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Agenda
1. Aviäre Influenza A(H7N9) 2. Novel Coronavirus 3. Körperwäsche mit Chlorhexidin 4. Isolationsmassnahmen bei ESBL E.coli
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Influenza: Hämagglutinin und Neuraminidase
http://www.cdc.gov/h1n1flu/images.htm
• Anhaltende Transmission beim Menschen: H1-3 resp. N1-2
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Antigenic shift
http://www.niaid.nih.gov/topics/flu/research/basic/pages/antigenicshiftillustration.aspx
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Aviäre Influenza A(H7N9): Chronologie
• H7N9 erstmals im Menschen nachgewiesen am 19.02.2013 • Nachweis in Vögel und Umweltproben von Vogelmärkten • Am 18.04.2013 erstmals in Wildvögeln • Reservoir und Transmissionsmodus unklar • Seither:
60 Infektionen 13 (20%) Todesfälle 2 mögliche Cluster in Familien >1000 asymptomatische Kontaktpersonen KEIN Nachweis einer anhaltenden Mensch-zu-Mensch Übertragung
http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20452
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Aviäre Influenza A(H7N9)
• Sporadische Fälle von milden Infektionen (Konjunktivitis, milde grippale Symptome) mit aviärer Influenza A(H7) gab es auch früher schon, diese waren assoziiert mit Outbreaks bei Geflügel
• N9 zuvor noch nie beim Menschen nachgewiesen • A(H7N9) enthält Gene von drei verschiedenen Vogelgrippeviren • Genetische Analysen zeigten erhöhte Affinität gegenüber α-2,6-
Rezeptoren, was die höhere Wahrscheinlichkeit der Infektion von Säugetieren erklären könnte
• Die Hämagluttinin-Struktur ist assoziiert mit tiefer Pathogenität in Vögeln.
http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html
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Aviäre Influenza A(H7N9): Epicurve
• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/Data_Reports/en/index.html
http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html
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Aviäre Influenza A(H7N9): Infection Control
http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html
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Novel Coronavirus (nCoV): Chronologie
• nCoV erstmals im Menschen nachgewiesen am 13.06.2012 • Reservoir und Transmissionsmodus unklar • Seither:
17 Infektionen, 11 (65%) Todesfälle Familiencluster in United Kingdom als Hinweis für Mensch-zu-Mensch Transmission Erster Fall in Deutschland am 26.03.2013. 73-jähriger Mann aus den Vereinigten Arabischen Emiraten, verlegt aus Klinik in Abu Dhabi nach München am 19.03.2013. Verstorben am 26.03.2013.
http://www.who.int/csr/don/2013_03_26/en/index.html
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Isolationsmassnahmen • Tröpfchenisolation • Aerogene Isolation bei Aerosol-generierenden Prozeduren
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/prevention_control/en/index.html http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/NovelCoronavirus_InterimRecommendationsLaboratoryBiorisk_190213/en/index.html
Biosicherheit
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Fragestellung • Können tägliche Waschungen mit Chlorhexidin spitalerworbene
Bakteriämien und den Erwerb von multiresistenten Organismen reduzieren?
Studiendesign • Multizentrische, cluster-randomisierte, unverblindete Crossover-
Studie • 9 Intensivstationen und Knochenmarks-Transplantationsstationen in
6 Kliniken • 2% Chlorhexidin-getränkter Waschlappen vs. Waschlappen ohne
Antiseptikum über 6 Monate, dann crossover auf anderes Produkt über weiter 6 Monate
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Outcomes • Primär: Inzidenzrate (Anzahl/1000 Patiententage) von
spitalassoziieren Bakteriämien • Sekundär: Inzidenzrate (Anzahl/1000 Patiententage) von
spitalerworbenen multiresistenten Keimen (MRSA und VRE)
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Diskussion
PRO • Einfach, sicher, kosteneffektiv • Reduktion auch von Zentralvenenkatheter-assoziierten bakeriellen
Infektionen und Pilzinfektionen
CONTRA • Gefahr der Resistenzentwicklung auf Chlorhexidin, obwohl in der
Studie keine hochgradige Resistenzentwicklung auftrat • Hersteller der Chlorhexidin-Waschlappen als Sponsor der Studie
Overdevest I, et al. Emerg Infect Dis 2011; 17:1216–22
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Hintergrund
• Trägertum bei Escherichia coli ESBL ist primär assoziiert mit gehäuften Vorkommen dieser Keime in Nahrungsmitteln, nur sekundär via Übertragung durch Kontakt.
• Übertragung von E.coli ESBL ist häufig assoziiert mit Trägertum, selten mit klinischer Symptomatik.
• Oftmals ‘angepasste’ Isolationsmassnahmen bei negativem Hautscreening für E.coli ESBL
• Einzelne Spitäler in der Schweiz haben Isolationsmassnahmen bei E.coli ESBL schon aufgehoben
• Klebsiella pneumoniae ESBL andererseits führen gehäuft zu Ausbrüchen klinisch relevanter Infektionen im Spital, speziell auf Intensivstationen und in der Neonatologie
Overdevest I, et al. Emerg Infect Dis 2011; 17:1216–22
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Literatur
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/prevention_control/en/index.html
Autor, Journal, Jahr Setting Keime Transmissionsrate (%)
Kola, J Hosp Infect 2006 MH-Hannover ESBL 7.9
Fankhauser, Swiss Med Wkly 2008 HUG ESBL 2.8
Hilty, Clin Infect Dis 2012 Inselspital Bern
E. coli K. pneumoniae
4.5 8.3
Tschudin, Clin Infect Dis 2012 USB ESBL 1.5
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Vorschlag zum E. coli ESBL Isolationsmanagement
• Standardmassnahmen statt Isolation am USZ • Aktive, prospektive Surveillance für E. coli ESBL
• Einzelne Abteilungen (Betten- und Intensivstationen) im Turnus • Eintritts- und Austrittsscreening aller Patienten per Rektalabstrich • Primäre Fragestellung
• Sekundäre Transmissionsrate • Sekundäre Fragestellungen
• Prävalenz von E.coli ESBL-Trägern bei Eintritt • Inzidenz von E.coli ESBL-Trägertum • Inzidenz nosokomialer Infektionen durch E.coli ESBL nach
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