afwijkende lengte: wanneer verwijzen?

Stef van Buuren, Statisticus

TNO Preventie & Gezondheid,JGD

Afwijkende lengte: Wanneer verwijzen?

woensdag 16 juni 2004

Afwijkende lengte: wanneer verwijzen 2

Waarom verwijzen?

• ‘Te lang’• Klinefelter, Sotos, Weaver, Marfan, e.v.a.

• ‘Te kort’• Turner, Noonan, Williams, GH-deficiëntie, functionele stoornissen, e.v.a.

Deze presentatie: Alléén ‘Te kort'

JM Wit et al (1999) Groeistoornissen. Maarsen: Elsevier/Bunge.



CBO Consensus Kleine Lichaamslengte

• Uitgegeven door Centraal Begeleidingsorgaan (CBO) voor de Intercollegiale Toetsing

• Gebaseerd op consensus, niet op “evidence”• Slechts 1 kritische noot: Alleen al het criterium afbuigende

lengtegroei zou tot veel onterechte verwijzingen leiden. Bijv in de leeftijd rond het 4e levensjaar: 16-23% (van Buuren et al, NtvG 1999)

• Indruk Jeugdartsen: teveel verwijzingen

De Muinck Keizer-Schrama et al. Diagnostiek kleine lichaamslengte bij kinderen. Alphen a/d Rijn: Van Zuiden, 1998.



Rule Description Criteria Age range (years) % referrals

I Absolute Height SDS

SDS < -2.5 0-10 (M), 0-9 (F) 6.2

II Parental Height Corrected

SDS < -1.3SDS – THSDS < -1.3

3-10 (M), 3-9 (F) 5.9

III Deflection T2 – T1 > 1(1)

(SDS2 – SDS1)/(T2-T1) < -

0.25

3-10 (M), 3-9 (F) 31.5

IV Slow SDS loss T2 – T1 > 1

(SDS2 – SDS1)< -1

3-10 (M), 3-9 (F) 5.5

V No catch-up SDSbirth < -1.88

SDS < -1.88

2-10 (M), 2-9 (F) 1.4

VI Clinical symptoms SDS <-1.3Disproportion or dysmorphic features

0-10 (M), 0-9 (F) No data

Rules I-V combined 38.2

Van Buuren S, Bonnemaijer-Kerckhoffs DJA, Grote FK, Wit JM, Verkerk PH. (2004). Many referrals under Dutch short stature guidelines. Arch Dis Child, 89, 351-352.



Materiaal

• Referentiegroep (N=489 meisjes)• Cohort 1989-1990, Zuid-Limburg

• Turner groep (N=777)• Registratie groeihormoon - Nederlandse Groeistichting• Sophia Kinderziekenhuis (Muick Keizer-Schrama)• Referentiestudie (Rongen-Westerlaken)

Van Buuren S, van Dommelen P, Zandwijken GR, Grote FK, Wit JM, Verkerk PH (2004) Towards evidence based referral criteria for growth monitoring. Arch Dis Child, 89:336-41.



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

A: Absolute HSDS

Verwezen: Geen Turner

Verw

ezen

: W

el Tu

rner



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

A: Absolute HSDS


Verw

ezen

: W

el Tu

rner

-2.570.6%

6.9%



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

A: Absolute HSDS


Verw

ezen

: W

el Tu

rner

-2.5

-2

-3



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

A: Absolute HSDS


Verw

ezen

: W

el Tu

rner

-2.5

-3,-2

-2

-3,-2.5

-3

-4,-2



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

B: Ouderlengte gecorrigeerd


Verw

ezen

: W

el Tu

rner



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

B: Ouderlengte gecorrigeerd


Verw

ezen

: W

el Tu

rner

-1-1.3-1.5

-2

-2.5



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

C: Deflection


Verw

ezen

: W

el Tu

rner



Onterecht verwezen

Tere

cht

verw

eze

n

0 5000 10000 15000

16

24

32

40

A+B+C


Verw

ezen

: W

el Tu

rner



Interim richtlijnen

Verwijscriteria naar 1e/2e lijn op basis van kleine lengte

• TNO PG• LUMC• Erasmus MC

• Meest recente versie: 3 maart 2004• Interim, evidence-based• Tot leeftijd van 10 jaar



Interim richtlijn: 0-2 jaar

Leeftijd1 Criterium Actie 0-2 HSDS < -3.0

Zwangerschapsduur >= 37 weken Geboortegewicht >= 2500 gram

Verwijzen

0-2 HSDS < -2.5

Zwangerschapsduur >= 37 weken Geboortegewicht >= 2500 gram

Meting na 6 maanden en binnen 1 jaar herhalen. Bij één of meer herhaalmetingen HSDS < -2.5 verwijzen.

0-2 HSDS < -1.3

Dysmorphieen of dysproportie Verwijzen



Interim richtlijn: 2-3 jaarLeeftijd1 Criterium Actie 2-3 HSDS < -3 Verwijzen 2-3 HSDS < -2.5

Meting na 6 maanden en binnen 1 jaar herhalen. Bij één of meer herhaalmetingen HSDS < -2.5 verwijzen.

2-3 HSDS < -1.3

HSDS – THSDS < -2 Verwijzen

2-3 HSDS < -1.3

HSDS – THSDS < -1.3 Meting na 6 maanden en binnen 1 jaar herhalen. Bij één of meer herhaalmetingen HSDS – THSDS < -1.3 verwijzen (in discussie)

2-3 Geboortelengte SDS < -2

HSDS < -2 Verwijzen



Interim richtlijn: 3-10 jaar

Leeftijd1 Criterium Actie 3-10 HSDS < -1.3

HSDS – THSDS < -2 Verwijzen

3-10 HSDS < -1.3

HSDS – THSDS < -1.3 Meting na 6 maanden en binnen 1 jaar herhalen. Bij één of meer herhaalmetingen HSDS – THSDS < -1.3 verwijzen (in discussie)

3-10 THSDS niet beschikbaar

HSDS < -2.5 (op eigen curve) Verwijzen

3-10 HSDS < -1 binnen 5 jaar

eindpunt HSDS <-1.3 Verwijzen



Web applicatie voor ondersteuning

• Berekent SDS waarden• Test de verwijscriteria

• Prototype op www.tno.nl/groei

afwijkende lengte: wanneer verwijzen?

Documents