administración de la salud - módulo 1 - conceptos básicos de salud
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Es el powerpoint para el primer módulo (conceptos básicos de salud) del curso de administración de la salud, FCE-UBA, a mi cargo.TRANSCRIPT
Administración de la Salud
1.Conceptos básicos para Administración de la Salud
Prof. Lic. Ariel Goldman
Temas a desarrollar1.1 Concepto de salud y sistema de salud
1.2 Economía de salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
1.5 Desarrollo económico y salud 1.6 Formulación de políticas 1.7 Análisis del gasto en servicios de salud
Bibliografía Manual de epidemiología y salud publica. Capítulos 1 y 3 Economía y salud. Capítulos 1 y 2El hospital publico y las estrategias de atención primaria de la salud y áreas programáticas El mercado de la salud
¿Que es la salud?Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad.
Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946
La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD
27%
19%
43%
11 %
6,90%
1,20%1,50%
90,60 %
BIOLOGIA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de la Salud
Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas (mercados, estrategias y modelos), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea
Sistema de Salud -
EntornoEducación y
culturaModelo
económico
Ciencia y tecnología
Infraestructura habitacional
Política medio ambiental
Políticas y mercado laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de salud
Sistema de Salud - ObjetivoProducir salud con los siguientes valores rectores
Equidad
Eficiencia
Solidaridad
Sistema de Salud – Partes interrelacionadas
Mercado de tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de medicamentos
Mercado de Seguros
Mercado de servicios de
salud
Modelos de salud
Estrategias de salud
Economía de la SaludLos mercados se definen como instituciones sociales donde los oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto.
Mercados perfectos
• Múltiple oferta
• Múltiple demanda
• No debe existir control de precios
• Sin barreras de entrada ni salida.
• Productos homogéneo.
• Información perfecta.
Mercados de la salud
• Mercados incompletos
• Monopolios y oligopolios
• Presencia de bien públicos y meritorio
• Productos heterogéneos
• Incertidumbre o falta de información
• Relación de agencia (la demanda pasa a ser inducida por la oferta)
Economía de la Salud - Oferta
Quién más ha contribuido al análisis de las particularidades de los mercados de salud haya sido kenneth Arrow*
Al analizar los mercados de salud destacó aspectos como:
No hay previsión de consumo Ética anticompetitiva.No hay elección racionalNo hay aprendizajeBarreras de ingresoNo hay estructuras de precios relativos
*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar
Economía de la Salud - OfertaOtras leyes económicas que explican el funcionamiento de los
mercados de salud
I. Ley de Baumol
Baumol ha postulado una Ley afirmando que el cambio tecnológico en salud no habría economizado trabajo y, por lo tanto, generaría un mecanismo endógeno de incremento de costos.
1.¿Menores tiempos diagnósticos y de internación?
2.¿Qué impacto tendrán las TICs en Salud?
II. Ley de Roemer
La teoría convencional de la competencia establece que ante un aumento de la oferta se produce una saturación del mercado que provoca una caída de los precios. Las investigaciones han demostrado que en salud la demanda es inelástica a la necesidad y está determinada por la oferta de capacidad instalada.
Economía de la SaludIII. Ley de Ricardo
Existen varios estudios que relacionan las inversiones con los resultados de salud e indican que el rendimiento del dinero depende de las condiciones generales del país, así como del modelo de sistema de salud. Si los gastos en salud continuaran aumentando indefinidamente, al comparar esos gastos con los resultados obtenidos podremos identificar tres momentos.
1.Crecimiento lineal
2.Rendimientos marginales decrecientes
3.Decrecimiento
12 3
GASTO
SALUD
Economía de la Salud - Demanda…“Para comprender la demanda debemos distinguir dos etapas. En la primera, el paciente es el que toma la decisión de realizar la primer consulta para maximizar su propia utilidad y en la segunda … hay una combinación entre las preferencias del paciente y las del médico, quien es en definitiva el que decide el tipo y la intensidad del tratamiento”
“Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante” Karina L. Temporelli. Dto. Economía - Universidad Nacional del Sur
Población
Población en riesgo
Población enferma
Población enferma con percepción de enfermedad
Población enferma con percepción de necesidad de atención
Población que demanda atención
Población atendida
Prevención masiva
Educación sanitaria
Acción sobre el medio
Inversiones
Barrera de accesibilidad cultural
Barrera de accesibilidad económica
Barrera de accesibilidad administrativa legal
Demanda oculta
Demanda insatisfecha
Demanda atendida
Economía de la Salud - Demanda
La relación demanda, oferta, y necesidad
I.Necesidad sin demanda ni oferta
II.Necesidad expresada como demanda, pero insatisfecha por falta de oferta adecuada
III.Necesidad expresada como demanda, y con presencia de oferta
IV.Necesidad para la cual hay una oferta de servicios pero que no se traduce en demanda por parte de la población.
V.Demanda de la población que no refleja una necesidad de salud y para la cual no hay oferta
VI.Demanda de la población que se corresponde con una oferta de servicios pero que no refleja ninguna necesidad de salud
VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna necesidad de salud ni satisface una demanda de la población.
La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de la economía de mercado
Demanda Oferta
III
III
V VI VII
Necesidad
IV
Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud
Demanda
Oferta
Demanda oculta
-Enfermedades
-Situaciones de riego
Necesidad
Demanda atendida
-Consultas y egresos
-Cirugías
Demanda insatisfecha
-Rechazo de turnos
-Ausencia de turnos
Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud
La relación demanda, oferta, y necesidad
Economía de la Salud
La economía de la salud nos muestra mercados altamente imperfectos, con características propias y escenarios complejos.
Como conclusión, la intervención estatal se hace necesaria, ya sea como Rector, Regulador, Financiador y/o prestador.
Modelos de Salud
Modelo Asistencial
Modelo Público único
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Modelo de Mercado
Sector Público PublicoSeguridad Social
Seguridad Social Privado
Cobertura
Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal
Segmentado hacia trabajadores formales Universal
Segmentado hacia grupos de altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
Modelos de Salud
ObjetivosModelo Asistencial
Modelo Público único
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Modelo de Mercado
Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta BajaEficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta
Solidaridad Alta Muy alta
Alta (interna) - media (externa) Muy alta Baja
Valor CentralEstado Mínimo Socialismo Solidaridad
Wellfare state
Libre Mercado
Estrategias de saludEstrategia (Plan guía del sistema)
Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el desarrollo de una vida social y económicamente productiva.
ImplicaSPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.Necesidad de instrucción generalEs un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculosNecesita un compromiso político
Dos estrategias trascendentales La atención primaria de la salud (APS)Los sistemas locales de salud (SILOS)
Estrategias de salud - APS
PerspectivasConjunto de actividades Nivel de asistencia Estrategia Filosofía
Requisitos previos Criterio multisectorial Participación de la comunidad Tecnología adecuada
Características Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible. Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación
Estrategias de salud - SILOSDistribución geográfica de las instalaciones de salud,
de los recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y la incapacidad)Organización la adecuación de las estructuras y funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población
“La región no es solo un concepto geográfico, sino también un concepto organizacional y gerencial”.
JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Argentina 25,6 16,5 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7
C. de Buenos Aires 16,8 10,3 8,7 8,0 8,3 8,4 7,7 8,5 7,0 8,8
Buenos Aires 24,2 16,3 13,0 13,0 12,5 13,6 12,4 12,5 12,0 11,8
Catamarca 34,6 20,1 21,8 16,8 15,4 14,9 15,3 14,5 15,4 14,0
Córdoba 22,2 14,3 12,7 11,9 11,6 12,7 12,1 10,7 11,1 10,8
Corrientes 31,7 21,1 19,3 18,2 17,5 15,6 17,1 15,3 16,8 15,7
Chaco 35,8 27,7 21,3 19,9 18,9 21,2 18,0 17,8 14,7 11,4
Chubut 20,6 15,1 11,8 11,7 11,5 11,0 10,4 9,4 9,8 10,2
Entre Ríos 24,3 17,2 15,5 13,2 12,6 11,9 13,5 11,8 11,6 11,0
Formosa 33,2 25,0 25,1 22,9 24,2 22,9 19,2 20,5 17,8 21,2
La Pampa 22.2 12,7 14,6 11,4 10,0 11,8 14,9 13,7 7,0 10,4
Jujuy 35.8 19,2 17,8 16,1 17,0 15,2 14,0 11,5 13,4 12,9
Tasa de mortalidad infantil por jurisdicción
Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Desarrollo económico y salud
JURISDICCION DE RESIDENCIA DE LA
MADRE
1990 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
La Rioja 28,8 17,3 18,2 13,8 14,1 12,9 15,0 14,6 12,6 16,5
Mendoza 21,1 11,1 13,5 11,3 11,9 11,3 10,8 9,9 11,7 9,7
Misiones 31,8 20,2 16,6 14,6 17,1 14,6 13,9 13,0 13,2 13,7
Neuquén 16,9 10,8 11,1 9,9 9,8 9,6 7,4 7,6 9,2 7,5
Río Negro 23,1 15,9 14,1 9,4 9,3 9,8 11,7 8,8 9,4 9,6
Salta 32,3 16,9 15,4 14,3 14,9 15,4 14,4 14,0 12,8 14,0
San Juan 24,4 19,6 16,4 16,7 14,0 13,2 14,4 11,0 11,0 9,9
San Luis 29,7 17,4 15,2 16,0 12,8 15,7 13,1 12,9 10,7 12,3
Santa Cruz 20,7 15,5 11,9 11,0 15,4 12,9 10,6 10,3 9,7 9,7
Santa Fe 28,3 13,9 12,0 12,4 11,0 11,6 11,5 11,1 10,3 10,8
Santiago del Estero 28,3 14,2 13,8 11,7 12,1 13,8 10,4 12,1 14,0 11,7
Tucumán 28,5 23,0 20,5 16,2 13,5 12,9 13,8 13,1 14,1 14,1
Tierra del Fuego 27,9 8,4 4,1 6,7 10,9 10,2 6,8 4,6 9,9 7,1Fuente: Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro55.pdf
Desarrollo económico y salud
Desarrollo económico y salud
Provincia 2010Total del país 9,1Formosa 19,7Salta 19,4Chaco 18,2Santiago del Estero 17,6Misiones 15,6Jujuy 15,5Corrientes 15,1Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 14,2Tucumán 13,3La Rioja 12,2Catamarca 11,3Neuquén 10,4San Juan 10,2Río Negro 9,4Chubut 8,4Santa Cruz 8,2Buenos Aires 8,1Entre Ríos 8,0San Luis 7,9Mendoza 7,6Santa Fe 6,4Córdoba 6,0Ciudad Autónoma de Buenos Aires 6,0La Pampa 3,8
Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Porcentaje de hogares y de población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del país. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Desarrollo económico y salud Hogares sin provisión de agua dentro de la
vivienda, en porcentaje. Año 2010Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta por provincias. Año 2010
Desarrollo económico y salud
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
ProvinciaPoblación de 10
años y másAlfabetos Analfabetos
% Analfabetos
Total del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92%Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48%Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28%Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10%Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09%Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00%Salta 968.376 938.009 30.367 3,14%Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13%Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46%Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46%Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30%Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18%Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13%San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09%Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02%Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98%La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89%San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84%La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83%Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78%Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47%Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37%Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13%Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68%Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%
Desarrollo económico y saludDesde la perspectiva de la atención de la salud de la población argentina se distingue en tres tipos de regiones:Zonas de población dispersa y ámbito rural. Pocos o nulos recursos humanos y físicos propiamente de salud.Zona constituida por los grandes aglomerados de población, tanto el núcleo urbano central como su corona periurbana. Concentración de efectores, profesionales y tecnologíaZona de ciudades medianas y pequeñas (por ejemplo: Laboulaye, San Martín de los Andes, Goya) Capacidad potencial de autoabastecerse de la mayor parte de los servicios médicos de uso corriente y solo depende del resto de la región o provincia para cierta atención especializada y para la alta complejidad.
¨en términos de salud, el código postal es más importante que el código genético¨ Robert Wood Johnson Foundation
Accesibilidad al sistema de salud
Formulación de políticas
Políticas saludables Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La finalidad principal de una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.
Nutbeam Don. Glosario de Promoción de la Salud. Centro Colaborador de Promoción de la Salud, Departamento de Salud Pública y Medicina Comunitaria, Universidad de Sydney, Australia. OMS. Ginebra, 1998
Formulación de políticas
Políticas saludables
Formulación de políticas
Políticas de saludPromoción de la salud y prevención de enfermedades Detección precoz y atención de enfermedadesRehabilitación e inclusión social
Formulación de políticasPolíticas de salud
Análisis del gasto en servicios de salud
Fuente: Argañaraz, N., & Cristina, D. (2009). Gasto publico argentino en salud. Informe económico 14. Cordoba: IARAF.
Gasto público consolidado en salud como porcentaje del PBI
Análisis del gasto en servicios de salud
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS• Los progresos de la medicina y avances tecnológicos
• Transición demográfica y epidemiológica
• La característica particular de los mercados de salud
• La judicialización
CONSECUENCIAS• Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público
• El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado
Análisis del gasto en servicios de salud
DILEMA de COBERTURAAmpliación horizontal vs. ampliación vertical
Población ordenada por riqueza
- +
PrestacIones -
+
Análisis del gasto en servicios de salud