agosto de 2004

Agosto de 2004

Dilogo Pblico: o TCU em conversa com o cidadoO Controle Externo na Viso das Unidades Gestoras

Victor GraboisDiretor-Geral do Hospital Geral de Bonsucesso/MS

O HGB na Estrutura do Ministrio da Sade

Uma das cinco unidades hospitalares prprias do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro

Vinculado Secretaria de Ateno Sade

Autonomia oramentria

Conselho de GestoMinistrio da SadeSecretaria de Estado de SadeSecretaria Municipal de Sade do Rio de JaneiroConselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS/RJ)Conselho Estadual de SadeConselho Municipal de SadeConselho Distrital de Sade (AP 3.1)UFRJFIOCRUZ

Diretrizes do Sistema nico de Sade

Acesso universalIntegralidadeDescentralizaoRede regionalizada e hierarquizadaParticipao Popular

Arcabouo Normativo do SUSConstituio Federal de 1988:Ttulo VIII - Da Ordem SocialCaptulo II - Da Seguridade SocialLeis Orgnicas da Sade:Lei 8.080/90Lei 8.142/90Normas do Ministrio da Sade relativas ao funcionamento do sistema de sade e das unidades hospitalares

Misso InstitucionalPromover ateno integral sade, oferecendo servios de qualidade populao, com atendimento humanizado e multiprofissional, integrado ao SUS, participando da formao e do desenvolvimento de recursos humanos e assegurando o acesso exclusivamente pblico aos seus servios.

Viso de FuturoO HGB ser reconhecido nacional e internacionalmente pela excelncia assistencial e organizacional , pela humanizao do cuidado ao paciente, pela elevada capacidade tcnica e valorizao de seus profissionais, por ser um centro de ensino e pesquisa e pela garantia do acesso pblico e democrtico aos seus servios.

Perfil AssistencialHospital Geral, com servios tercirios de referncia para a Regio Metropolitana do Rio de Janeiro e todo o Estado, emergncia e maternidade de nvel III, e modalidades extra-hospitalares de assistncia.

Hospital Geral de Bonsucesso

LOCALIZAO E CLIENTELA

Localizao da AP 3.1 no Municpio do Rio de Janeiro

AP 5.3

AP 5.2

AP 5.1

AP 4

AP 3.3

AP 3.2

AP 2.2

AP 2.1

AP 1

Caxias

Itagua

Nova Iguau

S.J.Meriti

Nilpolis

Seropdica

Procedncia da clientela em 2003 (matrculas novas)

Procedncia da Clientela em 2001 (638.352 matrculas)

Grfico1

3.890421383

7.2271903867

2.0293785311

5.9805307062

8.9037261724

0.3406498148

Proporo da Populao Matriculada no HGB em relao Populao Total dos Municpios - 2001(Estado = 4,54%)

Plan1

Clientela Matriculada e Populao dos Municpios 2001

MunicpiosMatrculasPopulaoPop. Total% Pop. dos Municpios matriculada no HGB

N%N

Belford Roxo17,1782.69441,5463.89

Duque de Caxias55,4168.68766,7717.23

Nova Iguau17,9602.81885,0002.03

So Joo de Meriti26,5344.16443,6735.98

Rio de Janeiro501,18378.515,628,9138.90

Regio Metropolitana618,27196.858,165,9037.57

Outros Municpios20,0813.155,894,9100.34

ESTADO638,35210014,060,8134.54

Fontes: www.datasus.gov.br (populao) e Sistema Integrado de Gesto Hospitalar (SIGH)

MatrculasPopulaoPop. Total% Pop. dos Municpios matriculada no HGB

MunicpiosN%NMunicpios

Belford Roxo17,1782.69441,546Belford Roxo3.89

Duque de Caxias55,4168.68766,771Duque de Caxias7.23

Nova Iguau17,9602.81885,000Nova Iguau2.03

So Joo de Meriti26,5344.16443,673So Joo de Meriti5.98

Rio de Janeiro501,18378.515,628,913Rio de Janeiro8.90

Outros Municpios20,0813.155,894,910Outros Municpios0.34

ESTADO638,35210014,060,813ESTADO4.54

Plan1

0

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N

Distribuio (%) da Populao Matriculada no HGB - 2001

Plan2

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Proporo da Populao Matriculada no HGB em relao Populao Total dos Municpios - 2001(Estado = 4,54%)

Plan3


Capacidade InstaladaeProduo Assistencial

Infra-estruturaIncluir aqui foto erea do HGB

rea Fsica e Capacidade Instaladarea fsica:40.324 m2 construdaCapacidade instalada:532 leitos455 normais77 especiais20 salas cirrgicas2 salas obsttricas84 consultrios

Produo de servios ambulatoriais2003:177.727 atendimentos mdicos26.343 atendimentos no mdicos2000-2003 mdia mensal:

Internaes2003: 16.433 internaes2000-2003 mdia mensal:

Cirurgias2003: 8.019 cirurgias

2000-2003 mdia mensal:

Grfico1

603.1666666667

672.6666666667

691.3333333333

668.25

Total

Dados

HGB - Evoluo Anual de Atendimentos Mdicos AmbulatoriaisHGB - Evoluo Anual de AtendimentosHGB - Entradas (Internaes e Transferncias) nasHGB Entradas nas Unidades Especiais de Internao, 2001 a 2003HGB - Atendimentos Realizados pelo Servio de EmergnciaHGB - Maternidade: Internaes, Atendimentos , Nascidos vivos e Natimortos,HGB - Produo Anual de Cirurgias Cardacas e Hemodinmica,HGB Atendimentos AmbulatoriaisHGB - Produo dos Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico,HGB - Produo de Transplantes, 2001 a 2003HGB - Infra-estrutura, 2003HGB - Quadro Demonstrativo de PessoalHGB Evoluo do Nmero de Aposentadorias por Categoria,HGB Matrculas Novas por Municpio de Origem (total e percentual)HGB - Produo Cirrgica, 2000 a 2003

por Especialidades , 2000 a 2003No Mdicos Ambulatoriais, 2000 a 2003Unidades de Internao, 2000 a 2003por Especialidades, 2000 a 20032000 a 20031999 a 2003Oncolgicos, 20031999 a 2002por Vnculo, 20032000 a 2003e percentual em relao populao dos municpios, 2003por Especialidades, 2000 a 2003 e 1o sem 2004

Clnica / Servio2000200120022003Clnica / Servio2000200120022003Clnica / Servio2000200120022003Unidades200120022003Clnica/ Servio2000200120022003Internaes e Atendimentos2000200120022003Procedimentos2000200120022003Atendimentos2003Clnica / Servio19992000200120022003Transplantes200120022003rea Fsica Construda (m2)42,242Vnculo ProfissionalQuantitativoCargo2000200120022003Municpio de OrigemQtd. Matrculas% MatrculasPop. Mun.% Pop. Mun.2000200120022003

Ambulatrio do Adolescente232317Enfermagem351,0478,14910,140Medicina Interna2,4431,8472,2342,052Intern.Transf. Int.TotalIntern.Transf. Int.TotalIntern.Transf. Int.TotalCirurgia Geral9,1309,8329,4637,366Pacientes Internadas5,8245,1844,4814,353Cirurgias137144119162Avaliao93Anat. Patolgica10,0367,7759,06311,711Renal708799Leitos Totais532MS1,698Agente Administrativo82522Belford Roxo2,6482.89457,1980.6Total7,2388,0728,2968,019

Broncoesofagologia2,2652,0562,4804,472Fisioterapia3,7482,6263,4033,308Cardiologia399336570527CTI Adulto89116205188112300107206313Clnica Mdica / Cardiologia43,05243,76646,36331,867Partos (*)3,9923,4453,1472,947Angioplastia136122175219Consulta ao telefone40Dilise Peritoneal1,4431,4661,2801,300Heptico01434Leitos Normais455INCA27Agente de Portaria1003Duque de Caxias7,7708.47808,6141.0Mdia mensal

Cardiologia21,75316,49921,01420,047Nutrio3,4793,0353,1843,162C. Mdica1,0168411,2731,149CTI Neonatal192312232483828617542217Ginecologia824564565123Cirrgicos9301,1111,0681,147Dilatao com Colocao de Stent62106109136Extra799Eletrocardiograma18,16213,3036,0299,601Crnea32216Leitos Especiais77UFRJ1AOSD1612521Mag6100.67218,8230.32000200120022003

Cirurgia Peditrica2,6431,9871,624769Odontologia4,1032,6603,3283207Nefrologia1,028670391376CTI Peditrico60379774411154563108Neurocirurgia440314372230Normais3,0622,3342,0791,800FPT200Endosc. Digestiva3,3572,6422,559N.D.Total73123149CTI Adulto9UERJ1Artfice2154Nilpolis6840.75152,3620.4Total603673691668

Cirurgia Plstica4,3092,4223,4673,174Servio Social6,6231,3121,947525Unidade Materno-Infantil6,5945,9775,2514,970UI Neonatal615153768725157882653175828Odontologia3,4482,0201,5661,106Outras internaes1,8321,7391,3341,406Hormonioterapia444Hemodilise5,7128,6295,3105,610CTI PS7SMS/RJ15Auxiliar de enfermagem2011366Niteri3830.42466,6300.1

Cirurgia Vascular511674658581Vacinao5,3066,4357,2356,001Obstetrcia6,0055,5154,7014,594Emergncia UI261226342069489133120253Oftalmologia3,5141,6161,1261,512Pronto Atendimento (Acolhida)7,37914,93820,32720,075Sem informao156Patologia Clnica738,722793,9891,065,477902,003CTI Peditrico4SMS/SJ1Datilgrafo1021Nova Iguau3,3403.64792,2060.4

Cirurgia Reconstrutiva184Total23,29417,11527,24626,343Pediatria589462550376Unidade Coronariana163124287322161483540310850Ortopedia14,52014,03810,8857,468Nascidos vivos3,9923,1422,8682,859Primera vez439Radiologia Geral73,36773,24668,69860,088UI Peditrica0.0SES/RJ7Enfermeiro2294Queimados4390.48129,1310.3

Cirurgia Torcica34Clnicas Cirrgicas7,3186,8837,4806,905Total1,3804631,8431,9775782,5551,6539162,569Otorrinolaringologia15015015579Partos prematuros (< 35semanas)382792633593Quimioterapia2,953Tomografia5,1173,9083,9596,076UI Neonatal30HGV/SES64Mdico1565033Rio de Janeiro66,52472.555,974,0821.1

Clnica Cirrgica I5,7435,1355,2054,877Broncoesofagologia232234250257Pediatria31,15933,84224,66515,615Prematuros extremos (< 1.000g)59777764Seguimento1,176Ultrassonografia9,4768,29610,14911,459CTI Neonatal12IBDU287Motorista Oficial2025So Gonalo4110.45925,4000.0

Clnica Cirrgica II3,7424,0886,1643,333Cirurgia Peditrica519422367179Total106,237106,14295,16065,366Natimortos11611514188Parecer (*)120Quimioterapia2,1252,1312,0743,115Unidade Transplante Renal7FUNDACOR (*)112Tcnico de Nvel Mdio2003So Joo de Meriti4,3894.79456,7741.0

Clnica Geral10,12310,43112,96112,395Cirurgia Plstica630345264194Unidades200120022003Parto normal939510953Total4,398Total867,517915,3851,174,5981,010,963UI Adulto0.0MULTIPROF (*)332Tcnico de RX10812Subtotal87,19895.0910,381,2200.8

Clnica Mdica18,26116,16620,70121,384Cirurgia Torcica05883CTI Adulto205300313Produo Mensal:Parto cesria23203234* Informado a partir de outubro de 2003.Unidade Cardiologia Intensiva8Total2,549Total2,0702,0142,1212,177Outros RJ3,1423.43

Controle de Infeco Hospitalar602935Cirurgia Vascular190227200129CTI Neonatal2232862172000200120022003Produo Mensal:Centros Cirrgicos (salas)20(*) Dados sujeitos a reviso.Outros Estados1040.11

Dermatologia11,5609,54417,55814,716Clnica Cirrgica I1,0069851,1141,007CTI Peditrico97115108Total8,8538,8457,9306,537Clnica / Servio19992000200120022003Centro Obsttrico (salas)22000200120022003No informado1,2521.37

Ginecologia11,11410,6479,85614.000.Clnica Cirrgica II9699091,1251,136UI Neonatal768882828Anat. Patolgica8366487559760Ambulatrio (consultrios)84Vnculo ProfissionalQuantitativoTotal2,0702,0142,1212,177Total91,696100

Medicina Tradicional Chinesa1,9241,3861,6941..269Ginecologia508627796842Emergncia UI263489253Dilise Peritoneal1201221071080MS1,698

Nefrologia10,23911,06610,83511,239Neurocirurgia341328381353Unidade Coronariana287483850Eletrocardiograma1,5141,1095028000Cedidos116AQUI FALTA TOTAL DE MATRCULAS EM 2003 E A SIM, COMPARAR COM A POP. DOS MUNICPIOS

Neurocirurgia1,0785441,2541,277Odontologia1361223Total1,8432,5552,569Endosc. Digestiva280220213N.D.0FASEB287

Obstetrcia5,7744,70920172,084Oftalmologia1,3511,1741,183949Hemodilise4767194434680Cooperados444

Oftalmologia19,96817,07720,34822,353Otorrinolaringologia459380339438Produo Mensal:Patologia Clnica61,56066,16688,79075,1670Total2,549

Oncologia2,3673,6973,8904,397Traumato-ortopedia544544603632Unidades200120022003Radiologia Geral6,1146,1045,7255,0070

Otorrinolaringologia8,7587,2449,4378,028Urologia455513588581CTI Adulto17.125.026.1Tomografia4263263305060REVER COM HELENA ESTA CLASSIFIC.

Pediatria12,19610,12311,66110,382Unid. Transplante Renal101131175185CTI Neonatal18.623.818.1Ultrassonografia7906918469550

Reumatologia6,9674,5973,9713,895Emergncia (sem UI)1,2801,9242,1012,516CTI Peditrico8.19.69.0Quimioterapia1771781732600

Traumato-Ortopedia7,2086,0654,8875,075Total16,35514,70714,96516,443UI Neonatal64.073.569.0Total72,29376,28297,88384,2470

Urologia8,6206,3586,0566,314Emergncia UI21.940.821.1

Total177,123152,575176,607177,727Produo Mensal:Unidade Coronariana23.940.370.8

2000200120022003Total153.6212.9214.1Produo Emergncia + Acolhida

Internaes1,3631,2261,2471,370

Produo AnualAnual121,254148,090128,457116,212

Atendimentos Ambulatoriais2000200120022003Mensal (2003 por 10)10,10512,34110,70511,621

Mdicos177,123152,575176,607177,727

No Mdicos23,29417,11527,24626,3432000200120022003

Produo MensalMensal (2003 por 10)10,10512,34110,70511,621

Atendimentos Ambulatoriais2000200120022003

Mdicos14,76012,71514,71714,811

No Mdicos1,9411,4262,2712,195

&R&"Arial Narrow,Bold"&9Assessoria de Planejamento

&R&"Arial Narrow,Bold"&9&F - &A

Dados

Renal

Heptico

Crnea

Plan2

14760.251941.1666666667

12714.58333333331426.25

14717.252270.5

14810.58333333332195.25

Mdicos

No Mdicos

Plan3

1362.9166666667

1225.5833333333

1247.0833333333

1370.25

Internaes

Total

Quantitativo

Total

10104.5

12340.8333333333

10704.75

11621.2

Mensal (2003 por 10)

Total

Municpio de OrigemQtd. Matrculas% Matrculas

Rio de Janeiro66,52472.55

Duque de Caxias7,7708.47

So Joo de Meriti4,3894.79

Nova Iguau3,3403.64

Belford Roxo2,6482.89

Nilpolis6840.75

Mag6100.67

Queimados4390.48

So Gonalo4110.45

Niteri3830.42

Outros4,4984.91

Total91,696100

Pronto Socorro2003: 116.612 atendimentos2000-2003 mdia mensal:

Apoio Diagnstico e Teraputico


Uma produo hospitalar cada vez mais voltada para a alta complexidade

Internaes em unidades especiais2003:2.569 internaes2001-2003 mdia mensal:

Centro Regional de TransplantesMaior centro de transplante renal do Estado5 hospital do Brasil em nmero de transplantes renais e hepticos (ABTO)nica unidade no Estado do Rio de Janeiro que realiza transplantes hepticos e renais peditricos

Outras Atividades de Alta Complexidade em 2003Centro de Alta Complexidade em Oncologia CACON Nvel 1 Centro de Alta Complexidade em Cardiologia

Maternidade de Alto Risco (nvel III para Neonatologia)


ASPECTOS RELATIVOS GESTO ORAMENTRIA

Execuo Oramentria

Preos de Servios ContinuadosNutrio - preo por refeio:De R$ 8,23 - preo nico (Sanoli) para R$ 6,45 - adulto; R$ 5,00 - pediatria e creche; R$ 4,90 - servidores, acompanhantes e residentes (Prince)

Lavanderia - preo por Kg de roupa lavada e higienizada:De R$ 3,50 (Ferlin) para R$ 2,30 (Lido)

Caldeiras e rede de vapor - valor mensal:De R$ 40.162,24 (Efon) para R$ 20.927,49 (Interbrasil)

Preos de Material Mdico-Hospitalar

Modalidades de Licitao


A ATUAO DO CONTROLE EXTERNO

Percepo do HGB quanto atuao do Controle ExternoEvoluo de um controle centrado exclusivamente em PROCESSOS para um controle cada vez mais preocupado com os RESULTADOS da organizao relacionados misso, viso de futuro e ao perfil assistencial, observada a legislao vigente.

Percepo do HGB quanto atuao do Controle ExternoEvoluo de um controle centrado na INSTITUIO para um controle cada vez mais preocupado com o IMPACTO da atuao da unidade sobre o SISTEMA no qual ela est inserida.

Focos de Atuao do Controle Externo junto ao HGBGesto de recursos humanosLicitaesGesto de equipamentos biomdicosPapel do HGB no SUSAvaliao de resultados da gesto

Recursos HumanosAvaliaes quanto ao dficit quantitativo e qualitativo e quanto multiplicidade de vnculos funcionais subsidiaram ao judicial do Ministrio Pblico para realizao de processo seletivo.

Licitaes

Recomendaes precisas quanto ao planejamento das compras e quanto aos preos praticados e quanto adoo de padres administrativos subsidiaram os seguintes avanos:Informatizao do processo de gesto de materiais e medicamentos.Realizao de compras anuais atravs do Sistema de Registro de Preos.Utilizao sistemtica do Banco de Preos do Sistema Gestor (NERJ).

LicitaesO HGB lidera em junho de 2004 um consrcio de 9 unidades hospitalares federais para compra de 723 medicamentos (estimativa de 80 milhes de reais, considerando os preos de mercado em 2003) atravs do Sistema de Registro de Preos, com economia de 25%, isto , 20 milhes de reais.

Gesto de Equipamentos Biomdicos A avaliao realizada em 2002 sobre a defasagem tecnolgica do HGB e sobre a qualidade da gesto do parque de equipamentos biomdicos foram um fator significativo no incremento dos investimentos por parte do MS a partir de 2003. Nestes dois anos o hospital recebeu mais recursos para equipamentos e obras do que nos dez anos anteriores.

Papel do HGB no SUSPreocupaes essenciais do Controle Externo:Monitoramento dos procedimentos de organizao da rede de assistncia sade por parte da Unio, Estados e Municpios.

Qualidade do gasto pblico.

Qualidade de vida da populao.

Papel do HGB no SUSO Controle Externo ao realizar em 2002 Auditoria Operacional sobre o tema exps claramente:Os compromissos tcnicos, financeiros e operacionais a serem assumidos pelos gestores em todos os nveis do SUS.Que um dos problemas de maior impacto na qualidade da assistncia a atuao no articulada dos municpios, estados e Unio.Que cabe aos gestores, individualmente e em grupo, tomar iniciativas concretas de articulao das aes de sade.

Papel do HGB no SUSO HGB um dos cinco hospitais a fazer parte do Projeto QualiSUS no Rio de Janeiro, que visa melhorar a qualidade da assistncia no SUS. Em nosso estado a prioridade a qualificao do atendimento de emergncia. Neste projeto os cinco hospitais recebero investimentos do MS no total de R$ 40 milhes. Junto com o QualiSUS est sendo implantado o SAMU 192, que visa organizar e regular a rede de servios de sade de urgncia e emergncia. Esta Poltica de Qualificao da Assistncia no mbito do SUS e a conseqente estruturao da rede correspondem plenamente s recomendaes do TCU nesta Auditoria Operacional em 2002.

Avaliao de Resultados da GestoO Controle Externo tem desenvolvido um esforo consistente e continuado no sentido de estimular e recomendar, no apenas ao HGB, mas a todas s unidades hospitalares federais e secretarias de sade o desenvolvimento e adoo de indicadores de desempenho. Significa concretizar a possibilidade de:Avaliar de forma comparativa ao longo do tempo e entre si o desempenho das unidades gestoras.Dar transparncia utilizao dos recursos pblicos.Orientar a necessidade de processos de reorganizao da assistncia.Introduzir informaes precisas para a tomada de decises quanto ao custeio e ao investimento nas unidades gestoras.

Avaliao de Resultados da GestoA SECEX-RJ realizou duas importantes reunies com as unidades hospitalares federais, aonde o foco foi a apresentao de indicadores de gesto destas unidades e o desenvolvimento de indicadores de desempenho comuns a essas unidades. Recebemos todo incentivo para o incremento do Forum Colegiado de Gesto dos Hospitais Federais e uma solicitao bastante honrosa de trabalho em conjunto com o Controle Externo.

Desafios e PerspectivasQuadro institucional que ampare a gesto profissionalizadaVinculao de recursos ao cumprimento de metas pactuadas (contrato de gesto)Disseminao de boas prticas de gestoTransparncia na gestoControle social

Papel do Controle ExternoControlador

Avaliador

Consultor

Parceiro


OBRIGADO !

agosto de 2004

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