July 2005

Adopter un comportement sain par la pratique de

l’activité physique

Le centre de ressource en activité physique

Financé par le gouvernement de l’Ontario

July 2005

Les éléments clés de la présentation

July 2005

But de la présentation

Le but de cette présentation est de vous aider à appliquer les meilleures pratiques identifiées pour la planification et la mise en œuvre d’initiatives en activité physique dans votre communauté tout en étant en lien avec la recherche et les théories sur les stades de comportement.

“Un bébé est la seule personne qui aime

être changé.”

- source inconnu

“Les individus qui réussissent par eux-mêmes à changer de

comportement suivent un parcours de vie qui peut-être contrôlé et prévisible de façon

importante ou même contrôlé à l’extrême.”

James Prochaska

July 2005

En augmentant mon pouls à 160 battements par minute, cela doit compter comme forme d’exercice.

July 2005

Comprendre le processus du changement

• Quels sont les obstacles qui nous empêchent de façon régulière à être actif?

• Qu’est-ce qui peut rendre ce comportement plus facile à adopter?

July 2005

Théories

July 2005

Le modèle des stades du changement

Pré- Contemplation Préparation Action Maintenance Rechutecontemplation

0 à 3 mois 3 à 6 mois Plus de 6 mois Non Peut-être : Oui, allons-y! Allez, Ça fait partie Heuuu… Dénégation Ambivalence Détermination On le fait! de la vie

July 2005

Le modèle des stades du changement

• Développé par Prochaska, DiClemente, Norcross.

• Consiste en 6 stades et 10 étapes.

• L’idée de cette théorie est que le changement de comportement ne se fait pas en se claquant les doigts.

• Les gens ont tendance à progresser à travers différents stades vers la voie du succès.

• Chaque personne progresse à travers les stades à son propre rythme.

July 2005

Pré-contemplation

• L’individu n’a aucune intention de changer de comportement dans un avenir immédiat.

• Interprétation de son comportement comme n’étant pas un problème.

• Résiste, n’est pas motivé, n’est pas au courant.

• “Ce n’est pas que je ne vois pas la solution, mais je ne vois pas le problème.”

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Pré-contemplation: les raisons

• Répugnance – l’inertie ou le manque d’information empêche la personne d’être complètement conscientisée.

• Rébellion – démontre de la résistance active ou de l’hostilité au problème ou le comportement désiré peut exister.

• Résignation – une croyance dans le manque d’habileté à changer; un manque d’énergie pour investir dans le changement.

• Rationalisation – a déterminé qu’il n’y a pas de problème, s’il y a un risque c’est en leur faveur ou le problème appartient à quelqu’un d’autre.

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Contemplation

• Normalement quelque chose arrive pour initier le changement.

• Est au courant que le problème existe et considère sérieusement de passer à l’action mais n’a pas encore fait un engagement à cet effet.

• Ambivalence, conscient, ouvert, a besoin d’être convaincu.

• Manque de confiance en soi et d’engagement.• Ouvert à recevoir de l’information mais attend

quand même pour un élément déclencheur.• La fin de cette phase est l’anticipation, l’activité,

l’anxiété, l’excitation.• “Je ne veux plus me sentir dans une impasse.”

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Point décisionnel

• Un événement et non un stade.

• Conclusion que le comportement négatif l’emporte sur le positif

• Choisit de changer de comportement

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Équilibre décisionnel

Pré-contemplationJe n’ai aucune intention

d’arrêter de boire

ContemplationJe me demande si je

devrais arrêter de boire

PréparationJe vais arrêter ou

diminuer ma consommation

ActionJ’ai arrêté ou diminué

ma consommation

MaintenanceJe n’ai plus de problème de consommation et

comme alternative j’ai adopté un comportement sain

Je suis confiant de pouvoir remédier aux tentations et j’ai les outils à ma portée

pour remédier aux situations à risques élevés.

Terminaison

Nouveau comportement

Nouveau comportement

• Comportement• actuel

• Comportement

• actuel

• Comportement• actuel

Contre

Pour

Argument pour et contre de changer ses habitudes de consommation

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Préparation

• Accepter la responsabilité de changer• Évaluer et sélectionner les techniques appropriées pour le

comportement visé• Développer un plan – s’organiser• Intention de prendre action très bientôt et a souvent initié

une démarche • Combinaison d’intentions comportementales et d’actions• Normalement on note une action à l’intérieur d’un mois• Il peut encore y avoir une certaine ambivalence• C’est un stade relativement transitoire• Anticipation, motivation

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Action

• Est au courant que le problème existe et modifie activement sont comportement, ses expériences et son environnement

• Engagement clair• Beaucoup d’efforts sont déployés• A fait un plan et a commencé à le suivre• L’ambivalence est encore un problème• Gains d’une nouvelle compréhension et

développement de nouvelles habiletés. • Apprend à éloigner le comportement non

désiré• Durée normale 1 à 6 mois• Le changement est plus visible au yeux

de l’entourage

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Maintenance

• A fait un changement durable

• Maîtrise l’habileté de maintenir le changement

sans trop d’effort

• Demeure alerte aux situations à risques élevées

• Le nouveau système de comportement a remplacé

l’ancien et est fermement établi

• Maîtrise de soi

• La peur d’une rechute devient moins intense

• Une rechute peut se produire après un glissement

initial

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Rechute

• Un événement et non un stade• Peut arriver en tout temps• Détresse personnelle ou la pression sociale peuvent

interrompre en tout temps les étapes du changement de comportement

• Perte temporaire d’un progrès peut nous ramener en arrière dans le processus de changement

• On peut apprendre de cette expérience afin que la prochaine fois on puisse éviter une rechute

• La plupart des gens qui réussissent par eux-mêmes à adopter un nouveau comportement ont passé de 3 à 4 fois dans le processus des étapes du changement; la plupart retourne au stade de la contemplation

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Stades du changement et sa durée

Intention comportementale

Comportement

Temps = durée du comportement

Temps = distance temporelle du comportement

Pré-contemplation Contemplation Préparation Action Maintenance

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L’allégorie du changementde Portia Nelson

1. Je marche dans la rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je tombe dedans. Je suis perdu… je ne sais pas quoi faire. Ce n’est pas ma faute. Cela me prend du temps pour trouver une façon de m’en sortir.

2. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je fais semblant de ne pas le voir. Je tombe dedans encore. Je ne peux pas croire que je me retrouve à la même place, mais ce n’est pas de ma faute. Cela me prend encore beaucoup de temps pour en sortir.

3. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je le vois. Je tombe quand même dedans… c’est une habitude. Mes yeux sont grands ouverts. Je sais où je suis. C’est de ma faute. Je sors immédiatement.

4. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je fais le tour.

5. J’emprunte une autre rue pour ma marche.

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Limitations de la théorie

• Est basé pour un individu seulement• Idéalement une approche plus globale

devrait aller de pair afin de modifier l’environnement

• N’est pas normalement une approche ayant comme public cible la population en générale

• Beaucoup de ressources doivent être déployées pour amener un changement.

July 2005

Comment pouvez-vous identifier le stade?Nomogramme

• Présentement je ne fais pas… et je ne pense pas à m’y engager dans le prochain mois.

• Présentement je ne fais pas… mais j’ai commencé à penser à …

• Présentement je ne fais pas … mais je planifie de commencer dans le prochain mois.

• Présentement je le fais…mais seulement depuis les 6 derniers mois ou moins.

• Présentement je le fais… et cela depuis plus de 7 mois ou plus.

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Stratégies pour chacun des stades Pré-contemplation

• Augmentation de la conscientisation du besoin de changement (risques, bienfaits)

• Donner de l’information personnalisée (i.e. bienfaits)

• Encourager de penser au changement

• Offrir d’aider si l’individu veut changer

• Recommander une solution

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Stratégies pour chacun des stades Contemplation

• Motiver et augmenter la confiance• Mettre l’accent sur les bienfaits du

changement et identifier les obstacles• Explorer les inquiétudes et les peurs• Aider à résoudre l’ambivalence

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Stratégies pour chacun des stades Preparation

• Aider à construire un plan individualisé

• Établir des objectifs réels et atteignables

• Fournir des options et de l’information logique

• Fournir et demander à la personne qu’elle trouve du soutien

• Développer assez d’habiletés chez l’individu pour que celui-ci prend action

• La motivation est la clé du succès

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J’essaie d’incorporer 30 minutes d’activité physique dans mon horaire déjà surchargé. Aujourd’hui j’ai pris unemarche de 120 secondes.

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Stratégies pour chacun des stades Action

• Réaffirmer l’engagement et le respecter• Enseigner des habiletés

comportementales• Fournir du matériel éducationnel• Mettre l’accent sur les bienfaits• Réduire les obstacles par des stratégies

de résolutions de problème• Accès au soutien social• Célébrer les succès et utiliser des

récompenses• Continuer le suivi

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Stratégies pour chacun des stades Maintenance

• Planifier les difficultés potentielles• Développer et utiliser un réseau de

soutien• Rappeler des bienfaits• Réassurance sur l’habileté de pouvoir

conserver le nouveau comportement (efficacité)

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Stratégies pour chacun des stades Relapse

• Identifier les stratégies de soutien à court terme

• Analyser qu’est-ce qui n’a pas bien fonctionné; utiliser les chutes comme opportunité d’apprentissage

• Planifier comment la prochaine intervention et planifier ce qui sera différent la prochaine fois

• Persévérance

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Le manque de force ou de connaissance n’est pas la différence principale avec une personne qui réussit bien et une autre mais un manque de motivation.

July 2005

Processus du changement

Il y a différents types de stratégies pour influencer le changement d’un stade à l’autre.

2 types:Expérientiel – changement dans la façon dont les gens pensent et se sententComportemental – changement dans la façon dont les gens agissent

July 2005

Nous vous souhaitons la bienvenue dans le forum sur la perte de poids. Afin de perdre 1 kg, veuillez cliquer sur votre souris 6 millions de fois.

July 2005

Les poignées pour ajuster la hauteur de votre fauteuil, ne comptent pas comme une machine d’exercice.

July 2005

Processus du changement - Expérientiel

Une plus grande conscientisation• Implique de donner de l’information

sur la nature du risque du comportement malsain; aide les gens à penser aux problèmes

Soulagement dramatique• Englobe l’identification, l’expérience

et l’expression des émotions en relief avec les risques d’une alternative plus saine

July 2005

Processus du changement – Expérientiel (2)

Libération sociale• Des circonstances dans l’environnement qui

amènent une conscientisation sur des alternatives additionnelles pour son comportement (i.e. je vois moins de gens faire…)

Auto réévaluation• Une réévaluation de conséquences pertinentes

et personnelles associées avec le changement

July 2005

Processus du changement - Expérientiel (3)

Réévaluation environnementale• Une conscientisation de l’impact

d’un comportement sur les autres

July 2005

Processus du changement - Comportemental

Contrebalancer le conditionnement• Référence à remplacer le

comportement avec un substitut

Contrôle du stimulus • Se réfère à éliminer les

indices ou éviter les situations qui déclenchent le comportement

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Processus du changement – Comportemental(2)

Renforcement de la gestion• Comment les gens se

récompensent (ou sont récompensés par les autres) (considérer les motivations à l’origine)

Relation d’aide• Faire confiance aux autres et

accepter leur soutien ou accepter le soutien professionnel

July 2005

6 caractéristiques d’un environnement qui permet le changement (The Communication Initiative)

Social- nature des relations personnelles; attentes des classes: statut, âge, genre; accès aux connaissances et à l’information.

Culturel- Le comportement et les attitudes considérés comme acceptables dans certains contextes. i.e. reliés au genre, drogues, récréatifs, sexe, participation

Éthique et spirituel- L’influence des valeurs personnelles et partagées et discussion sur les systèmes moraux desquels ceux-ci dérivent. Peut être des rites de passage, des étapes de vie, des cérémonies religieuses.

                                      

                                                   

Légal- La loi détermine ce que les gens peuvent faire et les activités qui en découlent pour faire respecter les règles

Politique- système de gouvernance dans lequel le changement doit prendre place. Peut par exemple limiter l’accès à l’information et limiter l’action sociale

Ressource- Affecte ce qui est nécessaire pour amener le changement. Couvre l’aspect financier et matériel, les humains, la connaissance de la communauté et leurs habiletés, et articles pour les échanges.

July 2005

Outils

Auteurs : James O. Prochaska, John C. Norcross, Carlos C. Diclemente

Format : livre de poche, 1 ed., 304pp.

ISBN : 038072572X

Éditeur : Morrow,William & Co

Date de publication : Août  1995

July 2005

Outils

Modèle trans-théorique / Survol sur les étapes du changement (Université du sud de la Floride)

http://hsc.usf.edu/~kmbrown/Stages_of_Change_Overview.htm

Les étapes du changementhttp://www.skysite.org/primer/stagesofchange.html

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Les étapes du changement en relation avec les stratégies de marketing

Développé par Andreasen (1995):

Étapes du changement

Théorie de marketing

Pré-contemplation Créer la conscientisation,

l’intérêt et changer les valeurs

Contemplation Persuader, motiver

Action Créer l’action

Maintenance Maintenir le changement

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Motivation

• McLelland et Atkinson• Identifier 3 genres de

personnes :– Affiliation– Accomplissement– Puissance / Prestige

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Affiliation

• Le but est d’être avec les autres et apprécier une amitié mutuelle

• Recherche les relations• Aime travailler avec les autres• Sensible aux émotions et aux

besoins des autres• Soutient les autres en

atteignant des buts• Partage leurs émotions

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Accomplissement

• Ont du succès lorsqu’ils sont dans des situations qui demandent l’excellence ou l’amélioration des résultats.

• Mettre de la valeur dans les résultats et dans la meilleure performance de soi-même

• Se fixent des objectifs, prennent des risques pour y arriver

• Innovateurs, ne se fatiguent pas• Aiment les défis• Aiment travailler seuls

July 2005

Prestige/Puissance

• Veulent avoir un impact ou avoir de l’influence sur les autres.

• Essaient de modeler les opinions

• Veulent changer les choses• Utilisent le pouvoir pour profiter

des autres • Accordent de l’importance à

leur statut, au respect et à la réputation.

• Peuvent être charismatique• Peuvent être verbalement

agressifs et forcer la note

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Une aspirine par jour peut prévenir une attaque cardiaque, si vous la prenez au dîner au lieu d’un cheeseburger.

July 2005

Idées pour motiver (Santé Canada)

• Fixer des objectifs personnels sur lesquels travailler • Utiliser un questionnaire pour évaluer le niveau

d’ouverture de la personne au changement • Mettre de l’accent graduellement sur les

changements à faire vers l’atteinte du but ultime • Encourager l’utilisation d’un journal afin de garder à

jour les progrès • Utiliser des tests de condition physique et d’activité

physique pour déterminer le niveau de préparation de chaque individu

• Créer des messages d’activité physique qui ont pour cible les valeurs personnelles comme celles d’aider l’environnement et d’augmenter l’estime de soi

July 2005

Idées pour motiver(2)

• Encourager les gens à s’engager et ils auront ainsi plus tendance à adopter le comportement

• Trouver un porte-parole que le public cible aime, préférablement quelqu’un de la communauté qui a eu du succès à changer son comportement

• Engager des porte-parole respectés pour motiver dans le public cible

• Motiver les gens en encourageant une compétition amicale, cordiale, en utilisant des prix de participation, des récompenses, et divers types de reconnaissance.

July 2005

Idées pour motiver (3)

• Organiser des événements ayant un élément de compétition entre des individus, des voisinages, des organisations

• Collaborer avec les médecins et les encourager de parler à leurs patients des bienfaits de l’activité physique

• Utiliser des trucs pour vous aider à être actif et renforcer vos bonnes intentions comme conserver des espadrilles dans l’auto ou près de la porte, cacher la télécommande de la télévision pour vous obliger à vous lever tout en la mettant dans votre champs de vision,

• Afficher le guide canadien d’activité physique pour une vie saine et active sur votre frigo ou sur votre porte d’entrée.

July 2005

Les conditions du succès - (Fishbein)

En général, pour qu’une personne performe un certain comportement :

1. La personne doit avoir la fermement l’intention d’adopter le comportement (ou s’y est engagée).

2. Il n’y a pas de contraintes (barrières) environnementales rendant le comportement impossible.

3. L’individu a les habiletés nécessaires à l’adoption du comportement voulu.

4. L’individu croit que les avantages (bienfaits, conséquences positives anticipées) de performer ce comportement sont beaucoup plus grands que les désavantages (coûts, conséquences négatives anticipées).

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Les conditions du succès (2) - (Fishbein)

5. La personne ressent davantage pression sociale à l’égard de

l’adoption du comportement qu’à l’égard de la non-adoption de celui-

ci.

6. La personne considère que le comportement correspond à l’image

qu’elle a d’elle-même et qu’elle respecte ses principes personnels.

7. La réaction émotive de la personne à l’égard du comportement est

plus positive que négative.

8. La personne est confiante de pouvoir adopter le comportement dans

différentes circonstances (c.-à-d. qu’elle se perçoit comme étant

assez efficace pour adopter le comportement).

July 2005

Si la natation est une bonne activité pour développer les épaules, les bras et les jambes, comment se fait-il que l’on n’en a pas encore développé?

July 2005

Outils

Facilitating Sustainable Behaviour Changehttp://www.burnet.internationalhealth.edu.au/freestyler/gui/files/fsb_change.pdf

Le marketing social et la modification du comportementhttp://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/activit/marketsoc/index_f.html

July 2005

Application aux programmes d’activité

physique

July 2005

Idées pour des campagnes de marketing social

• ÉtéActif• HiverActif• Concours• Autres?????

• Comment allez-vous améliorer le succès de celles-ci?

July 2005

July 2005

Idées des programmes éducatifs et du développement des habiletés

• Ça marche • Classes de conditionnement physique• Autres ????

• Comment allez-vous améliorer le succès de ceux-ci?

July 2005

Les stratégies recommandées par le CDC(Centers for Disease Control and Prevention, US)

• Offrir des opportunités pour essayer le nouveau comportement

• Modeler le comportement recommandé• Fournir des opportunités pour une pratique sécuritaire

et guidée• Encourager l’auto-découverte et l’entrée des progrès

(i.e. écrire son journal d’exercice personnel avec les progrès)

• Fournir des indices pour passer à l’action• S’engager au succès• Améliorer l’auto-efficacité

July 2005

Son docteur lui a dit qu’il a besoin de faire plus d’activité.Alors trois fois par semaine je cache sa télécommande.

July 2005

Idées pour le soutien environnemental

• Sentiers• Signalisations dans les sentiers• Autres???

• Comment allez-vous améliorer le succès de ceux-ci?

July 2005

• Heures flexibles de travail• Subvention pour des abonnements à un

centre ou un programme • Autres???

• Comment allez-vous améliorer le succès de ces interventions?

Idées aux niveaux des politiques

July 2005

Recommandations du CDC pour les interventions

Fortement recommandées :• Campagne à grand déploiement• Programme individualisé de changement

de comportement pour la santé• Programme d’éducation physique à l’école• Soutien social dans les interventions

communautaires• Création d’un plus grand accès aux

endroits qui combinent des activités physiques et des activités d’information pour les jeunes.

• Influencer la décision des gens à prendre les escaliers au lieu des ascenseurs.

July 2005

Recommandations du CDC pour les interventions

Évidence insuffisante• Campagne médiatique• Intervention scolaire sur l’éducation de la santé

mettant l’accent sur l’information et les habiletés pour favoriser le changement de comportement

• Interventions scolaires sur l’éducation de la santé mettant l’accent sur la diminution du temps d’écoute de la télévision et des jeux vidéos.

• Cours d’éducation physique et de santé obligatoire au niveau collégial (au Québec seulement)

• Soutien social pour les interventions en milieu familial

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Recommandations du CDC pour les interventions

En attente• Politique de transport et

changement dans les infrastructures pour promouvoir de voyager sans véhicule motorisé

• Approche en urbanisme pouvant inclure le zonage, l’utilisation des terrains, l’agencement des rues et de leurs groupements et les groupements résidentiels

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Outils additionnels

LIVRE VERT : Promouvoir une alimentation saine et l’activité physique: une dimension européenne pour la prévention des surcharges pondérales, de l’obésité et des maladies chroniqueshttp://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/documents/nutrition_gp_fr.pdf

Increasing Physical Activity: A report on recommendations of the task force on Community Preventive Serviceshttp://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5018.pdf

Promoting Physical Activity in Your CommunityHuman Kinetics475 Devonshire Road, Unit 100Windsor, Ontario N8Y 2L5Phone: (800) 465 - 7301

Health Behaviour & Health Education:Theory Research and Practice (Karen Glanz, Frances Marcus Lewis, Barbara K. Rimer) 1-55542-243-8

July 2005

Coordonnées

Centre de ressource en activité physique

www.ophea.net/parc1-888-446-7432

Louise DawConsultante provincialeLouise@ophea.org

519-646-2121

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