agresividad y violencia dr josÉ alberto angemi magister en psicoinmunoneuroendocrinologÍa...
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AGRESIVIDAD Y VIOLENCIAAGRESIVIDAD Y VIOLENCIA
Dr JOSÉ ALBERTO ANGEMIDr JOSÉ ALBERTO ANGEMIMAGISTER EN PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍAMAGISTER EN PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍA
ESPECIALISTA JERARQUIZADO EN PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA PEDIATRICASESPECIALISTA JERARQUIZADO EN PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA PEDIATRICASDOCENTE POSTGRADO. FACULTAD MEDICINA. DTO NEUROCIENCIAS. UNIV DOCENTE POSTGRADO. FACULTAD MEDICINA. DTO NEUROCIENCIAS. UNIV
NACIONAL DE CUYONACIONAL DE CUYORivadavia 547. Concordia. Prov de Entre RíosRivadavia 547. Concordia. Prov de Entre RíosRío Bamba 2286. San Martín. Prov de Bs AsRío Bamba 2286. San Martín. Prov de Bs As
Htal Sta Rosa. Chajarí Entre RíosHtal Sta Rosa. Chajarí Entre Rí[email protected]@gmail.comCel 0345-154024368Cel 0345-154024368
22
AGRESIVIDADAGRESIVIDAD
Decisión para emprender una tarea y hacer Decisión para emprender una tarea y hacer frente a sus dificultadesfrente a sus dificultades
Hostilidad de una persona a las otras que la Hostilidad de una persona a las otras que la rodean.rodean.
33
VIOLENCIA VIOLENCIA
Fuerza intensa, impetuosa.Fuerza intensa, impetuosa. Abuso de la fuerza.Abuso de la fuerza. Coacción ejercida sobre una persona para Coacción ejercida sobre una persona para
obtener su aquiescencia en un acto jurídico.obtener su aquiescencia en un acto jurídico. Fuerza que se emplea contra el derecho o Fuerza que se emplea contra el derecho o
la leyla ley
44
GUIA DE EVALUACIÓN GLOBAL GUIA DE EVALUACIÓN GLOBAL DE LA CONDUCTA AGRESIVADE LA CONDUCTA AGRESIVA
LA CONDUCTA AGRESIVA ES UNA LA CONDUCTA AGRESIVA ES UNA EXPRESIÓN SINTOMÁTICA DE EXPRESIÓN SINTOMÁTICA DE ENFERMEDADES QUE SUBYACENENFERMEDADES QUE SUBYACEN
ENFOQUE BIOPSICOSOCIALENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
55
FACTORES DE ANÁLISIS DE LA FACTORES DE ANÁLISIS DE LA CONDUCTA AGRESIVACONDUCTA AGRESIVA
INDIVIDUALESINDIVIDUALES
FAMILIARESFAMILIARES
SOCIALESSOCIALES
66
INDIVIDUALESINDIVIDUALES
GENÉTICOS GENÉTICOS
NEUROQUÍMICOSNEUROQUÍMICOS
NEUROENDÓCRINOSNEUROENDÓCRINOS
ANATÓMICOSANATÓMICOS
77
FAMILIARESFAMILIARES
Violencia familiarViolencia familiar MaltratoMaltrato Desorganización del medio familiarDesorganización del medio familiar Violencia entre los padresViolencia entre los padres Deprivación emocional del niñoDeprivación emocional del niño Patología de los padresPatología de los padres
88
SOCIALESSOCIALES
PobrezaPobreza
Discriminación Discriminación
AnalfabetismoAnalfabetismo
Conducta agresiva por pertenencia socialConducta agresiva por pertenencia social
99
GENÉTICOSGENÉTICOS
Estado de vulnerabilidad en relación a Estado de vulnerabilidad en relación a estímulos ambientalesestímulos ambientales
1010
CORTEZA PREFRONTALCORTEZA PREFRONTAL
Falta de freno de estructuras subcorticalesFalta de freno de estructuras subcorticales
Funciones ejecutivasFunciones ejecutivas
SPECT- PET Disminución de consumo de SPECT- PET Disminución de consumo de glucosaglucosa
1111
HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO
Falsa cólera o ira hipotalámicaFalsa cólera o ira hipotalámica
Liberación aumentada de LH : aumento de Liberación aumentada de LH : aumento de testosteronatestosterona
1212
NÚCLEO AMIGDALINONÚCLEO AMIGDALINO
Conductas instintivo- agresivasConductas instintivo- agresivas
1313
FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS
SEÑALES NA: acción inhibitoria sobre SEÑALES NA: acción inhibitoria sobre neurona NA del tallo cerebral que inhiben neurona NA del tallo cerebral que inhiben conductas agresivas. Agresividad impulsiva conductas agresivas. Agresividad impulsiva de ansiosos, panicosos e impulsivosde ansiosos, panicosos e impulsivos
SEÑALESSEROTONINÉRGICAS:alteración SEÑALESSEROTONINÉRGICAS:alteración del turn-over…Disminución del 5HIAA en del turn-over…Disminución del 5HIAA en LCRLCR
Autoagresividad. Suicidios violentosAutoagresividad. Suicidios violentos
1414
FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS
AUMENTO DE ANDRÓGENOS:AUMENTO DE ANDRÓGENOS: Durante el desarrollo fetal sensibilizan estructuras Durante el desarrollo fetal sensibilizan estructuras
cerebrales implicadas en el comportamiento cerebrales implicadas en el comportamiento agresivoagresivo
Estudios sobre liderazgo en monos (Mc Ewen)Estudios sobre liderazgo en monos (Mc Ewen) Correlación positiva de altos niveles de Correlación positiva de altos niveles de
testosterona en jóvenes con alta tendencia a testosterona en jóvenes con alta tendencia a responder con agresiones físicas y verbales ante responder con agresiones físicas y verbales ante provocaciónprovocación
1515
FACTORES NEUROQUÍMICOSFACTORES NEUROQUÍMICOS
BAJA 5HT Y ALTA NA: Tendencia a BAJA 5HT Y ALTA NA: Tendencia a trastorno impulsivo de la personalidad con trastorno impulsivo de la personalidad con agresividad hacia el medio.agresividad hacia el medio.
BAJA 5HT Y NA: tendencia hacia la BAJA 5HT Y NA: tendencia hacia la depresión con autoagresividad.depresión con autoagresividad.
1616
FACTORES DE APARENTE FACTORES DE APARENTE AUMENTO DE AGRESIVIDAD EN AUMENTO DE AGRESIVIDAD EN
PSIQUIATRÍA INFANTILPSIQUIATRÍA INFANTIL
Mayor diagnósticoMayor diagnóstico Aumento de escolaridad: aumento de Aumento de escolaridad: aumento de
detección (antes no concurrían a la escuela)detección (antes no concurrían a la escuela) Disminución de nacimientos: se estimula a Disminución de nacimientos: se estimula a
que los niños tengan cada vez mayor que los niños tengan cada vez mayor desarrollo…..Hipersensibilidad a los desarrollo…..Hipersensibilidad a los handicapshandicaps
1717
FACTORES…(contin)FACTORES…(contin)
Mayor difusión en medios de comunicación.Mayor difusión en medios de comunicación. Mayor conocimiento de patologías en Mayor conocimiento de patologías en
pediatras (Atención primaria)pediatras (Atención primaria) Mayor conocimiento científicoMayor conocimiento científico
1818
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE FAVORECEN LA VIOLENCIAQUE FAVORECEN LA VIOLENCIA
ADHDADHD DISOCIALDISOCIAL NEGATIVISMO DESAFIANTENEGATIVISMO DESAFIANTE TRASTORNO EXPLOSIVO TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTEINTERMITENTE TRAST PERSONALIDAD: PARANOIDE, TRAST PERSONALIDAD: PARANOIDE,
ANTISOCIAL, LÍMITE. TOCANTISOCIAL, LÍMITE. TOC
1919
TRAST PSIQUIATRICOS Cont…TRAST PSIQUIATRICOS Cont…
EZQUIZOFRENIAEZQUIZOFRENIA TRASTORNO DELIRANTETRASTORNO DELIRANTE DEPRESIÓNDEPRESIÓN TRASTORNOS BIPOLARESTRASTORNOS BIPOLARES RETRASO MENTALRETRASO MENTAL TRASTORNOS DE APRENDIZAJETRASTORNOS DE APRENDIZAJE TOURETTETOURETTE
2020
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
Interpretación anómala (hostil) de las Interpretación anómala (hostil) de las intenciones de otros,intenciones de otros,
InsensibilidadInsensibilidad No sienten culpaNo sienten culpa Culpa a otros de sus propias inconductasCulpa a otros de sus propias inconductas Baja autoestima y baja tolerancia a la Baja autoestima y baja tolerancia a la
frutraciónfrutración Consumo de sustanciasConsumo de sustancias
2121
NEGATIVISTA DESAFIANTENEGATIVISTA DESAFIANTE
Cólera, Berrinches.Cólera, Berrinches. Discute con adultos y los desafía Discute con adultos y los desafía
activamente.activamente. Desobediencia.Desobediencia. Molesta deliberadamente.Molesta deliberadamente. Resentido, rencoroso, vengativo.Resentido, rencoroso, vengativo. Gran deterioro socialGran deterioro social
2222
RETRASO MENTALRETRASO MENTAL
Déficit en conductas prosocialesDéficit en conductas prosociales Déficit en demora de gratificaciónDéficit en demora de gratificación Dificultades en valorizar las consecuencias Dificultades en valorizar las consecuencias
de los actos.de los actos. Dificultades en establecer relación castigo/ Dificultades en establecer relación castigo/
trasgresión. trasgresión. Dificultades en planificaciónDificultades en planificación Dificultad en aprendizaje vicario. Dificultad en aprendizaje vicario.
2323
MODELO DE APRENDIZAJE MODELO DE APRENDIZAJE SOCIALSOCIAL
5 PASOS5 PASOS1- Registro de la demanda social.1- Registro de la demanda social.2- Interpretación de la demanda2- Interpretación de la demanda3- Búsqueda de rta adaptada a la demanda.3- Búsqueda de rta adaptada a la demanda.4- Decisión del tipo de rta.4- Decisión del tipo de rta.5-Emisión de la rta.5-Emisión de la rta.LOS NIÑOS VIOLENTOS INTERPRETAN LA LOS NIÑOS VIOLENTOS INTERPRETAN LA
DEMANDA SOCIAL CON MAYOR HOSTILIDAD: DEMANDA SOCIAL CON MAYOR HOSTILIDAD: CONDICIONAMIENTO DE RTA.CONDICIONAMIENTO DE RTA.
2424
RIESGOS EN AMBIENTE RIESGOS EN AMBIENTE FAMILIARFAMILIAR
Condición socioeconómica baja.Condición socioeconómica baja. Cuidados negligentes.Cuidados negligentes. Familia numerosa.Familia numerosa. Enfermedad psiquiátrica grave en algunos Enfermedad psiquiátrica grave en algunos
de los padres.de los padres. Alcoholismo paterno asociado a trastornos Alcoholismo paterno asociado a trastornos
de conducta y bajo nivel socioeconómico.de conducta y bajo nivel socioeconómico.
2525
RIESGOS…(Contin)RIESGOS…(Contin)
Conflictividad familiar asociada a trastornos Conflictividad familiar asociada a trastornos de personalidad de la madre y bajo nivel de personalidad de la madre y bajo nivel socioeconómico.socioeconómico.
Mayor influencia de psicopatología materna.Mayor influencia de psicopatología materna. Conflictividad intrafamiliar grave.Conflictividad intrafamiliar grave. DrogadependenciaDrogadependencia RM.RM. MaltratoMaltrato
2626
ESCALADA DE INTERACCIÓN ESCALADA DE INTERACCIÓN COERCITIVACOERCITIVA
Demanda al niño…..no obedece…..P Demanda al niño…..no obedece…..P grita…..niño no obedece y grita…..el P grita…..niño no obedece y grita…..el P agtrede….el niño agrede al padre…..el P agtrede….el niño agrede al padre…..el P protesta y se retira,protesta y se retira,
ENFRENTAMIENTO Y ENFRENTAMIENTO Y DESOBEDIENCIA…..ÉXITO…..GENERALIDESOBEDIENCIA…..ÉXITO…..GENERALIZACIÓN DE CONDUCTAZACIÓN DE CONDUCTA
2727
PREVENCIÓN EN VIOLENCIAPREVENCIÓN EN VIOLENCIA
UNIVERSAL: sobre toda la poblaciónUNIVERSAL: sobre toda la población
SELECTIVA: Sobre población de riesgoSELECTIVA: Sobre población de riesgo
INDICADA: Sobre niños y familias con INDICADA: Sobre niños y familias con trastornos disruptivos asociados con trastornos disruptivos asociados con conducta violentaconducta violenta
2828
HOMICIDIOS INFANTILESHOMICIDIOS INFANTILES
2 CLUSTERS:2 CLUSTERS:
Niños de 0 a 3 años víctimas de violencia Niños de 0 a 3 años víctimas de violencia intrafamiliarintrafamiliar
Niños de 12 años y mayores, víctimas de Niños de 12 años y mayores, víctimas de violencia extrafamiliarviolencia extrafamiliar
2929
PATRONES RELACIONADOS A PATRONES RELACIONADOS A VIOLENCIAVIOLENCIA
La relación entre violencia y raza es La relación entre violencia y raza es confundida con la fuerte relación entre confundida con la fuerte relación entre grupos raciales minoritarios y pobreza.grupos raciales minoritarios y pobreza.
La densidad poblacional es correlacionada La densidad poblacional es correlacionada con mayor grado de homicidios, violación, con mayor grado de homicidios, violación, asaltos agravados y robos.asaltos agravados y robos.
Pertenecer a un grupo y/o cultura Pertenecer a un grupo y/o cultura delincuencial se relaciona a conductas más delincuencial se relaciona a conductas más violentasviolentas
3030
COSTOS EN VIOLENCIACOSTOS EN VIOLENCIA
Tratamiento médico de injurias.Tratamiento médico de injurias. Justicia.Justicia. Sistema carcelario.Sistema carcelario. Protección privada.Protección privada. Costos sociales indirectos: producción, Costos sociales indirectos: producción,
escolaridad. Etc.escolaridad. Etc.
3131
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Presencia de violencia en casa o vecindario.Presencia de violencia en casa o vecindario. Abuso de alcohol.Abuso de alcohol. Tráfico y/o venta de drogas.Tráfico y/o venta de drogas. Posesión de armas de fuego.Posesión de armas de fuego. Actividades criminales.Actividades criminales. Asociación con delincuentes de mayor Asociación con delincuentes de mayor
edad.edad.
3232
VIDEOJUEGOSVIDEOJUEGOS
Thompson y Haninger. JAMA 2001 286(5)Thompson y Haninger. JAMA 2001 286(5)
55 JUEGOS…..en 35 había violencia 55 JUEGOS…..en 35 había violencia intencional en más del 30% de la duración intencional en más del 30% de la duración del juego.del juego.
Las heridas a personajes eran necesarias Las heridas a personajes eran necesarias para avanzar en 33 de ellos.para avanzar en 33 de ellos.
3333
FACTORES PROTECTORES DE FACTORES PROTECTORES DE CONDUCTA VIOLENTACONDUCTA VIOLENTA
CI normal o elevadoCI normal o elevado Buena relación con padres, pares y Buena relación con padres, pares y
maestros.maestros. Buen rendimiento escolar.Buen rendimiento escolar. Tener amigos.Tener amigos. Buen desempeño en áreas sociales Buen desempeño en áreas sociales
extraescolares.extraescolares.
3535
PREVENCIÓN SELECTIVAPREVENCIÓN SELECTIVA
Programas especiales para madres con Programas especiales para madres con deprivación económica.deprivación económica.
Niños con pobre salud prenatal.Niños con pobre salud prenatal. Familias con patrones disociales y/o Familias con patrones disociales y/o
disruptivos.disruptivos. Detección de trastornos en temprana Detección de trastornos en temprana
infanciainfancia
3636
PREVENCIÓN SELECTIVAPREVENCIÓN SELECTIVA
Programas de resolución de problemas en Programas de resolución de problemas en las escuelas.las escuelas.
Zona libre de armas alrededor de las Zona libre de armas alrededor de las escuelas.escuelas.
Programas de recreación.Programas de recreación. Programas de trabajo y entrenamiento en Programas de trabajo y entrenamiento en
distintas habilidades para jóvenes en riesgo.distintas habilidades para jóvenes en riesgo.
VIOLENCIA ESCOLARVIOLENCIA ESCOLAR
3838
INDICADORES PRECOCES INDICADORES PRECOCES DE SUJETOS EN RIESGODE SUJETOS EN RIESGO
Alumnos con frecuentes Alumnos con frecuentes episodios de ira descontrolada.episodios de ira descontrolada.
Alumnos con patrones de Alumnos con patrones de comportamiento impulsivo y comportamiento impulsivo y bromas pesadas.bromas pesadas.
Historial de indisciplina y Historial de indisciplina y conductas violentas.conductas violentas.
3939
Intolerancia a las diferencias.Intolerancia a las diferencias. Actitudes prejuiciosas.Actitudes prejuiciosas. Pertenencia a pandillas.Pertenencia a pandillas. Amenazas de violencia.Amenazas de violencia.
4040
SEÑALES DE ADVERTENCIASEÑALES DE ADVERTENCIA
Peleas con compañeros y Peleas con compañeros y familiares.familiares.
Destrucción de materiales de Destrucción de materiales de pares o escuela.pares o escuela.
Conductas explosivas de ira Conductas explosivas de ira importante, con estímulo poco importante, con estímulo poco significativosignificativo
4141
Amenazas reiteradas de Amenazas reiteradas de violencia.violencia.
Posesión de objetos que Posesión de objetos que puedan ocasionar violencia.puedan ocasionar violencia.
Amenazas de autoagresión o Amenazas de autoagresión o suicidiosuicidio
4242
ESCUELA SEGURAESCUELA SEGURA
Buena supervisión de acceso al Buena supervisión de acceso al centro.centro.
Ratio alumno/profesores Ratio alumno/profesores correcta.correcta.
Ajustes de horarios que Ajustes de horarios que minimicen el tiempo libre en minimicen el tiempo libre en pasillos o lugares pasillos o lugares potencialmente peligrosos.potencialmente peligrosos.
4343
Supervisión eficiente en Supervisión eficiente en recreos.recreos.
Prohibición de salidas de Prohibición de salidas de alumnos sin causa justificada.alumnos sin causa justificada.
Prohibición de reuniones sin Prohibición de reuniones sin supervisión.supervisión.
Vigilancia efectiva en Vigilancia efectiva en alrededores de la escuelaalrededores de la escuela
4444
ACCIÓN SOBRE PADRESACCIÓN SOBRE PADRES
Que hablen con los hijos de la Que hablen con los hijos de la conveniencia de los programas conveniencia de los programas de disciplina y su cumplimiento.de disciplina y su cumplimiento.
Hablar sobre violencia en TV, Hablar sobre violencia en TV, videojuegos, etc.videojuegos, etc.
Enseñar sobre la conveniencia Enseñar sobre la conveniencia de resolver pacíficamente los de resolver pacíficamente los problemasproblemas
4545
Enseñar a los hijos a expresar la ira Enseñar a los hijos a expresar la ira y la frustración en forma no violenta.y la frustración en forma no violenta.
Enseñar a tolerar las diferenciasEnseñar a tolerar las diferencias Facilitar el pedir ayuda y orientación Facilitar el pedir ayuda y orientación
cuando fuera necesario.cuando fuera necesario. Consultar precozmente por Consultar precozmente por
conductas disruptivas.conductas disruptivas. Participación en grupos juveniles de Participación en grupos juveniles de
prevención de violenciaprevención de violencia
4646
PROGRAMAS ESPECÍFICOS PROGRAMAS ESPECÍFICOS DEL CENTRO ESCOLARDEL CENTRO ESCOLAR
SUBPROGRAMA SUBPROGRAMA COMUNITARIO.COMUNITARIO.
APOYO DE PADRES, APOYO DE PADRES, ALUMNOS Y PROFESORESALUMNOS Y PROFESORES
COMISIÓN DE DISCIPLINACOMISIÓN DE DISCIPLINA
4747
PROGRAMAS EN PROGRAMAS EN ESCUELAS. ACCIONESESCUELAS. ACCIONES
Prohibir armas.Prohibir armas. Vigilar flujo de personas ajenas Vigilar flujo de personas ajenas
al centro educativo.al centro educativo. Controlar conductas de Controlar conductas de
intimidación y/o amenazas entre intimidación y/o amenazas entre alumnos.alumnos.
No permitir vandalismoNo permitir vandalismo
4848
Robos entre alumnos o al centro.Robos entre alumnos o al centro. Discriminación por sexo, raza, Discriminación por sexo, raza,
aspecto y minusvalías.aspecto y minusvalías. Peleas.Peleas. Agresiones, intimidación o acoso Agresiones, intimidación o acoso
sexual.sexual. Intimidaciones por escrito o verbal Intimidaciones por escrito o verbal
entre compañeros.entre compañeros. Organización de bandas o grupos de Organización de bandas o grupos de
presión en el centro.presión en el centro. Consumo de alcohol, drogas o Consumo de alcohol, drogas o
tabaco en la escuela.tabaco en la escuela.
4949
Definición clara de un código de Definición clara de un código de conducta.conducta.
Canales de comunicación entre Canales de comunicación entre los afectados……MEDIADOR.los afectados……MEDIADOR.
Política de escuela favorecedora Política de escuela favorecedora de un clima positivo.de un clima positivo.
Elaboración de un protocolo de Elaboración de un protocolo de actuación con puniciones actuación con puniciones específicas y graduales a cada específicas y graduales a cada tipo de infracción.tipo de infracción.
5050
Programas de perfeccionamiento Programas de perfeccionamiento de personal.de personal.
Mecanismos de enlace con Mecanismos de enlace con policía y servicios de seguridad y policía y servicios de seguridad y urgencias médicas.urgencias médicas.
Comisión de seguimiento y Comisión de seguimiento y evaluación del Programa evaluación del Programa AntiviolenciaAntiviolencia
5151
Medidas de expulsión Medidas de expulsión claramente definidas. Todos los claramente definidas. Todos los implicados deben tener implicados deben tener conocimiento exacto de los conocimiento exacto de los motivos que la origina.motivos que la origina.
Programas alternativos a la Programas alternativos a la expulsión.expulsión.
Creación de mecanismos de Creación de mecanismos de ayuda y apoyo a las víctimas de ayuda y apoyo a las víctimas de la violencia.la violencia.