+Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii
TRANSCRIPT
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 1/28
ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR
CU ARTERIOPATII ARTERIOPATIA OBLITERANT
ATEROSCLEROTIC
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 2/28
Importana problemei
Prevalen crescut: 18,8% >70 ani2,5% <60 ani B>F
Risc relativ de deces de cauz cardiovascularsimilar cu cel asociat leziunilor coronariene icerebrovasculare
Importana diagnosticului precoce:
anamnez examen clinic IGB
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 3/28
Definitie: Afeciune arterial obstructiv caredetermin reducerea progresiv a lumenuluivascular, cu scderea fluxului sanguin ce ajungela esuturi.
Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA,dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP,hiperhomocisteinemia etc.
-altele: trombangeita obliterant, Co
Ao, status pro-trombotic, vasculite, displaziafibromuscular, iradiere, embolii din anevrism deaort, boli de esut conjunctiv(neurofibromatoza).
Arteriopatiile obliterante
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 4/28
DEFINIiIE
Sindrom de ischemie periferic cronicprogresiv, determinat de leziuni arteriale
ateromatoase.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 5/28
DIAGNOSTIC CLINIC Implic prezenì a urmtoarelor 4 criterii:
1.Durere-iniì ial atipic, apoi sub forma caracteristic aclaudicaì iei de efort,
2. Modificri de temperaturè
i culoare a tegumentelor-palide reci, roèii, apoi dureroase la palpare,3. Diminuarea/abolirea pulsaì iilor arteriale periferice,4. Tulburri trofice-minore: tegumente subì iri, uscate, fr
pilozitate, cu unghii friabile èi îngroèate;
musculatur atrofiat, cu reflexeosteotendinoase pstrate.-majore: GANGRENA
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 6/28
Arteriopatiile obliteranteTablou clinic
Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudicaie intermitent 10-35%
In molet - artera femural, poplitee
In coapsa, old, fese ± leziunea aortoiliace.
In picior ± trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant, DZ.
Durere atipic: 40-50% :senzaie de rceal,
parestezii Ischemie critic: 1-2%: durere de repaus,leziuni trofice
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 7/28
Clasificarea Leriche-Fontaine
Stadiul I: asimptomatic
Stadiul II: claudicaie intermitent: IIa > 200m de mers
IIb < 200m de mers
Stadiul III: durere de repaus
Stadiul IV: leziuni trofice
Arsenescu I. et al, Diagnosticul i tratamentul artereopatiei obliterante
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 8/28
DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria 2. Indicele glezn-braì
3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determinri bioumorale
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 9/28
Diagnostic paraclinic
Explorri neinvazive: 1. indice glezn ± bra(Doppler continuu, goldstandard, screening)
2. US duplex (triplex): sediul iseveritatea leziunilor
3. CT cu contrast i.v.
4. angio RManevrisme,revascularizare
Explorri invazive: 1.arterografia: pentru pacieni carenecesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circulaia colateral
}
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 10/28
DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria- este în prezent din ce înce mai rar folosit, rezultatele fiind
superpozabile cu examenul clinic. 2. Determinri bioumorale:hemoleucograma, fibrinogen, VSH,biochimie seric (glicemie, creatinin, aciduric, colesterol total èi fracì iuni,trigliceride), coagulogram.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 11/28
Indice glezn-bra
IGB= TA gamb/TA bra
Limite: 1. Diabetici
2. Insuf. renal
3. Vârstnici - rigiditate(arterioscleroz)
}mediocalcoz
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 12/28
Ecografia Doppler pulsatil
vascular Ecografia arteriovenoas Doppler este o metod neinvaziv careevalueaz permeabilitatea vaselor sanguine, direcì ia èi vitezafluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor reflectate de hematiile înmiècare.
Transductorul M-mod reproduce fluxul sanguin ca un sunet
èuiertor. În cazul obstrucì iilor vasculare nu se produce nici unsunet. Scanarea duplex ofer imagini bidimensionale ale vaselor de
sânge, permiì ând detectarea zonelor stenozate sau trombozate èimsurarea gradului obstrucì iei.
Ecografia vascular Doppler-color permite vizualizarea direcì iei èiviteza fluxului sanguin.
Procedura începe prin descoperirea membrelor de investigat, pecare se aplic gelul conductor. Se observ semnalul fluxuluisanguin.
Tehnica dureaz 15-20 minute.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 13/28
ARTERIOGRAFIA
Arteriografia (angiografia) este o explorareinvaziv radiologic cu substanì de contrastiodat care permite vizualizarea arterelor de
calibru mare èi mediu. Prelucrareacomputerizat cu substracì ie digital aimaginilor obì inute permite un contrast de foarte
înalt calitate. Angiografia poate fi completat de
angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balonaè acrui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 14/28
ARTERIOGRAFIA
Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stentmetalic sau impregnat medicamentos, pentrumenì inerea patenì ei vasului.
Înaintea explorrii se determin pulsurile arteriale
periferice èi se evalueaz statusul neurologic. Pacientuleste plasat în decubit dorsal. Se pregteète locul deabord vascular prin raderea èi antiseptizareategumentelor.
Se practic o mic incizie prin care se înì eap arterafemural. Se introduce teaca de vas, pe care seprogreseaz ulterior cu liderul metalic, în contracutent(tehnica Seldinger), dup principiul ³lumen pe lumen´. Sescoate teaca de vas èi pe liderul metalic se introducecateterul de angiografie, progresând pân la nivelul dorit.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 15/28
ARTERIOGRAFIA
Se extrage liderul metalic èi se injecteaz substanì a decontrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueazradiografii, urmrind faza arterial èi faza venoas ainjectrii.
Se retrage cateterul èi se aplic un pansament sterilcompresiv la nivelul puncì iei arteriale. Sesupravegheaz eventualele sângerri, hematoame lalocul puncì iei, precum èi eventualele reacì ii alergicetardive. Postprocedural se urmresc respiraì ia, pulsul,
TA, diureza. Bolnavul va rmâne în decubit dorsal, cumembrul de partea explorat în extensie complet 8 orepostprocedural.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 16/28
ARTERIOGRAFIA
CONTRAINDICAiII 1.alergia la substanì e iodate de contrast 2. sarcina
3. insuficienì a renal 4. tendinì a la sângerare 5. afecì iunile cardiace decompensate 6. deshidratarea
7. agitaì ia 8. noncomplianì a 9. refuzul bolnavului.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 17/28
ARTERIOGRAFIA COMPLICAiII 1. reacì ii alergice la substanì a de contrast (pân la èoc
anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecì ia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea ì esutului adiacent locului de puncì ie 7. insuficienì a renal acut
8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii trataì i
cu metformin (dar nu la cei trataì i cu insulin).
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 18/28
ARTERIOGRAFIA
Arteriografia permite vizualizarea obstrucì iilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze,evidenì ierea anevrismelor sau fistulelor
venoase, evaluarea în vederea efecturiitransplantului de organ, realizarea angioplastieicu/fr montare de stent, administrareaintraarterial a tromboliticelor, evaluarea
vascularizaì iei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 19/28
PLANUL DE ÎNGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU ARTERIOPATIE OBLITERANT
ATEROSCLEROTIC 1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie
obliterant aterosclerotic
2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaì ia medical a bolnavului cu
arteriopatie obliterant aterosclerotic
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 20/28
1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatieobliterant aterosclerotic
Evaluarea clinic a simptomelor èisemnelor
Evaluarea severitì ii (stadializareaLeriche-Fontaine)
Aprecierea profilului psihosocial alpacientului (grad de instrucì ie, credinì ereligioase, tip de personalitate, aderenì a laplanul terapeutic).
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 21/28
2. Obiectivele terapeutice
Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice Reducerea congestiei venoase Favorizarea vasodilataì iei èi prevenirea
compresiei arteriale Reducerea durerii Prevenirea leziunilor cutanate Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat èi
adaptat a cauzei bolii, strii prezente, aintervenì iilor diagnostice èi terapeutice). Obì inerea complianì ei pacientului la programul
terapeutic.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 22/28
3.Etapele practice
Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice: Poziì ionarea extremitì ilor sub nivelul cordului ridicând
capul patului cu 7-15 cm,
Mobilizarea activ/pasiv adaptat a extremitì ilor Exerciì ii posturale active (gimnastic Burger-Allen).
Reducerea congestiei venoase
Poziì ionarea extremitì ilor deasupra nivelului cordului,ridicând nivelul picioarelor cu 7-15 cm
Evitarea poziì iilor declive prelungite Încurajarea mersului
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 23/28
3.Etapele practiceFavorizarea vasodilataì iei èi prevenirea compresiei
arteriale
Menì inerea unei temperaturi locale adecvate, evitareafrigului
Evitarea stresului Evitarea hainelor èi accesoriilor strâmte Evitarea compresiunilor prin poziì ionarea neadecvat a
membrelor .Reducerea durerii
Administrarea analgezicelor prescrise Ameliorarea circulaì iei-exerciì ii fizice èi medicaì ie
vasodilatatoare
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 24/28
3.Etapele practicePrevenirea leziunilor cutanate Evitarea traumatizrii extremitì ilor (mers, înclì minte) Igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul unghiilor, sosete) Evitarea scrpinatului èi a frecatului picioarelor Alimentaì ie adecvat, cu supliment vitaminic èi proteic
Combaterea obezitì ii.
Obì inerea complianì ei pacientului la tratament
Includerea apar ì intorilor în programul de educaì ie sanitar
Instrucì iuni detaliate privind igiena picioarelor èi înclì mintei Abandonarea fumatului Includerea pacientului într-un grup de sprijin mutual.
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 25/28
4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic
Î ngrijirea piciorului arteriopat Igiena piciorului
splarea picioarelor minim o dat pe zi ap clduì èi spun blând uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presare-
apsare blând evitarea frecrii Confortul termic al piciorului arteriopat
folosirea lenjeriei èi ciorapilor de bumbac evitarea frigului la extremitì i
evitarea aplicrii directe a cldurii pe extremitì i evitarea înotului în ap rece evitarea arsurilor solare
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 26/28
4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic
Î ngrijirea piciorului arteriopat Siguranì a piciorului arteriopat
protejarea piciorului prin efectuarea exerciì iilor de
gimnastic medical la nivelul solului evitarea aglomeraì iilor tierea atent a unghiilor (dup 10 min de înmuiere,
drept) Confortul fizic al piciorului arteriopat
înclì minte larg, din piele, confortabil; evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc) piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 27/28
4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic
Î ngrijirea piciorului arteriopat Prevenirea compresiunilor vasculare
evitarea jartierelor
evitarea poziì iilor de încrucièare a membrelor plasarea picioarelor în pat pe pern plasarea unor comprese interdigitale de bumbac
Exerciì iu fizic
plimbri în pas de voie
Supraveghere medical
durere, eritem, edem ³ piciorul atletului´ evitarea automedicaì iei ! Î ntreruperea fumatului!
5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 28/28
Obì inerea complianì ei bolnavului èiapar ì intorilor faì de planul terapeutic
individual al pacientului Respectarea programului individual de supravegheremedical èi a vizitelor periodice programate;
Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative astrii clinice a piciorului arteriopat;
Respectarea strict a tratamentului medicamentos
prescris: medicaì ie vasodilatatoare èi medicaì ieantalgic.