adam rasmus
DESCRIPTION
Adam Rasmus. Współczesna koncepcja organizacji systemu opieki w stanach nagłych ze szczególnym uwzględnieniem obrażeń. Współczesna koncepcja organizacji systemu opieki w obrażeniach. URAZ działanie siły zewnętrznej na ustrój OBRAŻENIE - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Adam Rasmus
Współczesna koncepcja organizacji systemu opieki w stanach nagłych ze
szczególnym uwzględnieniem obrażeń
Współczesna koncepcja organizacji systemu opieki w stanach nagłych ze
szczególnym uwzględnieniem obrażeń
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniachURAZdziałanie siły zewnętrznej na ustrój
OBRAŻENIEfizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu,która przekracza tolerancję ciała
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁAjednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których obrażenie każdej
stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia
OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWEobrażenia co najmniej dwóch narządów danej okolicy ciała
OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWEróżnorodne obrażenia różnych okolic ciała
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Obrażenia w Polsce i w wielu krajach rozwiniętych• trzecia po chorobach układu sercowo- naczyniowego i
nowotworach przyczyna zgonu• główna przyczyna śmierci ludzi w przedziale wiekowym 1-40
rż• w 1990 r. stanowiły 27.7% ogółu zgonów z przyczyn
gwałtownych
W 1991 r. Na polskich drogach zginęło 72000 osób z czego zginęło 8000
Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie 14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali
Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach UE
W 1991 r. Na polskich drogach zginęło 72000 osób z czego zginęło 8000
Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie 14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali
Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach UE
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Stosunek liczby zabitych do rannych w przeliczeniu na 100 wypadków drogowych wynosi:
Polska 13
Węgry 8.5
Francja 6
Szwecja 4.9
Szwajcaria 4
Niemcy 3
Zjednoczone Królestwo 1.8
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Koszty związane z obrażeniami:USA (1985 r.) - 2.1 miliona ludzi doznało obrażeń, które wymagały
hospitalizacjikoszt leczenia szpitalnego przekroczył 11 miliardów $zmarły 32294 osoby, które łącznie utraciły 769221 lat życia a poniesione
straty w produkcji wyniosły 6 mld $całkowity koszt poniesiony przez tych którzy przeżyli wyniósł 75 mld $ (w
tym 1/3 na opiekę przedszpitalną i rehabilitację a 2/3 z powodu zmniejszenia produktywności w następstwie czasowej lub trwałej niezdolności do pracy)
koszt leczenia jednego chorego z ciężkimi obrażeniami ciała wynosi średnio 4000$
statystyka nie uwzględnia kosztów wszystkich zgonów, w tym na miejscu zdarzenia, spowodowanych obrażeniami (w 1988 roku było ich 152572)
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Koszty związane z obrażeniami
• Zjednoczone Królestwo (1995 r.)- całkowity koszt leczenia obrażeń przekroczył 0.75 mln funtów ( w tym dużych obrażeń 50000 funtów
• Niemcy - przyjmują, że koszt jednej ofiary śmiertelnej w następstwie urazu obciąża budżet państwa kwotą ok. 700000 DM
• Polska (1998 r.) ok. 204146 ludzi doznało obrażeń (wg. Rocznika Statystycznego); szacunkowy koszt poniesiony przez państwo wyniósł ok. 406 mld PLN (tj. 1.62% dochodu narodowego)- wszystkie dane w relacjach 1998 r., gdy wartość dolara wynosiła ok. 1000 PLN (za L. Brongelem i O. Gedliczką; Polski Przegląd Chirurgiczny 1994, 66,1063- 1073)
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Współczesna opieka w obrażeniach wymaga spełnienia następujących kryteriów:
• odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur w
ramach jednolitego systemu
• dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do pracy
• odpowiedniego wyposażenia
• doskonałej łączności
• stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych kosztów
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Opieka przedszpitalna• Celem opieki przedszpitalnej jest dostarczenie na miejsce
zdarzenia zespołu dla przeprowadzenia czynności podtrzymujących życie a następnie bezpieczne przewiezienie pacjenta do najbliższego szpitala zdolnego leczyć stany zagrażające życiu w ramach „złotej godziny”
• Kto powinien dostarczać opiekę przedszpitalną?• Jakie istnieją sposoby oceny pacjenta?• Gdzie jest najwłaściwsze miejsce do leczenia i stabilizacji
chorego?• Jakie są wypracowane- istniejące standardy
postępowania?• Jak kwalifikuje się pacjentów do dalszego leczenia?• Jaki wybór transportu- kryteria?
Personel dla opieki przedszpitalnej?
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Opieka przedszpitalnaIstnieją trzy koncepcje dla opieki przedszpitalnej
Czas pomiędzy urazem a przybyciem służb ratowniczych nie powinien przekroczyć 8- 10 minut
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
SPOSOBY OCENY PACJENTASkala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)
SPOSOBY OCENY PACJENTASkala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)
Skala oceny świadomości Glasgow(GCS)
Otwieranie oczu Odpowiedźruchowa
Odpowiedźsłowna
Spontaniczne 4 Spełnianiepoleceń 6
świadomarozmowa 5
Na polecenie 3 Lokalizacja bólu5
Zaburzonarozmowa 4
Na ból 2 Ucieczka na ból4
Nieodpowiedniesłowa 3
Brak 1 Zginanie na ból3
Niezrozumiałedźwięki 2
Wyprost na ból2
Brak odpowiedzi1
Brak odpowiedzi1
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
SPOSOBY OCENY PACJENTASkala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.
SPOSOBY OCENY PACJENTASkala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.
Liczbowa ocena parametrów czynnościukładu krążenia i oddechowego
Częstośćoddechów
Ruchy klatkipiersiowej
Ciśnienietętnicze krwi(skurczowe)
Krążeniewłośniczkowe
(CR)
10-24/ min.4
Prawidłowe1
>90 mm Hg4
Prawidłowy2
24-35/ min.3
Z zaciąganiem0
70-89 mm Hg3
Opóźniony1
>36/ min.2
50-69 mm Hg2
Brak0
1-9/ min.1
0-49 mm Hg1
Bezdech0
Brak tętna0
Ciężkość obrażenia określa się sumując wynik odczytany z GCS, podzielony przez 3 oraz liczby określające parametry czynności układu krążenia i oddechowego.Rozpiętość skali 1 - 16
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Ocena przeżywalności dla różnych wartości TS
Ciężkość urazu Przeżycie w %16 9915 9814 9613 9312 8711 7610 609 428 267 156 85 44 23 12 01 0
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń(Revised Trauma Score; RTS)
Punktacjaw GCS
Skurczoweciśnienietętnicze
krwi(mm Hg)
Liczbaoddechów
/ min.
Punktacja
13-15 >89 >29 49-12 76-89 10-29 36-8 50-75 6-9 24-5 1-49 1-5 13 0 0 0
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI CHOREGO
I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)
• dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z urazem dużych naczyń
• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLSA. Drożność górnych dróg oddechowychB. Oddech i tlenoterapiaC. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznegoD. Ocena stanu neurologicznego- unieruchomienie kręgosłupa szyjnegoE. Unieruchomienie złamań
MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI CHOREGO
I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)
• dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z urazem dużych naczyń
• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLSA. Drożność górnych dróg oddechowychB. Oddech i tlenoterapiaC. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznegoD. Ocena stanu neurologicznego- unieruchomienie kręgosłupa szyjnegoE. Unieruchomienie złamań
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay and play)
• wykonują lekarze w ramach ALS
„Złota godzina” rozumiana jako czas graniczny od urazu do wprowadzenia interwencji ratujących życie
II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay and play)
• wykonują lekarze w ramach ALS
„Złota godzina” rozumiana jako czas graniczny od urazu do wprowadzenia interwencji ratujących życie
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
STANDARDY POSTĘPOWANIA
Algorytm postępowania w leczeniu obrażeń (wg. H Delooz Dept. Of Emergency Medicine Univ. Hospital Gasthuisberg, Leuven, Belgium
• Koordynacja działań:Lekarz specjalista stanów nagłych (SSN)
• Wykonanie:
Anestezjolog (Ane); Chirurg traumatolog (Ch T); Neurolog (Neu); Radiolog (Rad); Dyplomowana pielęgniarka (D Piel)
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
W WARUNKACH PRZEDSZPITALNYCHW pierwszej kolejności:• Zabezpieczenie dróg oddechowych (SSN/ Ane- D Piel)• w nagłych przypadkach intubacja ustno- tchawicza w laryngoskopii, po
unieruchomieniu głowy• intubacja „na ślepo” przez nos, jeżeli pacjent jest pobudzony, zaciska
zęby, ale ma nadal wydolny oddech• obserwacja częstości oddechów (D Piel)• wentylacja kontrolowana (SSN/ Ane- D Piel)
Wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej w przypadku:
•odmy z nadciśnieniem
•wyraźnej odmy podskórnej
•drugie międzyżebrze; linia środkowo- obojczykowa
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
W drugiej kolejności:• ocena czynności układu krążenia (SSN/ Ane/ Ch t- D Piel)• tętno na tętnicy szyjnej i udowej• resuscytacja krążeniowo- oddechowa w zatrzymaniu krążenia• krążenie włośniczkowe• monitorowanie EKG• monitorowanie ciśnienia tętniczego (D Piel)• dożylnie krystaloidy- płyny osoczozastępcze (SSN/ Ane- D Piel) • wkłucie dożylne o przekroju min. 14 G• maksymalny czas uzyskania dostępu do żyły- 2 min.• maksymalnie 2 litry krystaloidów• maksymalnie 2 litry płynów osoczozastępczych
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W trzeciej kolejności:• kołnierz Schanza, gdy pacjent jest nieprzytomny lub
występuje podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego (SSN/ Ch T- D Piel)
• unieruchomienie na materacu próżniowym• sterylne opatrunki na rany oraz zatamowanie
krwotoku• nastawienie i unieruchomienie złamań przy pomocy
rękawów pneumatycznych • zawiadomienie Oddziału Intensywnej Terapii o
przyjęciu ofiary urazu (SSN/ Ane- D Piel)
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
ZASADY KWALIFIKACJI PACJENTÓW DO DALSZEGO LECZENIA
Szpitale III stopnia (najbliższe z reguły powiatowe)
Szpitale II stopnia (kliniczne i duże wojewódzkie)
Szpitale I stopnia (Centra Obrażeniowe)
Pacjenci z lekkimi obrażeniami stanowiącymi ok.. 80% wszystkich obrażeń mogą być leczeni w szpitalach III stopnia pod warunkiem, że szpitale te utrzymują 24 godzinny ostry dyżuru obejmujący chirurgię ogólną, anestezjologię i intensywną terapię oraz choroby wewnętrzne.
Pozostali pacjenci będą wymagali opieki w szpitalach II, w tym ok. 5- 15% w szpitalach I, stopnia
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
GENERALNE ZASADY KWALIFIKACJI PACJENTÓW DO LECZENIA W SZPITALACH
I i II STOPNIA– GCS< 13 pkt– Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg– Częstość oddechów< 10/ min. lub> 29/ min.– Skala urazu (TS)< 11 pkt– Urazy przenikające– Paradoksalne ruchy klatki piersiowej– Liczne złamania kości długich– Uszkodzenia miednicy– Niedowłady– Duża energia urazu– Skrajny przedział wiekowy (< 5 lat i > 55 lat)– Istotne schorzenia przez urazem
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Wybór miejsca leczenia dla pacjenta zobrażeniem
Centrum obrażeniowe Szpital II/ III stopnia
Mnogie obrażenia ciała Liczni ranni
Nagłe interwencje(laparotomia), które niemogą być odroczone
Prawdopodobieństwokoniecznościprzeniesienia pacjenta wtym samym dniu
Niebezpieczeństwazwiązane z odległymtransportem (zła pogoda,brak wyszkolonegozespołu)
Szczególne problemyspecjalistyczne
Obrażenia, które mogąpoczekać na definitywneleczenie
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Zasady kwalifikacji pacjentów do leczenia w szpitalach I- go stopnia
Zasada segregacji w obrażeniach:Ofiara dużego urazu to każdy dorosły pacjent, którego skurczowe ciśnienie tętnicze (BP) jest niższe od 85 mm Hg, którego motoryczny składnik GCS jest mniejszy od 5 lub u którego doszło do przenikającego obrażenia głowy, szyi lub tułowia.
Zmodyfikowane kryteria segregacjipacjentów do szpitala I- go stopnia
Nieprzytomny We wstrząsie
Siny z objawami duszności lub cepowatą klatkąpiersiową
Znacznie krwawiący lub z niską Hb Z licznymi złamaniami kości długich lub złamaniem
miednicy Ofiara dużego wypadku
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Szczegółowe kryteria segregacji pacjentów doszpitali I- go stopnia
Oparzenie Niepełnej głębokości życiowo ważnych okolic< 10% Każde niepełnej głębokości> 30% Każde pełnej głębokości> 10% Obrażenie z powodu inhalacji dymu
Uraz fizyczny Hipotermia< 32 stopni C ** Prawie utopienie Spożycie substancji żrących
Obrażenia głowy Wgniecenie kości czaszki wymagające operacji Postępujące zaburzenia świadomości Od początku nieprzytomny
Obrażenia twarzy Liczne złamania kości czaszki
* W przypadku umierającego może być konieczne leczenie w szpitalu lokalnym ** Szpitale drugiego stopnia mogą być odpowiednie w przypadku braku
dostępności do Centrum Obrażeniowego. Niektóre z tych obrażeń będązdiagnozowane dopiero na etapie początkowej opieki szpitalnej.
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Pediatryczna skala ciężkości obrażeń (PSCO)
Punktacja +2 +1 -1
Waga > 20 kg 10-20 kg < 10 kg
Drożność(GDO)
Normalna Zachowana Niezachowana
Ciśnienieskurczowekrwi
> 90 mmHg
50-90 mm Hg < 50 mm Hg
CNS Przytomny Śpiączka Głębokonieprzytomny
Otwartarana
Nieobecna Mała Duża
Złamaniekości
Nieobecne Zamknięte/pojedyncze
Złożone/ mnogie
Suma punktów z każdego rzędu wyznacza całkowitąPCSO. Dziecko z PCSO< 8 pkt. powinno być przekazanedo Pediatrycznego Centrum Obrażeniowego.
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Pułapki w opiece przedszpitalnej• Niewłaściwe zabezpieczenie dróg oddechowych• Szybki przewóz do niewłaściwego szpitala• Brak zabezpieczenia dostępu dożylnego, przetaczania płynów• Pominięcie obrażenia rdzenia kręgowego i brak stosownego
unieruchomienia (kołnierz usztywniejący, deska)• Nieleczona lub przeleczona hipowolemia• Odwleczony transport (np. czekanie na karetkę kiedy dostępny
jest prywatny pojazd)• Niewłaściwe unieruchomienie złamanych kończyn• Brak przewidywania problemów• Brak przygotowania do improwizacji gdy właściwy szpital jest
niedostępny• Nie opanowanie krwawienia zewnętrznego lub brak kontroli nad
późniejszym krwawieniem• Stosowanie nieodpowiednich leków lub niewłaściwe drogi ich
podania oraz nie poinformowanie o tym lekarza przyjmującego opiekę nad pacjentem.
• Użycie zbyt małej liczby pomocników do przenoszenia pacjenta.
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
W SZPITALU(dotyczy wszystkich pacjentów, także przywiezionych z innych ośrodków)• ogólna ocena stanu pacjenta; tor oddechowy, częstość oddechu i jego
symetria, stan świadomości,zabarwienie i temperatura kończyn, czynne poruszanie czterema kończynami, tętno, ciśnienie tętnicze krwi (SSN/ Ch T/ Neu/ Rad/ D Piel)
• powtórna ocena wszystkich technik inwazyjnych, wykonanych w warunkach przedszpitalnych (intubacja, droga dożylna, nakłucie jamy opłucnowej) SSN/ Ch T
• pobieranie krwi i dodatkowy dostęp dożylny (min. 14 G); Ane/ D Piel
• określenie grupy krwi, czynnika Rh; skrzyżowanie krwi (Ch T; D Piel)
• badanie neurologiczne– źrenice, GCS, czynne poruszanie czterema kończynami; odruch podeszwowy– jeżeli GCS< 8 pkt: sedacja/ anestezja ze zwiotczeniem mięśni– oddech kontrolowany (SSN/ Ane/ D Piel)
• jeżeli pacjent jest we wstrząsie (zimna, lepka skóra, kończyny blade lub zasinione):
• założenie dodatkowych dostępów dożylnych (SSN/ Ane/ Ch T/ D Piel):– płyny osoczozastępcze– masa erytrocytarna grupy „0” Rh minus– określenie grupy krwi i próba krzyżowa (SSN)
• wezwanie naczelnego chirurga
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
W SZPITALU cd• wprowadzenie sondy do żołądka (D Piel/ Ane)
• zdjęcie rtg przy łóżku chorego (Rad/ D Piel/ Ch T/ Ane)
– klatka piersiowa w projekcji AP (przepona i śródpiersie słabo uwidaczniają się w pozycji siedzącej
– kręgosłup szyjny, łącznie z przestrzenią C7 - Th1 ( z pociąganiem za ramiona)
– miednica
– pozostałe badania rtg wykonuje się później w sali rtg
• drenaż jamy opłucnowej w przypadku odmy z nadciśnieniem lub krwiaka opłucnej (linia środkowo- pachowa, piąta przestrzeń międzyżebrowa; Ch T/ D Piel); przed nacięciem obowiązuje dokładne osłuchanie klatki piersiowej)
• cewnik do pęcherza moczowego (D Piel); w przypadku złamania lub/ i uszkodzenia miednicy na wysokości zewnętrznych narządów płciowych: cewnik zakłada chirurg urazowy (ewentualnie podejmuje decyzję o założenia cewnika z dostępu nadłonowego)
JEŻELI wstrząs się przedłuża, a nie ma wyraźnego krwotoku zewnętrznego:
• natychmiastowe diagnostyczne nakłucie jamy otrzwnowej (Ch T)
• dootrzewnowa infuzja 500 ml 0.9% r. NaCl o temperaturze ciała
• decyzja o operacji ze wskazań nagłych- podejmuje ją naczelny chirurg na podstawie posiadanych danych.
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
PO UZYSKANIU STABILIZACJI KRĄŻENIA• uzupełnienie badań (Ch T/ Neu/ SSN/ Ane)• jeżeli pacjent jest nieprzytomny, a był we wstrząsie: badanie dopplerowskie
jamy brzusznej lub/ i diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej (Ch T/ Rad)• ustalenie wskazań do tomografii komputerowej głowy• ustalenie wskazań do innych badań: arteriografii, tomografii komputerowej
kręgosłupa, miednicy (Ch T/ SSN)• ustalenie wskazań do konsultacji okulistycznej, laryngologicznej, z zakresu
chirurgii szczękowej (Ch T/ SSN)• występujące pobudzenie psycho- ruchowe i niepokój wskazywać mogą na
niedotlenienie mózgu; może być wskazana sedacja i zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych; po ocenie neurologicznej; Ane/ SSN
• kaniulacja tętnicy:• w celu monitorowania ciśnienia tętniczego krwi; oraz w celu bezpiecznego i
prostego pobierania próbek krwi w celu wykonania badania gazometrycznego; tętnica promieniowa, ramienna, udowa (Ane/ SSN)
• operacja ze wskazań pilnych- decyzję podejmuje naczelny chirurg po konsultacji z anestezjologiem
Profilaktyka przeciwtężcowa
profilaktyczna antybiotykoterapia
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Podstawowe czynniki medyczne przyczyniające się do powstawania, możliwych do uniknięcia, zgonów
• Niewłaściwe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych• Nieadekwatna podaż płynów• Przeoczone lub opóźnione rozpoznanie ciękiego obrażenia• Opóźnienie decyzji o zabiegu operacyjnym• Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji lub interwencji chirurgicznej
Transport- zadania:• Z miejsca wypadku do szpitala• Pomiędzy szpitalami• Kompetentna opieka- musi dostarczać pomocy ratującej życie tak wewnątrz
środka transportu jak i poza nim• Standardy rozmiaru i wyposażenia (medycznego, oświetlenia, środków łączności)
Transport- rodzaje• Naziemny• Lotniczy• Wodny
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Transport naziemny• racjonalnie rozmieszczony w społeczności• jedna jednostka transportowa na każde 40- 50 tysięcy osób w obszarach
miejskich, większa ilość jednostek transportowych w obszarach wiejskich
Transport lotniczy głównie śmigłowce• zalety: możliwość dotarcia w trudnodostępne miejsca, szybki transport
krytycznie chorych pomiędzy szpitalami• wady: wysoki koszt, częste wypadki
Transport wodny• właściwy jedynie dla obszarów bogatych w akweny wodne lub w
szczególnych sytuacjach- powodzie
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Łączność- jest „nerwem” systemu Medycyny Stanów Nagłych (MSN)
Główne składowe systemu łączności:• jednolity numer telefonu• jedno centrum łączności dla wszystkich służ
ratunkowych na 200- 500 tyś. Mieszkańców• wystarczająca ilość personelu i sprzętu dla
jednoczesnego przyjmowania dwóch rozmów na 10 tyś. Mieszkańców/ 24 godziny
• stała łączność pomiędzy personelem działającym na miejscu zdarzenia a szpitalami włączonymi do systemy MSN
• możliwość rejestracji wszystkich rozmów i przechowywania ich przez 2 lata
• koordynacja współpracy pomiędzy służbami ratunkowymi w przypadku klęsk żywiołowych i katastrof
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Edukacja:• szerokich rzesz społeczeństwa w zakresie podstawowych
sposobów podtrzymywania czynności życiowych (BLS)• służb publicznych (straż pożarna, policja, wojsko) w
zakresie BLS• studentów medycyny w zakresie BLS i zaawansowanych
sposobów podtrzymywania czynności życiowych (ALS)• pielęgniarek i paramedyków w zakresie BLS bądź ALS• specjalistów medycyny stanów nagłych w zakresie ALS
Główny ciężar w zakresie edukacji powinny przejąć Regionalne Centra Obrażeniowe
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Analiza efektów i kosztów systemu opieki w obrażeniach
Potrzeby:• szpitale II- go stopnia (jeden na 200 tyś. mieszkańców)• szpitale I- go stopnia (jeden na milion mieszkańców)Wymogi:• stosowania jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece
przedszpitalnej (GCS, TS, RTS, PSCO)• stosowanie jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece
szpitalnej (ISS, AIS, TRISS)• stałe gromadzenie danych w bazach danych (lokalnych,
regionalnych, krajowych)• stała analiza efektywności i kosztów na wszystkich etapach
działaniaTylko ok. 15% pacjentów z obrażeniami wymaga leczenia w
Centrach Obrażeniowych; na ich leczenie powinno się przeznaczać ok. 25% całości kosztów związanych z funkcjonowaniem systemu.
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Korzyści systemu opieki w obrażeniach• 60- 70% ofiar obrażeń wielonarządowych stanowi grupę tzw.
zgonów możliwych do uniknięcia• Badania (San Diego; USA) wykazały, że wprowadzenie
systemu zmniejszyło wskaźnik zgonów możliwych do uniknięcia z 30 do 4%
• działania lecznicze w ramach systemu zmniejszają stopień inwalidztwa u ofiar obrażeń
• szpitale I i II- go stopnia prowadzą edukację dla wszystkich podmiotów uczestniczących w systemie
• szpitale pracujące w ramach systemu są odpowiedzialne za planowanie oraz działanie w przypadkach klęsk żywiołowych i katastrof w skali lokalnej, regionalnej i krajowej
Korzyści systemu opieki w obrażeniach w znacznym stopniu rekompensują nakłady
poniesione na jego organizację
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
Szczegółowe kryteria segregacji ... cd. Obrażenia oka Oparzenia
Zranienie lub rozerwanie gałki ocznej Tępe obrażenia gałki ocznej wymagające operacji
Obrażenia szyi Rana penetrująca z ewidentnym obrażeniem trzewnym lubnaczyniowym
Złamanie kręgosłupa Obrażenia rdzenia kręgowego na każdym poziomie
Obrażeniaklatkipiersiowej
Stłuczenie serca Krwiak/ odma opłucnowa, wymagająca operacji Obrażenia dużych naczyń Penetrujące obrażenia serca* Złamanie więcej niż trzech więcej żeber lub klatka piersiowa
cepowata Obrażenia
brzucha
Obrażenia mniejszego narządu wymagające operacji** Obrażenia dużego narządu Obrażenia naczyń
Obrażeniakończyny górnej
Zmiażdżenie ręki lub ramienia Amputacja urazowa Utrata palca wymagająca jego przyszycia
Obrażeniakończyny dolnej
Złamanie kości udowej/ miednicy Złamanie zamknięte niestabilne Złamanie złożone Złamanie przezpanewkowe Złamanie obustronne
Współczesna koncepcja organizacjisystemu opieki w obrażeniach
ŁAŃCUCH PRZEŻYCIAOpieka przedszpitalna Pacjent (czynności
podtrzymujące życie, stabilizacja)
Opieka szpitalna
(resuscytacja, operacja, intensywna terapia)
Rehabilitacja
Powrót do miejsca w społeczeństwie