acute respiratory tract infection - banponghospital · bronchopneumonia...

Chapter X J00-J99 Respiratory System

พญ.งใจ เจญล

กมงานโสต ศอ นาก รพ.สวรรประชาก นครสวรร

1

Acute respiratory infection [ARI]

โรคดเอเยบพนของระบบหายใจงแองจกงงลมในปอด

อาการไเน 4 ปดา

Upper respiratory infection [URI]

โรคดเอเยบพนของระบบหายใจวนน

เมงแองจกงกองเยง

Lower respiratory infection [LRI]

โรคดเอเยบพนของระบบหายใจวนาง

เมงแวนบนของหลอดลมไปจนงงลมในปอด

Acute Respiratory Tract Infection

2

Respiratory Tract

!

!

!

!

Upper respiratory tract

เมงแองจกงหลอดลมให (trachea)

Lower respiratory tract

เมงแหลอดลมของปอด (bronchus) ไปจนงงลมในปอด

Upper vs. Lower in ICD-10

3

Acute Respiratory Tract Infection

Upper Respiratory Infection Lower Respiratory Infection

Acute nasopharyngitis [Common cold]

Acute pharyngitis

Acute tonsillitis

Acute sinusitis

Acute laryngotracheitis

Acute otitis media

Acute epiglottitis

Acute tracheitis

Acute laryngotracheobronchitis

Acute bronchitis

Acute bronchiolitis

Pneumonia

4

Summary Diagnosis ICD-10

Acute nasopharyngitis

Common cold

J00

J00

Acute pharyngitis

Acute suppurative pharyngitis

Streptococcal pharyngitis

Specific organism pharyngitis

Pharyngitis

J02.9

J20.9

J02.0

J02.8

J02.9

Upper respiratory infection [URI]

Lower respiratory infection [LRI]

J06.9

J22

Respiratory Tract Infection

5

Upper Respiratory Tract Infection


Tonsillitis

Acute laryngitis

Acute obstructive laryngitis

Acute laryngopharyngitis

Acute epiglottitis

Acute tracheitis

Acute laryngotracheitis

J03.-

J04.0

J05.0

J06.0

J05.1

J04.1

J04.2

Acute upper respiratory tract infection of multiple sites

Upper respiratory tract infection

J06.8

J06.9

6


Acute Chronic

Rhinopharyngitis

Pharyngitis

Pharyngotonsillitis

Pharyngolaryngitis

Pharyngotracheitis

Laryngitis

Laryngotracheitis

Laryngotracheobronchitis

J00

J02.9

J06.8

J06.0

J06.8

J04.0

J04.2

J20.9

J31.1

J31.2

J06.8

J37.0

J42

J37.0

J37.1

J42

$$ acute and unspecified

Upper Respiratory Tract Infection

7

Respiratory Failure

ภาวะระบบหายใจไสามารถำหาในการแลกเปยนาซ

ไเยงพอบความองการของางกาย

- การลดลงของออกเจนในเอดแดง [PaO2 <60 mmHg] หอ

- การงของคาบอนไดออกไซในเอด [PaCO2 >50 mmHg

and pH <7.3] หอ

- งสองแบบวมน

Acute respiratory failure เดในระยะเวลารวดเวเนวโมง

Chronic respiratory failure เดนอางอยเนอยไปเนปดา

การปบววยการสางาง หอเดเอดแดงมากน

8

Respiratory Failure

อาการทางคกแงเน 3 กม ไแ

อาการเดจากโรคำใเดภาวะหายใจมเหลว

อาการเดจากการขาดออกเจน

อาการเดจากคาบอนไดออกไซง

Hypoxia Hypercapnia

tachycardia, bradycardia

anxiety

diaphoresis

altered mental status, confusion

seizure, coma

cyanosis

hypertension, hypotension

somnolence

restlessness

tremor

slurred speech

asterixis

headache

coma

9

Acute Respiratory Failure

เกณจย สปสช. 2559 [ครบกอ]

1. อาการทางสมองเน ม ปวดรษะ เยนรษะ หมดส ก

ตรวจพบอาการเยวของมปากและปลายอปลายเา

2. ระบแรงนออกเจน (PaO2) ำกา 55 ลเมตรปรอท

[อโลมใาความเมนออกเจน (SpO2) อยกา 90%] และ/หอ

ระบแรงนคาบอนไดออกไซ (PaCO2) งกา 45 ลเมตรปรอท

3. การกษาวย non-invasive ventilator [CPAP, BiPAP] หอ

artificial airway with mechanical ventilator หอบ Ambu bag [กร

งอ]

10

Acute Respiratory Failure


กรบงอจากสถานพยาบาลน

องหกฐานสบสนางคงภาวะ acute respiratory failure

ครบงสามอ งสามารถนกเนการจยวมไ

11

Postoperative Respiratory Failure

กรการใ artificial airway with mechanical ventilator อเอง

ภายหงการาด

ใระรายละเยดเมเมา Post-procedure acute respiratory

failure หอ Acute pulmonary insufficiency following procedure

และระการาดเฉพาะเจาะจง เน

- Post-gastrectomy acute respiratory failure

- Acute pulmonary insufficiency following aortic valve replacement

- Post-decortication acute respiratory failure

เมบเวลาใเคองวยหายใจ งแออกจากองกน [RR]

12

Ashbaugh & Levine เมใำา ARDS

เอ ค.ศ.1967

เกณจย

1. เนภาวะหายใจมเหลว

แบบเยบพน

2. ภาพายงทรวงอกพบ bilateral infiltration

3. ไความดปกของวใจ [PCWP <18 mmHg]

4. ภาวะบกพองออกเจนอางนแรง [PaO2/FiO2 <200 mmHg]

กร PaO2/FiO2 <200 mmHg เยกา acute lung injury (ALI)

Respiratory Distress Syndrome

13

Respiratory Failure


Acute respiratory failure

Chronic respiratory failure

Respiratory failure

Respiratory failure of newborn

J96.0

J96.1

J96.9

P28.5

Acute respiratory distress syndrome

Respiratory distress syndrome of newborn

J80

P22.0

Acute pulmonary insufficiency following thoracic surgery

Acute pulmonary insufficiency following non-thoracic surgery

Chronic pulmonary insufficiency following surgery

Respiratory failure following surgery

J95.1

J95.2

J95.3

J95.8

Respiratory arrest R09.2

14

Ventilation

Include

via Endotracheal tube or Tracheostomy

Ventilator

Exclude

Nasal canula

Face mask

IPPB

NIPPV

BiPAP, CPAP

Iron lung

15

Ventilation

Hours of mechanical ventilation

= T5 – T1

T0

Adm

it

T1 T2

Intu

bation

On

Res

pira

tor

Wea

ning

Off R

espira

tor

Extu

bation

Dis

charg

e

T9 T5 T4 T3

ถา off แลวใสใหมหลายครงใหใชครงทนานทสด9

16

Influenza

17

Influenza

เกณจย สปสช.

1. ประไง อมาไกลดลงภายใน 2–3 น

2. อาการทางระบบทางเนหายใจวมวย

3. อาการปวดกามเออางเยบพน โดยเฉพาะขาและหง

4. องผลตรวจทางองปการ [viral study] กรระเอ

Influenza A, B, C, H1N1, avian influenza

กรไไตรวจหอตรวจไพบเอไวส ใรส J11.-

18

Influenza


Influeza

Inflenza with pneumonia

J11.1

J11.0

Avian influenza J09

Influenza (identified)

Influenza with pneumonia (identified)

J10.1

J10.0

J11 Influenza, virus not identified Includes: influenza

viral influenza } specific virus not stated to

have been identified

Excludes: Haemophilus influenzae [H. influenzae]:

· infection NOS ( A49.2 )

· meningitis ( G00.0 )

· pneumonia ( J14 )

J11.0 Influenza with pneumonia, virus not identified

Influenzal (broncho)pneumonia, unspecified or specific virus

19

Bronchitis

Acute Bronchitis or Chronic Bronchitis

20

BronchitisInflammation of the Bronchi [large and medium-size airways]

Acute Bronchitis

- 90% is viral infection

- most common symptom is a cough; other symptoms: cough

producing mucus, wheezing, chest pain, fatigue, low-grade fever

- usually lasts a few days or weeks

Chronic Bronchitis

- persistent, mucus-producing cough on most of days of the

month, three months of a year for two successive years in absence

of a secondary cause of the cough

21

Acute Bronchitis

เกณจย สปสช.

1. ประไอเนด เสมหะ และอาจไ....[ไไเดจาก URI]

2. อาจงไเยง Crepitation

3. ผลภาพายงปอดปก....[างตรวจ]

: กรทราบเออโรค ใระรายละเยด

: ในกจย Acute Bronchitis เอใรสกองSummary Diagnosis ICD-10

Acute bronchitis J20.9

Bronchitis [age <15 years]

Bronchitis [age

J20.9

J40

22

Acute Bronchitis

Excludes: bronchitis:

· NOS, in those 15 years of age and above ( J40 )

· allergic NOS ( J45.0 )

· chronic:

· NOS ( J42 )

· mucopurulent ( J41.1 )

· obstructive ( J44.- )

· simple ( J41.0 )

tracheobronchitis:

· NOS ( J40 )

· chronic ( J42 )

· chronic obstructive ( J44.- )

J20.0 Acute bronchitis due to Mycoplasma pneumoniae

-

· lower res irator infe

J20 Acute bronchitis

Includes: bronchitis:

· NOS, in those


: ในกจย Acute Bronchitis เอใรสกอง

23

Acute Bronchitis· chronic obstructive ( J44.- )

J20.0 Acute bronchitis due to Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Acute bronchitis due to Haemophilus influenzae

J20.2 Acute bronchitis due to streptococcus

J20.3 Acute bronchitis due to coxsackievirus

J20.4 Acute bronchitis due to parainfluenza virus

J20.5 Acute bronchitis due to respiratory syncytial virus

J20.6 Acute bronchitis due to rhinovirus

J20.7 Acute bronchitis due to echovirus

J20.8 Acute bronchitis due to other specified organisms

J20.9 Acute bronchitis, unspecified

J21 Acute bronchiolitis

-


: ในกจย Acute Bronchitis เอใรสกอง

24

Pneumonia

25

Pneumonia


1. อาการหออาการแสดงของการดเอทางเนหายใจวนาง

2. การำเนของโรคแบบเยบพน [ไเน 2 ปดา]

3. รายงานผลภาพายงปอด

าผลภาพายงปอดเอแรกบปก

: องนกำจยของแพท

: สามารถใผลภาพายงปอดเอดตามผล [FU]

26

Classification of Pneumonia

By morphology

Lobar pneumonia

Bronchopneumonia

Interstitial pneumonia

By etiology

Hypostatic pneumonia

Aspiration pneumonia

Chemical pneumonia

Eosinophilic pneumonia

Opportunistic pneumonia

Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia

By locationCommunity-acquired pneumonia

Hospital-acquired pneumonia

27

Classification of Pneumonia

By organism

Bacterial pneumonia

Viral pneumonia

Fungal pneumonia

Mycoplasma pneumonia

Parasitic pneumonia

28

Pneumonia

Community-Acquired Pneumonia [CAP]

ปอดกเสบเดนการดเอจากนอกโรงพยาบาล

Hospital-Acquired Pneumonia [HAP]

ปอดกเสบเดนในวยหงจากบไกษาวในโรงพยาบาล

งแ 48 วโมงนไป

Ventilator-Associated Pneumonia [VAP]

ปอดกเสบเดนหงจากการใอหายใจงแ 48 วโมงนไป

จนง 48 วโมงหงถอดอหายใจ ไาจะอบเคองวยหายใจหอไ

29

Pneumonia

HealthCare-Associated Pneumonia [HCAP]

ปอดกเสบเดนในวยเคยไบกษาวในโรงพยาบาลนาน

งแ 48 วโมงนไป จนงหงำหายภายใน 90 นอนเดปอดกเสบ

หอเดนในวยอายใน nursing home หอเดนในวยไบ

ยาปวนะทางหลอดเอดำ ยาเคำด หอไบการแลกษาเอง

บาดแผลภายใน 30 นอนเดปอดกเสบ หอเดนในวยไบการ

แลในคกฟอกเอด (hemodialysis unit)

30

Community-Acquired Pneumonia

Diagnostic Criteria

1. New pulmonary infiltration

2. Acute onset [duration <2 weeks]

3. Symptoms and signs of lower respiratory tract infection [3 in 5]

- Fever [>38.3 oC]

- Cough with/without productive sputum

- Dyspnea

- Pleuritic chest pain

- Consolidation or crackles on physical examination

31

Hospital-Acquired Pneumonia

Diagnostic Criteria

1. New or progressive pulmonary infiltration

2. with 2 in 3 of the following

- Fever [>38.3 oC]

- Purulent sputum

- Leukocytosis: wbc >10,000 cells/mm3

or Leukopenia: wbc <4,000 cells/mm3

32

Pneumonia by Morphology

Bronchopneumonia

ปอดกเสบเดเนหอมๆ รอบๆ หลอดลม

กระจายวไป หอเฉพาะกบไ

Lobar pneumonia

ปอดกเสบเดวงกบ อาจเนหลายกบ


ปอดกเสบของผงงลม และการกระจายการกเสบไปหลอดลมฝอย

รอบๆ หลอดลมและเอเอระหางหลอดลมขนาดเก

LP

BP

Diagnosis by CXR

33

Pneumonia by Morphology

Lobar pneumonia Bronchopneumonia

Diagnosis by CXR

34

Other Pneumonia


ปอดกเสบเดจากเสมหะงในหลอดลมและปอดในคนไสามารถไอ

ไอางประทภาพ (งอา นอนดเยง)

35

Recording of Pneumonia

ำบการนกจย

ำบ 1 นกเออโรค [organism]

ำบ 2 นกกลไกการเดโรค [etiology]

ำบ 3 นกกษณะของปอดกเสบ [morphology]

36

Adequate Sputum

เสมหะเหมาะสมในการตรวจ

1. เดเอดขาวชดวโตรลมากกา 25 เซลอ LPF

2. squamous epithelial cells อยกา 10 เซลอ LPF

3. alveolar epithelium หอ macrophage อวย

37

Pneumonia


Pneumonia

Congenital pneumonia / Neonatal pneumonia

J18.9

P23.9

Bronchopneumonia

Lobar pneumonia


J18.0

J18.1

J84.9

Community-acquired pneumonia

Hospital-acquired pneumonia

Ventilator-associated pneumonia

Healthcare-associated pneumonia

Nosocomial pneumonia

J18.9

J18.9

J95.8

J18.9

J18.9 + Y95

38

Pneumonia



Aspiration pneumonia

Neonatal aspiration pneumonia

Chemical pneumonia

Eosinophilic pneumonia

J18.2

J69.0

P24.9

J68.0

J82

39

Viral Pneumonia


Influenzal pneumonia [identified virus]

Avain influenza

Influenzal pneumonia [clinical diagnosis]

J10.0

J09

J11.0

Parainfluenza virus

Adenoviral pneumonia

Respiratory syncytial virus pneumonia

Human metapneumovirus pneumonia

Specific

J12.2

J12.0

J12.1

J12.3

J17.1 + Bxx.x

Viral pneumonia J12.9

40

Chapter X J40-J47 Chronic Lower Respiratory Diseases

พญ.งใจ เจญล

กมงานโสต ศอ นาก รพ.สวรรประชาก นครสวรร

41

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Disease of Airflow Obstruction that is Not Totally Reversible

: Chronic Bronchitis

: Pulmonary Emphysema

: Chronic Obstructive Asthma

42

Chronic Bronchitis : Recurrent or Chronic Productive Cough

for a Minimum of 3 months for 2 Consecutive Years ‘exclude Bronchiectsis’

Pulmonary Emphysema : Alveolar Wall Breakdown, Lung Lose Elasticity,

Results in Air Being Trapped in Lungs. ‘without obvious fibrosis’

วยวนใหกษณะวมนงสามแบบ

งจยรวมนเน Chronic obstructive pulmonary disease

กรกษณะอางหงอางใดเน

ในกการจยเฉพาะเจาะจง

43

Chronic Bronchitis Pulmonary Emphysema

- Mild dyspnea

- Cough before dyspnea starts

- Copious, purulent sputum

- More frequent infections

- PaCO2 50-60 mmHg

- PaO2 45-60 mmHg

- Hematocrit 50-60%

- Cor pulmonale common

‘Blue Blotter’

- Severe dyspnea

- Cough after dyspnea

- Scant sputum

- Less frequent infections

- PaCO2 35-40 mmHg

- PaO2 65-75 mmHg

- Hematocrit 35-45%

- Cor pulmonale rare

‘Pink Puffer’

44


Simple mucoid bronchitis

Mucopurulent chronic bronchitis

Chronic obstructive bronchitis

Centrilobar pulmonary emphysema

Panlobar pulmonary emphysema

Perilobar pulmonary emphysema

45








: Centrilolar (centriacinar) emphysema

involves central of proximal acini

: Panlobar (Panacinar) emphysema

uniform enlargement of the acini

: Perilobar (Panseptal) emphysema

involves distal part of acini

46






J41.0

J41.1

J44.8




Unilateral pulmonary emphysema

J43.2

J43.1

J43.8

J43.0

47

Known case

อลในเวชระเยนา เคยการแลกษาอเอง หอ

ผลการตรวจเมเมนนการจย

New case

ผลตรวจ spirometry ประกอบการจย [FEV1/FVC <70%]

COPD

Chronic Obstructive Lung Disease (COLD)

Chronic Obstructive Airway Disease (COAD)

Chronic Airflow Limitation (CAL)

Chronic Obstructive Respiratory Disease (CORD)

48

COPD


COPD

COPD with acute exacerbation

COPD with acute bronchitis

COPD with pneumonia

J44.9

J44.1

J44.0

J44.0+J15-J18

Chronic asthmatic bronchitis

Chronic emphysematous bronchtitis


J44.8

J44.8

J44.8

49

Diagnosis Summary Diagnosis ICD-10

PDx COPD with acute exacerbation J44.1

Cb

Cm


PDx COPD with acute bronchitis J44.0

Cb

Cm



Cb Acute bronchitis -

Cm

50


PDx COPD with pneumonia J44.0

Cb J15-J18

Cm



Cb Pneumonia J18.9

Cm



Cb

Cm Pneumonia J18.9

51



Cb Acute bronchitis J20.9

Cm

New in 2016 COPD with acute exacerbation and acute bronchitis

52

Asthma COPD

- Onset early in life (childhood)

- Symptoms vary from day to day

- Symptoms at night/early to day

- Allergy, rhinitis, and/or eczema

- Family history of asthma

- Largely reversible airflow limitation

- Good response to bronchodilators

and corticosteroids

- Onset in mid0life

- Symptoms slowly progressive

- Long history of tobacco smoking

- Dyspnea during exercise

- Largely irreversible airflow limitation

- Poor response to bronchodilators and

corticosteroids

- FEV1/FVC >70%

- FEV1 % predicted >80%

- FEV1/FVC <70%

- FEV1 % predicted <80%

Eosinophilic cell Neutrophilc

Asthma vs. COPD

53

Asthma

Chronic Inflammatory Disorder of the Airways,

characterized by Periods of Reversible Brochospasm

54

Asthmaaazein = sharp breath

Extrinsic asthma: implying a definite external cause

- family history common

- allergy causing attacks: rhinitis, urticaria, eczema

- often starts in childhood

- elevated IgE serum levels

Intrinsic asthma: no causative agent can be identified

- starts in middle age

- IgE serum levels are normal

55

Asthma


Asthma

Asthmatic attack

Asthmatic bronchitis

Acute severe asthma

Status asthmaticus

J45.9

J45.9

J45.9

J46

J46

Allergic asthma

Non-allergic asthma

Extrinsic asthma

Childhood asthma

Mixed asthma

J45.0

J45.1

J45.0

J45.0

J45.8

aazein = sharp breath

56

Asthmaaazein = sharp breath

Drug-induced asthma

- drug like aspirin provoke asthma

- patient with aspirin sensitivity present with recurrent rhinitis,

bronchospasm, urticaria

Occupational asthma

- stimulated by fumes (plastics, resins), organic and chemical

dusts (wood, cotton)

- attacks usually develop after repeated exposure to the inciting

agents

57

Asthma


Occupational asthma

Wood asthma

Detergent asthma

J45.0 + Y96

J67.8

J69.8

Exercise-induced asthma

Cough-induced asthma

Drug-induced asthma

J45.9

J45.9

J45.9 + Y

Wheezing

Cough

Dyspnea

R06.2

R05

R06.0

58

Severity of Asthma

Type of

AsthmaSymptoms

Nighttime

SymptomsLung Function

Severe

persistent

- continual symptoms

- limited physical activity

- frequent exacerbations

Frequent

- FEV1 or PEF <60%

- PEF >30%

Moderate

persistent

- daily symptoms

- daily use of inhaled short-acting B2 agonist

- exacerbation of affect activity

- exacerbation >2 times/week >1 days

>1 time/week

- FEV1 or PEF 60-80%

- PEF >30%

Mild

persistent

- symptoms >2 times/week but <1 time/day

- exacerbation may effect activity >2 times/week- FEV1 or PEF >80%

- PEF 20-30%

Mild

intermittent

- symptom <2 times/week

- asymptomatic and normal PEF between

exacerbations

- exacerbations of varying intensity are brief

<2 times/month

- FEV1 or PEF >80%

- PEF <20%

59

Asthma

Summary Diagnosis ICD-10-CM

Mild intermittent asthma

Mild persistent asthma

Moderate persistent asthma

Severe persistent asthma

J45.2

J45.3

J45.4

J45.5

60

ภาวะกกระนใหลอดลมหดเกงไาย

อาการไอเอง หอบ และ/หอ หายใจเยงหด หงจากก

กระนวยโดยสารบางอาง เน เกสรดอกไ คนไฟ คนห

ไประโรคหอบดมาอน

ICD-10-TM: J45.2

Bronchial Hyperresponsiveness Hyperreactive Airway Disease

61

ประไอเสมหะเอง (งแ 3 ปดา)

องภาพายงปอดสบสน (CXR, CT chest)

Bronchiectasis

กรวยเา

องอลในเวชระเยนาเคยการแลกษาอเอง หอ

ผลภาพายงปอดสบสนการจย

กรมาวยอาการไอเนเอดมากกา 600 ลตรใน 24 วโมง

ในก Bronchiectasis with massive hemoptysis

ใรส J47 Bronchiectasis + R04.2 Hemoptysis

62

กรทราบสาเห

นกสาเหเนการจยหก และใรส J91* เนรสวม

ยกเน

- Malignant pleural effusion ใรส C78.2

- Tuberculous pleural effusionใรส A15.6 หอ A16.5

Pleural Effusion

(J90-J94)

J90 Pleural effusion, not elsewhere classified Pleurisy with effusion

Excludes: chylous (pleural) effusion ( J94.0 )

pleurisy NOS ( R09.1 )

tuberculous ( A15-A16 )

J91* Pleural effusion in conditions classified elsewhere

J92 Pleural plaque

Note:

Malignant pleural effusion

ICD-10-CM = J91.0

63

กรไทราบสาเห (NHSO)

ใรส J90

Pleural Effusion

(J90-J94)

J90 Pleural effusion, not elsewhere classified Pleurisy with effusion

Excludes: chylous (pleural) effusion ( J94.0 )

pleurisy NOS ( R09.1 )

tuberculous ( A15-A16 )

J91* Pleural effusion in conditions classified elsewhere

J92 Pleural plaque

Note:

J90 include: bacterial pleural effusion, exudative pleural effusion, loculated

pleural effusion, parapneumonic effusion

64

acute respiratory tract infection - banponghospital · bronchopneumonia...

Documents