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AGGIORNAMENTI IN TEMA DI SARCOMI DELLE PARTI MOLLI E GIST
NOVITA’ NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
GIST
Dott ANDREA BULZACCHIRADIODIAGNOSTICA ONCOLOGICA
IOV IRCCS PADOVA30 MAGGIO 2008
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PRESENTAZIONE CLINICA
SPESSO ASINTOMATICI SCOPERTA CASUALE ALLA CHIRURGIA IN CORSO DI ENDOSCOPIA
SINTOMATICI ASPECIFICI
DISPEPSIA DOLORE ADDOMINALE
SPECIFICI SANGUINAMENTO DA ULCERA SUBOCCLUSIONE MASSE PALPABILI
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PRESENTAZIONE CLINICA
ORGANI COINVOLTI STOMACO 60% TENUE 30% COLON RETTO 5-10% PERITONEO 5-10% ESOFAGO <5%
METASTASI FREQUENTI
FEGATO E PERITONEO MENO FREQUENTI
LINFONODI E POLMONI RARE
DIFFUSIONE EXTRA ADDOMINALE
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PROCEDURE DIAGNOSTICHE
ENDOSCOPICHE EUS EUS + FNAB
IMAGING PRIMO LIVELLO
ECOGRAFIA SECONDO LIVELLO
TAC RNM SOPRATTUTTO NELLO SCAVO PELVICO FDG PET/TAC
FNAB RILUTTANZA NEL SOSPETTO DI DISSEMINAZIONE
INTRAPERITONEALE
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TAC
TAC MULTISLICE RICOSTRUZIONI
MULTIPLANARI ENDOSCOPIA
VIRTUALE DETTAGLIO
ANATOMICO COINVOLGIMENTO
MULTI ORGANO
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TAC
VALUTAZIONI DENSITOMETRICHE NELLA DIAGNOSI NEL FOLLOW UP NELLE RECIDIVE
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TAC
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RNM
VALUTAZIONE SIMILE ALLA TAC
PARTICOLARMENTE NUOVE RNM CON TECNOLOGIA “WHOLE BODY”
RISULTATI LEGGERMENTE SUPERIORI NELLO STUDIO DELLO SCAVO PELVICO
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RNM
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FDG PET-TAC
FONDAMENTALE CONTRIBUTO VALUTAZIONE
FUNZIONALEPREVEDERE
LA RISPOSTA AL TRATTAMENTO CON IMATINIB E SUNITINIB
VALUTARE LA RISPOSTA NELLA FASE PRECOCE DEL TRATTAMENTO
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CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
I CRITERI CLASSICI DI VALUTAZIONE TAC DELLA
RISPOSTA DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO ASSOCIATO
O NON ASSOCIATO ALLA CHIRURGIGIA SONO FALLACI
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CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Risposte oggettive nei tumori solidiI criteri di risposta tradizionali si
basano sulle dimensioni del tumoreRECISTCriteri SWOG
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Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi(RECIST)
Malattia misurabile
CR
PR
SD Nessuna PR e nessuna PD
PD Aumento 20% rispetto alla più piccola somma osservata, o comparsa di nuove lesioni
Lesioni misurabili in almeno 1 dimensione:– La misura minima della lesione non deve essere
inferiore al doppio dello spessore di slice della TAC
– Viene misurato soltanto il massimo diametro
Riduzione 30% rispetto al basale della somma dellesingole misurazioni, confermata a 4 settimane
Scomparsa completa di tutte le lesioni target, confermata a 4 settimane
Therasse et al. J Natl Cancer Inst. 2000;92:205.
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Malattiamisurabile
CR
PR
SD Nessuna PR e nessuna PD
PD Aumento 50% di tutte le lesioni misurabili, o peggioramento dalla valutazione precedente, o ricomparsa della lesione
Lesioni misurabili in 2 dimensioni, con entrambi i diametri 2 cm, mediante scansione per immagini o palpazione
Riduzione 50% del basale della somma dei prodottidi diametri perpendicolari, confermata a 4 settimane
Scomparsa completa di tutta la malattia misurabile e valutabile, confermata a 4 settimane
Criteri del Southwest Oncology Group (SWOG)
Green and Weiss. Invest New Drugs. 1992;10:239.
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Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nel tumore primario
Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato
CT
18FDG-PET
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.
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Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nelle metastasi epatiche
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.
Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato
CT
18FDG-PET
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GIST: Problemi associati alla valutazione convenzionale della risposta
Problemi con i criteri RECIST nei GIST Il ridimensionamento del tumore può evolversi
lentamente E’ possibile sottostimare il beneficio clinico
globale I GIST possono mostrare progressioni focali
anche se la maggioranza del tumore sta rispondendo
La TC basata sui criteri dimensionali convenzionali DEVE essere integrata da 18FDG-PET 18FDG-PET può chiarire una TAC ambigua
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GIST: Valutazione della risposta oggettiva alla TAC
CRITERI RECIST NON POSSONO ESSERE UTILIZZATI IN CORSO DI TRATTAMENTO CON IMATINIB
CRITERI DI CHOI: RISPOSTA AL TRATTAMENTO TARDIVA RIDUZIONE DI DIMENSIONI RIDUZIONE DI DENSITA’
GROSSI TUMORI PRIMITIVI O SECONDARI POSSONO NON RIDURSI DI DIMENSIONI E DIMINUIRE DI DENSITA’ PER INVOLUZIONE FIBROTICA O
NECROTICA DELLA MASSA La 18FDG-PET può essere utilizzata per valutare la risposta
iniziale e continua alla terapia nonostante anomalie persistenti alla TAC e per individuare eventuale ricorrenze
CHOI H, CHARNSANGAVEJ C, FARIA SC, ET AL.Correlation of computed tomography and positron emission tomogrphy in patients with metstatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new criteria. J Clin Oncol 2007:25:1753-9
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GIST: Criteri di risposta soggettivi alla TAC
Riduzione della densità tumorale Riduzione della evidenziazione contrastata
dei tumori Le dimensioni tumorali possono restare
stabili o aumentare inizialmente con la risposta ad imatinib mesilato
E’ necessario rivalutare i criteri di risposta tradizionali basati esclusivamente sulle dimensioni del tumore
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InizialeInizialeMalattia controllata con Malattia controllata con
imatinib mesilatoimatinib mesilato
GIST: Valutazione della risposta alla TAC utilizzando criteri diversi dalle sole dimensioni
La riduzione della densità tumorale durante il trattamento con imatinib mesilato è indicativa di risposta
Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri.
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GIST: Scansione trifasica nella TAC
Arteriosa precoce Tardiva-portaleFase portale-venosa Potrebbero sfuggire al rilevamento lesioni ipervascolari a
livello epatico durante la scansione in fase venosa portale La scansione trifasica migliora il rilevamento, ma i tempi della
scansione sono cruciali Uno studio senza contrasto può essere un approccio
alternativo quando la scansione trifasica non è fattibile
Per gentile concessione di Dr. H. Choi.
![Page 22: AGGIORNAMENTI IN TEMA DI SARCOMI DELLE PARTI MOLLI E GIST NOVITA NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI GIST Dott ANDREA BULZACCHI RADIODIAGNOSTICA ONCOLOGICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/5542eb4a497959361e8b5b95/html5/thumbnails/22.jpg)
Con contrasto Senza contrastoSe al basale fosse stata eseguita soltanto una TAC con contrasto
a singola fase, la lesione non sarebbe stata rilevataLa metastasi appare evidente alla TAC senza contrasto
Per gentile concessione di Dr. H. Choi.
GIST: Problemi tecnici associati alla TAC
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GIST: Effetti di imatinib mesilato rilevati dalla 18FDG-PET
Pre-trattamento 1 mese post-trattamento18FDG-PET può fornire una valutazione rapida delle risposte tumorali, prima
della TAC
Per gentile concessione di Dr. A.D. Van den Abbeele.
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Valutazione del trattamento: Sommario
I criteri RECIST non sono particolarmente idonei per la valutazione delle risposte, soprattutto nei GIST
18FDG-PET fornisce una indicazione della risposta tumorale poco dopo l’inizio della terapia
Esiste una forte correlazione fra le risposte secondo TAC e 18FDG-PET
Criteri di Choi nella valutazioneTAC