agente infeccioso emergente de difícil diagnóstico...
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Agente infeccioso emergente de difícil diagnóstico clínico y morfológico
Especies de importancia en medicina humana: Naegleria fowlerii
Balamutia mandrilarisBalamutia mandrilaris
Acanthamoeba spp
Ciclo de vida trofozoitoquiste
Desarrolla en Agarsangre y agarchocolate
Tinta china
Desarrolla pero no enturbia los medios líquidos de enriquecimiento
Infección del espacio subaracnoideo, que se acompaña de cambios inflamatorios en el LCR, irritación de las meninges y que clínicamente se las meninges y que clínicamente se expresa por fiebre ,cefalea y meningismo, luego de haber sido sometido el paciente a un acto quirúrgico
Tasa de incidencia es baja: 0,3 -1,5%
Alta mortalidad: 20 – 50%
El pronóstico depende del diagnóstico temprano para realizar un tratamiento eficaz (ATB)tratamiento eficaz (ATB)
Es diagnóstico diferencial de meningitis irritativa post quirúrgica, esta patología no resuelve con atb sino con corticoides
Sospecha de MBPN: fiebre, cefalea, vómitos, foco motor, fístula de LCR, deterioro neurológico, etc. Estas se pueden presentar en ambas patologías
CocosCocosCocosCocos GramGramGramGram positivospositivospositivospositivos Bacilos Bacilos Bacilos Bacilos gramgramgramgram negativosnegativosnegativosnegativos
S. aureus Pseudomonas spp
S. epidermidis Acinetobacter spp
E. faecalis Klebsiella spp
E. faecium E. coli
Streptococcus spp Enterobacter sppStreptococcus spp Enterobacter spp
Serratia spp
Las infecciones de estos sistemas se producen fundamentalmente durante la cirugía. Morbilidad y mortalidad elevadas
Derivaciones internas o shuntsDerivaciones extrenas para drenaje ventricular o lumbar externoDerivaciones extrenas para drenaje ventricular o lumbar externo
Uno de los procedimientos neuroquirúrgicosmas frecuentes son los catéteres de derivación para disminuir la presion de LCR en pacientes con hidrocefalia
Sistemas permanentes internalizados: consta de un catéter con un extremo proximal y otro distal, una válvula unidireccional y un reservorio para obtener muestras y administrar medicación
Ventriculos peritoneales (DPV) drenan a la cavidad peritonealdrenan a la cavidad peritonealVentriculo atriales (DVA) el LCR es drenado a la aurícula derecha, se utiliza con mayor frecuencia
•Shunt VA : manifestaciones sistémicas , bacteriemia , asociadas a trastornos neurológicos de disfunción del shunt•Shunt VP : manifestaciones abdominales , así como trastornos neurológicos por disfunción del shunt. •Siempre sospechar posibilidad de infección frente a una disfunción mecánica
Incidencia de infeccion 5-10%
Factores predisponentes infecciónPaciente: edad, patología de baseCirugía: duración de la intervención, técnica quirúrgicaPropia de la derivación: tipo de shunt, cirugía previa, infección previa de shunt
Agentes etiológicos microorganismos propios de microbiota cutánea: S.
aureus, SCN, Corynebacterium spp y Propionibacterium acnes
Vía de infección contaminación del catéter con la microbiota de piel durante el acto quirúrgico (mas de 7 días post cirugía), infección del sitio de inserción, vía hematógena y vía ascendente por microbiota de colon (BGN)
Agentes etiológicosAgentes etiológicos Incidencia Incidencia (%)(%)
Cocos gram positivos 65-85(S.epidermidis,S.aureus,Streptococcus,Enterococcus)
Bacilos gram negativos 10-25(E.coli,P.aeruginosa,Acinetobacter)(E.coli,P.aeruginosa,Acinetobacter)
Propionibacterium acnes 3-20
Corynebacterium spp 1.5
Hongos 4-17(Candida sp)
Cultivos polimicrobianos 10-15
Catéter que pone en comunicación el espacio subaracnoideoo ventricular con el exterior con un trayecto subcutáneo sin sistema valvular
Principal complicación: Infección 5-15%3% infección del sitio de inserción
Agentes etiológicosAgentes etiológicos: SCN, S. aureus y estreptococos (25-50%) Agentes etiológicosAgentes etiológicos: SCN, S. aureus y estreptococos (25-50%) Enterobacterias, P. aeruginosa, Acinetobacter baumanii, y otros patógenos nosocomiales , muchas veces multiresistentes
La infección ocurre en los días posteriores a la inserción del catéter. Los microorganismos progresan desde la superficie externa del catéter hasta llegar al LCR
El riesgo de infección aumenta a partir de los 5-7 dias de colocado el catéter
Gram y cultivo de LCRHemocultivo en paciente séptico (Positividad 20% en DVP y 95% en DVA)
Rentabilidad cultivo LCR obtenido de reservorio es mayor que el obtenido por punción ventricularque el obtenido por punción ventricular
Coloración de Gram: Sensibilidad 30%No descarta diagnóstico
Contaminación: Un solo aislamiento en LCR o tinción de Gram positivos sin clinica de infección ni alteración bioquímica de LCR
Colonización: mas de un cultivo o tinción de Grampositivos con el mismo patógeno, con LCR con positivos con el mismo patógeno, con LCR con bioquímica normal y ausencia de clínica de infección
Ventriculitis: pleocitosis progresiva, con o sin hipoglucorraquia o hiperproteinorraquia y tinción de Gram y/o cultivo de LCR ventricular positivos
LCRCultivo para anaerobios (caldo Tioglicolato incubar 10 dias)Aislamientos de bacterias poco virulentas (P. acnes, Corynebacteriumspp, SCN) deben ser jerarquizados y obtener una segunda muestra para comprobar si se repite el aislamiento
Catéter de derivaciónCultivo catéter una vez retirado rendimiento 5 -10%Cultivo catéter una vez retirado rendimiento 5 -10%No hay punto de corte para este tipo de muestraDiferente procesamiento según los distintos autores:
sonicación de los extremos del catéter, desprende las partículas de biofim conteniendo las bacterias
medio líquido: mayor rendimiento pero facilita el crecimiento de microorganismos en bajo numero que pueden estar colonizando el shunt en el momento en que se lo retiró. Difícil jerarquización de los resultados
LCRLCRLCRLCR
Negativos PositivosSCN
Acinetobacter sp
87%
13% P. aeruginosa
E. faecium
Clostridium sp
K. pneumoniae
Morganella morganii
Bacillus spp
Los microorganismos que se aíslan en las meningitis asociadas al cuidado de la salud son intranosocomiales, generalmente multiresistentes
Es importante la búsqueda de mecanismos de resistencia en forma precoz. precoz. La pronta instauración de un tratamiento adecuado disminuye la mortalidad del paciente (antes de 24 hs)
Bacilos gram negativos: BLEEKPCRealizar CIMRecordar que no hay punto de corte por disco para colistin
Bacilos gram negativos: BLEEKPCRealizar CIMRecordar que no hay punto de corte por disco para colistin
Estafilococos meticilino resistentes
Realizar CIM a vancomicina
Estafilococos meticilino resistentes
Realizar CIM a vancomicina
Cepa fenotípicamente compatible con KPC: sinergia carbapenems con ácido borónico, no con EDTACepa fenotípicamente compatible con KPC: sinergia carbapenems con ácido borónico, no con EDTA
Enterobacterias resistente a carbapenemesDetección de mecanismos de resistencia
Cepa fenotípicamente NO compatible con KPC:Cepa fenotípicamente NO compatible con KPC:
Escalera fenotípica Sin sinergia ác borónico ni EDTA
� Importante conocer los microorganismos predominantes en la institución
� Conocer el perfil de sensibilidad
� Emitir un informe rápido para instaurar una terapia antibiótica adecuada en forma precozterapia antibiótica adecuada en forma precoz
� Realizar cultivos de vigilancia para búsqueda de microorganismo multiresistentes