affektreglering med tourette syndrom som utgångspunkt
DESCRIPTION
Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt. Najah Khalifa Barnneurolog och habiliteringsläkare. Phd BUP-kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala [email protected]. Tourette syndrom (TS). Motoriska + vokala tics > 1år - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/1.jpg)
Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt
Najah KhalifaBarnneurolog och habiliteringsläkare. PhdBUP-kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
![Page 2: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/2.jpg)
Tourette syndrom (TS)
• Motoriska + vokala tics > 1år
• Ticsen orsakar lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden
• Debut <18 åå
![Page 3: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/3.jpg)
TSMotoriska tics: Ögonblinkningar, grimaser, vridningar på
huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rätta till kläder, glasögon eller dylikt. Självdestruktivitet
Vokala tics:Hosta, harkla, snyfta, läten, Skrika ekolali, palilali, koprolali.
”Sensoriska tics” , förkänningar (’premonitory urges)
![Page 4: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/4.jpg)
”Tourettetvång”
• Många komplexa tics innehåller tvångsdelar
• Symmetrikänsla • Det skall kännas rätt • Obehagskänsla mer än
katastroftankar
![Page 5: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/5.jpg)
Orsaker – avvikelser avseende
Strukturer i hjärnan: pannlober basala ganglier
Nätverk: cortex-striatum-thalamus-cortex
Signalämnen: dopamin, glutamat, GABA, serotonin, noradrenalin, acetylcholin, opioider
![Page 6: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/6.jpg)
TS• N Khalifa 2000
4479 skolbarn i Ludvika, Smedjebacken 7-15 år
• Tourettes syndrom 0,6%, Kroniska motoriska tics 0.8%, Kroniska vokala tics 0,4%, Övergående tics 4.8%= 6.6%
• Nästan 50% av alla barn som går i särskolan har tics
![Page 7: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/7.jpg)
Neuropsykologiska problem hos barn med TS
Variationen i begåvningen är stor: IQ = 95 (57-125) 16 % har IQ <70Svårt med exekutiva funktioner, visuospatial
konstruktionsförmåga, minne, verbal flöde
lägre självkänsla än populationen i övrigt.
![Page 8: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/8.jpg)
Arbetsterapeutbedömning
0102030405060708090
100
Pennf
attning
Tryck
med pen
na
Kropps
uppfatt
ning
Manipul
ation
Öga-han
d
Auditi
v perc
eption
Visuel
l perce
ption
Planerin
g
Spatial
förmåga
Konce
ntrationSty
rka
Snabb
hetKä
nsel
percentage Normal
Patologiskej undersökt
![Page 9: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/9.jpg)
Samsjuklighet TS (%) A D H D 68
CD/ODD: 24
Autism/Asperger 20
Depression 20
OCD 16
Sömnstörning 28
Inlärningsproblem 82
ALLA DIAGN.ALLA DIAGN. 92 92
![Page 10: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/10.jpg)
Child Behaviour Check ListChild Behaviour Check List7-15 år7-15 år
0
5
10
15
tillba
kadra
gen
somati
ska p
robl.
ängs
lig
socia
la pr
obl.
uppm
ärks
amh..
..as
ocial
aggre
ssiv
![Page 11: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/11.jpg)
Familjens rangordning av symtomen
• Raseriutbrott 36 %
• Hyperaktivitet/uppmärksamhet 20 %
• Inlärningsproblem 20%• Tvång 12%
• tics 12%
![Page 12: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/12.jpg)
Internationell TS databas
3.500 TS fall i 22 länder• 37% ilska kontrollproblem.• <10% ilska kontrollproblem hos de som har enbart TS
•Freeman 1999
![Page 13: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/13.jpg)
Affekter• Affekten är direktkopplad till en specifik typ av
stimuli, vilken ger en särskild form av känslosvar
• Utvecklingen av känslorna står i nära samband med utvecklingen inom det kognitiva området och binds samman med hjälp av talspråk och tänkade
• Känslorna byggs upp av individens erfarenheter och påverkas starkt av dennes tankar.
![Page 14: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/14.jpg)
Affekter
Det finns ett antal grundläggande affekter, som fungerar från vi är små:-Glädje-Förvåning-Intresse-Ledsnad-Förakt-Motvilja-Fruktan-Skam-Vrede
![Page 15: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/15.jpg)
Affektsmitta
Affekt smittar - vi känner av varandras känslor. Det gör vi genom så kallade spegelcellsfunktioner
Alla barn är födda med förmågan till affektsmitta. Det är det första ledet i empatiutvecklingen
![Page 16: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/16.jpg)
Ilskeutbrott hos barn
• Inträffar < 1/3 barn i åldern 3-12 år• Vanligast i åldern 3-5 år (75%)• Minst vanliga i åldern 9-23 (4%)• Pojkar > flickor (3:1)
• 65% av utbrott är okontrollerbara• 94% hemma• 92% förälder som målUtlösare:• Får höra "nej" (81%),• Oväntad förändring i planer (75%)
![Page 17: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/17.jpg)
Ilskeutbrott vid TS:
•Hos barn med Tourette syndrom har 37% problem med ilska någon gång i livet •Påverkar funktionen i vardagliga livet
![Page 18: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/18.jpg)
Hjärnan och affektreglering
Problem med affektreglering är kopplat till svårigheter i ventromediala prefrontala cortex som dämpar reaktioner i amygdala
![Page 19: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/19.jpg)
Affektreglering
Att förlora kontrollen kan det leda till: •Våldsam •Slag•Sparkar•Bett •Skadegörelse•Våldsam självskada•Verbalt
![Page 20: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/20.jpg)
Aristotle
Anyone can become angry, that
is easy...but to become angry
with the right person, at the
right time, for the right
purpose, and in the right
way...this is not easy.”
![Page 21: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/21.jpg)
• Tic svårighetsgrad • Psykosocial stress • Komorbida psykiska störningar • Medicinering biverkningar / interaktioner • Sensoriska överkänslighet • Familj dysfunktion
Möjliga orsaker till aggression vid TS
![Page 22: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/22.jpg)
Tics -Aggression
• Aggressionsutbrott verkar vara oberoende av svårighetsgrad av tics.
• Kan vara en kombination av olika stressfaktorer: utmattning efter tics, avbrytande av ticsen • Barn blir retade, känner sig annorlunda och oönskade,
kan orsaka ångest------MER TICS• Tonåren -------- MER TICS • Barn rapporterar också obekväma, nervösa, konstiga
känslor (rädsla, avsky, tvivel) eller som de kommer att explodera innan en tics kommer.
![Page 23: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/23.jpg)
Komorbida samsjuklighet
• ADHD-TS• Inlärningssvårigheter-TS • ASD-TS• OCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD”)• Sömnstörning-TS• Affektiva tillstånd-TS• ODD/CD-TS• Ätstörning-TS
![Page 24: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/24.jpg)
Tics- Självskadande beteende
• Förekommer till 17-22% vid TS. • SB relaterats både till OCD symtom och till
svårighetsgrad av tics.
Farmakologisk beh.: SSRI, neuroleptika, antiepileptikaLitiumNaltrexon-fallbeskrivningar vid självdestruktivitet
![Page 25: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/25.jpg)
Sensoriska överkänslighet
- Hörsel- Ljus- Smak- Färg- Beröring
![Page 26: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/26.jpg)
Bedömning av illskeutbrott TS
• Beskriv: Frekvens SvårighetsgradVaraktighetUtlösande faktorSammanhang
![Page 27: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandling av aggressionsutbrott vid TS
• Psychoeduction • Föräldraträning. PMT.• Familjeterapi , FFT• Social träning• Anger Management program. ART• Dialektisk beteendeterapi, DBT• Anti-mobbning program• Fysisk träning, kost, sömnhygien
![Page 28: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/28.jpg)
TS-agressivitet och PMT
• Föräldrar tränas för att påverka barnets beteende i hemmet. Bygger på interaktionsteorier föräldrar – barn
• Studie med 48 barn och ungdomar med TS + kontrollgrupp och Parent Management Training: En klar reduktion av explosivt beteende, men ingen reduktion av tics.
• Schahill 2006
![Page 29: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/29.jpg)
Uppsala modellenNPBE- Tourette team
• Föräldrautbildning1- Grundkurs vid 3 tillfällen2- Fortsättningskurs vid 5 tillfällen
![Page 30: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/30.jpg)
Grundkurs
Träff 1: TS, vad innebär diagnos, prognos, miljöfaktorer
Träff 2: Behandling, Tips & rådTräff 3: Att leva m TS, strategier som kan lindra
ticsen och minska stress. Anhörigas erfarenheter
![Page 31: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/31.jpg)
Fortsättningskurs
Träff 1: Att prata m sitt barn om tics/TSTräff2: Konflikter och problemlösningTräff 3: Att prata om tics/TS med andraTräff 4: Föräldrastress och egenvårdTräff 5: Positiva teman och anpassning
![Page 32: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/32.jpg)
Träff 1Att prata m sitt barn om tics/TS
• Prata med sitt barn om känslighet- För mkt av det goda
• Prata m sitt barn om tics rent allmänt• Prata m sitt barn när det finns aktuella
problem, i en hel situation• Prata om habit reversal och annan
behandling
![Page 33: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/33.jpg)
Träff 2Konflikter och problemlösning
Genomgång av 5 principerna1- ändra situationen2- Lära barnet alternativt beteende3- Förstärka alternativt beteende4- Avlägsna befintliga förstärkare5- Använd negativa konsekvenser på
oönskat beteende
![Page 34: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/34.jpg)
Träff 3 Att prata om tics/TS med andra
• Hur mkt vill man berätta?• Öka förståelse för barnets känslighet• Gränser och uppfostran• Prata m andra närstående• Syskonbemötande/släkten• Prata med negativt inställda personer
![Page 35: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/35.jpg)
Träff 4Föräldrastress och egenvård
• Stress och sårbarhet modellen• Vad är det som stressar?• Hur kan man reducera stressen i vardagen?• Hur kan man vårda sig själv rent allmänt?• För och nackdelar för barnet?• Hur kan man som föräldrar underlätta för
varandra och undvika konflikter? Kan man det?
![Page 36: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/36.jpg)
Träff 5Positiva teman och anpassning
• Barnet och hans/hennes tics är inte bara ”ett problem”
• Hur kan man använda ticsen till att skapa positiva stunder med sitt barn?
• Informera om behandling• Samarbeta med barnet i behandling på ett
positivt sätt
![Page 37: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/37.jpg)
Habit reversal
• Definiera tics • Träna att känna igen • Bestämma bra motbeteende• Träna motbeteende • Uppmuntra användning av metoden • Naturliga vinster av behandlingen
![Page 38: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/38.jpg)
Behandling av impulsivitet vid TS
• ADHD: CS, atomoxetin, alfa-agonist• OCD: SSRI, atypisk neuroleptika,
klomipramin• Depression/ångest: SSRI, TCA,
bupropion• Bipolär störning: Lithium, valoproat,
karbamazepin, atyp. neuroleptika
![Page 39: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/39.jpg)
Behandling av illskeutbrott vid TS
• Atypiska neuroleptika: risperidon, aripiprazol, olanzapin, ziprasidon, quetiapin
• SSRI: fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram, paroxetin
• Antiepileptika / MoodStabilizers: Litium, valproat, lamotrigin, karbamazepin, topiramat
• Andra: psykostimulantia, klonidin
![Page 40: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/40.jpg)
Positiva sidor vid TSEn andel har - ssk god verbal begåvning musikalisk talang
många beskrivs ha stor noggrannhet och energi
Kända personer som sannolikt hade TS WA Mozart Samuel Johnson
![Page 41: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/41.jpg)
Internet länkar• www.lul.se/infoteket• www.attention-riks.se• www.sjalvhjalppavagen.se• www.mindrebrak.se• www.lul.se/BUP/kvalitetshandboken. (olika
handlingsprogram)
![Page 42: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051020/56815d59550346895dcb6401/html5/thumbnails/45.jpg)
Tack