高屏業務組報告日期:110.3.24

⻄醫基層總額110年第1次共管會議

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

大 綱

109Q4醫療費用申報統計

110年⻄基總額及其分配

重要政策推動

近期公告暨配合事項

2

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109Q4醫療費用申報統計

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

註：資料來源：截至110年2月2日明細彙總檔。1. 成⻑率為與前⼀年同期比較。2. 特材費為101年7月XML新增欄位。3. 「合計」為費用分類申報費用點數加總，且為核減前點數。4. 108年9月調整支付標準，第1階門診診察費調升6點。

4

單位：百萬點、%

費用分類

分區 值 成⻑率 值 成⻑率 值 成⻑率 值 成⻑率 值 成⻑率 值 成⻑率

臺北 2,120 -2.6% 540 -10.4% 4,408 -8.9% 2,091 -0.5% 57 6.5% 9,215 -5.7%

北區 1,261 3.3% 296 -8.0% 2,130 -6.7% 1,016 0.0% 26 0.2% 4,729 -2.8%

中區 1,613 0.8% 358 -7.3% 2,940 -6.9% 1,309 1.6% 41 5.3% 6,261 -3.2%

南區 1,218 2.0% 283 -7.0% 2,169 -5.9% 923 3.7% 35 -1.7% 4,627 -2.2%

高屏 1,404 0.7% 300 -7.1% 2,523 -6.0% 1,020 1.5% 44 -3.1% 5,291 -2.9%

東區 201 -0.8% 39 -8.1% 284 -8.2% 96 -3.3% 3 -7.5% 624 -5.2%

全區 7,817 0.4% 1,816 -8.3% 14,455 -7.2% 6,454 0.9% 205 1.6% 30,746 -3.7%

合計藥費1(整體)

藥事服務費 診察費 診療費 特材費

109年第4季基層總額實際醫療點數門診費用分類+分區別

資料來源：本署110年3月4日⻄醫基層總額執⾏概況統計資料4

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分區別 107Q1 107Q2 107Q3 107Q4 108Q1 108Q2 108Q3 108Q4 109Q1 109Q2 109Q3

臺北 0.66% 0.27% 0.25% 0.21% 0.23% 0.32% 0.30% 0.29% 0.20% 0.20% 0.25%

北區 0.72% 0.28% 0.30% 0.25% 0.32% 0.28% 0.31% 0.27% 0.27% 0.27% 0.27%

中區 0.60% 0.36% 0.43% 0.48% 0.44% 0.45% 0.44% 0.42% 0.26% 0.24% 0.27%

南區 0.28% 0.17% 0.16% 0.14% 0.14% 0.13% 0.15% 0.11% 0.10% 0.11% 0.09%

高屏 0.85% 0.32% 0.26% 0.23% 0.29% (4)

0.27%(5)

0.27%(5)

0.24%(5)

0.20%(與臺北並列4)

0.26%(3) 0.27%

東區 0.70% 0.36% 0.37% 0.30% 0.34% 0.34% 0.35% 0.36% 0.29% 0.28% 0.26%

全區 0.63% 0.29% 0.29% 0.27% 0.29% 0.31% 0.30% 0.28% 0.21% 0.22% 0.24%

各分區各季初核核減率統計

註：資料來源：擷取門住診醫療費用統計檔，截至1100105止已完成核付之資料。自費用年月107年4月起，⻄基總額部門隨機回推倍數訂有上限值。(⻄基門診20倍、⻄基住診5.8倍)資料來源：本署110年3月4日⻄醫基層總額執⾏概況統計資料

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季別 107Q1 107Q2 107Q3 107Q4 108Q1 108Q2 108Q3 108Q4

高屏平均點值 0.9491 0.9801 0.9815 0.9743 0.9778 0.9827 0.9523 0.9642

名次 4 3 3 3 4 4 4 3

109Q1-Q3點值計算

項目 臺北 北區 中區 南區 高屏 東區 全區

浮動點值 1.0463 1.1170 1.0660 1.0735 1.0501 1.1080 1.0456

平均點值 1.0128 1.0568 1.0390 1.0431 1.0284

(5) 1.0662 1.0323

依109年第3、4次醫療給付費用⻄基總額研商議事會議決議，109年⻄基點值採全年結算。

僅供參考不辦理結算事宜

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109年全年點值預估

就醫分區

預估點數(百萬) 預估點值 含風險基金調整後

預估點值非浮動 浮動 浮動點值 平均點值 浮動點值 平均點值

臺北 9,516 26,123 0.9984 0.9988 1.0071 1.0052

北區 5,372 12,616 1.0270 1.0198 1.0349 1.0245

中區 7,041 17,018 1.0205 1.0148 1.0271 1.0192

南區 5,480 12,450 1.0246 1.0195 1.0346 1.0240

高屏 6,112 14,064 1.0166 1.0133 1.0254 1.0177

東區 852 1,631 1.0434 1.0588 1.0967 1.0635

全區 34,374 83,903 1.0150 1.0121 1.0242 1.0172

(5) (5)

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109年上半年點值暫結作業

金額分級 家數 暫結沖抵補付金額

200萬以上 11 28,166,327 100-200萬 113 150,764,522 50-100萬 215 151,923,391 30萬-50萬 215 84,851,734 10萬-30萬 341 64,834,680 10萬以下 266 11,818,707

總計 1,161 492,359,361

排除違規院所、核減率高、代辦占率高、停歇業院所、申請不參加..等 排除違規院所、核減率高、代辦占率高、停歇業院所、申請不參加..等

實施對象：109年上半年總額預估結算差額金額(模擬)高於109年2-8月提升暫付金額，沖抵後已於110年1月29日補付予院所。

109年上半年點值暫結費用金額，列入109年度綜合所得稅稅基

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指標代碼 指標名稱異常案件數

108Q4 109Q4 成⻑率 占全區(%)

0004028 鼻竇炎使用Fluoroquinolone類抗生素使用率 972 9.3%

0007003 ⻄醫門診中度複雜以上復健治療執⾏率 (排除職災及早療案件)＞＝全國{90}百分位 26 173 565.4% 3.7%

0010012 門診同院所同月申報簡單眼瞼內翻手術{≧2}次之病人 5 13 160.0% 19.7%

0005006 門診同院所同個案同月申報腹部超音波（含追蹤）（含19001C、19005C、19009C）{≧2}次 30 36 20.0% 8.8%

0004023 腎功能異常使用NSAID藥量異常患者 62 68 9.7% 8.4%0010018 血液透析個案門診申報內含藥品及檢驗 637 632 -0.8% 10.6%

0007007 ⻄醫門診年復健次數(排除職災及早療案件){>180}次 10,602 10,055 -5.2% 15.8%

0010016 門診同月同院所同ID歸戶54001C耳垢嵌塞取出_單側醫令量{≧3} 204 175 -14.2% 6.7%

0009002 安養住⺠每季門診醫療費用(含跨院跨區){>20000}點 3,266 2,796 -14.4% 14.0%

0009001 安養住⺠每季門診就醫(含跨院跨區){>12}次者 8,906 7,574 -15.0% 22.2%

0007001 ⻄醫門診腦血管疾病中度複雜以上復健次數(排除職災及早療案件){>180}次 221 173 -21.7% 7.1%

0007004 復健超出積極治療期延⻑治療案件審查(排除職災及早療案件) 698 515 -26.2% 19.0%

0010013 門診同院所同月申報鍉上眼瞼肌切除術{≧2}次之病人 14 5 -64.3% 7.7%

110Q1_CIS重要管理項目

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管理項目 歸併醫令 檢查驗名稱 歸併醫令 檢查驗名稱

抑制資源不當耗用(10)

3308XB 磁振造影 18005X 超音波心臟圖(包括單面、雙面)

3307XB 電腦斷層造影 0801XC 全套血液檢查

1900XC 腹部超音波及追蹤 18007B 杜卜勒氏彩色心臟血流圖

28016C 上消化道泛內視鏡檢查 09044C 低密度脂蛋白-膽固醇26072B 正子造影-全身 28017C 大腸鏡檢查

重點管理項目(20)

09043C 高密度脂蛋白-膽固醇 28002C 鼻咽喉內視鏡檢查09001C 總膽固醇 23506C 微細超音波檢查09004C 三酸甘油脂 32011C

脊椎檢查12111C 微白蛋白（免疫比濁法） 32012C09026C 丙氨酸轉氨脢 32017C 下肢骨各處骨頭及關節檢

查09006C 醣化血紅素 32018C

26025B 壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描 19007B 超音波導引

32001C 胸腔檢查 19003C 婦科超音波

19014C 乳房超音波 20026B 穿顱都卜勒超音波檢查

19005C 其他超音波 18001C 心電圖

18019B 攜帶式心電圖記錄檢查 19012C 頭頸部軟組織超音波

NEW

20大類門診檢查(驗)管理110年度20類之管理項目

01-電腦斷層02-超音波03-磁振造影04-心臟酵素與

血脂肪05-病理06-循環機能07-糖尿病08-血液09-鏡檢10-骨頭X光11-免疫12-腎功能14-肝功能15-胸部X光16-神經學17-攝影及掃瞄18-甲狀腺功能19-正子造影20-腫瘤標記22-眼部檢查

排除3項：血液及體液葡萄糖(09005C)、第四級外科病理(25004C)、免疫組織化學染色(每⼀抗體)(25012B)10

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110年⻄基醫療給付費用總額及其分配

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

⼀般/專款 項 目

成⻑率(%)或 預估增加

金額(百萬元) 金額(百萬元)

⼀般

非協商因素 2.954% 3,548.9

新醫療科技(新增診療項目、新藥及新特材等) 0.158% 190.3

藥品及特材給付規定改變 0.064% 76.5

其他醫療服務密集度改變 0.368% 442.0

違反特管辦法之扣款 -0.051% -61.8

⼀般服務金額統計(增加金額) 4,195.9

⼀般服務成⻑率(總金額) 3.493% 124,336.1

110年⻄醫基層總額分配 (3-1)

⻄醫基層醫療給付費用成⻑率(⼀般服務+專款)3.343%⼀般醫療給付費用成⻑率3.493% 專款專用金額6,790.9百萬元(+190.3百萬元)

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衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

⼀般/專款 項 目

成⻑率(%)或 預估增加協 定 事 項

金額(百萬元) 金額(百萬元)

專款

⻄醫醫療資源不⾜地區改善方案 317.1 0.0 經費得與醫院總額同項專款相互流用。

偏鄉地區基層診所產婦生產補助試辦計畫 50.0 0 .0

家庭醫師整合性照護計畫 3,670.0 170.0

強化基層照護能力及「開放表別」項目 920.0 100.0 依實際執⾏扣除原基期點數併入⼀般服

務結算。

C型肝炎藥費 292.0 -114.0 經費得與醫院總額同項專款相互流用，不⾜部分由其他預算支應。

醫療給付改善方案 655.0 196.0

1.辦理原有之糖尿病、氣喘、思覺失調症、B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者個案追蹤、早期療育、孕產婦、慢性阻塞性肺疾病等7項方案。

2.新增由其他預算移列之糖尿病與CKD共同照護服務。

鼓勵院所建立轉診之合作機制 258.0 0.0 預算不⾜部分由其他預算「基層總額轉

診型態調整費用」支應。

(3-2)

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衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

108年⻄醫基層總額分配 (3-1)

⼀般/專款 項 目

成⻑率(%)或 預估增加協 定 事 項

金額(百萬元) 金額(百萬元)

專款

網路頻寬補助費用 214.0 3.0

1.預算不⾜部分由其他預算「獎勵上傳資料及院所外其他醫事服務機構之網路頻寬補助費用」支應。

2.加強⻄醫基層院所參與率、檢驗(查)結果上傳率及門診雲端藥歷查詢率，院所參與率應達100%目標。

罕見疾病、血友病藥費及罕見疾病特材 55.0 0.0 經費得與醫院總額同項專款相互流用，

不⾜部分由其他預算支應。

後天免疫缺乏病毒治療藥費 55.0 0.0 經費得與醫院總額同項專款相互流用，不⾜部分由其他預算支應。

因應罕見疾病、血友病及後天免疫缺乏症候群照護衍生費用

11.0 0.0 依實際執⾏併入⼀般服務結算。

新增醫藥分業地區所增加之藥品調劑費用 178.0 0.0 經費依六分區執⾏醫藥分業後所增預算

額度分配，併入各分區⼀般服務結算。

品質保證保留款 115.8 -164.7

原106年度於⼀般服務之品質保證保留款額度(105.2百萬元)，與110年度品質保證保留款(115.8百萬元)合併運用(計221百萬元)。

專款項目金額統計 6,790.9 190.3(⼀般服務+專款) 增加金額 4,386.2

(⼀般服務+專款)成⻑率/總金額 3.343% 131,127.0

(3-3)

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衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

110年⻄醫基層總額⼀般服務之點值保障項目(同109年)擷取

項目 條件保障分類

備註順序 每點1元核算

1門診、住診之藥費

藥費依據藥物給付項

目及支付標準

2基層論病例計酬案件

1.門診：案件分類=C1(論病例計酬案件)

2.住診：案件分類=2(論病例計酬案件)

申請費用+

部分負擔

3促進供血機制合理方案

門診及住院服務之醫令清單之醫令碼為93001C〜93023C

血品處理費

4

⻄基醫療總額「提升婦產科夜間住院護理照護品質」執⾏方案

每季各婦產科診所撥付款項=280點*季申報總住院日數，每點以1元計算後撥付。

左列撥付款項

註：本表所列點數為核定點數。

110年⻄醫基層總額分配~⼀般服務保障項目~

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衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

重要政策推動

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區108年 109Q1 109Q2 109Q3 109Q1~Q3

支用點數 占率 支用點數 占率 支用點數 占率 支用點數 占率 支用點數 占率

臺北 18,044 31.9% 4,226 32.8% 2,671 30.1% 2,470 26.8% 9,368 30.3%

北區 9,227 16.3% 2,026 15.7% 854 9.6% 1,003 10.9% 3,883 12.5%

中區 13,560 24.0% 3,081 23.9% 2,345 26.5% 2,493 27.0% 7,919 25.6%

南區 8,182 14.5% 1,987 15.4% 1,767 19.9% 1,875 20.3% 5,628 18.2%

高屏 6,542 11.6% 1,371 10.6% 1,099 12.4% 1,253 13.6% 3,723 12.0%

東區 935 1.7% 189 1.5% 125 1.4% 124 1.3% 439 1.4%

總計 56,490 100% 12,881 100% 8,861 100% 9,219 100% 30,961 100%

109Q1~Q3⻄基開放表別 109年專款預算8.2億，併⼀般服務費用結算。

106/5計25項、107/2計6項、107/6計3項、108/4計11項、109/9計17項，共62項 原106年25項2.5億元+107年增列2億元+108年增列2.7億元+109年增列1億元

高屏109Q1~Q3支用點數3,723萬點(占全區12%、居第5位)。

政策推動(⼀)

(5)(5)

單位:萬點單位:萬點

17

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區

109Q1 109Q2 109Q3 109Q1~Q3

費用點數 比率 調整費

用點數費用點數 比率 調整費

用點數費用點數 比率 調整費

用點數費用點數

調整費用點數

臺北 7,502 25.1% 6,269 7,498 26.6% 6,643 8,981 29.1% 7,268 23,981 20,180

北區 5,774 19.3% 4,825 5,301 18.8% 4,696 5,484 17.8% 4,438 16,559 13,959

中區 5,945 19.9% 4,968 5,528 19.6% 4,898 5,726 18.5% 4,634 17,200 14,500

南區 5,204 17.4% 4,349 4,811 17.0% 4,262 5,311 17.2% 4,299 15,326 12,909

高屏 4,801 16.0% 4,012 4,428 15.7% 3,923 4,706 15.2% 3,809 13,935 11,744

東區 691 2.3% 578 653 2.3% 579 682 2.2% 552 2,026 1,708

總計 29,916 100% 25,000 28,220 100% 25,000 30,891 100% 25,000 89,027 75,000

109年其他預算10億。併⼀般服務費用結算。 高屏109Q1~Q3執⾏數13,935萬點(占全區15.7%、居第5位)。

政策推動(二)

109Q1~Q3基層總額轉診型態調整費用

(5)(5)

單位:萬點單位:萬點

註:109年每季原預算2.5億，109Q1~Q3全區執⾏數8.9億。當季預算不⾜，按各分區比例分配，併⼀般服務費用結算。

18

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區別 臺北 北區 中區 南區 高屏 東區 全區

醫令數量

a.申報電子轉診(01036C) 64,559 31,042 43,127 30,374 26,241 4,823 200,166

b.申報紙本轉診(01037C) 8,984 2,331 4451 2,984 2,272 329 21,351

電子使用率a/(a+b) % 88% 93% 91% 91% 92% 94% 90%

⻄醫基層轉診分析政策推動(二)

109年7月30日起雲端查詢系統新增「轉診提示」~

健保醫療資訊雲端查詢系統摘要區新增「轉診提示」訊息，可得知目前診療之

病人是否為轉診之病人及是否需回復轉診單。

製表日期：110年2月26日

109年Q4高屏區電子轉診使用率92%，全區第3。

19

(3-1)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

各分區上下轉 臺北 北區 中區 南區 高屏 東區 小計

下轉_⻄醫基層

件數 17,164 12,870 14,456 17,159 10,429 750 72,828

回復率 24.07% 28.34% 25.35% 24.98% 34.85% 20.27% 26.80%

下轉_地區醫院

件數 6,537 9,712 8,566 3,315 85,01 139 36,770

回復率 18.71% 51.92% 50.82% 54.09% 54.92% 19.42% 46.52%

上轉件數 58,127 29,665 41,208 28,275 24,612 4,446 186,333

回復率 63.15% 59.45% 67.49% 69.20% 67.12% 74.36% 65.23%

109Q4高屏區電子轉診平台下轉_⻄基回復率34.85%，全區第1

說明：1.上轉：⻄醫基層上轉個案予醫院(含醫學中心、區域醫院、地區醫院)2.下轉：醫學中心及區域醫院下轉個案予地區醫院及⻄醫基層，不包含醫學中心下轉區域醫院。3.資料排除轉診至中醫、牙醫。

⻄醫基層轉診分析

製表日期：110年2月26日

(4)(4)

(1)(1)

(1)(1)

20

政策推動(二)

(3-2)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

21

分區109Q1 109Q2 109Q3 109Q4

核付點數(萬點)

佔率 核付點數(萬點)

佔率 核付點數(萬點)

佔率 核付點數(萬點)

佔率

臺北 978 30.5% 1,154 32.1% 1,312 32.3% 1,154 32.1%北區 485 15.1% 541 15.0% 588 14.5% 541 15.0%中區 662 20.7% 742 20.6% 840 20.7% 742 20.6%南區 554 17.3% 588 16.4% 672 16.5% 588 16.4%高屏 442 13.8% 479 13.3% 546 13.5% 479 13.3%東區 83 2.6% 89 2.5% 104 2.6% 89 2.5%總計 3,205 100% 3,593 100% 4,061 100% 3,593 100%

⻄醫基層轉診分析~轉診診察費核付情形~ (3-3)

高屏排名 醫事機構簡稱 件數 高屏排名 醫事機構簡稱 件數

1 宇0診所 335 6 朱0興診所 2012 李⼀0內科 318 7 天0泌尿科 1943 大0田泌尿 276 8 文0診所 1784 高0星皮膚 242 9 廖0安診所 1765 岡0榮家 232 10 五00⺠泌 166

政策推動(二)

(5)

高屏區轉診核付件數前10大診所

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區別 參加家數 參與率

臺北 2,980 95%北區 1,288 98%中區 2,131 94%南區 1,539 95%

高屏 1,867 96%(3)

東區 242 97%總計 10,047 95%

108年新申請參加⼀般型光纖6M/2M，月租費自108年4月1日起調降至1,691元(原1,696元)

政策推動(三)110年鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案

~⻄基診所參與情形~

註:參與家數截至1100228申報家數擷取109123184家未參加

縣市別 申報家數

參加家數 參與率

原高雄市 965 916 95%

原高雄縣 541 521 96%

屏東縣 383 372 97%

澎湖縣 58 58 100%

小 計 1,947 1,867 96%

(4-1)

22

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

業務組 上傳家數申報應上傳

醫令數(a)

上傳醫令數(b)

上傳醫令數比率(b/a)

臺北 140 2,367,717 268,864 11.4%北區 24 941,503 43,675 4.6%中區 32 1,033,782 39,064 3.8%南區 80 830,147 110,038 13.3%高屏 75 1,657,943 237,146 14.3%東區 29 174,936 43,564 24.9%總計 380 7,006,029 742,351 10.6%

108年起檢驗值上傳須於24小時內完成

109Q4⻄醫基層診所檢驗(查)值上傳情形政策推動(三)

縣市別 上傳家數申報應上傳

醫令數(a)

上傳醫令數(b)

上傳醫令數比率(b/a)

原高雄市 21 861,378 112,830 13.10%原高雄縣 25 461,620 60,105 13.02%屏東縣 21 287,617 49,566 17.23%澎湖縣 8 47,328 14,645 30.94%

總計 75 1,657,943 237,146 14.30%

(4-2)

(2)(2)

23

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

109Q4⻄基診所與醫檢所之檢驗(查)值上傳情形

業務組 上傳家數

申報應上傳醫令數

(a)

上傳醫令數(b)

上傳醫令數比率(b/a)

臺北 150 3,433,453 925,874 27.0%

北區 27 1,715,106 330,802 19.3%

中區 49 2,122,600 318,208 15.0%

南區 103 1,755,370 606,640 34.6%

高屏 80 2,039,016 388,312 19.0%

東區 30 238,426 70,424 29.5%

總計 439 11,303,972 2,640,260 23.4%

108年起檢驗值上傳須於24小時內完成

政策推動(三)

上傳檢查(驗)值前10大上傳檢查(驗)值前10大

(4-3)

機構名稱109Q4

上傳檢驗(查)醫令數

文O診所>20,000

曾O鋒診所為O診所

>10,000

健O診所宇O診所

OO附設⺠眾診療

元O診所梁O志診所吳O郎診所

>9,000曾O楨診所

(5)(5)

24

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

每日上傳檢核查詢

• 特約醫事服務機構每日上傳檢驗（查）結果檢核錯誤明細表

VPN/檢驗(查)結果每日上傳/申報案件相關檔案下載清單

上傳獎勵結果查詢

• 查詢項目：1-(門診)即時上傳檢驗檢查結果獎勵明

細2-(月)檢驗檢查結果上傳明細3-(住診)即時上傳檢驗檢查結果獎勵明

細4-即時上傳影像及報告獎勵明細

VPN/鼓勵醫療院所即時查詢病患方案/院所下載檢驗(查)明細畫面作業【解壓縮密碼：為 醫事機構代碼_費用年月_LOGINID(登入VPN 執行明細下載的身分證字號)，

例如:3501200000_10701_Z299999965。】

提升上傳檢驗(查)正確率

VPN下載路徑

報表名稱 報表名稱

VPN下載路徑

政策推動(三)

(4-4)

不計入上傳檢驗(查)結果醫令數原因：

1.不屬於642項檢驗（查）項目之件數。 2.醫令項目全套血液檢查代碼08011C(8項)、

08012C(7項)、08082C(5項)等，未將該項醫令全部檢驗項目上傳。

3.未於實際收到報告日期24小時內上傳或健保卡補卡案件，未於補卡後24小時內上傳。

4. 其他：如上傳檢驗(查)結果檢核錯誤 。

109Q3有60家⻄基診所符合獎勵，其符合即時醫令上傳率70%

25

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

重申轉代檢申報規定

特約醫院及診所『委託』特約醫院或診所轉(代)檢，其『費

用』由原開立處方之特約醫院或診所申報。[除子宮頸抹片、結核

病桿菌檢驗(查)及骨髓配對捐贈檢驗(查)等費用得由實際執⾏檢驗之院所申報外(

即處方開立院所與受委託檢驗院所擇⼀申報)，其餘項目費用由原處方開立院所

向本署申報]。

特約診所『委託』轉(代)檢予特約醫事檢驗所(放射所)，其

『費用』由則由特約醫事檢驗所(放射所)申報。

請各公會提醒院所正確申報。

政策推動(三)

26

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

27

增修項目 內容

新參與計畫之規範1.所在地之鄉、鎮、市、區無社區醫療群。2.新參與之診所，以社區⺠眾生活圈之原則，得選擇現有社

區醫療群參與。

24小時諮詢專線接聽人員執業登記應以社區醫療群診所為原則，如執業登記於合作醫院需經分區業務組核備同意。(備註：核心業務不得委託非醫事機構辦理)

收案會員及名單交付原則 刪除屬慢性病個案之失智症病人

評核指標

1.調整部分過程面及結果面指標比較基準及得分閾值。2. 「提升社區醫療群品質」之自選指標增列活動辦理應與當地主管機關、家庭醫學醫學會或各縣市醫師公會共同辦理；病明確規範學術演講活動之辦理時程。3.調整「糖尿病會員胰島素注射率」之計算公式，限定社區醫療群糖尿病會員照護人數方納入計算。4.新增兒童預防保健

110年家庭醫師整合性照護計畫修正重點政策推動(四)

(3-1)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

政策推動(四)

28

全⺠健康保險家庭醫師整合性照護計畫~重要訊息~

醫療群應依「家庭醫師整合性照護計畫」之組織運作及收案對象規範辦理：

自⾏收案會員，應以指定收案會員之家庭成員及醫師忠誠病人為優先，並應與會員充分溝通後再進⾏收案。

針對本署提供之較需照護名單與自⾏收案個案，因擇定方式不同，會員通知之內容應有所區隔，以免造成計畫收案會員疑慮。

年度家醫計畫會員資料於2月19日開放上傳，請務必轉知群內診所於110年5月3日前完成會員上傳

(3-2)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

政策推動(四)全⺠健康保險家庭醫師整合性照護計畫

~歷年參與情形~

轄區家醫計畫歷年參與情形：參與診所、醫師分別增加35家、77人

轄區醫療群合作醫院參與情形：逐年鼓勵地區醫院參與醫療群團隊，以提升整體照護率

備註：1.年度新加入診所計42家

2.資料截至110年2月28日

層級別 105年 106年 107年 108年 109年 110年醫學中心 3 3 3 3 3 3區域醫院 9 11 10 12 13 13地區醫院 10 14 17 20 26 38(預估)

總計 22 28 30 35 42 54

(3-3)

29

收案請確認：ADL<60分尚未執⾏者，請儘速啟動。

居家醫療照護整合計畫收案情形政策推動(五)

業務組

收案院所數

總收案人數

S1收案人數(佔率)

台北 211 8,796 2,435 28%

北區 191 6,763 2,835 42%

中區 330 13,284 8,561 64%

南區 212 7,690 3,488 45%

高屏 231 8,629 3,671 43%

東區 77 2,137 1,225 57%

總計 1,252 47,299 22,215 47%

縣市別

次醫療區

⻄醫診所收案人數

去年同期

成⻑率

未執⾏之⻄醫診所數

未執⾏率

高雄岡山 426 53% 57 63%

高雄 845 69% 87 66%旗山 122 -12% 3 25%

屏東

屏東 689 30% 22 44%東港 123 26% 9 43%枋寮 191 61% 1 25%恆春 64 -40% 6 67%

澎湖 不分區 193 31% 19 66%合計 2,653 38% 204 59%

收案以VPN為計算，成⻑率係與去年同期(109.01.31)相較。

收案邏輯：收案統計截至110.1.31，以今年(110年)現⾏照護個案，並以病人身分證號歸人計算。

執⾏定義：截至110.1.31前收案及近三個月(10909~10911)有申報30

(2-1)

政策推動(五)

居家醫療照護整合計畫參與情形縣市別

次醫療區域

團隊數

參與家數小計

醫院

⻄醫診所

居護所

藥局

中醫診所

高雄

岡山 5 137 10 90 36 1 -高雄 12 196 18 132 41 2 3旗山 1 21 3 12 6 - -

屏東

屏東 7 86 8 50 24 4 -東港 1 31 3 21 5 2 -枋寮 1 7 1 4 2 - -恆春 2 15 3 9 3 - -

澎湖 不分區 3 40 3 29 8 - -

合計 32 533 49 347 125 9 3 資料統計截至110.01.31團隊數以主責院所所在地區分，家數以

該院所所在地區分31

(2-2)

31

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

政策推動(六)

※使用名額統計至109.12.31止收案36,155人，另衛福部原鄉贈藥共80人。

109年全年專款預算81.66億(增加16.3億)， 約可照護5萬1千人109年全年專款預算81.66億(增加16.3億)， 約可照護5萬1千人

C型肝炎全口服新藥健保給付執⾏計畫~ 109年各分區使用情形~

分區別醫院 診所 總計

家數 人數 人數占比 家數 人數 人數占比 人數 占比

臺北 51 5,298 14.7% 39 829 2.3% 6,127 17%

北區 37 4,233 11.7% 38 958 2.6% 5,191 14%

中區 55 7,213 20.0% 33 602 1.7% 7,815 22%

南區 36 8,589 23.8% 33 1,179 3.3% 9,768 27%

高屏 41 5,475 15.1% 38 565 1.6% 6,040(4) 17%

東區 13 1,047 2.9% 5 167 0.5% 1,214 3%

小計 233 31,855 88.1% 186 4,300 11.9% 36,155 100%

(2-1)

32

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

政策推動(六)

※使用名額統計至110.02.21止已收案2,631人。

110年全年專款預算65.71億(-1.14億)， 約可照護4萬8千人110年全年專款預算65.71億(-1.14億)， 約可照護4萬8千人

C型肝炎全口服新藥健保給付執⾏計畫~110年各分區名額目前使用情形~

分區別醫院 診所 總計

家數 人數 人數占比 家數 人數 人數占比 人數 占比

臺北 43 404 15.4% 19 55 2.1% 459 18%

北區 32 296 11.3% 29 82 3.1% 378 14%

中區 46 486 18.5% 24 48 1.8% 534 20%

南區 33 580 22.0% 22 71 2.7% 651 25%

高屏 36 462 17.6% 25 60 2.3%(3) 522(3) 20%

東區 9 71 2.7% 4 16 0.6% 87 3%

小計 199 2,299 87.4% 123 332 12.6% 2,631 100%

(2-2)

33

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區 已收案人數 可收案人數 照護率 排名 率差

臺北 83,163 142,540 58.3% 3 6.4%

北區 55,614 89,740 62.0% 1 5.3%

中區 57,203 112,210 51.0% 4 3.5%

南區 43,568 91,025 47.9% 5 8.0%

高屏 50,712 114,831 44.2% 6 5.0%

東區 9,540 16,229 58.8% 2 2.8%

全區 299,800 566,575 52.9% 5.6%

109年DM品質照護率

新增:25家。高屏⻄基DM照護率為

44.2%(居全區第6)。照護差值+5.0%(居全區第4)。

政策推動(七)

(2-1)

縣市別參與家數 照護率

已收案家數 可收案家數 家數占率 已收案人數 可收案人數 照護率

原高雄市 63 595 10.6% 23,796 50,909 46.7%原高雄縣 41 410 10.0% 10,979 36,429 30.1%屏東縣 44 304 14.5% 14,395 31,956 45.0%澎湖縣 11 49 22.4% 1,197 4,410 27.1%

34

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

分區 已收案人數 可收案人數 照護率 排名 率差

臺北 39,945 74,871 53.4% 6 -2.6%北區 24,772 40,700 60.9% 3 0.4%中區 29,867 51,186 58.4% 4 -4.2%南區 25,111 38,274 65.6% 2 -12.0%高屏 23,813 42,043 56.6% 5 6.2%東區 6,146 7,116 86.4% 1 -13.6%全區 149,654 254,190 58.9% -2.4%

109年CKD品質照護率新增:78家。高屏⻄基CKD照護

率為56.6%(居全區第5)照護率差值+6.2%(居全區第1)

政策推動(七)

(2-2)

縣市別參與家數 照護率

已收案家數 可收案家數 家數占率 已收案人數 可收案人數 照護率

原高雄市 63 330 19.1% 9,000 22,376 40.2%

原高雄縣 55 234 23.5% 7,892 13,449 58.7%

屏東縣 50 162 30.9% 6,753 11,433 59.1%

澎湖縣 1 32 3.1% 163 835 19.5%

35

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

近期公告暨配合事項~1近期公告

公告修正支付標準增修內容110年全⺠健康保險⻄醫醫療資源不⾜地區改善方案110年偏鄉地區基層診所產婦生產補助試辦計畫

宣導事項109年⻄基申訴統計暨違規樣態案例分享開業前事先查詢「五年內不予特約地址」COVID-19疫情 ~ 保險對象無法返臺就醫併領取⻑期慢性病用藥修訂氣喘品質照護費用檢核邏輯請至VPN登錄維護4日以上⻑假期看診服務時段「扣繳憑單」及「醫療費用分列項目表」全面電子化讀卡機控制軟體改版5.1.5版110年7月起停止支援windows XP 作業系統

36

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

近期公告暨配合事項~2宣導事項

善加運用⻄基診所新特約講習影片宣導特約醫事機構作業申請電子化作業推動健保醫療費用無紙化作業建置「全國偏鄉醫師人力需求平台」

健保醫療資訊雲端查詢系統

門診特定藥品重複用藥費用管理方案

健保智能客服~~文字機器人阿Ken

37

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

公告修正支付標準增修內容

⻄基修正重點: 110年1月1日生效

類目 診療代碼 診療項目 支付點數 限專科

檢查 28017C 大腸鏡檢查 2,250

原限消化內科、消化外科、大腸直腸外科、兒科消化學專科醫師執⾏。增列小兒外科專科醫師〪

治療處置

49014C 大腸鏡息肉切除術 4,172

49027C 大腸息肉切除術 1,853

49025C 大腸鏡異物取出術 5,627

依衛生福利部中央健康保險署109.12.29健保醫字第1090034635號公告 依衛生福利部中央健康保險署109.12.29健保醫字第1090034635號公告38

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

原規定 修正規定專科醫師 加成 專科醫師 調整加成

婦產科 9% 婦產科 13%

外科(含整型外骨科、泌尿科、神經外科)

9% 外科 13%

內科 3.8% 內科 13%

小兒科 3% 整形外科 10%

骨科 10%

泌尿科 10%

神經外科 10%

其餘專科(小兒科列入)

9%

未有專科證照 無加成

年齡加成維持現⾏規定

3歲以下兒童：所有科別加成20%

75歲以上：所有科別加成7.5%

4-6歲兒童：兒科專科醫師加成20%

依據衛生福利部中央健康保險署110.2.9健保醫字第1100032745號公告暨110.2.22健保醫字第1100032770號函

公告修正支付標準增修內容110年3月1日起修正⻄醫基層第⼀段門診量診察費專科醫師加成：( 00109C、00110C、00197C、00198C、00199C、00200C、00158C、00159C、00230C、00231C、

00232C、00233C、00234C、00235C、00236C、00237C、00168C、00169C、01023C)包含精神科第⼀階段門診診察費(00238C、00240C、00242C、00244C、00184C、00185C)

110年3月1日起修正⻄醫基層第⼀段門診量診察費專科醫師加成：( 00109C、00110C、00197C、00198C、00199C、00200C、00158C、00159C、00230C、00231C、

00232C、00233C、00234C、00235C、00236C、00237C、00168C、00169C、01023C)包含精神科第⼀階段門診診察費(00238C、00240C、00242C、00244C、00184C、00185C)

39

(2-1)(2-1)

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

公告修正支付標準增修內容

每人每日80件內(山地離島地區每人每日100件內)調升6點

給藥天數

診所藥事人員調劑 診所醫師親自調劑 藥局調劑

代碼 原點數

調整點數 代碼 原

點數調整點數 代碼 原

點數調整點數

<7 05203C 33 39 05204D 14 20 05202B 48 54

7-13 05224C 33 39 05225D 14 20 05223B 48 54

14-27 05207C 35 41 05208D 24 30 05206B 59 65

≧28 05211C 45 51 05212D 35 41 05210B 69 75

每人每日81-100件內(山地離島地區每人每日101-120件內)調升10%(2點)

05234D 18 20 05234D 18 20

110年3月1日起調升診所及藥局門診藥事服務費110年3月1日起調升診所及藥局門診藥事服務費

醫師親自調劑須符合相關規範，每日依自開處方親自調劑以50件為限40

(2-2)(2-2)

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全⺠健康保險⻄醫醫療資源不⾜地區改善方案~110年修訂重點~

年度目標

修正巡迴計畫基層診所年度目標為227,000(增2,000)總服務人次及10,200(增200)總診次。

施⾏區域

110年共計128個鄉鎮區(基層96個、醫院32個) ：刪除地區(2個)：南投縣集集鎮、高雄市美濃區。新增地區(2個)：屏東縣崁頂鄉、屏東縣萬巒鄉，均為第2級施⾏

區域，由基層診所承作。調整承作單位(1個)：雲林縣莿桐鄉改由醫院承作。

巡迴計畫

巡迴計畫診察費加成調整為基層診所每件依108年全年平均診察費314點加計3成。 (加計3成於點值結算時後支付)

依衛生福利部中央健康保險署110.02.02健保醫字第110032693號公告修訂依衛生福利部中央健康保險署110.02.02健保醫字第110032693號公告修訂

41

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組42

偏鄉地區基層診所產婦生產補助試辦計畫期程110年1月1日至12月31日 專款項目 全年5千萬元

(2-1)

項目 109年現⾏規定 110年修正規定

申請條件

1.診療科別為婦產科，並設有符合醫療機構設置標準規定之產房及嬰兒室之特約⻄醫基層診所

2.須符合特約及管理辦法第20條規定：「診所申請特約辦理本保險分娩給付，應經所在地衛生主管機關核准設置門診手術室、產房、嬰兒室及觀察病床；未設置門診手術室者，不得申請剖腹產給付。」

3.排除條件：診所前⼀年度平均每月申報醫療點數費≧2百萬點。

刪除排除條件。

支付項目

第⼀級區域：每例生產補助30,000點。第二級區域：每例生產補助12,000點。第三級區域：每例生產補助7,000點。區域內未有提供生產服務之第⼀家新開業且提供生產服務之特約⻄醫基層診所，每例生產補助點數加成50%。

核發原則

依孕期產前檢查次數：A.同⼀診所產前檢查≧8次，核發100 %。B.同⼀診所產前檢查6或7次，核發75 %。C.同⼀診所產前檢查4或5次，核發50 %。D.同⼀診所產前檢查≦3次，不予核發。

新增以醫師數為單位，每位專任醫師前⼀年度每月平均申報醫療費用點數：A.小於100萬點者，給付100%。B.100萬點至200萬點者，給付75%。C.大於200萬點者，給付50%。

再依左列孕期產前檢查次數級距核發補助點數。

各縣市偏鄉地區包括原住⺠、山地及離島地區等共292個鄉鎮區。

42

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

偏鄉地區基層診所產婦生產補助試辦計畫

區域分級 縣市別 區域別 鄉鎮市區別 數量

第⼀級

高雄市原住⺠族地區 那瑪夏區、桃源區、茂林區 3

其他偏遠地區 田寮區、六龜區、甲仙區 3

屏東縣原住⺠族地區 三地門鄉、霧台鄉、瑪家鄉、泰武鄉、來義鄉、春日鄉、獅

子鄉、牡丹鄉、滿州鄉 9

離島地區 琉球鄉 1

澎湖縣 離島地區 馬公市、湖⻄鄉、白沙鄉、⻄嶼鄉、望安鄉、七美鄉 6

第二級

高雄市以鄉為⾏政單位，或六都時改為區者

林園、大寮、大樹、仁武、大社、鳥松、橋頭、燕巢、阿蓮、路竹、湖內、茄萣、永安、彌陀、梓官、杉林、內門 17

屏東縣萬丹、⻑治、麟洛、九如、⾥港、鹽埔、高樹、萬巒、內埔、竹田、新埤、枋寮、新園、崁頂、林邊、南州、佳冬、車城、枋山

19

第三級高雄市 以鎮為⾏政單位，

或六都時改為區者及其他經認定為偏遠鄉鎮者

岡山、旗山、美濃 3

屏東縣 潮州、東港、恆春 3

2年內未曾有特管辦法第38條-40條違規情事之⼀者 自計畫公告日起，檢具申請書向所轄分區業務組提出申請 2年內未曾有特管辦法第38條-40條違規情事之⼀者 自計畫公告日起，檢具申請書向所轄分區業務組提出申請

(2-２)

43

【近期公告】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

⻄醫基層申訴分類 合計 占率其他 52 32.7%健康存摺所載資料與事實不符 47 29.6%額外收費(自費抱怨) 18 11.3%疑有虛報醫療費用 16 10.1%其他醫療⾏政或違規事項 8 5.0%服務態度、醫療品質 6 3.8%藥品及處方箋 5 3.1%質疑藥師資格(醫事人員) 4 2.5%不開給費用明細表及收據 1 0.6%多刷卡 1 0.6%轉診相關申訴 1 0.6%多收取部分負擔費用 0 0%刷卡換物 0 0%

總計 159 100%

109年度⻄醫基層申訴統計

處理結果

惠請各公會協助宣導違規樣態。

【宣導事項】

(3-1)

⻄醫基層結案分類 合計 占率婉復申訴人 39 24.5%其他:申訴人撤案.存查 27 17.0%請院所配合或處理 23 14.5%移費用科加強審查 20 12.6%移查核 19 11.9%移衛生局 11 6.9%函請改善 6 3.8%違約記點/5倍罰/退費 6 3.8%院所退費 3 1.9%輔導院所 2 1.3%院所協助配合 2 1.3%尚未結案 1 0.6%總計 159 100%

健康存摺申訴案47件(29.6%)，8件移查核、11件扣減(十倍)/追扣/加強費用審查。44

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

院所名稱 處分類別 處分原由

A診所 扣減10倍 1.未經醫師診斷逕⾏提供醫事服務2.藥師調劑後由非藥事人員交付藥品之情事

B診所 停約3個月1.未開立慢性病連續處方箋予保險對象，卻虛報慢連箋診察費及藥服費2.未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，虛報醫療費用暨藥事人員未執⾏調劑業務卻虛報藥服費等違約情事。

C診所 停約2個月 ｢以未實際提供白內障手術醫師名義申報醫療費用」等情事

D診所 停約2個月1.以提供保險對象非治療需要之藥品、營養品或其他物品之方式，登錄就醫併申報療費用。2.未診治保險對象，卻自創就醫紀錄，虛報醫療費用等情事。

E診所 停約2個月1.虛報保險對象接受支持性心理治療(45010C)、特殊心理治療(45087C)及精神科門診診察費(01032C、00242C)等項目醫療費用2.領取非健保給付之分裝軟膏，申報領取條裝軟膏藥之藥費

F診所 停約3個月 容留未具醫師資格人員，為保險對象執⾏醫療業務，申報醫療費用。

G診所 停約3個月保險對象接受流感疫苗注射，該診所多刷其健保卡，以其他疾病名稱申報醫療費用/保險對象領取慢性病藥物，卻以補卡方式申報醫療費用，另取卡序並以其他疾病名稱申報醫療費用

違規查核案例分享【宣導事項】

(3-2)

45

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

【宣導事項】

開業前事先查詢「五年內不予特約地址」

特管辦法第5條第1項第1款規定「同址之機構最近5年內，受停約或終止特約二次以上」，於五年內不予特約。

自109年8月20日起，公布於本署「全球資訊網/健保服務/健保醫療費用/違規醫事機構資訊」項下

特管辦法第5條第1項第1款規定「同址之機構最近5年內，受停約或終止特約二次以上」，於五年內不予特約。

自109年8月20日起，公布於本署「全球資訊網/健保服務/健保醫療費用/違規醫事機構資訊」項下

(3-3)

46

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

保險對象無法返臺就醫併領取⻑期慢性病用藥(2-1)(2-1)

對象 作業流程

保險對象 依中央疫情指揮中心公布國際旅遊疫情警告3級或交通限制地區，且有⻑期慢性病用藥需求

受託人• 受託人請持有照片身分證明文件正本、代領藥切結書。• 應備病人身分證明文件(可為影本或影像)，處方箋正本；應切結事項為保險對

象確實具有健保身分，且確實因疫情無法回臺 。

醫療院所或

特約藥

• 開立原則：①確認病人108 年10 月1日後曾以健保身分於同院所就醫，並開立慢性病用藥。②依受託人代述病情，經原就醫院所原診治醫師專業認定後，限開立相同方劑

處方（視病情需要得開立慢性病連續處方箋)〪③食藥署公告藥品回收或缺藥情形，醫師確信掌握病人病情，得以食藥署公布

建議使用之替代藥品開立處方。④原診治醫師請假(死亡、離職等因素)，得由原就醫院所其他醫師參考病人病

歷，確信掌握病人病情，限開立相同方劑處方。• 代領原則：每次領取 1 個月藥量為上限。• 切結書正本由院所自⾏留存備查，另將彙整切結名單檔案，按月上傳 VPN 或

併當月費用申報總表⼀併寄送分區業務組。

申報方式• 就醫序號：依現⾏規定填報，如無法持健保卡就醫者申報異常代碼Z000。• 特定治療項目代號：H9⻄醫(含藥局)-經保險人認定之特殊情形，慢性病代領

藥案件。

依衛生福利部中央健康保險署110.01.29健保醫字第1100000936號函修訂 依衛生福利部中央健康保險署110.01.29健保醫字第1100000936號函修訂

【COVID-19疫情 宣導事項】

47

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

放寬自主健康管理慢性病人無法就醫領藥規定

慢性病人因居家隔離或居家檢疫或自主健康管理無法親自就醫領取⻑期慢性病用藥需求，請個案檢具保險對象健保卡及切結書並查驗衛生福利部疾病管制署之居家隔離或居家檢疫通知書(屬自主健康管理者無須檢具通知書，由醫療機構至健保醫療資訊雲端查詢系統確認)，依全⺠健康保險醫療辦法第七條第五款規定得委請他人向醫師陳述病情，醫師依其專業知識之判斷，確信可以掌握病情，始開給相同方劑。

費用申報方式：特定治療項目代號:H9⻄醫(含藥局)-經保險人認定之特殊

情形，慢性病代領藥案件。其餘欄位均按現⾏規定申報。

【COVID-19疫情 宣導事項】

48

(2-2)(2-2)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

修訂氣喘品質照護費用檢核邏輯

自110年2月起修訂費用檢核邏輯，請參與本方案之特約院所依方案之收案規定及檢核邏輯正確申報。

考量作業調整時程，訂有3個月輔導期，爰自費用年月110年5月起，不符規定之費用將予以核扣。

檢核邏輯如下（符合其中1項視為符合收案資格）：

1. 收案日前90天內，在該院至少有2次就診紀錄（含收案當次）且主次診斷碼符合氣喘（ICD-10-CM；J45），收案當次需為主診斷碼。

2. 收案前12個月曾於該院所申報案件分類「04-⻄醫慢性病」，且任⼀主次診斷中有J45者。

49

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

請至VPN登錄維護4日以上⻑假期看診服務時段

注意事項:1.自107年7月起VPN新增提醒功能:「連續假期服務時段登錄」 及每月1至3日呈現維護提醒視窗。2.連續假期建置功能說明：修改資料後須按「儲存」才算完成。

若修改後未按「儲存」，網站資料會呈現「院所未登錄」。 若未鍵入資料僅按「儲存」，網站資料會呈現「休診」。

【宣導事項】

請至健保資訊網服務系統VPN/醫務⾏政/看診資料及掛號費維護專區 更新資料將登載於本署「全球資訊網」及「健保快易通」供⺠眾查詢

國定假日 放假期間 天數 開放維護日期

兒童節與⺠族掃墓節 110年4月2日至4月5日 4 3月2日起

中秋節 110年9月18日至9月21日 4 8月18日起

50

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全面電子化作業~扣繳憑單暨醫療費用分列項目參考表~

報表類目 說明 VPN置放日期

109年度扣繳憑單電子檔案

本署於109年給付院所「提升暫付金額方案」之補付金額，及代衛生福利部撥付給院所之「防疫獎勵金」，免列入醫事服務機構109年度收入。(依財政部109年12月24日台財稅字10900700970號函及「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」規定)

本署110年1月辦理之⻄基診所109年上半年點值暫結費用金額，列入109年度綜合所得稅稅基。(依財政部110年3月2日台財稅字第11001000020號函)

A.⻄基診所以外機構：本署前於110年2月9日提供下載扣繳憑單檔，因部分院所所得金額未扣除以現金繳還之「提升暫付金額」，及所得類別有誤，已於110年3月4日完成更正。

B.⻄基診所：本署依財政部函辦理⻄基診所109年度扣繳憑單所得金額更正事宜，已於3月18日更正完成。

109年度醫療費用分列項目

表

⻄基診所109年上半年點值暫結費用110年1月底前已撥付列示：「109年第1、2

季點值結算差額」補付XXX元，已於110年1月31日結算撥付。

110年1月底前未撥付列示：「109年第1、2季點值結算差額」補付(或追扣)XXX元，預計與「109年第3、4季點值」合併計算後撥付。

110年4月底前

VPN置放路徑：醫療費用支付\報稅參考檔案查詢下載~併附扣繳憑單電子檔案下載說明檔案

【宣導事項】

51

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

新版控制軟體下載路徑：1、本署全球資訊網(internet) ：健保服務／健保卡申請與註冊／健保卡資料下

載區。2、健保資訊服務系統（VPN ) ：下載專區／電腦設定。

詳細改版內容請參閱附件。

讀卡機控制軟體改版5.1.5版

52

改版重點功能說明晶片

讀卡機(雲端安全模組)

健保卡讀卡機

(實體安全模組)

新增醫師卡快速認證功能，只需⼀台讀卡機，有效期間內(8小時有效)執⾏健保卡作業都不用插醫師卡。 V

當卡片內容中有重大傷病註記時，將不跳出高診次就醫次數提醒訊息。 V V

新增復健師、物理治療師認證功能，供醫療業務應用。 V V

配合業務規定，取號時進⾏⺠眾在保狀態查核。 V V

住院15次以上健保卡過卡跳提醒。 V V

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

縣市別 診所數

原高雄市 253

原高雄縣 145

屏東縣 103

澎湖縣 15

總計 516

請提升電腦作業系統版本

因微軟公司終止Windows XP作業系統服務，不再提供相關程式修正、軟體更新及線上支援服務，考量資訊安全，本署VPN各項服務及健保醫療資訊雲端查詢系統預訂於110年7月起停止支援windows XP 作業系統，請院所提早準備更新作業系統版本。

因微軟公司終止Windows XP作業系統服務，不再提供相關程式修正、軟體更新及線上支援服務，考量資訊安全，本署VPN各項服務及健保醫療資訊雲端查詢系統預訂於110年7月起停止支援windows XP 作業系統，請院所提早準備更新作業系統版本。

仍使用XP作業系統登入VPN之⻄基診所數

縣市別 診所數

原高雄市 232

原高雄縣 127

屏東縣 87

澎湖縣 15

總計 461

109年9月-11月 109年12月-110年2月

53

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

【宣導事項】

⻄基診所新特約講習影片宣導

為使新特約診所，快速掌握每日辦理健保醫療業務工作內容或健保作業常須注意事項，特製作宣導影片。

協請醫師公會轉知轄區所屬會員觀覽宣導短片。

54

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

⻄醫基層分區別

核定電子化作業

專業審查作業紙本病歷替代

方案臺北 90 6北區 124 37中區 51 162南區 495 76高屏 230 13東區 66 14

小計 1,056 308

本組配合VPN應用推展，將全力推動電子化作業。 敬請各公會積極鼓勵診所參與各項無紙化作業。

統計截至110年2月26日

推動健保醫療費用-無紙化作業

作業名稱/申請家數

核定電子化

作業

專業審查作業紙本病歷替代

方案小計

原高雄市 101 9 110

原高雄縣 57 4 61

屏東縣 52 0 52

澎湖縣 20 0 20

小計 230 13 243

55

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

洽醫管科

• 次專科證書、醫事人員資格、報備支援(受支援/支援照護機構)、電話、傳真機號碼、電子郵件、窗口聯絡人、診療科別、服務項目、休診、病床、特殊設備

洽醫管科

• 糖尿病、氣喘、BC肝追蹤/治療、C肝新藥、CKD、Pre-ESRD、安寧共同照護、居家醫療照護整合、PAC、思覺失調症、辦理出院準備及追蹤管理醫院、早期療育門診醫療給付改善方案、呼吸器依賴患者整合性試辦計畫

洽費用二科

• 紙本病歷替代方案、醫療費用電子化作業

特約醫事機構作業申請電子化作業

基本資料

試辦計畫

試辦計畫

路徑：健保資訊網服務系統(VPN)/醫務⾏政/醫事機構作業

【宣導事項】

56

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

由衷感謝所有醫療人員及各界有力人士為偏鄉族群付出，期許醫療團隊的共同合作，成為⼭地離島居⺠健康的⻑期守護者，健保署將持續努力，讓偏鄉⺠眾就近獲得連續性完整的優質醫療照護。

建置「全國偏鄉醫師人力需求平台」

為紓解偏鄉離島地區醫師人力不⾜問題，本署建置本平台(路徑：本署全球資訊網/主題專區/全國偏鄉醫師人力需求平台)。

讓有意願到偏鄉離島地區服務的醫師，查詢各偏鄉離島地區之服務缺口，並可直接與服務院所窗口進⾏接洽，前往提供醫療服務，使當地⺠眾就近獲得優質醫療照護。

本平台之偏鄉地區服務範圍為全⺠健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫(IDS計畫)地區、屏東縣恆春鎮及花東地區當地醫院所在地，共計60個地區。

為紓解偏鄉離島地區醫師人力不⾜問題，本署建置本平台(路徑：本署全球資訊網/主題專區/全國偏鄉醫師人力需求平台)。

讓有意願到偏鄉離島地區服務的醫師，查詢各偏鄉離島地區之服務缺口，並可直接與服務院所窗口進⾏接洽，前往提供醫療服務，使當地⺠眾就近獲得優質醫療照護。

本平台之偏鄉地區服務範圍為全⺠健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫(IDS計畫)地區、屏東縣恆春鎮及花東地區當地醫院所在地，共計60個地區。

【宣導事項】

57

(7-1)

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟1、從健保署全球資訊網首頁/主題專區/全國偏鄉醫師人力需求平台進入

(7-2)

58

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟

2-1、點選工作地點環境介紹，瞭解全國各縣市偏鄉地區

(7-3)

59

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟2-2、收集全國偏鄉地區之旅遊景點、交通資訊、美食地圖及住宿推薦，供醫師參考

(7-4)

60

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟3-1、至需求平台，可依不同條件查詢欲支援之偏鄉地區

(7-5)

61

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟3-2、瀏覽欲支援之院所，點選聯絡資訊，可查看詳細需求資訊

(7-6)

62

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

全國偏鄉醫師人力需求平台操作步驟

3-3、可與院所聯絡人聯繫，進⼀步洽談需求內容

(7-7)

63

【宣導事項】

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

健保醫療資訊雲端查詢系統 「檢查檢驗結果」頁籤新增「預防保健專區」 更新「摘要」之「慢性腎臟病患者」提示

64

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

實施對象：醫院及診所核扣重複藥費 實施日期：108年10月1日起擴大為全口服藥類

重複用藥檢核的三個關鍵重點

65

檢核給藥日份≧7日全口服藥類藥品降血糖針劑藥品

病人就診時餘藥日數>10日

再開藥視為重複用藥

院所季重複用藥藥費≧ 1000點

核扣全季重複藥費

門診特定藥品重複用藥費用管理方案 (3-1)

65

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

R001因處方箋遺失或毀損，提供切結文件，提前回診，且經院所查詢健保雲端藥歷系統，確定病人未領取所稱遺失或毀損處方之藥品。

R002 因醫師請假因素，提前回診，醫事服務機構留存醫師請假證明資料備查。

R003 經醫師專業認定需要改藥或調整藥品劑量或換藥者(病歷中記載原因)。

R004其他非屬 R001~R003之提前回診或慢性病連續處方箋提前領取藥品或其他等病人因素，提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查。

R005⺠眾健保卡加密或其他健保卡問題致無法查詢健保雲端資訊，並於病歷中記載原因備查。

R006配合分級醫療政策，病人由醫院轉出(或回轉)診至診所第1次就醫，並符合轉診申報規定之案件。 (108年1月1日起新增)

R007配合衛福部食品藥物管理署公告藥品回收，重新開立處方給病人，並於病歷中記載原因備查。 (108年4月1日起新增)

R008醫師查詢雲端或API系統提示病人有重複用藥情事，經向病人確認後排除未領藥紀錄，其餘藥天數小於(含)10天開立處方，並於病歷中詳細記載原因備查。 (108年9月1日起新增)

門診特定藥品重複用藥費用管理方案虛擬代碼(R碼) (3-2)

66

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

費用申報資料中任⼀特定治療項目代碼申報下列代碼視為提前領藥案件不計重複用藥核扣，但所有領藥日數皆列入總用藥日數內計算。

門診特定藥品重複用藥費用管理方案符合醫療辦法第25條提前領藥正確申報 (3-3)

67

H8 持慢性病連續處方箋領藥，預定出國，提供切結文件，⼀次領取2個月或3個月用藥量案件。

HA 持慢性病連續處方箋領藥，返回離島地區，提供切結文件，⼀次領取2個月或3個月用藥量案件。

HB 持慢性病連續處方箋領藥，已出海為遠洋漁船作業船員，提供切結文件，⼀次領取2個月或3個月用藥量案件。

HC 持慢性病連續處方箋領藥，已出海為國際航線船舶作業船員，提供切結文件，⼀次領取2個月或3個月用藥案件。

HD 持慢性病連續處方箋領藥，罕見疾病病人，提供切結文件，⼀次領取2個月或3個月用藥案件。

HI ⻄醫-經保險人認定確有⼀次領取該處方箋總用藥量必要之特殊病人。

衛生福利部中央健康保險署高屏業務組

善用跨院所藥品交互作用API

縣市別 申報家數

使用家數 使用率

原高雄市 965 53 5.5%

原高雄縣 541 47 8.7%

屏東縣 383 38 9.9%

澎湖縣 58 1 1.7%

小 計 1,947 139 7.1%

註:使用家數1091001-1100228申報家數擷取1100105

分區別 使用家數 使用率

臺北 471 15.0%

北區 261 19.8%

中區 178 7.9%

南區 141 8.7%

高屏 139 7.1%

東區 61 24.5%

總計 1251 11.9%

68

健保智能客服~~文字機器人阿Ken

69

Hi~我是阿Ken！Ｉ Can Help！

健保業務相關問題歡迎詢問「健保智能客服」，在身分驗證過後(必須搭配已註冊的健

保卡卡號)，官網上的阿Ken能提供：

1. 健保投保紀錄 2.健保費減免資格 3.未繳保費的查詢服務 4.變更個人通訊地址

阿Ken還有語音導讀功能，可以把答案說給你聽喔～

快來掃描右側QR code與24小時不打烊的阿Ken聊天吧~

查詢管道 全球資訊網(左下角)

APP(左上角)

Line(左下角)

FB(Messenger)

連結方式 均會導向Web版 私訊

4項個人資料查詢(需驗證

身分)Ｖ

Ｘ會提供⺠眾利用APP⾏動櫃檯，及線上個人網路服務系

統等查詢

Ｖ(須注意若非點選智能客服，

而僅用Line聊天功能，跟FB⼀樣只能處理⼀般諮詢)

Ｘ處理⼀般健保諮詢

語音導讀 Ｖ Ｖ Ｖ Ｘ

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健保署全球資訊網 Line官方帳號F B 粉 絲 專 頁 健 保 快 易 通 A P P

「健保智能客服」服 務 管 道

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