agenda bab 9.xlsx

8/16/2019 AGENDA BAB 9.xlsx

1/58

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32


2/58

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58


3/58

AGEND

BA

Kegiatan

am peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.

ator mutu klinis di puskesmas menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan

dan pelaporan berkala indikator mutu klinis (DAA A!A"#

nalisis, bukti tindak lanjut

&ikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KD, KP', K'

'.

P', K'

risiko

keselamatan pasien, $ukti Pelaksanaan, $ukti e%aluasi, dan tindak lanjut

an pasien dalam pelayanan klinis di puskesmas, bukti sosialisasi, e%aluasi terhadap budaya mutu dan keselamatan pa

tor klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya

atan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya

peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, $ukti Pelaksanaan, $ukti e%aluasi, dan tindak lanjut

atan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti e%aluasi dan tindak lanjut

elayanan yang prioritas untuk diperbaiki, kriteria menetapkan proses prioritas, bukti ident&ikasi proses prioritas

Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

n tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki

g prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan

g prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan

an

nis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SP), hasil monitoring dan tindak lanjut

) klinis mengacu pada acuan yang jelas

al yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis

an klinis

mas

s

pasien

pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

klinis, Panduan anajemen risiko klinis, bukti identi&ikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis

aku pelayanan klinis. SK tentang Penanggungjawab pelaksanaan e%aluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis,

ang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalnan klinis


4/58

tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

ang rasional di puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan

i layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

linis dan keselamatan pasien secara periodik

yanan klinis

encana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

ya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan &ungsi m

layanan klinis dan keselamatan pasien. /raian tugas, program kerja tim

g+masing anggota tim

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan e%aluasi

klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik

dasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

an klinis dan keselamatan pasien

an klinis dan keselamatan pasien

gung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan

melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

kti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasie

eningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

unakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

osedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

katan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan e%aluasi kegiatan, dan hasil+hasil kegiatan peningkata

an mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten0Kota


5/58

Elemen Jenis

Agenda (tanggal)

KeteranDisusun Dikoreksi Disetujui Disahkan Diterapkan

9.1.1.1 SK 28-Apr 28-Apr 29-Apr MUNIR


9.1.1.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May DILLA

9.1.1.4 BUKTI 2-May 2-May 3-May DILLA

9.1.1.5 SK 3-May 3-May 4-May MUNIR

9.1.1.6 SK, SP 4-May 4-May 5-May MUNIR

9.1.1.7 BUKTI 5-May 5-May 6-May A!"#! $

9.1.1.8 SK 6-May 6-May 7-May A!"#! $

9.1.1.9 B"%&' 7-May 7-May 8-May A!"#! $

9.1.1.10 BUKTI 8-May 8-May 9-May MUNIR



9.1.2.3 SK, SP 30-Apr 30-Apr 2-May MUNIR

9.1.3.1 BUKTI 28-Apr 28-Apr 29-Apr SUSANA D M

9.1.3.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr

9.1.3.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 1-May SUSANA D M

9.2.1.1 SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.2.1.2 BUKTI 29-Apr 29-Apr 30-Apr SUSANA D M

9.2.1.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May SIL(IA D

9.2.1.4 SK 2-May 2-May 3-May SIL(IA D

9.2.1.5 SK 3-May 3-May 4-May KIK

9.2.1.6 BUKTI 4-May 4-May 5-May KIK


9.2.2.1 BUKTI, SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr MUNIR

9.2.2.2 BUKTI 29-Apr 29-Apr 30-Apr MUNIR

9.2.2.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May MUNIR



9.3.1.1 SK, SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr MUNIR


9.3.1.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May DR )K

9.3.1.4 BUKTI 1-May 1-May 3-May TRISNA*ANTI

Penanggung Jaa!Disosialisa"

sikan


6/58



9.3.2.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May NI K+TUT

9.3.3.1 BUKTI 28-Apr 28-Apr 29-Apr NI K+TUT

9.3.3.2 BUKTI 29-Apr 29-Apr 30-Apr DR )K

9.3.3.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May DR )K



9.4.1.3 URAIAN TUAS 30-Apr 30-Apr 2-May MUNIR

9.4.1.4 BUKTI 2-May 2-May 3-May SARUL

9.4.2.1 BUKTI 28-Apr 28-Apr 29-Apr SARUL

9.4.2.2 BUKTI 29-Apr 29-Apr 30-Apr SARUL

9.4.2.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May SARUL






9.4.3.1 BUKTI 28-Apr 28-Apr 21-May NI K+TUT



9.4.3.4 BUKTI 1-May 1-May 13-May SARUL

9.4.4.1 SK,SP 28-Apr 28-Apr 17-May MUNIR

9.4.4.2 BUKTI 29-Apr 29-Apr 21-MayRI

9.4.4.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 24-May RI

9.4.4.4 BUKTI 2-May 2-May 29-Apr RI


7/58

#

2

3

4

5

6


8/58

7

8

9

10

11

12


9/58

BAB $ dan %

No Kegiatan Elemen JenisDisusun Dikorek

1 3.1.1.5 B"%&' 26-Apr

2 SK wakil manajemen mutu 3.1.1.1 SK 26-Apr

3 /raian tugas,wewenang dan tanggung jawab wakil manajemen mutu 3.1.1.2 Ura'a# T"!a/ 26-Apr

4 M#y"/"# SK Ta&a Na/%a 2.3.11.4 SK 26-Apr

5 M#y"/"# SK P#!#a'a# D%"# 2.3.11.4 SK 29-Apr

6 SP p#!#a'a# %"# a# SP p#!#a'a# r%aa# 2.3.11.4 SP 30-Apr

7 M#a&a D%"# p#a&a&a# a# papra# S/"a' SP 2.3.7.4 SP

8 2.3.11.5 SP 3-May

9 M#rap%a# P#!#a'a# D%"# 2.3.11.4 B"%&'

10 SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! %"#'%a/' '#&r#a 2.3.12.1 SK 26-Apr

11 2.3.6.1 SK 28-Apr

$ukti yang menunjukkan adanya Komitmen bersama seluruh jajaran puskesmasuntuk meningkatkan mutu dan kinerja (pernyataan tertulis, &oto#

Pa#"a# p#y"/"#a# pa#, pa#"a#, %ra#!%a a"a#,a# SP

SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! '/', '/', &""a# a# &a&a #'a'P"/%/a/


10/58

12 2.4.2.1 SK 28-Apr

13 2.4.2.2 SK 28-Apr

14 2.3.17.1 SK 26-Apr

15 2.3.17.1 SK 28-Apr

16 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu 3.1.1.4 SK 10-May

17 SK Pembentukan tim audit internal 3.1.4.2 SK 10-May

18 Ura'a# &"!a/ Kpaa P"/%/a/ 2.2.1.3 Ura'a# T"!a/ 26-Apr

19 SK P#a#!!"#! )aa: Pr!ra 2.3.1.2 SK 26-Apr

20 SK P#a#!!"#!aa: %:r/'a# P"/%/a/. 2.5.3.6 SK 26-Apr

21 SK P#a#!!"#!aa: %#araa# 2.5.3.8 SK 26-Apr

22 Ura'a# &"!a/ "#&"% &'ap &#a!a ya#! aa 2.2.2.4 Ura'a# T"!a/ 26-Apr

23 K:'a%a# a"'& p#'a'a# %'#ra p#!a %"a#!a# 2.3.15.5 SK 12-May

24 SK p#!a %"a#!a# 2.3.16.1 SK 26-Apr

25 SK a# "ra'a# &"!a/ a# &a#!!"#! aa: p#!a :ara#! 2.5.3.1 SK 26-Apr

26 2.5.3.5 SK 26-Apr

SK Kpaa P"/%/a/ a# %/pa%a&a# &#&a#! a&"ra# a'#aa pa%/a#aa# pr!ra a# paya#a# ' P"/%/a/

A&"ra# a'# //"a' #!a# '/', '/', &a&a #'a' a# &""a#P"/%/a/ ;% %//"a'a# a&"ra# a'#<

SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! %&r/'aa# a&a a#'#=ra/' ' P"/%/a/.

SK p#!a '#=ra/' #!a# "ra'a# &"!a/ a# &a#!!"#! aa:

K:'a%a# &#&a#! p#y'pa#a# :ara#! &ra/"% :aa#:r:aaya


11/58

27 2.3.4.6 SK 28-Apr

28 2.3.5.1 SK 30-Apr

29 SK Kpaa P"/%/a/ p#!a/'a# #a#! 2.3.9.2 SK 26-Apr

30 2.3.6.4 > 2.3.14.1 SK 14-May

31 3.1.6.1 SK 14-May

32 SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! p#rapa# a#a# r'/'%. 2.3.13.2 SK 28-Apr

33 2.3.15.1 SK 26-Apr

34 2.3.15.2 SK 27-Apr

35 2.4.1.1 SK 26-Apr

36 2.4.1.3 SK 26-Apr

SK?K:'a%a# &#&a#! %a':a# #rap%a# a/' pa&'a#:a!' p&"!a/ ya#! //a' #!'%"&' pa&'a#.

SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! %a':a# #!'%"&' pr!rar'#&a/' :a!' Kpaa P"/%/a/, P#a#!!"#!aa: pr!raa# pa%/a#a %!'a&a# ya#! :ar"

K:'a%a# %a#'/ p#'a'a# %'#ra apa%a //"a'#!a# '/', '/', &""a#, &a&a #'a' P"/%/a/

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja Puskesmas,data hasil pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara

periodik

SK Kpaa P"/%/a/ a# pa#"a# p#!aa# a#!!ara#

ya#! ':a&%a# P#a#!!"#!aa: pr!ra a# pa%/a#a

SK a# "ra'a# &"!a/ a# &a#!!"#! aa: p#!a%"a#!a#

SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! a% a# %a':a# /a/ara#pr!ra a# pa/'# p#!!"#a paya#a# P"/%/a/.

SK Kpaa P"/%/a/ "#&"% #"' a% a# %a':a#p#!!"#a


12/58

37 2.4.1.2 B"%&'

38 2.5.1.1 SK 28-Apr

39 SK P#&apa# P#!a K#&ra% Kra 2.5.1.1 SK 28-Apr

40 K:'a%a# #'&r'#! %'#ra p'a% %&'!a 2.5.2.2 SK 30-Apr

41 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas 3.1.1.3 Pa# 17-May

42 M#y"/"# Pa# P#!r!a#'/a/'a# U#'& Kra 2.3.11.2 Pa# 30-Apr

43 M#y"/"# Pa# Paya#a# U#'& Kra 2.3.11.1 Pa# 7-May

44 M#y"/"# Pa#"a# Paya#a# P"/%/a/ 2.3.11.1 Pa#"a# 12-May

45 M#y"/"# Ma#"a "&" 2.3.11.1 Pa# 17-May

46 S/'a'/a/' Ura'a# T"!a/ 2.3.2.2 B"%&'

47 Pa# &#&a#! /&a#ar a# %p&#/' &#a!a %/a&a# 2.3.4.1 Pa# 4-May

48 Pa#"a# a#a# r'/'%. Pa#"a# 28-Apr

49 2.3.14.2 Pa#"a# 19-May

50 Pa#"a# p#!!"#aa# a#!!ara# 2.3.15.3 Pa#"a# 29-Apr

51 Pa#"a# p:"%"a# a#!!ara# 2.3.15.4 Pa#"a# 3-May

52 Pa#"a# p#!!"#aa# a#!!ara# 2.3.15.3 Pa#"a# 10-May

53 2.3.15.1 Pa#"a# 14-May

54 Pa#"a# p#!aa# %"a#!a# 2.3.16.3 Pa#"a# 18-May

55 SP %"#'%a/' a# %r'#a/' aa S&r"%&"r r!a#'/a/' 2.3.1.3 SP 23-May

56 SP K"#'%a/' '#&r#a 2.3.12.2 SP 28-Apr57 SP pa%/a#aa# pr!ra a# paya#a# P"/%/a/ 2.3.11.3 SP 28-Apr

58 SP "#&"% #!'%"&' /'#ar, p#''%a# a# pa&'a# 2.3.5.1 SP 10-May

59 2.3.6.2 SP 25-May

Br/"r, a@&, p/&r &&! a% a# %a':a# /a/ara#pr!ra a# pa/'#?p#!!"#a a/a P"/%/a/

SK Kpaa P"/%/a/ &#&a#! p#y#!!araa# %#&ra%p'a% %&'!a

Pa#"a# p#&aapa# p#apa'# %'#ra ya#! '&&ap%a# Kpaa P"/%/a/

Pa#"a# p#!aa# a#!!ara# ya#! ':a&%a#P#a#!!"#!aa: pr!ra a# pa%/a#a

SP &#&a#! K"#'%a/' '/', '/', &""a# a# &a&a #'a'P"/%/a/


13/58

60 SP &&! p#'#a"a# %:a' &a&a #'a' a# &""a# P"/%/a/. 2.3.6.3 SP 25-May

61 2.3.6.4 > 2.3.14.1 SP 25-May

62 2.3.7.1 SP 27-May

63 SP p#a&a&a# a# papra#. 2.3.7.4 SP 30-Apr

64 2.3.8.2 SP 2-May

65 2.3.8.3 SP 26-Apr

66 2.3.9.1 SP 23-May

67 SP %"#'%a/' a# %r'#a/' ! p'a%-p'a% &%a'& 2.3.10.3 SP 2-May

68 SP a"a/' pra# p'a% &r%a'&. 2.3.10.4 SP 4-May

69 SP p#'a'a# %'#ra 2.3.7.2 SP 25-May

70 SP) pertemuan tinjauan manajemen 3.1.2.3 SP 25-May

71 SP #'&r'#! %'#ra. 2.3.14.3 SP 25-May

72 SP) audit internal. 3.1.4.2 SP 25-May

73 3.1.4.5 SP 25-May

74 SP) untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja puskesmas 3.1.5.1 SP 4-May

75 SP) tindakan korekti& 3.1.6.2 SP 27-May

76 SP) tindakan pre%enti& 3.1.6.3 SP 27-May

77 2.5.3.5 SP 3-May

78 SP "#&"% #"' a% a# %a':a# p#!!"#a 2.4.1.3 SP 28-Apr

79 SP #'&r'#! %'#ra p'a% %&'!a. 2.5.2.2 SP 3-May

SP %a#'/ p#'a'a# %'#ra apa%a //"a' #!a# '/','/', &""a#, &a&a #'a' P"/%/a/

SP p#!araa# Kpaa P"/%/a/ a"p"# P#a#!!"#!aa: pr!ra aa pa%/a#aa# &"!a/ a#&a#!!"#! aa:.

SP p:rayaa# a/yara%a& aa pr#a#aa#a"p"# pa%/a#aa# pr!ra P"/%/a/

SP %"#'%a/' #!a# /a/ara# pr!ra a# a/yara%a&&&! p#y#!!araa# pr!ra a# %!'a&a# P"/%/a/

SP &#&a#! p#'a'a# a%"#&a:''&a/ P#a#!!"#!aa:pr!ra a# P#a#!!"#!aa: paya#a#.

SP) rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi auditinternal

SP &#&a#! p#y'pa#a# :ara#! &ra/"% :aa#:r:aaya


14/58

80 2.3.17.2 SP 4-May

81 SP a#a'/'/ a&a 2.3.17.3 SP 27-May

82 SP papra# a# '/&r':"/' '#=ra/' 2.3.17.4 SP 4-May

83 SP a"'& p#'a'a# %'#ra p#!a %"a#!a# 2.3.15.5 SP 27-May

84 2.3.13.1 SP 9-May

85 SP p#!a/'a# #a#! SP 30-Apr

86 2.3.9.3 SP 30-Apr

87 S&"%&"r r!a#'/a/' &'ap pr!ra 2.3.7.3 B"%&' 3-May

88 *encana tahunan perbaikan mutu dan kinerja puskesmas 3.1.2.1 28-Apr

89 Pelatihan tim audit internal. 3.1.4.2

90 Program kerja audit internal 3.1.4.2 KAK 30-May

91 *encana kajibanding (kerangka acuan kajibanding# 3.1.7.1 KAK 3-May

92 2.3.9.1 KAK 1-)"#

93 2.3.5.1 KAK 12-May

94 Pr %p!aa'a# Kpaa P"/%/a/ 2.2.1.1 B"%&' 16-May

95 2.5.3.3 R#a#a Kra 7-May

96 Pr!ra %ra %:r/'a# '#!%"#!a# 2.5.3.6 R#a#a Kra 26-Apr

SP p#!"p"a#, p#y'pa#a#, a# r&r''#! ;p#ar'a#%:a'< a&a

SP &#&a#! %a'a# apa% #!a&'= %!'a&a# P"/%/a/&raap '#!%"#!a#.

SP "pa# :a'% ;papra#< ar' pa%/a#a %paaP#a#!!"#!aa: pr!ra a# p'p'#a# P"/%/a/ "#&"%pr:a'%a# %'#ra

Kra#!%a a"a# &#&a#! p#'a'a# a%"#&a:''&a/P#a#!!"#!aa: pr!ra a# P#a#!!"#!aa:paya#a#.

Kra#!%a a"a# pr!ra r'#&a/', :"%&' pa%/a#aa#%!'a&a# r'#&a/'

Pr!ra p'araa# a# :"%&' pa%/a#aa# pr!rap'araa#


15/58

97 Pr!ra %ra praa&a# %#araa# 2.5.3.8 R#a#a Kra 26-Apr

98 A#a'/'/ K:"&"a# Sara#a a# Pra/ara#a 2.1.4.1 B"%&' 10-May

99 A#a'/'/ K&r/'aa# R"a#!a# //"a' %:"&"a# 2.1.3.1 B"%&' 14-May

100 K&r/'aa# =a/''&a/ '/a:''&a/ 2.1.3.3 B"%&'

101 M#y"/"# D#a P"/%/a/ 2.1.3.2 B"%&' 19-May

102 Ma/a#! D#a P"/%/a/ % Tpa& S&ra&!'/ 2.1.3.2 B"%&'

103 M#y"/"# )aa P'araa# Sarpra/ 2.1.4.2 R#a#a Kra 21-May

104 M#y"/"# I#/&r"# P'araa# Sarpra/ 2.1.4.2 - 2.1.4.5 I#/&r"# 23-May

105 M#y"/"# a=&ar '##&ar'/ praa&a# 2.1.5.1 B"%&' 21-May

106 Da=&ar '##&ar'/ 2.5.3.2 B"%&' 21-May107 D%"# p#a&a&a# a# papra# :ara#! '##&ar'/ 2.5.3.10 B"%&' 21-May

108 M#y"/"# aa p'araa# praa&a# 2.1.5.2 - 2.1.5.4 R#a#a Kra 23-May

109 M#y"/"# RTL M#'&r'#! 2.1.5.5 B"%&' 26-May

110 A#a'/'/ Pr''#a# Aa& '/ a# ## '/ 2.1.5.5 B"%&' 30-May

111 A#a'/'/ aa& ya#! pr" %a':ra/' 2.1.5.6 B"%&' 1-)"#

112 Pr/yara&a# %p&#/' Kpaa P"/%/a/. 2.2.1.2 B"%&' 18-May

113 Ura'a# &"!a/ ar' a/'#!-a/'#! p'a% &r%a'& 2.3.10.2 Ura'a# T"!a/ 9-May

114 N&"# 9-May

115 Ura'a# &"!a/ a# &a#!!"#! aa: p#!a '#=ra/' 2.3.17.1 Ura'a# T"!a/ 11-May


16/58

116 2.5.2.2 I#/&r"# 6-)"#

117 Ura'a# &"!a/ a# &a#!!"#! aa: p#!a %"a#!a# 2.3.16.2 Ura'a# T"!a/ 21-May

118 2.2.1.4 B"%&' 20-May

119 B"%&' a#a'/'/ %:"&"a# &#a!a 2.2.2.1 B"%&' 23-May

120 Pr/yara&a# %p&#/' "#&"% &'ap #'/ &#a!a ya#! aa 2.2.2.2 B"%&' 23-May

121 2.2.2.3 B"%&' 28-May

122 2.3.4.1 B"%&' 28-May

123 2.3.4.2 B"%&' 28-May

124 2.3.1.1 SK 30-May

125 +a"a/' pa%/a#aa# Ura'a# T"!a/ 2.3.2.3 B"%&' 4-)"#

126 B"%&' a"a/' &raap /&r"%&"r r!a#'/a/' P"/%/a/ 2.3.3.1 B"%&' 30-May

127 B"%&' &'#a% a#"& %a'a# /&r"%&"r r!a#'/a/' 2.3.3.2 B"%&' 1-)"#

128 B"%&' :r"pa /"ra& ''# //"a' ya#! 'pr/yara&%a# 2.2.2.5 B"%&' 1-)"#

129 2.3.4.4 B"%&' 1-)"#

130 2.3.4.5 B"%&' 1-)"#

131 B"%&' a"a/' p#rapa# a/' pa&'a# 2.3.4.6 B"%&' 4-)"#

132 B"%&' pa%/a#aa# %!'a&a# r'#&a/' 2.3.5.1 B"%&' 7-)"#

133 2.3.6.3 B"%&' 5-)"#

134 B"%&'-:"%&' pa%/a#aa# p#!araa#. 2.3.7.1 B"%&' 9-)"#

135 2.3.9.1 I#/&r"# 3-)"#

I#/&r"# #'&r'#! a# a"a/', a# a/' #'&r'#!%'#ra p'a% %&'!a

D%"# pr %p!aa'a# a# pr/yara&a# KpaaP"/%/a/

a/' a"a/' p#"a# %:"&"a# &#a!a &raappr/yara&a#, r#a#a p#"a# %:"&"a#, a# &'#a%a#"&

Pr/yara&a# %p&#/' Kpaa P"/%/a/,

P#a#!!"#!aa: pr!ra, a# Pa%/a#a %!'a&a#

Pa %&#a!aa#, p&aa# %p&#/', R#a#ap#!:a#!a# %p&#/' Kpaa P"/%/a/,P#a#!!"#!aa: pr!ra, a# pa%/a#a %!'a&a#

S&"%&"r r!a#'/a/' P"/%/a/ ya#! '&&ap%a# KpaaD'#a/ K/a&a# Ka:"pa&#?K&a

K#!%apa# %p!aa'a# "#&"% /"a p!aa' 'P"/%/a/ ya#! "pa&

B"%&' pa%/a#aa# r#a#a p#!:a#!a# %p&#/'

;STTPL, /r&'%a& pa&'a#, /:<

B"%&' pa%/a#aa# p#'#a"a# "a#! &a&a #'a' a# &""a#p#y#!!araa# pr!ra a# paya#a#

I#/&r"# &#&a#! p#'a'a# a%"#&a:''&a/ P#a#!!"#!aa:pr!ra a# P#a#!!"#!aa: paya#a#.


17/58

136 B"%&' p#'a'a# %'#ra 2.3.7.2 B"%&' 7-)"#

137 2.3.10.1 B"%&' a# N&"# 11-May

138 a/' a"a/' pra# p'a% &r%a'& a# &'#a% a#"& 2.3.10.4 B"%&' 13-May

139 D%"#&a/' pa%/a#aa# %"#'%a/' '#&r#a 2.3.12.3 B"%&' 13-May

140 B"%&' p#%"#&a/'a# pa%/a#aa# %"#'%a/' '#&r#a 2.3.12.4 B"%&' 13-May

141 B"%&' &'#a% a#"& r%#a/' a/' %"#'%a/' '#&r#a 2.3.12.5 B"%&' 16-May

142 2.3.13.3 B"%&' 11-May

143 2.3.14.1 B"%&' 10-)"#

144 a/' a# &'#a% a#"& #'&r'#! %'#ra 2.3.14.3 B"%&' 14-)"#

145 a/' %a'a# a# &'#a% a#"& &raap #'&r'#! %'#ra 2.3.14.4 B"%&' 14-)"#

146 a/' a"'& %'#ra p#!a %"a#!a# 2.3.15.6 B"%&' 10-)"#

147 D%"# r#a#a a#!!ara# 2.3.16.3 R#a#a Kra 24-May

148 D%"# pr// p#!aa# %"a#!a# 2.3.16.3 B"%&' 24-May

149 D%"# apra# a# pr&a#!!"#! aa:a# %"a#!a# 2.3.16.4 B"%&' 24-May

150 B"%&' pa%/a#aa# a# &'#a% a#"& a"'& %"a#!a# 2.3.16.5 B"%&' 14-)"#

151 2.3.17.5 B"%&' 14-May

a/' %a%arya '#' '#&a/ pr!ra a# '#&a/ /%&r &#&a#!'#&'%a/' p'a%-p'a% &r%a'& aa p#y#!!ara#pr!ra a# %!'a&a# P"/%/a/

a/' pa%/a#aa# a#a# r'/'% '#&'%a/' r'/'%,a#a'/'/ r'/'% p#!aa# r'/'%. a/' %a'a# a# &'#a%a#"& &raap !a#!!"a#?apa% #!a&'= & '#!%"#!a#a# p#!aa##ya

a/' p#'a'a# %'#ra a# &'#a% a#"& p#'a'a# aa:#&"% pr:a'%a# %'#ra

B"%&' a"a/' a# &'#a% a#"& p#!aa## a&a a#'#=ra/'


18/58

152 D%"# %#&ra% ;MU< #!a# p'a% %&'!a 2.5.1.2 B"%&' 28-)"#

153 2.5.2.1 B"%&' 28-)"#

154 a/' #'&r'#! %'#ra p'a% %&'!a 2.5.2.2 B"%&' 11-)"

155 B"%&' &'#a% a#"& a/' #'&r'#! 2.5.2.3 B"%&' 15-)"

156 $ukti+bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen tinjauan manajemen 3.1.2.2 B"%&' 14-)"#

157 Hasil+hasil pertemuan dan rekomendasi 3.1.2.3 B"%&' a# N&"# 14-)"#

158 3.1.2.4 B"%&' 14-)"#

159 "aporan kinerja, Analisis data kinerja 3.1.4.1 B"%&' 14-)"#

160 "aporan hasil audit internal 3.1.4.3 B"%&' 14-)"#

161 "aporan tindak lanjut temuan audit internal 3.1.4.4 B"%&' 14-)"#

162 $ukti pelaksanaan sur%ei atau kegiatan &orum+&orum pemberdayaan masyarakat 3.1.5.2 B"%&' 9-May

Ka/a# '#'%a&r a# /&a#ar %'#ra paa %"#%#&ra%

*encana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan manajemen, bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut


19/58

163 Analisis dan tindak lanjut terhadap asupan 3.1.5.3 B"%&' 9-May

164 3.1.6.1 B"%&' 14-)"#

165 $ukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai 3.1.6.4 B"%&' 14-)"#

166 1nstrumen kajibanding 3.1.7.2 I#/&r"# 16-May

167 Dokumen pelaksanaan kajibanding 3.1.7.3 B"%&' 18-May

168 Analisis hasil kajibanding 3.1.7.4 B"%&' 24-May

169 *encana tindak lanjut kajibanding 3.1.7.5 R#a#a Kra 27-May

170 "aporan tindak lanjut kajibanding 3.1.7.6 B"%&' 30-May

171 Hasil e%aluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan kegiatan kajibanding 3.1.7.7 B"%&' 13-)"#

Data hasil pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodik


20/58

Agenda (tanggal)

Penanggung Jaa! KeteranganDisetujui Disahkan Diterapkan

Aa Syar"

27-Apr A!"#! $

27-Apr A!"#! $

28-Apr A#ar

30-Apr A#ar

2-May 4-May A#ar

7-May R"/'#a a# aa

4-May 4-May A#ar

9-May R"/'#a a# aa

27-Apr %'

29-Apr A!"#! $

Disosialisa"sikan

(2.3.2.4# Pimpinan

Puskesmas,PenanggungjawabProgram0/paya Puskesmasdan pelaksana kegiatanmemahami tugas dankewajiban mereka untukmeningkatkan mutu dankinerja Puskesmas


21/58

29-Apr A!"#! $

29-Apr A!"#! $

27-Apr R"/'#a

29-Apr R"/'#a

11-May A#ar

11-May A#ar

27-Apr S"!#! P

27-Apr S"!#! P

27-Apr S"!#! P

27-Apr S"!#! P

27-Apr S"!#! P a# I#

13-May A#ar

27-Apr S"!#! P

27-Apr aa

27-Apr T&% P

Ura'a# &"!a/ KpaaP"/%/a/,P#a#!!"#!aa:pr!ra a#pa%/a#a %!'a&a#ya#! #"#"%%a#&a#!!"#! aa: "#&"%=a/''&a/' %!'a&a#p:a#!"#a#:raa/a#%/a&a# a#

p:rayaa#a/yara%a&


22/58

29-Apr S"!#! P

2-May S"!#! P

27-Apr %'

16-May A#ar

16-May A#ar

29-Apr T&% P

27-Apr S"/a#a DM

28-Apr S"/a#a DM

27-Apr Pray!' I%a

27-Apr Pray!' I%a

P#'a'a#%'#ra'=%"/%a#"#&"% #'#!%a&%a#%'#ra pa%/a#aa#

pr!ra a# %!'a&a#.

4. Peningkatan kinerja pelayanan tersebut sebagaiakibat adanya upaya perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan


23/58

28-Apr Aa Syar"

29-Apr aa

29-Apr aa

2-May aa

18-May A#ar

4-May A!"#! $

11-May A!"#! $

16-May A!"#! $

21-May A!"#! $

3-May S"!#! P

9-May S"!#! P

7-May T&% P

21-May A#ar

2-May S"/a#a DM

9-May S"/a#a DM

13-May S"/a#a DM

17-May S"/a#a DM

21-May S"/a#a DM

24-May A!"#! $

29-Apr %'

14-May Tr%a'& :a: 4,5,6

11-May S"!#! P

26-May A!"#! $

Ma/'#!-Ma/'#!P#a#!!"#! )aa:Paya#a# a# Pr!ra


24/58

26-May A!"#! $

26-May A!"#! $

28-May A!"#! $

2-May R"/'#a

3-May R. B"' S

27-Apr A'#"#

24-May A#ar

3-May R. B"' S

7-May R. B"' S

26-May A#ar

26-May A#ar

26-May A#ar

26-May A#ar

26-May A#ar

7-May R. B"' S

28-May A#ar

28-May A#ar

4-May aa

29-Apr Pray!' I%a

4-May aa

P#'a'a#%'#ra'=%"/%a#"#&"% #'#!%a&%a#%'#ra pa%/a#aa#pr!ra a# %!'a&a#.


25/58

7-May R"/'#a

28-May A#ar

7-May R"/'#a

28-May A#ar

10-May T&% P

2-May %'

2-May Pray!' I%a

4-May %'

4-May A'#"#

31-May A#ar

4-May Pray!' I%a

2-)"# A#ar

14-May S"!#! P

17-May S"!#! P

9-May aa

27-Apr AC'/ S

4. Pa%/a#aa#p'araa# /ara#aa# praa&a# //"a'pr!ra %ra

7. Pa%/a#aa#%:r/'a# '#!%"#!a#P"/%/a/ //"a'#!a# pr!ra %ra.


26/58


27/58

7-)"# aa

23-May S"/a#a DM

21-May S"!#! P a# B#'

27-May S"!#! P a# I#

27-May S"!#! P a# I#

31-May S"!#! P a# I#

31-May S"!#! P a# I#

31-May S"!#! P a# I#

31-May A!"#! $

8-)"# S"!#! P

31-May A!"#! $

4-)"# A!"#! $

3-)"# S"!#! P a# B#'

3-)"# S"!#! P a# B#'

3-)"# S"!#! P a# B#'

6-)"# S"!#! P

8-)"# S"!#! P

6-)"# A!"#! $

11-)"# S"!#! P

6-)"# A#ar


28/58

9-)"# A#ar

12-May R. B"' S

14-May R. B"' S

14-May R"/'#a

14-May R"/'#a

19-May R. B"' S a# R"/'#a

14-May T&% P

13-)"# A#ar

18-)"# A#ar

18-)"# A#ar

13-)"# A#ar

27-May S"/a#a DM

27-May S"/a#a DM

27-May S"/a#a DM

18-)"# S"/a#a DM

16-May R"/'#a

(2.3.5.3# Data kinerjadikumpulkan, dianalisis dandigunakan untukmeningkatkan kinerjaPuskesmas.

pa%/a#a aaap#a#!!"#! )aa:paya#a#?Pr!ra





29/58

29-)"# aa

29-)"# aa

14-)" aa

17-)" aa

20-)"# r. . *"'a

20-)"# r. . *"'a

20-)"# r. . *"'a

20-)"# r. . *"'a

20-)"# r. . *"'a

20-)"# r. . *"'a

14-May Pray!' I%a

3. Daa %"#%#&ra% aa%a/a#, %!'a&a#ya#! ar"/ 'a%"%a#,pra# a# &a#!!"#!

aa: a/'#!-a/'#!p'a%, pr/#' ya#!a%/a#a%a#%!'a&a#, %"a'%a/','#'%a&r a# /&a#ar%'#ra, a/a:ra%"#ya %#&ra%,pr// %aa" &ra'

pr:aa# p#apa&,&ra/"% :'a &ra'p"&"/a# ":"#!a#%ra

Lapra# ':"a& T'A"'&


30/58

14-May Pray!' I%a

20-)"# dr. Hj. 6udia

20-)"# dr. Hj. 6udia

17-May Pray!' I%a

23-May Pray!' I%a

26-May Pray!' I%a

28-May Pray!' I%a

11-)"# Pray!' I%a

30-)"# Pray!' I%a


31/58

SADA*, K*1*1A,

Tanggung jawab tenaga klinis.

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

Pemberi pelayanan klinis

Standar :

Kriteria :

v /paya peningkatan mutu layanan klinis, dan keselamatan pasien menjadi tanggung ja

. Adanya peran akti& tenaga klinis (dokter,perawat atau tenaga pro&esi kesehatan yang lain#dalam merencanakan dan menge%aluasi mutuayanan klinis dan upaya peningkatan keselamatan

pasien

4. Ditetapkan indikator dan standard mutu klinisuntuk monitoring dan penilaian mutu klinis

. Dilakukan pengumpulan data, analisis, danpelaporan mutu klinis dilakukan secara berkala

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawabmanajemen mutu klinis puskesmas

5. Pimpinan Puskesmas bersama tenaga klinismelakukan e%aluasi dan tindak lanjut terhadaphasil monitoring dan penilaian mutu klinis.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawabmanajemen mutu klinis puskesmas


32/58

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

el

. Dilakukan identi&ikasi dan dokumentasierhadap Kejadian idak Diinginkan (KD#,

Kejadian Potensial 'edera (KP'# maupunKejadian yaris 'edera (K'#

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawabmanajemen mutu puskesmas

:. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penanganan

KD, KP', K', dan risiko dalam pelayananklinis

;. 7ika terjadi KD dan K' dilakukan analisisdan tindak lanjut.


. *isiko+risiko yang mungkin terjadi dalampelayanan klinis diidenti&ikasi, dianalisis danditindaklanjuti.


8. Dilakukan analisis risiko dan upaya+upayauntuk meminimalkan risiko pelayanan klinis


=. $erdasarkan hasil analisis risiko, adanyakejadian KD, KP', dan K', upaya

peningkatan keselamatan pasien direncanakan,dilaksanakan, die%aluasi, dan ditindaklanjuti.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab

manajemen mutu puskesmas

Kriteria :

utu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh system pelayanan yang ada, tetapi juga


33/58

lemen Penilaian Sasaran

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

. Dilakukan e%aluasi dan perbaikan perilakudalam pelayanan klinis oleh tenaga klinis dalampelayanan klinis yang mencerminkan budayakeselamatan dan budaya perbaikan yang

berkelanjutan

Penanggungjawab pelayanan klinis,Penanggungjawab e%aluasi perilaku pelayanan

4. $udaya mutu dan keselamatan pasienditerapkan dalam pelayanan klinis

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawabmanajemen mutu klinis puskesmas pemberi pelayanan klinis

. Ada keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatanpeningkatan mutu yang ditunjukkan dalampenyusunan indikator untuk menilai perilakudalam pemberian pelayanan klinis dan ide+ideperbaikan

Kepala pukesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab peningkatan mutu klinis, dokter, perawat

Kriteria :

v utu layanan klinis dapat ditingkatkan jika ada komitmen dari pihak pengelola puske

. Dialokasikan sumber daya yang cukup untukkegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan upayakeselamatan pasien

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, penangung jawab peningkatan mutu pelayanan klinis


34/58

SADA*, K*1*1A,

Pemahaman mutu layanan klinis.

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

Petugas pemberi layanan klinis

4. Ada program0kegiatan peningkatan mutuayanan klinis dan keselamatan pasien yang

disusun dan direncanakan oleh tenaga klinis

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab peningkatan mutu pelayanan klinis

. Program0kegiatan tersebut dilaksanakan sesuaiencana, die%aluasi, dan ditindak lanjuti

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab peningkatan mutu pelayanan klinis

Standar :

Kriteria :

Dengan adanya keterbatasan sumber daya yang ada di puskesmas, maka upaya perbaikan

. Dilakukan identi&ikasi &ungsi dan prosespelayanan yang prioritas untuk diperbaiki dengankriteria yang ditetapkan

Kepala puskesmas, Penanggungjawab peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien

4. erdapat dokumentasi tentang komitmen danpemahaman terhadap peningkatan mutu dan

keselamatan secara berkesinambunganditingkatkan dalam organisasi

Penanggungjawab pelayanan klinis,Penanggungjawab peningkatan mutu

klinis dan keselamatan pasien, petugas pemberi pelayanan

. Setiap tenaga klinis dan manajemenmemahami pentingnya peningkatan mutu dankeselamatan dalam layanan klinis ,


35/58

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

5. Kepala Puskesmas bersama dengan tenagaklinis menetapkan pelayanan prioritas yang akandiperbaiki.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, petugas pemberilayanan klinis

. Kepala Puskesmas bersama dengan tenaga

klinis menyusun rencana perbaikan pelayananprioritas yang ditetapkan dengan sasaran yangelas.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab

pelayanan klinis, petugas pemberilayanan klinis

:. Kepala Puskesmas bersama dengan tenagaklinis melaksanakan kegiatan perbaikanpelayanan klinis sesuai dengan rencana

Kepala puskesmas, Penanggungjawablayanan klinis, dan petugas pemberilayanan klinis

;. Dilakukan e%aluasi terhadap pelaksanaankegiatan perbaikan pelayanan klinis.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelayanan klinis, Penanggungjawab

peningkatan mutu pelayanan klinis

Kriteria :

v Agar pelayanan klinis dapat dikendalikan dengan baik, maka perlu dilakukan pembak

. Standar0prosedur layanan klinis disusun dandibakukan didasarkan atas prioritas &ungsi danproses pelayanan

Kepala puskesmas, Penanggungjawablayanan klinis, pemberi layanan klinis

4. Standar tersebut disusun berdasarkan acuanyang jelas



36/58

SADA*, K*1*1A,

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

. ersedia dokumen yang menjadi acuan dalampenyusunan standar

5. Ditetapkan prosedur penyusunan

tandar0prosedur layanan klinis

Kepala puskesmas,Penanggungjawab

layanan klinis, pemberi layanan klinis

. Penyusunan standar0prosedur layanan klinisesuai dengan prosedur


Standar :

Kriteria :

v Dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis perlu ditetapkan ukuran+ukuran mutu l

. Disusun dan ditetapkan indikator mutu layananklinis yang telah disepakati bersama


4. Ditetapkan sasaran+sasaran keselamatan pasienebagaiman tertulis dalam maksud dan tujuan.



37/58

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

. Dilakukan pengukuran mutu layanan klinismencakup aspek penilaian pasien, pelayananpenunjang diagnosis, penggunaan obatntibiotika, dan pengendalian in&eksi nosokomial


5. Dilakukan pengukuran terhadap indikator+ndikator keselamatan pasien sebagaimana tertulis

dalam maksud dan tujuan


Kriteria :

v /ntuk mengetahui nilai keberhasilan pencapaian mutu layanan klinis dan keselamata

. Ada penetapan target mutu layanan klinis dankeselamatan pasien yang akan dicapai

Kepala puskesmas, Penanggungjawablayanan klinis,Penanggungjawab peningkatan mutu layanan klinis, pemberi layanan klinis

4. arget tersebut ditetapkan denganmempertimbangkan pencapaian mutu klinisebelumnya, pencapaian optimal pada sarana

kesehatan yang serupa, dan sumber daya yangdimiliki



38/58

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

SADA*, K*1*1A,

. Proses penetapann target tersebut melibatkanenaga pro&esi kesehatan yang terkait


Kriteria :

v /ntuk memonitor mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, perlu dilakukan pengu

. Data mutu layanan klinis dan keselamatanpasien dikumpulkan secara periodik

Pemberi layanan klinis,Penanggungjawab peningkatan mutuklinis dan keselamatan pasien, danKepala Puskesmas

4. Data mutu layanan klinis dan keselamatanpasien didokumentasikan

Pemberi layanan klinis,Penanggungjawab peningkatan mutuklinis dan keselamatan pasien, danKepala Puskesmas

. Data mutu layanan klinis dan keselamatanpasien dianalisis untuk menentukan rencana danangkah+langkah perbaikan layanan klinis dan

keselamatan pasien



39/58

Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

Standar :

Kriteria :

v /paya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien hanya dapat terlaksa

. Ada kejelasan siapa yang bertanggung jawabuntuk peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien


4. erdapat tim peningkatan mutu layanan klinisdan keselamatan pasien yang ber&ungsi denganbaik

im peningkatan mutu layanan klinisdan keselamatan pasien

. Ada kejelasan uraian tugas dan tanggungawab tim


5. Ada rencana dan program peningkatan mutuayanan klinis dan keselamatan pasien yang

dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun.


Kriteria :

v Agar pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien dapat di


40/58

lemen Penilaian

el

Sasaran

. Data monitoring mutu layanan klinis dankeselamatan dikumpulkan secara teratur,

4. Dilakukan analisis dan diambil kesimpulanuntuk menetapkan masalah mutu layanan klinisdan masalah keselamatan pasien

Kepala Puskesmas, Penanggungjawablayanan klinis, Penanggungjawab mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

. Dilakukan analisis penyebab masalah Kepala Puskesmas, Penanggungjawablayanan klinis, Penanggungjawab mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

5. Ditetapkan program+program perbaikan mutuyang dituangkan dalam rencana perbaikan mutu


. *encana perbaikan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien disusun denganmempertimbangkan peluang keberhasilan, dan

ketersediaan sumber daya


:. Ada kejelasan Penanggungjawab untukmelaksanakan kegiatan perbaikan yangdirencanakan

;. Ada kejelasan Penanggungjawab untukmemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan

. Ada tindak lanjut terhadap hasil pemantauanupaya peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien.

Kepala puskesmas, Penanggungjawab pelaksanaan kegiatan, Penanggungjawab pemantau kegiatan


41/58

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

lemen Penilaian

el

Sasaran

K*1*1A, AKS/

Maksud dan Tujuan :

Kriteria :

v Agar terjadi perbaikan yang berkesinambungan, maka perlu dilakukan monitoring da

. Petugas mencatat peningkatan setelahpelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layananklinis dan keselamatan pasien

4. Dilakukan e%aluasi terhadap hasil penilaiandengan menggunakan indikator+indikator mutuayanan klinis dan keselamatan pasien untuk

menilai adanya perbaikan


. Hasil perbaikan ditindak lanjuti untukperubahan standar0prosedur pelayanan.


5. Dilakukan pendokumentasian terhadapkeseluruhan upaya peningkatan mutu layananklinis dan keselamatan pasien.

Kriteria :

v Hasil e%aluasi terhadap upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasie


42/58

lemen Penilaian

el

Sasaran

. Ditetapkan kebijakan dan prosedur distribusin&ormasi dan komunikasi hasil+hasil peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

4. Proses dan hasil kegiatan peningkatan mutuayanan klinis dan keselamatan pasien

disosialisasikan dan dikomunikasikan kepadaemua petugas kesehatan yang memberikan

pelayanan klinis


. Dilakukan e%aluasi terhadap pelaksanaanosialisasi dan komunikasi tersebut.

Penanggungjawab peningkatan mutulayanan klinis

5. Dilakukan pelaporan hasil peningkatan mutuayanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas

Kesehatan Kabupaten0Kota.


43/58

KS/D DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen

Skorateri elusur Dokumen di Puskesmas

4=? + ;8terpenuhsebagian

@ 4=? tterpenuh

8.3. Perencanaan, monitoring, dan

8.3.3. enaga klinis (dokter, perawat, bid

ab seluruh tenaga klinis yang memberikan asuhan pasien.enaga klinis wajib berperan akti& mulai dari identi&ikasi

Dokumen ksternal sebagaiacuan

Keterlibatan dalam peningkatan mutudan keselamatan pasien

SK tentang kewajiban tenaga klinisdalam peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien.

Pedoman Keselamatan Pasien(*umah Sakit#

=

9

Pemilihan dan penetapan prioritasindikator mutu klinis di puskesmasmenurut kriteria puskesmas berdasarkan

ketersediaan sumber daya yang tersedia,dan standar pencapaian

=

9

Pengumpulan data, analisis, pelaporanencapaian indikator mutu klinis

Hasil pengumpulan data, bukti analisis,dan pelaporan berkala indikator mutuklinis

9

%aluasi dan tindak lanjut hasilmonitoring dan penilaian mutu klinis

$ukti monitoring, bukti e%aluasi, buktianalisis, bukti tindak lanjut

9


44/58

DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen

Pelaksanaan identi&ikasi, dokumentasidan pelaporan KD, KP', K'

SK tentang keharusan melakukanidenti&ikasi, dokumentasi dan pelaporankasus KD, KP', K'

9

SK dan SP) penanganan KD, KP',

K'.

9

Analisi dan indak lanjut jika terjadiKD, KP', K'

$ukti analisis, dan tindak lanjut KD,KP', K'

9

Pelaksanaan manajemen risiko klinis diuskesmas

SK tentang penerapan manajemen risikoklinis, Panduan anajemen risiko klinis, bukti identi&ikasi risiko, analisis, dantindak lanjut risiko pelayanan klinis(minimal dilakukan -A untuk satukasus#

=

9

Analisis risiko dan upaya meminimalkanisiko

$ukti analisis dan upaya meminimalkanrisiko

9

Pelaksanaan program keselamatanasien

Kerangka acuan, Perencanaan Programkeselamatan pasien, $ukti Pelaksanaan,

$ukti e%aluasi, dan tindak lanjut

=

9


@ 4=? titerpenuh

8.3.4. enaga klinis berper

erilaku dalam pemberian pelayanan.enaga klinis perlu melakukan e%aluasi terhadap perilaku dalam pemberian


45/58

ateri elusur Dokumen di Puskesmas Skor

$udaya mutu dan keselamatan pasien

DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen



Pelaksanaan e%aluasi dan perbaikanerilaku pelayanan klinis

SK tentang e%aluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis. SK tentangPenanggungjawab pelaksanaan e%aluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis,$ukti pelaksanaan e%aluasi, dan tindak

lanjut

Pedoman pelaksanaan e%aluasimandiri dan rekan (sel&e%aluation, peer re%iew# mutuklinis

=

9

SK tentang budaya mutu dankeselamatan pasien dalam pelayananklinis di puskesmas, bukti sosialisasi,e%aluasi terhadap budaya mutu dankeselamatan pasien, serta tindaklanjutnya

=

9

keterlibatan dalam penyusunan indikatormutu klinis dan indikator perilaku

emberi pelayanan klinis, sertaeningkatan mutu dan keselamatanasien

SK dan SP) tentang penyusunanindikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya

=

9


@ 4=? titerpenuh

8.3.2. Sumber daya untuk

mas dan tenaga klinis yang memberikan layanan klinis kepada pasien.Pimpinan puskesmas perlu mem&asilitasi,


Alokasi dan ketersediaan sumber dayauntuk peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien

*encana peningkatan mutu dankeselamatan pasien dengan kejelasanalokasi dan kepastian ketersediaansumber daya

9


46/58


sur Dokumen


Perencanaan program peningkatan mutuklinis dan keselamatan pasien

Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien, $ukti Pelaksanaan,$ukti e%aluasi, dan tindak lanjut

=

9

Pelaksanaan, e%aluasi, tindaklanjutrogram peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien

*encana peningkatan mutu dankeselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti e%aluasi dantindak lanjut

9

4=? + ;8terpenuh

sebagian

@ 4=? tterpenuh

8.4. utu layanan klinis dan

8.4.3. -ungsi dan proses layanan klinis yan

mutu layanan klinis perlu diprioritaskan. )leh karena itu tenaga klinis bersama dengan pengelola puskesmas


denti&ikasi proses prioritas, kriteria,roses identi&ikasi, siapa saja yangerlibat

SP)untuk memilih &ungsi dan proses pelayanan yang prioritas untukdiperbaiki, kriteria menetapkan proses prioritas, bukti ident&ikasi proses prioritas

=

9

Penggalangan komitmen dan sosialisasimutu klinis dan keselamatan pasien

Dokumentasi penggalangan komitmen,Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi

tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

=

9

Pemahaman ttg peningkatan mutu klinisdan keselamatan pasien

9


47/58

Keterlibatan dalam menetapkan prioritas

Pelaksanaan perbaikan pelayanan klinis

DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen


$ukti keterlibatan kepala puskesmas dantenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki

9

Keterlibatan dalam penyusunan rencana

erbaikan pelayanan klinis yangrioritas

*encana perbaikan pelayanan klinis

yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan

9

*encana perbaikan pelayanan klinisyang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan

9

%aluasi dan tindak lanjut peningkatanmutu layanan klinis

$ukti e%aluasi dan tindak lanjut perbaikan


@ 4=? titerpenuh

8.4.4. Ada pembakuan standa

an standar dan prosedur layanan klinis. Standar dan prosedur tersebut perlu disusun berdasarkan acuan yang jelas d


Pelaksanaan penyusunan Standar0SP)elayanan klinis berdasarkan prioritas

ungsi dan proses pelayanan

SK tentang standar dan SP) layananklinis, bukti monitoring pelaksanaan

standar dan SP), hasil monitoring dantindak lanjut

9

Adanya laporan pembahasan SP)ayanan klinis di puskesmas

SK tentang penyusunan standar dan SP)klinis mengacu pada acuan yang jelas

Acuan yang digunakan untukmenyusun standar dan SP)layanan klinis

9


48/58


sur Dokumen


SK tentang penetapan dokumeneksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis

Acuan yang digunakan untukmenyusun standar dan SP)layanan klinis

9

Pemahaman semua pihak yang terlibat

dalam penyusunan SP) tentangrosedur penyusunan SP) layanan klinis

SP) tentang prosedur penyusunan

layanan klinis

9

Proses penyusunan standar dan SP)ayanan klinis, mengacu pada prosedurenyusunan yang disepakati

Dokumen SP) layanan klinis di puskesmas

9


@ 4=? tterpenuh

8.2. utu layanan klinis dan sasaran

8.2.3. Pengukuran menggunakan instrumen

yanan klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis./ntuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilaku


roses menyepakati penetapananndikator mutu layanan klinis

SK tentang indikator mutu layananklinis

9

roses menyepakati penetapanan sasarankeselamatan pasien

SK tentang sasaran+sasaran keselamatan pasien

9


49/58

DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen


Pelaksanaan pengukuran mutu layananklinis, monitoring, dan tindak lanjut

$ukti pengukuran mutu layanan klinisyang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian in&eksi nosokomial, buktimonitoring dan tindak lanjut pengukuranmutu layanan klinis

Dokumen0Panduan sebagai acuan berupa> (3# Pedoman pemeriksaan &isik diagnositik, (4#Pedoman pemeriksaan penunjangmedik, (2# Pedoman pengobatandasar, (5# Pedoman Pengobatanrasional, (9# Pedoman P10/P

=

9

Pelaksanaan pengukuran sasarankeselamatan pasien, monitoring, danindak lanjut

$ukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindaklanjut pengukuran mutu layanan klinis

9


@ 4=? titerpenuh

8.2.4. arget mutu layanan

pasien, maka perlu ditetapkan target (batasan# yang harus dicapai untuk tiap+tiap indicator yang dipilih dengan acua


Proses penetapan target yang akandicapai

Penetapan target yang akan dicapai daritiap indikator mutu klinis dankeselamatan pasien

9

Proses penetapan target yang akandicapai>pertimbangan dalam menetapkanarget

Adanya target pencapaian mutu klinisyang rasional di puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan

9


50/58


51/58

sur Dokumen


Pemahaman terhadap uraian tugas tim

DA /7/A, " P1"A1A

@ 4=? tterpenuh

8.5. Perbaikan mutu layanan klinis dan

8.5.3. /paya peningkatan mutu layanan klin

a jika ada kejelasan siapa yang bertanggung jawab dalam upaya tersebut. Penanggungjawab pelaksanaan dapat


anggung jawab dan uraian tugas,ihak+pihak terlibat dalam peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatanasien

SK semua pihak yang terlibat dalamupaya peningkatan mutu pelayananklinis dan keselamatan pasien, denganuraian tugas berdasarkan peran dan&ungsi masing+masing dalam tim

=

9

Pembentukan tim, penyusunan programkerja, pelakasanaan program kerja

SK pembentukan tim peningkatan mutulayanan klinis dan keselamatan pasien./raian tugas, program kerja tim

9

/raian tugas dan tanggung jawabmasing+masing anggota tim

9

Pelaksanaan peningkatan mutuelayananklinis dan keselamtan pasien

yang mengacu pada rencana yangdisusun oleh tim

*encana dan program tim peningkatanmutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja,monitoring, dan e%aluasi

=

9


@ 4=? titerpenuh

8.5.4. *encana peningkatan mu

akukan secara e&ekti& dan e&isien, maka perlu perencanaan yang matang berdasarkan data monitoring mutu layanan


52/58

sur Dokumen


Pertimbangan dalam menyusun rencana


"aporan hasil monitoring mutu layananklinis dan keselamatan pasien yangdisusun secara periodik

9

Analisis dan pembahsan berkala hasilmonitoring dan e%aluasi program

eningkatan mutu pelayanan klinis,kesimpulan dan rekomendasi

Hasil analisis, kesimpulan, danrekomendasi hasil monitoring mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

=

9

Pelaksanaan analisis penyebab masalahdan hambatan peningkatan mutu layananklinis dan keselamatan pasien

9

Penyusunan program perbaikan mutuayanan klinis dan keselamatan pasien

*encana program perbaikan mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

9

*encana program perbaikan mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

9

Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaankegiatan yang direncanakan

9

SK tentang petugas yang berkewajibanmelakukan pemantauan pelaksanaankegiatan

9

Pelaksanaan program, monitoringrogram, analisis dan tindak lanjut

monitoring

$ukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadapmonitoring pelaksanaan perbaikan mutulayanan klinis dan keselamatan pasien

=

9


53/58

DA /7/A, " P1"A1A

sur Dokumen


DA /7/A, " P1"A1A


@ 4=? ti

terpenuh8.5.2. /paya peningkatan mutu

e%aluasi terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.7ika dari hasil


$ukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien

9

Pelaksanaan e%aluasi denganmenggunakan indikator mutu layananklinis dan keselamatan pasien

$ukti e%aluasi penilaian denganmenggunakan indikator mutu layananklinis dan keselamatan pasien

9

indak lanjut perbaikan dan perubahanSP)

$ukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

9

Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien

9

4=? + ;8

terpenuhsebagian

@ 4=? titerpenuh

8.5.5. Hasil e%aluasi upaya

perlu dikomunikasikan untuk meningkatkan moti%asi petugas dan meningkatkan keberlangsungan upaya peningka


54/58

sur Dokumen


Hasil e%aluasi dan tindak lanjut


SK dan SP) penyampai in&ormasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien

9

Sosialisasi dan komunikasi hasil+hasileningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien

Dokumen0laporan kegiatan peningkatanmutu klinis dan keselamatan pasien,laporan pemantauan dan e%aluasikegiatan, dan hasil+hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien

=

9

Pelaksanaan e%aluasi sosialisasi dankomunikasi

9

Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien ke Dinas KesehatanKabupaten0Kota

9


55/58

Elemen Jenis

Agenda (tanggal)

Disusun Dikoreksi Disetujui Disahkan Diterapkan

9.1.1.1 SK 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.1.1.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr

9.1.1.3 BUKTI 30-Apr 30-Apr 2-May

9.1.1.4 BUKTI 2-May 2-May 3-May

9.1.1.5 SK 3-May 3-May 4-May

9.1.1.6 SK, SP 4-May 4-May 5-May


9.1.1.8 SK 6-May 6-May 7-May

9.1.1.9 B"%&' 7-May 7-May 8-May


9.1.2.1 SK 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.1.2.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr

9.1.2.3 SK, SP 30-Apr 30-Apr 2-May

9.1.3.1 BUKTI 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.1.3.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr


9.2.1.1 SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr



9.2.1.4 SK 2-May 2-May 3-May

9.2.1.5 SK 3-May 3-May 4-May



9.2.2.1 BUKTI, SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr



9.2.2.4 SK 1-May 1-May 3-May


9.3.1.1 SK, SP 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.3.1.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr

Disosialisa"sikan


56/58



9.3.2.1 SK 28-Apr 28-Apr 29-Apr

9.3.2.2 SK 29-Apr 29-Apr 30-Apr







9.4.1.3 URAIAN TUAS 30-Apr 30-Apr 2-May







9.4.2.6 SK 4-May 4-May 5-May

9.4.2.7 SK 5-May 5-May 6-May






9.4.4.1 SK,SP 28-Apr 28-Apr 17-May



9.4.4.4 BUKTI 2-May 2-May 29-Apr


57/58

MUNIR

MUNIR

DILLA

DILLA

MUNIR

MUNIR

A!"#! $

A!"#! $

A!"#! $

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

SUSANA D M

SUSANA D M

SUSANA D M

SIL(IA D

SIL(IA D

KIK

KIK

KIK

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

Penanggung Jaa!


58/58

DR )K

TRISNA*ANTI

MUNIR

MUNIR

NI K+TUT

NI K+TUT

DR )K

DR )K

MUNIR

MUNIR

MUNIR

SARUL

SARUL

SARUL

SARUL

KIK

MUNIR

MUNIR

MUNIR

MUNIR

NI K+TUT

SARUL

SARUL

SARUL

MUNIR

RI

RI

RI

agenda bab 9.xlsx

Documents