ADIPOKINAS Y ADIPOKINAS Y ERCERC

Dra María Soledad Dra María Soledad RañaRaña

Tejido AdiposoTejido Adiposo

RESERVA ENERGÉTICA

BALANCE ENERGÉTICO

ActividadMetabólica

Actividad Endócrina

Actividad Inmunológica

ANTAGONISTAS

El interjuego entre estas El interjuego entre estas sustancias sería responsable de sustancias sería responsable de

la alteración del balance la alteración del balance energético y potencial energético y potencial malnutrición en la ERCmalnutrición en la ERC

LeptinaLeptina Péptido de 16 kD, con dos variables Péptido de 16 kD, con dos variables

conformacionalesconformacionales

Producido exlusivamente en el tejido adiposoProducido exlusivamente en el tejido adiposo

Regula la Masa Corporal a través de un Regula la Masa Corporal a través de un incremento de la tasa metabólica, y de su efecto incremento de la tasa metabólica, y de su efecto anorexígeno a nivel hipotalámicoanorexígeno a nivel hipotalámico

Sus niveles plasmáticos se encuentran Sus niveles plasmáticos se encuentran estrictamente relacionados con sexo, edad y BMIestrictamente relacionados con sexo, edad y BMI

Relación directa con insulinemiaRelación directa con insulinemia

Posible relación con eritropoyesis, angiogénesis, Posible relación con eritropoyesis, angiogénesis, metabolismo óseo y reproducciónmetabolismo óseo y reproducción

Leptina y ERCLeptina y ERC

NIVELES PLASMÁTICOS:NIVELES PLASMÁTICOS: Se cree que la principal forma de eliminación Se cree que la principal forma de eliminación

de la leptina es a través del filtrado de la leptina es a través del filtrado glomerular seguido por degradación en los glomerular seguido por degradación en los túbulos renalestúbulos renales

En pacientes anéfricos y en ratones En pacientes anéfricos y en ratones nefrectomizados, se encontraron bajos nefrectomizados, se encontraron bajos niveles de leptina, lo que sugeriría que niveles de leptina, lo que sugeriría que existen otros mecanismos involucrados en la existen otros mecanismos involucrados en la génesis de la hiperleptinemiagénesis de la hiperleptinemia

La acidosis metabólica reduce la liberación La acidosis metabólica reduce la liberación de leptina desde el adipocitode leptina desde el adipocito

Leptina y ERCLeptina y ERC

Las concentraciones de leptina en Las concentraciones de leptina en pacientes con ESRD, no se correlacionaron pacientes con ESRD, no se correlacionaron con marcadores de función renal residual con marcadores de función renal residual (por ejemplo, creatinina)(por ejemplo, creatinina)

Los niveles pre y postdiálisis son similaresLos niveles pre y postdiálisis son similares

Leptina y ERCLeptina y ERC

En pacientes con ESRD, la hiperleptinemia En pacientes con ESRD, la hiperleptinemia no se asocia con pérdida de pesono se asocia con pérdida de peso

En pacientes con ESRD, la hipoleptinemia En pacientes con ESRD, la hipoleptinemia sería un factor predictor de mortalidad sería un factor predictor de mortalidad cardiovascular y por infeccionescardiovascular y por infecciones Se reduce la reactividad de las células T helperSe reduce la reactividad de las células T helper Se asocia a caquexia cardíaca y pobre Se asocia a caquexia cardíaca y pobre

pronósticopronóstico

Predictor independiente de Predictor independiente de Eventos Adversos Eventos Adversos

Cardiovasculares en la población Cardiovasculares en la población general y pacientes con ERCgeneral y pacientes con ERC

NO POSEE ACTIVIDAD ATEROGÉNICA INTRÍNSECA

AdiponectinaAdiponectina Casi exclusivamente sintetizada por el tejido Casi exclusivamente sintetizada por el tejido

adiposoadiposo

Potente efecto anti inflamatorioPotente efecto anti inflamatorio

Efecto sensibilizador a la Insulina y protector Efecto sensibilizador a la Insulina y protector del endotelio vasculardel endotelio vascular

Disminuye en pacientes obesos y se eleva luego Disminuye en pacientes obesos y se eleva luego de la pérdida de peso (relación inversa con BMI)de la pérdida de peso (relación inversa con BMI)

Adiponectina Adiponectina La adiponectina inhibe la adhesión de La adiponectina inhibe la adhesión de

monocitos mediada por TNFmonocitos mediada por TNF, la expresión de , la expresión de móléculas de adhesión in vitro y modula la móléculas de adhesión in vitro y modula la respuesta endotelial al estímulo inflamatoriorespuesta endotelial al estímulo inflamatorio

En pacientes con eventos cardiovasculares En pacientes con eventos cardiovasculares agudos, los niveles de adiponectina son agudos, los niveles de adiponectina son menores que en pacientes sin eventosmenores que en pacientes sin eventos

Reducción del 3% del riesgo por cada Reducción del 3% del riesgo por cada aumento de 1 aumento de 1 /ml de adiponectina en /ml de adiponectina en plasmaplasma

Efecto Protector a Nivel Cardiovascular

Adiponectina y ERCAdiponectina y ERC

Los niveles plasmáticos de Los niveles plasmáticos de adiponectina, son dependientes de adiponectina, son dependientes de FG, encontrándose marcadamente FG, encontrándose marcadamente aumentados en pacientes con aumentados en pacientes con disfunción renaldisfunción renal

En pacientes en HD los niveles son En pacientes en HD los niveles son 2.5 veces mayores que en la población 2.5 veces mayores que en la población general, siendo superiores en mujeresgeneral, siendo superiores en mujeres

Adiponectina y ERCAdiponectina y ERC

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Relación Inversa:Relación Inversa: BMIBMI LeptinaLeptina InsulinemiaInsulinemia HOMAHOMA TGTG

Relación Relación Directa:Directa: HDLHDL

GrelinaGrelina Factor de liberación de GH endógenoFactor de liberación de GH endógeno

Producido principalmente en el estómagoProducido principalmente en el estómago

Modula la conducta alimenticia, dado que Modula la conducta alimenticia, dado que incrementa los niveles de péptidos orexígenos a incrementa los niveles de péptidos orexígenos a nivel hipotalámiconivel hipotalámico

Se libera 2 a 3 horas antes de la ingesta y Se libera 2 a 3 horas antes de la ingesta y disminuye rapidamente una vez que esta se ha disminuye rapidamente una vez que esta se ha iniciadoiniciado

Grelina y ERCGrelina y ERC

Relación directa con BMIRelación directa con BMI

Relación inversa con FGRelación inversa con FG

Grelina y ERCGrelina y ERC

En pacientes con ERC avanzada o En pacientes con ERC avanzada o ESRD, la grelina sérica se encuentra ESRD, la grelina sérica se encuentra elevada, a expensas de la forma elevada, a expensas de la forma desacetilada (90%)desacetilada (90%)

En pacientes en HD crónica, los En pacientes en HD crónica, los niveles se encuentran elevados por niveles se encuentran elevados por encima de lo normalencima de lo normal

Grelina y ERCGrelina y ERC

CAQUEXIA RENALCAQUEXIA RENAL

Una hipótesis indicaría que la deacil-Una hipótesis indicaría que la deacil-grelina suprimiría el apetitogrelina suprimiría el apetito

Otra teoría indicaría que en estadíos Otra teoría indicaría que en estadíos finales de la ERC, se produciría un finales de la ERC, se produciría un estado de resistencia a la grelinaestado de resistencia a la grelina

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