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Cecilia Realpe Delgado
Administración
medicamentossegura de
L i b r o s d e T e x T o
Administración segura de medicamentos
ediToriaL Universidad de CaLdas
FaCULTad de CienCias para La saLUd
Cecilia Realpe Delgado
5
Contenido
pág.
Abreviaturas 13Introducción 15
1. Legislaciónypolíticafarmacéuticanacional 17Antecedentes 17¿Quéesunapolítica? 20¿Porquéunapolíticafarmacéutica? 21PolíticaFarmacéuticaNacional(PFN) 22Usoadecuadodemedicamentos 23Acceso 24Calidadyseguridadenlacadenadelmedicamento 25Bibliografía 28
2. Gestióndelserviciofarmacéuticoparalaadministraciónsegurademedicamentos 31
1. Resolución1403-ModelodeGestióndelServicioFarmacéutico(MGSF) 332. ManualdeCondicionesEsencialesyProcedimientosdelServicioFarmacéutico(MCEPSF) 343. Sistemadegestióndelsuministrodemedicamentos 344. Lagestióndelosmedicamentosenlasinstitucioneshospitalariasyserviciosambulatorios 415. Sistemadegestióndelacalidadenelusodelosmedicamentosydispositivosmédicos 476. ProgramaInstitucionaldeFármacovigilancia 497. ¿Quéesfármacovigilancia? 49Bibliografía 52
6
3.Losregistrosyaspectoslegalesenlaadministracióndemedicamentos 55 Lahistoriaclínica 56 Prescripciónuordenmédica 56 ¿Cómointerpretarunaordenoprescripción? 58 Tarjetademedicamentos 60 Etiquetas,rótulosomarbetes 63 Hojaderegistrodemedicamentos 65 Bibliografía 67
4.Consideracioneséticasenlaadministracióndemedicamentos 69 Bibliografía 77
5.Basesfarmacológicas 79
Fasebiofarmacéutica 79
Fasefarmacocinética 81
Absorción 81
Distribución 85
Metabolismoobiotransformación 87
Eliminaciónoexcreción 88
Fasefarmacodinámica 90
Mecanismodeaccióndelosfármacos 90
Efectofarmacológico 91
Factoresquemodificanlaaccióndelosfármacos 92
ReaccionesAdversasaMedicamentos(RAM) 93
Bibliografía 98
6.Interaccionesfarmacológicas 99
Interaccionesfarmacocinéticas 99
Interaccionesfarmacodinámicas 101
Sinergia 101
Antagonismo 101
Incompatibilidadesointeraccionesdirectasfísicasoquímicas 102
Bibliografía 106
7.Formasfarmacéuticas 107
Bibliografía 114
7
8.Valoraciónyorientacióndelpacientequerecibemedicamentos 115
Valoracióndelpaciente 115
Valoreconagilidadlascondicionesgeneralesdelapersona 115
Obtengaunahistoriafarmacológicacompletadelpaciente 116
Indaguesielpacientetienealgunaalergiamedicamentosa 117
Seaconscientedeposiblesinteraccionesfarmacológicasodefármaco/alimento 118
Valorelarespuestadelpacientealtratamiento 118
Orientaciónyeducaciónalpacienteysufamiliasobreeltratamiento
farmacológico 119
Bibliografía 122
9.Técnicaparaadministracióndemedicamentospordiferentesvías 123
Indicacionesgeneralesparatenerencuentasiempreenla
administracióndemedicamentosporcualquiervía 124
Víasdeadministración 130
Víaentérica 130
Víatópica:pielymucosas 136
Víaparenteral 142
Bibliografía 164
10.Cálculoymedicióndedosisydiluciones 167
Sistemamétrico 167
Conversióndegramosamiligramosymicrogramos 170
Porcentaje,razonesyproporciones 171
Usoderazonesyproporciones 174
Cálculodedosisaadministrar 176
Cálculodedosisparaadministrarporvíaoral 177
Cálculodedosisparaadministrarporvíaparenteral 180
Cálculodevelocidaddeinfusión 184
Cálculodelavelocidaddeinfusiónengotasomicrogotasporminuto
pararegulaciónmanual 185
Cálculodemililitrosporhora,pararegulaciónmanualoelectrónica
delavelocidaddeinfusión 186
Cálculodeltiempodeinfusión 187
8
Cálculodedosisdemedicamentosenmcg/kg/minyvelocidadde
flujoenmL/hr,parapacientesenestadocrítico 189
Cálculodelavelocidaddeflujoen(mL/hr)apartirdeladosisprescrita 189
Cálculodedosisenmcg/kg/min,apartirdelavelocidaddeflujoinstalada 191
Cálculodedosispediátricasytratamientointravenoso 192
Cálculodedosisenmgyfrecuencia 192
Cálculodedosisenmg/kg/día 193
Bibliografía 195
Anexo1RecomendacionesdelaOMSylaUNICEF,respectoala
lactanciamaternaymedicacióndelamadre 197
Anexo2Algunasrecomendacionesanteposiblesinteracciones
medicamentos-alimentosyotrassustancias 198
Anexo3 Taller Cálculodedosis,diluciones,goteoyvelocidaddeinfusión 200 Objetivos 200 Ejercicios 200 Cálculodemedicamentosparaadministrarporvíaoral 202 Cálculodedosisdeacuerdoalpesodelpaciente 204 Cálculodemedicamentosparausoparenteral 204 Cálculodelavelocidaddeperfusiónengotaso microgotas/minutoymililitros/hora. 205 Cálculodelavelocidaddeperfusiónenmililitrosporhora (mL/hora)cuandoladosisesenmcg/k/min. 206
Autora 207
9
Lista figuras
pág.
Figura1Ordenoprescripciónmédica 60
Figura2Tarjetademedicamentos 61
Figura3Tarjetero 62
Figura4Etiquetasdemedicamentos 65
Figura5Hojadetratamiento 66
Figura6EmpaquedePVCyaluminio-Blister 109
Figura7Bandejademedicamentos 126
Figura8Formadeservirmedicamentoscomprimidos 132
Figura9Aplicacióndegotasyungüentosoftálmicos 139
Figura10Instilacióndegotasnasales 141
10
Figura11Jeringashipodérmicas 143
Figura12Partesdelajeringa 144
Figura13Preparacióndelajeringa 145
Figura14Cómoabrirunaampolleta 146
Figura15Aspiracióndesdeunaampolleta 146
Figura16Aspiracióndesdeunvial 147
Figura17Sitiosparaaplicacióndeinyeccionessubcutáneas 149
Figura18Técnicadeaplicaciónvíasubcutánea 151
Figura19SitioparainyecciónIMdorsoglútea 153
Figura20SitioparainyecciónIMventroglútea 153
Figura21SitioparainyecciónIMvastolateral 154
Figura22SitioparainyecciónIMmúsculodeltoides 154
Figura23PosiciónjeringainyecciónIM 155
Figura24Técnicaen“Z”parainyecciónIM 156
11
Lista tablas
pág.
Tabla1
Formasfarmacéuticasysurelaciónconlasetapasdelafasebiofarmacéutica 80
Tabla2
EfectosdelpHsobrelaabsorciónyeliminacióndefármacos 82
Tabla3
Clasificacióndelasformasfarmacéuticas 113
Tabla4
Indicacionesparaelusodecatéteresperiféricos 157
Tabla5
Equivalenciasmetro–unidadesdelongitud 169
Tabla6
Equivalenciaslitro–unidadesdevolumen 169
Tabla7
Equivalenciasgramo–unidadesdepeso 169
13
Abreviaturas
AD Aguadestilada
AM Ampolla
BPM BuenasPrácticasdeManufactura
BPSF BuenasPrácticasdelServicioFarmacéutico
CEF ComisióndeEspecialidadesFarmacéuticas
CFT ComitédeFarmaciayTerapéutica
CIM CentrodeInformacióndelMedicamento
CNPM ComisiónNacionaldePreciosdeMedicamentos
CNSSS ConsejoNacionaldeSeguridadSocialenSalud
CRES ComisióndeRegulaciónenSalud
CTAM ComitéTécnicoAsesordeMedicamentos
CMD ConcentraciónMedicamentoDisponible
EAM ErroresenlaAdministracióndeMedicamentos
EPS EntidadPromotoradeSalud
FG Factordegoteo
G GramosGramos
Gtt GotasGotas
h Hora
IPS InstituciónPrestadoradeServiciosdeSalud
ID Intradérmica
IM Intramuscular
INVIMA InstitutoNacionalparalaVigilanciadeMedicamentosyAlimentos
JCHCO JointCommissionsonAcreditationofHealthcareOrganizations
MCEPSF ManualdeCondicionesEsencialesyProcedimientosdelServicio Farmacéutico
Mcg Microgramos
mg Miligramos MiligramosMiligramos
14
Meq Miliequivalentes MiliequivalentesMiliequivalentes
MGSF ModelodeGestióndelServicioFarmacéutico
mL Mililitros
MMT ManualdeMedicamentosyTerapéutica
Min Minutos
MS MinisteriodeSalud
MPS MinisteriodelaProtecciónSocial
OMC OrganizaciónMundialdelComercio
OMS OrganizaciónMundialdelaSalud
OPS OrganizaciónPanamericanadelaSalud
PAE PlandeAtencióndeEnfermería
PFN PolíticaFarmacéuticaNacional
PME ProgramadeMedicamentosEsenciales
POS PlanObligatoriodeSalud
PRM ProblemasRelacionadosconMedicamentos
PRUM ProblemasRelacionadosconlaUtilizacióndeMedicamentos
S Segundo
SC Subcutánea
SDMDU SistemadeDistribucióndeMedicamentosenDosisUnitaria
SF SueroFisiológico
SGSSS SistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud
SMCR SaladeMedicamentosdelaComisiónRevisora
SNC SistemaNerviosoCentral
SOGCS SistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddelaAtenciónenSalud
UI UnidadesInternacionales
VO VíaOral
15
Introducción
El libro Administración segura de medicamentos tiene la finalidad de poner adisposicióndeestudiantes,profesionales, técnicosyauxiliaresdel áreade lasalud, especialmentede enfermería,un texto conenfoque integraldel tema,desdelalegislaciónhastalainformación,orientaciónyeducaciónalospacientes,paraqueenlaprácticasegaranticehastadondeseaposiblelaseguridaddelpacienteydequienescumplencadaprocesooactividad,desdelaadquisición,suministroyprescripcióndelosmedicamentoshastalaadministracióndelosmismos.Labibliografíadisponibleesvariadayabundanteeneldesarrollodetemasespecíficosperosecarecedeunlibroqueaporte,sinotodoslostemas,almenoslosindispensablesparatalfin.
La administración segura de medicamentos no es una función aislada, esunafuncióndependientedelaprescripciónmédica,yhacepartedelserviciofarmacéuticocomoprocesointegral,porlotanto,delarigurosidadycalidadconqueselleveacabocadafunción,dependeráelaportealusoracionaldelosmedicamentos,aldesarrollodelserviciofarmacéuticoyfinalmentealaseguridadybienestardelospacientesydelosintegrantesdelequipodesaludresponsabledelservicio.
Loscambiossurgidosenlaprestacióndeserviciosdesaludapartirdelapuestaenmarchadel SistemaGeneralde SeguridadSocial en Salud (SGSSS) queintrodujonuevosrequerimientosdecalidad,seguridaddelpacienteypolíticafarmacéuticay,loslineamientosdelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS)acercadelusoracionaldelosmedicamentosexigendelequipodesaludconocimientointegraldeltemaparasuaplicaciónenlaprestacióndeserviciosdesaludrelacionadosconlaadministracióndemedicamentos.
Laestructuradellibropresenta:enlostresprimeroscapítuloslalegislaciónynormatividad relacionada con los medicamentos, la política farmacéutica, lagestiónylosregistrosparaelusodelosmedicamentosennuestropaís,estossontemasdeinterésgeneral,contextualizanallector.Elcapítulosobreconsideraciones
éticas,deautoríadelaEnfermeraLinaPinzóndeSalazar,deberáserdelecturayaplicaciónpermanentesyobligatoriasentodosycadaunodeloscomponentesdelaadministracióndemedicamentos.Elapartededicadoalasbasesfarmacológicassedebecomplementarcontextosdefarmacología.Loscapítulosdevaloracióndelpacienteyeducaciónsondeaplicaciónpermanenteporpartedequienesintervienenenestasactividades,latécnicaenlaadministracióndemedicamentossecentrandemaneraespecialenelquehacerdelaenfermería.Elcapítulodecálculodedilucionesydedosisconsutallertambiénsondeutilidadparatodoslosintegrantesdelequipodesalud.
16•Administraciónsegurademedicamentos
17
1. Legislación y política farmacéutica nacional
Antecedentes
El siglo pasado se destacó por una serie de descubrimientos farmacéuticos,graciasalocualseampliaronlasposibilidadesterapéuticas.Sinembargo,laspolíticasdecomercializaciónymanejodelosmedicamentosnohicieronposibleque estuviesen disponibles para todas las personas, tampoco han guardadorelaciónconunamejoraproporcionaldelestadodesaluddelaspoblacionesanivelmundialninacional.
Si bien los medicamentos por sí solos no son suficientes para proporcionaratencióndesaludapropiada,desempeñanunpapelimportanteenlaprotección,mantenimientoyrecuperacióndelasalud;dehechoeselsegundorenglóndelgastoensaluddespuésdelrecursohumano.SegúnlaFederaciónEuropeadeAsociacionesFarmacéuticas(EFPIA),laindustriafarmacéuticaesunimportanteactivo,yaqueademásdecontribuiralprogresosocialymejoradelasaludpública,eselsectorindustrialquemáshacrecidoeninvestigación,siendoasimismoelquemejorhaaplicadolasnuevastecnologías.
Consciente del impacto de los medicamentos en la salud de la población, laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)ylaOPS,decidieronapoyarlasaccionesaprobadasenlareunióndeAlma–Atade1978enlorelacionadocon:accesoalosmedicamentosesenciales,usoracionalycalidaddelosmismos.Enrazóndeesto,crearonen1981elProgramadeAccióndeMedicamentosEsencialesyofrecieronsuapoyoalospaísesparalaformulacióndeunapolíticafarmacéuticaquemejoraralasituaciónanivelmundial.
Administración
medicamentossegura de
Como producto de la experiencia, los conocimientos y el interés de compartir los procesos de enseñanza y aprendizaje, la profesora Cecilia Realpe Delgado hace en este libro aportes de: legislación y registros relacionados con el tema, política farmacéutica y gestión de los medicamentos, bases farmacocinéticas y farmacodinámicas, valoración del paciente, técnicas para la administración de medicamentos y el cálculo de dosis y diluciones; además se incluye un capítulo de ética de la profesora Lina Pinzón que le facilitará a los estudiantes de ciencias de la salud, en especial los futuros profesionales de enfermería, el aprendizaje integral de los medicamentos y su uso adecuado en la práctica clínica. Al lector le resultará agradable recorrer los diferentes capítulos de este libro, ya que de una manera clara, lógica y sencilla, se orienta sobre los aspectos mencionados.
Una de las bases esenciales en la formación del profesional en enfermería, es su acercamiento a los medicamentos, herramientas fundamentales para prevenir, diagnosticar, curar o aliviar, y que requieren una adecuada administración y seguimiento continuo.
La farmacología como ciencia avanza cada día, por ello es importante adquirir los conocimientos que permitan al estudiante abordar su estudio y profundizar en aquellos temas que implican su quehacer en el campo de las ciencias de la salud.
Lo invito a sumergirse en el mundo de los fármacos, guiado por una docente universitaria que ha sabido utilizar y aplicar el lenguaje de la farmacología de una manera didáctica y amena.
Olga Clemencia BuriticáDocente Universidad de Caldas
Facultad: Ciencias para la salud
ISNB 978-958-759-043-2
9 789587 590432