ontstaat door een vernauwing in
een bloedvat ten gevolge van atherosclerose; een Dotter of
CABG voorkomt géén hartinfarkt.
• Anders is de situatie bij een acuut coronair syndroom: dit
ontstaat door een ruptuur van anterosclerotische plaque die
tevoren vaak geen belangrijke vernauwing gaf, en dus
veelal ook geen klachten veroorzaakte. De ruptuur
veroorzaakt een trombus.
• Als de trombus het bloedvat helemaal en blijvend afsluit
ontstaat het beeld van het ´echte´ hartinfarkt.
• Als de trombus het vat niet helemaal afsluit, of snel weer
oplost, ontstaat het beeld van ´onstabiele angina pectoris´
![Page 67: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/67.jpg)
Conclusies 2:
• Ook in het geval van een snel oplossend trombus kan er
myocardschade optreden, gemeten aan bijvoorbeeld het
troponine T: per definitie heet dit dan een myocardinfarkt.
In het geval van een ruptuur en trombus is dit een type 1
myocardinfarkt.
• Het acuut coronair syndroom is dus een verzamelnaam
voor STEMI, nonSTEMI, onstabiele angina, waarbij de
uitingsvormen en mate van myocardbeschadigingen sterk
kunnen verschillen.
• Door die verschillen is ook het beleid verschillend, en kan
niet meer zomaar geconcludeerd worden dat een
´´hartinfarkt´´ gevolgd moet worden door standaard
revalidatie etc.
![Page 68: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/68.jpg)
Conclusies 3:
• De uitleg naar een patient is dus ook verschillend
afhankelijk van diverse factoren (mate schade, LV
restfunktie e.d.)
• Wél dient iedere patient met een ACS zich te realiseren dat
het een vaataandoening is, en dus passen alle maatregelen
die de kans op een herhaling voorkomen (vandaar vele
medicijnen), levenslang!
![Page 69: ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN - ICverpleegkundige.com...Non STEMI, NSTEMI = ACS zonder ST elevatie met gebleken schade Onstabiele AP = typische klachten, eventueel ECG afwijking, geen](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022053107/6075c8ac74969e416212db43/html5/thumbnails/69.jpg)
??
???
? ??