2002HOMBRESTumor maligno de labios, cavidad oral y faringe290Tumor maligno de esfago419Tumor maligno de estmago2.551Tumor maligno de colon, recto y ano792Tumor maligno de hgado695Tumor maligno de vescula biliar188Tumor maligno de pncreas445Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn1.944Tumor maligno de prstata2.057Linfomas no Hodgkin420Leucemia826 Resto de cnceres3.360

2002MUJERSTumor maligno de labios, cavidad oral y faringe193Tumor maligno de estmago1.729Tumor maligno de colon, recto y ano1.027Tumor maligno de hgado837Tumor maligno de vescula biliar500Tumor maligno de pncreas501Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn1.219Tumor maligno de la mama de la mujer1.716Tumor maligno del cuello del tero2.045Tumor maligno de ovario u otros anexos553Leucemia671Resto de cnceres3.649

Menor riesgo: Vegetales crudos Zumos ctricos Panes ricos en fibracido ascrbico y betacaroteno de las frutas y vegetales antioxidantes Previene transformacin nitratos en nitritos

NUTRICIONALESConsumo reducido de protenas y grasas animalesConsumo elevado de hidratos de carbono complejosCarnes o pescados saladosConsumo elevado de nitratosPresencia H. pylori en el agua potable

AMBIENTALESEscasa preparacin de los alimentos (ahumados, salados)Falta de refrigeracinMalas condiciones del agua potable (agua de pozos)TabaquismoSOCIALESSexo masculinoEstrato socioeconmico bajo

Anemia perniciosa Gastritis autoinmunitaria de la mucosa oxntica.Aclorhidria porque la rx autoinmunitaria destruye las clulas principales y parietales.Mucosa se atrofia, se observa metaplasia antral e intestinal.

Plipos adenomatosos Riesgo de malignidad atipia de la mucosa, progresin de la displasia hacia carcinoma in situ.Riesgo aparicin carcinoma 10 al 20% y aumenta segn tamao del plipo.Presencia de Acs IgG contra H. pylori infeccin por la cepa cagA desencadena ms inflamacin de la mucosa que las cepas cagA-negativas > riesgo ca gstrico.

MDICOSCiruga gstrica previaInfeccin por Helicobacter pyloriAtrofia gstrica y gastritisPlipos adenomatososVirus de Epstein-Barr (EBV)

Gastritis atrfica crnica Autoinmunitaria: afecta la porcin proximal de estmago, secretora de cido. Hipersecretora: afecta la porcin distal de estmago. Ambiental: afecta varias reas de la unin de las mucosas oxntica y antral en un patrn de distribucin al azar.

Metaplasia intestinal Riesgo de padecer cncer es proporcional a la extensin de la metaplasia intestinal en la mucosa gstrica.

Remanente gstrico Varios aos despus gastrectoma distal por lcera pptica. 10 aos o ms de la intervencin qx inicial y en un rea afectada de gastritis crnica, metaplasia y displasia.

ALTERACIONES GENTICAS

Activacin de los oncogenes Protooncogn c-met: receptor del factor de crecimiento hepatoctico Oncogenes k-sam y c-erb B2 Inactivacin de los genes supresores de tumores p53y p16 APC (gen de la poliposis adenomatosa del colon)Reduccin de la adhesin celular Molcula caderina E o desaparece en cerca de la mitad de los cnceres gstricos difusosReactivacin de la telomerasaPresencia de inestabilidad de los microsatlites 20-30% de los cnceres gstricos de tipo intersticial

Adenocarcimoma que se limita a la mucosa y la submucosa del estmago, sin tomar en cuenta la condicin de los ganglios linfticos. Metstasis ganglionar alrededor 10%. 70% bien diferenciados; 30% mal diferenciados. Tasa curacin 95% tras reseccin gstrica adecuada y linfadenectoma.

Tipo ILesin exoftica que se extiende hacia la luz gstricaTipo IIVariante superficial IIALesiones elevadas con altura no mayor que el grosor de la mucosa adyacente IIBLesiones planas IICLesiones hundidas con apariencia de erosin superficialTipo IIILesiones excavadas que podran llegar a la musculatura propia sin invadirla

I. Indicacin absoluta1. Tipo endoscpico: Elevados 2cm. Excavados 1cm y no ulcerados.

2. Profundidad de invasin: Tis (invasin de mucosa).

3. Tipo microscpico: intestinal (diferenciado)

II. Indicacin relativa Los que no se ajustan al grupo I y que son clasificados como inoperables por enfermedad concomitante.

El 95% de las neoplasias malignas del estmago corresponden a adenocarcinomas. El 5% carcinoma epidermoide, adenoacantoma, tumores carcinoides, tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) y linfoma.

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LAURENINTESTINALDIFUSOAmbientalAtrofia gstrica, metaplasia intestinalFamiliarTipo sanguneo AVarones > mujeresAumento de la incidencia con la edadMujeres > varonesGrupo de edad ms jovenFormacin glandularClulas en anillo de sello, poco diferenciadas Propagacin hematgenaPropagacin transmural/linfticaInestabilidad de los microsatlitesDisminucin de caderina-EMutaciones del gen APCInactivacin de p53, p16Inactivacin de p53, p16

Adenocarcinoma Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de clulas en anillo de selloCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de clulas escamosasCarcinoma de clulas pequeasCarcinoma sin diferenciarOtros

Tumor primario (T)Tx: el tumor primario no puede ser evaluado. T0: no hay evidencias de tumor primario. Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasin de la lmina propia) T1: el tumor compromete la lmina propia o submucosa. T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa. T3: el tumor penetra la serosa. T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.

Compromiso linftico regional (N)Nx: los linfonodos regionales no se pueden evaluar.N0: no hay metstasis en los ganglios linfticos regionales. N1: metstasis en 1-6 ganglios linfticos regionales. N2: metstasis en 7-15 ganglios linfticos regionales. N3: metstasis en ms de 15 ganglios linfticos regionales.

Metstasis a distancia (M)Mx: las metstasis no se pueden evaluar. M0: no hay metstasis a distancia. M1: hay metstasis a distancia.

Se usa para describir el estado tumoral despus de la reseccin

R0Ausencia de tumor residualReseccin con bordes microscpicos negativos , en la que no queda ningn resto tumoral ni macro ni microscpico en el lecho tumoral.R1Tumor residual microscpicoIndica la extirpacin de toda la enfermedad macroscpica, aunque los bordes microscpicos contienen tumor.R2Tumor residual macroscpico

No sntomas especficos. Epigastralgia vaga y problemas de digestin iniciales se confunden gastritis. Dolor constante, no se irradia ni se alivia con la ingestin de alimentos.FASE INICIALFASE AVANZADA Adelgazamiento Anorexia Fatiga Vmitos

No frecuente hemorragia digestiva 15% pctes hematemesis y 40% anemia.SIGNOS FSICOS Suceden tardamente Asocian a enfermedad localmente avanzada o metastsica Masa abdominal palpable Adenopata supraclavicular (de Virchow) o periumbilical (de Sor Mara Jos) Metstasis peritoneales palpables con el tacto rectal (signo de la repisa de Blumer) Masa ovrica palpable (tumor de Krukenberg) Hepatomegalia secundaria a las metstasis Ictericia Ascitis Caquexia

Ajustarse a la extensin y localizacin de la enfermedad.

Si no hay una propagacin metastsica a distancia se justifica una reseccin quirrgica radical del tumor gstrico.

Complejo sintomtico que sucede tras la ingestin de una comida despus de haber extirpado parte del estmago o alterado el mecanismo normal del esfnter pilrico.

Dumping precoz. Dumping tardo.

Ocurre entre 20 y 30 minutos despus de la ingestin de una comida. Gastrectoma parcial con reconstruccin Billroth II (50-60%)

Sntomas gastrointestinalesSntomas cardiovascularesNuseasPalpitacionesVmitosTaquicardiaSensacin de plenitud epigstricaDiaforesisEructosDesmayoRetortijones abdominalesMareosDiarrea explosivaRubefaccinVisin borrosa

Ocurre entre 2 a 3 horas despus de la ingestin de una comida.

Mayor si se emplea Billroth II en lugar de Billroth I.

Obstruccin parcial de esta asa, que no logra evacuar su contenido. Cuando AA mide ms de 30 a 40 cm.

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