Agentes teratogénicos Agentes teratogénicos versus edad gestacionalversus edad gestacional

Introducción

• El embarazo es el periodo que comprende desde la fecundación del óvulo, hasta el momento del parto.

• se producen una serie de procesos fisiológicos que llevaran al crecimiento y formación del feto.

• un agente teratógeno, es cualquier tipo de agente capaz de causar daño congénito.

• Objetivo: relacionar distintos agentes teratogénicos con la edad gestacional mas vulnerable, poniendo énfasis en

las posible secuelas que se puedan provocar.

Concepto de teratogénesis o dismorfogénesis

• Es una alteración morfológica, bioquímica o funcional, inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con

posterioridad

Periodos críticos del desarrollo humano

El desarrollo intrauterino de los seres humanos se puede dividir en dos fases:

(a) el periodo embrionario (las primeras 9 semanas)

(b) el periodo fetal (que acaba con el nacimiento).

Las alteraciones ambientales durante las dos primeras semanas después de la fecundación pueden interferir en la segmentación del cigoto y la implantación del blastocisto o producir la muerte precoz y el aborto espontáneo del embrión; sin embargo, no se sabe que

causen anomalías en embriones humanos.

Periodos críticos del desarrollo humano

• El periodo embrionario, que va desde la 3° a la 8° semana de gestación, sigue siendo la etapa más importante en lo referente al desarrollo de malformaciones (la máxima sensibilidad durante este periodo ocurre entre la cuarta y la quinta semanas), ya que es el periodo critico de la organogénesis.

• El periodo fetal, desde la semana 9 hasta el parto, sigue siendo un periodo en el que también pueden producirse malformaciones, pero es además una etapa en la que estos agentes pueden ejercer efectos funcionales o del comportamiento en el desarrollo humano.

Periodos críticos del desarrollo humano

• Por lo tanto, de la 3° a la 7° semana de gestación la exposición a teratógenos puede implicar anomalías morfológicas importantes. En cambio, de la 8° semana en adelante, se pueden producir defectos fisiológicos y anomalías morfológicas menores.

ORGANO

Periodo de formación(semanas de vida intrauterina)

Periodo altamente sensible.

Periodo menos sensible

Sistema nervioso central

3° a 5°6° a 38°

Corazón 3° a 6° 7° a 8°

Miembros sup. 4° a 7° 8°

Ojos 4° a 8° 9° a 38°

Miembros inferiores 4° a 7° 8°

Dientes 7° a 8° 9° a 38°

Paladar 7° a 8° 9°

Genitales externos 7° a 9° 10° a 38°

Oído 4° a 9° 10° a 20°

Efetos dentales de los teratógenos

• El periodo crítico en el desarrollo de la estructura dental, en donde encuentran una mayor sensibilidad a los agentes teratógenos es durante la séptima y octava semana de vida y posteriormente tenemos un periodo menos sensible que va desde la novena a la treinta y ocho semana de vida, manifestandose como una ALTERACION DEL DESARROLLO DE LA PIEZA DENTARIA

• Las anomalías se pueden presentar en las distintas etapas de la odontogénesis : Yema y copa, Campana temprana, Campana

avanzada

Yema y Copa

• En la etapa morfológica de Yema o brote vamos a tener un proceso de iniciación y la alteración puede provocar que no se forme el esbozo de ese órgano

• Ectopías• Agenesia• Duplicación

• En la etapa de Copa vamos a tener la Proliferación

-Odontomas

Campana temprana

Histodiferenciación • hipoplasia • Amelogénesis • Dentinogenesis imperfecta • Geminación • Molares en mora

Morfodiferenciación -Fusión-dens in dente -Taurodontismo-Perlas-Concrescencia-Dislaceración-Conductos laterales.

Van a existir dos procesos:

Campana tardía

Vamos a tener dos procesos: • Una aposición de matriz donde se puede producir una hipoplasia de

esmalte • Depósito de mineral en la matriz ya formadaen esta matriz se va

depositar el mineral. En este último proceso podría existir hipocalcificacion tanto del esmalte como de la dentina.

Anomalías

• 1.- Anomalías de número• -Hiperdoncia: alteración del número, mayor numero de dientes. Del 90 al 98% se

encuentra en el maxilar, con mayor frecuencia en dentición secundaria. (4)• -Hipodoncia: Falta algún diente.• -Anodoncia: faltan todos los dientes de una dentición• -Oligodoncia: faltan más de 6 dientes.

• 2.- Anomalías de tamaño• -Microdoncia: Tamaño menor del diente.• -Macrodoncia: Tamaño mayor del diente .• -Fusión: Es la unión a nivel de dentina de dos gérmenes dentarios

que estaban contiguos. Al contar la fórmula dentaria faltará un diente. (8)

• -Geminación: Es la división de un germen dentario durante su desarrollo, en la cual se forman dos dientes similares (gemelos).

Anomalías

• 3.- Anomalías de forma• -Dens in dente: Defecto en el desarrollo de la corona. Es

una invaginación coronaria, a nivel del cíngulo.(9)• -Dens invaginatus• -Taurodontismo: Es una alteración de la forma de la raíz,

donde se observa una gran cámara pulpar, con la furca dispuesta muy cerca del ápice. (9)

• -Dislaceración: Desviación de la raíz dentaria de un pieza dentaria por razones traumáticas o de compresión durante la formación de ella.(9)

Anomalías

• 4.- Anomalías de estructura• Esmalte• -Amelogénesis Imperfecta, tipo Hipoplásica• -Amelogénesis imperfecta Hipomaduración• -Amelogénesis imperfecta Hipocalcificada• -Hipoplasia del esmalte • -Displasia dentinaria• - Odontodisplasia regional• - Hipercementosis • - Hipofosfatasia

Tinción por tetraciclinas

• La tetraciclina es un antibiótico capaz de cruzar la membrana placentaria y depositarse en huesos y dientes, en sitios de calcificación activa

• El tratamiento con tetraciclina durante el cuarto a decimo mes de gestación causa defectos dentales tales como hipoplasia de esmalte y coloración amarillenta

Conclusiones• Los agentes teratógenos, descritos como capaces de formar

alteraciones morfológicas o funcionales en el período embrionario o fetal, son actualmente materia de vital importancia al momento de estudiar los cuidados que la madre debe tener en su período de gestación.

• Sin duda, existe una innumerable cantidad de agentes que pueden ser nocivos para el desarrollo normal del organismo, razón por la cual es necesario el tener siempre una actitud preventiva y de alerta ante el ingreso de nuevos fármacos, e incluso ante alteraciones en el cambio de dieta, hábito y actitudes de la madre.

• Es de vital importancia que el cirujano dentista conozca los efectos de estos agentes teratogenos en el embarazo, para así informar a tiempo a la mujer embarazada que se mantenga en alguna terapia o tenga un habito perjudicial para el bebe en desarrollo, y de esta manera alterarla y evitar el posible daño.

Bibliografía• (1) Moore Persaud, Embriologia Clinica, 7ª edición, p.190• (2) Vinay Kumar, Abul K Abbas y Nelson Fausto. Robbins & Cotran Patología

Estructural y Funcional, Capítulo 10 Enfermedades de la Infancia Anirban Maitra, Vinay Kumar. Editorial Elsevier. 7° Edición. 2006.

• (3) Keith L. Moore y Vid Persaud. Moore Embriología Clínica, Capitulo 8 Anomalías Congenicas. 7° Edición. 2004.

• (4) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 44,45,46• (5) Histologia y embriología dentaria. Abramovich 2da ed.1999, pag 10• (6) Histologia y embriología dentaria. Abramovich 2daEd.1999,pag 10,11,12• (7) Histologia y embriología dentaria. Abramovich 2daEd.1999,pag 14• (8) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 47• (9) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 48• (10) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 49• (11) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 50• (12) Odontología pediátrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 51• (13) Embriologia clínica, Moore Persaud 7ma ed.2004 cap 8 Pag 173• (14) Embriologia clínica, Moore Persaud 7ma ed.2004 cap 8 Pag 177