adaptasi fisiologi dan psikologis kehamilan
DESCRIPTION
Adaptasi Fisiologi Dan Psikologis KehamilanTRANSCRIPT
1
1
Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat
Bagian MaternitasFakultas Keperawatan Unpad
2
1.1.1.1. AdaptasiAdaptasiAdaptasiAdaptasi fungsifungsifungsifungsi endokrinendokrinendokrinendokrin
maternal.maternal.maternal.maternal.
2.2.2.2. TumbuhnyaTumbuhnyaTumbuhnyaTumbuhnya plasentaplasentaplasentaplasenta yang yang yang yang
berfungsiberfungsiberfungsiberfungsi sebagaisebagaisebagaisebagai alatalatalatalat
endokrinendokrinendokrinendokrin
3.3.3.3. KKKKebutuhanebutuhanebutuhanebutuhan metabolismemetabolismemetabolismemetabolisme
yang yang yang yang meningkatmeningkatmeningkatmeningkat karenakarenakarenakarena
pertumbuhanpertumbuhanpertumbuhanpertumbuhan janinjaninjaninjanin....3
2
� Perubahan dasar:
Kenaikan sirkulasi volume darah hingga 50%
dan cardiac output 30-40%.2
� Detak jantung meningkat 10 detak/menit.
� Tekanan darah arterial dan resistensi
vaskuler menurun saat volume darah, berat
ibu, basal metabolisme meningkat.
4
� Frekuensi pernafasan meningkat.
� Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan
tidal volume yang menurunkan Pco2 secara
ringan.
� Peningkatan volume tidal dan hiperventilasi
terjadi karena pengaruh progesteron atau
kebutuhan metabolisme yang meningkat.
�Mulai usia kehamilan 32 mgg wanita hamil mulaimerasakan rasa sesak, hal ini karena uterus yang membesar kearah diafragma sehinggadiafragma kurang leluasa bergerak.
5
�Peningkatan volume darah maternal mulai terjadi pada trimester I, meningkat dengan cepat pada trimester II, dan mendatar pada akhir kehamilan.
Manfaatnya:� Memenuhi kebutuhan pembesaran uterus
dengan adanya hipertrofi sistem vaskuler
� Melindungi ibu dan janin dari penurunan venous return pada posisi supine
� Melindungi ibu terhadap adanya kehilangan darah pada persalinan.
6
3
�Terjadi penurunan Hb dan
hematokrit selama kehamilan �pseudo anemi.
�Angka lekosit berkisar 5000-
12000/µL,
�Terjadi peningkatan konsentrasi
pada hampir seluruh faktor
pembekuan terutama pada trimester
III � homans sign harus diperiksa.7
�Terjadi pembesaran uterus. Pembesaran inidisebabkan oleh hipertropi otot polosuterus.
� Pada keadaan sebelum hamil berat uterus normal 30gr. Panjang 20cm dan tebal 2,3cm.
� Pada masa hamil beratnya mencapai 30 kali barat normal.
8
�Servik uteri mengalami perubahan karenahormon estrogen yang meningkat danhipervaskularisasi maka konsistensinyamenjadi lunak (GoodellGoodellGoodellGoodell sign)sign)sign)sign).
� Kelenjarnya akan berfungsi lebih
dan mengeluarkan sekresi lebih banyak, sehingga ibu hamil mengalami keputihan
9
4
VAGINA DAN VULVA
�Hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, nampak kebiru-biruan. Pembuluh darah alatgenitalia interna akan membesar, karenaoksigenasi dan nutrisi pada alat-alattersebut akan meningkat (chadwicks
sign)
12
5
� adanya keputihan oleh karena sekresi serviks
yang meningkat sebagai akibat stimulasi
estrogen
13
� Pada permulaan kehamilan masih terdapat
korpus luteum berdiameter 3 cm yang berfungsi
mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron,
kemudian mengecil sampai terbentuknya
plasenta pada kehamilan 16 minggu.
� Korpus luteum tunggal akan ditemukan pada
ovarium ibu hamil. Berfungsi maksimal pada usia
kehamilan 6-7 minggu (4-5 minggu pasca
ovulasi), memberikan konstribusi terhadap
produksi progesteron. Korpus luteum mengalami
regresi pada minggu ke-8.
14
�Sebagai respon terhadap pertumbuhan janin dan plasenta yang pesat.� kenaikan berat badan rata-rata berkisar 12,5 kg, berasal dari pertambahan ukuran uterus dan isinya, payudara, volume darah, cairan ekstravaskuler ekstraseluler.
�Air� Menjelang aterm akumulasi air dalam darah, uterus dan payudara sekitar 3 L. Janin, plasenta dan air ketuban mengandung 3,5 L air. Tekanan venosa yang meningkat menyebabkan terjadi pitting edema di kaki/tungkai bawah.
15
6
� Protein � Penambahan protein sekitar 500 g dideposisikan di uterus sebagai miometrium, ke kelenjar susu, dan di dalam darah sebagai hemoglobin dan protein plasma. Janin dan plasenta aterm mengandung 500 g protein. Dalam darah ibu, albumin dan fibrinogen mengalami kenaikan tetapi IgG, IgA, IgM sedikit menurun.
� Karbohidrat Kehamilan bersifat diabetogenik � diabetes yang tadinya belum muncul menjadi manifes selama kehamilan. HPL melawan kerja insulin sehingga dibutuhkan lebih banyak insulin. Glukosuria dijumpai karena naiknya kecepatan filtrasi glomerulus dan menurunnya reabsorbsi oleh tubulus.
16
� Lemak
Semua fraksi lemak mengalami kenaikan, yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid, lemak netral, lipoprotein, dan asam lemak bebas.
� Mineral
kebutuhan besi meningkat banyak. Kebutuhan total selama kehamilan 1 g, dan paling banyak pada separuh akhir kehamilan, yakni 6-17 mg/hari.
17
�Peningkatan filtrasi glomerular dan aliran darah renal hingga 50% sebagai akibat kenaikan cardiac output.
�Secara normal bisa terjadi glukosuria.
�Hidronefrosis/hidroureter ringan karena menurunnya tonus otot atau karena penekanan uterus.
�Stress inkontinensia karena perubahan posisi angulus vesikouretralis sebagai akibat naiknya kandung kencing.
18
7
� Trimester I terdapat salivasi, nausea, kadang
sampai emesis, biasanya terjadi pagi hari akibat
kadar hormon estrogen yang meningkat, tonus
otot menurun sehingga motilitas seluruh traktus
digestivus berkurang selain itu karena pengaruh
HCG.
� Perasaan tidak enak di uluhati (heart burn)
disebabkan karena perubahan posisi lambung dan
aliran balik asam lambung ke esofagus bagian
bawah.
� Pengosongan lambung dan peristaltik usus
melambat karena faktor hormonal maupun
mekanik.
Kadang ditemukan adanya hemoroid. Konstipasi 19
� Perubahan-perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat produksi estrogen dan progesteron plasenta, dan hormon yang dikeluarkan oleh janin.
� Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100x sebelum hamil.
� Progesteron � tonus otot polos menurun dan diuresis.
� HCG � dapat dideteksi beberapa hari pasca pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi 60 hari setelah konsepsi. Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.
20
� Pada saat kehamilan payudara membesardan menegang.
�Estrogen menimbulkan hipertropi sistemsaluran, progesteron menambah sel-selasinus pada payudara.
� Pasa kehamilan 12minggu ke atas keluarcolostrum yang berasal dari kelenjar asinusyang mulai bersekresi.
�Meskipun demikian pengeluaran air susubelum berjalan karena prolaktin ini ditekanoleh PIH(prolactine inhibiting hormon)
21
8
� Human Placental Lactogen (HPL) ���� efeknya mirip hormon pertumbuhan, dan bersifat diabetogenik sehingga kebutuhan insulin wanita hamil meningkat.
� FSH dan LH ���� sangat rendah selama kehamilan karena ditekan estrogen dan progesteron plasenta.
� Prolaktin ���� produksinya terus meningkat sampai aterm.
�Melanosit meningkat, terjadi hiperpigmentasidi beberapa area: muka ( chloasmagravidarum), aerola mammae, linea nigra (padaabdomen0
22
24
9
� Sebagai kompensasi pembesaran uterus di antaranya, terjadi lordosis.
� Terdapat peningkatan mobilitas pada sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis pubis selama kehamilan sebagai respon perubahan hormonal.
25
StriaeGravidarum
� Kehamilan saat-saatkrisis, saat terjadigangguan/perubahan
� Manusia berspon terhadap krisisdg cara yang khas, sesuai dengasifat kejadian yang mengganggukehidupannya
� krisis adalah suatu keseimbanganpsikologis yang bisa disebabkanoleh situasi atau tahapperkembangan.
10
�Proses Krisis : pada awal
terjadi syok/penyangkalan
kebingungan dan
preocupation aksi
yang menghasilakan solusi
terjadi proses belajar dari
pengalaman.
� FaktorFaktorFaktorFaktor ----faktorfaktorfaktorfaktor yang yang yang yang mempengaruhimempengaruhimempengaruhimempengaruhimanusiamanusiamanusiamanusia BeresponBeresponBeresponBerespon terhadapterhadapterhadapterhadap KrisisKrisisKrisisKrisis1. 1. 1. 1. PersepsiPersepsiPersepsiPersepsi terhadapterhadapterhadapterhadap kejadiankejadiankejadiankejadian2. 2. 2. 2. DukunganDukunganDukunganDukungan situasionalsituasionalsituasionalsituasional3. 3. 3. 3. MekanismeMekanismeMekanismeMekanisme kopingkopingkopingkoping
� IntevensiIntevensiIntevensiIntevensi KrisisKrisisKrisisKrisis adalahadalahadalahadalah bantuanbantuanbantuanbantuanyang yang yang yang ditawarkanditawarkanditawarkanditawarkan daridaridaridari luarluarluarluar untukuntukuntukuntukmempermudahmempermudahmempermudahmempermudahpenyesuaianpenyesuaianpenyesuaianpenyesuaian////kembalikembalikembalikembali kekekeke keadaankeadaankeadaankeadaanseimbangseimbangseimbangseimbang....
ResponResponResponRespon awalawalawalawal wanitawanitawanitawanita ::::• tdktdktdktdk direncanakandirencanakandirencanakandirencanakan���� syoksyoksyoksyok / / / / denaildenaildenaildenail
• direncanakandirencanakandirencanakandirencanakan���� tdktdktdktdk yakinyakinyakinyakinResponResponResponRespon awalawalawalawal LakiLakiLakiLaki----lakilakilakilaki ::::• kekacauankekacauankekacauankekacauan : : : : berpikirberpikirberpikirberpikir tentangtentangtentangtentangkebanggaankebanggaankebanggaankebanggaan ttgttgttgttgkemampuannyakemampuannyakemampuannyakemampuannya, , , , menerimamenerimamenerimamenerimaperanperanperanperan dandandandan memberimemberimemberimemberi nafkahnafkahnafkahnafkah....
11
2. 2. 2. 2. AdaptasiAdaptasiAdaptasiAdaptasi lanjutlanjutlanjutlanjuta. a. a. a. Trimester Trimester Trimester Trimester pertamapertamapertamapertama
* * * * kegembiraankegembiraankegembiraankegembiraan* * * * perubahanperubahanperubahanperubahan emosiemosiemosiemosi....* * * * ibuibuibuibu merasamerasamerasamerasa tidaktidaktidaktidak sehatsehatsehatsehat: : : :
morning sickness, morning sickness, morning sickness, morning sickness, kelemahankelemahankelemahankelemahan, , , , keletihankeletihankeletihankeletihan, , , , mualmualmualmual, , , , depresidepresidepresidepresi....
* * * * padapadapadapada ayah : ayah : ayah : ayah : kagumkagumkagumkagum , , , , seksseksseksseks
TRIMESTER TRIMESTER TRIMESTER TRIMESTER KEDUA KEDUA KEDUA KEDUA • LebihLebihLebihLebih menyenangkanmenyenangkanmenyenangkanmenyenangkan• MenggunakanMenggunakanMenggunakanMenggunakan pikiranpikiranpikiranpikiran dandandandanenerginyaenerginyaenerginyaenerginya secarasecarasecarasecara lebihlebihlebihlebihkonstruktifkonstruktifkonstruktifkonstruktif
• DoronganDoronganDoronganDorongan psikologispsikologispsikologispsikologis besarbesarbesarbesar....
TTTTRIMESTER RIMESTER RIMESTER RIMESTER KETIGA KETIGA KETIGA KETIGA • KlimakKlimakKlimakKlimak kegembiraankegembiraankegembiraankegembiraan emosiemosiemosiemosikarenakarenakarenakarena kelahirankelahirankelahirankelahiran....
• KetidaknyamananKetidaknyamananKetidaknyamananKetidaknyamanan , , , , lelahlelahlelahlelah• PersiapanPersiapanPersiapanPersiapan prosesprosesprosesproses persalinanpersalinanpersalinanpersalinan
12
1. 1. 1. 1. MenerimaMenerimaMenerimaMenerima kehamilankehamilankehamilankehamilan* * * * KesiapanKesiapanKesiapanKesiapan menyambutmenyambutmenyambutmenyambutkehamilankehamilankehamilankehamilan* * * * ResponResponResponRespon emosionalemosionalemosionalemosional* * * * responresponresponrespon terhadapterhadapterhadapterhadap perobahanperobahanperobahanperobahanbody imagebody imagebody imagebody image* * * * AmbivalenAmbivalenAmbivalenAmbivalen selamaselamaselamaselama kehamilankehamilankehamilankehamilan
2. 2. 2. 2. MengenalMengenalMengenalMengenal peranperanperanperan ibuibuibuibu3. 3. 3. 3. HubunganHubunganHubunganHubungan ibuibuibuibu ----anakanakanakanak
4. 4. 4. 4. HubunganHubunganHubunganHubungan dengandengandengandengan pasanganpasanganpasanganpasangan5. 5. 5. 5. HubunganHubunganHubunganHubungan seksualseksualseksualseksual ::::* * * * KehawatiranKehawatiranKehawatiranKehawatiran tentangtentangtentangtentang janinjaninjaninjanin
6. 6. 6. 6. HubunganHubunganHubunganHubungan IbuIbuIbuIbu----anakanakanakanak ::::* * * * FaseFaseFaseFase I : I : I : I : SayaSayaSayaSaya hamilhamilhamilhamil* * * * FaseFaseFaseFase II : II : II : II : sayasayasayasaya akanakanakanakan memilikimemilikimemilikimemilikibayibayibayibayi* * * * FaseFaseFaseFase III : III : III : III : sayasayasayasaya akanakanakanakan menjadimenjadimenjadimenjadi ibuibuibuibu
7. 7. 7. 7. PersiapanPersiapanPersiapanPersiapan MelahirkanMelahirkanMelahirkanMelahirkan* * * * KesiapanKesiapanKesiapanKesiapan untukuntukuntukuntuk melahirkanmelahirkanmelahirkanmelahirkan* * * * wanitawanitawanitawanita yang yang yang yang menjadimenjadimenjadimenjadi ibuibuibuibuuntukuntukuntukuntuk keduakeduakeduakedua kalinyakalinyakalinyakalinya. . . .
13
MenerimaMenerimaMenerimaMenerima KehamilanKehamilanKehamilanKehamilan : : : : • KesiapanKesiapanKesiapanKesiapan menyembutmenyembutmenyembutmenyembutkehamilankehamilankehamilankehamilan
• KeuanganKeuanganKeuanganKeuangan yang yang yang yang relatifrelatifrelatifrelatif cukupcukupcukupcukup• KepuasanKepuasanKepuasanKepuasan dalamdalamdalamdalam hubunganhubunganhubunganhubungantanpatanpatanpatanpa anakanakanakanak
• ResponResponResponRespon emosiemosiemosiemosi terhadapterhadapterhadapterhadapkehamilankehamilankehamilankehamilan istriistriistriistri
• PengamatPengamatPengamatPengamat & & & & ekspresifekspresifekspresifekspresif
2. 2. 2. 2. IdentifikasiIdentifikasiIdentifikasiIdentifikasi peranperanperanperan ayahayahayahayah3. 3. 3. 3. HubunganHubunganHubunganHubungan dg dg dg dg pasanganpasanganpasanganpasangan4. 4. 4. 4. HubunganHubunganHubunganHubungan ayah ayah ayah ayah dg dg dg dg anakanakanakanak5. 5. 5. 5. AntisipasiAntisipasiAntisipasiAntisipasi persalinanpersalinanpersalinanpersalinan
1. 1. 1. 1. AdaptasiAdaptasiAdaptasiAdaptasi kakekkakekkakekkakek----neneknenekneneknenek2. 2. 2. 2. AdaptasiAdaptasiAdaptasiAdaptasi saudarasaudarasaudarasaudara kandungkandungkandungkandung
3. 3. 3. 3. MenjadiMenjadiMenjadiMenjadi orangorangorangorang tuatuatuatua ( multi / ( multi / ( multi / ( multi / primiprimiprimiprimi ))))