advanced emergency medicine & emergency medical service ... · 급의료통신체계를...

□ 2000 LG 21 세기 선발대 최종 보고서

접수 번호 N0016

응모 분야 자연과학분야

■ 탐방테마 :

미국의 선진 응급의학과 응급의료 체계

Advanced Emergency Medicine &

Emergency Medical Service System of the United States

소 속 학 교

인 제 대 학 교

지도 교수님

부산 백병원 응급의학과 전 병 민 교수님

학 과 이 름

의과 대학 의학과 3 학년 박 종 하

의과 대학 의학과 3 학년 배 상 모

의과 대학 의학과 3 학년 박 상 언


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■ 목 차 ■

Ⅰ 서론 및 사전 국내 탐방 활동..................................................................................5

1. 탐방 주제와 선정이유, 탐방 목적.......................................................................5

2. 탐방 주제와 목적............................................................................................5

3.응급 의학이란 무엇인가?...................................................................................8

4. 사전 국내 탐방 조사......................................................................................12

5. 탐방 일정 결과 보고......................................................................................15

Ⅱ 본론 및 현지 탐방 활동.......................................................................................16

FEMA(Federal Emergency Management Agency)

1. Emergency management Programs of the FEMA ................................................17

2. FEMA 의 인력과 자원.....................................................................................17

3. FEMA 의 조직...............................................................................................18

4. FEMA 의 재난에 대한 대책 .............................................................................18

5. Federal Disaster Response 의 계통도 ...............................................................21

6. Federal Response Plan ..................................................................................22

7. Emergency Support Function #8 ; Health And Medical Services ...........................23

8. 결 론..........................................................................................................26

Walter Reed Medical Center Fire Department

1. 기관 소개 ....................................................................................................28

2. 미국의 EMS System 고찰...............................................................................29

3. Fire department 와 EMS 의 연계 ......................................................................32

4. 결 론..........................................................................................................32

Johns Hopkins Hospital Division of Pediatric Emergency Medicine

1. 기관 소개 ....................................................................................................35

2. 탐방내용......................................................................................................37

3. 결 론..........................................................................................................44

R. Adams Cowley Shock Trauma Center

1. Shock Trauma Center 의 중증 외상 환자를 위한 설비 .........................................47

2. Dr. Cowley 의 중증 외상환자에 대한 4 가지 Basic Concept .................................51


3

3. Shock Trauma Center 의 Research Activity........................................................55

4. 결 론..........................................................................................................56

Center for Emergency Medicine

1. Office of Research ........................................................................................59

2. Office of Education .......................................................................................60

3. Office of International Emergency Medicine.......................................................61

4. STAT MedEvac .............................................................................................62

5. Residency Program .......................................................................................62

6. National Association of EMS Education ............................................................62

7. Pittsburgh Emergency Medicine Foundation ......................................................62

8. 결 론..........................................................................................................62

STAT MedEvac

1. STAT MedEvac 의 소개 ..................................................................................65

2. STAT MedEvac 의 service 내용 .......................................................................65

3. 결 론..........................................................................................................69

Brigham and Women's Hospital Department of Emergency Medicine

1. 탐방 내용 ....................................................................................................71

Stanford Medical Center Department of Emergency Medicien

1. Scope of Practice in Emergency Medicine (응급의학의 영역) ...............................78

2. Principles of Emergency Care .........................................................................79

3. Clinical Pearls...............................................................................................81

4. The Ten Commandments of Emergency Medicine (keep in your mind!)..................82

5. 결 론..........................................................................................................82

County of Santa Clara Emergency Medical Service Agency

1. Multiple Casualty Incident Plan 이란 무엇인가?...................................................84

2. Multiple Casualty Incident Plan 의 개요.............................................................85

3 결 론...........................................................................................................88

Medic Alert Foundation

1. Emergency Information Service 의 필요성 .........................................................89

2. Medic Alert 의 서비스는 어떻게 이루어지는가?...................................................90


4

3. 결론 및 우리 나라에서의 활용 가능성 ..............................................................93

Ⅲ 결 론................................................................................................................94

1. 고도로 전문화된 Pre-Hospital Care 를 담당할 수 있는 민간 차원의 Emergency

Medical Service 에 대한 참여가 이루어질 수 있는 환경이 조성되어야 한다 ................94

2. 지역 내 응급의료 전달체계 확립 및 전문화가 이루어져야 한다.............................95

3. 의학적인 측면에서 재난 관리의 철저한 사전 계획 및 전문화가 필요하다 ...............95

4. 국가 주도의 대형 외상센터 건립이 속히 이루어져야 한다....................................96

5. 응급 구조사들의 처치 범위 확대 및 그에 따른 질 개선이 이루어져야 한다. ...........96

6. 응급의료의 중요성을 여론화하고 응급의학의 발전을 정책적으로 유도해야 한다.......96

7. 응급의학의 전문화가 더욱 이루어져야 한다.......................................................97

8 응급 의학에 대한 국민적 관심을 유도해야 한다. .................................................97

Ⅳ 탐방 소감..........................................................................................................98

박 상 언..........................................................................................................98

배 상 모..........................................................................................................98

박 종 하..........................................................................................................99


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미국의 선진 응급의학과 응급의료 체계

Advanced Emergency Medicine &

Emergency Medical Service System of the United States

Ⅰ 서론 및 사전 국내 탐방 활동

1. 탐방 주제와 선정이유, 탐방 목적

1) 탐방 주제 선정 이유

응급 의료의 중요성과 의의는 Unnecessary Death, 즉 필요치 않은 죽음을 예방하는데 있다

고 말할 수 있으며 특히 우리 나라의 사회 구조가 더욱더 복잡해지면서 각종 재해나 사고

등이 증가하고 있으며 질병 패턴도 뇌혈관이나 심혈관 질환이 점점 더 증가함에 따라 시간을

다투는 응급 의료의 중요성이 날로 부각되고 있다.

특히 우리 나라는 교통사고 사망률 10만 명당 25.7명의 높은 수준, 수해나 화재시의 대형 재

해 발생빈도가 증가하고 있으며, 또한 국민 생활이 서구화됨에 따라 40대 돌연사의 빈도가

증가하고 있는 상황에 있어 국민적 차원의 응급의료에 대한 관심이 높아져 있는 상태이다.

그리하여 정부의 대책으로 작년 응급의료에 관한 법률이 전면 개정되고 권역별 응급 의료

시스템 도입을 추진하고 있으나 위에서 예로 든 CaseⅠ,Ⅱ에서 드러나듯이 아직 선진국 수

준의 응급 의료 전달 체계와 Emergency Medicine 자체의 수준에는 많이 뒤떨어진다는 사실

을 알 수 있다.

미국은 이미 세계2차 대전과 월남전 2차례의 전쟁을 치르면서 응급 의료 체계의 확립과 응

급의료의 발전이 자국 군인들과 국민들의 사망률을 현격하게 낮출 수 있다는 사실을 인지하

고 이미 이 분야의 세계 최고 수준에 올라있다. 이에 우리 팀은 최근 우리 나라에서 점점 더

강조되는 응급 의료의 필요성과 중요성에 발맞추어 앞으로 우리나라 응급의료체계와 응급의학

이 나아가야 할 바에 대해 이 분야에서 가장 발전되어 있는 미국을 탐방해보기로 하고 LG 21

세기 선발대에 응모하게 되었다.

2. 탐방 주제와 목적

우리 팀은 먼저 한국과 미국의 응급의료 시스템의 차이점을 중심으로 주제를 정하고 탐방의

일정을 잡기로 하였다.

⑴ 응급 심폐 소생술에 대한 대 국민적 교육의 차이를 알아본다.


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같은 심정지 환자 발생상황에서 우리 나라에서는 응급 심폐술 자체에 대한 대 국민적 홍보와

교육이 거의 이루어지지 않은 상태이나 미국은 응급 상황에 대한 대 국민적 교육이 상당 수

준에 이르러 있으며 각종 사설 Emergency Medical Service Institute에서 자기 가족들이나

주위 사람들의 만약에 사태에 대비한 CPR 교육이 체계적으로 되어있어 전 국민의 응급구조

사화가 되어 있는 상태이다. 또한 미국에는 환자 자신이 자신의 병을 숨기는 것이 아니라 능

동적으로 응급 상황에 직면할 것에 대비하여 Emergency Identification Card등의 대비도 철

저한 편이다.

⑵ 응급환자나 부상자의 발생, 구조에서부터 수송단계 그리고 병원에 도착할 때까지의 시간이

의료 부재 상태인지 아니면 응급환자 발생 1분내의 응급의료서비스가 환자에게 주어질 수 있

는 응급 의료 System의 차이를 알아본다.-Pre-hospital Care system

근래 한국의 대형 대학 병원들에서는 국제적 수준급인 양질의 의료를 환자들에게 베풀고 있

다. 그러나 환자가 사건현장에서 병원까지 도착할 때까지의 응급의료체계는 거의 없다고 보는

것이 타당하다. 아무리 좋은 의료기술을 갖고 있더라도 '하부구조'가 없으면 의사는 기술을

발휘할 기회마저 없이 고귀한 생명을 보낼 수밖에 없다. 우리 나라의 경우 돌연사의 주요 원

인인 심정지 시간이 평균 14분이고 뇌허혈로 인한 신경학적 손상이 심정지후 3분 이후부터

시작된다는 사실을 고려할 때 이 시간을 더욱 단축시킬 어떤 응급의료 시스템의 개선이 필요

하다는 결론이 나온다.

미국의 응급구조 체계는 거의 조건 반사적이다. 전화로 911에 연락해 의식이 없는 환자가 발

견됐다고 연락하면 5분 이내에 구급차와 심폐소생술을 할 수 있는 요원과 심장마비를 방지

해주는 심실세동제거기를 갖춘 응급 의료팀이 도착해 필요하면 기도관 삽입에서 정맥주사,

심폐소생술 을 실시한다. 의문이 있을 때는 병원의 의사와 현장에서 수시로 연락을 취해 지

시를 받는다. 이 상황에서는 Emergency Medical Technician-Paramedic이 뛰어난 역할을

수행하게 되는데 미국에 비해 아직 우리 나라의 응급구조사는 그 교육 수준이나 처치할 수 있

는 범위가 많이 제한되어 있는 것이 사실이다.

⑶ 최첨단 Pre-hospital Care - Telemedicine의 실체를 탐방한다.

긴급한 상황에서 초진을 통한 환자평가 및 환자의 후송 여부를 결정하는 경우는 이미 원격

진료의 안정성이나 효율성 면에서 가장 먼저 적합한 경우라고 판정이 난 분야이다. 그러나 응

급의료통신체계를 포함한 현 우리 나라 통신체계의 문제점은 전체적으로 요약하면 통신체계

의 다원화 및 통신 주체간의 통신체계의 사실상 부재 상태로 요약할 수 있다.

이에 비해 미국은 이미 군대를 중심으로 한 원격 진료 시스템 구축이 상용화 단계에 이르렀

을 뿐 아니라 응급의학에서도 이 Telemedicine을 이용하여 Pre-hospital care system의 중요

한 부분을 차지하고 있다. 단적인 예로 응급 환자 운송에서 GIS(Geographic Information


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System;지리정보체계), GPS(Global Positioning System;인공위성을 이용한 목표의 위치 및

상태 추적 시스템), 광케이블을 이용한 초고속 통신망 등이 유기적으로 결합되어 Global

Mobile Communication을 이미 구축해 놓은 상태이다. 이 system들은 응급환자 발생과 구

조, 운송단계에서부터 응급환자의 상태가 실시간으로 응급 의학 전문의에게 모니터링 됨을

의미하고 병원 전 단계의 의료부재상태로부터 환자를 보호할 수 있다.

⑷ 응급의료센터 상위 개념의 Trauma Center를 탐방한다.

1999년 응급의료에 관한 법률이 전면 개정되면서 우리 나라에도 종합병원의 응급의료센터

상위 개념의 권역별 응급의료 센터가 생기고 있는 상태이다. 미국에는 이미 오래 전부터 일

반 응급실에서의 처치 범위를 넘어가는 중증 외상 환자나 대형 재해시 많은 환자들에게 적

절한 응급 의료를 제공하며 또한 특수 상황의 응급 진료를 위해 세분화된 외상팀, 응급소아팀,

뇌혈관질환팀, 독극물팀, 심장팀 등 각 전문 의료팀별로 첨단장비를 갖춘 조치실을 두어 환자

의 상태에 따라 가장 적절한 처치가 신속하게 이뤄지도록 한다. 우리는 아직 초보단계인 우

리 나라의 권역별 응급 의료센터와 미국의 Trauma center를 비교 더욱 개선해야 할 점을 알

아보려 한다..

⑸ 미국 응급의학의 수준을 탐방하고 응급환자의 질환별 패턴을 알아본다.

상대적으로 시작에 불과한 우리 나라 응급의학에 비교할 때 미국의 응급의학 전문의를 중심

으로 한 치료팀의 Team Approach에 의한 Initial Therapy의 차이를 살펴보고 같은 응급환자

에 대한 생존율과 장애율의 차이를 비교해 본다. 또한 미국에서의 응급의료를 필요로 하는

환자들의 패턴을 조사해보고 분석하여 질환 패턴이 서구화되고 있는 우리 나라에서의 응급의

학이 대비하고 관심을 가져야 할 부분에 대해 알아본다.

⑹ 대형 재난 상황에서의 재난 관리의 일환으로써의 응급의료시스템의 역할-Disaster

medicine

우리 나라도 대형 재해의 발생 가능성을 항상 안고 있는 것이 사실이다. 그러나 지진과 같은

자연재해는 현재에 우리 나라에는 흔하지 않지만 일어나지 않는다는 법은 없다. 그러나 우리

나라의 이에 대한 대비는 아주 미약한 실정이다. 만약 이런 대형 재해 발생시 대량 응급환자

의 발생은 필연적인 일이다.

선진 외국의 재해-재난 관리체계의 공통적인 특징은 재해-재난 에 대해 국가 차원의 관심과

투자를 지속적으로 추진하고 있으며, 긴급 구조 및 응급 의료체계를 잘 갖추고 있다는 사실

이다. 따라서 지진이나, 화산폭발, 허리케인등 자연 재해라든지 테러에 의한 건물 폭발, 비행

기 추락 사건들의 대형 재난 상황이 흔한 미국의 신속한 재난 대처의 일환으로써의 응급의료


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시스템에 대해 알아보고 앞으로 우리 나라가 준비해야 할 점도 짚어본다.

3.응급 의학이란 무엇인가?

1) 응급의학의 개념

급성질환이나 손상으로 인한 신체의 이상에 대한 응급진료를 전문적으로 담당하여 환자의

생명을 구하고 환자상태를 최단시간 내에 정상내지는 이에 가까운 상태로 회복시켜 계속되

는 치료나 수술,재활의 치료효과를 높이고 이에 관계되는 학술적 연구를 수행하는 의학의 새

로운 독립적 전문분야 이다.

2) 응급의학의 취급영역

⑴ 소생술(Resuscitation)

① BLS.(basic life support)

-생명을 위협하는 상황들을 방지하거나 치료할 목적으로,특수화된 장비를 사용하지 않고 생

명유지의 기본인 ABC(airway,breathing,circulation)를 확보하는 방법

② ACLS(advanced cardiac life support)

-기본적 BLS외에 기구나 약물을 사용하여 자발적 순환의 회복을 도모하는 방법

③ ATLS(advanced trauma life support)

-외상환자에 대하여 생명유지의 우선순위에 따른 조직적 진단과 치료를 수행하여 사망과 후

유증을 최소화 시키는 방법

④ PALS(pediatric advanced life support)

-소아에 대한 전문적 처치

⑵ 병원전 처치(Pre-hospital care)

a: Rescue b: Field emergency care c: Transport emergency care

⑶ 재해 응급의학(Disaster emergency medicine)

-재해사고,전쟁,대량환자 발생시

a.의료 비상체계 구축

b.신속한 중증도 판정 및 환자 분류시행

c.간호사,의료기사 등에 대한 비상시 업무체계 지속

d.지역병원 간의 협조체제를 확립

⑷ 병원 응급처치

-일반진료와의 차이점

a.응급환자의 경우 응급처치가 진단보다 선행

b.병력에 대한 정보수집이 미비

c.전신적 평가 및 처치순위를 인지하는 의료

d.각종 응급처치 후 최종진단이 내려지면 해당과로 인계

e.응급의학 전문의를 중심으로 하여 team approach


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f.수술이나 지속적인 집중치료를 요할 때 응급실에서 고도의 집중치료 시작

⑸ 제반 응급처치,환자구조 및 후송법에 대하여 교육 실시

-응급 간호사,응급 구조사,공공기관 요원,후송요원,대국민교육

⑹ 특수환경에서 발생하는 응급환자의 치료와 예방에 관여

a. environmental injury -thermal injury -toxicology -drowning -radiation injury, decompression sickness b. social emergency c. intensive care

3) 응급의학의 임상적 특징

① 진료 분야에 제한이 없다

② 상황발생시 초기단계에서 인지하고 시간을 절약

③ 다발성 손상의 여러 환자를 동시에 치료가능

④ 의료에 접하는 통로의 역할

⑤ 응급의료체계의 중심역할

4) 응급의료 3단계

⑴ 현장 단계

현장단계는 응급환자가 발생하였다는 신고가 접수되는 동시에 현장으로 응급차량과 요원을

출동 시켜서,환자가 발생한 현장에서부터 응급처치를 시행하는 단계이다.이를 위해서는 응급

의료에 이용되는 자원을 파악하고 조정하며 통제할 수 있는 ‘응급의료 전산 정보망’과 응급

차량과 응급구조사,응급장비 등을 지원할 수 있는 ‘통신체계’가 마련되어야 한다.

⑵ 이송 단계

이송단계는 응급환자를 현장으로부터 병원까지 이송하기 위한 단계이다. 이송은 지상이송,수

상이송,항공이송으로 구분되며,대부분의 환자는 지상으로 이송된다.항공이송은 주로 헬리콥터

를 이용하는데,산간벽지나 섬과 같은 지역에서 환자가 발생 하였을 때 주로 이용된다.이송

중에서 지속적인 환자상태 파악 및 처치가 이루어져야 한다.

① 개요-전쟁에서 효과적인 부상자 치료를 도모하던 체계가 외상뿐 아니라 일반 환자에도 적

용되면서 발전하기 시작하였다.

1차 세계대전 당시 평균 후송시간이 12-18시간,사망률은 8.5%였으나 베트남 전쟁 때는 평균

후송시간이 65분,사망률은 1.7%로 큰 변화를 보였으며 이는 그간의 수술이나 항생제의 개발

등의 여러 요소때문이기도 하지만 가장 중요한 요인은 시간적인 요소로 이를 줄이기 위한 후


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송체계와 치료체계의 발달이다. 이러한 군의 이송 및 치료체계가 일반사회에 적용되면서 응

급의료체계는 발전하기 시작했다. 국내에서는 본격적이고 적극적인 응급의료체계는 1991년

응급의료관리 운영규칙에 의한 129 응급의료 정보센터의 운영으로부터 시작되었다고 할 수

있으나 기본적인 자원과 체계가 갖추어 지지않은 상태에서 운용됨으로써 많은 문제점들이

야기되었다.이의 보안으로 1994년 응급의료에 관한 법률을 제정함으로써 법률적으로는 병원

전 진료의 틀을 마련하였으나 세부 사항에 있어서는 아직 미흡하다.

② 시설현황

이송 관련 기관

소방서-119 구급대

응급구조단-전국에 70개의 지부(민간 자생 단체)

응급의료기관-전국에 681개

③ 장비현황

구급차-환자실의 높이(150cm)에 따라 일반 구급차와 특수 구급차로 분류

④ 인력현황

현재 일반 구급대원,간호사,응급 구조사(1급,2급),간호 조무사로 구급 대원이 구성

⑶ 병원 단계

병원단계는 응급환자가 응급센터에 도착하여 신속하고 전문적인 응급처치를 받는 단계이다.그

러므로,응급 의료진과 응급장비 등을 충분히 확보하여 최단 시간 내에 최대의 의료가 시행되

도록 하는 단계이다.

5) 응급 의학의 발전 과정

현대사회에서의 산업발전 및 식생활의 변화로 인하여 해마다 심혈관계 질환과 교통사고나 산

업재해 등으로 인한 외상환자는 늘어만 가고 있으며 이런 양상은 현재 국내에서도 마찬가지

로 경제기획원 통계에 의하면 심혈관계 이상으로 인한 사망이 1980년 38,130명에서 1990년

에는 57,048명으로 50%나 증가하였고 특히 44세 이하 연령층에서는 외상이 제1의 사망원인

으로 나타나고 있는 실정이다.앞서 미국에서도 이런 외상에 대한 전문적 치료와 사회적 인식

변화의 필요성을 절감하고 응급의료체계 구축에 적극 나서게 되었다.

6) 우리나라의 응급환자의 현황

⑴ 우리 나라의 응급의료 체계

우리 나라의 응급의료체계는 129정보센터(현재는 1339 정보 센터로 개칭)와 119 구급대,한

국 응급구조단,병원 등으로 나뉘어 있으며 이들이 통합 되지 않고 각자 따로 분리되어 활동

하고 있다.병원은 병원대로 응급의료센터와 응급의료 지정병원,종합병원 등으로 분류하였고


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보건복지부에서는 또다시 전국을 8개의 의료권역으로 나눈 권역별 응급의료센터를 계획하고

이 계획에 의하여 이미 건립이 추진 중에 있다.따라서 이들의 기능을 통합하여 일원화된 새

로운 체계의 응급의료체계 구축이 필요하다.

현재 우리 나라에서 활동하고 있는 각각의 기관에 대한 기능을 살펴보면 1339 정보센터는

적십자에서 운용하고 있으며 서울,부산,인천,대전 등 전국에 12개의 센터와 30개의 중계소를

운영하고 있다.

119 구급대는 1991년 전국에 16개대로 156명의 구급대원을 활용하고 있었으며,전국 10곳의

소방서를 구급차의 대기장소로 이용하고 있고,최근 100여대의 구급차와 구급대원을 증원하

였고,현재는 119 구급대의 이용이 현저히 증가하고 있는 실정이다.

한국 응급구조단은 일반인이 사단법인을 구성하여 각 시,도에 지부를 두고 구급차와 무선장

비를 갖추고 운영하고 있다.

(2)우리 나라 응급의학의 현황

응급센터로 내원하는 환자 중 경증 환자가 점유하는 비율이 높으며, 주원인은 의료전달체계가

확립되어 있지 않기 때문이다.또한 대도시의 경우에는 보호자들이 대형 병원을 선호함으로써

유발되는 입원실 부족으로 응급환자에 대한 치료가 적절히 수행되지 못하고 있는 반면에 지

방의 경우에는 전문진료가 불가능하여 응급 의료가 적절히 수행되지 못하고 있다.따라서 지

역별로 응급환자에 대한 전문진료가 가능하도록 전문의료의 평준화가 필요하며,중증도에 따라

서 응급환자가 분산되는 응급 의료전달체계의 확립이 갖추어져야 할 것으로 사료된다.응급의

료센터 내에서의 체류시간에서도 이러한 현상을 보여주고 있는데 병원규모가 클수록 진료시

간이 길어지고 있다.이는 큰 병원의 경우 더 많은 중증의 환자가 내원하기 때문이기도 하지

만 입원환자의 경우 24시간이상 지체되는 경우가 3차병원이 2차병원에 비해 약 4배 정도 많

아 입원대기로 인한 지체가 또 다른 중요한 원인임을 알 수 있다.

내원 환자의 질병의 양상도 지역간,병원 규모간에 두드러진 차이는 보이고 있지 않아 병원의

규모에 따라 내원 형태의 차등화가 절대적으로 필요하다고 할 수 있다.이를 위해서는 현재

추진하고 있는 권역별 응급의료센터를 확대하고 현행의 응급의료센터의 전체적인 규모를 줄

여 3차병원과 대형 2차병원을 중심으로 응급의료센터의 수를 재조정할 필요가 있다.또한 서

울과 지방의 자원의 차이가 크기 때문에 재조정 시에 적용할 응급의료센터의 조건을 달리하

여 지역적으로 응급의료기관의 적절한 안배가 고려되어야 할 것이다.시설기준에서도 현재의

응급의료센터의 병상이 주로 대기병상으로 많이 사용되고 있으므로 대기용 공간과 실제 응

급진료를 시행하는 공간을 구분하여 실질적인 응급의료센터의 운용에 관한 지침을 개발하고

지속적이고 합리적인 관리체계를 갖추어 나가야 하겠다.그러나 이러한 응급의료전달체계를

효과적으로 실현하기 위한 개선책을 시행해 나가는 데 있어서 중요한 점은 소수의 중증환자

만을 진료하는 상급의료기관에 대하여 재정적인 손실을 보완할 수 있는 정책이 선행되어야 한

다.


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4. 사전 국내 탐방 조사

1) 부산 백병원 응급의학과 교실

⑴ 전병민 교수님

일반외과 전문의 겸 응급의학과 교수님이시며 이 보고서를 작성하면서 가장 많은 도움을 주

신 분이다. 우리팀의 탐방 테마를 말씀 드리고 도움을 구하자 응급의학에 대한 개요에서 구

체적인 각 분야에 대한 접근을 도와 주셨으며 특히 미국을 예로 드시며 미국의 경우 응급

의학의 학문적 수준이 ACEP(American College of Emergency Physician)을 중심으로 이미

의학의 한 분야로 체계가 잡혀져 있다고 말씀하시면서 시작된 지 얼마 되지 않은 우리 나라

의 응급의학에 비해 미국의 응급의학 체계가 우리 나라와 기본적으로 다른 점에 대한 이해

를 도와주셨다. 또한 응급의학의 역사가 짧음에도 불구하고 왜 급진적으로 발전할 수밖에 없

었는지에 대해 자세히 설명해 주시면서 미국의 종합 병원들 중에 분야 별로 최고의 시스템

을 가지고 있는 병원들을 소개해 주시기도 했다.

⑵ 김양원 교수님

흉부외과 전문의 겸 응급의학과 교수님이시며 ‘의학적인 면에서 볼 때 응급환자의 경우 최선

의 의료가 제공되어져야 함에도 불구하고 아직 우리 나라의 경우 장비나 인력면에서 열악한

것이 사실’이라고 말씀하시며 농담으로 우리에게 응급의학과 전공할 학생들이냐고 반갑게 맞

이해 주셨다. 우리 나라에서는 응급의학과가 의학의 한 분야로서는 전문의 숫자도 적고 연구

성적 면에서는 아직 걸음마 단계라고 말씀하셨다. 교수님이 지적한 문제점으로 응급의료의

특징이 촌각을 다투는 시간에 많은 의학적 판단이 요구되고 또 그 판단에 따라 응급환자에

대한 Resuscitation을 시행하려면 많은 고가 장비가 필요할 뿐 아니라 중증 응급환자의 경우

의사 1명이 아니라 고도로 전문화된 자신의 역할을 맡은 Team Approach가 중요하다고 말씀

하셨다. 이런 응급의료의 특징에도 불구하고 아직 우리 나라에서는 이에 대한 의료 수가가

너무 낮게 설정되어 있어 우수한 인력 공급이라든지 병원에서의 장비 지원에 있어 어려움이

많을 수밖에 없는 현실이라고 지적하셨다. 그에 대한 대책으로 응급 의료란 남녀노소 상관없

이 언제 어디서 필요할지 모르는 만큼 정부차원의 지원이 중요하다고 말씀하셨다.

또한 교수님은 특히 응급 의료에서 Pre-hospital care의 중요성과 특히 paramedical

personnel의 양성과 일반인들에 대한 기초적 응급조치 교육 등의 중요성을 강조하시면서 결

코 응급의학의 영역이 응급실에 국한되어 있지 않다는 것을 강조하여 주셨다.

2) 상계 백병원 일반외과 김홍용 교수님

일반외과 전문의이시면서 외상학을 담당하고 계신 교수님으로 이번 우리팀이 이 테마를 정

하는데 직접적인 영향을 주신 교수님으로 학기 중 일반외과 외상학 강의에서 미국의 응급의

료 시스템과 슬라이드를 통한 여러 사진 자료를 많이 보여 주셨다. 서울에 계신 관계로 직접


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찾아가 뵙지는 못했지만 E-mail과 전화를 통해 미국의 여러 trauma center를 소개해 주시면

서 응급의학에서 Trauma center System의 응급의학에서 활약상과 중요성에 대해 설명해 주

셨다. trauma center의 시스템 자체가 미국의 거대한 자본력의 뒷받침 하에 가능했지만 국내

도입 및 정착의 가능성에 대해 제시해 주심으로서 이번 탐방의 주요한 목적으로 trauma

center를 중심에 놓게 되는 계기가 되었다.

3) 부산 백병원 마취과 박주열 교수님

박주열 교수님의 전공분야는 마취과학 중 소생술과 호흡요법 분야인데 교수님께서는 자신의

전공인 마취과 뿐 아니라 응급의학분야에도 남다른 관심을 가지고 계셨다. 교수님께서 응급

의학에 관심을 가지게 되신 동기는 너무나 국가나 사회가 응급환자에 소홀하기 때문이라면

서 외국의 경우 응급환자에 대한 관심과 치료는 국가적인 차원이라서 정부나 산하단체가 앞

장서서 법률을 만들고, 교육을 하고, 환자 발생시 현장처치(소생술 포함), 이송방법, 병원지정,

의사 대기 등 체계가 완벽하고, 엄청난 투자로 장비, 시설, 교육 받은 인원 등 우리 현실로는

상상을 할 수 없는 없을 정도로 풍부한 편이라고 강조하시면서 이런 문제는 우리나라뿐 아

니라 우리 나라와 비슷한 소득 수준의 나라에서도 마찬가지이지만 최근 응급의료의 필요성은

국민적 요구이며 각 나라들도 그 중요성을 인식하고 응급의료에 대한 국가적 투자에 힘을

기울이고 있다고 말씀하셨다.

4) 경북 대학교 병원 권역 응급 의료 센터

우리팀은 1999년 응급의료법이 개정되면서 설립된 권역 응급 의료센터 중 최초로 생긴 경북

대 병원을 방문하기로 하고 수업하루를 희생하기로 하고 경북대 병원을 찾았다.

경북대 병원 권역 응급 의료 센터는 대구-경북 응급의료체계의 중추역할을 하고 있으며 이

응급의료센터는 광역 응급의료 센터 중 국내 최초로 생겼다. 지하 1층, 지상 9층, 연면적

3800평 규모. 1층은 응급 치료실로 소생실, 처치실, 입원대기실, 격리실, CT촬영실 등을 갖추

고 있으며 2층에는 심혈관센터, 신장실, 3층에는 최고시설을 갖춘 수술실 13실이 설치되어

있다.

5층에는 외과집중 치료실 심혈관 집중 치료실 중앙소독실 등이 들어서 중증환자의 집중치료

를 해준다. 10층 옥상에는 대구-경북권 응급환자들을 헬리콥터로 후송할 수 있도록 헬기장과

환자이동을 위한 고속승강기도 설치되어 있었다. 병원 홍보 담당자의 말에 의하면 곧 대구-

경북에서 발생하는 응급환자를 분류, 적당한 곳에서 치료 받을 수 있도록 하는 응급정보센터

도 운영할 계획이라고 말하며 응급의료 센터의 시설 수준은 선진국 수준이며 대구-경북지역

응급치료 전문 기관일 뿐 아니라 대형 재해시 중심적인 대처기관으로 역할을 수행해 나가는

데 설립 취지가 있다고 말했다. 그러나 경북대 병원 응급의학과 박정배 교수님의 말에 의하

면 미국의 경우 응급 의학이 환자의 경과보다는 응급 상황 자체에 대처할 수 있는 전문 인

력이 심장팀, 외상팀, 독극물팀, 응급소아팀, 화상전문 치료팀과 같이 Subspecial로 나뉘어져

응급환자의 종류에 따라 완벽하게 대비할 수 있는 능력이 강점이라고 말씀하시면서 아직 우


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리나라의 경우 응급의학은 미개척 분야로 최신 설비도 설비이지만 외국에서 그런

Subspecial을 배워온 우수한 인력들이 최첨단 설비와 결합할 때 진정한 선진 응급의료 수준

을 따라갈 수 있을 것이라고 강조하셨다.


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5. 탐방 일정 결과 보고

탐 방 일 정

탐방날짜 시 각 탐 방 장 소

7 월 3 일 09 시-13 시 FEMA(Federal Emergency Management Agency), Washington, DC

15 시-18 시 Walter Reed Army Fire Department, Washington, DC

7 월 5 일 09 시-17 시 Johns Hopkins Hospital, Division of Pediatric EM, Baltimore, MD

7 월 6 일 09 시-15 시 Shock Trauma Center, Baltimore, MD

7 월 7 일 09 시-12 시 Center for Emergency Medicine, Pittsburgh, PA

12 시-19 시 STAT MedEvac, Pittsburgh, PA

7 월 12 일 09 시-16 시 Brigham and Women’s Hospital, Department of EM, Boston, MA

7 월 13 일 09 시-14 시 Stanford Medical Center, Department of EM, Stanford, CA

15 시-18 시 County of Santa Clara EMS Agency Office, San Jose, CA

7 월 14 일 10 시-14 시 MedicAlert Foundation, Turlock, CA

탐방이 취소된 곳 과 그 이유

William Randolph Hearst Burn Center, New York, NY

출발 3 주전부터 e-mail 을 통해 꾸준히 contact

를 시도했지만 “extremely busy”라는 답장만 반

복되어 탐방을 포기하였다.

Mayo Clinic, Rochester, MN 역시 병원 홈페이지를 통해 계속 e-mail 을 보

냈지만 계속 무응답이었다. 결국 탐방팀이 미

국에 있을 때 늦게서야 답장이 왔는데 우리가

원하는 프로그램이 없으니 도와줄 수 없다는

내용이었다.

탐방 취소로 인한 결과

William Randolph Hearst Burn Center 는 Subspecialized Trauma Center 의 탐방 목적으로 선정 했었

다. 탐방이 무산되는 관계로 이 탐방 목적은 성취되지 못했다. Mayo Clinic 은 이 병원 소속의 Emergency Transport System 인 MMT 란 기관을 탐방할 목적으로 선

정 했었다. 방문하진 못했지만 Pittsburgh 의 STAT MedEvac 을 탐방함으로써 원래 탐방 목적을 충분

히 성취했다고 생각한다. 만약 이곳을 방문했더라도 현재 이상의 성과는 기대하기 힘들었으리라 생각

이 든다. 왜냐하면 STAT MedEvac 이 응급항공분야에 있어 Arizona 주 다음으로 미국 두 번째의 최고

의 시설을 보유하고 있었기 때문이다.


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Ⅱ 본론 및 현지 탐방 활동

EMA(Federal Emergency Management Agency) 위치 : 500 C Street,SW Washington.DC 20472

방문일자 : 2000/7/2 AM 9:00 ∼ PM 1:00

담당자 : Janet D. Kennedy / Associate Producer of Emergency Education Network

◀사진설명

Washington DC 의 주요 연방 기관 건물들

이 모여 있는 C Street 에 있는 FEMA 의

현판 앞에서

한나라의 응급의료체계의 선진성은 그 필요성이 가장 최대화 되었을 때 어떻게 반응하며 그

자원과 인력을 효율적으로 분배하는가에 그 한면이 가장 잘 드러난다고 할 수 있다. 그리고

그 필요가 가장 두드러질 때는 대형 재난의 발생시인 것이다. 그래서 우리 팀은 Washington

DC 에 위치하여 있는 연방재난관리국 중앙 본부를 방문하여 그 조직과 활동상황에 대해 알

아보았으며 그 중에서도 주 정부의 대처 능력을 넘어서는 대형 재난 발생시 Federal

Response Plan 으로 일컬어지는 범 국가적 재난 관리 시스템을 중심으로 담당자로부터

Briefing 받을 수 있었다. 우리 팀의 응모분야가 자연,과학 분야이긴 하지만 이번 FEMA 의 방

문은 미국의 재난 관리(Disaster Planning) 시스템을 알아보는 목적이 큰 만큼 다분히 사회

과학적이라 할 수 있지만 자연 과학적인 기술이 효율적으로 적용되기 위해서는 그 시스템이

중요한 만큼 우리의 탐방테마에 대한 방문기관으로 선정하게 되었다. 여기서 FEMA 의 모든

활동과 관계되는 사항을 Review 한다는 것은 너무 광범위하고 또한 우리 팀의 탐방테마와도

거리가 먼 부분이 많아 FEMA 전반에 대한 간단한 소개와 함께 우리 팀의 탐방주제에 관계

있는 ‘Emergency Support Function #8 : Health and Medical Services Plan 에 대해 중점적으로

이야기 하려한다’.

미국은 여러 주정부가 연방으로 이루어진 국가이므로 범 국가적인 재난이 발생했을 때의

FEMA 의 역할은 Disaster Response 에 있어 national Level 과 Regional Level 에 대한

coordination 이 그 핵심이라고 할 수 있다. FEMA 가 1979 년도 설립되면서 내건 캐치프레이

즈는 ‘포괄적이면서 모든 위험에 근거한 응급상황 관리에 관한 Mitigation Program(완화 프로

F


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그램)을 통하여 국가를 위협하는 모든 종류의 재난으로 부터 인명과 재산의 손실을 줄이고

국가의 모든 하부구조를 보호한다는 것이다’

◀사진설명

FEMA 내의 한 사무실 안에서 브리핑이 끝난

후 우리가 준비한 기념품에 대해 설명하고 전

달하고 있는 모습

1. Emergency management Programs of the FEMA

FEMA 의 프로그램에는 구체적으로 각종 주요 자연 재해와 인재들에 대한 종합적인 복구책

과 재해극복 프로그램을 포함하고 있는데 예를 들면 상습침수지역에 대한 프로그램 및 홍수

시 Homeless 에 관한 대책, 위험물질 노출에 대한 프로그램, 댐 안전 관련 프로그램, 원자력

발전소나 군 화학시설관련 사고에 대한 프로그램, 각종 테러에 대한 대책과 재해로 인한 치

안부재상태시의 대책 프로그램등 모든 재해시의 상황에 대한 완벽한 대비를 하고 있다는 것

이며 그 상황에서 가장 중심이 되는 국가 기관으로서 강력한 집행력을 행사한다는 것이

FEMA 의 존재이유이라고 할 수 있겠다.

2. FEMA의 인력과 자원

FEMA 는 DC 에 있는 본부와 각 Regional Office 에 2600 명의 항시 고용인들과 대형 재난 발

생시에는 복구를 위해 고용되는 일용직과 자원 봉사자들의 수는 4000 명에 이른다. 또한

FEMA 는 재난 대비 기금으로서 President’s Disaster Relief Fund 와 Federal Fund assistance

를 관리한다. FEMA 의 예산은 의회 내 24 개의 위원회와 소위원회의 심사에 의해 결정되는

데 1996 년의 경우 827 백만 달러의 예산을 집행하였다.


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3. FEMA의 조직

▼아래 그림의 FEMA 의 조직에 대해 이해하는 것은 아래 언급하는 재난에 대한 FEMA 의

조직적 대비 과정에 대한 이해를 도울 수 있을 것이다.

4. FEMA의 재난에 대한 대책

◀FEMA 의 재난 관리 단계는 왼쪽의 그림처럼

Disaster→Response→Recovery→Mitigation→Risk

reduction→Prevention→Preparedness

의 순서로 이루어진다.

1) Response and Recovery

지진이나 허리케인 같은 대형 재난의 위험에 직면

하게 되면 FEMA 는 빠르게 움직이기 시작한다.

각종 장비와 지원물품, 그리고 각종 인력들이 그

재난이 영향을 끼칠 것으로 예상되는 지역에 집중

배치되기 시작한다. 그리고 그 피해의 정도가 주

정부가 감당할 수 있는 능력을 넘어서게 되면 그

주정부는 대통령에게 연방적 차원의 대처를 요구하게 되고 대통령이 Presidential Declared


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Disaster 를 선포하고 즉시 Robert T. Stafford Act 에 근거한 의회의 특별기금이 조성되어

FEMA 의 다음과 같은 활동이 시작되게 된다.

⑴ Presidential Declared Disaster 시에 FEMA의 역할

① 피해 상황을 평가하고 무엇이 필요한지에 대해 결정한다.

② 재해 상황에 있어 Disaster Aid Program1을 관장하고 대출신청에 대한 대부작업과 지급을

승인하는 역할

③ 현장에 재난 관리 대책 본부를 만들고 Federal Response Plan 에 따라 협조관계에 있는

각종 국가 부처들 사이에서 업무조정의 역할을 수행한다.

④ 각종 정보 매체(FEMA-Published Newspaper, The Recovery Channel, FEMA radio Network)

등을 통한 국민적 홍보.

⑤ 미래의 재난에 대비한 Mitigation(완화) 계획의 수립

⑵ Mitigation, Risk Reduction, Prevention

Emergency management 중 가장 중요한 요소라고 할 수 있는데 Mitigation(완화)이란 재난 상

황 시 인명과 재산의 희생을 최소화하기 위한 장기적인 안목에서의 하루단위의 준비책이라

고 할 수 있다. 미국에서의 주요 재난들, 예를 들면 홍수, 지진, 허리케인등의 대비를 위해서

FEMA 의 Mitigation team 은 주정부와 전문가 집단들과 함께 종합적인 기획 안을 수립하고

그에 따라 집행하는 일을 하게 된다.

⑶ FEMA의 Mitigation Team 의 구체적 업무

① 주요 건축물에 대한 내진 설계 및 주택 건축에 있어 홍수 대비에 대한 자문

② 각종 자연 재해시 그 피해를 줄이는 연구에 대한 지원

③ 자연 재해시 시민들의 행동방침에 대한 교육과 훈련 프로그램, 출판, 세미나 개최

④ 상습 침수 지역의 재해 대책 법령 제정 지원

⑤ 상습 침수 지역의 주택이나 기업체들을 옮기거나 수위보다 높게 건축하게 하는 재해 완화

프로그램의 장려사업

⑥ 지방 기획부서와 협력하여 재해 위험 평가를 하고 그에 따른 효과적인 지역사회 재해 대

책을 세우는 사업

2) Preparedness(Training Exercises)

아무리 완벽한 재난에 대한 대비를 했다 해도 대형 재해가 지나가고 나면 그 피해는 항상

남기 마련이다. 그리고 재난에 대한 대비 못지않게 중요한 부분 중 하나가 재난시의 생존과

빠른 회복이다. 그리고 이 과정은 재난이전에 세워 놓았던 Pre-planning 에 따른다면 훨씬 시

간을 절약할 수도 있고 효과적일 것이다.

1Disaster Aid Program : 주정부나 비영리 법인들에 의한 사회 간접자본 복구를 위한

Govermental assistance 와 Housing assistance, Low interest disaster loans, Disaster-

related unemployment assistance 등의 Individual assistance 로 나뉜다.


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⑴ 국가적 재난 대비의 Pre-planning 에 있어 FEMA의 역할

① 미 전역의 재난 대비 기금 모금

② Emergency operation center 설립에 따른 주정부에 대한 자문

③ FEMA 부속 Emergency Management Institute 에서의 응급관리 관련 전문가나 관료들에 대

한 교육

④ 위성 방송인 Emergency Education Network 를 통한 교육 프로그램의 확대

⑤ 재해 대비 모의 훈련에 대한 후원

⑥ 방사선 사고시의 재해 대책 훈련에 대한 주관

⑦ 위험물 저장 창고나 운송 시 사고에 대한 화학적 물질의 노출 시 위험을 최소화하기 위한

훈련에 대한 주관

FEMA 는 특히 그 발생률이 높은 재해들인 홍수와 화재에 대해 다음과 같은 하부조직을 통

해 좀더 체계화된 지원을 강화하고 있다.

⑵ Federal Insurance Administration(FIA)

FEMA 는 여러 자연 재해중 가장 빈도가 많고 많은 피해를 주고 있는 홍수에 대해 보험 회

사들과 협조하여 National Flood Insurance Program 을 주관하고 있으며 전국 18000 개 지역을

이 보험으로 커버하고 있으며 지속적인 보험정책 개발과 홍보를 주도하고 있으며 더욱더 많

은 시민들이 이 보험의 혜택을 받을 수 있도록 하는데 노력하고 있다.

⑶ United States Fire Administration(USFA)

미국에서 화재로 인한 인명손실은 사망만 연간 5000 명이며 재산 손실은 무려 9 천만 달러에

이를 정도로 심각하다. FEMA 는 USFA 를 통하여 새로운 Fire management 기술을 발달시키

고, National Fire Academy 를 통한 소방관들과 응급의료관련 인력들에 대한 지속적인 훈련과

보수교육을 강화하고 있으며, 일반 시민에 대한 교육 역시 그들의 중요한 임무 중 하나이다.

또한 미국 내 32000 개나 되는 소방서의 자료를 분석하여 통계화하고 있으며 화재 진압 중

희생당한 소방관들에 대한 추모사업을 담당하고 있다.

⑷ Crisis and Communication Technologies

대형 재난 발생시 통제본부에서의 피해 상황에 대한 접수와 자료 수집 그리고 비상 연락체

계의 확보는 아주 중요한 일이지만 오히려 이런 상황에서는 정상적인 통신체계 마저 각종

피해로 인해 유실되는 경우가 많다. 그리하여 FEMA 는 이런 상황에 대비하여 다음과 같은

대책을 세워 놓았다.

① 재해로 인해 정상적인 전화 시설이 파괴되었을 경우 Mobile Communication System 을 가

동시켜서 핵심적인 Emergency Line 은 항상 사용 가능상태로 유지한다.

② 가장 최악의 재난 상황에서는 즉시 모든 Communication system 을 통제할 수 있는 장비


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가 탑재된 군용 747 초계 경보기를 띄워서 공중에서 Airborne Disaster operation center 를

운영하여 대형 재해에 대해 즉각적인 대책과 복구를 지휘한다.

③ 각종 자연 재해와 그에 따른 피해지역을 예상할 수 있는 슈퍼컴퓨터 계발 사업을 주관한

다.

④ 인터넷을 이용하여 각종 재해에 대한 정보와 모든 자료를 시민들이 접근가능토록 한다.

5. Federal Disaster Response 의 계통도

미국의 대형 재난에 대한 관리체계의 특징은 재난 발생으로부터 대책 수립, 복구과정이 완전

한 범 국가적 차원이라는 것이다. 여기에는 모든 국가 기관과 부처들이 관련되고 그 업무가

유기적으로 복잡하게 얽혀있는 만큼 그 자원을 적절히 배분하고 효과적으로 사용하기 위해

서는 반드시 Coordination 의 과정이 필요한데 그 역할을 FEMA 가 수행하고 있다. 아래의 그

림을 보면 Presidential Declaration Disaster 시 FEMA 의 역할이 잘 나타나 있다.


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6. Federal Response Plan

▲FEMA 의 전국가적 재난 관리의 Coordination 방식인

National Disaster Response Network

Federal Response Plan 이란 FEMA 운영의 근간이 되는 법률인 Robert T. Stafford disaster

Relief and Emergency Assistance Act 의 수행하기 위한 범 국가적 차원의 재해 관리 계획으로

서 주정부의 능력으로 감당하기 힘든 Major Disaster 가 발생했을 경우에 각 정부 부처의 역

할을 조정하고 투입되는 자원들의 효율을 극대화하기 위한 체계라고 할 수 있으며 FEMA 의

재난 관리 계획의 결정판이라고 할 수 있으며 Presidential Declaration 에 의해 발효된다.

⑴ Federal Response Plan 에 대한 Partnerships

Department of Agriculture Department of Commerce Department of Defense Department of Education Department of Energy Department of Health and Human Services Department of Housing and Urban Development Department of the Interior Department of Justice Department of Labor Department of State Department of Transportation Department of the Treasury

Department of Veterans Affairs Agency for International Development American Red Cross Environmental Protection Agency Federal Communications Commission Federal Emergency Management Agency General Services Administration National Aeronautical and Space Administration National Communications System Nuclear Regulatory Commission Office of Personnel Management Office of Science and Technology Policy Small Business Administration Tennessee


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⑵ Emergency Support Functions(ESF)

FRP 의 가장 핵심적인 이면서 실무적인 집행체계로 모두 12 개의 Emergency Support

Function 들이 있다. 이들은 각각의 그룹별로 Functional 하면서도 전문적인 접근으로 재난 상

황에서 가장 필요한 기능과 서비스를 제공하게 된다. 범 국가 차원의 재난시 모든 물적 인적

지원은 모두 이 ESF 를 이용하여 이루어지게 된다.

ESF #1: Transportation: 군용 혹은 민간 교통운송 제공 Lead agency: Department of Transportation

ESF #2: Communications: 통신 시스템 제공 Lead agency: National Communications System

ESF #3: Public Works and Engineering: 필수적인 공공 설비 등을 복구 Lead agency: U.S. Army Corps of Engineers, Department of Defense

ESF #4: Fire Fighting: 모든 화재 발견 및 진화 Lead agency: U.S. Forest Service, Department of Agriculture

ESF #5: Information and Planning: 연방차원의 재해대책에 관한 광범위하고 핵심적인 정

보를 수집하고 분석 Lead agency: Federal Emergency Management Agency

ESF #6: Mass Care: 이재민에 대한 관리(음식, 피신처, 구호물품 배분, 이산가족 대책) Lead agency: American Red Cross

ESF #7: Resource Support: 연방차원의 구호활동 중 장비, 원료, 인력의 제공 Lead agency: General Services Administration

ESF #8: Health and Medical Services: 재난 보건관련 구호와 의료 서비스 제공 및 조정 Lead agency: U.S. Public Health Service, Department of Health and Human Services

ESF #9: Urban Search and Rescue: 이재민 위치확인 및 구조활동, 일차적인 의료처치. Lead agency: Federal Emergency Management Agency

ESF #10: Hazardous Materials: 유류 및 위험 화학물 유출 시 전문적인 대처 Lead agency: Environmental Protection Agency

ESF #11: Food: 재난 지역 식량 필요량 파악 및 보급 Lead agency: Food and Nutrition Service, Department of Agriculture

ESF #12: Energy: 전력시설 복구 및 연료 공급 Lead agency: Department of Energy

7. Emergency Support Function #8 ; Health And Medical Services

⑴ 재난시 상황(Disaster Condition)

대형 재난 발생시의 상황을 의료 공급과 수요의 측면에서 검토해 본다면 대단한 악순환의

연속이라는 사실을 알 수 있다. 특히 강한 지진이나 허리케인 혹은 한 지역의 전면적인 테러

의 상황에서는 수많은 응급처치 내지는 의료서비스가 필요한 환자들이 속출하는 상황이라

지역 내 의료기관이나 의료서비스 인력들이 정상적으로 가동된다 하더라도 모두를 수용하기

어려운 상황이나 그 지역 사회에 일원인 의료 기관들도 심각하게 손상을 입는다는데 그 악

순환의 심각한 문제점이라 할 수 있다.

① 재난으로 인한 환자들의 급격한 발생 그러나 병원 및 의료 시설들의 심각한 손상 내

지는 전력, 수도 등의 단절, 의료 인력들의 심각한 부상, 피로누적, 교통 두절로 인한

의료기기 등의 보급단절


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② 하루 단위 혹은 대단히 빈번한 약물투여가 필요한 사람들(Insulin, 항 고혈압제, 강심

제, 혈액투석환자 등)의 재난으로 인한 약물공급 부족상황

③ 많은 수의 Post-traumatic syndrome 으로 인한 전문적인 Mental health crisis

counseling 의 필요성

④ 주거 지역과 위생 시설 파괴와 해충 증가로 인한 감염 감수성 증가

⑤ 특수한 재난시(화학약품 노출, 방사능 노출) 전문적인 대처 인력의 절대적 부족

⑵ Operation Concept

모든 의료지원에 관한 결정사항 ASH2의 인준 하에 HHS

3을 통하여 각 협력 부서의 24 시간

대기 대표자들에게 통보되며 각 부서의 맡은 바 역할을 수행하게 된다. 의료자원에 관해서는

모든 가능한 지역 내 의료 기관들이 동원되며 그 수요가 충족되지 못할 경우에는 사전 계획

에 따라 미 전역과 캐나다에서 동원된다. ESF#8 집행부는 항상 의료지원 상황과 필요에 관한

정보를 분석, 평가하여 업데이트하여 문서화하여 항상 최적의 공급이 이루어질 수 있도록 한

다.

⑶ Response Action

Disaster 상황이 보고되면 ESF#8 을 수행하기 위한 가장 상위의 센터인 HHS EOC4가 2 시간

이내에 설치되고 다음과 같은 15 가지의 카테고리의 업무를 수행하게 된다.

⑴Assessment of Health/Medical Needs

⑵Health Surveillance

⑶Medical care Personnel

⑷Health/Medical Equipment and Supplies

⑸Patient Evacuation

⑹In-Hospital care

⑺Food/Drug/Medical Device Safety

⑻Worker Health/Safety

⑼Radiological/Chemical/Biological Hazards Consultation

⑽Mental Health care

⑾Public Health Information

⑿Vector Control

⒀Potable Water/Wastewater and Solid Waste Disposal

⒁Victim Identification/Mortuary Services

⒂Veterinary Services

⑷ Emergency Teams in the Federal Disaster Operation related to ESF#8

여기에 소개하게 되는 Emergency team 들은 Federal Response Plan 에 따른 현장에서 재해

상황에 대한 복구와 통제를 맡게 되는 실무 팀들이다. 여기서는 ESF#8 에 관련되는 팀들을

2 ASH : Assistant Secretary for Health

3 HHS : Department of Health and Human Services

4 HHS EOC : HHS Emergency Operation Center


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중심으로 간략하게 소개하고자 한다.

Emergency Team 들의 Response plan 은 크게 8 가지의 카테고리안에서 움직여진다.

Biological/Chemical/Conventional Bomb/Earthquake/ Flood/Hurricane/Radiological/Nuclear/Special event

① DMAT(Disaster Medical Assistance Team) : 재해의 현장에는 반드시 인명피해가 존재하

므로 이 팀은 위의 박스 안의 모든 상황에 지원 요청 후 6 시간 이내에 출동하게 된다. 의사

와 간호사, EMTs, Paramedics, Communication Technician, Logistics Technicians 등 약 한 팀에

35 명정도로 구성되어 있으며 National Disaster Medical System(NDMS) 소속이다. NDMS 는

의료자원과 인력보충에 있어서 지역 안에서 감당이 어려운 모든 상황을 관장하여 지원하는

system 이다. 이들의 역할은 다음과 같다.

� 재해지역내의 환자에 대한 치료순위 분류(Triage), 안정화 처치

� 증상이나 부상에 따라 세분화된 가장 적절한 치료

� 환자 이송에 있어 지상이송, 공중이송의 결정

② EMRT(Emergency Medical Response Team) : 재난 지역 의료 기관 및 그곳의 의료체계

의 하부구조를 복구한다. 85 명정도의 의료 정책 전문가와 의사, 간호사, 보건 의료인들로 구

성되어 있다.

� 지역 응급의료체계를 보강한다.

� 보다 전문적인 Specialty 를 가진 의료인력을 보충해준다.

� 의료 자원에 대한 행정적인 보조를 담당한다.

� 자연재해나 테러로 인해 파괴된 의료 기관과 하부구조를 재 건설하는 작업

� Chemical 하거나 Biological 한 재난에 있어 고도로 전문화된 복구 인원을

제공

③ CBRDT(Chemical/Bio Rapid Deployment Team) : 화학적, 생물학적 중재가 필요한 사건

발생시 그 사건을 평가하고 대책을 세우는 팀으로 관계 정부기관의 전문가들로 구성되어 있

다. 위험 화학물에 관한 고도의 전문적인 지식을 가지고 있으며 환경평가 및 희생자들에 대

한 평가 결과를 통해 지역사회와 주정부와 협력하여 대책을 세우는 일을 한다.

④ MERRT(Medical Emergency Radiological Response Team) : 25 명의 의사들과 핵물리학

자들로 구성되어져 있는 팀으로 방사능 유출 사고에 있어 특별히 교육 받고 훈련된 사람들

로 방사능에 피폭된 환자들에게 가장 적절한 의료를 제공하고 더 피폭지역의 위험성을 조사

한다.

� 방사능 피폭환자에 대한 직접적인 치료

� 지역사회 의료인들에게 환자치료에 있어 기술적인 상담과 조언

� 환자들과 현장에서 활동중인 직업인에 대한 제독

� Radioactivity 에 대한 모니터링

� 더 이상의 방사능 피폭을 피하기 위한 지역사회에 대한 교육


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8. 결 론

지금까지 살펴보았던 FEMA 의 재난에 대한 대처는 특히 그 재난이 주정부가 감당할 수 있

는 범위를 넘어섰을 때 국가적인 역량이 모두 동원되는 준 전시체제를 방불케 할만큼의 대

응이 이루어진다는 것이다. 그리고 그 피해에 대한 대응은 각각의 전문 팀들에 의해 이루어

지는 전문적인 대응이어서 특히 인명피해를 최소화할 수 있도록 체계가 되어있다는 것을 알

수 있었다. 아직 우리나라에서는 재해지역에 군인들과 공무원들 위주로 복구인원이 투입될

뿐 위에서 설명한 전문적인 인력에 의한 Team Approach 가 잘 이루어져 있지 않은 것이 현

실이다. 이렇게 FEMA 의 재난 대처 계획을 보면 그렇게 모든 국가의 역량을 모두 동원해서

라도 재난에 의해 피해보고 희생되는 국민들을 한명이라도 살리려는 마인드가 깔려져 있다.

우리 나라의 재해 대책은 방재업무 담당 조직은 중앙과 정부로 나뉘어있는데 자연재해에 대

해서는 중앙재해대책본부, 인위재난에 대해서는 중앙긴급 구조구난본부로 나눠져 있고, 또

각 자치단체마다 같은 기능을 담당하는 재해대책본부, 지역긴급구조구난본부 등으로 분산돼

있어 효율적인 방 재 및 재난대책 활동을 어렵게 한다. 그 체계는 범 정부적인 대응이기는

하나 그 하부 구조가 다소 미흡한 것이 사실이고 게다가 지방 자치단체의 협력 부족에다 재

해 지원 물품도 재해 대비 자금으로 즉시 마련되는 것이 아니라 수재민 구호 성금에 의존하

고 있다 그에 반해 FEMA 는 사전에 확실히 약속되고 계획된 대처가 이루어지고 있으며 특

히 재난시 사전에 계약된 고용인력이 즉시 동원되는 시스템을 구축하고 있다. 우리나라와 같

이 그저 재난이 발생한 지역 주민과 자원 봉사자들 군인들이 중심이 아닌 사전에 전문적인

교육을 받은 고용인력의 투입이 FEMA 의 재난 대처 시스템을 더욱 강력하게 만들어준다고

할 수 있다.

그리고 그것보다 중요한 것은 특히 우리나라가 배워야 할 점은 미리 그 재난의 가능성을 하

루단위로 예측하고 그에 따른 대비를 철저히 한다는 것이다. FEMA 에서 주도하고 있는 주요

프로젝트 중 하나인 Project ‘IMPACT5’라는 것이 그 좋은 예이다. 또한 FEMA 에서는 50 개

각 주마다 일정지역을 '재해억제지역'으로 선정하는 등 재해 다발지역에 재해방지 시설을 집

중 건설하는 작업 을 진행중이다. 일례로 80 년대 말 캘리포니아 북부의 한 양조공장 은

1500 만 달러를 들여 지진방지 시설을 설립한 이후 94 년의 대지 진시 3 억 달러의 피해를

막을 수 있었다. 정작 재난이 닥쳤을 때의 적절한 대응도 물론 중요하겠지만 그 보다도 사전

의 치밀한 대비로 그 피해를 줄일 수 있다면 더구나 그 피해가 인명피해 일 경우 더욱 중요

5 Project ‘IMPACT’ : ‘Building A Disaster Resistant Community’의 구호를 내건 FEMA 의 재

난 대비 프로젝트로 재난 발생이전에 Advanced Preparation 으로 그 피해를 최소화하자는

개념의 프로그램으로 개인, 사업체, 지역사회, 정부기관의 각각의 대비지침으로 이루어져 있

으며 큰 4 가지 단계는 다음과 같다. ⓐ재난에 대비한 지역사회 협력체를 구성하고, ⓑ항상

재난의 위험을 평가하며, ⓒ위험에 대비한 대책의 순서를 정해 가장 필요한것부터 실행해 나

가며, ⓓ하고 있는 사업들에 대한 홍보활동으로 이루어져 있다.


27

하다. 또한 우리가 사랑하는 가족과 친구들이 그 대상일수 있다는 점에서 우리 모두가 경각

심을 가져야 할일 인 것이다. 우리나라의 경우 매년 호우로 인한 피해가 같은 지역에서 반복

되는 어처구니 없는 일이 벌어지곤 한다. 다시 말해 알고도 당한다는 이야기이다. 물론 불확

실한 확률을 바탕으로 하여 정부예산을 재난대비에 쏟아 붓는 것이 낭비라고 생각할 수도

있겠지만 재원의 효율성 면에서도 재난이 발생한 후에 복구에 드는 비용보다는 사전에 위험

을 평가하고 사전 대비에 드는 비용이 더욱 이익이라는 것은 조금만 생각해보면 알 수 있는

사실이다. James L. Witt FEMA 국장은 "사전 예방 비용으로 1 달러를 지출할 경우 궁극적으로

는 2 달러의 재해 복구비를 절감할 수 있다"라고 말한다.

그리고 우리 팀이 중점적으로 살펴본 FEMA 의 재난시의 응급의료 체계에서는 우리나라의

‘보건복지부’에 해당되는 Department of Heath and Human Service 에서 주도하여 가장 중요한

의료 인력과 장비의 공급이 사전 계획에 따라 국가 전지역에서부터의 지원이 이루어지는 것

이 특징이었으며 이 역시 전문적이고 특성화된 팀을 중심으로 환자에게 접근하여 가장 효율

적이고 최상의 후송과 환자분류, 치료를 제공하고 있었다. 또한 재난시 모든 상황을 고려한

환자 한명한명에 대한 세심한 배려가 그 특징이었으며 인상 깊었던 점으로 결국 이러한 계

획의 성립과 집행은 그 나라의 경제력과 역량의 문제이긴 하겠지만 가지고 있는 자원의 가

장 효율적인 사용을 위한 완벽한 시스템의 구축이 우리나라에 있어 중요한 문제인 것이다.


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위치: 6825 16th Street NW Washington, DC 20307 United States

방문일자: 2000/ 7/ 3 PM 3:00∼6:00

담당자: MARK B. SELKE / 16TH District State Representative/

President of Local F-151, International Association of Fire Fighters

ROBERT KIDWELL / Director of Walter Reed Fire Department

근래 한국의 대형병원 들에서는 세계적 수준의 진료를 환자들에게 베풀고 있으나 응급 환자

발생시 사건현장에서 병원까지 도착할 때까지의 병원 전 처치는 제대로 이루어 지고 있지

않고 있는 실정이다.게다가 응급실에서 사망한 환자의 반은 응급처치만 제대로 되었다면 살

릴 수 있었던 환자인 것으로 밝혀지고 있어(2000 4/29 조선일보 사회면) 더욱 응급 상황에서

의 환자처치의 중요성이 더해지고 있는 실정이다..아무리 좋은 의료기술을 가지고 있더라도

의료의 ‘하부구조’를 맡고 있는 응급구조사들의 병원 전 처치가 없으면 의사는 기술을 발휘

할 기회마저 없이 고귀한 생명을 보낼 수 밖에 없다.우리는 응급 상황 발생시 가장 먼저 환

자를 맞닥뜨리게 되는 First Responder 로서의 역할을 수행하고 있는 소방관들이 응급 시 환

자 처치에 대해 어떠한 대비를 하고 있는 지 알아보고 소방서 내에 EMTs 가 환자처치를 어

떻게 수행하고 있는지 알아보기 위해 이 기관을 찾았다.우리 나라에서도 소방서를 중심으로

화재를 포함한 응급 상황 발생시에 환자처치를 맡고 있고 있지만 아직 초기 단계이고 실제

상황에서의 활동은 미약하기에 미국의 전형적인 소방서를 방문하여 우리나라의 실정과 차이

점을 살펴보고 개선방향을 모색하려 한다. 또한 미국의 EMS system 을 조사하고 소방서와의

연계를 알아볼 것이다.

1. 기관 소개

Walter Reed Army Medical Center Fire Department 은 목재로 건축되었던 NP Wards 의 화재

후 1919 년 10 월에 조직되었다 이후 소방서는 화재진압뿐 아니라 재난시의 환자처치에도

관심을 가지게 되었고 응급구조 엠블런스는 단순한 교통수단이 아닌 Rescue-Field

emergency care 에서 Transport emergency care 로 이어지는 Pre-hospital care 를 맡게 되었다.

이곳은 Washington D.C 에 위치하고 있는 역사가 깊은 미국의 전형적인 소방서로써 워싱턴

소방 및 구조업무 뿐만 아니라 구급차를 운영하고 있는 특이한 형식으로 운영되고 있어서

우리 나라의 119 제도와 비슷하다는 느낌이다.풍부한 경험을 지닌 전문 응급구조사들이 소방

관들과 같이 일하고 있어서 Pre-hospital care 가 제대로 이루어지고 있으며 소방관들도 모두

EMT 의 기본적 처치를 교육 받고 있기에 현장에서 환자발생시 신속하게 대처할 수 있다.


29

1) 기관의 구성

fire department 는 2 개의 소방서와 9 대의 기구 그리고 33 명의 소방관으로 구성

2) 시설

통신부서, 응급의료, 화재예방부서(대중교육, 화재수사반, 화재안전의 집), 위험물 반, 구조대,

안전관리, 특수 작전, 훈련학교, 소방정

3) 근무방식

5 개의 level 1 외상센터와 소아병원이 D.C.에 있어 응급환자는 이들 병원으로 이송한다. 소

방서의 근무자는 근무 당 65-68 명씩, 4 교대로 근무한다. 4 명의 Staff 이 QA 와 훈련을 책임

진다.

4) Washington D.C Fire department 의 응급의료서비스

최초응급 처치자(First Responder) 소방차는 32 대이고, 전문응급구조사 소방차는 없으며, 기

본소생술용 차량은 15 대이고, 전문소생술용 차량은 10 대, 신속반응차량은 4 대이다. 응급의

료 호출 건수는 99,058 건이고, 구급차 사용료를 보면 기본소생술용이 207 달러, 전문소생술

용이 362 달러이다. 초급응급구조사(EMT-B)는 958 명이고, 제세동전문 응급구조사(EMT -

Defibrillation)는 109 명이고, 전문응급구조사(EMT-Paramedic)는 98 명이다.

5) Washington D.C Fire department 의 전문구조

전문구조팀은 12 개 팀이 있으며, 기술구조 호출은 53 회, 기술구조자격자가 150 명, 소방/응

급의료전문가는 3 명이다.

◀사진설명

Walter Reed Fire Department 의

Hazardous material 제거 차량 앞에서

찍은 사진

2.미국의 EMS System 고찰

미국의 EMS 시스템은 의료 역사상 상당히 최근에 발달한 개념이다.현대 응급의료서비스의

개념은 1968 년 국립연구회(The National Research Council)에 의해서 언급되었다. 그 내용을

살펴보면


30

► 의료서비스를 제공하는 직원(자원봉사자 포함)은 특별한 교육을 받아야 한다

► 정부의 직접적인 감독 하에서 응급의료서비스를 제공하기 위한 특별한 훈련, 매뉴얼을 제

공해야 한다

► 앰블런스 직원은 이송하거나 응급의료서비스를 제공함으로 보았던 그 시간 부터 모든 응

급의료에 대해 책임이 있다

► 또 다른 사람들이 제공한 응급처치를 평가할 뿐만 아니라 환자를 안전하게 이송하고 사

망률을 최소화해야 한다는 것

► 앰블런스를 안전하고 효율적으로 다룰 줄 알며, 현장과 교통상황실,지령실,응급실과의 통

신을 유지해야 하고 이송 중 필요한 부가적인 치료를 해야 하며 관련된 기록물을 의료진에

게 무전으로 또는 직접 알려야 한다.

1) EMS System 의 구성요소

EMS System 은 단순히 EMTs 와 응급실 직원만을 의미하는 것이 아니다. 이것은 전체적인

환자치료에 필요한 모든 것을 제공하기 위한 인적 물리적 자산의 결합이다.

a. Victim(부상병 - 현장) → Patient(환자 - 앰블런스)

b. 911 Dispatcher(소방서)

c.First Responder(최초 출동자)

d.EMTs(응급구조사)

e.Emergency Department Staff(응급실 직원)

f.Nursing Staff(간호사)

g.Allied Health Staff

2) The Emergency Medical Technician(EMT)에 대해서

EMT 는 전문적인 응급의료 제공자이다. 자원봉사자나 전문적인 EMT 모두 EMS System 의

전문적인 구성멤버로 간주된다. 여기서 전문적인 이라는 용어는 보수를 받는다는 것을 의미

하는 것이 아니고, 정규적인(정식적인) 훈련을 계속할 최대한의 능력과 의사가 있음을 의미

한다. EMS 체제하에서 종사하는 EMT 는 전체적인 응급서비스를 제공하는데 도움을 주는 팀

요소이다. 적절히 훈련이 되어 있으며 자격이 있는 EMT 는 현장에서 이송 중 응급처치를 시

행할 수 있다.

(1) The Levels of EMT(EMT 의 단계)

미국의 경우 응급의료체계에서 병원 도착 전 응급처치를 실시하는 응급구조사는 그 훈련기

간 및 실무영역에 따라 세 가지로 분류하고 있다. 즉 후송 구급요원(EMT-A), 중급 응급구조

사(EMT-I) 및 전문 응급구조사(EMT-P)가 있다.

교육내용 처치범위

EMT – Basic 80-120 시간은 출혈, 골절, 기도폐쇄,

심정지, 응급출산과 백보드, 석션기

①기도유지②출혈조정③밴디징

④출산⑤심장마비환자 간호⑥호


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구, 부목,산소공급기사용법, 분리형

들 것 사용법에 관해 수업

흡유지⑦ 산소공급⑧쇼크방지⑨

골절고정⑩독극물 중독 및 화상

환자 치료

EMT- Intermediate

학교수업(70 시간) + 병원실습(30 시

간)

환자평가와 식도기도, 정맥주사 사용

법에 관해 주로 치중

①정맥주사(IV)②쇼크방지의 사

용③심실제세동(미시간에서는 패

러메딕이 가능)·(Basic 이 할 수

있는 모든 기술 포함)

EMT – Paramedic

학교수업(300 시간) + 병원실습(200

시간)

약물사용법, EKG 해독법 등에 치중

①약물주입②EKG 해독③기도내

삽관④모니터사(Basic,

Intermediate 이 할 수 있는 모든

기술포함)

*우리나라의 경우 응급의료법에서는 양성기관에서 단기교육 7 주를 받은 2 급 응급구조사와

2 년제 대학에서 전문과정으로 2 년간 수료하고 국가시험에서 합격한 1 급 응급구조사로 나누

고 있다.

업무범위 자격

1 급응급구조사

가.심폐소생술을 시행하는 경우의 기

관삽관튜브를 이용한 기도유지

나.정맥로 확보

다.자동심실세동기를 이용한 규칙적인

심장박동의 유도

라.약물투여:저혈당성 혼수시 포도당의

주입, 흉통시 니트로글리세린의 혀아

래(설하) 투여, 쇼크시 일정량의 수액

투여

마.창상의 응급처치

바.제 2 호의 규정에 의한 2 급 응급구

조사의 업무

가.응급구조학을 전공하여 대

학 또는 전문대학을 졸업한

자

나.의료법에 의한 의료인

다.2 급 응급구조사로서 응급

의료업무에 2 년 이상 종사한

자

2 급 응급구조사

가.구강 내 이물질의 제거

나.기도기를 이용한 기도유지

다. 심폐소생술에 의한 심장 및 폐의

기능유지

라.산소투여에 의한 심장 및 폐의 기

능유지

마.부목 척추 고정기 및 공기 등을 이

용한 사지 및 척추 등의 고정

바.외부출혈의 지혈

사.심박·체온 및 혈압 등의 측정

아.쇼크 방지용 하의 등을 이용한 혈

압의 유지

자.보건복지부장관이 정하는 창상의

응급처치

가.응급구조사 양성기관에서

양성과정을 이수한 자나.기타

보건복지부령이 정하는 응급

구조사 응시자격이 있는 자


32

◀사진설명

Walter Reed Fire Department 의 MARK B.

SELKE 씨가 우리 팀에게 First

Responder 로서 Rescue 단계의 처치 중

spinal fixation(척추고정)에 대해 설명하고

있는 모습.이 처치로 인해 환자 수송 중

발생할 수 있는 척추의 압박과 파열을

막고 치료 후에 생길 수 있는 전신적인

마비를 예방할 수 있다.

3. Fire department 와 EMS 의 연계

4.결 론

현대 사회에서의 산업발전 및 식생활의 변화로 인하여 해마다 심혈관계 질환과 교통사고나

산업재해 등으로 인한 외상환자는 늘어만가고 있으며 이런 양상은 현재 국내에서도 마찬가

지이다.국민의 건강과 생명에 대한 욕구가 높아지고, 국민보건에 대한 정부의 관심이 높아지

면서 시작된 응급의료체계의 구축은 벌써 10 년이 경과하고 있지만 병원 전 응급의료체계는

시설 및 장비 측면에서 현격히 개선되고 있으나, 운영체계나 인적자원 측면에서는 아직도 많

은 문제점을 내포하고 있다. 우리 팀은 그 문제점을 나름대로 분석하고 해결 방안을 제시하

려한다.


33

1) 첫째,응급 구조사의 직무에 대한 법적 보장이 필요하다.

우리나라에도 1,2 급의 직무 범위를 응급의료법률로 개정해 놓았긴 하지만 그 항목을 자세히

들여다 보면 응급 의학에 대한 아무런 교육을 받지 않은 일반인도 할 수 있는 간단한 처치

를 업무 범위에 넣어 두는 등 처치 범위를 제대로 밝히지 않고 있다.2 급의 경우 ‘구강 내 이

물질 제거’ 같은 항목은 누구나가 할 수 있는 것이고 1 급의 ‘약물투여:저혈당성 혼수시 포도

당의 주입, 흉통시 니트로글리세린의 혀아래(설하) 투여, 쇼크시 일정량의 수액투여’ 같은 것

도 마찬가지 이다. 미국에서 일반인도 사용 가능한 D.C shock 도 우리 나라의 응급 구조사들

은 사용할 수가 없다.게다가 응급 구조사가 환자의 최선을 위해 실시한 처치가 법적으로 제

대로 보장 받지 못하고 있다.따라서 응급 구조사들은 Care(환자의 처치)보다는 거의

Rescue(위급 상황으로부터 환자를 대피시켜 의료기관으로 수송)쪽으로만 치우치게 되는 상

황이다.얼마 전 한 응급 구조사가 심폐소생술을 환자에게 실시하고 병원으로 옮겼는데 그 환

자의 상태가 나빠지자 환자의 가족들이 응급 구조사를 고소한 일이 있었다.이처럼 국민들의

응급 구조사에 대한 인식도 낮을 뿐 아니라 응급 구조사들도 자신의 처치에 법적인 보장이

제대로 되어 있지 않은 상황 하에서는 적극적인 치료를 하기 보다는 아예 환자에 대한 처치

자체를 꺼리는 실정이다.

2) 둘째,응급 구조사들의 자질 개선 방안에 노력해야 한다.

응급 구조학과가 전문대에 2 년으로 구성되어 있는 상황이지만 그 2 년의 기간은 배우는 과

목수에 대해 제대로 숙지하기에는 짧은 시간이다.전문가들의 의견에 따르면 3 년의 기간이

가장 적합하다고 하는데 앞으로 고려해 봐야 할 문제이다.응급구조사 자격을 취득한 후에도

실제적으로 최신 술기 및 의료지식을 얻을 수 있는 교육과정(CME: continuous medical

education)을 관련 학회가 수립하여야 한다. 응급구조사와 관련된 학회가 주관하는 정기적인

연수교육과정이나 질 향상과정(QI: quality improvement)에 지속적으로 참여하면서 응급구조사

의 수준을 향상시킬 수 있는 것이다. 관련 학회가 자체적으로 교육과정을 이끌 수 없다면,

일시적으로 유관 단체의 지원을 받을 수 있도록 적극적인 접촉을 시도하여야 한다.

3) 셋째,사회 제도적 투자가 뒷받침 되어야 한다.

응급 환자 이송은 현재 119 와 몇 민간 업자들이 맡고 있는데 119 는 앰블런스 이용료를 따

로 받지 않기 때문에 이용료를 받아야 하는 민간 업자들은 119 와 경쟁이 되지 못하고 있다.

따라서 민간 업자들은 심한 경영난을 겪고 있는 실정이고 119 의 이용에 해당되지 않는 환자

의 도시간 이동이나 사망 환자의 수송을 맡고 있다.119 는 대국민 홍보 차원에서 환자이송을

맡고 있는데 앞으로 앰블런스의 이용료를 현실화 시키고 하한선을 두어서 민간 업자들의 경

쟁력을 키워서 환자 수송을 맡은 모든 기관들이 더욱 양질의 서비스를 제공 할 수 있게 해

야 하고 앰블런스내의 응급 처치시설도 확충되어 나가야 할 것이다.또한 전적으로 공적 자원

으로 이용되고 있는 119 에 민간 투자나 보험 기관들의 투자를 허용하여 응급 의료 기관에

더욱 양질의 응급의학 전문의들과 응급 구조사들을 배치시킬 수 있게 해야 할 것이다.


34

4) 넷째,일원화된 새로운 체계의 응급의료체계 구축이 필요하다.

우리 나라의 응급의료체계는 1339 정보센터와 119 구급대,한국 응급구조단,병원 등으로 나뉘

어 있으며 이들이 통합 되지 않고 각각 따로 분리되어 활동하고 있다.병원은 병원대로 응급

의료센터와 응급의료 지정병원,종합병원 등으로 분류하였고 보건복지부에서는 또 다시 전국

을 8 개의 의료권역으로 나눈 권역별 응급의료센터를 계획하고 이 계획에 따라 이미 건립되

고 있다.따라서 이들의 기능을 통합하여 일원화된 체계의 구축이 필요하다.


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위치:CMSC 144/600 North Wolfe Street Baltimore, MD 21287-3144

방문일자 : 2000 /7/5 AM 9:00∼PM 5:00

담당자 : Allen R. Walker, M.D./

Director of Division of Pediatric Emergency Medicine

Nadine Levick, M.D./ Assistant Professor of Division of PEM

C. Jean Ogborn M.D./ Assistant Director of PEM

의학의 발전과 위생 상태의 개선으로 인해 감염병이나 영양 장애들에 대한 사망이 현저히

줄어들고 선천적 질환이나 주산기 질환이 산전 진찰로 screening 되어 많이 감소한 반면 불

의의 사고로 인한 사망은 상대적으로 증가하여 우리 나라에서도 1 세를 넘은 소아의 사망 원

인으로 제 1 위를 차지 하고 있다.반면 날로 증가하는 소아 사고에 비해 소아 환아를 전문적

으로 처치할 시설이나 인력은 아직 부족한 상황이고 같은 응급실에 내원한 환자라도 성인

환자에 치료가 우선시 되고 있기에 치료 가능한 많은 소아를 잃고 있는 실정이다.소아와 성

인의 신체적 구조와 대사능력이 서로 달라 그에 따른 치료 경과도 다르기에 소아 치료는 성

인의 치료와 다른 시설과 전문 인력이 배치되어야 하는 것이다.따라서 우리 팀은

PEM(pediatric emergency medicine) fellowship and residency program 이 있고 Maryland 주의

regional Pediatric trauma center 로 유명한 Johns Hopkins University 의 Department of Pediatric

emergency 를 찾았다.

1. 기관 소개

The Johns Hopkins Children's Center 는 1912 년에 academic medical center 와 협력한 미국

최초의 children's hospital 로 설립되었다.이 기관의 가장 중요한 임무는 어린이들이 그들이

가진 최대한의 역량을 발휘할 수 있도록 돕기 위한 것으로 질병과 손상에서 어린이들을 보

호하고 치료하는데 있다고 한다.이 곳은 Pediatric department 가 수십 개의 subdivision 으로

분리되어 있고 그 아래에는 많은 staff 들과 resident 들이 소아의 치료를 맡고 있다.다른 병원

들과는 달리 PEM(pediatric emergency medicine)을 위해 소아만의 응급실과 병동을 가지고

있다.소아 응급 환자가 응급실로 들어오게 되면 full-time faculty member 들이 기본적인 vital

sign 을 잡고 응급 처치를 하게 되고 수술의 필요한 환아는 여러 과로 분리된 소아 외과로

옮겨져 수술을 받게 된다.이런 일련의 노력들로 인해 이 곳은 매년 30,000 명 이상의 환아가

방문하여 미국 내에서 가장 바쁘고 유명한 소아 병동으로 알려지게 되었다.우리 팀은 소아응

급의학 분야의 director 인 Allen R. Walker, M.D.와 assistant professor 인 Nadine Levick, M.D.

을 만나 Maryland 주의 regional Pediatric system 과 Johns Hopkins University 의 Pediatric

emergency system 에 대해 알아보고 Johns Hopkins 의 pediatric emergency management


36

protocol 에 대해 알아보았다.또한 우리 나라의 소아 응급 분야와 비교하여 개선방향을 모색

하여 보았다.

◀사진설명

(왼쪽부터 Dr.Ogborn, 박종하, 배상모

Dr. Walker, 박상언)

강의 후 Johns Hopkins 병원 내의 레

스토랑에서의 식사 시간

◀사진설명

존스 홉킨스 병원의 성인 응급의학과

분리되어 특화 된 소아응급의학에 대

해 소아응급의학과 Director 인

Dr.Walker 가 우리 팀에게 설명해주고

있는 모습


37

2. 탐방내용

1) State of Maryland 의 소아 응급의학 체계

: Hopkins Pediatrics 을 중심으로 각 기관들이 유기적으로 연결되어 있음을 알 수 있다.사고

발생시 각 기관들의 유기적 관계로 인해 최선의 치료를 가능하게 한다.

Hopkins

Pediatrics

Local Area

Car Crash

Hopkins Pediatric

E.D(emergency

department)

St.Joseph’s

Hospital E.D

Physical Office

State of Maryland

Helicopter

Baltimore EMS

Corporation


38

2) Johns Hopkins University School of Medicine 의 소아 응급의학 체계

Johns Hopkins 의 소아 응급 의학 파트는 성인 응급 의학 파트와 완전히 별개로 독립되어 있

는 것이 특징적이다.Department of Emergency medicine 과 Department of Pediatrics 로 분리

되어 있고 각각 그 아래에 Adult Emergency Department 와 Pediatric Emergency Department

가 있다.

3) Johns Hopkins 의 pediatric emergency management protocol

⑴ AIRWAY

A. ASSESSMENT

1.Open airway:head-tilt/chin-lift maneuver 로 airway 를 유지한다.만약 목의 손상이 의심되면

jaw-thrust 가 사용된다.

2.Obstruction:이물질,해부학적 또는 기타 폐쇄를 제거 시킨다.

School of

Medicine

Pediatrics Emergency

medicine

Division of

Pediatric

Emergency

5 full-time

faculty 4 Pediatric

Emergency

fellows


39

B. Management

1.Equipment

a.oral airway

1)의식이 있는 환아에게는 잘 사용되지 않는다.

2)Size:flange(바퀴 따위의 불쑥 나온 테두리로서 바퀴의 탈선을 막음)를 치아에 고정시키고

tip 은 하악각에 고정시킨다.

3)길이는 4-10cm 정도 범위로 한다.

b.Nasoparyngeal airway

1)비교적 의식 있는 환아에서도 잘 사용되고 구토나 후두경련을 일으키지 않는다.

2)Size:Length=tip of nose to angle of jaw.

3)Diameter:12-36French.

1.Intubation:의식이 없거나 신생아일 경우에는 안정제나 근육마비제가 사용된다.

a.Indications:폐쇄(기능적 또는 해부학적),장기간 환기 장치 의존 환자,호흡 부전,방어적인 기

도 반사의 소실 또는 적절한 약물이 필요한 환아.

b.Equipment

1)Endotracheal tube(ETT):size=(AGE + 16) = Internal diameter.Uncuffed ETT in patients<8 years

old.삽입의 깊이는(in cm;입술이나 치아)ETT 의 약 3 배 정도가 적당하다.

2)Laryngoscope blace:보통 straight blade 는 모든 환자에서 쓸 수 있다.curved blade 는 2 세

이상의 환아에서 사용된다.

3)bag 과 mask 는 100% 산소에 부착한다.

4)ETT stylets:Not to extend beyond the distal end of the ETT.

5)Suction:Large-bore(Yankauer) suction catheter 또는 14-18 French suction catheter.

6)Nasogastric(또는 orogastric) tube:Size from nose to angle of jaw to xyphoid process.

7)Monitoring equipment:electrocardiogram(ECG),pulse oximetry,blood pressure.

C. Procedure

1)bag 과 mask 를 통해 100%산소를 사전 주입시킨다.

2)intubation 을 위한 약물을 주입한다.

3)기도내 흡입을 방지하기 위해 보조자에게 cricoid pressure 를 요청한다.

4)환아를 편평한 바닥에 반드시 눕도록 하게 하고 환아의 머리를 신체의 중심선에 두고 약간

편 상태로 한다.처치자는 오른 손의 엄지와 검지로 환아의 구강을 연다.

5)laryngoscope blade 를 왼손에 쥐고 구강의 오른 쪽 편에 blade 를 삽입한다.이때 환아의 혀

는 구강의 왼쪽으로 쓸어내란다.

6)blade 를 epiglottis 까지 넣는다.straight blade 를 사용하여 laryngosope 로 epiglottis 를 들어

올려 vocal cord 가 보이게 한다.

7)direct visualization 동안 ETT 를 cords 를 통해 구강의 오른 쪽 가장자리에서부터 통과시킨


40

다.

8)Verify ETT placement by end-tidal CO2 detection,ausculation,view chest rise,and/or chest

radiography.

9)Securely tape ETT in place,noting depth of insertion(cm)at teeth or lips.

C.RAPID SEQUENCE INTUBATION MEDICATIONS(Fig 1 과 Table 1 참조)

(Fig 1.1)

Preparation

Preoxygenation with 100% O2

Atropine 0.01mg/kg(minimum dose – 0.01mg,maximum dose – 1 mg)

Cricoid pressure

Sedative (see Fig 1.2)

Paralytic


41

(Fig 1.2)

RAPID SEQUENCE INTUBATION MEDICATIONS

DOSE(IV) Drug (mg/kg) Comments ADJUNCTS(FIRST) Atropine (vagolytic)

0.01-0.02 min 0.1mg max 1.0mg

Vagolytic,prevents bradycardia and reduces oral secretions,may increaseHR

Lidocaine (optional anesthetic)

1-2 Blunts ICP spike,cough reflex,and CV effects of inthbation;controls ventricular dysrhythmias

SEDATIVE/HYPNOTIC(SECOND) Thiopental (barbiturate)

1-7 May cause hypotension;myocardial depression decreases ICP and cerebral blood flow;use low dose in hypovolemia(1-2mg/kg);may increase oral secretions,cause

Thiopental4-7 mg/kg

Mild

Severe

Thiopental 1mg/kg or

Ketamine 1mg/kg or

Midazolam 0.1mg/kg

None or

Lidocaine 1 mg/kg and/or

Fentanyl 2mcg/kg

Shock

Thiopental 4-7 mg/kg

Lidocaine 1-2 mg/kg

Lidocaine 1 mg/kg

Fentanyl 2-5mcg/kg

Thiopental 1-2mg/kg

Normotensive

Hypotensive

Head injury

Status

asthmaticus

Lidocaine 1-2 mg/kg

Ketamine 2-4 mg/kg

Normotensive


42

brocospasm and laryngospasm ;contraindicated in status asthmatisus

Or Ketamine 1-4 May increase ICP,BP,HR ,and oral

secretions;causes bronchodilation,emergency delirum;give atropine;contraindicated in eye injuries

Or Midazolam (benzodiazepine)

0.05-0.1 May cause decreased BP and HR and respiratory depression;amnestic properties;benzodiazepines reversible with flumazenil(seizure warning applies)

Or Fentanyl(opiate) 2-5mcg/kg Fewest hemodynamic effects of

all opiates;chest wall rigidity with high dose or rapid administration;opiates reversible with naloxone(seizure warning applies);don’t use with MAO inhibitors

PARALYTICS(THIRD) Rocuronium 0.6-1.2 Onset 30-60 sec,duration 30-60

min;coadministration with sedative,may reverse in 30 min with atropine and neostigmine;minimal effect on HR or BP;precipitates when in contact with other drugs,so flush line before and after use

Or Pancuronium 0.1-0.2 Onset 70-120 sec,duration 45-90

min;contraindicated use;may reverse in 45 min with atropine and neostigmine

Or Vecurronium 0.1-0.2 Onset 70-120 sec,duration 30-90

min;minimal effect on BP or HR;may reverse in 30-45 min with atropine and edrophonium

Or Succinylcholine 1-2 Onset 30-60 sed,duration 3-10

min;increase ICP,irreversible;contraindicated in burns,massive trauma,neuromuscular disease,eye injuries,malignant hyperthermia,and pseudoch olinesterase deficiency. Risk:Lethal hyperkalemia in undiagnosed muscular dystrophy

BP:blood pressure;CV:cardiovascular;HR:heart rate;ICP:intracranial pressure


43

(Table1)

⑵ BREATHING

A.ASSESSMENT:기도를 일단 유지한 뒤,air exchange 을 평가한다.tension pneumothorax 또는

apnea 와 같은 central problem 이 있는지 검사한다.

B.MANAGEMENT:Positive pressure ventilation(100% 산소의 투여는 소생술 실시 하에서는 금

기 사항이 아니다.)

1.Mouth-to-mouth or nose-to-mouth breathing:이는 아무런 구급 장비가 없을 때 사용되는 방

법이다.2 번의 느린 호흡(1-1.5 sec/breath)을 처음에 실시하고 다음에 분당 20 번의 호흡을 실

시한다.Cardiopulmonary resuscitation(CPR)TL 5 회의 chest compression 시에 1 번의 호흡을

불어넣는다.

2.Bag-mask ventilation:이는 분당 20 회의 환기속도로 사용되며 환자의 chest expansion 과

breath sound 를 가지고 평가한다.

1.Endotracheal intubation

2.Laryngeal mask airway:laryngoscopy 나 tracheal intubation 이 필요하지 않은 환자에게 사용

된다.이는 자발적 또는 보조적인 도움을 받은 호흡을 허용하지만 기도내 흡인의 위험은 막지

못한다.

⑶ CIRCULATION

A. ASSESSMENT

1.Rate:bradycardia,tachycardia 또는 heart rate 의 결여를 평가한다.보통 bradycardia 는

newborn 에서 분당 100 회 이하,infant 나 child 에서는 분당 60 회 이하이고 tarchycardia 는 분

당 240 이상 시이다.

2.Assess pulse(central and peripheral)and capillary refill(assuming extremity is warm):<2cm 은

정상,2-5sec 는 지연 그리고 >5sec 는 심하게 지연됨을 의미하고 shock 상태를 나타낸다.정심

상태의 저하도 부적절한 관류의 sign 이 될 수 있다.

3.Blood pressure(BP):이는 어린이들의 적절한 전신 순환 측정에 가장 민감하지 못한 것 중

하나이다.

Hypotension = Systolic BP < [70 + (2 X Age in years)]

B. MANAGEMENT

1.Chest compressions(Table 2)

2.Fluid resuscitation

a.intraosseous acess 는 intraosseous(IO) needle 을 사용하고 만족스럽지 못할 경우 central


44

venous access 를 고려한다.

b.Initial fluid 는 lactated Ringer’s(LR)이나 normal saline(NS)이 되어야한다.Bolus 로는 5-15 분

이상 20ml/kg 로 준다.그 다음 환자의 상태를 측정하고 호전이 없을 경우에 같은 종류의 수

액을 Bolus 로 20ml/kg 을 준다.다시 환자의 상태를 측정하고 수액 보충이 40ml/kg 이상 요구

되거나 급성의 실혈이 있을 경우 5% albumin,plasma 또는 packed red blood cell 을 10ml/kg 로

준다.

c.만약 환아의 병인이 심근성이 의심되면 수액 처치는 clinical status 를 악화시킬 수 있다.

3.Pharmacotherapy

NOTE:환아의 임상 상황을 보고 적용 대상이 될 시에는 antibiotics 또는 corticosteroid 의 조

기 투여를 한다.

MANAGEMENT OF CIRCULATION Rate Compression

Location Depth(in) (per min) Ventilation Infants 1 finger-breath below

intermammary line 0.5-1 >100 5:1

Children 2 finger-breaths below intermammary

line

1-1.5 100 5:1

3.결 론

1) 첫째,소아 환아의 응급 정도를 제대로 측정하여 신속한 진료를 받을 수 있는 시스템을 만들

어야 한다.

우리 나라에서는 응급 의료에 대한 수요가 날로 증가하는 가운데 그에 따른 서비스의 제공

은 미처 따라가지 못하는 실정으로 앞으로 적절한 수요,공급과 신속한 response 및 효율성

이 요구되고 있다.한 예로 많은 종류의 환자가 치료를 받고 있는 응급실에 내원한 환아 중

단 2%만이 입원 치료가 필요함을 볼 때 비 응급의 환아 들로 인해 제때 응급 치료를 받아

야 하는 환아 들이 제대로 치료를 받고 있지 못하고 불편과 고통을 감수 해야 한다.따라서

응급실 과밀화를 막기위해 간호분야와 대량 재해 환자 발생시에 사용되는 triage system(질병

중증도 분류)를 응급실에 도입하여 사용하여야 한다. Johns Hopkins 의 소아 응급실에는 환아

가 들어오면 입구에서 간호사가 환아의 상태를 평가하여 그에 따른 치료를 받을 수 있게 하

고 증상이나 상태가 악화된 환자일수록 더욱 신속한 치료를 받게 된다.

2) 둘째,소아 응급 의학에 대한 research 나 시설에 대해정부나 사회적으로 투자를 하여야 한

다.

소아는 성인과는 응급 상황에 대처하는 신체내 대사 능력과 기능이 다르다.응급 의료 분야에

도 소아 특유의 구조에 맞게 적절한 처치를 받을 수 있는 시설 병원에 갖출 수 있게 해야

하고 소아응급만을 맡는 소아 응급 치료 병원을 지정하여 전담 전문의를 두어서 Pediatric


45

emergency care 를 받을 수 있게 해야 한다.또한 소아의 응급 치료 반응에 대한 많은 연구가

이루어져야 할 것이다.같은 약이라도 성인의 용량을 소아에게 쓰면 약물학적 대사과정에서

치명적인 사고를 일으킬 수 있기에 그에 따른 많은 연구가 이루어 져야 한다.

3) 셋째,응급 구조분야에 일하는 인력의 소아과 전문의 들의 소아 응급 의학에 대한 교육이 이

루어져야 한다.

아직 우리 나라에서는 소아에 응급 처치에 대한 의식이 낮고 소아 처치에 대한 전문적인 지

식이 낮다.소아 응급 처치에 대한 교육 프로그램을 만들어 응급처치를 맡고 있는 사람들에

대한 교육을 맡아야 할 것이다.


46

. Adams Cowley Shock Trauma Center

at the Maryland University Medical Center 위치 : 419W. Redwood Street, Suite 280 / Baltimore, Maryland 21201

방문일자 : 2000/ 7/ 6 AM 9:00∼PM 4:00

담당자 : Carl A. Soderstrom, MD, FACS / Professor of Surgery /

Director of Physician Education Shock Trauma Center

Brian J. Brown, MD.,F.A.C.E.P./ Professor of Surgery /

Director, Emergency medical Services / Head, Division of EM

Henrry Kim, MD. Senior Residency

Emergnecy Medicine Department of Shock Trauma Center

사전 탐방 보고서에서 우리 팀은 이미 우리의 커다란 주제중의 하나인 응급실의 상위 개념

의 Trauma Center 에 대해 언급한 바가 있다. 방문하기 전까지만 하더라도 우리나라에는 아

직 이러한 개념이 없어서 생소하기도 하고 중증 외상환자를 전문적으로 치료하는 곳이라고

알고 있었지만 과연 그 분위기가 어떠할까 하는 기대를 잔뜩 하고 아침부터 서둘렀다. 크기

부터 웅장한 Baltimore Baseball Stadium 을 지나자 바로 Shock Trauma Center 는 그 위용을

나타내었다. 아침 시각인데도 불구하고 여러 곳에서 날아온 헬기 소리에 과연 사전에 조사한

바와 같이 미국에서 가장 크고 전문적인 외상센터라는 느낌이 들었다. 여기서 우리 팀은

Physician Education Center 의 Director 인 Dr. Soderstrom 으로부터 Shock Trauma Center 에

관한 개념과 연구활동에 관한 슬라이드 강의와 이곳 Maryland University Emergnecy

Department Director 인 Dr.Brown 으로 부터의 응급의학에서의 외상환자의 특성과 처치상 특

성에 대해 들을 수 있었다.

우리가 방문한 이곳 Shock Trauma Center 는 중증 외상 환자 특히 그 정도가 가장 심한

Head Injury 와 Spinal Injury 의 치료에 관해서는 세계 최고 수준임을 자부한다. 이곳은 외상에

관한 응급의학과 집중 치료학에 대해서 많은 임상적 경험과 연구활동으로 축적된 노하우로

1986 년도부터 미국 의회에 의해 국립 외상 관련 연구 센터로 지정되어 있다.

앞에서 우리는 Trauma Center 의 Level 에 대하여 논한 바가 있다. 물론 여기서 LevelⅠ이 가

장 상위의 개념이며 중증 외상 환자는 지역 단위를 커버하는 응급의학 전문의에 의해 더 높

은 레벨의 외상센터로 이송된다. 그런 의미에서 이곳 Shock Trauma Center 는 LevelⅠ의 수

준을 뛰어넘는 LevelⅠ+즉 Referral 단계라고 Dr.Soderstrom 은 말한다. 일단 어떤 사고에 의

한 외상은 거의 응급의 치료를 요하고 주로 내과적인 치료보다는 외과적 중재를 필요로 하

는 경우가 많다. 따라서 이곳 Shock Trauma Center 의 의료진은 다양한 외과적 Specialty 를

가진 외과 전문의들과 그 팀으로 구성되어 있는 것이 특징이다.

R


47

1. Shock Trauma Center 의 중증 외상 환자를 위한 설비

1) Maryland Institute for Emergency Medical Service System(MIEMSS)

위치: 635 West Pratt Street / Baltimore, Maryland 21201-1536

담당자: Douglas J. Floccare, MD, MPH, F.A.C.E.P./ State Aeromedical Director

Associtate State EMS Medical Director/ Emergency Physician

기본적으로 Shock Trauma Center 로 후송되어 오는 환자는 거의 다 그 지역의 Level ⅠⅡ의

Trauma Center 에서 감당할 수 없는 즉각적으로 전문적인 외과 팀에 의한 수술이 필요한 환

자들이 대부분이고 이러한 환자들은 시간을 다투어져 후송되어야 하고 후송되는 동안에도

전문적인 Flight Nurse6들에 의해 병원 전 처치를 받아야만 하므로 이러한 환자들의 100%가

Critical Care 가 가능한 모든 장비가 탑재된 헬기로만 후송된다. 이를 위해 Shock Trauma

Center 의 옥상에는 한꺼번에 헬기 5 대까지 착륙이 가능한 대형 Helipad 들이 만들어져 있다.

그리고 이러한 헬기들의 이동 및 착륙 상황을 통제할 수 있는 Control Center 가 있어야만 하

는데 이를 견학하기 위해서 우리 팀은 Shock Trauma Center 의 응급의학 과장인 Dr.Brown 에

게 소개 받은 한국 교포인 Dr.Henrry Kim 의 가이드로 Shock Trauma Center 에서 도보로 5 분

거리에 있는 Maryland Institute for Emergency Medical Service System Communication Center

를 방문하여 그곳의 Aeromedical Director 인 Dr.Floccare 에게 설명을 들을 수 있었다.

메릴랜드의 응급의료체계는 다른 주와는 약간 차이가 있다. 대부분 주에서의 응급의료체계

즉 응급환자가 발생했을 경우 신고로부터 후송체계, 병원 전 처치, 응급 이송까지의 체계가

County 중심의 지극히 지역적으로 되어 있는 한편 메릴랜드는 이러한 시스템을 모두 멜릴랜

드주 차원의 시스템을 운영하고 있다고 했다. 따라서 그 규모와 시설들도 크고 체계화되어

있다는 사실을 느낄 수 있었고 물론 이 Communication Center 또한 메릴랜드 주 정부에 속

해 있는 Administrative Agency 이며 MIEMSS 의 Director 또한 State EMS Board7의 지명과 주

지사의 동의 하에 임명된다고 한다. 물론 이런 응급환자 들을 처치하는 의료기관의 중심에

메릴랜드 대학의 Shock Trauma Center 가 있다고 했다. 이 Communication Center 에 들어가

자 전방에 대형 액정 화면에 커다란 메릴랜드와 그 주위의 지도가 나와 있고 각각의 색깔을

띤 헬기들의 이동 상황이 화면에 표시되고 있었다. 이 시스템은 GPS 라는 것으로 위성을 이

용해 헬기들의 정확한 위치들을 파악하여 소수점 3 자리까지의 정확한 경도와 위도로 표시되

며 30 초에 한번씩 업데이트 된다. 그리고 이 지도들은 개개인 주택의 정원들이나 골목길이

6 Flight Nurse : 주로 헬기를 이용한 후송중에 응급환자의 처치와 간호를 담당하고 있으며

응급 구조사의 가장 상위 등급인 EMT-P 보다 한단계 위의 등급이라고 할수 있다. 전문 간호

대학을 나오고 응급구조에 대한 교육을 받은 사람들로 EMT 들이 할수 있는 모든 Procedure

를 할수 있으며 헬기안에서의 Critical Care 를 주로 담당한다. 7 State Emergency Medical Service Board : 메릴랜드 주의 응급의료 정책을 계속적으로 평가

하고 개선된 정책을 수립하는 회의로 MIEMSS 를 직접적으로 운영한다. Trauma Center 의

Level Criteria 를 정하고 응급환자에 대한 처치와 운송 개선 방안을 연구한며 일반인들에 대

한 교육 프로그램까지 담당하고 있다.


48

표시될 정도로 정확성을 자랑했고 얼마든지 확대도 가능하여 헬기들의 이동 상황과 환자 이

송 상황을 한눈에 알 수 있는 시스템이었다. 이곳에서는 메릴랜드내의 모든 병원들과 움직이

고 있는 헬기들 사이의 정보를 받아 분석하여 환자의 상태에 따라 가장 적절한 병원들로 보

내도록 하는 일을 한다. 그리고 이곳에서는 응급의학 전문의들이 있어서 헬기 내에서 Flight

Nurse 와의 교신으로 환자의 상태를 계속적으로 의논하고 처치를 지시한다고 한다.

■Maryland Institute for Emergency Medical Service system 의 조직


49

◀사진설명

Maryland Institute for Emergency

Medical Service system 내의

Aeromedical Communication

Center, 이곳에서 메릴랜드 주내

의 응급 환자에 대한 헬기 이송

상태를 한눈에 알 수 있고 각

병원들과 연결하는 역할을 한다.

2) Shock Trauma Center 의 처치실(Resuscitation Unit)

◀사진설명

Shock Trauma Center 의 처치실

의 전형적인 병상, 5 분 후에 도

착할 Gunshot wound(총상) 환자

를 위해 대기중이다.병상의 전면

에는 환자의 상태를 모니터 할

수 있는 각종 기계들과 기계식

인공호흡기와 마취 가스 장비들

이 있고 천정에는 수술 등 왼쪽

에는 각종 혈액과 수액 제재들

이 준비되어 있다.

여기에서는 Shock Trauma Center 로의 환자를 이송하는 헬기가 출동하는 순간부터

Communication Center 로부터 연락이 와서 환자의 상태와 환자의 정확한 도착 시간을 통보

하게 되고 그 환자를 위한 의료진이 미리 구성되고 병상과 환자 상태에 따른 필요한

Medical Supply 들이 완벽하게 준비된 상태에서 환자를 맞게 된다. 이곳에서는 중간의

Control Desk 를 중심으로 원형으로 10 개의 Bed 가 둘러서 있다. 주로 이 Resuscitation Unit

을 맡고 있는 의료진은 Trauma Surgery Team 으로 환자가 헬기에 의해 병원 옥상에 도착하

게 되면 엘리베이터로 이곳으로 처음 옮겨지게 되면 Advanced Resuscitation 을 시행할 수

있는 설비들이 갖추어져 있다. 각각의 병상은 그 자리에서 응급수술이 가능할 정도의 환자

모니터링 시스템과 마취 시스템, 수혈 장비 및 환자에 맞는 혈액 재제등이 완벽하게 구비되

어 있었다.


50

3) Hyper baric Therapy Chamber

◀그림설명

Shock Trauma Center 내의

Hyper baric Therapy Chamber

의 모습. 이곳에서 고압 산소치

료를 필요로 하는 적응증의 중

증 외상 환자들의 Intensive

Care 가 이루어 진다.

처치실을 견학한 후 우리는 Dr.Kim 의 안내로 Hyper baric Therapy 가 가능한 여러 개의

Hyper baric chamber 들이 있는 곳으로 이동하였다. 이곳은 중증 외상환자에 대한 Advanced

Care 가 이루어지는 곳으로 우리나라에서는 흔하지 않은 고압 산소치료를 하는 곳이었다. 이

Chamber 들은 단순하게 옛날 우리나라에 흔했던 연탄가스 중독을 치료하기 위한 고압 산소

통이 아니라 심한 외상에 의한 패혈증이라든지 중증 화상 환자들 다시 말해 외상으로 인해

조직에 산소 공급이 충분하지 못한 환자들을 이 고압 산소 방에 넣어놓고 의료진이 직접 들

어가서 각종 처치를 할 수 있게 되어 있다. 그렇게 하기 위해서 여러 개의 방으로 되어 있어

의료진 출입을 위한 가압과 감압 방이 따로 있으며 환자의 상태를 모니터 하는 장치들과

CCTV 가 안에 설치되어 있어 Chamber 밖에서 24 시간 환자를 감시하고 상태를 평가할 수

있게 되어 있었다.

Hyper baric Therapy 를 필요로 하는 환자상태는 다음과 같은 것 들이 있다.

• Gas/air embolism and decompression illness • Carbon monoxide poisoning and smoke inhalation • Clostridial and nonclostridial gas gangrene, including necrotizing infections • Crush injury and acute traumatic ischemia • Compromised skin grafts and flaps • Acute blood loss anemia (particularly in Jehovah's Witnesses) • Osteomyelitis • Radiation tissue damage • Enhancement of healing in selected wound problems, such as nonhealing ulcers in patients with diabetes or peripheral vascular disease

이 고압 산소 치료는 중증 외상환자에 있어서는 반드시 필요한 치료라는 것이 이곳 담당자

의 설명이었다. 대부분의 외상 환자들은 중등도 이상의 출혈이 있고 조직의 파열 및 골절로

혈액 순환이 안 되는 부분이 많으며 이러한 부분은 부위마다 다르지만 대개 18 시간 이상이

면 괴사하기 시작하고 이것은 사지를 잃는 것은 물론 그 부분에서부터 시작된 세균 증식과

패혈증으로 이어져 환자가 사망하는 주요한 원인이 되고 있다고 했다. 그러나 이러한 고압


51

산소치료를 하면 고압 산소 하에 혐기성 세균의 성장을 막을 수 있으며 혈액 순환이 안 되

는 사지 말단부에 산소를 공급할 수 있어 외상으로 인한 허혈로 인해 사지를 절단해야 하는

불행한 사태를 막을 수 있는 것이다. 그리고 최근 이 고압 산소 치료는 고압 산소 챔버가 보

편화되고 크기도 작아지면서 이런 외상 센터뿐 아니라 일반 병원에도 보급되어 당뇨로 인한

족수 괴저로 인한 사지 절단의 합병증을 막을 수 있으며 약물 중독치료, 심한 편두통 그리고

만성 피로 증후군의 치료에도 널리 쓰이는 추세라고 한다.

2. Dr. Cowley 의 중증 외상환자에 대한 4 가지 Basic Concept

◀사진설명

Shock Trauma Center 의

Director of Education 인

Dr.Soderstrom 으로부터 Shock

Trauma Center 의 전반적인 설

명과 함께 외상환자의 치료 원

칙에 대한 강의를 듣고 있다.

Dr. Soderstrom 이 우리 팀에게 강의해준 내용의 핵심은 외상환자를 이송하고 처치함에 있어

서의 4 가지 Concept 에 관한 것이었다. 이것은 Shock trauma center 의 초대 Director 인 Dr.

Cowley 가 제창한 것이었으며 현재 이 Concept 은 외상환자에 대한 가장 중요한 개념으로

자리잡았다. 그 내용을 살펴보면 다음과 같다.

1) Golden Time 안에 치료가 시작되어야 한다.

어떤 사람이 사고를 당하여 심한 외상을 입었다면 주로 그들의 사망원인은 과다 출혈로 인

한 쇽이거나 두부외상이나 척수 손상으로 인하여 사망하는 경우가 많다. 이러한 각각의 외상

에 따라서 Golden Time 이 있다. 즉 경각을 다투는 외상 환자들이 의학적인 치료를 받기 시

작했을 때 가장 높은 생존률을 보이게 되는 제한 시간을 말한다. 물론 사고 후 그 자리에서

치료가 시작되면 좋겠지만 어디에서 일어날지 모르는 사고의 경우 그것은 불가능한 일이고

최대한 빠른 시간 내에 병원으로 옮겨 치료를 시작해야만 하며 이송 중에도 응급구조 전문

인력에 의해 Critical Care 를 받으며 최소한 Airway, Breathing, Circulation 은 유지 시켜야만

한다. Dr.Soderstrom 은 대개의 중증 외상 환자에 있어서 Golden Time 은 10 분이라고 말한다.

그 이유는 과다한 출혈로 인해 전신 순환량이 부족해지고 결국에 가서는 뇌에 혈류가 제대

로 공급되지 못하게 되는데 뇌의 신경세포의 경우 허혈상태에서 5 분이면 파괴가 일어나기


52

시작하여 10 분이면 영구히 재생불량의 상태로 죽어가기 때문이다.

2) 가장 가까운 병원이 아니라 가장 적절한 병원으로의 이송이 중요하다.

우리는 흔히 ‘응급환자는 가장 가까운 병원으로 옮겨 빨리 치료해야 한다’라고 생각하기 쉽

다. 물론 빨리 병원으로 옮기는 것이 중요하기도 하고 위에서 Golden Time 의 중요성을 강조

하기도 하였다. 하지만 어떤 외상환자, 두부외상 환자라고 가정한다면 그를 가장 가까운 A

라는 병원으로 이송하였다고 생각해보자. 그리고 다행이 골든 타임을 놓치지 않게 이송되었

다고 가정해보자. 그리고 난후 A 라는 병원 응급실의 의사가 그 환자의 상태를 평가해 보니

외상성 두개골 골절(Traumatic skull fracture)로 응급 수술이 필요할 것 같았지만 불행히도 그

병원에는 환자의 상태를 평가할만한 CT Scan 도 없었고 신경외상 전문 수술 팀도 없다면 그

환자는 다시 그러한 처치가 가능한 다른 B 라는 병원으로 가야만 할 것이다. 그렇게 되면 결

국 A 라는 병원을 거쳐 B 로 이송되는 시간을 합치면 바로 B 병원으로 이송되는 시간보다 많

이 걸리며 또한 Golden Time 을 놓칠 수도 있다는 결론이 나온다.

그렇기 때문에 외상 환자를 이송함에 있어서 가장 중요한 것은 가장 빠른 시간에 그 환자의

중증도에 따라 치료할 능력이 있는 상위단계의 병원으로 이송하는 것이다. 따라서 Dr.Cowley

는 Shock Trauma Center 로 이송되어 오는 모든 외상 환자는 100% 헬기를 이용하여 이송하

도록 했다. 원래 헬기에 의한 환자 후송은 한국 전쟁 때 군인들에 한해서만 이루어져 오다가

1969 년부터 Dr.Cowley 에 의해 민간헬기에 의한 민간 환자 수송이 이루어지기 시작하였다고

했다. LevelⅠ+단계의 Shock Trauma Center 로 이송되어 오는 환자라면 외상환자 중에서도

가장 중증의 환자들이므로 위의 2 가지 Concept 을 충족 시킬 수 있는 이송 수단은 외상 환

자에 대한 집중 관리 기구가 탑재된 헬기밖에 없기 때문이다. 그리고 위의 두 가지 개념에

의해 외상 환자들의 생존률은 뚜렷하게 증가하였다고 한다.

A

Trauma Patient The Closest Hospital

B

The Most Appropriate Hospital

▲응급환자 이송에서 중요한 것은 가장 가까운 병원(A)으로의 이송이 아니라 가장 적절한 병

원(B)으로의 이송이며 결과적으로 이송 시간을 줄일 수 있다.


53

3) 전문 외상 팀에 의한 Team Approach 가 이루어 져야 한다.

⑴ Trauma Surgery Team

모든 Trauma Resuscitation Unit 에서 일하는 이 팀은 한 팀 당 외상외과 전문의 3 명과 일반

외과 전문의 과정을 끝낸 전임의 3 명 2 명의 외과 레지던트, 응급의학 전문의 3 명, 응급의

학 레지던트 4 명과 4 명의 의과대학실습생으로 이루어져 있는 전문 소생 팀이다. Shock

Trauma Center 에는 A,B,C 로 나뉜 3 개의 팀이 3 일에 한번씩 24 시간을 일하며 다음과 같은

일들을 한다.

외상 환자 특히 그 상태가 심각할 때는 기본적으로 응급 상황이다. 그렇기 때문에 응급의학

의 가장 중요한 3 원칙인 Airway, Breathing, Circulation 을 유지하는 것이 가장 중요하다. 따라

서 일단 중증 외상 환자가 병원에 도착하면 그 외상에 대한 치료는 일단 나중으로 미루고

일단 환자의 Vital Sign 을 안정화 시켜놓는 것이 중요하다. 특히 외상 환자에 있어서 가장 많

은 사망 원인 중 하나인 출혈에 의한 쇽을 방지하기 위해서는 일일이 출혈 부위를 확인하고

그에 대한 처치를 해주어야 하며 기도 관리를 중점적으로 하는 마취과 전문의나 응급의학

전문의도 필요하게 된다. 그렇기 때문에 이런 환자들을 의사 한명이 감당하기는 어려운 것이

사실이다. 그렇기 때문에 외상 팀으로 이루어진 팀 어프로치가 필수적이다. 이 팀의 구성은

외상학을 전공한 외과의사 한명과 전임의, 래지던트와 간호사들로 이루어져 있고 이러한 외

상 팀은 환자의 도착과 동시에 환자의 ABC 를 유지하기 위한 총력을 노력을 기울이게 된다.

일단 환자가 외상 팀에 의해 안정화되고 진단이 내려지면 그 뒤에 각각의 외상 정도와 부위

에 따라 전문화된 수술 팀에 의해 수술을 받게 된다.

⑵ Trauma Critical Care Team

위에서 소개한 외상 전문 소생 팀에 의해 어느 정도 Vital Sign 이 안정화된 환자는 중환자실

에서 집중 관리 및 치료를 받게 되는데 이러한 환자들은 얼마든지 다시 상태가 나빠질 가능

성이 있다. 그 중에서도 특히 Multiple Trauma 에 의한 Adult Respiratory Distress Syndrome,

Necrotizing Fasciitis, Sepsis, and Multiple Organ Failure 등의 경우에는 환자의 치명률이 매우

높기 때문에 전문적인 집중치료 팀의 관리가 필요하다. 이 집중 치료 팀은 다양한 Specialty

와의 긴밀한 협조 속에서 환자에 대한 최선이 치료가 이루어 지는데 특히 감염내과, 호흡기

전문 내과의, 고압산소치료 전문의와의 긴밀한 협조를 이루고 환자를 관리하게 된다. 특히

과다한 외상에 대한 전신 반응 중 하나인 Adult Respiratory Distress Syndrome 에 있어서는

extracorporeal lung assist (SECLA)8의 사용으로 기계 인공 호흡으로 인한 합병증을 급격히

감소시키고 있다고 한다.

8 SECLA: 일명 Membrane Oxygenation Technology로 불리며 Catheter를 통해 혈관에서 혈액을

빼내 얇은 막을 통과시켜 혈액을 산소화시켜 다시 체내 순환내로 넣어주는 기술로 상대적으

로 적은 혈액량과 낮은 순환 속도에서도 충분한 혈액 산소화를 시킬수 있어 폐 기능에 문제

가 있는 환자에 있어 기계적 환기에 비해 우수한 결과를 낼수 있다.


54

⑶ Neurotrauma Service Team

Shock Trauma Center 는 미국 정부가 지정한 Neurotrauma 전문병원이기도 하다. 외상 환자

중 가장 중증이면서 시간을 다투는 환자가 바로 두부 외상이나 척수외상 환자들이며 이들은

즉각적인 신경외과팀에 의한 외과적 중재시술을 필요로 한다. 전문 소생 팀에 의해서 신경외

과적 수술이 필요하다고 판단되면 환자는 24 시간 대기중인 신경외과 팀에 즉시 수술을 받을

수 있어 가장 촌각을 다투는 두부 및 척수외상 환자들의 생존률 및 장애율을 최소화 할 수

있다.

⑷ Orthopedic Trauma Team

심한 외상 환자들의 대부분은 결국 사지를 잃게 되어 평생을 장애자로 살아야 하는 경우가

많은데 이러한 장애율을 최소화 시킬 수 있는 전문 정형외과 팀 또한 외상 센터에서 필수적

인 팀이라고 할 수 있다.

⑸ Plastic, Maxillofacial & Reconstructive Surgery Team

특히 외상 환자에 있어서는 외상 후에 비록 회복이 되더라 하더라도 얼굴이나 신체의 심한

Deformity 로 인하여 그들의 삶의 질이 많이 떨어지는 경우가 많다. 몇 차례 수술에 의해 어

느 정도 환자 상태가 안정이 되면 외상으로 인한 심한 기형을 최소화 하고 교정하여 환자들

의 삶의 질을 한단계 끌어올리는 역할을 하며 심하게 손상되거나 절단된 사지에 대해서

Microsurgery 또한 이 팀에서 담당하고 있다.

⑹ Infenction Management Team

우리가 메릴랜드대 병원 응급의학과 과장인 Dr.Brown 에게 ‘가장 살리기 힘든 환자는 누구인

가?’라는 질문을 하였을 때 그는 서슴없이 패혈증 환자라고 말했다. 온몸에 세균이 돌아 혈

액 안에서 배양되어 결국 세균들이 내어 놓는 독소와 그에 따른 혈관 내피세포의 반응으로

인해 혈관 투과성이 항진 되어 순환량이 부족하게 되어 Septic Shock 에 빠지게 되면 아무리

수액과 혈액을 보충해주어도 반응하지 않는 손쓸 수 없는 사태가 오는 것이다. 이러한 경우

강력한 항생제 치료와 더불어 세심한 환자 상태 감시가 필요한데 중증 외상 환자들에 있어

서는 각종 창상들과 출혈에 의해 이러한 패혈증이 올 수 있는 확률이 매우 높게 된다. 그러

므로 이러한 환자들도 감염내과 전문의로 이루어져 있는 감염 집중관리 팀의 치료가 필수적

인 것이다.

⑺ Trauma Imaging Team

외상 환자를 수술함에 있어서 수술이라는 것 자체가 신체의 입장에서 본다면 엄청난 부담을

주는 일이므로 어떻게든 신체의 부담을 최소화 하면서 바로 치료로 연결할 수 있는 정확한

진단 방법이 필수적이다. 그런 의미에서 외상 환자에 있어서 방사선 진단은 매우 유용한 도


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구이며 각각의 케이스도 많고 특징적이기 때문에 Trauma Radiology 라는 Subspecialty 가 각

광을 받고 있다. Shock Trauma Center 에서는 이러한 외상전문 영상진단 팀이 각종

Radiological Modality 들을 이용하여 촌각을 다투는 중증 외상 환자의 치료에 있어 가장 빠르

고 정확한 진단 및 치료 방향을 결정하게 도움을 준다.

4) 위양성률9 50%이상의 과감한 수술을 시행해야 한다.

Dr. Soderstrom 은 우리에게 “만약 당신이 이 세상에서 가장 실력 있는 외과의사라면 Right

Lower Quadrant10

의 압통시 충수돌기염(Appendicitis)을 진단할 수 있는 확률이 얼마나 된다

고 생각하느냐?”라고 질문 했다. 만약 100%라면 그 사람은 아주 실력 없는 외과의사라고 그

는 말했다. 왜냐하면 충수돌기염의 증상과 비슷한 수많은 다른 질병들이 있고 충수돌기의 위

치나 상태에 따라 얼마든지 그 증상이나 압통의 위치가 달라질 수 있기 때문이다. 특히 외상

환자에 있어서는 Golden Time 을 조금만 놓쳐도 환자의 생존률은 매우 떨어진다. 그러므로

비록 위양성률이 높다 하더라고 만약 그 수술의 때를 놓쳤을 경우 그 결과는 매우 치명적이

기 때문에 과감히 수술을 시행해야만 한다는 개념인 것이다. Dr. Soderstrom 은 응급 상황이

라면 50%정도 까지의 위양성률은 그 수술을 결정하는데 있어 망설임이 없어야 한다고 강조

했다

3. Shock Trauma Center 의 Research Activity

Shock Trauma Center 는 1986 년도부터 미국 의회로부터 Focal Study Center 로 지명되어 외

상, 응급의학 그리고 응급의료 시스템에 대한 광범위한 리서치 활동이 이루어지고 있는 곳이

기도 하며 그 결과를 가지고 응급의학과 외상학의 발전뿐 아니라 예방 가능한 죽음과 장애

를 줄이기 위해 이곳 센터의 스텝들과 정책 입안자들의 공동작업을 하면서 응급 의료 시스

템과 그의 발전을 위한 정책들을 연구하기도 한다.

지금 이곳에서 국가적인 지원 하에 이루어지고 있는 연구는 다음과 같은 것들이 있다.

• Biomechanics of car crashes (교통 사고에 대한 생물역학적 연구)

• Substance use/abuse and injury (약물 오용 및 중독에 의한 외상에 관한 연구)

• Pre-hospital emergency care (병원 전 응급처치에 관한 연구)

• Trauma care systems and disaster management (외상환자 치료 시스템과 재난 관리)

• Trauma/EMS informatics, including telemedicine(원격의료를 이용한 EMS 정보에 관한 연구)

• Injury prevention (외상 예방에 관한 연구)

• Rehabilitation (외상 후 재활에 관한 연구)

9 위양성률 : 병이 없는 사람을 병이 있다고 판단할 확률, 여기서는 수술의 적응이 되지 않는

사람을 수술할 확률 10 Right Lower Quadrant : 오른쪽 하복부


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4. 결 론

1) 외상에 의한 죽음이나 장해

한순간 의 사고로 인해 한 사람이 목숨을 잃거나 장애자가 되는 것은 본인에게도 엄청난 손

실이겠지만 주위의 가족이나 친구들에게도 그 사실은 엄청난 충격으로 다가올 것이다. 또한

사고를 당해 외상을 받아 숨지는 사람이 거의 대부분 활동력이 가장 왕성한 젊은 계층이라

는 데 더 큰문제가 있으며 사회 경제적인 관점으로 보아도 한창 일할 나이에 사고로 인한

한 사람의 죽음은 엄청난 경제적 손실을 의미한다.

따라서 이러한 외상에 의한 필요치 않은 죽음(Unnecessary Death)을 예방하는 일이 가장 중

요하겠지만 사회구조가 점점 복잡해지고 문명이 발달해 나감에 따라 사고로 인한 죽음의 가

능성은 더욱더 증가해가고 있는 것이 사실이다. 그러므로 가장 이상적인 것은 사고에 대한

예방뿐 아니라 이런 외상 환자가 발생했을 때 현대 의학의 힘으로 한 사람을 죽음이나 심한

장해로부터 구하는 것이다.

2) Preventive Death or Disabilities

현대 의학이 발달함에 따라 외상 환자에 대한 많은 연구들이 행해지고 많은 첨단 기계들의

도움으로 이제 외상에 의한 죽음은 예방할 수 있는 죽음의 개념으로 바뀌고 있다. 그러한 의

미에서 외상 전문 병원의 설립은 미국에서는 오래 전부터 이루어져 왔으며 그 역할의 중요

성이 점점 더 부각되고 있는 것이다.

3) Trauma Center 의 필요성

위에서 외상환자들에 대한 4 가지 개념들을 살펴보았지만 이러한 외상 전문 병원은 비교적

소수인 환자들에 비해서 필요한 장비라든지 운송체계 그리고 전문 의료 인력의 투입에 있어

서는 그 비용이 막대하다고 할 수 있다. 한 사람의 외상 환자를 살리기 위해서는 운송수단에

서부터 헬리콥터와 전문 병원 전 처치요원, 엄청난 수의 외상 팀, 마지막 Subspecial Team 까

지 한 사람을 살리기 위해서 너무나 많은 비용과 인력이 들어가는 것은 사실이고 이것이 미

국에서나 가능한 일이며 우리나라에 이러한 시스템을 도입하는데 있어서 걸림돌로 작용하는

것임에 틀림이 없다. 그렇지만 병원에서 치료 받은 환자와 전문 외상 센터에서 치료 받은 환

자의 생존률이라는 결과를 가지고 본다면 그 차이는 엄청나다고 할 수 있다. 외상 환자의 특

징이 위에서 말한 4 가지 개념의 접근을 했느냐 하지 않았느냐에 따라서 그 결과가 100% 사

망할 환자를 80%까지 살릴 수 있는 결과가 나온다는 것이다. 이러한 사실 하나만 보더라도

이러한 전문 외상센터의 유무는 그 나라의 의료수준을 가늠하는 잣대가 될 수 있으며 그 필

요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다.

4) Shock Trauma Center 의 운영

그러나 앞에서 말했듯이 이러한 외상 치료의 대상이 되는 사람이 그 사회에서 중추적 역할

을 하는 젊고 능력 있는 사람임을 생각할 때 이러한 시스템에 들어가는 효용은 충분한 가치


57

가 있다고 생각되며 무엇보다도 가장 중요한 예방 가능한 죽음에서부터 자국민들을 보호할

의무가 국가에게는 있기 때문에 이러한 시스템을 구축하고 운영하는 것은 국가차원의 절대

적인 지원이 있어야만 하는 것이다. 미국의 경우 이러한 외상 환자의 이송에 있어서부터

Shock Trauma Center 의 운영에까지 메릴랜드 주에서 직접 관할하고 있는 실정이다 민간 차

원에서 이러한 시스템을 운영한다는 것은 너무나 많은 비용이 들고 수익률에 있어서도 적자

가 날 가능성이 높기 때문에 거의 불가능하므로 이러한 공공재의 성격이 강한 의료 시스템

은 주 정부 단위에서 운영하는 것이 바람직하며 메릴랜드 주에서는 Shock Trauma Center 의

재정의 50%을 보조하고 있다고 했다.

5) 우리나라의 문제점과 나아갈 바

비단 외상 환자에 대한 치료뿐 아니라 우리나라 응급의료 체계 전반에 있어서 가장 큰 문제

점은 정부가 주도하는 저수가 정책에 있다고 의사들은 말한다. 우리 나라 의료 재원의 대부

분은 민간에서 조달되고 있지만 의료 수가는 국가가 통제하고 있기 때문에 환자 발생에 비

해 많은 투자를 요하는 응급실의 경우 많이 운영하면 할수록 적자가 나기 때문에 선진국에

서 나날이 발전하는 응급의학의 수준을 따라가기에는 의료 시스템적인 문제가 너무나 많다.

그러나 응급환자 특히 중증 외상 환자에 있어서는 미국과 같은 엄청난 시설과 비용이 투자

되어야만 그 환자가 생명을 구할 수 있다는 것이 우리나라 현실과 상충되는 면인 것이다. 그

러므로 최소한 외상센터의 설립은 민간에 맡겨둘 것이 아니라 국가에서 직접 나서야만 한다.

그래서 최근 우리 나라에도 각 지방의 국립대 부속 병원을 중심으로 이러한 외상 센터 개념

의 광역 응급 의료센터를 설립 중에 있다. 그러나 만성 적자에 허덕이는 국립대 부속 병원들

에 그 외상센터의 효용이 얼마나 될 것이며 시설뿐 아니라 많은 수의 전문적인 의료 인력의

수급은 어떻게 충당할 것인지에 대한 해결책은 요원하기만 한 것이 사실이다. 이러한 현실을

극복하기 위해서는 국가에서의 과감한 투자와 의료인력 재편으로 일반외과나 응급의학과 외

상학을 전공하는 의료인력들이 많이 생기도록 정책적인 유도의 노력도 필요할 것이며 무엇

보다도 국민 모두가 한 사람 한 사람의 생명이 소중하므로 이러한 외상 센터나 응급 의료

센터의 설립 요구에 대한 공감대가 형성되고 여론화되는 것이 중요할 것이다.


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enter for

Emergency Medicine 위치: 230 McKee Place, Pittsburgh, PA

방문일자: 2000/ 7/ 7 AM 9:00∼PM12:00

담당자: Walt A. Stoy, PhD, EMT-P/

Associate Professor in

Univ. of Pittsburgh

Program Director in CEM

The Center for Emergency Medicine 은

emergency medicine 의 research,

education, air medical transport, quality

care 분야의 발전을 목적으로 Pittsburgh 의 병원들이 연합하여 설립한 multi-hospital

consortium 이다.

여기에 소속된 병원들로는 Children’s Hospital of Pittsburgh, Mercy Hospital, UPMC11 Lee

Regional, UPMC Presbyterian, UPMC Shadyside, Western Pennsylvania Hospital,

Westmoreland Regional Hospital 이 있다.

Pittsburgh 란 한 지역을 중심으로 응급수송에 필요한 응급 dispatches, 특히 헬기를 중심으

로 한, 을 공유함으로써 중복투자를 막고 communication center 의 기능강화로 가장 적절한

시간에 가장 적절한 병원으로 수송하여 가장 적절한 치료를 받게 한다는 STAT MedEvac 은

미국 내에서도 최고 수준을 보유하고 있어 이를 탐방하려 한다. 그리고 이 CEM 의 program

director 로 있는 Dr. Stoy 는 응급의료시스템연구와 EMT 교육에서 세계적으로 유명한 분으로

이분을 만나 CEM 의 구체적인 활동과 특히 EMT 교육시설과 curriculum 들에 대해 자세히

알아볼 목적으로 이곳을 탐방했다. 이곳은 Pittsburgh 대학과 UPMC Presbyterian Hospital 인

근에 위치하고 있었는데 실제 학부생, 대학원생, 응급의학 레지던트 교육에서 큰 역할을 담

당하며 여러 연구들도 주도적으로 이끌고 있어 이 두 곳과 긴밀한 관계에 있었다. 이곳은 크

게 7 개의 office 로 나눠져 있었다

1.Office of Research 2.Office of Education 3.STAT MedEvac 4.Residency Program 5.National Association of EMS Physicians 6.National Association of EMS Educators 7.Pittsburgh Emergency Medicine Foundation

11 University of Pittsburgh Medical Center

C


59

1. Office of Research

이곳은 CEM 과 연계된 각 병원의 의사들과 연구원들로 구성되어 응급의학의 주요 쟁점이

되는 resuscitation12 treatment 의 효과와 부작용에 관련된 연구가 활발히 진행되고 있었다.

주로 cardiac arrest, airway control, automatic external defibrillation, pediatric

emergencies, pain management 등에 대한 연구가 주류를 이루고 있었는데 지난 7 년간 175

편이 넘는 논문들이 주요 학회에서 발표된 바 있다.

그 중 몇 가지에 대한 소개를 하자면,

Clifton Callaway 박사의 “Glucocorticoid Receptor Stimulation and Transcription Factor

Activation after Cardiac Arrest”는 cardiac arrest 후 resuscitation 중에 쓰이는 antibiotics 에

의한 특정 drugs 들의 neuroprotective effects 에 대한 연구이다. 이 연구는 American Heart

Association 으로부터 three-year grant 를 수여 받았으며 sudden cardiac arrest 중 brain

damage 를 최소화 할 수 있는 방법들을 제시할 수 있었다.

다음 1992 년부터 시작해 1998 년 발표된 James Menegazzi 박사 팀의 heart 와 brain

damage 를 최소화하기 위한 early post-resuscitative care 와 ACLS 에 대한 연구는

EMF(Emergency Medicine Foundation)으로부터 Excellence Award 를 받았으며 Menegazzi 박

사는 NAEMSP 로부터 Best Scientific Presentation 을 두 차례 수여한 유일한 분으로 수상논문

들은 1993 년의 “ECG Spectrum Analysis Predicts Return of Spontaneous Circulation

Following Prolonged Ventricular Fibrillation”과 1994 년의 “Use of Cardiocerebral-

Protective Drug Cocktail Prior to Countershock Following Prolonged Ventricular

Fibrillation”이다.

그밖에 community-acquired pneumonia 환자를 위한 mortality prediction 에 대한 연구로

pneumonia 환자의 입원에 대한 decision tree 를 만들었으며 Cardiac arrest 중의 Non-invasive

cerebral cooling 에 대한 연구로 arrest 중의 neurological damage 를 최소화 하는 처치들을 제

시했다. 또한 Paul Paris 박사에 의한 Acute pain management 도 무척 유명한 study 로 알려져

있다.

CEM 으로 부터의 주요 article 들을 살펴보면 다음과 같은 것들이 있다.

Effects of Normoxia and 21-aminosteroid Antioxidants on Cerebra-ACEP Scientific Assembly, October, 1997. Aminophylline as an Adjunct to Standard ACLS in Prolonged Cardiac Arrest-Abstract of the 1995 ACEP Research Forum and published in Annals of Emergency Medicine, January, 1995. Continuous Positive Airway Pressure in the Pre-hospital Treatment of Acute Pulmonary Edema-1995 ACEP Research Forum and published in Annals of Emergency Medicine, January, 1995. A Randomized Controlled Trial of Two Thumb vs. Two Finger CPR in an Infant Swine Model of Cardiac Arrest-1996 National Association of EMS Physicians. Field Termination of Unsuccessful Out-of-hospital Cardiac Arrest Resuscitation: Acceptance by Family Members-Annals of Emergency Medicine, 1996 Treating the Patient in Pain-Emergency Medicine, 1996

12

인공소생술, 구급소생법등으로 풀이되며 인공호흡이나 심장마사지(CPR), 기도유지, 기도삽관등이 여

기에 해당되며 이런 기존의 응급처치와 새로운 대안들의 효율성에 대한 비교가 현재 응급의학의 주요

연구주제가 되고 있다.


60

Depletion of Cerebral Antioxidant Activity after Asphyxial Cardiac Arrest-Academic Emergency Medicine, 1996

◀사진설명

Center for Emergency Medicine 내

Conference Room 에서 Dr. Stoy 가 미

국의 EMT 교육시스템에 대해 탐방 팀

에게 설명하고 있는 중.

2. Office of Education

이곳은 publications, consultation, instruction 등을 망라해 EMT education 에서 최고의

기관으로 인정 받고 있으며 이곳의 강사들은 미연방정부로부터 EMT 교육 curriculum

작성을 의뢰 받고 있다.

먼저 개설된 프로그램들을 살펴보면 다음과 같다.

EMT-Paramedic Critical Care Paramedic Emergency Medical Technician(EMT)-Basic Emergency Medical Technician(EMT)-Instructor Basic Wilderness Rescue Wilderness Emergency Medical Technician(WEMT) Wilderness Command Physician Basic Trauma Life Support(BTLS)-Provider Basic Trauma Life Support(BTLS)-Provider Pediatric Basic Trauma Life Support(PBTLS)-Provider Advanced Trauma Life Support(ATLS) Base Station Medical Command(MED/COM) Advanced Cardiac Life Support(ACLS)-Provider Advanced Cardiac Life Support(ACLS)-Renewal Advanced Cardiac Life Support(ACLS)-Instructor Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)-Heartsaver Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)-Basic Rescuer Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)-Instructor Priority 911 program Numerous continuing education courses on all aspects of EMS

위의 각각의 강좌를 이수하고 국가에서 실시하는 Licensing Exam.을 통과하면 professional

EMT 로서 field 에서 일하게 된다. 주목할 것은 우리나라의 응급구조사에 해당하는 EMT 가

이렇게 세분화되어 있다는 것에 놀랍고 각각의 등급에 따라 전문성과 처치수준이 결정되어

있다. 교육과정을 살펴보면 EMT 의 응급구조 라인상에서의 위치를 충분히 가늠해 볼 수 있

는데 EMT-P 의 경우를 살펴보면, 총 4 개의 phases 로 나뉘어 운영되고 있었다

1.didactic 2.laboratory 3.clinical/field 4.summative field internship.


61

먼저 didactic material 들을 통해 clinical treatment 의 목적과 이유들을 이해하고 Laboratory

training 을 통해 clinical decision-making 의 concepts 와 psychomotor skill 함량을 기한다. 또

한 마네킨등의 equipments 를 이용하고 컴퓨터와 인터넷을 통한 다른 기관과의 정보교환도

교육에 적극 이용하고 있었다. 이 두 과정을 통해 600 여 시간이 소요된다. 다음

clinical/field training 을 통해 clinical knowledge 를 공부하고 실제 환자들을 처치하면서 skills

과 care 경험을 쌓는다. 그밖에 in-hospital experience 도 쌓게 되는데 Emergency Department,

Critical Care Unit, Burn Care, Morgue, Operating Room/Recovery Room/

◀사진설명

Laboratory training 의 일환으로 마네킹을

이용해 각종 응급 기술들을 습득하고 연

습한다. 특히 EMT 교육과정의 학생들이

인터넷을 통한 다른 교육기관과의 정보

교류가 무척 활발한 것이 인상적이었다.

/Anesthesia, Intravenous Team/Phlebotomy, Pediatrics, Psychiatric, Ob/Gyn(Labor Suite,

Delivery Room, Newborn Nursery, etc) Trauma Team, Respiratory Care 들이 모두 여기에 해당

된다, 여기까지 마치면 120 시간의 Summative Field Evaluation 을 받아야 한다. 이 같은 교

육과정을 통해 탄생되는 응급구조사들은 미국 전역의 응급헬기, 앰뷸런스, 소방서, 산악구조

시설등에 배치되어 병원 전 응급처치(Pre-hospital care)를 담당하게 되어 병원도착까지의 의

료공백기를 훌륭히 메울 수 있게 되는 것이다.

또한 University of Pittsburgh School of Health and Rehabilitation Sciences 와 연계해 Bachelor

Degree Program 도 있어 이 대학원 과정을 마치려면 위의 과정들 중 일부를 이수해야 하며

University of Pittsburgh 학부생을 대상으로 강좌를 개설하여 응급처치 교육의 확산에도 큰 역

할을 하고 있다.

3. Office of International Emergency Medicine

이곳은 미국의 다른 지역과 다른 나라의 응급구조시스템의 선진화를 위해 consulting 에서

부터 직접 각국의 정부기관과 함께 새로운 응급시스템을 design 하기도 한다. 현재 이곳은 캐

나다, 영국, 사우디 아라비아, 아이슬란드와 협정을 맺고 instructor 교육뿐 아니라 system

design 까지 하고 있었다. 그밖에 다른 나라로는 Haiti, 인도, 중국, 호주, 이태리, 터키, 이집

트 등이 있었다. 우리 일행과 함께 했던 Stoy 박사가 주도한 Saudi Arabia 의 경우를 간략하게

살펴보면, 사우디는 international standards 를 맞추기 위해 이곳에 assessment on the EMS

system 을 의뢰하고(1997 년 5 월) Red Crescent Society 라는 사우디 버전의 Red Cross 를


62

만들어 EMS Management and Leadership course 를 창설했다. 그리고 자금문제와 문화적 이

질성에 대한 문제를 연구하고 완전한 recommandations 을 만들고 1998 년 5 월 미 재무부와

사우디 정부가 EMS system 에 대한 formal agreement 를 협정했다.

4. STAT MedEvac

Pittsburgh 와 Western Pennsylvania 일대를 cover 하는 응급헬기구조센터로 airplane dispatch

는 전세계를 연결하고 있기도 하다. 이 기관은 다음에서 자세히 알아보자.

5. Residency Program

UPMC(Univ. of Pittsburgh Medical Center)이하 연합을 맺고 있는 각 병원의 Emergency

medicine resident 를 대상으로 교육을 실시하고 있다.

6. National Association of EMS Education

EMS programs 의 educational effectiveness 등의 향상을 위한 organization 으로 이 CEM 에서

시작되었으며 Office of Education staffs 들이 관리하고 있다. 전 미국에 500 명 이상의 회원들

이 소속되어 있다.

7. Pittsburgh Emergency Medicine Foundation

응급의학 분야의 새로운 연구와 교육에 대한 자금문제를 위해 설립된 재단이다.

8. 결 론

응급의학은 의학의 다른 specialities 와는 달리 그 성격상 응급실이나 응급의학전문의만으로

결코 발전을 이룰 수가 없다. 응급구조의 최초의 라인을 이루는 응급구조사(EMT)와 응급시

스템을 전문적으로 연구하는 학자들(혹은 대학)과 함께 삼박자가 고루 갖춰졌을 때 비로소

실질적인 논의가 되는 학문이라 생각한다. 그런 의미에서 이 CEM 은 훌륭히 그 요건을 갖추

고 있는 것 같다. 또 그 파급 효과는 막대한 듯 싶다. 대학에서 전혀 다른 전공을 공부하는

학생이 응급처치를 배우며 학점을 따고, EMT 과정에 있는 학생은 병원을 돌며 임상을 충분히

경험하며 학자들은 책상이 아닌 실제 경험을 쌓을 수 있는 장이 마련되는 곳이다. Pittsburgh

시내에 있는 병원들은 응급구조설비, 특히 헬기 같은 고가의 장비를 서로 공유하여 비용을

절감하고 그 비용의 일부를 새로운 연구와 교육에 재투자하고 있었다. 처음 그곳을 방문하기

전엔 돈 많은 미국의 자본주의적 산물이란 선입견도 없진 않았지만 돌아올 땐 다분히 미국

적 실용주의에 의해 탄생된 독특한 곳이란 생각을 지울 수 없었다. 응급의학을 발전시키기

위해선 흩어져 있는 사람들을 모아야 했고, 그 것을 과감히 시작한 이 CEM 은 처음엔


63

Pittsburgh 에서 지금은 전 세계의 emergency system 연구의 한 중심에 서 있다. 우리나라에

이런 center 의 도입은 당연히 필요하다, 응급시스템의 발전을 위해선.당장 설립할 때 자본이

중복 투입될 지 모르겠지만 결국 효율, 비용,질 모두에서 최선의 결과를 내기 때문이다. 하지

만 Pittsburgh 는 백인중심의 공업도시로 매우 부유한 도시였고 그들에겐 자신들이 필요를 느

끼는 것-응급의학,시스템이라면-에 대해 과감히 투자할 수 있었지만 우리에겐 정서적으로, 금

전적으로 모두 아직 먼 얘긴지도 모르겠다.


64

TAT MedEvac 위치:10 Allegheny County Airport

Pittsburgh, PA

방문일자:2000 7/ 7 PM12:00∼7:00

담당자: James F. Bothwell /

Chief Operating Officer

Director of Operations

Robert J. Lambert /

Communications Coordinator

STATMedEvac 은 Center for Emergency Medicine 의 service 중 하나로 응급환자의 Air

transport 를 담당하고 있다..이전에 탐방한 Center for Emergency Medicine 은 Pittsburgh 에 기

반을 둔 multi hospital consortium 으로서 research,education,air medical transport 그리고

quality care 를 통해 응급 의학에 대해 연구하고 응급 환자에 대한 신속한 처치를 수행하고

있다. 국토의 70%가 산으로 되어있는 우리나라와 같은 경우에는 응급환자의 수송에 현재 부

분적으로 시행되고 있는 Air transport 가 더욱 활성화 되어야 할 것이다.게다가 자원의 한정

으로 모든 병원이나 응급센터에서 헬기나 비행기를 구입하기가 어려운 상황에서 Pittsburgh

의 Center for Emergency Medicine 과 같이 한 지역내의 community hospital,주요대학,3 차의료

기관이 consortium 을 형성하여 환자수송에 대한 자원들을 같이 이용하고 응급 의학에 대한

지속적 연구를 공동으로 해나가는 방안을 검토해야 할 것이다.우리 팀은 지역사회를 중심으

로 한 그 지역 내 병원들이 연합하여 응급 시설에 사용되는 자본의 중복 투자를 막고 효율

적인 응급 서비스를 제공한다는 점에서 이 기관에 대해 탐방하기로 하였다.

Center for Emergency Medicine 에서는 다음과 같은 Program 들을 제공한다는데 우리는 그 중

STATMEDEVC 을 방문하여 그 system 과 활동 상황을 알아보았다.

▶OFFICE RESERCH

▶OFFICE OF EDUCATION

▶OFFICE OF INTERNATIONAL EMERGENCY MEDICINE

▶STATMedEvac

▶RESIDENCY PROGRAM

▶NATIONAL ASSOCIATION OF EMS EDUCATORS

▶P ITTSBURGH EMERGENCY MEDICINE FOUNDATION

방문에 앞서 Center for emergency medicine 의 Dr.Stoy 는 STATMEDEVC 의 chief 에게 전화

를 걸어 우리의 방문에 대해 자세히 알리는 친절함을 보여주기도 했다. 우리는

S


65

Communications Coordinator 인 Robert J. Lambert 의 안내로 UPMC(University of Pittsburgh

Medical Center)에 있는 communication center 를 방문하고 나서 병원 건물 옥상으로 올라가서

STATMedEvac 의 헬기를 기다렸다. 잠시 후 우리 팀은 헬기에 탑승하여 STATMedEvac 본부

로 향했다.

1.STAT MedEvac 의 소개

STAT MEDEVAC 은 지역 내 air medical transport 를 담당하고 있으며 Commission of

Accreditation for Air Medical Services(CAAMS)에 의해 공인된 기관이다.이 program 은 지역적

으로나 국가적으로 중증의 질병환자나 외상환자에 대한 수송을 맡고있는데 매년 5500 명 이

상의 환자를 수송함으로서 전국에서 가장 활동적인 기관으로 각광 받고 있다.각 헬기들은 응

급환자에 대한 신속한 대처를 위해 지역적으로 분산되어 있다.각 기지에는 8 대의 헬기와 2

대의 응급환자처치를 위해 만들어진 turbo prop airplaine 이 있으며 2 대의 Learjet 이 있다. 7

개의 기지에 나뉘어 분산된 비행선들은 EMS pilot 과 2 명의 medical crew(nurse,paramedic

또는 physician)에 의해서 24 시간 응급 출동에 대기하고 있다.

2.STAT MedEvac 의 service 내용

1)STAT MedEvac Helicopter Division

(1)헬기의 종류와 배치장소

AIRCRAFT TYPE LOCATION STAT MedEvac 1 Twinstar Washington County STAT MedEvac 2 BK 117 Westmoreland County STAT MedEvac 3 EC 135 Butler County STAT MedEvac 4 BK 117 Allegheny County STAT MedEvac 5 BK 117 Fayette County STAT MedEvac 6 Dauphin Clarion County STAT MedEvac 7 BK 117 Mercer County University MedEvac 8 BK 117 Cleveland, OH 2 Dedicated Backup helicopters

BK 117 Allegheny County

STAT MedEvac 10 King Air 200 Turboprop Allegheny County STAT MedEvac 11 Learjet 35A Allegheny County STAT MedEvac 12 Learjet 55 Allegheny County

응급 환자가 발생하면 환자 발생 지점에서 가장 가까운 지점의 STAT MedEvac 기지에서 헬

기가 출동해 환자 처치에 나서게 되는데 우리 팀은 교통사고로 인한 trauma(외상)환자를 수

송을 위해 출동하는 헬기에 함께 탑승하게 되어 그 과정을 지켜볼 수 있었다.

(2) STAT MedEvac Helicopter Division 의 응급환자 발생시 처치 과정

①환자발생 신고가 911 이나 경찰서를 통해 Communication center 로 들어온다.

②Communication center 에서는 환자 발생 지점에서 환자를 옮길 수 있는 가장 가까운 병원

을 알아보고 그 병원에서는 엠블런스가 출동한다.


66

③환자는 응급구조사에게 기본적인 처치를 받으며 가까운 병원으로 옮겨지게 된다.이때 환자

의 상태가 위급하여 더 큰 병원으로 옮길 필요가 있을 시에는 communication center 에서 환

자의 위치를 GPS system(위성추적장치)을 이용해 위도와 경도로 나타낸 뒤 환자와 가장 가

까운 STAT MedEvac 기지에 알리게 되면 헬기가 출동한다.

④출동한 헬기는 그 병원으로 이동하자마자 헬기에 탑승한 Flight nurse 와 EMT-P 가 응급처

치에 필요한 장비를 가지고 환자가 있는 응급실로 달려간다.

⑤응급실에서는 그 병원의 의사,간호사들과 출동한 응급 구조사들은 team approach 로 환자

의 Basic Vital Sign 을 잡고 헬기 이동에 적합한 상태로 환자를 처치한다.

⑥기본적 처치 후 환자는 헬기에 옮겨져서 1 차 응급의료센터에 옮겨 지게 되고 적합한 조

치를 받게 된다.

◀사진설명

STAT MedEvac Helicopter Division 의

paramedic.가방 안에는 응급환자 처

치를 위한 장비들이 구비되어 있다.

(3) STAT MedEvac Helicopter Division 의 목표

◆Quality Care

◆Regional Basing

◆Superior Response Times

◆Advanced Aircraft

◆A "Safety First" Philosophy

◆Timely Patient Follow-up

2) STAT MedEvac Fixed Wing Division

1986 년부터 STAT MedEvac 은 전세계의 medical transport service.들 담당하기 시작

했다. medical transport 에는 검증 받은 paramedics, registered nurses 또는 physicians.

이 탑승하며 신속한 처치뿐 아니라 환자에 맞는 적절한 처치까지 제공한다.게다가

pilot 들은 FAA approved training course 과 Flight Safety Training and Air Medical

Operations 과정을 거치기에 환자의 안전을 더욱 보장할 수 있다.이러한 일련의 노력

들은 전세계의 환자 수송을 가능하게 했다


67

(1)이송 환자의 종류

①Trauma

②Transplant

③Cardiac

④Balloon Pump

⑤Medical/Surgical

⑥Ventilator Dependent

⑦Neonatal

⑧Pediatric

⑨Head injury

⑩Spinal cord injury

⑪Burn

⑫Hyper baric

3) STAT MedEvac Medical Escort Division

장거리 비행을 필요로 하는 비응급 환자에 대한 전문적인 의학적 처치를 맡고 있는 분야이

다.비응급 통원 환자나 재활 또는 호스피스 환자에게 효율적이고 시기 적절한 서비스를 제공

한다.

◀사진설명

장거리 비행용 환자 수송기 안의 내부.

환자를 눕힐 수 있는 침대와 환자 처치

를 할 수 있는 flight nurse 나 paramedic

이 탑승할 수 있는 좌석이 보인다.침대

밑에는 환자 처치에 필요한 각종 약물들

과 이산화탄소와 산소 분압 측정기,심전

도,D.C shock,심실 세 동기 등 응급실에

서 볼 수 있는 모든 장비가 구비되어 있

다.

(1)제공되는 Program 종류

bedside to bedside transfer

all of the flight scheduling

an evaluation screeening prior to flight

first-class flight on a commercial airline

comprehensive care from experienced nurse and paramedic escorts

4) STAT MedEvac Ground Transport Division

STAT MedEvac 은 항공을 통한 환자 수송뿐 아니라 엠블런스를 통한 수송도 맞고 있다.


68

5) STAT MedEvac Observer Program

이 프로그램은 12 시간동안 STAT MedEvac Helicopter Division 의 pilot 과 응급 구조사들과 함

께 지내면서 air medicine, Emergency patient care and transport, helicopter operations,항공운항

안전에 대해 보면서 배우는 것이다.응급 환자 출동이 없을 때는 대원들과 같이 기지에서 응

급의학 제반에 대해 공부하거나 브리핑을 하고 헬기 출동 시에는 같이 탑승하여 air transport

과정중의 응급처치에 대해 배울 수 있다.프로그램 참가자는 아래 지도의 자신이 원하는 7 개

기지 중 한 곳을 선택하여 찾아가면 되고 신청은 전화나 인터넷 접수로 할 수 있으며 신청

자는 선착순으로 받고 있다.

참가자격 All emergency response personnel. Hospital emergency department personnel. Hospital ICU personnel.

신체적인 조건

18 세 이상

220 파운드 미만

좋은 건강 상태여야 할 것

우리 팀은 Chief Operating Officer 이자 Director of Operations 인 James F. Bothwell 의

배려로 STAT MedEvac 본부에서 3 명이 각각 다른 기지로 흩어져 직접 환자를 수송하는

과정을 지켜보게 되었다.PROGRAM 이 12 시간이라는 긴 시간 동안 이루어지는 것은 그 시

간동안 환자가 있을 경우 observer 는 STAT MedEvac 의 환자처치를 볼 수 있는 기회가 있

기 때문이다.각각의 다른 헬기에 탑승하면서 우리는 우리 중 누구라도 꼭 환자처치를 볼 수

있기를 기원했다.

난 마치 응급 환자처치에 나서는 의료진이 된 듯 2 명의 Flight nurse 와 함께 헬기에 오르

려는데 pilot 이 헬기 탑승시의 안전 수칙을 자세히 설명해 준다.헬기에 모자를 쓰고 타는 것

은 금지 사항이고 완전히 착륙하지 않으면 헬기 문을 열수가 없다고 한다.수칙을 설명 받은

후 탑승해 안전벨트를 메고 헤드셋을 쓰니 communication center 와 pilot 간의 교신이 바로

시작된다.일단 헬기가 속한 기지로 돌아가 대원들과 함께 출동을 기다리려는데 갑자기 옆에

앉아 있는 Flight nurse 는 교통 사고로 인한 trauma patient(외상환자)가 발생했다고 한다.이


69

렇게 환자를 직접 볼 수 있다는 흥분도 잠시 헬기는 45 도의 각도로 기울어지면서 전속력으

로 환자가 수송된 인근 병원으로 날아간다.한 30 분 정도 날아가서 내려보니 사고현장은 아

니고 인근의 응급실이다.작은 응급실임에도 불구하고 헬기장에 있음에 놀라면서 나도 같이

환자 카트를 끌면서 2 명의 Flight nurse 와 함께 내렸다.병원으로 들어가니 커튼이 쳐진

trauma unit(외상환자 처치실)에 10 여명의 사람들이 분주히 움직인다.환자를 보니 40 대 중

반의 남자인데 head injury(두부손상)을 받은 것 같았다.2 명의 Flight nurse,1 명의 응급 의학

전문의,2 명의 의사,3 명의 간호사,2 명의 간호 실습생이 환자를 살리기 위해 모두 자기가 맡

은 파트의 일을 분주히 하며 움직인다.의사는 기도 유지를 하며 환자의 신속한 수술을 위한

상위 병원으로 옮기기 위해 vital sign 을 안정화 시키고 간호사들은 bleeding 을 막고 심장이

멎는 것을 막기 위해 atropine 같은 약물을 주입하며 Flight nurse 들은 구급가방에서 꺼낸

D.C defibrillator 를 이용해 심장 마사지를 하고 이산화탄소와 산소분압을 측정한다.우리 나라

에서는 아직 응급 처치 전문 구조사들이 환자의 treatment 는 거의 하지 못하고 rescue 쪽에

만 치중되고 있고 병원 안 까지는 들어올 수가 없는 것에 비하면 아주 대조적이었고 그들이

이루는 team approach 는 너무나 인상적이었다.환자가 어느 정도 안정되려 하니 환자를 카

트에 옮기고 인공 호흡기를 단다.나도 조금이라도 도움이 되려고 어린 아이 키만한 응급 구

조 가방을 들고 병원문을 나서려는데 환자가 갑자기 cardiac arrest 를 일으켰다.주위 의료

진들은 다시 약물을 다량 투입하고 심장마사지를 시작했지만 심전도 곡선이 곧 수평선을 이

루었다.그 순간까지 의료진들의 너무나도 진지한 태도와 성의에 놀라 난 그들에게 “당신들

은 최선을 다했고 team approach 는 너무나도 인상적이었다.그리고 나에게 응급실에서 처치

를 볼 수 있게 해서 감사한다.”라는 말을 전했다.그러니 그 전의 진지함과는 다르게 웃으며

“맞다.우리는 최선을 다했으니 만족한다.그리고 많은 걸 배워가라.”라는 말을 되받았다.헬기

로 돌아오면서 환자가 없는 빈 카트를 끌고 오는 게 너무 아쉽기도 했지만 이런 기회가 나

중 의사가 되어서 환자를 끝까지 최선을 다해 보겠다는 촉매가 될 것 같았다.

3.결 론

최근의 기계화와 도시화로 인한 인구의 밀집 등으로 인하여 사고의 발생 빈도가 증가하고

있고 사고의 발생 현장도 일반 육로로는 접근이 어려운 상황이 자주 발생하게 된다.이러한

경우에는 항공기나 헬기를 이용한 사고 현장에의 접근 및 인명구조가 다른 수단에 비해 신

속하고 용이하게 이루어 질 수 있다.바로 적절한 치료의 즉각적인 도입이 응급 처치에 있어

서 가장 중요한 것이다.적절하고 효과적인 소생술과 환자의 빠른 수송의 필요성이 심한 질환

이나 외상을 가진 환자에게 절실하다. 우리 팀은 지역 사회를 중심으로 항공기나 헬기로 응

급 환자를 수송하는 STAT MedEvac 과 우리 나라의 응급 환자의 항공 운항 실태를 비교하여

개선 방향을 알아보려 한다.


70

문제점 개선방향

1.인명구조용 헬기가 아닌 일반 헬기로 환자

가 후송

2.각 의료 기관들의 항공운송에 대한 인식부

족으로 병원간 후송의 연계성 부족

3.민간항로의 제한성 및 민간 항공기 운항의

업종 신청이 까다로움

4.응급 통신망의 일원화 미비로 인한 출동의

지연

5.국가항공기의 이용절차와 이용기준에 대한

지침의 미비

6.현재의 항공운항의 허가절차와 운항의 기

준에 따른 적절한 지침의 미비

7.항공 관계 법규의 비현실화

8.헬기 내 인명구조용 장비 결여

1.정부 차원의 인명 구조용 헬기 및 의료장

비 확보를 위한 지원

2.응급센터 만이라도 이착륙장 설치 의무화

하고 병원간 헬기 후송의 활성화

3.응급항공기에 대한 항로의 확대와 자격요

건 완화

4.통신망의 일원화(일원화된 응급체계 구축으

로 인해서)

5.국가항공기의 이용에 대한 기준의 제시 및

이용절차에 대한 국민 홍보

6.응급항공기의 운항에 따른 특례화 조치 지

정

7.인명에 관계된 일에 대해서는 인본적인 관

점에서 법 제정

8.헬기 운항의 표준화 및 대중화


71

BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL

Department of Emergency Medicine

위치: 75 Francis Street, Boston, MA

방문일자: 2000 년 7 월 12 일 오전 9 시-오후 4 시

담당자: Daniel E. Gurr, MD/ Fellowship, Site Investigator, NEAR,

Rick G. Kulkami, MD/ Senior Resident, Webmaster, NEAR

Brigham and Women’s Hospital(BWH)은 Boston 시내 남서쪽의 Francis St.에 위치하고 있다.

Harvard affiliated Hospital 중 Massachusetts General Hospital(MGH)과 더불어 가장 잘 알려진

병원으로 이 병원의 응급의학과 과장인 Dr. Ron M, Wall 은 NEAR project 를 이끌고 계신 분

이시다. NEAR 란 National Emergency Airway Registry 의 약어로서 응급처치의 가장 기본이라

고 할 수 있는 airway management 에 관한 success or complication rates, adverse events

등을 위한 자료를 35 개 이상의 미국 전역의 병원들로부터 모아 새로운 critical practice

standard establishment 를 목적으로 1996 년 8 월부터 시작된 project 이며 현재 emergency

intubation 에 관한 세계 최고의 자료들을 보유하고 있다. 현재는 observational study 이지만

곧 airway-related research 에 관한 clinical trials consortium 으로의 거듭날 예정이다. 우리들은

NEAR project 의 실무를 담당하고 있는 Dr. Gurr 와 Dr. Kulkami 를 만나 NEAR 가 다루는 구

체적인 영역들과 multicenteric study 로서의 운영방법, 그리고 지금까지의 연구 결과들에 대

한 briefing 을 받았다.

1. 탐방 내용

1) NEAR Form: NEAR 가 수집하는 구체적인 data 를 살펴본다

기본적인 환자정보기록과 Primary Indication for intubation 과 Clinical Data 를 기입한 후,

총 9 가지(A-I)를 체크 한다.

A. Method Check one….Begin another course if second method used

Nasal - awake with topical Oral - induction without paralysis Surgical - needle Nasal - induction without paralysis Oral - no meds Surgical - tracheostomy Nasal - no meds Oral – RSI (Must specify paralytic

below) Other:

Oral -awake with topical Surgical – cricrothyrotomy


72

B. Device Check one

Bronchoscope Laryngoscope- curved blade Endotrol Tube I-LMA

Bullard Laryngoscope - straight blade

Scalpel Other:

Cricotome Lighted stylet LMA

Attempted by #: Discipline #:

1 ALS 1 Anesthesia 2 Attending 2 Critical care 3 Medical student 3 Emergency

medicine 4 PGY 1 4 Family practice 5 PGY 2 5 Internal medicine 6 PGY 3 6 Pediatric EM 7 PGY 4 7 Pediatrics 8 PGY 5 8 Surgery 9 Other 9 Other

D. Reasons for the choice of method Check all that apply

Active seizing Comatose patient Maxillofacial trauma Pregnancy Apnea Failed method Nasal

mass/obstruction Supraglottic bleeding

Arthritic disease Hypotension Neuromuscular disease

Trismus

Burns/renal failure Increased ICP Operator choice Wired jaw C-spine precautions Lingual swelling Oral mass/obstruction Other:

C. Attempts at intubation Enter #

Attempted by Discipline

1st

2n

3rd

4th

5th

E. Agents used to facilitate intubation Enter drug name, dose, and purpose (#).

Drug name Dose Purpose #

1st

2nd

3rd

4th

5th

6th

Medication numbers: 1 Atropine 11 Midazolam 2 D-tubo-

curare 12 Morphine

3 Diazepam 13 Pancuronium 4 Droperidol 14 Pentothal 5 Etomidate 15 Propofol 6 Fentanyl (µg) 16 Rocuronium 7 Haloperidol 17 Succinylcholine 8 Ketamine 18 Topical

anesthetic 9 Lidocaine 19 Vecuronium 10

Methohexital 20 Other

Purpose# 1 Pretreatmen

t 2 Induction

3 Paralysis 4 Topical 5 Other

F. At end of this course: Number of bagging episodes______

Tube size? _______

Successful intubation? yes or no


73

위와 같은 형식의 Form 이 NEAR 에 참여하는 35 개 병원 응급실에 배치되어 있어 환자를

intubation 한 의사들이 기록을 완성한 후 팩스로 BWH 로 전송하거나 NEAR 의 인터넷 홈페

이지에 직접 작성할 수도 있다. 만약 첫 intubation 이 좋지 않아 재시도 되는 경우 Second

Course 란에 따로 기입하여 두개의 기록이 하나의 완성된 data 가 되도록 한다.

이렇게 모인 data 들은 홈페이지 Webmaster 인 BWH 의 Dr. Kulkami 에 의해 현재 관심을 보

이는 technique 이나 진행 중에 있는 논문에 필요한 item 들을 선별하여 재정리되게 된다.

2) NEAR 의 연구결과 Briefing

⑴ A Survey of Pharmaceutical Agents

Pharmaceutical-assisted airway management 에 흔히 쓰는 약 종류에 대한 data 이다.

Intubation 때 쓰는 약의 목적은 크게 pretreatment, induction, paralysis 의 목적으로 사용할

수 있다.

▶결론

총 1288 명의 환자(06/97-08/97)를 대상으로 가장 흔히 사용되는 induction agent 는

etomidate(49.6%)와 midazolam(17.3%)이었고 succinylcholine(87.7%), vecuronium(7.5%)

는 가장 흔히 사용되는 neuromuscular blocker 였으며 pretreatment agents 로는

lidocaine(70.5%)과 vecuronium(10.4%)이었다.

G. Tube confirmations

in sequence Enter 1, 2,... Auscultation

Bulb/syringe aspiration Chest compliance

CXR ET CO2 - color

ET CO2 - other Pulse oximetry

Tube condensation Other:

H. Immediate complications Check all that apply

Aspiration Hypotension Avulsion of vocal

cords Intubation not acheived

Cardiac arrest Laryngospasm

Cuff leak Main stem intubation Dental trauma Malignant hyperthermia

Dysrhythmia Medication error Epistaxis None

Esophageal intubation,

Pneumomediastinum

delayed recognition Self-extubation

Esophageal intubation,

Tube obstruction

recognized immediately

Other: I. Disposition Check one

CCU

Died in ED - failed airway

Died in ED - other cause

Home from ED ICU

OR Transferred

Other:


74

⑵ Underdosing of Midazolam in Emergency Endotracheal Intubation

Midazolam 이 induction agent 로 사용될 때 0.1-0.3mg/kg 이 권장량이다. 하지만 보통

emergency physician 들의 administer dosage 가 권장량 이하인 경우가 많을 것이란 가정 하

에 이 연구가 진행되었다. 1288 명의 intubation 환자를 대상으로 167 명(13%)의 환자가

midazolam 을 처방 받았고 그 중 85%가 neuromuscular blockade 도 받았다.

▶결론

평균 2.2mg(SD 1.7mg, children)과 3.6mg(SD 2.4mg, adult)가 주입되었으며 mean

dosage/weight 로 환산해보면 0.09mg/kg(SD 0.04, children)과 0.05mg/kg(SD 0.03, adult)가

된다. Minimum dosage recommended(0.1mg/kg)이하의 주입을 받은 환자는 어린이의 경우

45%, 어른환자의 경우 92%에나 달했다. 이 결과는 수많은 환자들에게 intubation 동안 육체

적 불편 감과 심적 공포를 가중시키는 결과를 초래하여 intubation retreatment 때 거부감 유발

의 가장 큰 원인이 되고 있다.

⑶ What Is A Complication? Classifying Events During Emergency Intubations

intubation 중에 많은 complication 이 발생한다. 여기서는 complication 을 크게 3 가지로 분류

하여 그 빈도를 살펴봤다.

True Complication Rate(TCR): intubation procedure 도중 혹은 직접적인 손상이 가해지는

경우.

Technical Problem Rate(TPR): 환자에게 손상은 가해지지 않는 operator error 나

equipment problems.

Physiologic Alteration Rate(PAR): procedure 후 신체변화에 의한 합병증.

Event Categories TCR TPR PAR

Aspiration Mainstem intubation Cardiac arrest Laryngospasm Detected esophageal

intubation Dysrhythmia

Epistaxis Tube obstruction Pneumothorax/mediastinum Trauma(dental,oral, vocal cord)

Self extubation Others(hypotension, hypoxemia, seizure, etc)

Induction Agents

49.6

17.3

33.1

Etomidate Midazolam Others

Pretreatment Agents

70.5

10.4

19.1

Lidocaine Vecuronium Others

Neuromuscular Blockers

87.7

7.5 4.8

Succinylcholine Vecuronium

Others


75

Malignant Hyperthermia Caff leak Undetected esophageal intubation

Others(med.error, equip. failure)

Others(emesis, etc)

N(%) RSI(n=1027) Non-RSI(n=261)

TCR 46(4%) 31(3%) 15(6%) TPR 95(7%) 74(7%) 21(8%) PAR 19(2%) 11(1%) 8(3%) Total 160(12%) 116(11%) 44(17%)

▶결론

1288 명의 환자 중 160 명(12.4%)에서 합병증이 관찰되었고 Detected esophageal

intubation(41 명)과 aspiration(23 명)이 가장 많은 합병증으로 나타났으며 TPR 이 12-22%로

나타난 소아군(0-12 세)에서 전반적으로 합병증이 높은 빈도로 나타났다.

위의 결과에서 emergency intubation 의 주요 complication 은 true complication 이라기 보다

는 technical problem 에 의한 것이라 밝혀졌다.

4. Pretreatment for Endotracheal Intubation in head injury

Endotracheal intubation 은 intracranial pressure(ICP)의 급격한 상승을 유발하므로 closed

head injury 환자에서 의식소실의 원인이 될 수 있다. 이런 ICP 상승을 방지하기 위해

lidocaine 과 더불어 neuromuscular blocking agent(vecuronium), opioid(fentanyl)의 투여가

권장되고 있다. 이런 pretreatment 가 respiratory, hemodynamic, 혹은 mental status 에 어

떤 영향을 미치는지에 대해 살펴보기 위해 head injury 환자를 대상으로 Patient

demographics, pretreatment medication, Glasgow Coma Scale(GCS), respiratory rate(RR),

그리고 systolic blood pressure(SBP)를 조사했다. 3599 명의 환자 중 530 명이 head injury 환

자였고 354(66%)명의 환자가 적어도 한가지 이상의 pretreatment medication 을 처치 받았다.

그 중 304(85%)의 환자가 lodocaine 만을 처치 받았으며 34(9%)명의 환자가 lidocaine 과 더

불어 neuromuscular blocker 를 처치 받았으며 단 5 명의 환자만 full three-drug pretreatment

를 받았다.(교과서에선 이 full three-drug pretreatment 를 권장하고 있다.)

Intubation Time < 3 Min

(n=85) > 3 Min (n=36)

TCR 2% 19% TPR 5% 17% PAR 1% 7% Total 9% 43%

0

50

100

150

200

TCR TPR PAR Total

Complications

Non-RSI

RSI


76

▶결론

이상에서 대부분의 Emergency Physician 들이 head injury patients intubation 때

Pretreatment 하라는 recommendation 을 지키지 않는 것으로 나타났다. 하지만 연구결과에

서 pretreatment 로의 medication 이 환자의 respiratory, hemodynamic, 혹은 mental status 에

크게 영향을 끼치지 않는다는 것을 통계자료로 확인할 수가 있다. 그러므로 textbook 에서

권장되는 full three pretreatment for head injury patients 는 별다른 효과가 없는 것이 입증됐

다.

◀사진설명

NEAR 의 Webmaster 이자 BWH

senior resident 인 Dr.Kulkami 로부터

NEAR 의 연구 성과들에 대해 briefing

받는 탐방 팀.

⑸ Confirmation of Endotracheal Tube Placement: Analysis of 6294 Emergency

Department Intubation

Intubation 후 정확한 삽관 여부를 알아보기 위한 P/E method 인 Endotracheal tube placement

132

74

126

63

96

39

0

100

200

300

nodata

3 to 8 9 to15

Glasgow Coma Scale

non-pretr.

pretreated

0

100

200

300

nodata

0 to99

> 100

Systolic blood pr.

non-pretr.

pretreated

168

85

2820158

71

0

100

200

300

nodata

0 to10

> 10

Respiratory rate

non-pretr.

pretreated

Total

354

176pretreated

non-pretr.


77

confirmation 이 최근 들어 end-tidal CO2 detection 혹은 aspiration 같은 새로운 method 들로

점차 바뀌고 있다. 이런 변화가 실제 미국 내 응급실에서 어느 정도인지 확산되고 있는지 그

리고 그 treatment 에 대한 효과에 대해 살펴보는 연구이다. 97 년 8 월부터 2000 년 4 월까지

6294 명의 intubation cases 를 Microsoft Access database 로 모았다.

6294 명의 환자 중 5078(80.1%)명이 성인 환자였고, 360(5.9%)명이 18 세 이하의 어린이 환

자였으며 856(13.6%)명은 나이미상의 환자였다. Rapid Sequence Intubation(RSI), Oral

Intubation with Sedation Only(SED),

Oral Intubation without

Medication(NOM), 그리고 Nasal

Intubation(NTI)이 각각 69.5%, 6.8%,

17.3%, 5.1%로 first method 로 행해졌다.

Recognized esophageal intubations 는

RSI 5.0%, SED 3.5%, NOM 1.4%, 그리고

NTI 1.6%에서 행해졌으며 tube

placement confirmation techniques 으

론 auscultation(5442, 86.5%), end-tidal CO2 determination(4084, 64.9%), chest

radiography(3053, 48.5%), tube condensation(2839, 45.1%), 그리고 다른 방법으론

aspiration(379, 6.0%), direct visualization(284, 4.5%)도 있었다.

▶결론

이로써 intubation 직후 tube placement confirmation method 로 direct auscultation 이 end-

tidal CO2 detection 으로 급속히 대체되고 있다고 볼 수 있다. End-tidal CO2 detector 는

clinical practice 에서 성공적인 효과를 축적하고 있으며 이는 머지않아 응급실에서의

esophageal intubation detection 의 standard care device 로 자리 매김 할 것이다.

5442

4084

3053

2839

0 2000 4000 6000

Auscultation

End-tidal CO2

Chest radio

Tube condens.

Tube Placement Confirming Methods


78

tanford University Medical

Center 위치: 300 Pasteur Dr.,Stanford, CA

방문일자: 2000/ 7/13 AM 9:00∼PM 2:00

담당자: Barbara Dahl, MD/ Senior Resident in Department of Emergency Medicine

Stanford Medical center 는 원래 생화학을 중심으로 기초의학이 무척 강한 곳으로 알려져 있

지만 지진이 자주 발생하는 샌프란시스코 인근에 위치하고 있어 재난응급의학에 대해 탐방할

수 있으리라 기대하고 이번 일정에 포함시켰다. 하지만 재난응급의학이라고 해서 기존의 응

급의학과 임상적으로 차별화해서 정립된 수준은 아니었으며 재난구조관리를 더 알아보기 위

해 자동차로 한시간 거리의 San Jose 의 Santa Clara County EMS Management office 를 따로

방문하였다.

탐방 막바지에 이르렀지만 임상응급의학에 대해 아직 제대로 모르는 것이 많다고 판단한 탐

방 팀은 이곳 Senior resident 로 있는 Dr. Barbara 로부터 General Introduction to

Emergency Medicine 을 주제로 강의를 받았다.

1. Scope of Practice in Emergency Medicine (응급의학의 영역)

1) Acute care of the ill or injured patient (Major role)

2) Administration: 911 telephone access, public education about services, emergency

department categorization

3) Disaster planning and management for both natural and manmade events

4) Toxicology: poison 관리에서 environmental hazards 의 인지 감시까지 맡아야 한다.

5) Health care services research: 병원문을 닫은 저녁시간엔 응급실과 응급의는 일차의료를

전담하게 되므로 지역사회의 전반적인 health status 에 대한 이해가 필요하다.

6) Education: 대중들을 대상으로 응급처치등에 대한 교육기관의 역할을 해야 한다.

7) Preventive medicine: 응급치료중의 약물투여 등이 운전등에 미칠 수 있는 문제 등

postcare 상태의 조언, 법적구속등에 대한 활동이 필요.

8) Basic and clinical research: resuscitation 중의 처치의 효과나 부작용에 대한 scientific

rationale 를 위한 지속적 연구가 필요하다.

9) Pediatric emergency care: 소아의 연령별로 나뉘어 그 기준에 따라 응급치료가 주 목적,

소아에서 빈발하는 응급질환을 중심으로 응급환자 발생시 대처.

10) Trauma care: 응급실내 외상센터를 두고 외상부위와 종류를 기준으로 치료 팀을 구성,

기존의 specialists 들이 모여 그 외상에 해당하는 새로운 team 을 구성한다는 새로운 개념의

치료 approach.

11) Aerospace medicine

S


79

12) Critical care medicine

13) Clinical epidemiology

14) Quality assurance

◀사진설명

Stanford Medical Center 의 Dep. Of

Emergency Medicine Conference Room

에서 Dr. Dahl 과 함께 한 탐방 팀.

강의를 앞두고 서로 환담을 나누는 중.

2. Principles of Emergency Care

1) Is a life-threatening process causing the patient’s complaint?

응급의학은 disease-specific 이라기 보다 complaint-oriented treatment 가 되어야한다. 즉,

diagnosis seeking 보다는 life-threatening process 를 인식해야 하는 것이 다른 분야와 다른 점

이라 할 수 있다.

2) What must be done to stabilize the patient?

환자를 안정시키기 위해선 생명을 위협하거나 치명적인 문제를 유발시키는 direct intervention

이 필요할 때도 있다. 예를 들면 chest pain 이 있을 때 cardiac monitor 나 IV line 은

dysrhythmia 를 더욱 악화시킬 수 있다. 이럴 때 응급의는 medication 으로 증상을 조절하려

해야 할 것이다. 즉 응급의는 진단보다는 symptom 을 염두에 둔 처치가 우선되어야 한다.

3) Beyond the life-threatening process. What are the most serious disorders that are

consistent with the patient’s presentation.

응급의는 환자의 complaint 에서 생각해 볼 수 있는 가장 심각한 질환부터 염두에 두고 그

질환을 rule out 하는 assessment sequence 를 가져야 한다. 즉 경한 질환부터 심각한 질환으

로의 sequence 를 가지고 있는 다른 과의 진단과는 정반대라 할 수 있겠다.

“Worst comes first” 이 말은 항상 응급의가 명심하고 있어야 한다.

4) Is more than one active pathologic process present?

“Is that all there is?” 한가지 진단만으로 불충분할 경우가 많다. 즉 응급의는 한가지 진단으

로 그쳐선 안되고 빠른 시간 내에 여러 가지 가능성들을 체크하고 hallmark 가 될 만한 sign

들을 찾아야 한다.


80

5) Would a diagnostic-therapeutic trial serve in this case?

응급의에게 있어서 가장 중요한 것이 stabilizing therapy 이긴 하지만 덧붙여 진단에 도움이

될만한 정보도 함께 얻을 수 있다. 대표적인 예로 의식이 없는 환자에게 glucose, thiamine,

그리고 naloxone 을 투여해서 의식소실의 원인까지 찾을 수 있는 diagnostic-therapeutic

concept 이다. 그리고 새로운 trial 을 찾고 시도하는 것 또한 응급의의 몫이라 할 수 있겠다.

6) Is a diagnosis possible or even necessary?

수많은 응급환자가 진단이 내려지기 전에 증상이 완화되는 경우가 많다. 응급의에겐 언제 진

단과 치료를 중단해야 하는가가 언제까지 지속해야 하는가 보다 더 중요할 때가 많다.

Undiagnosed discharge 가 필요할 때와 그렇지 않을 때를 판단하는 것이 무척 응급의에게 어

려운 일 중 한가지이다.

7) Is hospitalization appropriate?

응급실에 내원한 환자를 입원을 시킬 건지 퇴원을 시켜야 할지 결정하는 것도 중요하다.

많은 경우 환자에게 hospitalization 과 stabilization 이 필요한 경우지만 퇴원을 결정해야 하는

경우도 많다.

8) If the patient is to be discharged. Is the disposition adequate?

위에서도 언급했듯이 진단이 내려지지 않은 채 퇴원해야 하는 환자의 경우 응급의들에게 가

장 힘든 순간 중 하나이다. 실제 응급상황에서 내려지는 limited and first time assessment 가

병의 진단이나 경과를 밝히는 데 불충분한 게 사실이지만 환자나 응급의나 further

assessment 가 당장은 필요하지 않다고 생각하므로 중도에 관두는 경우가 많다.

9) In working with admitting or primary physicians has the concept of “our” patient been

well established?

응급의는 다른과 전문의들과 항상 긴밀한 관계 속에서 consulting 을 받아야 하며 그들과 환

자를 공유한다는 생각을 하여야 한다. 응급의학은 medical system 의 주요 route 중

gatekeeper 의 역할을 한다는 것을 명심해야 할 것이다.

10) Does the chart reflect the full extent of evaluation and treatment given in the

emergency department?

“If it isn’t charted, it didn’t happen” 항상 세밀한 것까지 차트에 정확하게 기록으로 남기는 것

이 중요하다.

11) Have the patient’s expectations, voiced and unvoiced, been met?


81

응급의는 환자의 말 뒤에 숨어 있는 공포감이나 걱정을 찾을 수 있어야 하며 거기에 적절

히 대처할 수 있어야 한다. 또한 자살위험이나 아동학대 등도 간단한 인터뷰를 통해 체크 할

수 있어야 한다.

12) Are the resources available to allow the full range of emergency services to be

efficiently administered?

응급실에 있는 equipment 와 staff 들을 최고의 효율성으로 활용할 수 있어야 한다.

3. Clinical Pearls

1) Clinical impression 이 history 나 P/E, lab 과 맞지 않을 땐 반드시 STOP!! 그리고 different

diagnosis 를 확대해서 다시 생각하라.

2) 만약 환자가 걸을 수 없다면 그는 집으로 갈 수도 없다.

3) 만약 ancillary data 가 clinical picture 와 맞지 않다면 처치 전에 반드시 그 data 의 정확성

을 재검토 해봐라.

4) DDx 중에 특별한 질환이 된다면 반드시 그 질환을 rule out 할 수 있는 검사를 해봐라.

5) 만약 당신이 무엇을 처치해야 할지 모르겠다면, 아무것도 하지마 라. 도박을 하느니 차라

리 병의 진행을 유심히 관찰하라.

6) 젊은 여성에선 항상 임신을 생각하라.

7) 갑자기 응급실로 되돌아온 환자는 먼저 심각한 병으로의 위험이 크다고 간주하라.

8) Abnormal vital sign 은 계속 체크되고 그 이유가 설명되어야 한다.

9) History 나 P/E 중 환자가 눈을 마주치지 않을 때엔 우울증을 의심해 봐야 한다.

10) 60 살 이상의 노인환자는 거의 그 나이에 해당되는 major medical problem 이 한가지 이

상 있다고 생각하라.

11) child, geriatric patient, alcoholic, drug abuser 의 말을 완전히 믿지 마라.

12) 환자나 환자보호자의 제안이나 자신들이 어떻게 처치 받길 원하는 지에 귀 기울여라.

13) 겨울엔 온 가족이 감기 환자일 수 있음을 명심하고 일산화탄소 중독도 생각하라.

14) trauma 환자에서 trauma 만을 생각해선 안된다. Trauma 를 일으킨, trauma 가 일으킨 문제

까지 함께 생각하라.

15) renal colic 으로 온 노인환자에선 항상 ruptured(혹은 expanding) abdomibal aortic

aneurysm 을 생각해봐라.

16) 항상 glucose oxidase strip reading 을 확인해야 한다.

17) 환자들의 이유 없는 complaints 가 있다면 multiple drug allergy 를 생각해 봐라.

18) 배꼽 밑까지 혹은 maxilla 위로 방사되는 흉통이 있다면 심장질환은 아닐 가능성이 크다.


82

◀사진설명

Stanford Medical Center 에 소속된

응급헬기내의 응급구조장비들에 대

해 설명하는 Dr. Dahl, 그 옆은 헬기

조종사. 탐방 팀은 방문하는 병원마

다 그 병원의 응급구조 시설들을 둘

러봤다.

4. The Ten Commandments of Emergency Medicine (keep in your mind!)

1) Secure the ABCs13

2) Consider or give Naloxone, Glucose, and Thiamine14

3) Get a pregnancy test

4) Assume the worst

5) Do not send unstable patients to radiology

6) Look for the common red flags15

7) Trust no one, believe nothing(not even yourself)

8) Learn from your mistake

9) Do unto others as you would your family

10) When in doubt, always err on the side of the patient

5. 결 론

위에서 언급한 강의내용 모두를 가슴에 새기고 머리에 남겨 두는 것이 우리 탐방 팀이 도달

한 결론이다. 당장 다음 학기부터 임상실습이 시작되고 일년 반 뒤면 의사로서 응급실의 환

자를 맞이할 우리들에게 그 어떤 구체적 skill 이나 technique 에 대한 전달보다 인상적인 강

13 Airway, Breathing, Cardiovascular stability. 응급처치의 가장 기본이면서 중요한 3 가지.

요즘은 ABC2

DEFG2

까지 생각해야한다. F 는 “Fetal heart tones”, G 는 “rhogam”, “guard rails on the

stretchers”를 의미한다. 14

의식소실이 있는 환자의 경우 a single 2-mg IV dose Naloxone, rapid fingerstick method 로 Blood

Glucose 주입, 100-mg IV Thiamine 을 주입해 볼 수 있다. 특히 Thiamine 의 경우 만성알콜중독자나

암환자(malabsorption 유발), AIDS 나 anorexia nervosa 가 의심되는 젊은 환자에서 즉시 투여가 권장된

다. 15

첫째,Four vital sign 을 항상 체크하고 abnormal sign 은 반드시 설명되어야 한다. 둘째, 고령환자이

거나

HIV 감염위험군 환자인경우, 셋째, 같은 complaint 로 다시 응급실을 내원하는 환자.


83

의였던 것 같다. 항상 원칙을 가슴에 담고 뿌리가 되는 것들을 먼저 살펴보고 구체적인 기술

들을 익혀야 진정한 의사로서 환자를 맞이 할 수 있을 것이다. 위에서 언급한 것 외에 의료

윤리에 관한 많은 조언들이 “응급의학 개론”에 언급되고 있었지만 여기선 많이 줄였다. 하지

만 의사를 하는 한, 의사로서 환자를 만나는 순간 순간 항상 위의 금언들을 가슴에 새겨야

할 것이다. 우리나라 의료현실이 한가로이-어떤 면으로 봐선-원칙을 새기며 진료를 할 수 없

는 현실이 무척 안타깝다. 당장 환자가 왔을 때 교과서와는 다른, 현실 속에서 진료를 해야

하는 의사들, 그 불합리함을 고스란히 받게 될 환자들, 국민들을 생각하면서 안타까운 마음

을 지울 수가 없다.

그리고 응급의학은 기존의 다른 의학분야와는 다른 접근과 다른 진단법, 다른 치료가 행해지

는 새로운 학문이며 거기에 전문성이 있다고 할 수 있다. 아직 우리나라의 응급실에선 응급

의학전문의가 주도적 위치를 확보하지 못하고 각 질환에 해당하는 전공의들과 전문의 선생

님들에게 바로 맡겨지고 있다. 또한 한 환자를 두고 서로 다른 과에서 경쟁을 벌이는 일도

벌어지고 있는 실정이다. 응급의학전문의가 그들의 위에서 coordinator 의 입장에서 조율을

해야 하며 또한 의료수여의 문(gate)역할을 제대로 할 수 있어야 할 것이다.


84

ounty of Santa Clara Emergency Medical Service Agency 위치 : 645 South Bascom Avenue, San Jose, CA 95128

방문일자 : 2000/ 7/ 13 PM 3:00 ~ 6:00

담당자 : JIM MCPHERSON/ EMS Operations Manager

ROBERT L. PETRUCCI MS/ Operations Coordinator

이미 우리 팀은 탐방테마의 중요한 주제 중 하나인 Disaster Planning 에 대해 Washington

DC 에 있는 FEMA(연방 재난 관리국)를 방문하여 연방차원의 재난대처 시스템을 응급의학에

포커스를 맞추어 살펴보았다. 그러나 지역별 자치주의가 체계가 잘되어 있는 미국의 EMS

System 역시 그 기본 단위는 지역별 County 중심으로 운영되고 있다는 사실을 알게 되었다.

그리하여 우리 팀은 EMS System 의 그 기본 단위라고 할 수 있는 지역사회 EMS Agency 중

하나를 방문하기로 하고 Stanford Medical Center 에서 우리를 만나 주었던 Dr. Barbara Dahl

에게 부탁하여 그 중 한곳을 소개해 달라고 부탁하였더니 Stanford 에서 약 30 분 떨어진

San Jose 의 Santa Clara County 의 EMS Agency 를 소개해 주어 방문하게 되었다. 이곳에서

우리 팀이 살펴본 것은 Multiple Casualty Incident Plan 으로 불리는 지역별 대형사고 관리 대

책에 대해 중점적으로 살펴보았으며 우리가 알고자 하는 지역별 재난관리에 대해 아주 자세

하게 브리핑 받을 수 있었다.

1. Multiple Casualty Incident Plan 이란 무엇인가?

◀사진 설명

County of Santa Clara Emergency

Medical Service Agency 의 Office 에

서 Multiple Casualty Incident Plan

에 대해 ROBERT L. PETRUCCI 씨

가 열심히 설명하고 있는 모습

예기치 못한 큰 사고나 재난으로 인해 일상의 응급의료 시스템이 커버할 수 있는 범위를 넘

어서는 County 단위의 대처가 필요할 경우에 적절하게 조정된 대처로 적절한 의료 장비와 인

력을 제공하여 인명 손실이나 장해 가능성을 최소화할 수 있도록 계획된 프로그램이라고 할

수 있으며 그 지역사회의 모든 공공기관이 참여하게 되어 있다.

C


85

■ Multiple Casualty Incident Plan 에 참여하게 되는 Agency 들

Law Enforcement/ Fire/ Advanced Life Support, Basic Life Support Providers/ County Communication/ County Emergency Medical Services/ Hospitals/ American Red Cross/ Radio Amateurs

2. Multiple Casualty Incident Plan 의 개요

이 계획 프로그램은 크게 Alert Phase 와 Activation Phase 으로 나뉜다. Alert phase 는 병원

전 처치 인력이나 병원 의료 인력 수요를 급격하게 증가시킬 수 있는 사고의 발생이나 사고

가 발생할 수 있는 환경이 존재하거나 예상될 때 발효되며 Activation Phase 는 Alert Phase

의 환경으로 인해 실제 부상자라든지 응급의료 인력을 필요로 하는 사건이 직접 발생했을

경우 발효되며 이는 곳 Multiple Casualty Incident Plan 의 실행을 뜻한다.

1) Alert Phase 발효조건

① San Jose 국제 공항으로 부터의 AlertⅡ의 경계경보 발효

② 대 단위의 위험물 관련 사고

③ 인구 밀집 지역이나 건축물 밀집 지역에서의 화재

④ 많은 인명피해가 예상되는 인질극 상황

2) Activation Phase 의 시작

이 프로그램의 책임자인 Incident Commander 를 통한 Activation Phase 의 발효에 의해

Communication Center 가 모든 공공인력(경찰관, 소방관)을 비롯해 응급구조사등에게 이사실

들을 알리고 즉시 그 상황에 반응할 수 있는 인력들이 투입되면서 시작되며 Communication

Center 는 다음의 상황을 각각의 Unit Leader 에게 보고하게 된다.

Type of Incident/ Location of Incident/ Best Access Route/ Number of Injured/ Type of Injuries(Burns, Respiratory)/ Known hazard to responding Unit

◀사진설명

JIM MCPHERSON 씨에게 Disaster 시 EMS

Agency 의 주요활동 사항에 대해 브리핑 받던

중 카메라 앞에서 포즈를 취하고 있는 모습


86

3) Multiple Casualty Incident Plan 의 명령 및 조직 체계

이 프로그램에서의 응급 의료적인 핵심사항은 다음과 같은 항목들이 있다.

4) TRIAGE

응급상황 발생시 다음과 같은 체계에 따라 환자들과 부상자들을 빠르게 평가하여 분류한다.

① IMMEDIATE(RED): 상태의 악화로 생명이 위독하여 즉각적인 후송과 치료가 필요한 환자

② Delayed(YELLOW): 부상의 정도가 비교적 심해서 치료를 필요로 하지만 즉각적인 후송

과 치료를 필요로 하지는 않는 환자.

③ MINOR(GREEN): 스스로 걸을 수 있고 간단한 지시사항을 수행할 수 있어 스스로 사고

지역으로부터의 이동이 가능한 환자

④ DECEASED(BLACK) : 이미 사망한 환자. 일단 응급 상황에서의 후송 대상에서 제외.

Triage Team 이 위의 분류체계에 따른 다른 색깔의 태그를 환자의 왼쪽 다리나 앞가슴에 달

아 놓으면 구조 및 후송 팀이 우선 순위 따라 의료기관으로 후송하게 된다. Triage Team 의

구성은 주로 경찰관이나 소방관등의 구조인력 및 First-in-Responders 로 이루어져 있으며 다

음의 간단한 처치를 하게 된다.

① 막혀진 기도의 확보

② 의식을 읽은 환자들을 COMA Position 으로 놓는다.

③ 동맥 출혈을 막는다.

④ 하지를 거상 시켜 Shock 에 빠지는 것을 방지한다.

이들의 TRIAGE 분류 체계는 The ‘START’ Method of TRIAGE 를 사용한다.

Mutilple Casuality Incident Plan Organizing Chart

Incident Commander

Liason Public Information Officer Safety

Plans

Ambulance Staging Unit

Hospital Coordination Unit

Air Ambulance Unit

Transportation Group

Medical Supply Unit

Tiage Unit

Treatment Unit

Morgue Unit

Medical Group

Rescue Unit

Extrication Unit

Suppression Unit

Fire Group

Perimeter Enforcement Unit

Interneal Enforcement Unit

Law Group Air Operation

Staging

Operation

Medical Support Unit

Logistics


87

5) Triage 분류의 알고리즘

6) Treatment

Triage 에 의해 분류된 환자들을 치료하는데 있어 그 효율성을 증진시키기 위해서 이 계획에

서는 Treatment Area 의 개념을 도입하고 있는데 이는 부상이나 질병의 Triage 에 따라서 같

은 그룹의 환자들을 모아서 치료하는 개념으로 한 장소에 경한 환자로부터 중환자까지 모든

환자가 같이 치료 받는 것이 아니라 IMMEDIATE, DELAYED, MINOR 의 등급으로 분리되어

각각의 장소에서 치료를 받게 된다. 이 등급에 따라 각각의 장소에 지원되는 의료장비나 의

료인력의 수준과 양이 결정되게 되고 부상정도가 심한 환자들이 최선의 의료를 제공받게 되

어 생명을 구할 수 있는 가능성이 더 커진다는 데에서 합리적인 제도라 할 수 있겠다.

특히 IMMEDIATE ZONE 의 Triage RED 의 환자들은 의료진과의 비율이 1 대 1 로 매치되어서

집중치료를 받을 수 있게 되며 개개인의 환자에 대한 충분한 공간과 장비를 지원 받을 수

Triage Algorithm(The 'START' Method of TRIAGE)

Immediate

30분 이상 경과

Delayed

간단한 지시사항이행가능

Immediate

간단한 지시사항이행불가능

Mental status

Radial Pulse존재Capillary refill 2초 이내

Immediate

Bleeding Control

Radial Pulse안잡힘Capillary refill 2초이상

순환상태

30분 이하

YES

Immediate 구명불가능

기도상태

NO

Respiration


88

있게 된다.

7) Triage 에 따른 환자의 치료방침

IMMEDIATE(RED): Immediate zone 에서 환자의 상태에 따라 Specialty 를 가진 전문의로부

터 치료 받을 수 있는 우선권이 주어지며 즉각적인 환자상태에 대한 평가와 치료가 이루어

지게 된다. 치료의 초점은 주로 ABC 로 불리는 기도확보, 호흡, 순환유지에 있으며 기본적

인 환자의 Vital Sign 을 안정화 시키는데 있다. 적절한 환자 대 간호사의 비율은 최소 2:1

이다. 이 등급의 환자의 경우는 병원 전 처치가 중요한데 응급구조사들은 Triage RED 환자

에게는 기도 삽관과 같은 전문적인 기도관리, 정맥내 Catheterization, 지혈수기와 1st and 2

nd

Aid Drug 을 사용할 수 있다. 이 등급의 환자에서 무엇보다도 중요한 것은 생명이 위태롭거

나 사지절단의 우려가 있는 응급환자 이므로 빠른 후송과 그 사이에 이루어지는 응급처치

이다. 그러나 일단 병원에 도착해서는 Emergency Physician 의 평가에 의해 그 정도가 너무

나 심각해 소생의 가능성이 떨어지면서 의료인력이 부족한 때에는 그 환자는 의료의 효율성

과 다른 소생 가능한 환자들을 위해 포기될 수 밖에 없는 상황이 있을 수도 있다.

DELAYED(YELLOW): 이 등급의 환자들은 병원으로의 후송 순위에서는 순서가 늦다. 당장

은 생명에 지장은 없지만 곳 Immediate 등급으로의 악화가 될 가능성은 얼마든지 있으므로

세심한 관찰이 요구된다. 따라서 Immediate Zone 과 얼마 떨어지지 않은 곳에 Delayed Zone

이 형성된다. 적정 환자 대 간호사의 비율은 최소 7:1 이다.

MINOR(GREEN): 환자의 상태가 비교적 안정된 그룹으로 부상의 정도가 심각한 다른 등급

의 환자들의 치료에 방해되지 않도록 다른 두 그룹과 비교적 떨어진 곳에 Minor Zone 이 형

성되고 그저 환자들을 편하게 해주는 정도로 드러나지 어떠한 문제로 인해 악화되지 않는가

를 관찰만해 주면 된다. 최소 환자 대 간호사의 비율은 25:1 이다.

3 결 론

이상으로 County of Santa Clara 의 Multiple Casualty Incident Plan 에서 응급 의학적인 측면에

서의 TRIAGE system 과 치료 방침에 대해 살펴 보았다. 이 프로그램은 많은 환자들이 발생

하는 반면 반대로 부족한 의료자원을 사용할 때 그 효율성을 극대화 시키는데 있다는데 그

의의가 있다. 이 프로그램에서 특히 인상 깊었던 것은 위에서 중점적으로 설명했었단 Triage

에 따라 환자들을 분리하여 Zone 을 나누어 치료한다는 것으로 이는 경한 환자부터 중환자

까지 한 곳에서 치료하는 우리나라의 응급실과 비교해 볼 때 그 효율성과 돋보이는 점이라

할 수 있으며 더욱 중요한 것은 그 효율성이 대형 사고나 재난시 더욱 많은 환자들을 살릴

수 있다는 점이라고 할 수 있다. 중앙에서 아무리 좋은 시스템을 운영한다고 하더라도 그 계

획을 직접 실행에 옮기는 지역사회 재난계획이 제대로 수립되어 있지 않다면 그 시스템은

무용지물이 되고 만다. 특히 교통사고율이 높은 우리 나라에서 대형 사고 발생시 그 지역사

회의 사전 계획에 따라 체계적으로 그 사고 현장이 통제되기도 전에 견인차와 개인병원 구

급차가 먼저 와서 마음대로 환자들의 상태가 제대로 평가되기도 전에 사고현장에서 멀리 떨

어진 병원으로 이송되는 촌극을 막으려면 이러한 체계적인 계획 수립과 강력한 집행 및 지

역사회의 의료기관과 공공 기관들 사이의 협조관계가 긴밀히 형성되어야 하고 이를 널리 홍

보하여 모든 지역 사회 구성원이 이러한 상황 발생시 빠르게 대처하여 한명의 생명이라도

더 살릴 수 있도록 하는 제도의 확립이 시급하다고 할 수 있겠다.


89

edic Alert Foundation Headquarter 위치 : 2323 Colorado Avenue Turlock, CA 95382

방문일자 : 2000/7/14 AM 10:00 ∼ PM 2:00

담당자 : MATTHEW J. MYERS, EMT-P

MedicAlert Foundation 는 처음에 제출한 탐방 보고서에는 없는 일정으로 본격적인 탐방을

준비하던 중 ACEP(American College of Emergency Physician: 미국 응급의학 전문의 학회)의

Web Site 를 검색하던 중 알게 되었다. MedicAlert은 ACEP 과의 파트너쉽 관계의

Emergency Information Providing Service 라는 우리 나라에서는 아직까지 익숙하지 않은 개념

의 서비스를 제공하는 비영리 법인이다. 또한 이곳은 2 백 70 만 명의 미국과 캐나다 지역의

회원을 등록하고 있으며 전세계적으로 1 백 30 만 명의 해외 회원들도 등록되어져 있는 미국

에서 가장 큰 규모의 Emergency Information Providing Service 법인이었는데 촌각을 다투는

응급상황에서 회원들의 핵심적인 의무 기록(Medical Record)을 First Responder 나 EMT, 응급

의학 전문의에게 즉각적으로 통보해 줄 수 있다는데 그 효용이 크다고 생각하고 방문하여

더 자세히 알아보기로 하였다.

1. Emergency Information Service 의 필요성

응급 환자가 발생하였을 경우 수분 내에 응급구조사가 현장에 도착하여 환자에 대한 평가와

처치가 이루어지기까지의 상황은 촌각을 다투는 상황이다. 이 상황에서 응급구조사나 더 나

아가서 병원의 응급실내에서의 응급의학 전문의에게 그 환자의 상태에 대한 정보 유무는 환

자의 처치에 있어 아주 중요한 일이나 사실 응급상황에서 실려온 환자에 대한 의무기록은

그 환자의 Primary Physician 에게 전화를 해보기 전까지는 전무한 상황일 것임에 틀림없다.

그리고 기도유지와 순환유지 이후의 Advanced Resuscitation 에 필수적인 약물을 사용함에

있어서는 약물에 대한 Allergy 나 현재 그 환자에게 투약 되는 약물 약물과의 상호작용의 정

보의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다. 이 MedicAlert의 창립자인 Dr.

Collins 의 창립동기 또한 자기 딸의 Tetanus Antitoxin16

에 대한 치명적인 Anaphylactic

Shock17

을 경험하고 난후 Emergency Medical Information 의 중요성의 인식이었다. 대부분의

응급환자는 크게 2 가지의 카테고리로 분류할 수 있다. 각종 사고로 인한 심각한 외상환자에

대한 외과적인 문제와 만성적인 질병을 앓고 있다가 그 질병의 악화로 인해 의식을 잃고 쓰

러지는 내과적인 문제로 나뉠 수 있는데 특히 후자에 있어서는 많은 약물들이 투약 되고 있

으며 과 Medical Device 를 착용하고 있기 때문에 응급처치 전 그 정보에 대한 사전확인은

16

Tetanus Antitoxin: 감염시 호흡근까지 마비될수 있는 파상풍에 대한 해독제로서 금속에

의한 외상을 입었을 경우 Routine 으로 투약될정도로 흔히 쓰인다. 17

Anaphylactic Shock: 이종 단백질 및 기타 물질에 대한 생체의 비정상적 또는 과대한 알

러지성 반응으로 그결과 분비되는 Cytokine 등에 의해 혈관 투과성이 항진되어 Schock 에

빠짐

M


90

매우 중요한 일이다. 특히 미국은 다 인종 국가이므로 인종에 따라 Allergic Reaction 이나

약물에 대한 감수성, Medical Device 의 오 작동 그리고 특이한 Medical Condition 에 대해 의

사가 인종에 따른 통계를 모두 인지하기에는 무리가 있기 때문에 이러한 정보제공의 시스템

은 반드시 필요하며 그것이 바로 응급처치에 따르는 합병증이나 약화사고의 위험을 확실히

감소시키는 핵심적인 역할을 할 수 있는 것이다. 이러한 필요성에 따라 등록된 환자의 가장

업데이트된 정보를 전화 한 통으로 24 시간 언제, 어디서나 접근 가능할 수 있도록 한 것이

MedicAlert 의 Emergency Information Service 의 개념인 것이다.

2. Medic Alert 의 서비스는 어떻게 이루어지는가?

캘리포니아 Turlock 에 있는 MedicAlert 본부에서 우리를 맞이해준 EMS Education Manager

인 MATTHEW J. MYERS( EMT-P)는 처음에 MedicAlert의 응급환자에 대한 정보가 어떻게

제공되는가에 대해 브리핑해주었다.

◀사진설명

MedicAlert Foundation 의 Emergency

Response Center 에서 회원에 대한 정보에

대해 설명 받고 있는 모습

1) Medic Alert 의 지명도

아무리 최신의 업데이트된 환자의 의무정보를 등록시켜 놓아도 직접 환자를 Care 하는

Emergency Team 들이 그 정보에 접근하는 방법을 모른다면 그 정보는 무용지물이 되고 만

다. 따라서 이 Medical Information System 이 효과적으로 작동하게 하기 위해서는 이러한 서

비스를 널리 알리고 실무진들에게 교육하는 일 또한 매우 중요한 일이다. 그래서

MedicAlert은 현재 제공하고 있는 서비스를 Emergency Responder Community 뿐 아니라 일

반 대중들에게 널리 알리는 노력(대중매체 이용, Marketing, Emergency Medical Group 과의 관

계발전 등)을 많이 기울이고 있었다. 그리하여 현재 미국 내 모든 국가적인 의료기관 들이나

EMS 제공자들은 MedicAlert에 대해 잘 알고 있으며 그 서비스를 지지한다고 한다. 그들의

주요 협력 단체들로는 ACEP(American College of Emergency Physician), Emergency Nurse

Association, American Hospital Association 등의 굴지의 단체들이며 EMS 에 종사하는 모든 직

업인들의 연수에까지 MedicAlert 관계자가 파견 되 Emergency Medical Responder 에 대한

교육을 실시하고 있다.


91

2) 응급환자에 대한 MedicAlert의 정보이용

① 응급환자가 발생했을 경우 제일 처음 접근한 Emergency Team 은 환자

가 가지고 있는 목걸이나 팔지의 MedicAlert Emblem 을 확인하고 뒷면의

가장 주요한 Medical Condition 에 관한 정보를 파악하게 된다.

② 응급구조사와 같은 Emergency Team 은 환자를 응급실의 의사에게 인계

하면서 등록된 환자의 ID 와 전화번호를 의사에게 알려주게 된다.

③ 응급실에서는 MedicAlert의 Emergency Response Center18(1-800-625-

3780)로 전화를 하게 된다.

④ 몇 초안에 Emergency Response Center 에서는 환자에 대한 모든 의무

정보를 그 환자를 맡고 있는 응급실로 전송하게 된다.

⑤ 응급실 의료진은 전송된 정보(환자의 전반적인 상태, 약물투여 상황, 약

물 알러지 반응, 주치의 연락처, 가족 연락처)를 인지한다.

⑥ MedicAlert 회원의 Medical File Data 는 환자에 대한 진단과 빠른 처치

로 촌각을 다투는 환자의 생명을 구할 수 있게 도와준다.

3) MedicAlert Emblem 과 Medical File Data

우리는 곧 이어 MedicAlert의 Emergency

Response Center 와 Emblem 제작 공장을

견학할 수 있었다. MedicAlert의 정보에

접근하기 위한 그 첫 관문은 바로 환자가

지니고 있는 팔지나 목걸이로 제작된

Emblem 이다. 거기에는 Emergency

Response Center 의 전화번호와 회원의

ID 그리고 가장 중요한 3 가지의 의학적

정보가 내구성이 강하도록 레이저나 다이

아몬드로 새겨져 있다. 그리고 한가지 특

이한 점은 각 Emblem 들은 환자들이 항상

몸에 지니고 있는 것이므로 환자의 기호에

맞도록 값싼 스테인레스스틸에서 부터 고

가의 백금으로 제작되고 있었다. 그러나

회원에게 제공되는 Emergency Information Service 는 모두 동일하다고 설명해 주었다.

Emblem 에 쓰여진 3 가지의 주요 Medical Condition 외에 전화로 요청했을 때 전송되는 환자

의 정보는 다음과 같은 것들이 있다.

18

Emergency Response Center : 대용량의 컴퓨터에 회원에 대한 모든 정보를 저장하고 있

으며 응급상황에 대한 전화가 오면 수초이내에 모든 환자에 대한 기록이 검색되어 나타남과

동시에 받아보는 곳에서 가능한 매체로 동시에 전송된다. 연간 통화수는 50 만건 정도이다.


92

◀사진설명

Main Computer, 이곳에 Medic Alert

에 가입된 미국과 해외 400 만명의

정보가 기억되어져 있고 이곳의

Database 를 통해 Emergency

Response Center 에서 회원의 ID

를 입력하는 순간 모든 정보가 원

하는 곳으로 전송된다.

⑴ Further Medical File Data

① 회원의 이름, 성별, 주소, 전화번호, 생년월일과 주민등록번호

② 주치의의 이름과 주소, 전화번호

③ 응급상황 발생시의 보호자 이름과 연락처

④ 전반적인 의학적 상태나 알러지의 유무

⑤ 특별히 유의해야 할 의학적 상태나 알러지와 감수성 정보

⑥ 약물 투약 상태와 의학장비(정확한 모델이름, 제조사, 일련번호) 이식상태

⑦ 기관 삽관 시 특이 사항

⑧ 의료보험 등록번호

⑨ 그 외 지시사항

⑵ MedicAlert 에서 지정된 중점관리 Medical Condition

Alzheimer/ Adrenal Insufficiency/ Angina/ Arthritis/ Asthma/ Atrial Fibrillation/ Bleeding Disorder/ Coronary Artery Bypass Graft/ Coronary Artery Disease/ Diabetes/ Difficult Airway Intubation/ Emphysema/ Epilepsy/ Hearing Impaired/ Heart Disease/ High Cholesterol/ Hypertension/ Medical Device Implant/ Dialysis/ Living Will/ Lupus/ Memory Impaired/ Multiple Sclerosis/ Myocardial Infarction/ Organ Donor/ Pacemaker/ Seizure Disorder/ Sleep Apnea/ Stroke/ Transplant/ Valve Replacement

⑶ Drug Allergy Check List

Aspirin/ Barbiturates/ Codein/ Demerol/ Food/ Horse Serum/ Insect Stings/ Iodine/ Latex/ Lidocaine/ Morphine/ Novacaine/ Penicillin/ Sulfa/ Tetracycline/ X-ray Dyes/

4) MedicAlert 의 World Wide Services

MedicAlert

의 서비스는 미국 내에 국한되지 않는다. 현재 International Affiliates 만 보아도

미국뿐 아니라 영국, 캐나다, 사이프러스, 호주, 말레이시아, 남아프리카 공화국, 뉴질랜드,

아이슬랜드등이 있으며 이런 회원국들에서는 미국과 마찬가지로 MedicAlert 에 대한 인지도

가 높으며 그 나라 국민들 뿐 아니라 회원이 어느 회원국을 여행하다가 응급상황을 맞이하

더라도 자국에서와 같은 서비스를 받을 수 있게 된다. 그리고 미국의 대표적 통신 회사인

AT&T 와 제휴하여 다른 나라에서 사고를 당했을 경우 통역 서비스까지 제공받을 수 있다.


93

3. 결론 및 우리 나라에서의 활용 가능성

앞에서 말했지만 MedicAlert Foundation 은 비영리 단체로 법인의 유지를 위한 최소한 자금

은 회원들의 연간 회비($15)와 기부금만으로 운영된다. 우리 나라에서 이런 서비스가 아직까

지 활성화되지 않고 있는 이유로는 우선 체계적인 응급의료 체계가 만들어져 있지 않고 국

민들의 응급을 요하는 질환에 대한 인식부족에 있다. 그리고 병원 단위의 환자에 대한 정보

공유 노력 및 시설이 부족한 실정이어서 이러한 법인이 생길만한 환경적 조건이 형성되어

있지 않다. 첫번째 응급환자에 대한 체계적인 접근 방식이 확립 되어야만 효율적인 정보이용

이 가능하다는 사실은 자명함에도 불구하고 응급환자가 병원에 실려갔을 때의 상황은 항상

환자가 처음 병원에 왔을 때와 같다. 약물투여에 있어 알러지 사고나 약화 사고의 가능성이

무시된 후 처치되거나 촌각을 다투는 상황에서 감수성 반응 검사를 일일이 다시 시행해야

하는 번거러움을 감수해야만 하고 더 나아가서는 위험성이 있는 약물은 꼭 필요한 상황에서

도 쓰지 못하는 일이 생기는 것이다.

앞에서 설명했듯이 이러한 Emergency Medical Information Service 는 시간을 다투고 효율이

중요한 응급 의학적인 측면에서 반드시 필요하다고 할 수 있으며 그 중요성은 아무리 강조

해도 지나치지 않을 수 있다. 그래서 당장 이러한 단체의 설립이 불가능하다면 만성 질환자

들이나 치명적인 알러지가 있는 사람들 다시 말해 응급의료를 필요로 할 가능성이 높은 환

자들의 Medical Record 를 통합 관리할 수 있는 병원들의 노력이 필요하다. 그런 환자들에게

ID 를 부여하고 그러한 정보를 병원끼리 공유할 수 있는 방법만 있다면 MedicAlert 이 제공

하는 서비스의 기능을 충분히 커버할 수 있다고 생각된다. 그리고 그러한 방법론에 있어서는

빠르게 성장하고 있는 우리나라 정보통신산업의 역량으로 볼 때 그렇게 어렵지는 않을 것이

라고 생각한다. 물론 이러한 시스템의 운영에 있어서는 당사자들의 자금 지원이 있어야 하겠

지만 이러한 문제는 국민들이나 의료인들에 대한 적극적인 홍보로 가능할 수 있을 것이라고

생각한다.


94

Ⅲ 결 론

1. 고도로 전문화된 Pre-Hospital Care 를 담당할 수 있는 민간 차원의 Emergency Medical

Service 에 대한 참여가 이루어질 수 있는 환경이 조성되어야 한다

1) EMS 에 대한 민간 참여의 필요성

우리 나라의 경우 응급구조 업무는 거의 대부분 소방서와 같은 공공 기관에서 맡고 있고 정

부의 재원으로 운영되고 있기 때문에 소수의 EMS Agency 가 있기는 하지만 119 의 경우 무

료로 운영되고 있기 때문에 전혀 그 서비스의 질에 대한 경쟁이 될 수가 없다. 이러한 경쟁

이 없다면 서비스의 질의 개선은 요원한 일이 되어 버린다. 미국의 경우 정부에 소속된 소방

관들은 주로 first responder 의 역할로 pre-hospital care 의 기본적인 처치만을 담당하며 그 이

상은 수많은 사설 EMS Agency 들이 양질의 서비스와 마케팅으로 완전한 자유 경쟁체제와 전

문화가 이루어져 있는데 이에 비해 우리나라는 모든 pre-hospital care 가 기존의 소방관들에

의해 이뤄지고 있다. 이러한 병원 전 단계 처치는 의사의 진료 및 치료와 같은 엄연한 의료

서비스이므로 환자는 양질의 서비스를 제공 받을 수 있는 권리가 있으나 지금의 시스템 하

에서는 그러한 기회조차 얻을 수 없는 실정인 것이다. 물론 최근 응급의료체계에 대한 국가

적인 관심증가로 119 의 경우 그 서비스 질이 점점 향상되고 있다지만 획기적인 개선을 위해

서는 민간차원의 참여에 의한 서비스의 질을 놓고 경쟁할 수 있는 체계가 되어야 한다.

2) 민간 참여가 어려운 이유

그러나 이러한 여건이 조성되기 위해서는 먼저 해결되어야 할 복잡한 구조적 문제가 많은

실정이다. 이러한 민간 차원의 참여가 이루어지기 위해서는 응급환자 들의 의료비의 대폭 인

상이 이루어져야 할 것이고 그전에 저수가 정책으로 일관해온 의료정책이 바뀌지 않는 이상

민간차원의 EMS 의 활성화는 어려울 것이다.

3) 응급의료 서비스의 특수성

그러나 응급 환자에 있어서는 좀 생각을 달리해 볼 필요가 있다. 즉 응급 환자의 특수성을

생각해보자는 말이다. 생명의 위협하는 응급 상황에서 그 환자는 의료비가 싸고 비싸고는 전

혀 문제가 아니다. 그 사람의 생명을 위해서는 돈의 금액이 문제가 아닌 최상의 의료를 제공

받아야만 한다는 것이다. 본문에서 많이 언급되었던 응급 환자의 특성을 고려해본다면 그 환

자들이 최단시간에 최상의 의료서비스를 제공받느냐 그렇지 않는냐의 따라서 그 생존률은

너무나 큰 차이를 보이기 때문이다. 물론 저렴한 가격으로 많은 사람들이 부담 없이 그 서비

스를 이용하는 것도 좋은 일이지만 응급 환자에 있어서는 그 서비스의 질이 가격보다는 훨

씬 중요하다는 것이 응급의료 서비스의 특수성이라고 할 수 있으며 의료비가 좀 오르는 것

을 감수하더라도 민간 EMS 참여를 유도해야 하는 당위성인 것이다.


95

2. 지역 내 응급의료 전달체계 확립 및 전문화가 이루어져야 한다.

1) 응급의료 전달체계 확립의 필요성

미국 응급 의료 전달체계의 또 다른 특징은 단계별로 확립되어 있고 분야별로 전문화 되어

있다는 것이다. 우리 나라의 경우 각 병원 응급실에 대한 단계별 설정이 아주 기초적인 수준

으로 응급실에 근무하는 의료 인력에 따라 단편적으로 응급실과 조금 더 큰 개념의 응급의

료센터로 나누어져 있는 실정이고 실제 응급실에는 단순한 감기 환자부터 중증 외상 환자까

지 같은 곳에서 치료 받고 있는 실정인데 비해 미국은 미국 응급의학회가 설정한 의료 인력,

의료 장비, Subspecialty 에 따른 까다로운 조건에 맞추어 Level Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ, Referral 등의 4 단계

로 나누어져 있어서 환자 상태의 경중에 따라 알맞은 병원으로 이송되어 효율적으로 그에

맞는 치료를 받을 수 있게 되어 있었다. 우리 나라에서도 응급 의학에 대한 관심이 점점 높

아지고 응급의학회도 점점 활성화되고 있는 만큼 지역 내 응급실들에 대한 응급 의료 전달

체계에 대한 과학적이고 합리적 조건에 의한 설정이 필요하다고 생각된다.

2) 병원별 전문화의 필요성

응급 환자에 대한 치료를 더욱 전문적이고 효율적으로 하기 위해서는 각 병원의 특성에 맞

게 응급 환자에 대한 어느 정도 전문화가 필요하다. 특히 전문외상 센터 및 화상센터, 소아

응급의학센터등의 전문 응급의료 센터는 미국에서 이미 확립되어 전문 치료에 의한 생존률

의 현격한 증가가 이미 입증되어 있기 때문이다. 그 외 이러한 전문화에 의한 응급의학의 학

문적인 발전도 꾀할 수 있을 것이다.

3. 의학적인 측면에서 재난 관리의 철저한 사전 계획 및 전문화가 필요하다

.

1) 재난 관리의 사전 계획

우리가 살펴본 미국의 재난 관리 시스템은 사전에 그 준비가 치밀 하다는 것이었다. 재난 발

생시 지원될 의료인력과 보조인력의 고용계획 및 자원봉사 계획이 사전에 확실히 세워져 있

기 때문에 그 인력이 필요한 장소와 시간에 제때에 투입될 수 있다는 것이다. 재난시 많은

응급 환자가 발생하는 것은 자명한 일이므로 즉 충분히 예측할 수 있는 일이므로 각 지역별

로 재난시 그 재난 지역 주변을 중심으로 의료지원 인력들이 우선적으로 투입될 수 있는 시

스템을 구축하는 것이 필요하다.

2) 전문팀에 의한 재난 관리

재난 관리에 있어서도 팀 어프로치가 그 효과 및 효율면에서 크다는 것을 알 수 있었다.

FEMA 의 경우 각 상황에 따른 전문 대책반이 구성되어 있어서 그 상황에 맞는 팀이 즉시

출동하여 그 현장을 지휘하면서 수습활동을 한다. 그리고 그 팀은 모두 전문가들로 구성되어

있기 때문에 업무처리의 질이나 효율성면에서 최상의 대응이 가능한 것이다.


96

4. 국가 주도의 대형 외상센터 건립이 속히 이루어져야 한다

.

본문에서 말했듯이 중증 외상 환자의 경우 가장 가까운 병원 보다는 그 환자의 상태에 맞는

가장 적절한 병원으로 옮겨야 한다고 설명한바 있다. 외상 환자의 치료에 있어서는 전문화된

팀 어프로치가 이루어 져야 한다. 가장 먼저 각 병원 응급실의 전문의의 재배치를 통한 새로

운 팀의 구성과 더불어 최소 2bed 이상의 외상환자 집중 치료 unit 의 설립이 가장 시급한 문

제이지만 이와 더불어 국가 주도 내지는 지방 자치단체 주도의 대형 외상 센터를 건립하고

그 국가에서 직접 운영하는 것이 바람직하다. 그리고 중증 외상 환자의 경우 시간을 다투는

처치가 이루어져야 하므로 헬기를 이용하는 등의 이송체계의 혁신 또한 뒷받침되어야만 한

다.

5. 응급 구조사들의 처치 범위 확대 및 그에 따른 질 개선이 이루어져야 한다.

우리나라의 경우 응급 구조사들에 대한 인식부족 및 전문적 교육기관 부재 및 커리큘럼 미

확립 등으로 인해 그들이 응급의학적으로 매우 중요한 단계인 Pre-hospital Care 를 담당해야

함에도 불구하고 그 처치 범위가 매우 제한되어 있고 실습 과정을 많이 경험하지 못한 관계

로 그 수준도 선진국에 비해 많이 떨어지는 것이 사실이다. 따라서 응급의료에 있어 이들의

중요성을 인식하고 그 역할을 확대시켜야 한다. 그러기 위해서는 양질의 응급구조사들을 위

한 교육 기관 설립 및 병원의 응급의학과와 연계된 학회 설립 등의 체질 개선 노력을 기울

여야 하며 제도적으로도 응급구조사들의 처치범위를 어느 정도 확대하여 이들이 진정으로

병원 전단계 Care 를 담당할 수 있는 주체가 되도록 보장해 주어야 한다.

6. 응급의료의 중요성을 여론화하고 응급의학의 발전을 정책적으로 유도해야 한다.

우리 나라의 여건으로 사실상 국가가 주도하고 있는 응급의료 체계를 더욱 선진화 하기 위

해서는 응급의료 발전의 필요성이 여론화 되어야만 한다. 그러기 위해서는 응급의료 관련 단

체 및 응급 의학 학회등에서 그 중요성을 언론이나 각종 메스미디어를 통해 부각시켜서 그

중요성을 국민들에게 인식시킬 필요성이 있다.

특히 병원에서 응급의학과의 경우 그 전문과목이 생긴지가 얼마되지 않고 과도한 업무에 시

달리는 것에 비해 보수가 낮기 때문에 응급의학과에 지원하는 의료인력이 적은 것이 현실이

다. 인력이 핵심이 의료 분야에서 지원자가 적다는 것은 그 분야가 발전하기 어렵다는 말과

같다. 따라서 응급의학과에 유능한 인재들이 모일 수 있도록 획기적 의료수가 개선 같은 어

떠한 정책적인 유도가 있어야만 한다.


97

7. 응급의학의 전문화가 더욱 이루어져야 한다.

아직 우리나라에서는 응급환자들을 인턴이 보고 해당 각과에 연락하여 치료하게 하는 응급

실 운영체계를 유지하고 있는 병원들이 많다. 하지만 임상적으로 진단이나 치료 모든 면에서

응급의학은 기존의 다른 과들과는 다른 approach 를 요구하고 있으며 거기에 응급의학의 전

문성이 있다 할 수 있다. 또한 응급환자 중 외상환자의 경우 대부분 multi-defect patient 로서

한 분야의 전문의가 전담할 수 없기 때문에 그런 외상을 중심으로 각 과의 전문의들이 한

team 을 이루는 것이 무엇보다 중요하며 그 판단 역시 응급의학전문의의 역할이라 하겠다.

미국에서 응급실에서는 그 주체가 응급의학과 의사이다. 환자를 소생시키는 것은 물론 다른

여러 전문과목의 도움이 필요하면 응급의학과 의사가 그 과정을 Coordination 하는 역할을 하

여 응급환자가 가장 최선을 치료를 받을 수 있도록 관리하는 역할을 한다. 이러한 것이 가능

하려면 응급의학에 대한 광범위한 지식을 가지고 있는 응급의학과 의사들의 전문화가 더욱

필요한 것이다.

8 응급 의학에 대한 국민적 관심을 유도해야 한다.

미국에서는 주로 응급의학에 대한 국민적 관심을 유도하기 위해서 그와 관련된 많은 TV

Program 들을 이용한다. 우리에게도 널리 알려진 의학 드라마 ‘ER’이나 ‘Rescue911’뿐 아니

라 응급의료와 관련된 직업이나 사건들은 수많은 드라마나 영화의 소재가 된다. 그리고 그

내용은 단순 흥미 위주가 아니라 꽤나 전문적이고 실용적인 내용들로 미국인들은 그런 TV

Show 를 통하여 응급 상황 시 자신들이 해야 하는 일에 대해 당황하지 않고 행동할 수 있는

지침을 배우고 있으며 그 효과는 생각보다 매우 크다고 연구된바 있다고 한다. 이것은 많은

비용이 들어가는 방법도 아니므로 우리나라에서도 이런 흥미뿐 아니라 교육적 목적을 지닌

TV 프로그램 제작 및 방영을 확대하는 것도 좋은 방법이라 하겠다. 또한 전문적인 응급구조

사가 아닌 일반인을 대상으로 한 응급처치에 대한 교육도 활발히 이뤄져야 하는데 일반 학

부과정에 있는 학생들을 대상으로 한 학점이수과정 강좌 개설을 들 수 있으며 특히 고위험

군 환자의 가족들을 대상으론 반드시 응급처치 교육이 이뤄져야 할 것이다. 또한 우리나라의

상황을 고려해 남자들의 군복무때 응급처치에 대한 교육을 한층 강화 시킨다면 응급처치에

대한 국민적 교육의 폭발적 확산을 가져올 수 있을 것이다.


98

Ⅳ 탐방 소감

박 상 언

그렇게 가보고 싶던 미국에 이런

기회로 가볼 수 있어서 정말 기뻤

고 정말 값진 경험이었던 것 같다.

사진으로만 보던 하바드 의대 도서

관에 들어가 보았던 기억은 앞으로

내가 의사로서 살아가는데 있어서

항상 학문적인 Motivation 이 될 것

같고 미국에서 만났던 사람들이 한

국의 의대생이라는 것 하나로 우리

에게 베풀어주었던 친절에 대해서 너무나 감사하고 깊은 인상을 받았다. 처음 지원 리포트를

시작할 때 부터 이제 최종 탐방보고서를 마무리할 때 까지 우리는 항상 걱정과 고민에 휩싸

였었고 도전하는 자세로 임해야 했었다. 그만큼 스트레스도 많았지만 그것들 또한 너무나 소

중한 경험이었으며 오늘의 나를 더욱더 발전하게 해주는 밑거름임을 나는 잘 알고 있다. 이

번 탐방을 잘 끝낼 수 있도록 너무나 많은 도움을 주신 배기원 학장님과 전병민 교수님께

감사를 드리고 옆에서 응원해 주었던 친구들과 무엇보다도 무사히 성공적인 탐방을 일구어

낸 우리 팀원들에게 감사하고 싶다. 그리고 마지막으로 이런 나의 일생일대의 기회를 준 LG

그룹에 감사의 마음을 전하고 싶다.

배 상 모

학기 초 친구들과의 모임 중 처음 LG 21

세기 선발대에 대해 알게 되었다.난 친구들

의 프로그램에 대한 간략한 소개를 듣고

“나도 한번 해 볼까”라는 생각이 들었고 다

음 날 바로 “21 세기 선발대”에 대해 검색

했다.너무나 크게 다가온 21 세기 선발대!선

발 대원들의 탐방기를 읽어 보면서 너무 해

보고 싶고 꼭 도전해서 해내겠다는 결심을

했다.하지만 결심과 실현은 다르다고 했던

가.탐방팀에 선정되기 까지 그리고 탐방 과정 중 우리팀이 겪어야 할 크고 작은 많은 어려움

들이 있었다.

하지만… VENI!VIDI!VICI!


99

탐방을 위해 지냈던 많은 시간들과 어려움들이 이제는 잊을 수 없는 추억과 무엇이든 할 수

있다라는 자신감으로 다가오며 이런 기회를 나에게 제공한 LG 와 열심히 같이 노력한 종하

형과 상언이 그리고 우리를 지켜 봐주신 많은 분들께 모든 감사를 드린다.

박 종 하

먼저 이런 소중한 경험을 할 수 있게 해 준

LG 관계자 분들에게 감사드린다. 솔직히 보

고서를 끝내는 이 순간에도 그저 벅차기만

할 뿐 아직 다듬어지지 않은 미완의 느낌들

과 생각들로 가득 차 있을 뿐이다. 이제

지금부터 내가 경험했던 하나하나들을 곱씹

고 되세기며 견고히 다져나가야 할 것이다.

지금처럼 이땅에서 의학도의 신분으로 있다

는 게 고통스러운 적이 있었을까? 팽팽히

지속되던 갈등의 연속의 한가운데에서 난 미국을 가야 했었고 그곳에서 난 시종 부러운 시

선으로 그들을 봐야만 했다. 그리고 해답은 모두 그곳에서 찾을 수 있었다. 모든 것은 결국

그것들이 가야만 하는 곳으로 흘러가리라 믿는다. 내가 보고 느낀 것들이, 응급의료체계뿐

아니라 전체 의료를 망라해, 진정 모든 사람들에게 최선의 것들이라면 척박한 한국 토양에서

도 언젠가는 무럭무럭 자라나 열매를 맺는 날이 반드시 오리라 기대한다. 마지막으로 처음

준비부터 탐방, 그리고 돌아와서 보고서를 쓰기까지 무척 힘든 시간들이었지만 잘 참고 끝까

지 최선을 다한 상모와 상언이에게 고마울 뿐이다.

advanced emergency medicine & emergency medical service ... · 급의료통신체계를...

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