acute coronary syndrome 急性冠心症
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分享ACS急性冠心症的處理流程TRANSCRIPT
急性冠心症(Acute coronary syndrome)加護病房查房日誌
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急性冠心症的分類
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血栓形成血管阻塞程度的不同
(不穩定型心絞痛)Unstable angina
Non-ST segment elevation MI
(NSTEMI)
ST segment elevation MI
(STEMI)
皆稱為急性冠心症
急性冠心症之診斷
病人症狀
心電圖
心臟酵
素上升
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首要治療目標
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打通血管,恢復心臟冠狀動脈血流
緩解疼痛
降低死亡率
開始的治療包括
氧氣
nitroglycerin
Beta-blocker
ACEI or ARB
Morphine
Aspirin or clopidogrel
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Unstable angina (UA)/Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)的處置流程
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診斷UA/NSTEMI
氧氣 (若氧飽和<90%)NTG 舌下或靜脈Aspirin或clopidogrelMorphineACEI or ARBBeta blockerStatin
選擇處理方式 保守法侵入性
開始給抗凝血治療:UFH, enoxaparin, bivliruidin或fondaparinux
開始給抗凝血治療:enoxaparin, fondaparinux或UFH
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開始給clopidogrel治療
考慮加eptifibatide或
tirofiban
在做angiography前:要給至少一個或兩個都要:thienopyridine(clopidogrel或prasugrel)或GP IIb/IIIa inhibitor
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診斷用放射線攝影
選擇CABG, PCI或藥物
是否發生再次缺血,心衰竭,心律不整而需做血管攝影?
是
否
壓力測試
評估LVEF
小於40%大於40%
中高風險
低風險繼續給aspirin, 給clopidogrel(一個月到一年),停用抗凝血劑和GP IIb/IIIa inhibitor
ST elevation myocardial infarction (STEMI)的處置流程
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診斷STEMI
氧氣 (若氧飽和<90%)NTG 舌下或靜脈
Aspirin或clopidogrelMorphine
症狀時間
12小時內 大於12小時
給clopidogrel再灌流治療
給thienopyridine: clopidogrel for 血栓溶解,clopidogrel或prasugrel for PCI
Primary PCI 血栓溶解
PCI or CABG
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Primary PCI 血栓溶解 PCI or CABG
開始給其中一種:IV UFH ±GP IIb/IIIa inhibitor或單獨Bivalirudin
開始給其中一種:IV UFH或enoxaparin或fondaparinux
PCI 住院期間給其中一種:IV UFH或enoxaparin ±GP IIb/IIIainhibitor或單獨Bivalirudin
接著給予: ACEI 或ARB, aldosterone antagonist, beta blocker, statin
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這裡也有ABCDE-長期治療A Antiplatelet
AntithrombinACE-inhibitorAT2-receptor blocker
要用Aspirin,若適當的話,可考慮clopidogrelHeparin或enoxaparin (我們是用後者)特別對EF < 40%或高風險的有益不能用ACE-inhibitor
B Beta-blockerBlood pressure
所有病人都要給若有腎功能不全、糖尿病: 血壓控制<130/80,其餘<140/90
C Cigarette cessationCholesterol
要戒菸喔LDL<70 mg/dl、HDL>40 mg/dL,建議用statin
D DietDiabetes
過重要減肥HbA1c < 7%
E ExerciseEjection fraction
運動吧測量心搏出量,考慮用spironolactone、毛地黃等
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感恩聆聽未來有任何問題都可以上
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不管是臨床或國考都可以喔
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