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Adolescentes e Cancro
Manuel João Brito
[email protected]úde.pt
Lisboa 11 de Fevereiro de 2017
3º Seminário de Oncologi Pedátrica - FROC
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No Hospital Pediátrico
• Todo o tratamento excepto:
• Exames de Medicina Nuclear - HUC
• Radioterapia - HUC
• Radiologia de Intervenção - HUC
• Transplante de medula óssea – IPO Lisboa e Porto
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Leucemias 22%
Linfomas19%
Histiocitoses4%
Retinoblastomas5%
T. SNC17%
T. Ósseos10%
T Wilms1%
Sarcomas TM5%
Neuroblastomas6%
T. Hepáticos0%
Outros2%
T Germinativos3%
Carcinomas6%
Serviço de Oncologia, HP (2011 – 2016) -358
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< 1 ano 1 a 4 anos 5-9 anos 10-14 anos > 14 anos
8% 27 % 18% 21% 27%
Distribuição Etária
> 15 anos
Linfoma de Hodgkin – 30%--- 20% RTOutros Linfomas – 9% Carcinomas 17%
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Questões colocadas
• Tempo de seguimento dos doentes • Follow-up
• Recidivas
• Efeitos Secundários
• Orientação
• Articulação com esquemas de adultos• Terapêuticos
• Follow-up
• Patologias raras em idade pediátrica
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Contexto internacional
National Cancer Institute / SEER
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Contexto internacional
• Melhoria da sobrevida abaixo da expectativa• 15 aos 39 anos
Bleyer et al CANCER Supplement October 1, 2006 / Volume 107 / Number 7
-Biologia diferente- Doentes dispersos- Menos doentes em clinical trials- Questões sociais e psicológicas
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Contexto internacional
• Melhoria da sobrevida abaixo da expectativa• 15 aos 39 anos
-Biologia diferente- Doentes dispersos-Menos doentes em clinical trials- Questões sociais e psicológicas
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Que protocolos?
Pieters et al, Leukemia (2004) 18, 2032–2035.
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Trial Pediatric Adult
FRALLE-93/LALA-9428 5-y EFS: 67% 5-y EFS: 41%
CALGB/CCG34 7-y EFS: 63% 7-y EFS: 34%
MRC ALL 97-99/UKALLXII-E299329 5-y EFS: 65% 5-y EFS: 49%
GIMEMA/AIEOP30 2-y OS: 80% 2-y OS: 71%
HOVON/DCOG31 5-y EFS: 71% 5-y EFS: 38%
Adult ALL Grp/NOPHO-9232 5-y OS: 74% 5-y OS: 39%
Finnish Leukemia/NOPHO33 5-y OS: 67% 5-y OS: 60%
Wood W, Lee S, Malignant hematologic diseases in adolescents and young adults2011; Blood: 117 (22)
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Bleyer et al CANCER, 2014
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European Journal of Cancer 2009 992 -45
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Onde tratar e quem
• Goustave Roussy – Unidade para adolescentes e adultos Jovens 1 3 –25
• Estados Unidos – Integração até 18 anos em Oncologia Pediátrica
• Canadá 15 – 29 anos – encaminhamento centros Oncológicos / Hospitais Centrais
• Reino Unido - Blue Print – 15 – 24 anos
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Como Tratar
• Protocolos para pediatria adolescentes e adultos jovens • Leucemia Linfoblástica Aguda
• PTLD
• Tumores Germinativos
• ….
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Actividades da SIOPE
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Passaporte do sobrevivente
• Dupla língua (língua mãe e inglês)
• Standard de vigilância – recomendações
• Seguimento na Europa – clínicas de seguimento de cancro infantil• 1/3 problema de saúde grave (DM, 2ª Neo …)
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Population distribution - Census 2011
Total population: 10. 562. 178< 18 y: 1.899.196 (18%)
New cases of pediatric cancer - 400/y
3# centers of pediatric oncology:IPO Lisboa - South, Madeira, AçoresCoimbra – CenterIPO Porto – North, Hosp S. João – North
PORTUGAL
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Onde Tratar em Portugal
• Legislação: -• Até 15 anos centros Pediátricos
• Após 18 anos centros de Adultos
• 16 e 17 anos escolha dos doentes
• Lisboa - Oncologia Pediátrica – Até 15 anos e 364 dias
• Coimbra e Porto – Oncologia Pediátrica até 17 anos e 364 dias
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LLA + Linfoma Linfoblástico
LMA Hodgkin Burkitt+B-Difuso
Anaplásico
Coimbra DFCI 11-01EsPhaLLInterInfantIntReALL
NOPHOAPL 2006IDA-FLAG
Euro-NetEst. IV 2x3Euro-NetIVIG
LMB96R-ICE
ALCLVimblastina
IPO Lisboa DFCI 11-01EsPhaLLInterInfantIntReALL
NOPHOAPL 2006IDA-FLAG
Euro-NetR- Euro-Net
LMB96R-ICE
ALCLVimblastina
IPO Porto EORTCEsPhaLLInterInfantIntReALL
NOPHOAPL 2006IDA-FLAG
Euro-NetR- Euro-Net
LMB96R-ICE
ALCLR- ALCL
Protocolos Oncologia PediátricaNeoplasias Hemato-Oncológicas - País
Histiocitoses – Protocolos da Sociedade do Histiócito*
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Atitudes Serviço
• Orientação • Seguimento pelo menos um ano fora de tratamento
• Orientação Consulta de Hemato-Oncologia
• Acompanhamento Pedopsiquiatria
• Discussão da Fertilidade
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Questões que persistem
• Em que idade fazer o Cut-off entre protocolos pediátricos e de adultos?
• Discutir timing da transferência• Articulação diferente para cada Patologia?
• Nunca em Crise
• Consultas alternadas?
• Como saber o follow-up dos doentes
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A curto prazo• Necessidade de articulação entre serviços localmente
• Constituição de grupos de trabalho por patologia
• Discussão de protocolos comuns?*
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João Maria 17 anos , LLA sem alterações genéticas identificadasEstudante, Capitão de equipa de Rugby
DRM > cut-off
VHR
TMO?Irmã HLA idêntica
14ª Peg-AspargasePancreatite Necro-hemorrágica
Sequela Insuficência Pancreática exócrina
Mantém RC 2 meses antes do final da manutenção
Necrose asséptica da Cabeça do fémur
Prossegue DFCIRC por biologia molecular
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João André 16 anos , Sarcoma Sinovial
Recidiva 1 ANO FORA DE TRATAMENTO
Recusa toracotomia
Protocolo de Recidiva
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Leandro 16 anos , Linfoma Linfoblástico, Classe social baixa.
Má adesão terapêutica
Por diversas vezes expressa recusar terapêutica
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Miguel LMA
Múltiplas complicações
Diálogo exclusivamente com Miguel
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Inês Linfoma de Hodgkin
1ª entrevista