afectiunile ginecologice si sarcina.ppt
TRANSCRIPT
-
Afectiunile ginecologice si sarcina
-
Fibromul uterinFrecventa 2%Tumori > 6 cmDg:clinic uter > virsta gestationalaSuprafata neregulataecografic (certitudine)DiferentialSarcina ectopicaChist ovarUter malformatAnexita
-
Influenta sarcinii asupra fibromuluiMarirea volumuluiScaderea consistenteiModificari de forma si sediuComplicatiiTorsiune fibrom subseros pediculatCompresiuni vezica, rect, vaseInfectieHemoragieNecrobioza aseptica (abd.acut)
-
Influenta fibromului asupra sarciniiAvort Implantare deficitarecompresiuneNastere prematuraScade capacitatea uterinaPrezentatii patologice (fibrom previa)Placenta previa IUGR
-
Influenta fibromului asupra nasteriiDistocii dinamiceCezariana in fibrom previaHemoragii in perioada III si lehuzia imediataScad contractilitateaMaresc suprafata de singerare
-
Influenta fibromului asupra lehuzieiNecrobioza asepticaTorsiunea fibromului pediculatInfectii Tromboflebite
PrognosticMatern bunFetalAvortNastere prematuraIUGR
-
Riscurile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcinaDificultati tehnice (hemoragie)AvortRuptura cicatricii in travaliuRiscurile nu justifica beneficiileNecrobioza aseptica se poate trata medical
-
Indicatiile tratamentului chirurgical al fibromului in sarcinaNecrobioza aseptica agravata sub tratament medical corectCompresiune acuta prin crestere rapida a volumuluiTorsiunea fibromului subseros pediculatAntecedente de avort sau nastere prematura
-
Fibromul uterin si nasterea70% nastere naturalaEvitarea miomectomiei asociate cu cezariana (hemoragie)Risc de histerectomie pentru hemostazaCezarianaTumori previaPlacenta previaDistocii dinamice necorectate
-
Tumorile de ovar si sarcinaDimensiuni > 5 cmfrecventa 1%Orice Tip histologicStadiu evolutivComplicatii tumorale
-
Diagnostic0-20 saptamaniEVD cu palpare abdominalaecografie vaginala sau abdominalalaparoscopie20-40 saptamaniDiagnostic dificilAscensiune in flanc sau hipocondru
-
Diagnostic diferential0-20 saptamaniSarcina extrauterina necomplicataFibromul subseros pediculatSarcina angularaRinichi ectopic20-40 saptamaniRetentie de urinaAscitaPolihidramniosTumora retroperitoneala
-
Influenta sarcinii asupra tumoriiTumorile maligne nu sunt agravateChistii dermoizi pot creste mai repedeCresterea frecventei complicatiilor acuteTorsiuneHemoragie intrachisticaRupturainfectia
-
Influenta tumorii asupra sarciniiDereglari hormonaleDistocii mecanice de prezentatie sau angajareDistocii dinamice reactionaleIritatie peritonealaAvort Nastere prematura
-
TratamentDepinde deNatura tumoriiVirsta sarciniiTemporizare dupa nastere daca este posibil, operatie cit mai precoce daca nuOperatii cit mai conservatoare inclusiv pentru tumori maligne (chistectomie, anexectomie)Se pot opera odata cu cezariana
-
Cancerul de col uterin si sarcinaFactori favorizanti>30 aniMultiparitateSarcini la virste foarte tinereSarcini la intervale miciFrecventa0,7-1,8% din cancerele de col1:2500 nasteri
-
Modificari ale colului in sarcinaCresterea grosimii epiteliului cervicalHistologicHiperplazieHipercromatismIntensificarea mitozelorNuclei neregulati in stratul bazalCreste numarul glandelor din endocolTransformare deciduala a corionului
-
Diagnostic clinicSingerariLeucoreeEroziuni cervicalePolipiUlceratii proliferari
-
Diagnostic paraclinic
Frotiu PapanicolauDificultati de interpretare datorita discariozelor normale pentru colul transformat decidual
Colposcopie cu biopsie
-
Influenta sarcinii asupra canceruluiExtindere locala si generala rapida datorita imbibitiei edematoase de sarcina
Nu exista reguli generale
-
Influenta cancerului de col asupra sarciniiSterilitate in formele endocervicaleAvortNastere prematuraDistocii cervicaleRupturi de colInfectii postpartum
-
TratamentProfilaxie- frotiu Pap la toate gravideleSapt. 0-20- neglijarea prognosticului fetalStadiul I- chirurgie + radioterapieStadiul II- radioterapie preop-chirurgie-radioterapie postopStadiul III- radioterapie interna si externa
Dupa 20 saptamaniSe asteapta pina fatul devine viabil, apoi cezariana urmata de Wertheim si radioterapie
-
Cancerul de sin si sarcinaFrecventa0,03% din sarcini0,2-3,8% din cancerele de sinnulipareDiagnosticPalparea unei tumori nedureroaseAdenopatiePunctie biopsie cu ac finEcografieBiopsie cu extemporaneuReceptori hormonali (mai frecvent negativi-blocati in sarcina)
-
Influenta sarcinii asupra canceruluiDepinde de stadiuPrognostic neinfluentatIntreruperea sarcinii nu aduce avantajeSe evita sarcina 3-5 ani dupa tratamentCancerul nu influenteaza sarcinaNu poate alapta
-
TratamentDe dorit intreruperea sarcinii in trim.IChirurgical primarTumorectomie cu limite de siguranta si limfadenectomie axilaraMastectomie simplaMastectomie radicalaEvitarea radioterapiei in timpul sarciniiChimioterapia posibila dupa trim.IIUGRNastere prematura
-
Cancerul de col uterin
-
Cancerul de sin