agua dr. cesar cuero. el agua - bajo peso molecular -forma estereoscópica -neutralidad de carga
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Agua
DR. CESAR CUERO
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EL AGUA
-Bajo peso molecular
-Forma estereoscópica
-Neutralidad de carga
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EQUILIBRIO DEL AGUA
Agua de ingresoAgua metabólica 300 ml/día
vs
Orina 1200-1500 ml/díaPérdidas insensibles 500-800
ml/día
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I E
Ingerida 1000 Orina 1000
De Alimentos
200 Sudor 100
Metabolismo
300 Ventilación 300
--------------- ------- Excremento 100
1500 1500
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Soluciones Intravenosas
Soluciones de DextrosaSon hipotónicasDan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20%
Soluciones salinasSS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na+
SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na+
SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L
Dextrosa en salinaD/SSN 5%
Son hipotónicas Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+
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Soluciones Intravenosas
Solución de Ringer (Na+,Cl, K+, Ca++)Lactato de Ringer (Na+, Cl, K+, Ca++, lactato)Expansores del plasma
Albúmina humanaotros
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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas anormales de líquido o electrolitos, pero incapaces de recibir alimentos o líquidos por via oral.
Está indicada para períodos de tiempo cortos.
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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Agua 1000 a 2000 ccPotasio 40 a 60 mEqSodio 70 mEqHidratos de carbono 100 a 150 g
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REEMPLAZO DE PERDIDAS DE LIQUIDO
En condiciones basales, se puede usar la fórmula:
35 ml/kg/díapara conocer del volumen de agua basal
de reemplazo.
Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar 10% del total del líquido de reemplazo, por cada grado por encima de 37° C.
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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Ejemploa)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL
b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL
Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K, 125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.
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SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
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SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
-Pérdidas insensibles: con D/A 5%
-Sudoración: ss ½ normal
-Pérdidas urinarias: ss ½ normal o D/A 5 %. Determinar pérdida de Na y K en la orina.
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SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
Pérdidas gastrointestinales:
D/A 5 % 700 ml
SSN 300 ml
KCL 20 mEq (10 ml)
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Se considera que:
con cada evacuación en forma líquida se pierde entre 150 y 200
cc de líquido
con cada episodio de vómito se pierde aproximadamente 100 cc
de líquido
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Estado HipovolémicoETIOLOGÍA
A. Pérdidas gastrointestinalesA. GástricasB. Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje
quirúrgico)C. Sangrado
B. Pérdidas Renales o suprarrenalesA. Sal y AguaB. Agua
C. Pérdidas por la piel o respiratoriasA. SudorB. Quemaduras
D. Secuestro en un tercer espacio A. peritonitis
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Estado HipovolémicoSíntomas
Disminución de la Perfusión tisular Fatiga, nauseas, vómitos Sed Calambres Letargia Confusión, vértigo ortostático Dolor abdominal o torácico
Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia)Convulsiones, coma (hiponatremia, hiperglicemia)
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Estado Hipovolémico
Examen físico del pacientePiel y mucosas
Turgor disminuido ( signo del pliegue )
Presión arterial Baja. Hipotensión postural Pulso debil, taquicardia
Shock y coma
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Estado Hipovolémico
Cambios en el LaboratorioNa+ urinario < 20 mEq/LOsmolaridad urinaria > de 450 mosmol/KgN de U/Creat Plasmática > 20:1Elevación ocasional del HTO y albúmina plasmática
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Estado Hipovolémico
TratamientoReemplazo de Fluidos perdidos y basales
Vía Oral– Pérdidas leves o moderadas - Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de
líquido. Intravenosa
– Hipovolemia severa– Paciente incapáz de usar la V.O.
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¿Cuál Fluido debería Ser usado?
Varía según el casoLíquidos hipotónicos en caso de pacientes hiperosmolares con hipernatremiaLíquidos hipertónicos o normotónicos en pacientes hipoosmolares con hiponatremiaSSN siempre en pacientes con hipovolemia y compromiso hemodinámicoSe deben reemplazar los solutos perdidos
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Forma de Reemplazo de Líquidos
IntravenososEs arbitrario
Recomendable 50 a 100 ml/h de líquido basal, además del volumen perdido [orina, pérdidas insensibles (30-50ml/h), otras]
Total: 100 a 150 ml/h
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Problemas1. Un señor de 75 años llega a la policlínica
donde usted trabaja con un cuadro de 2 días de evolución de episodios diarreicos, con aproximadamente 5 evacuaciones por día, asociado a una escasa ingesta de agua. Los hallazgos al examen físico confirman una depleción de volumen moderadamente severa y P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron:
Na+: 124 pH Art= 7.2K+= 2.8
¿Qué diagnósticos tiene el paciente?¿qué solución intravenosa usaría?
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Problemas2. Pasando visita con el residente, se
encuentran en sala a un paciente con historia de evacuaciones diarreicas de 24 horas de evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5 veces. El paciente pesó 60 kg.
Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0 Cl 92 Creatinina 1.
¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar adecuadamente la pérdida hídrica del paciente?
¿ Que volumen necesitaría de cada tipo de solución líquido?
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Problemas
3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un volumen igual al de una solución de sodio isotónica (debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular y en la presión arterial.
4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el tratamiento del SHOCK hipovolémico?
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Problemas5. Una señora de 85 años es admitida con historia
de 3 días de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8 evacuaciones por día). Los resultados del examen físico son consistentes con depleción de volumen y su peso es de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron:
Na+: 155 K+= 3Cl-=117HCO3= 25
a. ¿ Que volumen de líquido requiere el paciente?b. ¿Qué tipos de solución intravenosa usted
utilizaría como terapia de reemplazo?c. ¿cuán rápídamente usted debería
administrarla?
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Déficit de Volumen
Déficit de Na+(mEq)= 0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma)
Déficit de Agua (L)=0.5 x peso corporal (Kg) x
-1
Na plasma140
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