Alteraciones Estructurales

Mnimas.

DEFINICIN((ProfessorProfessor DoutorDoutor Paulo Pontes, 1994)Paulo Pontes, 1994)

VARIACIONES anatmicas mnimas o pequeas malformaciones

SLO en CUERDAS VOCALES SIN OTRAS alteraciones morfolgicas fuera

de la laringe

CLASIFICACIN

I. AsimetrasII. Desproporciones glticasIII. Alteraciones de la cubierta de las

cuerdas vocales (+++)

ASIMETRAS CV sin imagen especular

paresia?

Hemilaringe ms prominente Asociacin:

Asimetra vestbulo larngeo Alteracin ciclo vibratorio

DESPROPORCION GLTICA

Proporcin anormal glotis membranosa / cartilaginosa

Normal 1/1 1,3/1

Las AEM ms frecuentes

Pueden comprometer hasta el ligamento vocal (y msculo!)

Pueden pasar desapercibidas

ALTERACIONES CUBIERTA

CAPAS PLIEGUE VOCAL

Superficial (S)

Intermedia (I)

Profunda (P)

S

I

P

Sulcus vocalis (tipo I, II, III) Quistes submucosos. Disgenesias vasculares

Puentes de mucosa

Microdiafragmas larngeos

ALTERACIONES CUBIERTA

DIAGNSTICO DE AEM

Historia Fibroscopa rgida y/o telelaringoscopa VIDEOESTROBOSCOPA Evaluacin Fonoaudiolgica Laboratorio de la voz

Diagnstico definitivo en pabelln y bajo microscopio

HISTORIADisfona desde la niez

Cuadros larngeos frecuentes ante: Infecciones respiratorias altas Abuso o mal uso vocal

lesiones benignas a repeticin orefractarias a tratamiento

SOSPECHAR

MANEJO DE LAS AEM

Tratamiento mdico FA siempre Tratamiento patologas concomitantes

Tratamiento quirrgico En relacin al grado de disfona y uso vocal Instrumental adecuado Cuidadoso, hacer lo mnimo y ms fisiolgico posible Tcnicas de microflap dejan el mnimo defecto.

PUENTES MUCOSOS

Banda o cilindro de mucosa

Forma ojal con CV

Extensin y espesor variable

PUENTES MUCOSOS

Dg. Bajo microscopioPabelln Produce alteracin vibratoria

plipos y edema

Puede asociarse otra AEM: vasculodisgenesia o sulcus de la otra CV

Puede provenir de sulcus tipo III

Tratamiento quirrgico:

Tcnica excisionales: Reseccin Para puentes grandes, abrir puente por

ojal, resecar mucosa lateral a este y evertir hacia mucosa con flap. (garca tapia)

PUENTES MUCOSOS

VASCULODISGENESIAS

Alteraciones de los vasos de mucosa CV Dilatados, tortuosos e irregulares a veces

perpendiculares a CV Alteracin elasticidad

Rigidez focal onda mucosa

Favorece Hemorragias SM y Plipos Angiomatosos

Asociacin: Sulcus y puentes mucosa

VASCULODISGENESIAS

Tratamiento Tcnicas excisionales: diseccin

Cauterizacin Lser o Radiofrecuencia

MICROSINEQUIAS

Membrana que une CA de ambas CV Puede llegar a subglotis

Dg diferencial con secreciones!

Produce rigidez borde CV No produce incompetencia gltica ni asimetra

Disminucin masa vibrtil: Fo levemente desplazada a Agudos

Asociacin frecuente a ndulos

MICROSINEQUIAS

Tratamiento Corte con

Bistur fro Lser Radiofrecuencia

Hemostasia con adrenalina

Eventual aplicacin mitomicina

MICROSINEQUIAS

MICROSINEQUIAS

QUISTES SUBMUCOSOSQUISTES SUBMUCOSOS

QUISTES SUBMUCOSOS

Lesin redondeada, bordes netos y perlada Generalmente unilateral Contenido mucoso o fibroso Obstruccin conducto excretor glndula

submucosa CV v/s invaginacin congnita epitelio

Se ubican en LPS

QUISTES SUBMUCOSOS

QUISTES SUBMUCOSOS

Dg diferencial con plipos

Asimetra del patrn vibratorio

Tratamiento Ciruga: Tcnica excisional:

Disecar, con incisin mucosa cara superior de quiste y se saca completamente sin extraer mucosa.

QUISTES SUBMUCOSOS

EXPERIENCIA HCUCH:

Comentarios Generales

AEM son de difcil diagnstico y de baja prevalencia.

Requieren de experiencia y de instrumental adecuado.

Ms frecuente mujeres en la 3 dcada. 50% tienen ms de 2 aos de evolucin.

EXPERIENCIA HCUH.

Comentarios Generales

50% se asocia a otras lesiones larngeas benignas. 23% ha recibido algn tratamiento vocal previo En nuestra experiencia predomin: Sulcus vocalis (65%)

y Quiste submucoso (25%). 19% presentan ms de una AEM.

EXPERIENCIA HCUCH:Comentarios Generales

Baja adherencia a tratamiento FA (48%)

Mejor adherencia al tratamiento en pacientes con uso vocal laboral y elite.