acute coronary syndrome 急性冠心症

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急性冠心症 (Acute coronary syndrome) 加護病房查房日誌 1

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Health & Medicine


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分享ACS急性冠心症的處理流程

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Page 1: Acute coronary syndrome 急性冠心症

急性冠心症(Acute coronary syndrome)加護病房查房日誌

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Page 2: Acute coronary syndrome 急性冠心症

急性冠心症的分類

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血栓形成血管阻塞程度的不同

(不穩定型心絞痛)Unstable angina

Non-ST segment elevation MI

(NSTEMI)

ST segment elevation MI

(STEMI)

皆稱為急性冠心症

Page 3: Acute coronary syndrome 急性冠心症

急性冠心症之診斷

病人症狀

心電圖

心臟酵

素上升

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Page 4: Acute coronary syndrome 急性冠心症

首要治療目標

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打通血管,恢復心臟冠狀動脈血流

緩解疼痛

降低死亡率

Page 5: Acute coronary syndrome 急性冠心症

開始的治療包括

氧氣

nitroglycerin

Beta-blocker

ACEI or ARB

Morphine

Aspirin or clopidogrel

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Page 6: Acute coronary syndrome 急性冠心症

Unstable angina (UA)/Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)的處置流程

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Page 7: Acute coronary syndrome 急性冠心症

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診斷UA/NSTEMI

氧氣 (若氧飽和<90%)NTG 舌下或靜脈Aspirin或clopidogrelMorphineACEI or ARBBeta blockerStatin

選擇處理方式 保守法侵入性

開始給抗凝血治療:UFH, enoxaparin, bivliruidin或fondaparinux

開始給抗凝血治療:enoxaparin, fondaparinux或UFH

接續下頁

Page 8: Acute coronary syndrome 急性冠心症

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開始給clopidogrel治療

考慮加eptifibatide或

tirofiban

在做angiography前:要給至少一個或兩個都要:thienopyridine(clopidogrel或prasugrel)或GP IIb/IIIa inhibitor

接續上頁

診斷用放射線攝影

選擇CABG, PCI或藥物

是否發生再次缺血,心衰竭,心律不整而需做血管攝影?

壓力測試

評估LVEF

小於40%大於40%

中高風險

低風險繼續給aspirin, 給clopidogrel(一個月到一年),停用抗凝血劑和GP IIb/IIIa inhibitor

Page 9: Acute coronary syndrome 急性冠心症

ST elevation myocardial infarction (STEMI)的處置流程

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Page 10: Acute coronary syndrome 急性冠心症

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診斷STEMI

氧氣 (若氧飽和<90%)NTG 舌下或靜脈

Aspirin或clopidogrelMorphine

症狀時間

12小時內 大於12小時

給clopidogrel再灌流治療

給thienopyridine: clopidogrel for 血栓溶解,clopidogrel或prasugrel for PCI

Primary PCI 血栓溶解

PCI or CABG

接續下頁

Page 11: Acute coronary syndrome 急性冠心症

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Primary PCI 血栓溶解 PCI or CABG

開始給其中一種:IV UFH ±GP IIb/IIIa inhibitor或單獨Bivalirudin

開始給其中一種:IV UFH或enoxaparin或fondaparinux

PCI 住院期間給其中一種:IV UFH或enoxaparin ±GP IIb/IIIainhibitor或單獨Bivalirudin

接著給予: ACEI 或ARB, aldosterone antagonist, beta blocker, statin

接續上頁

Page 12: Acute coronary syndrome 急性冠心症

這裡也有ABCDE-長期治療A Antiplatelet

AntithrombinACE-inhibitorAT2-receptor blocker

要用Aspirin,若適當的話,可考慮clopidogrelHeparin或enoxaparin (我們是用後者)特別對EF < 40%或高風險的有益不能用ACE-inhibitor

B Beta-blockerBlood pressure

所有病人都要給若有腎功能不全、糖尿病: 血壓控制<130/80,其餘<140/90

C Cigarette cessationCholesterol

要戒菸喔LDL<70 mg/dl、HDL>40 mg/dL,建議用statin

D DietDiabetes

過重要減肥HbA1c < 7%

E ExerciseEjection fraction

運動吧測量心搏出量,考慮用spironolactone、毛地黃等

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Page 13: Acute coronary syndrome 急性冠心症

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