aha(american heart association)-guidelines-highlights-thai - 2015

ไฮไลท ของแนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR)

และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ American Heart Association (AHA) ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

บทน�า . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

ประเดนดานจรยธรรม . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ระบบการดแลและการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

การชวยชวตขนพนฐานในผใหญและคณภาพในการนวดหวใจ ผายปอดกชพ: การนวดหวใจผายปอดกชพโดยผชวยเหลอทวไป . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

การชวยชวตขนพนฐานในผใหญและคณภาพในการนวดหวใจ ผายปอดกชพ: ผใหบรการดานสขภาพ การชวยชวตขนพนฐาน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

เทคนคทางเลอกและอปกรณชวยเหลอส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพ . . . . . . .11

การชวยชวตขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในผใหญ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

การดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

ภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

การกชพในสถานการณพเศษ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

การชวยชวตขนพนฐานในเดกและคณภาพในการนวดหวใจผายปอดกชพ . . . . . . . 20

การชวยชวตขนสงในเดก . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

การกชพในทารกแรกเกด . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

การใหความร . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

การปฐมพยาบาล . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

เอกสารอางอง . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

สารบญ

กตตกรรมประกาศ

American Heart Association ขอขอบคณบคคลดงตอไปนทใหการสนบสนนในการพฒนาเอกสารน: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; and the AHA Guidelines Highlights Project Team.

© 2558 American Heart Association

ไฮไลทของแนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 1

ภาพท 1

บทน�า

เอกสาร “ไฮไลทของแนวทาง” ฉบบนไดสรปประเดนส�าคญและการเปลยนแปลงใน แนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ American Heart Association (AHA) ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ซงพฒนาขนมาส�าหรบผด�าเนนการกชพและส�าหรบครของ AHA เพอมงเนนวทยาศาสตรการกชพและค�าแนะน�าตามแนวทางทส�าคญท สดหรอขอโตแยง หรอสงทอาจสงผลใหเกดการเปลยนแปลงในการปฏบตการกชพ หรอการฝกอบรมการกชพ นอกจากน ยงระบถงเหตผลส�าหรบค�าแนะน�าดวย

เนองจากเอกสารฉบบนไดรบการออกแบบมาเพอใหเปนบทสรป จงไมไดอางองการวจยสนบสนนทตพมพและไมไดแสดงประเภทของค�าแนะน�าหรอระดบของหลกฐาน ส�าหรบขอมลโดยละเอยดและเอกสารอางอง ขอเชญชวนใหผอาน อาน แนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจ หลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 รวมถง บทสรปส�าหรบผบรหาร1 ซงไดรบการตพมพในวารสาร Circulation ในเดอนตลาคม 2558 ตลอดจนถงดบทสรปโดยละเอยดเกยวกบวทยาศาสตรการกชพ

ใน ฉนทามตนานาชาตดานวทยาศาสตรการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) พรอมกบ ค�าแนะน�าการรกษา พ.ศ. 2558 (COSTAR) ซงไดรบการตพมพพรอมกน ในวารสาร Circulation2 และ Resuscitation3

แนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจ หลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 องกบ กระบวนการประเมนหลกฐานระหวางประเทศทผทบทวนหลกฐาน 250 คน จาก 39 ประเทศมสวนรวม กระบวนการในการทบทวนอยางเปนระบบ ส�าหรบคณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ (ILCOR) พ.ศ. 2558 แตกตางอยางมากเมอเปรยบเทยบกบกระบวนการทใชใน พ.ศ. 2553 ส�าหรบกระบวนการในการทบทวนอยางเปนระบบ พ.ศ. 2558 นน คณะท�างาน เฉพาะกจของ ILCOR ไดจดล�าดบความส�าคญของหวขอในการทบทวน โดยเลอกหวขอทมขอมลทางวทยาศาสตรหรอขอโตแยงใหมเพยงพอทจะกระตน ใหท�าการทบทวนอยางเปนระบบ ผลของการจดล�าดบความส�าคญน ท�าใหม การทบทวนทด�าเนนการเสรจสนใน พ.ศ. 2558 (166 รายการ) นอยกวาใน พ.ศ. 2553 (274 รายการ)

ระบบการจ�าแนกประเภทใหมของ AHA ส�าหรบประเภทของค�าแนะน�าและระดบของหลกฐาน*

ระดบ (ความแขงแรง) ของคำาแนะนำา

ระดบ I (ชดเจน) ประโยชน >>> ความเสยง

วลทแนะนำ�สำ�หรบก�รเขยนคำ�แนะนำ�: ขอแนะนำ� มขอบงใช/มประโยชน/มประสทธภ�พ/มผลด ควรจะดำ�เนนก�ร/ให/อนๆ วลเปรยบเทยบประสทธผล†: ก�รรกษ�/แนวท�ง ก นนเปนทแนะนำ�/มขอบงชม�กกว� ก�รรกษ� ข ก�รรกษ� ก ควรจะถกเลอกม�กกว� ก�รรกษ� ข

ระดบ IIa (ปานกลาง) ประโยชน >> ความเสยง

วลทแนะนำ�สำ�หรบก�รเขยนคำ�แนะนำ�: มเหตผล น�จะมประโยชน/มประสทธภ�พ/มผลด วลเปรยบเทยบประสทธผล†: ก�รรกษ�/แนวท�ง ก นนอ�จจะเปนทแนะนำ�/มขอบงชม�กกว�

ก�รรกษ� ข มเหตผลทจะเลอกก�รรกษ� ก ม�กกว� ก�รรกษ� ข

ระดบ IIb (ออน) ประโยชน ≥ ความเสยง

วลทแนะนำ�สำ�หรบก�รเขยนคำ�แนะนำ�: อ�จ/อ�จจะมเหตผล อ�จ/อ�จพจ�รณ� ประโยชน/ประสทธผล ยงไมเปนททร�บ/ไมชดเจน/ไมแนนอน หรอ

ยงไมเปนทยอมรบ

ระดบ III: ไมมประโยชน (ปานกลาง) ประโยชน = ความเสยง(โดยทวไป, ใชระดบของหลกฐาน A หรอ B เทานน)

วลทแนะนำ�สำ�หรบก�รเขยนคำ�แนะนำ�: ไมแนะนำ� ไมมขอบงใช/มประโยชน/มประสทธภ�พ/มผลด ไมควรจะดำ�เนนก�ร/ให/อนๆ

ระดบ III: เปนอนตราย (ชดเจน) ความเสยง > ประโยชน

วลทแนะนำ�สำ�หรบก�รเขยนคำ�แนะนำ�: มโอก�สทำ�ใหเกดอนตร�ยได ทำ�ใหเกดอนตร�ย เกยวของกบก�รเพมขนของอตร�ก�รเจบปวย/อตร�ก�รต�ย ไมควรจะดำ�เนนก�ร/ให/อนๆ

ระดบ (คณภาพ) ของหลกฐาน‡

ระดบ A

หลกฐ�นคณภ�พ-สง‡ จ�กม�กกว� 1 ก�รวจยแบบสมมกลมควบคม ก�รวเคร�ะหอภม�นของก�รวจยแบบสมมกลมควบคมทมคณภ�พ-สง หนง หรอม�กกว�ของก�รวจยแบบสมมกลมควบคมซงยนยนโดยก�รศกษ� ทไดรบก�รลงทะเบยนทมคณภ�พ-สง

ระดบ B-R (แบบสม)

หลกฐ�นคณภ�พ-ป�นกล�ง‡ จ�ก 1 หรอม�กกว�ของก�รวจยแบบสม มกลมควบคม ก�รวเคร�ะหอภม�นของก�รวจยแบบสมมกลมควบคมทมคณภ�พ-ป�นกล�ง

ระดบ B-NR (แบบไมมการสม)

หลกฐ�นคณภ�พ-ป�นกล�ง‡ จ�ก 1 หรอม�กกว�ของก�รวจยแบบไมมก�รสมทมก�รออกแบบทดและก�รดำ�เนนก�รทด, ก�รศกษ�แบบสงเกต, หรอก�รศกษ�ทไดรบก�รลงทะเบยน

ก�รวเคร�ะหอภม�นของก�รศกษ�เหล�นน

ระดบ C-LD (ขอมลทมอยางจำากด)

ก�รศกษ�แบบสงเกตแบบสมหรอแบบไมมก�รสม หรอ ก�รศกษ�ทไดรบก�รลงทะเบยนทมขอจำ�กดในก�รออกแบบหรอก�รดำ�เนนก�ร

ก�รวเคร�ะหอภม�นของก�รศกษ�เหล�นน ก�รศกษ�ท�งสรรวทย�หรอกลไกในมนษย

ระดบ C-EO (ความเหนของผเชยวชาญ)

ฉนท�มตของคว�มเหนของผเชยวช�ญโดยองจ�กประสบก�รณท�งคลนก

ระดบคว�มแขงแรงของคำ�แนะนำ�และระดบของหลกฐ�นจะถกกำ�หนดโดยอสระจ�กกน (ระดบคว�ม แขงแรงของคำ�แนะนำ�ใดๆ อ�จถกจบคกบระดบของหลกฐ�นใดๆ)

คำ�แนะนำ�ซงมระดบของหลกฐ�น C ไมไดหม�ยคว�มว�คำ�แนะนำ�นนจะไมหนกแนน หล�ยคำ�ถ�ม ท�งคลนกทสำ�คญทไดกล�วถงในแนวท�งก�รปฏบตไมเหม�ะสมกบก�รวจยท�งคลนก อ�จจะม คว�มเหนเปนเอกฉนทท�งคลนกทชดเจนม�กว�ก�รทดสอบหรอก�รรกษ�นนๆเปนประโยชนหรอ มประสทธภ�พแมว�จะไมมผลก�รวจยแบบสมมกลมควบคม

* ผลลพธหรอผลจ�กก�รใหก�รรกษ�ควรจะชดเจน (เปนผลก�รรกษ�ทดขนหรอคว�มถกตองของ ก�รวนจฉยเพมขนหรอขอมลเพอก�รพย�กรณโรคทเพมขน)

† คำ�แนะนำ�สำ�หรบก�รเปรยบเทยบประสทธผล (ระดบคว�มแขงแรงของคำ�แนะนำ� I และ IIa; ระดบ ของหลกฐ�น A และ B เท�นน), ก�รศกษ�ทสนบสนนก�รใชคำ�กรย�เพอใชเปรยบเทยบควรจะ เกยวของกบก�รเปรยบเทยบโดยตรงของก�รรกษ�หรอก�รประเมนแผนก�รรกษ�

‡ วธก�รประเมนคณภ�พมก�รพฒน�ขน, รวมทงก�รประยกตใชเครองมอก�รใหคะแนนหลกฐ�นทมม�ตรฐ�น, มก�รใชกนอย�งแพรหล�ย และโดยเฉพ�ะอย�งยงตรวจสอบแลว; และก�รผนวกเข�กน ของคณะกรรมก�รทบทวนหลกฐ�นสำ�หรบก�รทบทวนเอกส�รอย�งเปนระบบ

EO หม�ยถง คว�มเหนของผเชยวช�ญ; LD หม�ยถง ขอมลทมอย�งจำ�กด; NR หม�ยถง แบบไมมก�รสม; R หม�ยถง แบบสม

2 American Heart Association

ภาพท 2

การกระจายตวของประเภทของประเภทของค�าแนะน�า และระดบของหลกฐานคดเปนรอยละจากค�าแนะน�า

ทงหมด 315 ค�าแนะน�า จาก แนวทางของ AHA ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

เมอเลอกหวขอไดแลว มกระบวนการทส�าคญเพมเตม 2 ขอในกระบวนการ ทบทวนใน พ.ศ. 2558 ประการแรกคอผทบทวนใชการจดระดบ การประเมนค�าแนะน�า การพฒนา และการประเมนผล (GRADE: www.gradeworkinggroup.org) ซงเปนระบบการทบทวนหลกฐานทมการจดโครงสรางอยางดและสามารถท�าซ�าไดเพอปรบปรงความสอดคลองและคณภาพของการทบทวนอยางเปนระบบใน พ.ศ. 2558 ประการทสอง ผทบทวนจากทวโลกสามารถท�างานรวมกนในการทบทวนอยางเปนระบบไดจรง โดยใชแพลตฟอรมบนเวบ AHA ทสรางขนเพอวตถประสงคนชอวา ระบบประเมนผลและทบทวนหลกฐานอยางเปนระบบ (SEERS) ซงไดรบการออกแบบมา เพอรองรบขนตอนจ�านวนมากในกระบวนการประเมนผล มการใชเวบไซต SEERS ในการเผยแพรรางเอกสาร ฉนทามตนานาชาตดานวทยาศาสตรการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) พรอมกบค�าแนะน�าการรกษา พ.ศ. 2558 (COSTAR) ของ ILCOR ตอสาธารณะ และใชเพอรบฟงขอคดเหนจากสาธารณะดวยเชนกน หากตองการเรยนรเพมเตมเกยวกบ SEERS และดรายการการทบทวน อยางเปนระบบทงหมดทด�าเนนการโดย ILCOR โปรดเยยมชมเวบไซต www.ilcor.org/seers

แนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรค

หวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบปรบปรง

พ.ศ. 2558 แตกตางไปจากแนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR)

และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ

AHA ฉบบกอนหนานอยางมาก คณะกรรมการการดแลผปวยโรคหวใจ หลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC Committee) เหนวาฉบบ พ.ศ. 2558 นเปนการปรบปรงทด�าเนนการเฉพาะหวขอทด�าเนนการในการทบทวนหลกฐานของ ILCOR พ.ศ. 2558 หรอหวขอทไดรบการรองขอจากเครอขายการฝกอบรม การตดสนใจนท�าใหมนใจวาเรามมาตรฐานในการประเมนหลกฐานเพยงหนงเดยวเทานน และนนคอกระบวนการทสรางขนโดย ILCOR ดงนน แนวทาง การนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 จงไมใชการแกไข แนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจ หลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ฉบบ พ.ศ. 2553 อยางครอบคลม เอกสารฉบบสมบรณมอยในระบบออนไลนทเวบไซต ECCguidelines.heart.org

เอกสาร ฉนทามตนานาชาตดานวทยาศาสตรการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) พรอมกบค�าแนะน�าการรกษา พ.ศ. 2558 (COSTAR) เรมกระบวนการทบทวนวทยาศาสตรการกชพทมความตอเนอง โดยจะมการปรบปรงหวขอทไดรบ การทบทวนใน พ.ศ. 2558 ตามทจ�าเปน ตลอดจนถงมการเพมหวขอใหม ผอานจะตองการตดตามเวบไซด SEERS เพอใหไดรบขอมลลาสดเกยวกบ วทยาศาสตรการกชพและการประเมนผลของ ILCOR ในวทยาศาสตรการกชพดงกลาว เมอมหลกฐานเพยงพอทระบถงความจ�าเปนในการเปลยนแนวทางการนวดหวใจผายปอดกชพ (CPR) และการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA จะมการด�าเนนการเปลยนแปลงดงกลาวและสอสารไปยงแพทยและเครอขายการฝกอบรม

แนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ใชค�าจ�ากดความประเภทค�าแนะน�าและระดบของหลกฐานเวอรชนลาสดของ AHA (ภาพท 1) ผอานจะสงเกตไดวาเวอรชนนมค�าแนะน�าประเภทท 3 ทปรบปรงคอ ไมมประโยชน ใชไมบอยนกเมอหลกฐานบงชวากลยทธทสาธตโดยการศกษาทมคณภาพปานกลางหรอสง (ระดบของ หลกฐาน [LOE] A หรอ B ตามล�าดบ) ไมดไปกวากลมควบคม มการปรบปรงระดบของหลกฐาน ปจจบนระดบของหลกฐาน B แบงเปนระดบของหลกฐาน B-R (การศกษาแบบสม) และระดบของหลกฐาน B-NR (การศกษาทไมใช แบบสม) ปจจบนระดบของหลกฐาน C แบงเปนระดบของหลกฐาน C-LD (ขอมลจ�ากด) และ C-EO (ความเหนของผเชยวชาญ)

ดงทไดสรปความไวในรายงานของสถาบนทางการแพทยทตพมพลาสด4 และการตอบสนองจากการส�ารวจความคดเหนดานการดแลผปวยโรคหวใจ

หลอดเลอดในภาวะฉกเฉน (ECC) ของ AHA ตอรายงานฉบบน5 วาจ�าเปน ตองด�าเนนการอกมากเพอพฒนาวทยาศาสตรและแนวทางปฏบตดานการกชพใหกาวหนาตอไป ตองมความพยายามรวมกนเพอจดหาเงนทนส�าหรบการวจยการกชพในภาวะหวใจหยดท�างานเหมอนกบทเคยขบเคลอนการวจยโรคมะเรงและโรคหลอดเลอดสมองในชวงสองทศวรรษทผานมา เมอพจารณาค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 (ภาพท 2) พบวามชองวางในวทยาศาสตรอยางชดเจน โดยรวมแลว ระดบของหลกฐานและประเภทของค�าแนะน�าใน การกชพมคาต�า เพยง 1% ของค�าแนะน�าทงหมดใน พ.ศ. 2558 (3 จาก 315) โดยยดตามระดบสงสดของหลกฐาน (LOE A) และเพยง 25% ของค�าแนะน�า (78 จาก 315) ซงจดเปนประเภทท 1 (แนะน�าอยางยง) ค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 สวนใหญ (69%) ไดรบการสนบสนนโดยระดบต�าสดของหลกฐาน (LOE C-LD หรอ C-EO) และเกอบครง (144 จาก 315, 45%) จดเปนประเภท IIb (แนะน�าอยางไมหนกแนน)

ผเขารวมยดถอขอก�าหนดในการเปดเผยผลประโยชนทบซอนของ AHA อยางเครงครดตลอดกระบวนการประเมนผลหลกฐานของคณะกรรมการประสานงานระหวางประเทศดานการกชพ และการพฒนาแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 เจาหนาท AHA ไดประมวลผลการเปดเผยผลประโยชนทบซอนมากกวา 1000 รายการ และประธานของกลมทเขยนแนวทางทงหมดและสมาชกของกลมท เขยนแนวทางอยางนอย 50% ถกก�าหนดวาจะตองไมมผลประโยชนทบซอน ทเกยวของ

ระดบ III: เปนอนตราย5%

ระดบ III: ไมมประโยชน

2%

ระดบ IIb:45%

ระดบ I:25%

ระดบ IIa:23%

ประเภทของค�าแนะน�า พ.ศ. 2558

ระดบของหลกฐาน C-ขอมลทมอยางจ�ากด46%

ระดบของ หลกฐาน C- ความเหนของ ผเชยวชาญ23%

ระดบของหลกฐาน B-การศกษา แบบสม15% ระดบของ

หลกฐาน B- การศกษาท ไมมการสม 15%

ระดบของหลกฐาน A1%

ระดบของหลกฐาน

รอยละจากค�าแนะน�าทงหมด 315 ค�าแนะน�า

ECCguidelines.heart.org


ภาพท 3

การจดหมวดหมของระบบการดแล: SPSO

ประเดนดานจรยธรรม

ขณะทแนวทางการปฏบตการกชพมการพฒนาอยางตอเนอง การพจารณาดานจรยธรรมกจ�าเปนตองมการพฒนาเชนกน การจดการการตดสนใจหลายอยางเกยวกบการกชพเปนความทาทายในหลายมมมอง แตไมมอะไรทาทายไปกวาเมอผใหบรการดานสขภาพ (HCP) ด�าเนนการกบการตดสนใจดานจรยธรรมเพอใหหรอหยดการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดฉกเฉน

ประเดนดานจรยธรรมเกยวกบวาจะเรมการนวดหวใจผายปอดกชพหรอไม หรอจะหยดเมอใด มความซบซอนและอาจแตกตางไปตามสถานการณ (ภายในหรอภายนอกโรงพยาบาล) ผด�าเนนการ (พนฐานหรอขนสง) และกลมผปวย (ทารกแรกเกด เดก ผใหญ) ถงแมวาหลกการดานจรยธรรมจะไมมการเปลยนแปลงตงแตมการเผยแพรแนวทางฉบบ พ.ศ. 2553 แตมการปรบปรงขอมลทรายงานการหารอดานจรยธรรมหลายครงตลอดกระบวนการทบทวนหลกฐาน กระบวนการทบทวนหลกฐานของ ILCOR พ.ศ. 2558 และผลของแนวทาง ฉบบปรบปรงของ AHA ระบถงการปรบปรงทางวทยาศาสตรหลายประการ ซงมผลโดยนยตอการตดสนใจดานจรยธรรมส�าหรบผปวยทใกลภาวะหวใจ หยดท�างาน (periarrest) ภาวะหวใจหยดท�างาน (arrest) และหลงภาวะหวใจ หยดท�างาน (post arrest)

ค�าแนะน�าทปรบปรงและค�าแนะน�าใหมทส�าคญ

ซงอาจใหขอมลในการตดสนใจ ดานจรยธรรม

• การท�าการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย (ECPR)

ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างาน

• ปจจยชวยพยากรณโรคภายในภาวะหวใจหยดท�างาน

(Intra-arrest prognostic factors)

• การทบทวนหลกฐานเกยวกบคะแนนการพยากรณโรคในทารก

ทคลอดกอนก�าหนด

• การพยากรณโรคในเดกและผใหญหลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน

• การท�างานของอวยวะทปลกถายทฟนตวหลงจากภาวะหวใจหยด

ท�างาน

กลยทธในการกชพแบบใหม เชน การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย (ECPR) ท�าใหการตดสนใจหยดมาตรการกชพซบซอนมากขน (ดหวขอ การชวย ใหฟนคนชพจากโรคหวใจหลอดเลอดขนสงในผใหญ ในเอกสารน) การท�าความเขาใจการใชอยางเหมาะสม สงทเกยวของ และผลประโยชนทเปนไปไดทเกยวกบการรกษาแบบใหมนนจะสงผลกระทบตอการตดสนใจ มขอมลใหมเกยวกบการพยากรณโรคในทารกแรกเกด เดก และผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างานและหลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน (ดหวขอการชวยใหฟนคนชพจากโรคหวใจหลอดเลอดขนสงในผใหญ และการดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน) การใชการจดการใหไดตามอณหภม เปาหมาย (TTM) ทเพมขนท�าใหเกดความทาทายใหมๆ ในการท�านายผลลพธทางประสาทวทยาในผปวยทอยใน

ภาวะโคมาหลงภาวะหวใจหยดท�างาน และขอมลลาสดเกยวกบประโยชนของการทดสอบและการศกษาเฉพาะจะเปนขอมลในการตดสนใจเกยวกบเปาหมายของการดแลและการรกษาทจ�ากด

เปนทรบรอยางชดเจนวา ถงแมเดกและวยรนจะไมสามารถท�าการตดสนใจท

ผกพนทางกฎหมายได แตเดกและวยรนกควรจะไดรบการแบงบนขอมลเทาท

เปนไปได โดยใชภาษาและขอมลทเหมาะสมส�าหรบระดบพฒนาการของผปวย

แตละคน นอกจากน ไดมการเปลยนวล ขอจ�ากดในการดแล เปน ขอจ�ากดใน

การรกษา และมการเพมการจดเตรยมแบบฟอรมค�าสงแพทยส�าหรบการรกษา

ชวตไว (POLST) ซงเปนวธการใหมในการระบบคคลทมขอจ�ากดทเฉพาะเจาะจง

ในการรกษาในชวงสดทายของชวตตามกฎหมายทงในและนอกสถานพยาบาล

แมมขอมลใหมวาความส�าเรจในการปลกถายไตและตบจากผบรจาคทเปนผใหญ

ไมเกยวของกบการทผบรจาคไดรบการนวดหวใจผายปอดกชพหรอไม แตการ

บรจาคอวยวะหลงจากการกชพยงคงเปนทถกเถยงกน มมมองเกยวกบขอกงวล

ดานจรยธรรมหลายขอทยงเปนหวขอทถกเถยงกนเกยวกบการบรจาคอวยวะใน

สถานการณฉกเฉนสรปอยใน “สวนท 3: ประเดนดานจรยธรรม” ของแนวทาง

ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

ระบบการดแลและการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

แนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 น�าเสนอมมมองใหมดานระบบการดแลทท�าใหภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาล (IHCAs) ตางกบภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาล (OHCAs) ใหกบผมสวนเกยวของ ไฮไลทส�าคญ ไดแก

• การแบงประเภทระบบการดแลแบบสากล

• การแบงแยกแผนภาพเหตการณตอเนองส�าหรบผใหญโดย AHA

ของการรอดชวตเปน 2 เหตการณตอเนอง เหตการณตอเนอง

หนงส�าหรบระบบการดแลภายในโรงพยาบาล และอกเหตการณ

ตอเนองหนงส�าหรบระบบการดแลภายนอกโรงพยาบาล

• การทบทวนหลกฐานทดทสดวามการทบทวนระบบการดแลภาวะ

หวใจหยดท�างานเหลานอยางไร โดยเนนทภาวะหวใจหยดท�างาน

ภาวะกลามเนอหวใจตายชนด ST-segment elevation (STEMI)

และโรคหลอดเลอดสมอง

โครงสราง กระบวนการ ระบบผปวย

ผลลพธ

การปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

บรณาการ ความรวมมอ การวดผล เกณฑมาตรฐาน การแสดงความคดเหน

บคลากรการใหความรอปกรณ

เกณฑวธนโยบายขนตอน

แผนงานองคกรวฒนธรรม

ความพงพอใจ

คณภาพ ความปลอดภย

โครงสราง กระบวนการ ระบบ ผลลพธ


ภาพท 4

เหตการณตอเนองของการรอดชวตส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาล (IHCA) และภาวะหวใจหยดท�างานนอกโรงพยาบาล (OHCA)

องคประกอบของระบบการดแล

2558 (ใหม): มการแสดงองคประกอบสากลของระบบการดแลใหกบผม

สวนเกยวของโดยใหกรอบโครงรวมเพอประกอบกนเปนระบบการกชพทสมบรณ

(ภาพท 3)

เหตผล: การใหบรการทางสาธารณสขตองมโครงสราง (เชน คน เครองมอ

การศกษา) และกระบวนการ (เชน นโยบาย เกณฑวธ ขนตอน) ซงเมอครบถวน

สมบรณแลวจะท�าใหเกดระบบ (เชน โครงการ หนวยงาน วฒนธรรม) ซงน�าไป

สผลลพธทเหมาะสม (เชน การรอดชวตและความปลอดภยของผปวย คณภาพ

ความพงพอใจ) ระบบการดแลทมประสทธภาพประกอบไปดวยองคประกอบ

ทงหมดเหลาน ไดแก โครงสราง กระบวนการ ระบบ และผลลพธตอผปวย

ในกรอบโครงการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

เหตการณตอเนองของการรอดชวต

2558 (ใหม): มค�าแนะน�าใหแยกเหตการณตอเนองของการรอดชวต (ภาพ

ท 4) ทระบวธการดแลทตางกนส�าหรบผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างานภายใน

โรงพยาบาลกบทเกดในสถานการณภายนอกโรงพบาบาล

เหตผล: การดแลผปวยหลงภาวะหวใจหยดท�างานทกคนไมวาจะเกดภาวะ

หวใจหยดท�างานทใด ตางมารวมกนอยทโรงพยาบาล ซงโดยทวไปแลวการดแล

ผปวยหลงภาวะหวใจหยดท�างานจะด�าเนนการโดยหนวยดแลผปวยหนก

องคประกอบของโครงสรางและกระบวนการทจ�าเปนกอนทจะมาจบลงท

โรงพยาบาลนนมความแตกตางกนมากระหวาง 2 สถานการณ ผปวยทมภาวะ

หวใจหยดท�างานจะพงพาความชวยเหลอของชมชน ผชวยเหลอทวไปตองรบรวา

เปนภาวะหวใจหยดท�างาน ขอความชวยเหลอ และเรมการนวดหวใจผายปอด

กชพ และท�าการกระตนหวใจดวยไฟฟา (เชน การกระตนหวใจดวยไฟฟาท

สามารถเขาถงไดในทสาธารณะ (PAD)) จนกระทงทมผใหบรการดานการบรการ

ทางการแพทยฉกเฉน (EMS) ทเปนมออาชพเขามารบผดชอบ และสงผปวยไปยง

แผนกฉกเฉน และหรอ หองปฏบตการสวนหวใจ และทสดแลวผปวยจะถกสงตอ

ไปยงหนวยดแลผปวยวกฤตเพอการดแลอยางตอเนอง ในทางตรงกนขาม ผปวย

ซงเกดภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาลจะพงพงระบบการเฝาระวง

ทเหมาะสม (เชน การตอบสนองอยางรวดเรว หรอ ระบบการเตอนลวงหนา)

เพอปองกนภาวะหวใจหยดท�างาน หากมภาวะหวใจหยดท�างานเกดขน ผปวยจะ

พงพงการท�างานรวมกนอยางราบรนระหวางแผนกและบรการตางๆ ของสถาบน

และพงพงทมผใหบรการมออาชพจากหลากหลายสาขาวชา ไดแก แพทย

พยาบาล นกบ�าบดระบบหายใจ และอนๆ

การใชสอสงคมออนไลนเพอเรยกตวผชวยเหลอ

2558 (ใหม): อาจมเหตผลทชมชนจะน�าเทคโนโลยสอสงคมออนไลน

มาใชเรยกตวผชวยเหลอซงอยในสถานทใกลเคยงกบผปวยทสงสยวาเกดภาวะ

หวใจหยดท�างาน และยนดและสามารถ ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพได

เหตผล: มหลกฐานจ�านวนจ�ากดทสนบสนนการใชสอสงคมออนไลนโดยมผรบ

เรองแจงไปยงผชวยเหลอทมศกยภาพตอภาวะหวใจหยดท�างานซงอยใกลเคยง

และการกระตนใหสอสงคมออนไลนไมไดแสดงวามการรอดชวตดขนจากภาวะ

หวใจหยดท�างาน อยางไรกตาม การศกษาลาสดในประเทศสวเดนพบวามการ

ผใหบรการดานสขภาพขนพนฐาน ทมกชพฉกเฉนหนวยดแลผปวยหนก

หองปฏบตการสวนหวใจ

ภาวะหวใจหยดทำงานทเกดขนในโรงพยาบาล

ภาวะหวใจหยดทำงานทเกดขนนอกโรงพยาบาล

ผชวยเหลอทเปนบคคลทวไป การบรการทางการแพทยฉกเฉน

แผนกฉกเฉน

การเฝาระวงและการปองกน

การรบรและการแจงระบบตอบรบ

ฉกเฉน

การนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสง

อยางทนท

การกระตนหวใจดวยไฟฟาอยางรวดเรว

การชวยชวตขนสง และการดแลภายหลงภาวะหวใจหยดทำงาน

การรบรและการแจงระบบตอบรบ

ฉกเฉน

การนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสง

อยางทนท

การกระตนหวใจดวยไฟฟาอยางรวดเรว

บรการการแพทยฉกเฉนขนพนฐาน

และขนสง

การชวยชวตขนสง และการดแลภายหลงภาวะหวใจหยดทำงาน

หองปฏบตการสวนหวใจ

หนวยดแล

ผปวยหนก


เพมขนอยางมนยส�าคญของอตราการเรมนวดหวใจผายปอดกชพโดยผประสบ

เหต เมอมการใชระบบรบแจงเรองทางโทรศพทเคลอนท6 จากอนตรายใน

ระดบต�าและประโยชนทเปนไปได ตลอดจนถงอปกรณดจตอลทพบไดทวไป

เทศบาลเมองตางๆ ควรพจารณาในการน�าเทคโนโลยเหลานมาใชในระบบการ

ดแลภาวะหวใจหยดท�างาน

การกชพเปนทม: ระบบสญญาณเตอนลวงหนา ทมดแลผปวยฉกเฉน และระบบทมแพทยฉกเฉน

2558 (ปรบปรง): ส�าหรบผปวยผใหญ ระบบทมดแลผปวยฉกเฉน (RRT)

หรอ ระบบทมแพทยฉกเฉน (MET) สามารถมประสทธภาพในการลดอบตการณ

ของภาวะหวใจหยดท�างาน โดยเฉพาะอยางยงในหอผปวยทวไป สถานพยาบาล

ซงใหการดแลเดกทมการเจบปวยทมความเสยงสงในแผนกผปวยในทวไป ควร

พจารณาจดตงระบบทมแพทยฉกเฉน/ทมดแลผปวยเดกฉกเฉน อาจพจารณาใช

ระบบสญญาณเตอนลวงหนาส�าหรบผใหญและเดก

2553 (เดม): แมมหลกฐานทขดแยงกนอย แตฉนทามตของผเชยวชาญ

แนะน�าใหมการบงชผปวยทเสยงตอภาวะหวใจหยดท�างานอยางเปนระบบ การ

ตอบสนองทมการจดการอยางดส�าหรบผปวยดงกลาว และการประเมนผลลพธ

เพอสนบสนนการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

เหตผล: มการจดตง RRT หรอ MET ขนเพอใหการรกษาระยะเรมแรก

แกผปวยทมอาการทางคลนกแยลงโดยมเปาหมายเพอปองกนภาวะหวใจ

หยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาล ทมประกอบไปดวยการรวมกนของแพทย

พยาบาล และนกบ�าบดระบบหายใจ ตามปกต ทมเหลานจะถกเรยกตวมาทขาง

เตยงผปวยเมอเจาหนาทโรงพยาบาลพบวาผปวยมอาการแยลงอยางเฉยบพลน

โดยทวไป ทมจะน�าอปกรณตรวจสอบฉกเฉนและอปกรณกชพและยามาดวย

ถงแมวาหลกฐานยงมการพฒนาตอไป แตพบวาแนวคดใหทมฝกอบรมในทาทาง

การกชพทซบซอนมประสทธภาพตามเปาหมายทก�าหนด

การปรบปรงคณภาพอยางตอเนองส�าหรบ โครงการกชพ

2558 (การยนยนของป 2553): ควรก�าหนดใหมการประเมนระบบ

การกชพอยางตอเนองและการปรบปรงระบบการดแล

เหตผล: มหลกฐานแสดงถงความแตกตางระหวางภมภาคทส�าคญใน

เหตการณทรายงานและผลลพธของภาวะหวใจหยดท�างานในสหรฐฯ ความแตก

ตางนแสดงถงความจ�าเปนของชมชนและระบบในการระบการเกดภาวะหวใจหยด

ท�างานทไดรบการรกษาอยางแมนย�า และการบนทกผลลพธ มแนวโนมส�าหรบ

โอกาสในการปรบปรงอตราการรอดชวตในหลายชมชน

โครงการกชพทด�าเนนการในชมชนและโครงการกชพทด�าเนนการใน

โรงพยาบาลควรตรวจสอบภาวะหวใจหยดท�างาน ระดบการดแลระหวางการกชพ

ทด�าเนนการ และผลลพธอยางเปนระบบ การปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

รวมถงการประเมนและการแสดงความคดเหนอยางเปนระบบ การวดผลหรอ

เกณฑมาตรฐาน และการวเคราะห จ�าเปนตองมความพยายามอยางตอเนอง

เพอท�าใหการดแลระหวางการกชพมความเหมาะสม เพอลดชองวางระหวาง

การปฏบตการกชพตามหลกการและตามความเปนจรง

การแบงการดแลตามภมภาค

2558 (การยนยนของป 2553): อาจพจารณาวธการแบงตามภมภาค

ส�าหรบการกชพภาวะหวใจหยดท�างาน รวมถงการใชศนยนวดหวใจกชพ

เหตผล: ศนยนวดหวใจกชพ คอ โรงพยาบาลทท�าการดแลตามหลกฐาน

เชงประจกษในการกชพและการดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน ไดแก ความ

สามารถทจะท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน (PCI)

ในเวลา 24 ชม. และ 7 วน การจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายทมปรมาณ

ผปวยตอปทเพยงพอ และขอตกลงในการปรบปรงสมรรถนะอยางตอเนอง

ซงรวมถงการวดผล เกณฑมาตรฐาน และทงการแสดงความคดเหนและการ

เปลยนแปลงกระบวนการ โดยหวงวาระบบการดแลระหวางการกชพจะ

ประสบความส�าเรจในการเพมอตราการรอดชวตซงเปนผลตอเนองจากการ

ก�าหนดระบบการดแลอนๆ เชน การบาดเจบ

การชวยชวตขนพนฐานและ การนวดหวใจผายปอดกชพในผใหญ

คณภาพ: การนวดหวใจผายปอดกชพ โดยผชวยเหลอทวไป

สรปยอประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญ

ประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญตามค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพในผใหญโดยผชวยเหลอทวไป มดงตอไปน

• ไมมการเปลยนแปลงการเชอมโยงทส�าคญในแผนภาพเหตการณตอเนองส�าหรบผใหญของการรอดชวตภายนอกโรงพยาบาลไปจาก พ.ศ. 2553 โดยยงคงเนนทขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐาน (BLS) ในผใหญ

• มการเปลยนแปลงขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานในผใหญเพอสะทอนขอเทจจรงวาผชวยเหลอสามารถกระตนใหมการตอบรบฉกเฉนได (ไดแก โดยการใชโทรศพทเคลอนท) โดยไมตองออกหางจากขางกายผปวย

• มค�าแนะน�าวาชมชนซงมผทเสยงตอภาวะหวใจหยดท�างานใหน�าโครงการการกระตนหวใจดวยไฟฟาทสามารถเขาถงไดในทสาธารณะ (PAD) มาใชปฏบต

• มการปรบปรงค�าแนะน�าใหมประสทธภาพมากขนเพอสงเสรมการรบรถงการไมตอบสนองไดในทนท การกระตนระบบตอบรบฉกเฉน และการ เรมตนการนวดหวใจผายปอดกชพ ถาผชวยเหลอทวไปพบวาผปวย ไมตอบสนองคอไมหายใจหรอหายใจไมเปนปกต (เชน หายใจล�าบาก)

• เพมการเนนย�าเกยวกบการบงชภาวะหวใจหยดท�างานทอาจเกดขนไดรวดเรวโดยผรบเรองทใหการสอนวธการนวดหวใจผายปอดกชพใหกบผโทรไดในทนท (ไดแก การนวดหวใจผายปอดกชพตามค�าบอกของผรบเรอง (dispatch-guided CPR))

• ยนยนล�าดบขนตอนทแนะน�าส�าหรบผชวยเหลอคนเดยว โดยผชวยเหลอคนเดยวเรมกดทหนาอกกอนการชวยหายใจ (การกดหนาอก (C) - การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) แทนทจะเปน การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) - การเพมการไหลเวยนเลอด (C)) เพอไมใหการกดหนาอกครงแรกชาออกไป ผชวยเหลอคนเดยว ควรเรมท�าการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอก 30 ครง ตามดวยการชวยหายใจ 2 ครง

• มการเนนย�าถงลกษณะของการนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสง โดยการกดหนาอกในอตราและความลกเพยงพอ การใหหนาอกขยายกลบไดเตมทหลงจากการกดแตละครง การลดการเวนระยะในการกดหนาอก และการหลกเลยง การระบายลมมากเกนไป

• อตราการกดหนาอกทแนะน�าคอ 100 ถง 120 ครงตอนาท (เปลยนแปลงจากอยางนอย 100 ครงตอนาท)

• ค�าแนะน�าทชดเจนส�าหรบความลกในการกดหนาอก ส�าหรบผใหญคออยางนอย 2 นว (5 ซม.) แตไมเกน 2.4 นว (6 ซม.)

• อาจพจารณาการใหยานาโลโซนโดยผประสบเหตเมอเกดเหตฉกเฉนซงสงสยวาเกยวของกบยากลมสารสกดจากฝนทเปนอนตรายตอชวต

(suspected life-threatening opioid-associated emergencies)


มการออกแบบการเปลยนแปลงเหลานเพอท�าใหการฝกอบรมผชวยเหลอทวไปท�าไดงายและเพอเนนความจ�าเปนของการกดหนาอกในชวงแรกทผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างานกะทนหน มขอมลเพมเตมเกยวกบการเปลยนแปลง เหลานแสดงไวดานลาง

ในหวขอตอไปน จะแสดงเครองหมายดอกจน (*) ไวทการเปลยนแปลง หรอประเดนส�าคญ ซงเหมอนกนทงในผชวยเหลอทวไปและบคลากรทาง การแพทย

โครงการเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตส�าหรบผชวยเหลอทวไปในชมชน 2558 (ปรบปรง): มค�าแนะน�าใหด�าเนนโครงการการกระตนหวใจดวยไฟฟาทสามารถเขาถงไดในทสาธารณะส�าหรบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานในสถานทสาธารณะซงมความเปนไปไดสงทจะพบภาวะหวใจหยดท�างาน (เชน สนามบน กาสโน สถานทออกก�าลงกาย)

2553 (เดม): มค�าแนะน�าใหผตอบสนองคนแรกในเหตการณความปลอดภยสาธารณะใชการนวดหวใจผายปอดกชพและการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต (AED) เพอเพมอตราการรอดชวตเมอเกดภาวะหวใจหยดท�างานกะทนหนนอกโรงพยาบาล แนวทาง พ.ศ. 2553 แนะน�าใหจดตงโครงการเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตในสถานทสาธารณะซงมความเปนไปไดสงทจะพบภาวะหวใจหยดท�างาน (เชน สนามบน บอนการพนน สถานทออกก�าลงกาย)

เหตผล: มหลกฐานทชดเจนและสอดคลองวาการรอดชวตเพมขนจากภาวะหวใจหยดท�างานเมอผประสบเหตท�าการนวดหวใจผายปอดกชพและใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตอยางรวดเรว ดงนน การเขาถงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาไดอยางทนทวงทจงเปนองคประกอบส�าคญในระบบการดแล การน�าโครงการการกระตนหวใจดวยไฟฟาทสามารถ เขาถงไดในทสาธารณะมาปฏบตจ�าเปนตองมองคประกอบส�าคญ 4 ขอ ไดแก (1) การตอบสนองตามแบบแผนและไดรบการฝกฝน ซงตามหลกการจะรวมถงการบงชต�าแหนงและบรเวณใกลเคยงทมความเสยงสงตอภาวะหวใจหยดท�างาน การตดตงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตในบรเวณเหลานนและท�าใหมนใจวาผประสบเหตรบรต�าแหนงทตงของเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต และโดยปกตแลวไดรบการดแลโดยบคลากรทางการแพทย (2) การฝกอบรมการนวดหวใจผายปอดกชพ และการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตให กบผชวยเหลอทคาดไว (3) การเชอมโยงอยางสมบรณกบระบบการบรการทาง การแพทยฉกเฉนของทองถน และ (4) โครงการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง

การเขาถงระบบการดแลส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานอาจรวมถงนโยบายสาธารณะซงสนบสนนการแจงต�าแหนงทตงของเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา จากภายนอกรางกายแบบอตโนมตสาธารณะตอจดเขาถงบรการสาธารณะ (PSAP หรอ จดเขาถงบรการสาธารณะ มาแทนท ศนยสงเจาหนาทใหบรการทางการแพทยฉกเฉน (EMS dispatch center) ซงสอความหมายไมตรงนก) นโยบายดงกลาวจะท�าใหจดเขาถงบรการสาธารณะน�าทางผประสบเหตไปยงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทอยใกลเคยงและชวยในการใชงานเมอมภาวะหวใจหยดท�างานเกดขน เทศบาลเมองหลายแหง ตลอดจนถงรฐบาลกลางของสหรฐฯ ออกกฎหมายใหมการตดตงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตในอาคารของเทศบาลเมอง สถานทสาธารณะขนาดใหญ สนามบน กาสโน และโรงเรยน 20% ของภาวะหวใจหยดท�างานซงเกดในทสาธารณะ โครงการในชมชนเหลานเปนสญลกษณของการเชอมโยงทส�าคญในแผนภาพเหตการณตอเนองของการรอดชวต (Chain of Survival) ระหวางการรบรและการกระตนของจดเขาถงบรการสาธารณะ ขอมลเหลานมรายละเอยดระบไวใน “สวนท 4: ระบบการดแลและการปรบปรงคณภาพอยางตอเนอง” ในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

ไมมหลกฐานเพยงพอทจะแนะน�าหรอตอตานการเตรยมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตไวในบาน ผปวยภาวะหวใจหยดท�างาน

ซงเกดขนในทอยอาศยสวนบคคลมความเปนไปไดทจะไดรบการกดหนาอกนอยกวาผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างานในสถานทสาธารณะ การใหค�าแนะน�าตามเวลาจรงโดยผรบเรองฉกเฉนอาจชวยผชวยเหลอในบานทมศกยภาพใหเรมปฏบตการได โครงการฝกอบรมการนวดหวใจผายปอดกชพส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานของชมชนทเขมแขง รวมกบเกณฑวธกอนเจาหนาทจะไปถงอาจใหผลลพธทดขน

การบงชอาการหายใจเฮอกโดยผรบเรอง

บางครงผปวยภาวะหวใจหยดท�างาน จะแสดงอาการคลายอาการชกหรออาการหายใจเฮอกซงอาจท�าใหผชวยเหลอสบสน ผรบเรองควรไดรบการฝกอบรมเปนพเศษในการระบอาการเหลานของภาวะหวใจหยดท�างานเพอใหสามารถรบรไดทนทและท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตามค�าบอกของผรบเรองทนท

2558 (ปรบปรง): ผรบเรองควรสอบถามเกยวกบอาการขาดการตอบสนองของผปวยและคณภาพของการหายใจ (ปกตหรอไมปกต) เพอชวยใหผประสบเหตรบรถงภาวะหวใจหยดท�างาน ถาผปวยไมตอบสนองรวมกบไมหายใจหรอหายใจผดปกต ผชวยเหลอและผรบเรองควรสนนษฐานวาผปวยเกดภาวะหวใจหยดท�างาน ควรมการฝกอบรมผรบเรองใหสามารถบงชอาการขาดการตอบสนองรวมกบอาการหายใจเฮอกและผดปกตทงในดานอาการแสดงทางคลนกและลกษณะทวไป

2553 (เดม): เพอชวยใหผประสบเหตรบรภาวะหวใจหยดท�างาน ผรบเรองควรสอบถามเกยวกบการตอบสนองของผปวยทเปนผใหญวาผปวยหายใจอยหรอไม และการหายใจปกตหรอไม โดยพยายามแยกผปวยทมอาการหายใจเฮอก (เชน ผทจ�าเปนตองไดรบการนวดหวใจผายปอดกชพ) จากผปวยทหายใจปกตและไมจ�าเปนตองไดรบการนวดหวใจผายปอดกชพ

เหตผล: การเปลยนแปลงทตางไปจากแนวทาง พ.ศ. 2553 โดยเนนบทบาททผรบเรองฉกเฉนสามารถใหความชวยเหลอผชวยเหลอทวไปใหรบรวาไมหายใจหรอหายใจผดปกต

ควรมการฝกอบรมผรบเรองเปนพเศษใหสามารถชวยผประสบเหตรบรวาอาการหายใจเฮอกเปนอาการแสดงของภาวะหวใจหยดท�างาน ผรบเรองควรตระหนกวาอาการชกทวไปในเวลาสนๆ อาจเปนอาการเรมแรกของภาวะหวใจหยดท�างาน โดยสรป นอกจากการกระตนของผตอบสนองฉกเฉนแบบมออาชพแลว ผรบเรองควรถามค�าถามทตรงไปตรงมาวาผปวยมการตอบสนองหรอไม และการหายใจปกตหรอผดปกตหรอไม เพอทจะบงชไดวาผปวยเกดภาวะหวใจหยดท�างานและสามารถท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตามค�าบอกของผรบเรองได

เนนย�าการกดหนาอก*2558 (ปรบปรง): ผชวยเหลอทวไปทไมเคยรบการฝกอบรมมากอนควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว (ใชมออยางเดยว) ใหแกผปวยผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างานโดยท�าตามค�าบอกของผรบเรองหรอไมกได ผชวยเหลอควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวจนกวาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตหรอผชวยเหลอทไดรบการฝกอบรมเพมเตมมาถง อยางนอยทสดผชวยเหลอทวไปทงหมดควรท�าการกดหนาอกใหผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างาน นอกจากน ถาผชวยเหลอทวไปทไดรบการฝกอบรมสามารถใหการชวยหายใจ ผชวยเหลอนนควรท�าการชวยหายใจเพมในอตราสวนการกดหนาอก 30 ครงตอการชวยหายใจ 2 ครง ผชวยเหลอควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพอยางตอเนองจนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาถงและพรอมใชงาน ผใหบรการทางการแพทยฉกเฉนเขามาดแลผปวยแทน หรอผปวยเรมขยบตว

2553 (เดม): ถาผประสบเหตไมเคยรบการฝกอบรมการนวดหวใจผายปอดกชพมากอน ผประสบเหตควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวส�าหรบผปวยทเปนผใหญซงลมพบกะทนหน โดยเนนให “กดแรงและเรว” ตรงกลางหนาอก หรอท�าตามค�าสงของผรบเรองบรการทางการแพทยฉกเฉน ผชวยเหลอควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวจนกวาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาถงและพรอมใชงานหรอผใหบรการทางการแพทยฉกเฉนเขามาดแลผปวย


กลองขอความท 1

แทน อยางนอยทสดผชวยเหลอทวไปทไดรบการฝกอบรมทงหมดควรท�าการกดหนาอกใหผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างาน นอกจากน ถาผชวยเหลอทวไปทไดรบการฝกอบรมสามารถใหการชวยหายใจ ควรท�าการกดหนาอกและการชวยหายใจในอตราสวนการกดหนาอก 30 ครงตอการชวยหายใจ 2 ครง ผชวยเหลอควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพอยางตอเนองจนกวาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาถงและพรอมใชงานหรอผใหบรการทางการแพทยฉกเฉนเขามาดแล ผปวยแทน

เหตผล: การนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวเปนวธทงายส�าหรบผชวยเหลอทไมไดรบการฝกอบรม ยงไปกวานน อตราการรอดชวตจากภาวะหวใจหยดเตนในผใหญทมสาเหตจากหวใจนนยงคลายกบการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว หรอการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกทมทงการกดหนาอกและการชวยหายใจ เมอด�าเนนการกอนทบรการทางการแพทยฉกเฉนจะมาถง อยางไรกตาม ส�าหรบผชวยเหลอทไดรบการฝกอบรมใหสามารถท�าการนวดหวใจผายปอดกชพได ยงมค�าแนะน�าให ผชวยเหลอท�าทงการกดหนาอก และการชวยหายใจ

อตราการกดหนาอก*

2558 (ปรบปรง): ในผปวยผใหญทเกดภาวะหวใจหยดท�างาน ผชวยเหลอ

ควรท�าการกดหนาอกทอตรา 100 ถง 120 ครงตอนาท

2553 (เดม): ผชวยเหลอทวไปและบคลากรทางการแพทยควรท�าการกด

หนาอกทอตราอยางนอย 100 ครง/นาท

เหตผล: จ�านวนครงของการกดหนาอกตอนาทระหวางการนวดหวใจผายปอด

กชพเปนปจจยส�าคญของการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง

(ROSC) และการรอดชวตทการท�างานของระบบประสาทยงดอย พจารณา

จ�านวนครงทแทจรงของการกดหนาอกตอนาทจากอตราการกดหนาอกและ

จ�านวนครงและระยะเวลาของการเวนระยะของการกดหนาอก (เชน เพอเปด

ทางเดนหายใจใหการชวยหายใจ ใหวเคราะหเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา

จากภายนอกรางกายแบบอตโนมต) ในการศกษาสวนใหญ จ�านวนครงการกด

หนาอกทเพมขนสมพนธกบอตราการรอดชวตทสงขน และจ�านวนครงการกด

หนาอกทนอยลงสมพนธกบอตราการรอดชวตทต�าลง การท�าการกดหนาอกท

เหมาะสมจ�าเปนตองเนนย�าไมใชแคอตราการกดหนาอกทเหมาะสมเทานน แต

ยงรวมถงการลดการเวนระยะการกด ส�าหรบองคประกอบส�าคญของการนวด

หวใจผายปอดกชพน อตราการกดหนาอกทไมเหมาะสมหรอการเวนระยะการกด

บอยๆ (หรอทงสองอยาง) จะลดจ�านวนการกดหนาอกโดยรวมทท�าไดตอนาท สง

ใหมในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 คอขดจ�ากดสงสดของอตราการกดท

แนะน�าและความลกในการกดหนาอก โดยองกบขอมลเบองตนทบงชวาอตราการ

กดหนาอกและความลกในการกดทมากเกนไปจะท�าใหเกดผลทไมพงประสงค

การเพมขดจ�ากดสงสดของอตราการกดหนาอกตามการวเคราะหของการศกษา

ขนาดใหญทไดรบการลงทะเบยนทสมพนธกบอตราการกดหนาอกทเรวอยาง

มาก (มากกวา 140 ครงตอนาท) รวมกบความลกในการกดหนาอกทไมเหมาะ

สม กลองขอความท 1 ใชการเทยบเคยงกบการเดนทางทางรถยนตเพออธบาย

ผลของอตราการกดหนาอกและการเวนระยะการกดตอจ�านวนการกดหนาอกรวม

ทท�าไดในระหวางการกชพ

ความลกในการกดหนาอก*

2558 (ปรบปรง): ในระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพดวยมอ ผชวยเหลอ

ควรท�าการกดหนาอกใหลกอยางนอย 2 นว (5 ซม.) ส�าหรบผใหญทวไป โดย

หลกเลยงการกดหนาอกลกเกนไป (มากกวา 2.4 นว [6 ซม.])

2553 (เดม): กระดกสนอกของผใหญควรกดลงอยางนอย 2 นว (5 ซม.)

เหตผล: โดยพนฐานนนการกดชวยใหเลอดไหลเวยนโดยการเพมความดนใน

ทรวงอกและการบบอดหวใจโดยตรง ซงสงผลท�าใหมการไหลเวยนเลอดทจ�าเปน

และสงออกซเจนไปยงหวใจและสมอง ผชวยเหลอมกกดหนาอกไมลกพอแมมค�า

แนะน�าให “กดใหแรง” ในขณะทระดบความลกในการกดทแนะน�าคออยางนอย

2 นว (5 ซม.) แนวทางปรบปรง พ.ศ. 2558 ไดรวบรวมหลกฐานใหมเกยวกบ

ความเปนไปไดส�าหรบขดจ�ากดสงสดของความลกในการกด (มากกวา 2.4 นว

[6 ซม.]) ซงอยนอกเหนอโอกาสทจะเกดภาวะแทรกซอน อาจยากทจะพจารณา

ความลกในการกดโดยไมใชอปกรณแสดงผลการปฏบต และการก�าหนดขดจ�ากด

สงสดของความลกในการกดอาจเปนสงททาทาย สงส�าคญส�าหรบผชวยเหลอคอ

การรบรค�าแนะน�าเกยวกบขดจ�ากดสงสดของความลกในการกด โดยอางองจาก

การศกษาขนาดเลก 1 ฉบบทรายงานความสมพนธระหวางความลกในการกดท

มากเกนไปและการบาดเจบทไมเปนอนตรายคกคามตอชวต จากการสงเกตผาน

อปกรณแสดงผลการปฏบตการนวดหวใจผายปอดกชพนน แสดงใหเหนวาการ

กดมกตนเกนไป บอยกวาการกดทลกเกนไป

ยานาโลโซนในผประสบเหตในเหตฉกเฉน ทเปนอนตรายคกคามตอชวตซงเกยวของกบ สารสกดจากฝน*

2558 (ใหม): ส�าหรบผปวยทรหรอสงสยวาตดสารสกดจากฝน ซงไมมทไม

ตอบสนองรวมกบไมมการหายใจปกต แตมชพจร ผชวยเหลอทวไปทไดรบการ

ฝกอบรมอยางเหมาะสมและผใหการชวยชวตขนพนฐาน ควรใหยานาโลโซนใน

กลามเนอ (IM) หรอในชองจมก (IN) นอกเหนอไปจากการใหการชวยชวตขน

พนฐาน อาจพจารณาการใหการศกษาเพอตอบสนองกรณการไดรบสารสกด

จากฝนเกนขนาด ทมหรอไมมยานาโลโซนแจกจายใหกบคนทมความเสยงใน

สารสกดจากฝนเกนขนาดในสถานการณใดๆ ประเดนนยงถกกลาวถงในสวน

การกชพกรณพเศษ

จ�านวนครงของการกด ทไดรบผลกระทบจากอตรา การกดและการเวนระยะ

จ�านวนครงของการกดทงหมดระหวางการกชพเปนปจจยส�าคญของการรอดชวตจากภาวะหวใจหยดท�างาน

• จ�านวนครงของการกดทไดรบผลกระทบจาก อตรา การกด (ความถของการกดหนาอกตอนาท) และ สดสวน ของการกด (สดสวนของเวลาการนวดหวใจผายปอดกชพทงหมดในระหวางทด�าเนนการกด) การเพมขนของอตราและสดสวนของการกด จะเพมจ�านวนครงของการกดโดยรวมทท�าได สามารถเพมสดสวนของการกดไดโดยการลดจ�านวนและระยะเวลาของการเวนระยะใดๆ ของการกดนน

• ซงมความคลายคลงกนกบการเดนทางโดยรถยนต เมอเดนทางโดยรถยนต จ�านวนไมลของการเดนทางในหนงวนจะไมไดรบผลกระทบเพยงแตจากความเรวเทานน (อตราของการเดนทาง) แตยงรวมถงจ�านวนและระยะเวลาของการหยดรถดวย (การเวนระยะของการเดนทาง) การเดนทาง 60 ไมลตอชวโมง (mph) โดยไมมการหยดเลย หมายความวาระยะทางของการเดนทางเกดขนจรงเทากบ 60 ไมลตอชวโมง การเดนทาง 60 ไมลตอชวโมง โดยหยดเปนเวลา 10 นาท หมายความวาระยะทางของการเดนทางเกดขนจรงเทากบ 50 ไมลในชวโมงนน ยงมความถและระยะเวลาของการหยดรถมากขนเทาไร จ�านวนไมลทเดนทางไดจรงจะยงลดลงเทานน

• ในระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพ ผชวยเหลอควรด�าเนนการกดอยางมประสทธภาพดวยความลกและอตราเรวทเหมาะสม (100 ถง 120 ครง/นาท) ในขณะทลดจ�านวนและระยะเวลาของการเวนระยะในการกดหนาอกใหนอยทสด องคประกอบเพมเตมของการนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสง รวมถงการใหหนาอกขยายตวไดเตมทหลงจากการกดแตละครงและการหลกเลยงการชวยหายใจมากเกนไป


เหตผล: มขอมลทางระบาดวทยาทส�าคญแสดงใหเหนถงภาระหนกของโรค จากการใชสารสกดจากฝนเกนขนาดทเปนอนตรายถงชวต รวมถงความส�าเรจบางกรณทมการบนทกในกลยทธระดบชาตทมการก�าหนดเปาหมายส�าหรบการใหยานาโลโซนในผประสบเหตแกผทมความเสยง ในป ค.ศ. 2014, เครองฉดยานาโลโซนอตโนมตไดรบการอนมตจากองคการอาหารและยาของสหรฐฯ ส�าหรบการใชงานโดยผชวยเหลอทวไปและผใหบรการดานสขภาพ7 เครอขายการฝกอบรมการกชพไดขอขอมลวธทดทสดทจะรวมอปกรณดงกลาวเขามาในแนวทางการชวยชวตขนพนฐานของผใหญและการฝกอบรม ค�าแนะน�านรวมการรกษา ทไดรบการอนมตใหมไวดวย

การชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผใหญและ

คณภาพการนวดหวใจผายปอดกชพ:

ผใหบรการดานสขภาพ การชวยชวตขนพนฐาน


ประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญตามค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ มดงตอไปน:

• ค�าแนะน�าเหลานท�าใหมความยดหยนส�าหรบการเปดการท�างานระบบตอบรบฉกเฉนเพอใหสอดคลองกบสถานการณทางคลนกของผใหบรการดานสขภาพ

• ผชวยเหลอทผานการฝกอบรมจะถกแนะน�าใหท�าขนตอนบางขนตอนไปพรอมๆ กน (เชน การตรวจสอบการหายใจและการเตนของชพจรในเวลาเดยวกน) ระหวางพยายามลดเวลาในการกดหนาอกครงแรกลง

• ทมผชวยเหลอทสมบรณทผานการฝกอบรมอยางดอาจใชแนวทางควบคมสงการ ซงหลายๆ ขนตอนส�าเรจและมการประเมนไปพรอมกน มากกวาวธแบบตอเนองโดยผชวยเหลอแตละคน (เชน ผชวยเหลอคนหนงเปดใชงานระบบตอบรบฉกเฉนในขณะทอกคนเรมตนการกดหนาอก คนทสามถาไมท�าการผายปอดกจดหาอปกรณถงหนากากส�าหรบชวยการหายใจ และคน ทสท�าการจดหาและตงคาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา)

• มการเนนย�าเพมขนในการนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสงโดยใช เปาหมายทมประสทธภาพ (การกดในอตราและความลกเพยงพอ การปลอยใหผนงหนาอกขยายกลบไดเตมทระหวางการกดแตละครง การลดการเวนระยะในการกดหนาอก และการหลกเลยงการชวยหายใจมากเกนไป) ดตารางท 1

• อตราการกด มการแกไขเปน 100 ถง 120 ครงตอนาท

• ความลกในการกด ส�าหรบผใหญมการแกไขเปนอยางนอย 2 นว (5 ซม.) แตไมควรเกน 2.4 นว (6 ซม.)

• เพอใหผนงหนาอกขยายกลบไดเตมทหลงการกดแตละครง ผชวยเหลอตองหลกเลยงการพงบนหนาอกระหวางการกด

• เกณฑส�าหรบการลดการเวนระยะ ไดรบการท�าใหชดเจนดวยเปาหมายของสดสวนของการกดหนาอกใหสงทสดเทาทเปนไปได โดยมเปาหมายอยางนอย 60%

• ส�าหรบระบบการบรการทางการแพทยฉกเฉนทไดน�าการรวมกลมของการดแล ซงประกอบดวยการใชการกดหนาอกอยางตอเนอง การใชเทคนคการชวยหายใจแบบรบมาซงอาจถอไดวาเปนสวนหนงของการรวมกลมการดแลส�าหรบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน

• ส�าหรบผปวยทก�าลงไดรบการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพและอปกรณชวยหายใจเขาทแลว อตราการชวยหายใจงายๆ ทแนะน�าคอ หายใจ 1 ครงทก 6 วนาท (10 ครงตอนาท)

การเปลยนแปลงเหลานเพอท�าใหการฝกอบรมผใหบรการดานสขภาพท�าไดงาย และเพอเนนตอไปถงความจ�าเปนของการนวดหวใจผายปอดกชพใหรวดเรวและมคณภาพสงส�าหรบผปวยทเกดภาวะหวใจหยดท�างาน มขอมลเพมเตมเกยวกบการเปลยนแปลงเหลานดงตอไปน

ในหวขอตอไปนส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ เครองหมายดอกจน (*) จะแสดงวาเหมอนกนทงส�าหรบผใหบรการดานสขภาพและผชวยเหลอทวไป

การรบรอยางทนททนใดและการเปดใชงานของระบบตอบรบฉกเฉน

2558 (ปรบปรง): ผใหบรการดานสขภาพตองเรยกขอความชวยเหลอทอยบรเวณใกลเคยงเมอพบวาผปวยไมตอบสนอง แตในทางปฏบตจรงผใหบรการดานสขภาพควรท�าการประเมนการหายใจและชพจรพรอมกนๆ ตอไป กอนท จะเปดใชงานระบบตอบรบฉกเฉนอยางเตมท (หรอรองขอการสนบสนน)

2553 (เดม): ผใหบรการดานสขภาพควรตรวจสอบหาการตอบสนองในขณะทสงเกตผปวยเพอตรวจสอบหาการไมหายใจหรอหายใจไมปกต

เหตผล: จดประสงคของการเปลยนแปลงค�าแนะน�าคอเพอลดความลาชาและเพอสงเสรมการประเมนและการตอบสนองพรอมๆ กนใหมความรวดเรวและ มประสทธภาพ มากกวาทจะท�าแบบชา เปนระเบยบแบบแผน การท�าเปน ขนตอนๆ ไป

เนนย�าการกดหนาอก* 2558 (ปรบปรง): มเหตผลใหผใหบรการดานสขภาพท�าการกดหนาอกและการชวยหายใจใหกบผปวยผใหญทกรายทมภาวะหวใจหยดท�างาน ไมวาสาเหตจะเกดจากโรคหวใจหรอไมกตาม นอกจากนในทางปฏบตผใหบรการดานสขภาพนนสามารถทจะปรบล�าดบของการชวยเหลอใหตรงกบสาเหตทเปนไปไดมากทสดของการทหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): มเหตผลใหผชวยเหลอในการบรการทางการแพทยฉกเฉนและผชวยเหลอระดบวชาชพในโรงพยาบาลทจะท�าการกดหนาอกและชวยการหายใจใหกบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน

สงทควรท�าและไมควรท�าในการชวยชวตขนพนฐานส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสงในผใหญตารางท 1

ผชวยเหลอควร ผชวยเหลอ ไมควร

ด�าเนนการกดหนาอกทอตราเรว 100-120 ครง/นาท กดทอตราเรวทชากวา 100 ครง/นาท หรอเรวกวา 120 ครง/นาท

กดทความลกอยางนอยทสด 2 นว (5 เซนตเมตร) กดทความลกนอยกวา 2 นว (5 เซนตเมตร) หรอมากกวา 2.4 นว (6 เซนตเมตร)

ปลอยใหหนาอกขยายกลบไดเตมทหลงจากการกดแตละครง พงบนหนาอกระหวางการกด

เวนระยะในการกดใหนอยทสด เวนระยะการกดเปนเวลามากกวา 10 วนาท

ชวยหายใจอยางเพยงพอ (ผายปอด 2 ครงหลงการกด 30 ครง การผายปอดแตละครงมากกวา 1 วนาทและสามารถท�าใหหนาอกยกตวขนไดในแตละครง)

ชวยหายใจมากเกนไป (เชน การผายปอดบอยครงเกนไปหรอการผายปอดดวยแรงทมากเกนไป)


เหตผล: การนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว เปนวธทแนะน�าส�าหรบผชวยเหลอทไมไดรบการฝกอบรมทจะกระท�าเพราะวามนงายส�าหรบเจาหนาททจะใหค�าแนะน�าทางโทรศพท เปนทคาดหวงวาผใหบรการ ดานสขภาพนนจะไดรบการฝกฝนในการนวดหวใจผายปอดกชพ และสามารถกระท�าไดอยางมประสทธภาพทงการกดและการชวยหายใจ อยางไรกตามล�าดบความส�าคญส�าหรบผใหบรการดานสขภาพยงคงเปนการเปดใชงานระบบตอบรบ ฉกเฉนและท�าการกดหนาอก โดยเฉพาะอยางยงถาท�าเพยงคนเดยว อาจม บางสถานการณทมเหตผลอนสมควรใหเปลยนแปลงล�าดบขนตอน เชน ความพรอมของเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตวาผใหบรการดานสขภาพสามารถหามาและใชงานไดอยางรวดเรวเพยงใด

ชอคกอน เทยบกบ การนวดหวใจผายปอดกชพกอน 2558 (ปรบปรง): ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญทมผพบเหนเหตการณ โดยทมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทพรอมใชงานโดยทนท มเหตผลทจะใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟานนใหเรวทสดเทาทเปนไปได ส�าหรบผใหญทภาวะหวใจหยดท�างานทไมไดรบการเฝาระวง หรอส�าหรบผทไมมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทพรอมใชงานโดยทนท มเหตผลทจะเรมตนการนวดหวใจผายปอดกชพในระหวางทจดหาอปกรณกระตนหวใจดวยไฟฟา และท�าการกระตนหวใจดวยไฟฟาถามขอบงใช ใหพยายามตอไปจนไปจนกวาอปกรณนน จะพรอมส�าหรบการใชงาน

2553 (เดม): เมอผชวยเหลอพบเหนภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอก โรงพยาบาลและมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทพรอมใชงานโดยทนท ณ ทนน ผชวยเหลอควรจะเรมตนการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกและใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตใหเรวทสดเทาทเปนไปได ผใหบรการดานสขภาพทรกษาภาวะหวใจหยดท�างานในโรงพยาบาลและสถานทอนๆ ทมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตหรอเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา ณ ทนน ควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพโดยทนทและควรใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต/เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาใหเรวทสดเมอเครองพรอมใชงาน ค�าแนะน�าเหลานไดรบการออกแบบมาเพอสนบสนนการนวดหวใจผายปอดกชพใหรวดเรวและท�าการกระตนหวใจดวยไฟฟาใหรวดเรว โดยเฉพาะอยางยงเมอมเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต/เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาทพรอมใชงานในชวงเวลาการเรมของภาวะหวใจหยดท�างานกะทนหน เมอการเกดภาวะหวใจ หยดท�างานไมถกพบเหนโดยเจาหนาทบรการทางการแพทยฉกเฉน เจาหนาทบรการทางการแพทยฉกเฉนอาจเรมตนการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพในขณะทท�าการตรวจสอบจงหวะชพจรจากเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตหรอเครองตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) และเตรยมความพรอมส�าหรบการกระตนหวใจดวยไฟฟา ในกรณดงกลาวควรพจารณาการนวดหวใจผายปอดกชพเปนเวลา 1½ถง 3 นาท กอนทจะพยายามท�าการกระตนหวใจดวยไฟฟา เมอใดกตามทมผชวยเหลอ 2 คนหรอมากกวาอย ควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพระหวางทจดหาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา

ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานกะทนหนทเกดในโรงพยาบาลนน มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนหรอยนยนเพอหกลางการนวดหวใจผายปอดกชพกอนการกระตนหวใจดวยไฟฟา อยางไรกตามในผปวยทไดรบการเฝาระวง เวลาตงแตการเกดภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวจนถงการท�าการชอคควรจะต�ากวา 3 นาท และควรจะท�าการนวดหวใจผายปอดกชพในขณะทเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา พรอมใชงานแลว

เหตผล: ในขณะทการศกษาจ�านวนมากไดตงค�าถามถงประโยชนจากการก�าหนดระยะเวลาของการกดหนาอกกอนการชอค (โดยทวไป 1½ ถง 3 นาท) เทยบกบการชอคทนททเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตพรอมใชงาน ซงไมพบความแตกตางในผลลพธ ควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพในขณะทแผนส�าหรบเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาถกตด และ จนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตพรอมทจะวเคราะหจงหวะชพจร

อตราการกดหนาอก: 100 ถง 120 ครง/นาท*

2558 (ปรบปรง): ในผปวยผใหญทเกดภาวะหวใจหยดท�างาน ผชวยเหลอควรท�าการกดหนาอกทอตรา 100 ถง 120 ครงตอนาท

2553 (เดม): ผชวยเหลอทวไปและบคลากรทางการแพทยควรท�าการกดหนาอกทอตราอยางนอย 100 ครง/นาท

เหตผล: อตราการกดขนต�าทแนะน�ายงคงอยท 100 ครง/นาท ขดจ�ากดสงสดของอตราท 120 ครงตอนาทไดรบการเพมเขามาเพราะมการศกษาขนาดใหญทไดรบการลงทะเบยน 1 การศกษาชใหเหนวาในขณะทเพมอตราการกดขนใหมากกวา 120 ครง/นาท ความลกในการกดนนลดลงในลกษณะทแปรตามปรมาณ ยกตวอยางเชน สดสวนของการกดทความลกไมเพยงพอมประมาณ 35% ส�าหรบอตราการกดท 100 ถง 119 ครง/นาท แตระดบความลกไมเพยงพอเพมขนเปน 50% ของการกดเมออตราการกด เปน 120 ถง 139 ครง/นาท และความลกไมเพยงพอเทากบ 70% ของการกดเมออตราการกดมากกวา 140 ครง/นาท

ความลกในการกดหนาอก*

2558 (ปรบปรง): ในระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพดวยมอ ผชวยเหลอควรท�าการกดหนาอกใหลกอยางนอย 2 นว (5 ซม.) ส�าหรบผใหญทวไป โดยหลกเลยงการกดหนาอกลกเกนไป (มากกวา 2.4 นว [6 ซม.])

2553 (เดม): กระดกสนอกของผใหญควรกดลงอยางนอย 2 นว (5 ซม.)

เหตผล: ความลกในการกดประมาณ 5 ซม. มความเกยวของกบความเปนไปไดทมากขนของผลลพธทดเมอเทยบกบการกดทตนกวา ในขณะทมหลกฐานนอยวามขดจ�ากดสงสดซงเกนกวาการกดทอาจลกเกนไปหรอไม เมอเรวๆ นมการศกษาขนาดเลกมากแสดงใหเหนโอกาสเกดการบาดเจบ (ทไมเปนอนตรายคกคามตอชวต) จากความลกในการกดหนาอกทมากเกนไป (มากกวา 2.4 นว [6 ซม.]) อาจยากทจะพจารณาความลกในการกดโดยไมใชอปกรณแสดงผลการปฏบต และการก�าหนดขดจ�ากดสงสดของความลกในการกดอาจเปนสงททาทาย สงส�าคญส�าหรบผชวยเหลอคอรวาความลกในการกดหนาอกนน มกพบวาตนไปบอยกวาลกเกนไป

การขยายกลบของหนาอก*

2558 (ปรบปรง): มเหตผลใหผชวยเหลอตองหลกเลยงการพงบนหนาอกระหวางการกด เพอปลอยใหมการขยายกลบของผนงหนาอกอยางเตมทในผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): ผชวยเหลอควรปลอยใหมการขยายกลบของหนาอกจนสมบรณหลงการกดแตละครง เพอปลอยใหหวใจไดเตมเลอดไดเตมทกอนการกดครง ตอไป

เหตผล: การขยายกลบของผนงหนาอกอยางเตมทจะเกดขนเมอกระดกสนอกกลบไปยงทาตามธรรมชาตหรอทาสมดลในระหวางระยะคลายแรงกดอดของการนวดหวใจผายปอดกชพ การขยายกลบของผนงหนาอกสรางความดนเชงลบสมพทธในทรวงอก ทเสรมการไหลกลบในหลอดเลอดด�าและการไหลเวยนเลอดระหวางหวใจและปอด การพงบนผนงหนาอกระหวางการกดนนขดขวางการขยายกลบของผนงหนาอกอยางสมบรณ การขยายกลบทไมสมบรณนนเพมความดนในทรวงอก และลดการไหลกลบในหลอดเลอดด�า ความดนในการแพรกระจายไปยงหลอดเลอดหวใจ และการไหลเวยนเลอดไปกลามเนอหวใจ สามารถมผลตอผลลพธการกชพได

การลดการเวนระยะในการกดหนาอก*

2558 (การยนยนของป 2553): ผชวยเหลอควรพยายามทจะลดความถและระยะเวลาของการเวนระยะการกด เพอเพมจ�านวนสงสดของการกดทท�าไดตอนาท


องคประกอบ ผใหญและวยรนเดก

(อาย 1 ปถงวยเรมหนมสาว)

ทารก

(อายนอยกวา 1 ป ยกเวน ทารกแรกเกด)

ความปลอดภยของสถานทเกดเหต

ใหแนใจวาสภาพแวดลอมปลอดภยส�าหรบผชวยเหลอและผปวย

การรบรถงภาวะหวใจหยดท�างาน

ตรวจสอบการตอบสนอง

ไมหายใจหรอมเพยงการหายใจเฮอก (เชน ไมมการหายใจตามปกต)

ไมรสกถงชพจรทแนนอนภายใน 10 วนาท

(สามารถด�าเนนการตรวจสอบการหายใจและชพจรทเกดขนพรอมกนในเวลานอยกวา 10 วนาท)

การแจงระบบ ตอบรบฉกเฉน

หากทานอยเพยงล�าพงและไมมโทรศพทมอถอ ใหปลอยผปวยไวเพอท�าการแจงระบบตอบรบฉกเฉนและน�าเครองกระตนหวใจ

ดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาไว กอนเรมการนวดหวใจผายปอดกชพ

หรออกทางหนง สงบคคลอนไปและ เรมการนวดหวใจผายปอดกชพในทนท โดยใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทนทเมอไดเครองมา

พบเหนการลมลงปฏบตตามขนตอนส�าหรบผใหญและวยรนดานซาย

ไมพบเหนการลมลงท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ 2 นาท

ปลอยผปวยไวเพอท�าการแจงระบบตอบรบฉกเฉน และน�าเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาไว

กลบไปยงเดกหรอทารก และเรมการนวดหวใจผายปอดกชพ โดยใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตทนทเมอไดเครองมา

อตราสวนการกด ตอการชวยหายใจ ทปราศจากอปกรณชวยหายใจ

ผชวยเหลอ 1 หรอ 2 คน30:2

ผชวยเหลอ 1 คน30:2

ผชวยเหลอ 2 คนหรอมากกวา15:2

อตราสวนการกด ตอการชวยหายใจ ทใชอปกรณ ชวยหายใจ

การกดอยางตอเนองทอตราเรว 100-120 ครง/นาท

ผายปอด 1 ครง ทก 6 วนาท (10 ครง/นาท)

อตราการกด 100-120 ครง/นาท

ความลกในการกด อยางนอย 2 นว (5 เซนตเมตร)* อยางนอยหนงในสามของ เสนผานศนยกลางจากดานหนา

ไปหลงของหนาอก

ประมาณ 2 นว (5 เซนตเมตร)

อยางนอยหนงในสามของ เสนผานศนยกลางจากดานหนา

ไปหลงของหนาอก

ประมาณ 1½ นว (4 เซนตเมตร)

การวางมอ วาง 2 มอลงบนครงลางของกระดกหนาอก (sternum)

วางมอทง 2 มอ หรอมอ 1 ขาง (เปนทางเลอกส�าหรบเดกเลกมาก) ลงบนครงลางของกระดกหนาอก

(sternum)

ผชวยเหลอ 1 คน วาง 2 นวลงตรงกลางหนาอก ใหต�ากวาเสนหวนมเลกนอย

ผชวยเหลอ 2 คนหรอมากกวา วางนวหวแมมอ 2 นว-โอบมอลง

ตรงกลางหนาอกใหต�ากวาเสนหวนมเลกนอย

การขยายกลบ ของหนาอก

ปลอยใหหนาอกขยายกลบไดเตมทหลงการกดแตละครง หามพงบนหนาอกหลงการกดแตละครง

การเวนระยะ ใหนอยทสด

จ�ากดการเวนระยะในการกดหนาอกใหนอยกวา 10 วนาท

บทสรปขององคประกอบของการนวดหวใจผายปอดกชพทมคณภาพสงส�าหรบผใหการชวยชวตขนพนฐานตารางท 2

*ความลกในการกดไมควรเกน 2.4 นว (6 เซนตเมตร)


2558 (ใหม): ส�าหรบผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างานซงไดรบการนวดหวใจผายปอดกชพโดยไมใชอปกรณชวยหายใจ อาจจะเหมาะสมทจะท�าการนวดหวใจผายปอดกชพโดยมเปาหมายสดสวนของการกดหนาอกทสงทสดเทาทเปนไปได โดยมเปาหมายอยางนอย 60%

เหตผล: การเวนระยะในการกดหนาอกอาจกระท�าโดยตงใจโดยเปนสวนหนงของการดแลทตองการ (เชน การวเคราะหจงหวะชพจรและการหายใจ) หรอโดยไมไดตงใจ (เชน มสงทท�าใหผชวยเหลอเสยสมาธ) สดสวนของการกดหนาอก คอการวดสดสวนของเวลากชวตรวมกบเวลาทท�าการกด การเพมขนของสดสวนของการกดหนาอกสามารถท�าไดโดยการลดการหยดในการกดหนาอก เปาหมายทเหมาะสมทสดส�าหรบสดสวนของการกดหนาอกนนยงไมไดรบการก�าหนด การเพมเปาหมายของสดสวนของการกดมจดมงหมายทจะจ�ากดการเวนระยะ การกด และเพอเพมการแพรกระจายไปยงหลอดเลอดหวใจและการไหลเวยนเลอดระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพ

การเปรยบเทยบองคประกอบส�าคญของการ ชวยชวตขนพนฐานในผใหญ เดก และทารก

ตารางท 2 แสดงองคประกอบส�าคญของการชวยชวตขนพนฐานในผใหญ เดก และทารก (ไมรวมการนวดหวใจผายปอดกชพส�าหรบทารกแรกเกด) พ.ศ. 2558

การแสดงผลการปฏบตของการกดหนาอก2558 (ปรบปรง): อาจจะมเหตผลทจะใชอปกรณแสดงผลการปฏบตโดยภาพและเสยงระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพเพอการปรบใหเหมาะสมทสดตามเวลาจรงของประสทธภาพการนวดหวใจผายปอดกชพ

2553 (เดม): อปกรณใหมทสงการและแสดงผลการปฏบตการนวดหวใจผายปอดกชพนนอาจเปนประโยชนส�าหรบการฝกอบรมผชวยเหลอ และเปน สวนหนงของกลยทธโดยรวมในการปรบปรงคณภาพของการนวดหวใจผายปอดกชพในการกชพทเกดขนจรง การฝกอบรมส�าหรบการผนวกรวมทซบซอนของทกษะทจ�าเปนในการกดหนาอกอยางเหมาะสม ควรเนนการสาธตใหเหนถงความเชยวชาญ

เหตผล: เทคโนโลยท�าใหสามารถมการแสดงผลตามเวลาจรง การบนทก และแสดงผลการปฏบตถงคณภาพการนวดหวใจผายปอดกชพ รวมทงตวแปร ทางสรรวทยาของผปวยและตววดประสทธภาพของผชวยเหลอ ขอมลทส�าคญเหลานสามารถน�ามาใชในเวลาจรงในระหวางการกชพ ส�าหรบการซกถามหลงการกชพ และส�าหรบแผนการปรบปรงคณภาพทงระบบ การรกษาการมสมาธ อยระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพกบลกษณะของอตราการกดและความลกในการกดและการขยายกลบของหนาอกในขณะทพยายามลดการเวนระยะ เปนความทาทายทซบซอนแมกระทงส�าหรบผเชยวชาญทไดรบการฝกอบรมมาอยางสง มบางหลกฐานแสดงวาการใชงานอปกรณแสดงผลการปฏบตของการนวดหวใจผายปอดกชพอาจจะมประสทธภาพในการปรบเปลยนอตราการกดหนาอกทเรวเกนไป และมหลกฐานตางหากวาอปกรณแสดงผลการปฏบตของการนวดหวใจผายปอดกชพชวยลดแรงพงระหวางการกดหนาอก อยางไรกตามการศกษาจนถงปจจบนไมไดแสดงใหเหนถงการท�าใหดขนอยางมนยส�าคญ ในผลลพธทางประสาทวทยาทตองการ หรอการมชวตอยจนถงการออกจาก โรงพยาบาลโดยการใชอปกรณแสดงผลการปฏบตการนวดหวใจผายปอดกชพ ในชวงเหตภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนจรง

การชะลอการระบายอากาศ2558 (ใหม): ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทมผพบเหนเหตการณและมจงหวะทสามารถกระตนดวยไฟฟาได อาจมเหตผลส�าหรบระบบการบรการทางการแพทยฉกเฉนทใหล�าดบตามความส�าคญ การตอบสนองแบบหลายล�าดบขน ทจะชะลอการระบายอากาศในสภาวะแรงดนเปนบวก (PPV) โดยใชแผนการทท�าไดถง 3 รอบในการกดตอเนอง 200 ครงรวมกบการพนออกซเจนแบบรบมา และอปกรณเสรมทางเดนหายใจ

เหตผล: หลายๆ ระบบการบรการทางการแพทยฉกเฉนไดทดลองแผนการ

ในการกดหนาอกอยางตอเนองในชวงแรก รวมกบการชะลอการระบายอากาศ

ในสภาวะแรงดนเปนบวกส�าหรบผปวยผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างาน ในทกๆ

ระบบการบรการทางการแพทยฉกเฉนเหลาน ผใหบรการดานสขภาพไดรบการ

ฝกอบรมเพมเตมโดยเนนขอก�าหนดใหการกดหนาอกมคณภาพสง สามการ

ศกษาในระบบทใหล�าดบตามความส�าคญ การตอบสนองแบบหลายล�าดบขน

ทงในชมชนเมองและชนบท และใหแผนการดแลแบบรวมกลมทรวมถง 3 รอบ

ของ การพนออกซเจนแบบรบมา การใสอปกรณเสรมทางเดนหายใจ และการ

กดตอเนอง 200 ครงรวมกบการแทรกดวยการชอค นนแสดงถงการดขนใน

ผลลพธทางประสาทวทยาทตองการส�าหรบผปวยหวใจหยดท�างานทมผพบเหน

เหตการณหรอจงหวะทสามารถกระตนดวยไฟฟาได

การชวยหายใจระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพรวมกบอปกรณชวยหายใจ

2558 (ปรบปรง): อาจมเหตผลส�าหรบผใหบรการดานสขภาพทจะท�าการ

ชวยหายใจ 1 ครงทก 6 วนาท (10 การหายใจตอนาท) ในขณะทท�าการกด

หนาอกอยางตอเนอง (เชน ในระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพรวมกบ

อปกรณชวยหายใจ)

2553 (เดม): เมออปกรณชวยหายใจ (เชน ทอชวยหายใจ ทอชวยหายใจ

ทมสองทอประกอบกน หรอหนากากครอบกลองเสยง) อยประจ�าต�าแหนงใน

การนวดหวใจผายปอดกชพโดยคน 2 คน ใหชวยการหายใจ 1 ครงทก 6 ถง

8 วนาท โดยไมตองพยายามทจะท�าใหการหายใจและการกดเกดขนพรอมๆ กน

(จะท�าใหมการชวยหายใจ 8 ถง 10 ครงตอนาท)

เหตผล: อตราเดยวงายๆ นส�าหรบผใหญ เดก และทารก แทนทจะเปนชวง

ของการหายใจตอนาท นาจะงายกวาส�าหรบการเรยนร จดจ�า และน�าไปใช

การกชพเปนทม: หลกการพนฐาน

2558 (ใหม): ส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ แนวทางปรบปรง พ.ศ. 2558

ท�าใหมความยดหยนในการเปดใชงานระบบตอบรบฉกเฉน และการจดการใน

ภายหลงเพอใหสอดคลองกบสถานการณทางคลนกของผใหบรการดานสขภาพ

(ภาพท 5)

เหตผล: แตเดมขนตอนในขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานไดรบการ

น�าเสนอเปนล�าดบขนเพอทจะชวยใหผชวยเหลอคนเดยวสามารถจดล�าดบ

ความส�าคญของสงทตองท�าได อยางไรกตามมปจจยหลายประการในการกชพ

ใดๆ (เชน ประเภทของการทหวใจหยดท�างาน สถานท วามผใหบรการดาน

สขภาพทไดรบการฝกฝนในบรเวณใกลเคยงหรอไม วาผชวยเหลอจะตองทงผปวย

ไวเพอเปดใชงานระบบตอบรบฉกเฉนหรอไม) ซงอาจท�าใหตองปรบเปลยนล�าดบ

การชวยชวตขนพนฐาน ขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผใหบรการ

ดานสขภาพทไดรบการปรบปรง มจดมงหมายในการสอสารวาเมอใดและทใด

ทความยดหยนในล�าดบขนนนมความเหมาะสม

เทคนคทางเลอก และ อปกรณชวยเหลอส�าหรบ

การนวดหวใจผายปอดกชพ


การนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมประกอบดวยการกดหนาอกดวยมอสลบ

กบการชวยหายใจนนไมมประสทธภาพโดยแนนอน หากค�านงถงการสราง

ปรมาตรเลอดสงออกจากหวใจอยางมนยส�าคญ ความหลากหลายของทางเลอก

และสงทเสรมในการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมนนไดรบการพฒนา

โดยมจดประสงคในการเพมปรมาตรเลอดสงออกจากหวใจระหวางการกชพจาก

ภาวะหวใจหยดท�างาน ตงแตแนวทาง พ.ศ. 2553 ไดถกตพมพ มการวจยทาง

คลนกหลายการวจยไดใหขอมลใหมเกยวกบประสทธภาพของทางเลอกเหลาน


ภาพท 5

ขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ

โดยผใหบรการดานสขภาพ ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

ไมได ไมสามารถกระตนดวยไฟฟาได

ไดสามารถกระตนดวยไฟฟาได

ไมมการหายใจตามปกต มชพจร

ตรวจจงหวะชพจรจงหวะชพจรทสามารถกระตน

ดวยไฟฟาไดหรอไม

ชอค 1 ครง ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต

แจงวาพรอมทจะใหตรวจสอบจงหวะชพจร)ท�าตอไปจนกวาผใหการชวยชวตขนสงมาดแลตอ

หรอผปวยเรมเคลอนไหว

ใหท�าการผายปอด: ผายปอด 1 ครง ทก 5-6 วนาท หรอ ผายปอดประมาณ 10-12 ครงตอนาท• แจงระบบตอบรบฉกเฉน (ถายงไมได

กระท�า) หลงจาก 2 นาท• ใหท�าการผายปอดตอไป; ตรวจสอบ

การเตนของชพจรทก 2 นาท ถาไมพบชพจร ใหเรมท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ (ไปยงกรอบ “การนวดหวใจผายปอดกชพ”)

• ถาเปนไปไดวาอาจเกดจากสารสกดจากฝน ใหยานาโลโซนถามพรอมใชงาน ตามขอก�าหนด

ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต แจงวาพรอมทจะใหตรวจสอบจงหวะชพจร)

ท�าตอไปจนกวาผใหการชวยชวตขนสงมาดแลตอ หรอผปวยเรมเคลอนไหว

การนวดหวใจผายปอดกชพ

เรมตนรอบของกด 30 ครงและผายปอด 2 ครงใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกาย

แบบอตโนมตทนทเมอไดรบมา

เฝาระวงจนกระทง หนวยกภยฉกเฉนมาถง

ผปวยไมตอบสนองตะโกนเพอขอความชวยเหลอทอยบรเวณใกลเคยงแจงระบบตอบรบฉกเฉนผานทางโทรศพทมอถอ

(ถาเหมาะสม)จดหาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอก

รางกายแบบอตโนมตและอปกรณฉกเฉน (หรอสงคนอนไปกระท�าแทน)

มองหาการไมหายใจ หรอ มเพยงการหายใจเฮอก และ

ตรวจชพจร (ท�าไปพรอมๆ กน)พบชพจร อยางแนนอน รสกได

ภายใน 10 วนาทหรอไม

การหายใจปกต มชพจร

ไมหายใจ หรอ มเพยงการหายใจเฮอก

ไมมชพจร

โดยขณะนในทกสถานการณ ระบบตอบรบฉกเฉนหรอ ระบบส�ารองจะไดรบแจงเหตแลว และไดรบเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตและ

อปกรณฉกเฉนแลว หรอคนอนก�าลงไปน�าอปกรณเหลานนมา

การชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ

ขนตอนวธการส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ—ปรบปรงป ค.ศ. 2015

ตรวจสอบดความปลอดภยของสถานทเกดเหต

เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตมาถง

BLS Adult Cardiac Arrest Algo 8-10-15.indd 1 10/5/2015 12:07:32 PM


เมอเทยบกบการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม หลายๆ วธการและอปกรณเหลานตองใชเครองมอและการฝกอบรมแบบพเศษ เมอผชวยเหลอหรอระบบ การดแลสขภาพพจารณาทจะน�ามาใช ควรจะตองทราบวาวธการและอปกรณ บางอยางนไดรบการทดลองเฉพาะในกลมยอยทมความเจาะจงสงของผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน

• การใชงานเปนประจ�าของอปกรณทมความตานทานต�าสดมาเสรมในการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมนนไมไดรบการแนะน�า

• การวจยแบบสมมกลมควบคมเมอเรวๆ นแสดงใหเหนวาการใชงานของอปกรณทมความตานทานต�าสดรวมกบการใชงานเครองกดหนาอกใน การนวดหวใจผายปอดกชพ มความเกยวของกบการเพมของโอกาสท ระบบประสาทไมเสยหายในผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอก โรงพยาบาล

• การใชงานเปนประจ�าของอปกรณกดหนาอกดวยกลไกนนไมไดรบการแนะน�า แตบางสถานการณพเศษพบวาเทคโนโลยนอาจมประโยชน

• การใชการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายอาจถกเลอกพจารณาส�าหรบผปวยในบางสถานการณ ถาคาดวาภาวะหวใจหยดท�างานนนเกดจากสาเหตทแกไขได

อปกรณทมความตานทานต�าสด2558 (ปรบปรง): การใชงานเปนประจ�าของอปกรณทมความตานทานต�าสดมาเสรมระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมนนไมไดรบการแนะน�า การใชอปกรณทมความตานทานต�าสดรวมกบการใชงานเครองกดหนาอกในการนวดหวใจผายปอดกชพ อาจเปนทางเลอกทมเหตผลนอกจากการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมในบางสถานการณทมอปกรณอยพรอมและบคลากร ไดรบการฝกฝนอยางเหมาะสม

2553 (เดม): การใชอปกรณทมความตานทานต�าสดอาจถกเลอกพจารณาโดยบคลากรทไดรบการฝกฝน โดยใชเปนตวเสรมการนวดหวใจผายปอดกชพ ในผใหญทมภาวะหวใจหยดท�างาน

เหตผล: การวจยแบบสมมกลมควบคมสองการวจยไดใหขอมลใหมเกยวกบการใชงานของอปกรณทมความตานทานต�าสดในภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาล การวจยแบบสมมกลมควบคมขนาดใหญหนงการวจยไมสามารถทจะแสดงใหเหนวามการท�าใหดขนใดๆ จากการใชอปกรณทมความตานทานต�าสด (เมอเทยบกบอปกรณเทยม) ในการเสรมการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม อกการวจยทางคลนกแสดงใหเหนถงประโยชนจากการใชงานเครองกดหนาอกในการนวดหวใจผายปอดกชพรวมกบอปกรณทมความตานทานต�าสด เมอเปรยบเทยบกบการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมและไมมอปกรณทมความตานทานต�าสด อยางไรกตาม ชวงความเชอมนรอบๆ จดผลลพธหลกมการประมาณทกวางมาก และมความเสยงสงของการมอคตบนหลกของการเพมการรกษา (กลมทไดรบเครองกดหนาอกในการนวดหวใจผายปอดกชพรวมกบอปกรณทมความตานทานต�าสดยงมการนวดหวใจผายปอดกชพโดยใชอปกรณแสดงผลการปฏบตของการนวดหวใจผายปอดกชพ ในขณะทกลมควบคมไมไดใชอปกรณแสดงผลการปฏบตดงกลาว)

อปกรณกดหนาอกดวยกลไก2558 (ปรบปรง): หลกฐานทมไมแสดงใหเหนถงประโยชนของการใชอปกรณกดหนาอกดวยกลไกสบลม เมอเทยบกบการกดหนาอกดวยมอในผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน การกดหนาอกดวยมอยงคงเปนมาตรฐานการรกษาส�าหรบการรกษาภาวะหวใจหยดท�างาน อยางไรกตาม อปกรณดงกลาวอาจจะเปนทางเลอกทเหมาะสมทดแทนการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม ในบางสถานการณซงการท�าการกดหนาอกดวยมอทมคณภาพสงเปนเรองยากหรออนตรายส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ (เชน ผชวยเหลอมจ�ากด การนวดหวใจผายปอดกชพเปนเวลานาน การนวดหวใจผายปอดกชพในภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะอณหภมต�า การนวดหวใจผายปอดกชพในรถพยาบาลทเคลอนท การนวดหวใจผายปอดกชพในหองทท�าการบนทกภาพหลอดเลอด การนวดหวใจผายปอดกชพในระหวางการเตรยมการส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย)

2553 (เดม): อปกรณกดหนาอกดวยกลไกสบลมอาจถกพจารณาน�ามาใชงานโดยบคลากรทไดรบการฝกฝนอยางเหมาะสม ในสถานการณจ�าเพาะส�าหรบ

การรกษาภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ (เชน ในระหวางขนตอนการตรวจวนจฉย และการใหการรกษาแบบรกล�า) ทท�าใหการกชพดวยมอท�าไดยาก การใชถงลมพนหนาอกอาจถกพจารณาน�ามาใชโดยบคลากรทไดรบการฝกฝนอยางเหมาะสมในสถานการณจ�าเพาะส�าหรบการรกษาภาวะหวใจหยดท�างาน

เหตผล: การวจยแบบสมมกลมควบคมขนาดใหญสามการวจยไดท�าการ เปรยบเทยบอปกรณกดหนาอกดวยกลไกและพบวา ไมเหนผลทดขนส�าหรบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาลเมอเทยบกบการกดหนาอกดวยมอ ดวยเหตผลนเองการกดหนาอกดวยมอยงคงเปนมาตรฐาน การรกษา

เทคนคภายนอกรางกาย และอปกรณหมนเวยนเลอดแบบรกล�า2558 (ปรบปรง): การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายอาจถกพจารณาเปนทางเลอกนอกจากการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมส�าหรบผปวยบางรายทมภาวะหวใจหยดท�างาน และส�าหรบผปวยทคาดวาสาเหตของภาวะหวใจหยดเตนนนนาจะเกดจากสาเหตทแกไขได

2553 (เดม): ไมมหลกฐานเพยงพอทจะแนะน�าใหใชการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายเปนประจ�าส�าหรบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน อยางไรกตามในสถานการณทการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย มความพรอมใชงาน อาจพจารณาใชเมอชวงขาดการไหลเวยนเลอดสนและสาเหตทท�าใหเกดภาวะหวใจหยดท�างานนนเปนสาเหตทแกไขได (เชน ภาวะอณหภมรางกายต�าโดยไมตงใจ การไดรบพษจากยา) หรอน�าไปใชกบการปลกถายหวใจ (เชน กลามเนอหวใจอกเสบ) หรอการผาตดหลอดเลอด (เชน ภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน)

เหตผล: ศพท การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย ใชเพออธบายการรเรมของวธการหมนเวยนภายนอกรางกายและการใหออกซเจน ในระหวางการกชพของผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย รวมถงการสอดทอเขาในรางกายฉกเฉนไปยงหลอดเลอดด�าและแดงขนาดใหญ (เชน หลอดเลอดใหญทโคนขา) เปาหมายของการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายคอการประคบประคองผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน ขณะทอาการทแกไขไดก�าลงไดรบการรกษา การนวดหวใจผายปอดกชพ ภายนอกรางกายเปนขนตอนทซบซอนทตองใชทมงานทผานการฝกอบรมสง อปกรณพเศษ และการสนบสนนจากสหสาขาวชาภายในระบบการดแลสขภาพของทแหงนน ไมมการวจยทางคลนกไดกระท�าในการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย และชดการวจยทตพมพแลวทมอยไดมการใชเกณฑการคดเขา และเกณฑการคดออกอยางเขมงวดรวมในการคดเลอกผปวยส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย แมวาเกณฑการคดเขาเหลานจะมความหลากหลายสงมาก โดยสวนใหญครอบคลมเฉพาะผปวยอาย 18 ถง 75 ป โดยทจ�ากดโรคทมรวมดวย โดยมภาวะหวใจหยดท�างานทมสาเหตเกยวของจากหวใจ หลงจากการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมมามากกวา 10 นาทโดยไมมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) เกณฑการคดเขาเหลานควรไดรบการพจารณาโดยผใหบรการดานสขภาพในการเลอกผทมความเหมาะสมส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย

การชวยชวตขนสงส�าหรบผปวย โรคหวใจหลอดเลอดในผใหญ


ประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญตามค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ส�าหรบการชวยชวตขนสงส�าหรบผปวยโรคหวใจ มดงตอไปน:

• การใชรวมกนของวาโซเพรสซนและยาอพเนฟรนไมไดใหประโยชนเหนอกวา เมอเทยบกบการใชยาอพเนฟรนขนาดมาตรฐานในภาวะหวใจหยดท�างาน นอกจากนวาโซเพรสซนไมไดใหประโยชนเหนอกวาเมอเทยบกบการใชยาอพเนฟรนเพยงอยางเดยว ดงนนเพอลดความซบซอนของขนตอนวธ วาโซเพรสซนไดถกตดออกจากขนตอนวธของภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ–ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558


• การวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซดในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) ในผปวยทใสทอชวยหายใจหลงท�าการนวดหวใจผายปอดกชพเปนเวลานาน 20 นาท มความเกยวของกบความเปนไปไดทต�ามากของการกชพ ในขณะทไมควรน�าคานมาใชในการตดสนใจเพยงคาเดยว ผใหบรการดานสขภาพอาจจะพจารณาวาหากการวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซดในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) มคา ทต�าหลงท�าการนวดหวใจผายปอดกชพเปนเวลานาน 20 นาท รวมกบปจจยอนๆ เพอทจะชวยตดสนใจวาเมอใดทควรจะยตการชวยชวต

• สเตยรอยดอาจใหประโยชนบางอยางเมอใชรวมกบวาโซเพรสซนและยา อพเนฟรนในการรกษาภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาล ในขณะทการใชเปนประจ�านนไมไดรบการแนะน�า โดยอยระหวางด�าเนนการศกษาตดตามผล อาจมเหตผลส�าหรบผใหบรการดานสขภาพทจะใชยานรวมกนในภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาล

• เมอด�าเนนการอยางรวดเรว การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายอาจยดการมชวต เพราะวธนอาจจะใหเวลาในการรกษาอาการทนาจะแกไขได หรอท�าการปลกถายหวใจ ส�าหรบผปวยทไมสามารถกชพโดยการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม

• ในผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานและจงหวะทไมสามารถกระตนดวยไฟฟาได และผปวยอนๆ ทไดรบยาอพเนฟรน แนะน�าใหยาอพเนฟรนตงแตระยะเรมแรก

• การศกษาเกยวกบการใชยาลโดเคนหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) นนมความขดแยง และไมแนะน�าใหใชยาลโดเคนเปนประจ�า แตการเรมใชหรอการใชตอไปของยาลโดเคนอาจถกพจารณาโดยทนทหลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ในภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร (pVT)

• การศกษาแบบสงเกตหนงการศกษาพบวา เบตา-ปดกนตวรบ การใชยานหลงภาวะหวใจหยดท�างานอาจเกยวของกบผลลพธทดกวาเมอเทยบกบ เบตา-ปดกนตวรบ ไมไดถกใช แมวาการศกษาแบบสงเกตไมถอเปนหลกฐานทแขงแรงพอทจะแนะน�าใหใชเปนประจ�า การเรมใชหรอการใชตอไปของ เบตา-ปดกนตวรบ โดยการรบประทานหรอทางหลอดเลอดด�า (IV)อาจถกพจารณาในชวงตนหลงจากการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลจากภาวะหวใจหยดท�างานทมภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร

ยาหดหลอดเลอดส�าหรบการกชพ: วาโซเพรสซน2558 (ปรบปรง): การใชรวมกนของวาโซเพรสซนและยาอพเนฟรนไมไดใหประโยชนทเหนอกวาในการใชทดแทน ยาอพเนฟรนขนาดมาตรฐานในภาวะหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): หนงเขมของวาโซเพรสซน 40 หนวยทางหลอดเลอดด�า/ ในกระดก อาจใชแทนทงเขมแรกหรอเขมทสองของยาอพเนฟรนในการรกษาภาวะหวใจหยดท�างาน

เหตผล: ทงยาอพเนฟรนและวาโซเพรสซนทถกใหระหวางภาวะหวใจหยดท�างานไดแสดงใหเหนวาเพมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) การพจารณาหลกฐานทมแสดงใหเหนวาประสทธภาพของยาทง 2 ตวนนใกลเคยงกนและไมพบวามประโยชนทแสดงใหเหนจากการใหทงยา อพเนฟรนและวาโซเพรสซน เมอเทยบกบการใหยาอพเนฟรนเพยงตวเดยว เพอใหมความชดเจน วาโซเพรสซนถกตดออกจากขนตอนวธของภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ

ยาหดหลอดเลอดส�าหรบการกชพ: ยาอพเนฟรน2558 (ใหม): อาจมเหตผลในการใหยาอพเนฟรนใหเรวทสดเทาทเปนไปได หลงจากทเรมมภาวะหวใจหยดท�างานเนองจากจงหวะทไมสามารถกระตนดวยไฟฟาไดในชวงแรก

เหตผล: การศกษาเชงสงเกตขนาดใหญมากของภาวะหวใจหยดท�างานรวมกบ จงหวะทไมสามารถกระตนดวยไฟฟา ไดท�าการเปรยบเทยบการใหยาอพเนฟรนโดยใหท 1 ถง 3 นาท เทยบกบการใหยาอพเนฟรนท 3 ชวงเวลาตอมา (4 ถง 6, 7 ถง 9 และมากกวา 9 นาท) การศกษาพบความสมพนธระหวางการใหยาอพเนฟรน ในชวงตนและการเพมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) การมชวตอยจนถงการออกจากโรงพยาบาล และการทระบบประสาทไมเสยหาย

การวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซด ในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) ส�าหรบการท�านายการกชพทลมเหลว2558 (ใหม): ในผปวยทใสทอชวยหายใจ การลมเหลวทจะบรรลเปาหมายการวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซดในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) ใหมากกวา 10 มม. ปรอท โดยการตรวจสอบกาซคารบอนไดออกไซดในระบบทางเดนหายใจในรปแบบคลนหลงจาก 20 นาทของการนวดหวใจผายปอดกชพ อาจถอไดวาเปนสวนประกอบหนงของวธการหลายรปแบบในการตดสนใจวาเมอใดทควรจะยตความพยายามในการกชพ แตไมควรน�ามาใชเพยงคาเดยว

เหตผล: การลมเหลวทจะการบรรลเปาหมายการวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซดในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) ใหได 10 มม. ปรอท โดยการตรวจสอบกาซคารบอนไดออกไซดในระบบทางเดนหายใจใน รปแบบคลนหลงจาก 20 นาทของการกชพ มความเกยวของกบโอกาสทต�า เปนอยางมากของการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) และการรอดชวต อยางไรกตามการศกษาจนถงปจจบนมขอจ�ากด โดยการทการศกษาเหลานนมตวแปรกวนทอาจเกดขนไดและมจ�านวนของผปวยทคอนขาง นอย จงไมเปนทแนะน�าทจะอางองแตเฉพาะการวดความเขมขนของกาซคารบอนไดออกไซดในลมหายใจทขณะหายใจออกสด (ETCO2) ในการตดสนใจวาเมอใดทควรจะยตความพยายามในการกชพ

การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย2558 (ใหม): อาจจะพจารณาท�าการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย (ECPR) ใหกบผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานบางรายทไมตอบสนองตอการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพแบบธรรมดาในสถานททสามารถท�าไดอยางรวดเรว

เหตผล: ถงแมวายงไมมการวจยคณภาพสงเปรยบเทยบการนวดหวใจผายปอด กชพภายนอกรางกายกบการนวดหวใจผายปอดกชพแบบธรรมดากตาม มการวจยคณภาพต�าจ�านวนหนงทบอกวาการรอดชวตพรอมกบมผลลพธทางประสาทวทยาทดในประชากรผปวยบางกลม เนองจากการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายตองใชทรพยากรอยางมากและมคาใชจายสง ควรจะพจารณาท�าเฉพาะเมอผปวยมความเปนไปไดสงอยางมเหตผลวาจะเปนประโยชน ในกรณทผปวยมความเจบปวยทกลบคนสภาวะปกตได หรอเพอชวยประคบประคองผปวยขณะทก�าลงรอการเปลยนถายหวใจ

การรกษาดวยยาหลงภาวะหวใจหยดท�างาน: ยาลโดเคน2558 (ใหม): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนการใชยาลโดเคนเปนประจ�า หลงภาวะหวใจหยดท�างาน อยางไรกตาม อาจพจารณาใหเรมใชยาลโดเคนหรอใชตอไปโดยทนทหลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ในภาวะหวใจหยดท�างานเนองจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF)/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร (pVT)

เหตผล: ขณะทการวจยกอนหนานไดแสดงถงความสมพนธระหวางการใหยาลโดเคนหลงภาวะกลามเนอหวใจตาย และมอตราการตายเพมขน การวจยลาสดเกยวกบยาลโดเคนในผรอดชวตจากภาวะหวใจหยดท�างานแสดงวาอบตการณของภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจรลดลง แตไมบงชถงทงประโยชนหรออนตรายในระยะยาว

การรกษาดวยยาหลงภาวะหวใจหยดท�างาน: ยากลมปดกนเบตา (ß-Blockers) 2558 (ใหม): มหลกฐานไมเพยงพอทจะสนบสนนการใชยากลมปดกนเบตาเปนประจ�าหลงภาวะหวใจหยดท�างาน อยางไรกตาม อาจพจารณาใหเรมใชยา กลมปดกนเบตาชนดรบประทานหรอชนดฉดเขาเสนเลอดด�าหรอใชตอไปในชวงตนหลงจากการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเพราะภาวะหวใจหยดท�างานเนองจากภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF)/ ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร (pVT)


เหตผล: ในการศกษาเชงสงเกตของผปวยทมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) หลงจากภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรว (VF)/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร (pVT) พบวา การใหยากลมปดกนเบตาสมพนธกบอตราการรอดชวตทสงขน อยางไรกตาม ขอคนพบนเปนเพยงความสมพนธ และการใชยากลมปดกนเบตาเปนประจ�า หลงจากภาวะหวใจหยดท�างานอาจเกดอนตรายเนองจากยากลมปดกนเบตา อาจท�าใหเกดสญญาณชพไมคงท (hemodynamic instability) ทมอาการแยลง ภาวะหวใจลมเหลวทมอาการรนแรงขน และท�าใหเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดทชาลง (bradyarrhythmia) ดงนน ผด�าเนนการควรประเมนผปวยแตละรายถงความเหมาะสมในการใชยากลมปดกนเบตา

การดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน


ประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญตามค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ส�าหรบการดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน มดงตอไปน

• แนะน�าใหท�าการฉดสหลอดเลอดหวใจฉกเฉนในผปวยทกคนทม ST elevation และผปวยทมสญญาณชพหรอคลนไฟฟาไมคงททม ST elevation ซงสงสยวามรอยโรคทหวใจหลอดเลอด

• มการปรบปรงค�าแนะน�าเกยวกบการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายตามหลกฐานใหมทพบวาอาจมชวงอณหภมหนงซงยอมรบไดทจะเปน เปาหมายในชวงหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

• หลงการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายเสรจสน อาจจะมไข ขณะทมขอมลจากการศกษาเชงสงเกตทขดแยงเกยวกบอนตรายหรอการเกดไขหลงการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย มการพจารณาวาการปองกนไขนนเหมาะสม ดงนนจงมความสมเหตสมผลทจะด�าเนนการตอไป

• มค�าแนะน�าใหบงชและรกษาภาวะความดนโลหตต�าในชวงหลงภาวะหวใจหยดท�างานทนท

• ขณะน มค�าแนะน�าใหมการพยากรณโรคภายในไมเกน 72 ชวโมงหลงจากเสรจสนการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย ส�าหรบผปวยทไมไดท�าการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย ไมแนะน�าใหมการพยากรณโรคในชวงกอน 72 ชวโมงหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

• ผปวยทกคนทมอาการลกลามจนเกดภาวะสมองตายหรอระบบไหลเวยนโลหตลมเหลวหลงจากภาวะหวใจหยดท�างานควรพจารณาเรองการเปน ผบรจาคอวยวะ

การฉดสหลอดเลอดหวใจ2558 (ปรบปรง): ควรท�าการฉดสหลอดเลอดหวใจอยางฉกเฉน (แทนทจะท�าในภายหลงการเขาพกในโรงพยาบาลหรอไมท�า) ส�าหรบผปวยภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาลซงพบสาเหตของการเกดโรคหวใจทสงสยและม ST elevation จากการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) การฉดสหลอดเลอดหวใจฉกเฉนเปนวธทมความสมเหตสมผลส�าหรบผปวยผใหญบางราย (เชน มสญญาณชพหรอคลนไฟฟาไมคงท) ซงอยในภาวะโคมาหลงภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาลทสงสยวามจดก�าเนดจากหวใจ แตไมพบ ST elevation ในการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) การฉดสหลอดเลอดหวใจเปนวธทมความ สมเหตสมผลในผปวยหลงภาวะหวใจหยดท�างานซงมขอบงชใหท�าการฉดส หลอดเลอดหวใจ ไมวาผปวยจะอยในภาวะโคมาหรอวาตนอย

2553 (เดม): อาจมความสมเหตสมผลทจะสนนษฐานวาหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรก (PPCI) หลงจากการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ในผปวยทมหวใจหยดท�างานมสาเหตของการเกดโรคหวใจขาดเลอด แมวาจะไมแนชดวามภาวะกลามเนอหวใจตายชนด ST-segment elevation (STEMI) ควรเรมใหการรกษาทเหมาะสมส�าหรบภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (ACS) หรอ STEMI ไดแก หตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน (PCI) หรอ การใหยาละลาย ลมเลอด ไมวาจะอยในภาวะโคมากตาม

เหตผล: การศกษาเชงสงเกตหลายการวจยพบความสมพนธเชงบวกระหวางการท�าใหมเลอดมาเลยงเสนเลอดโคโรนารยใหมในทนทและทงผลลพธดานการรอดชวตและผลลพธดานการท�างานตามตองการ ในกรณทไมพบภาวะหวใจหยดท�างาน แนวทางไดมค�าแนะน�าในการรกษาฉกเฉนส�าหรบ STEMI และการรกษาฉกเฉนส�าหรบภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทไมม ST elevation รวมกบสญญาณชพหรอคลนไฟฟาไมคงทเรยบรอยแลว การรกษาฉกเฉนส�าหรบผปวยหลงภาวะหวใจหยดท�างานควรปฏบตตามแนวทางเดยวกน เนองจากผลลพธของภาวะโคมาอาจดขนดวยการรกษาภาวะหวใจไมคงท และยงไมสามารถท�าการพยากรณโรคของภาวะโคมาไดในชวงสองสามชวโมงแรกหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

การจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย2558 (ปรบปรง): ผปวยผใหญทมภาวะโคมา (ไดแก การขาดการตอบสนองส�าคญตอค�าสงทางวาจา) ทงหมดรวมกบการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) หลงภาวะหวใจหยดท�างานควรไดรบการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย โดยเลอกและบนทกอณหภมเปาหมายระหวาง 32°C และ 36°C ไว จากนนรกษาใหคงทเปนเวลาอยางนอย 24 ชวโมง

2553 (เดม): ผปวยผใหญทมภาวะโคมา (ไดแกการขาดการตอบสนองส�าคญตอค�าสงทางวาจา) รวมกบการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) หลงภาวะหวใจหยดท�างานจากภาวะหวใจหองลางเตนแผวระรวทเกดภายนอกโรงพยาบาล ควรไดรบการปรบอณหภมใหเยนลงถง 32°C ถง 34°C เปนเวลา 12-24 ชวโมง อาจพจารณาใชวธเหนยวน�าใหเกดภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตส�าหรบผปวยผใหญทมภาวะโคมารวมกบการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) หลงภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนใน โรงพยาบาลของจงหวะหวใจเรมตนใดๆ หรอหลงภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนนอกโรงพยาบาลรวมกบจงหวะหวใจเรมตนของคลนไฟฟาหวใจทไมมชพจรหรอภาวะหวใจหยดเตน (asystole)

เหตผล: การศกษาระยะแรกของการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายเปนการศกษาในชวงอณหภมระหวาง 32°C และ 34°C เปรยบเทยบกบการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายทไมก�าหนดอณหภม และพบวาผลลพธทางประสาทวทยาดขนในกลมทใชวธเหนยวน�าใหเกดภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกต การวจยคณภาพสงในปจจบนเปรยบเทยบการจดการอณหภมท 36°C และ 33°C และพบวาผลลพธของทงสองกลมไมตางกน เมอพจารณารวมกน การศกษาระยะแรกบงชวาการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายมประโยชน ดงนน ยงคงมค�าแนะน�าใหเลอกอณหภมเปาหมายหนงคาและใหท�าการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย ถาอณหภม 33°C ไมดไปกวา 36°C แพทยสามารถเลอกอณหภมเปาหมายในชวงทกวางขน อาจพจารณาอณหภมทเลอกตามความพอใจของแพทยหรอตามปจจยทางคลนก

การจดการใหไดตามอณหภมตอเนองหลงจาก 24 ชวโมง 2558 (ใหม): การปองกนการเกดไขอยางจรงจงในผปวยทมภาวะโคมาหลงการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายเปนสงทเหมาะสม

เหตผล: แมวาการวจยจะใหผลทขดแยงกน แตในการศกษาเชงสงเกตบางการวจยบงชวา การเกดไขหลงจากการกลบมาใหความอบอนหลงการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายสมพนธกบการบาดเจบทางประสาทวทยาทแยลง มการแนะน�าใหปองกนการเกดไข เนองจากการปองกนการเกดไขหลงการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายนนไมรนแรงและการเกดไขอาจจะสมพนธกบอนตรายได

การท�าใหเยนลงนอกโรงพยาบาล2558 (ใหม): ไมแนะน�าการท�าใหผปวยเยนลงกอนมาถงโรงพยาบาลดวยการใหสารละลายทเยนทางหลอดเลอดด�าอยางรวดเรวเปนประจ�าหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

เหตผล: กอน พ.ศ. 2553 ไมเคยมการประเมนผปวยทไดรบการท�าใหเยนลงกอนมาถงโรงพยาบาลอยางละเอยด มการสนนษฐานวาการเรมตนการท�าใหเยนลงโดยเรวอาจชวยเพมประโยชน และการเรมตนตงแตกอนมาถงโรงพยาบาลอาจชวยอ�านวยความสะดวกและท�าใหการท�าใหเยนลงในโรงพยาบาลเปนไปอยางตอเนอง ปจจบน การวจยคณภาพสงทเผยแพรแสดงใหเหนวาการท�าใหเยนลงกอนมาถงโรงพยาบาลไมมประโยชน และบงชถงอาการแทรกซอนทอาจเกดขนเมอใชสารละลายทเยนใหทางหลอดเลอดด�าในการท�าใหเยนลงกอนถงโรงพยาบาล


กลองขอความท 2

เปาหมายดานพลศาสตรการไหลเวยนเลอด ภายหลงการกชพ2558 (ใหม): อาจเหมาะสมทจะหลกเลยงและรกษาภาวะความดนโลหตต�าทนท (ความดนโลหตชวงหวใจบบตวนอยกวา 90 มลลเมตรปรอท ความดนหลอดเลอดแดงเฉลยต�ากวา 65 มลลเมตรปรอท) ระหวางการดแลหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

เหตผล: การศกษาในผปวยหลงภาวะหวใจหยดท�างานพบวาความดนโลหต ชวงหวใจบบตวนอยกวา 90 มลลเมตรปรอท หรอความดนหลอดเลอดแดงเฉลยต�ากวา 65 มลลเมตรปรอทสมพนธกบอตราการตายทสงขนและการฟนตวของการท�างานทลดลง ในขณะทความดนหลอดเลอดแดงชวงหวใจบบตวมากกวา 100 มลลเมตรปรอทสมพนธกบการฟนตวทดขน ถงแมวาความดนทสงขน จะดกวา ยงไมสามารถก�าหนดคาเปาหมายความดนชวงหวใจบบตวหรอ ความดนหลอดเลอดแดงเฉลยเฉพาะได เนองจากโดยทวไปการวจยทางคลนกเปนการศกษากลมของการรกษาหลายชนด รวมถงการควบคมดานพลศาสตรการไหลเวยนเลอด และเนองจากความดนโลหตเรมตนแตกตางกนระหวางผปวยแตละราย ท�าใหผปวยตางกนมความตองการการรกษาปรมาณการสบฉดโลหตไปเลยงอวยวะทเหมาะสมตางกน

การพยากรณโรคหลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน2558 (ใหม): เวลาเรวทสดทจะพยากรณโรคของผลลพธทางประสาทวทยา ทแยโดยใชการตรวจประเมนทางคลนกในผปวยทไมรบการรกษาดวยการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย คอ 72 ชวโมงหลงภาวะหวใจหยดท�างาน แตเวลาดงกลาวอาจจะยาวนานขนอกหลงภาวะหวใจหยดท�างานไดหากผลของการสลบและอมพาตทคงคางอยอาจรบกวนการตรวจประเมนทางคลนก

2558 (ปรบปรง): ในผปวยทไดรบการรกษาดวยการจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายซงการสลบและภาวะอมพาตอาจรบกวนการตรวจประเมน ทางคลนก พยากรณผลลพธควรจะรอจนถง 72 ชวโมงหลงจากกลบสอณหภมปกตของรางกายกอนจงจะเหมาะสม

2553 (เดม): ขณะทมการระบเวลาทจะใชประโยชนจากการทดสอบเฉพาะ ไวแลว ยงไมมค�าแนะน�าในภาพรวมเกยวกบเวลาในการพยากรณโรค

เหตผล: ทงผลทางคลนก แบบสรรวทยาไฟฟาหวใจ แบบภาพ และสารบงชทางเลอดตางมประโยชนในการพยากรณผลลพธทางประสาทวทยาในผปวยทมภาวะโคมา แตผลการทดสอบ และสารบงชแตละอยางอาจถกรบกวนจากการสลบและการปดกนระบบประสาทและกลามเนอในรปแบบตางๆ กน นอกจากน สมองในภาวะโคมาอาจจะไวตอยา และยาอาจจะใชเวลาในการเมแทบอไลท นานขนหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

ไมมผลตรวจทางกายภาพหรอการทดสอบใดทสามารถท�านายการฟนตวทางประสาทวทยาหลงจากภาวะหวใจหยดท�างานไดอยางแมนย�า 100% เปนไปไดมากทสดทการใชแบบของการทดสอบและการตรวจประเมนหลายแบบรวมกนเพอพยากรณผลลพธหลงจากผลของภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตและยา ทไดรบการอนญาตใหใชรกษาจะท�าใหการพยากรณผลลพธเปนไปไดถกตอง (กลองขอความท 2)

การบรจาคอวยวะ2558 (ปรบปรง): อาจประมนวาผปวยทกคนทไดรบการกชพหลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน แตตอมามอาการลกลามจนเสยชวตหรอเกดภาวะสมองตาย มโอกาสเปนผบรจาคอวยวะ อาจพจารณาวาผปวยทไมมการกลบมาของการ ไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) และผทในทางตรงขามไดเลกการกชพ ไปวามโอกาสเปนผบรจาคไตหรอตบในสภาวะทมโปรแกรมฟนฟอวยวะอยางรวดเรว

2553 (เดม): อาจพจารณาผใหญทกคนทมอาการลกลามจนเกดภาวะสมองตายหลงการกชพจากภาวะหวใจหยดท�างานส�าหรบการบรจาคอวยวะ

เหตผล: ไมพบความแตกตางในการท�างานของอวยวะในระยะยาวหรอทนทจากผบรจาคซงอยในภาวะสมองตายหลงภาวะหวใจหยดท�างานเมอเปรยบเทยบกบผบรจาคซงอยในภาวะสมองตายจากสาเหตอน อวยวะทปลกถายจากผบรจาคเหลานมอตราความส�าเรจเทยบเทากบอวยวะทฟนตวจากผบรจาคเหมอนกนท อยในภาวะอนๆ

ภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

แนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 แสดงการเปลยนแปลงภายในของเขตของแนวทางของ AHA ส�าหรบการประเมนและการจดการภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน เรมจากการปรบปรงน จะจ�ากดค�าแนะน�าไวในสวนของการดแลชวงกอนมาถงโรงพยาบาลและชวงแผนกฉกเฉน ไดมการกลาวถงการดแลภายใน โรงพยาบาลไวในแนวทางในการจดการภาวะกลามเนอหวใจตามทตพมพรวมกนระหวาง AHA และ มลนธวทยาลยแพทยโรคหวใจแหงสหรฐอเมรกา


ประเดนหลกพรอมดวยการเปลยนแปลงส�าคญตามค�าแนะน�าในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ มดงตอไปน

• การจดหาและการแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) กอนมา โรงพยาบาล

• เลอกวธการท�าใหเลอดกลบมาไหลเวยนใหมเมอมการใหยาละลายลมเลอด กอนมาโรงพยาบาล

• เลอกวธการท�าใหเลอดกลบมาไหลเวยนใหมในโรงพยาบาลทไมสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนได

• โทรโปนนใชบงชวาสามารถจ�าหนายผปวยนนออกจากแผนกฉกเฉนไดอยางปลอดภย

• การรกษาทอาจจะมหรอไมมประโยชนถาใหกอนทจะมาถงโรงพยาบาล

การจดหาและการแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) กอนมาโรงพยาบาล2558 (ใหม): ควรมการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 12 ลด กอนมา โรงพยาบาลใหกบผปวยทอาจมภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ผลทางคลนกทเปนประโยชน ทเกยวของกบ

ผลลพธทางประสาทวทยาทไมด*

• ไมมรเฟลกซมานตาตอแสงท 72 ชวโมงหรอมากกวาหลงเกดภาวะหวใจ หยดท�างาน

• มภาวะกลามเนอกระตกรว (ซงแตกตางจากการกระตกของแขนขา (myoclonic jerks)) ในระหวาง 72 ชวโมงหลงการเกดภาวะหวใจหยดท�างาน

• ไมมการรบรทางรางกายทต�าแหนง N20 จากการกระตนดวยคลนไฟฟา ชนนอกท 24 ถง 72 ชวโมงหลงการเกดภาวะหวใจหยดท�างานหรอหลงจากการใหความรอนอกครง

• มการลดลงของอตราสวนสเทา-สขาวจากการถายภาพรงสสวนตดโดยใชเครองคอมพวเตอรทไดภายใน 2 ชวโมงหลงการเกดภาวะหวใจหยดท�างาน

• มการแพรกระจายทถกจ�ากดในบรเวณกวางจากการถายภาพรงสโดยใชคลนแมเหลกไฟฟาของสมองท 2 ถง 6 วนหลงการเกดภาวะหวใจหยดท�างาน

• มปฏกรยาตอบสนองกลบตลอดเวลาของภาพคลนไฟฟาสมอง (ออจ) ตอ สงกระตนจากภายนอกท 72 ชวโมงหลงการเกดภาวะหวใจหยดท�างาน

• มอาการลมชกตลอดเวลาหรอมอาการชกโดยไมรสกตวซงรกษาไดยากจากภาพคลนไฟฟาสมอง (ออจ) หลงจากทใหความอบอน

การขาดหายไปของการเคลอนไหวของกลามเนอ ทาทางทเกดจากกลามเนอเหยยดตง หรอ กลามเนอกระตก ไมควรถกน�ามาใชในการท�านายผลลพธเพยงอยางเดยว

*ภาวะชอค อณหภม ความผดปกตของเมแทบอลซม ภาวะกอนใหยาระงบประสาทหรอยาทระงบความรสกทจดเชอมตอระหวางเสนประสาทและกลามเนอ และปจจยทางคลนกอน ควรถกน�ามาพจารณาอยางรอบคอบ เนองจากสงเหลานอาจสงผลกระทบตอผลการทดสอบหรอการแปลผล ของการทดสอบบางอยาง


2558 (ใหม): ผทไมใชแพทยแตไดรบการฝกอบรมอาจแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) เพอพจารณาวากราฟแสดงหลกฐานวาเกด STEMI หรอไม

2558 (ปรบปรง): อาจใชการแปลผลคลนไฟฟาหวใจดวยคอมพวเตอรรวมกบการแปลผลโดยแพทยหรอผด�าเนนการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) ทไดรบการฝกอบรมการตรวจหา STEMI

2558 (ปรบปรง): ส�าหรบผปวยทตรวจพบ STEMI ในการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) กอนมาโรงพยาบาลทงหมด ควรมการแจงลวงหนากอนมาถง โรงพยาบาลทจะรบผปวย และ/หรอการกระตนใหเตรยมหองปฏบตการตรวจสวนหวใจและหลอดเลอดกอนมาโรงพยาบาล

2553 (เดม): ถาผด�าเนนการตรวจคลนไฟฟาหวใจไมไดรบการฝกอบรมใหแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 12 ลด มค�าแนะน�าใหสงตอการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) หรอรายงานผานคอมพวเตอรไปยงโรงพยาบาลทรบผปวย

2553 (เดม): ส�าหรบผปวยทตรวจพบ STEMI ควรมการแจงลวงหนาไปยง โรงพยาบาลทจะรบผปวย

เหตผล: การตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 12 ลดมราคาไมสง ท�าการตรวจไดงาย และสามารถใหหลกฐานวาม ST elevation เฉยบพลนไดอยางรวดเรว ความกงวลเรองการแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจโดยผแปลทไมใชแพทยอาจน�าไปสการวนจฉยเกนความจรงซงจะท�าใหเกดการใชทรพยากรมากเกนไป หรออกอยางหนงคอการวนจฉยนอยกวาความเปนจรงซงอาจสงผลใหการรกษาลาชาออกไป ท�าใหการขยายโปรแกรมการตรวจคลนไฟฟาหวใจไปยงการบรการทางการแพทยฉกเฉนถกระงบไป ความกงวลแบบเดยวกนเกดขนกบการแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ (อซจ) ดวยคอมพวเตอร การทบทวนงานวจยครงหนงแสดงใหเหนวาเมอไมมการใหยาละลายลมเลอดในชวงกอนมาถงโรงพยาบาล การแจงโรงพยาบาลลวงหนาวาจะมผปวยทม ST elevation หรอการกระตนใหเตรยมหองปฏบตการตรวจสวนหวใจและหลอดเลอดกอนมาโรงพยาบาลนนชวยลดเวลาในการท�าใหเลอดกลบมาไหลเวยนใหมและลดอตราการเจบปวยและอตราการตายดวย เนองจากอาจตองใชเวลาในการพฒนาทกษะของผด�าเนนการทไมมประสบการณในการแปลผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 12 ลด สามารถคาดหวงไดวาการแปลผลดวยคอมพวเตอรจะเพมความถกตองของการแปลผลเมอใชรวมกบการแปลผลโดยผทไมใชแพทยแตไดรบการฝกฝน

การท�าใหเลอดกลบมาไหลเวยนใหม2558 (ใหม): เมอมการใหยาละลายลมเลอดกอนมาโรงพยาบาลโดยเปน สวนหนงของระบบการดแล STEMI และมการเคลอนยายผปวยโดยตรงไปยงศนยหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน อาจจะชอบมากกวาทจะมการคดแยกผปวยกอนมาโรงพยาบาลและสงผปวยไปยงศนยหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนโดยตรงเนองจากสงผลใหมอบตการณภาวะเลอดออกในกะโหลกศรษะลดลงเลกนอย อยางไรกตาม ไมมหลกฐานทแสดงประโยชนตออตราการตายของการรกษาหนงดกวาอกการรกษาหนง

2558 (ใหม): ในผปวยผใหญทม STEMI ในแผนกฉกเฉนของโรงพยาบาลทไมสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนได แนะน�าใหเคลอนยายผปวยทไมไดมการใหยาละลายลมเลอดโดยเรวทสด จากสถานทแรกไปจนถงศนยหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน แทนท จะการใหยาละลายลมเลอดทนทในชวงแรกทโรงพยาบาลโดยจะเคลอนยายผปวยเพอไปรบหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนส�าหรบภาวะ ขาดเลอด

2558 (ใหม): เมอไมสามารถเคลอนยายผปวยทม STEMI ไปยงโรงพยาบาลทสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนในเวลาทเหมาะสมได อาจยอมรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดรวมกบการเคลอนยายผปวยไปรบการตรวจเอกซเรยหลอดเลอดเปนประจ�า (ดดานลาง) เพอเปนทางเลอกรองจากการเคลอนยายผปวยไปรบหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน

2558 (ใหม): เมอใหการรกษาดวยยาละลายลมเลอดกบผปวยทม STEMI ในโรงพยาบาลทไมสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวน อาจจะเปนการเหมาะสมทจะเคลอนยายผปวยหลงใหยาละลายลมเลอดทกรายไปรบการฉดสเขาหลอดเลอดแบบประจ�ากอนในชวง 3-6 ชวโมงแรกและ

ไมเกน 24 ชวโมง แทนทจะเคลอนยายผปวยหลงใหยาละลายลมเลอดเฉพาะรายทตองรบการฉดสเขาหลอดเลอดตามแนวทางส�าหรบภาวะขาดเลอดเทานน

2553 (เดม): การเคลอนยายผปวยทมความเสยงสงซงไดรบการท�าใหเลอดกลบมาไหลเวยนใหมเบองตนโดยการรกษาดวยยาละลายลมเลอด มความ เหมาะสม

เหตผล: การใหยาละลายลมเลอดเปนการดแลมาตรฐานส�าหรบ STEMI มานานกวา 30 ป ในชวง 15 ปทผานมา ความพรอมในการท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรก (PPCI)มเพมมากขนในสวนใหญของทวปอเมรกาเหนอ อกทง พบวาหตถการรกษาโรคหลอดเลอด โคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรกโดยแพทยผมประสบการณในเวลาท เหมาะสมใหผลลพธทดขนปานกลางเมอเทยบกบการใหยาละลายลมเลอด อยางไรกตาม เมอหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรกลาชาออกไป การใหยาละลายลมเลอดทนทอาจจะใหผลดกวาประโยชนเพมเตมของหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนได ทงนขนกบระยะเวลาของการลาชาทเกดขน เมอเปรยบเทยบการเคลอนยาย ผปวยโดยตรงไปยงโรงพยาบาลทสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอด โคโรนารยผานสายสวนกบการใหยาละลายลมเลอดกอนมาโรงพยาบาลพบวาอตราการตายไมตางกน แตการเคลอนยายผปวยเพอหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรกท�าใหอบตการณของภาวะเลอดออกในกะโหลกศรษะลดลงเลกนอย การคนหาหลกฐานใหมท�าใหสามารถแบงขนของค�าแนะน�าในการรกษตามชวงเวลาจาก ตอนเรมอาการ และเมอคาดวาหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนจะลาชา อกทงท�าใหม ค�าแนะน�าส�าหรบแพทยในโรงพยาบาลทไมสามารถท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนโดยเฉพาะ หตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนทนทหลงจากการรกษาดวยการใหยาละลายลมเลอดไมท�าใหเกดประโยชนเพมเตม แตการฉดสเขาหลอดเลอดแบบประจ�าภายใน 24 ชวโมง หลงการใหยาละลายลมเลอดชวยลดอบตการณของกลามเนอหวใจขาดเลอดซ�า

โทรโปนนใชบงชวาสามารถจ�าหนายผปวยนน ออกจากแผนกฉกเฉนไดอยางปลอดภย2558 (ใหม): ไมควรใชการตรวจวดโทรโปนนทมความไวสง T และ I ทเวลา 0 และ 2 ชวโมง (โดยไมไดท�าการแบงชนตามความเสยงทางคลนก) เพอตด การวนจฉยวาเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนออกไป แตอาจใชการตรวจวดโทรโปนนทมความไวสง I ซงนอยกวา 99 เปอรเซนตไทล ทเวลา 0 และ 2 ชวโมง รวมกบการแบงชนทความเสยงต�า (คะแนนการสลายลมเลอดในภาวะกลามเนอหวใจตาย [TIMI] มคา 0 หรอ 1 หรอความเสยงต�าตามกฎของแวนคเวอร) เพอท�านายโอกาสเกดเหตการณไมพงประสงคของหวใจทส�าคญ (MACE) ในเวลา 30 วน วานอยกวา 1% อาจใชการตรวจวดโทรโปนน I หรอโทรโปนน T เปนลบ ทเวลา 0 และระหวาง 3-6 ชวโมง รวมกบการแบงชนทความเสยงต�ามาก (คะแนน TIMI เทากบ 0 คะแนนความเสยงต�าตามกฎแวนคเวอร คะแนนการเจบหนาอกทวปอเมรกาเหนอ เปน 0 และอายนอยกวา 50 ป หรอคะแนนหวใจมความเสยงต�า) เพอท�านายโอกาสเกดเหตการณ ไมพงประสงคของหวใจทส�าคญ (MACE) ในเวลา 30 วน วานอยกวา 1%

2553 (เดม): ถาตวบงชทางชวภาพใหผลลบในชวงแรกภายใน 6 ชวโมง นบจากตอนเรมอาการ มค�าแนะน�าวาควรตรวจวดตวบงชทางชวภาพอกครง ในชวงระหวาง 6-12 ชวโมงหลงจากตอนเรมอาการ

เหตผล: การพงพาผลการทดสอบโทรโปนนทเปนลบไมวาอยางเดยวหรอ รวมกบการประเมนความเสยงทไมมแบบแผน สงผลใหเกดอตราของเหตการณไมพงประสงคของหวใจทส�าคญในเวลา 30 วนทสงเกนจะยอมรบได อยางไรกตาม การท�านายซงยดถอผลการทดสอบโทรโปนนเปนลบรวมกบการประเมนความเสยงทมแบบแผน จะมความเสยงในการเกดเหตการณไมพงประสงคของหวใจทส�าคญ (MACE) ในเวลา 30 วน นอยกวา 1%

การรกษาอนๆ

เมอการใหยาตวหนงสามารถลดอตราการเจบปวยและอตราการตายได การใหยานนกอนมาถงโรงพยาบาลเทยบกบการใหยาทโรงพยาบาล จะชวยใหยาไดเรมท�างานเรวขนและอาจชวยลดอตราการเจบปวยและอตราการตายใหลงไปอก อยางไรกตาม เมอเวลาในการตอบสนองและการเดนทางของการบรการทางการแพทยฉกเฉนในเมองสน อาจมโอกาสทยาจะใหผลทมประโยชนไมมากนก


นอกจากน การใหยาเพมขนจะเพมความซบซอนของการดแลกอนมาถง โรงพยาบาล ซงในทางกลบกนอาจท�าใหเกดผลเสยได

• มค�าแนะน�าใหใชการยบยงอะดโนซนไดฟอสเฟตส�าหรบผปวยใน โรงพยาบาลทตองสงสย STEMI มาเปนเวลาหลายปแลว การใหยาทยบยงอะดโนซนไดฟอสเฟตในชวงกอนมาถงโรงพยาบาลไมท�าใหเกดประโยชนหรออนตรายเพมเตมเมอเทยบกบการรอเพอใหยานทโรงพยาบาล

• พบวาการใหเฮพารนโมเลกลใหญ (UFH) กบผปวยทมภาวะ STEMI ในชวงกอนมาโรงพยาบาล ไมไดท�าใหเกดประโยชนเพมเตมจากการใหใน โรงพยาบาล ในระบบทมการใหเฮพารนโมเลกลใหญกอนมาถงโรงพยาบาลแลว มความสมเหตสมผลทจะใหใชตอไป หากยงไมไดใชเฮพารนโมเลกลใหญในชวงกอนมาถงโรงพยาบาล มความเหมาะสมทจะรอเพอใหเฮพารนโมเลกลใหญเมอมาถงโรงพยาบาล

• กอนค�าแนะน�า พ.ศ. 2553 มการใหออกซเจนเปนประจ�ากบคนไขทกราย ทสงสยภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนโดยไมไดค�านงถงความอมตวของออกซเจนหรอภาวะของการหายใจ ใน พ.ศ. 2553 พบหลกฐานออนทแสดงถงความไมมประโยชนและอนตรายทอาจเกดขนท�าใหมค�าแนะน�าวาไมมความจ�าเปนตองใหออกซเจนเสรมในผปวยทมภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนซงมความอมตวของออกซเจน 94% ขนไป (คอไมมภาวะการขาดออกซเจนในเลอด) และไมมอาการหายใจล�าบาก หลกฐานเพมเตมทแสดงวาการใหออกซเจนเสรมแบบประจ�าอาจเปนอนตรายมาจากการวจยทางคลนกทมกลมควบคมแบบสมในหลายสถาบนวจยซงตพมพตงแตการทบทวนงานวจยอยางเปนระบบ พ.ศ. 25588 สนบสนนค�าแนะน�าวาไมตองใหออกซเจนในผปวยทมภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนซงมความอมตวของออกซเจนปกต (คอผทไมมภาวะขาดออกซเจนในเลอด)

• การใหเฮพารนโมเลกลใหญหรอ bivalirudin ในผปวย STEMI กอนมาถงโรงพยาบาลมความสมเหตสมผล

• ส�าหรบผปวยทสงสยวาเปน STEMI ซงไดรบการเคลอนยายมาเพอหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารยผานสายสวนเปนล�าดบแรก มความสมเหตสมผลทจะไดรบยา enoxaparin เปนตวเลอกนอกเหนอไปจากเฮพารนโมเลกลใหญ

การกชพในสถานการณพเศษ

สรปยอประเดนและการเปลยนแปลงทส�าคญ• ประสบการณจากการรกษาผปวยททราบมากอนหรอสงสยวาไดรบสาร

สกดจากฝนเกนขนาด แสดงใหเหนวาสามารถใหยานาโลโซนไดโดยมความปลอดภยและประสทธภาพในการชวยเหลอเบองตนและการชวยชวตขนพนฐาน ดวยเหตนเอง จงมค�าแนะน�าการใหยานาโลโซนโดยผชวยเหลอทวไปและบคลากรทางการแพทยพรอมทงมการฝกอบรมอยางงายอกดวย นอกจากน ยงมการจดท�าขนตอนใหมในการจดการผปวยทสงสยวาไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด

• อาจพจารณาใหสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�า (ILE) เพอรกษาการเกดพษทวรางกายจากยาชาเฉพาะท (local anesthetic systemic toxicity) นอกจากน ยงมค�าแนะน�าใหมทสนบสนนบทบาททเปนไปไดของสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�าในผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานและใชมาตรการกชพ ตามมาตรฐานไมไดผล อนเนองมาจากการเกดพษจากยาอนนอกเหนอ จากการเกดพษทวรางกายจากยาชาเฉพาะท

• ความส�าคญของการนวดหวใจผายปอดกชพทคณภาพสงระหวางภาวะหวใจหยดท�างานสงผลใหมการประเมนค�าแนะน�าเกยวกบการบรรเทาการกด รรวทหลอดเลอดแดงเอออรตาระหวางภาวะหวใจหยดท�างานในรายท ตงครรภใหม การประเมนใหมท�าใหไดค�าแนะน�าทละเอยดขนเกยวกบวธการส�าหรบการเคลอนตวของมดลก

ความรเรองการไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด และการฝกอบรมและการกระจายยานาโลโซน2558 (ใหม): มความสมเหตสมผลทจะใหการศกษาเพอตอบสนองการไดรบสารสารสกดจากฝนเกนขนาดเพยงอยางเดยวหรอรวมกบการฝกอบรมและ การกระจายยานาโลโซนใหกบผทมความเสยงตอการไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด (หรอผทพกอาศยอยกบผทมความเสยง หรอผทตดตอกบผทมความเสยงเปนประจ�า) มความสมเหตสมผลทใหการฝกอบรมนเนนทการชวยเหลอเบองตน และการใหค�าแนะน�าในการชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผทไมใชบคลากรทาง การแพทยแทนทจะเปนการฝกปฏบตขนสงส�าหรบบคลากรทางการแพทย

การรกษาการไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด2558 (ใหม): การใหยานาโลโซนทางกลามเนอหรอทางชองจมกตามประสบการณแกผปวยทไมตอบสนองทเปนไปไดวาอยในภาวะฉกเฉนทเปนอนตรายตอชวตซงสมพนธกบสารสกดจากฝนอาจมความสมเหตสมผลโดย เสรมกบการชวยเหลอเบองตนตามมาตรฐานและกระบวนการชวยชวตขนพนฐานโดยผทไมใชบคลากรทางการแพทย ส�าหรบผปวยรายททราบมากอนหรอสงสยวาไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด ซงยงมชพจร แตการหายใจไมเปนปกต หรอ กระหดกระหอบ (ไดแก ภาวะหยดหายใจ) นอกเหนอจากการใหการรกษามาตรฐานแลว ยงมความสมเหตสมผลทผชวยเหลอทไดรบการฝกฝนอยาง เหมาะสมจะใหยานาโลโซนทางกลามเนอหรอทางชองจมกกบผปวยทอยในภาวะฉกเฉนซงสมพนธกบสารสกดจากฝน (ภาพท 6) ผตอบสนองไมควรท�าใหการเขาถงบรการทางการแพทยขนสงกวานตองลาชาออกไปในขณะทรอการ ตอบสนองของผปวยตอยานาโลโซนหรอการรกษาอนๆ

การใหยานาโลโซนทางกลามเนอหรอทางชองจมกตามประสบการณแกผปวย ทไมตอบสนองทเปนไปไดวาอยในภาวะกชพฉกเฉนซงสมพนธกบสารสกดจากฝนอาจมความสมเหตสมผลโดยเสรมกบการชวยเหลอเบองตนตามมาตรฐานและกระบวนการชวยชวตขนพนฐานโดยผทไมใชบคลากรทางการแพทย กระบวนการกชพมาตรฐาน ไดแก การกระตนการบรการทางการแพทยฉกเฉน ไมควรท�าใหการใหยานาโลโซนลาชาออกไป

ภาวะหวใจหยดท�างานในผปวยททราบมากอน หรอสงสยวาไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาด2558 (ใหม): ผปวยทคล�าชพจรไมไดอาจจะอยในภาวะหวใจหยดท�างานหรออาจจะมชพจรออนหรอชาจนคล�าไมได ควรรกษาผปวยเหลานเหมอนกบผปวย ทมภาวะหวใจหยดท�างาน ควรใหความส�าคญกบมาตรการกชพมาตรฐานกอนการใหยานาโลโซน โดยเนนการนวดหวใจผายปอดกชพคณภาพสง (การกดหนาอกและการระบายอากาศ) อาจมความสมเหตสมผลทจะใหยานาโลโซน ทางกลามเนอหรอทางชองจมกโดยยดตามความเปนไปไดวาผปวยอยในภาวะหยดหายใจ ไมใชภาวะหวใจหยดท�างาน ผตอบสนองไมควรท�าใหการเขาถงบรการทางการแพทยขนสงกวานตองลาชาออกไปในขณะทรอการตอบสนอง ของผปวยตอยานาโลโซนหรอการรกษาอนๆ

เหตผล: กอนหนาน ไมเคยมค�าแนะน�าในการใหยานาโลโซนส�าหรบผท�า การปฐมพยาบาล ผทไมใชบคลากรทางการแพทย หรอผทใหการชวยชวต ขนพนฐานมากอน อยางไรกตาม ขณะนอปกรณการใหยานาโลโซนส�าหรบให ผชวยเหลอทวไปใชงานไดรบการอนมตและมใชในประเทศสหรฐอเมรกาแลว และศนยควบคมโรค (Centers for Disease Control) ยงเนนความส�าคญของการด�าเนนโครงการใหยานาโลโซนโดยผชวยชวตทวไปทประสบความส�าเรจ9 แมวาจะไมไดหวงวายานาโลโซนจะเปนประโยชนตอภาวะหวใจหยดท�างาน ไมวาจะเกดจากการไดรบสารสกดจากฝนเกนขนาดหรอไมกตาม มความตระหนกวาอาจจะยากทจะแยกภาวะหวใจหยดท�างานออกจากภาวะหายใจล�าบากรนแรง (severe respiratory depression) ในผปวยทไดรบสารสกด จากฝนเกนขนาด แมวาไมมหลกฐานวาการใหยานาโลโซนจะชวยผปวยทม ภาวะหวใจหยดท�างานได การจดหายานาโลโซนอาจชวยผปวยทไมตอบสนอง ทมภาวะหายใจล�าบากรนแรงซงพบแตภาวะหวใจหยดท�างานเทานน (หมายถงยากทจะตดสนวามชพจรอยหรอไม)


ภาพท 6

สารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�า2558 (ปรบปรง): อาจมความสมเหตสมผลทจะใหสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�ารวมกบการดแลการกชพมาตรฐานแกผปวยทมอาการบอกเหตการเกดพษทางระบบประสาทหรอภาวะหวใจหยดท�างานเนองจากการเกดพษจากยาชาเฉพาะท อาจมความสมเหตสมผลทจะใหสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดกบผปวยทมการ เกดพษจากยาอนๆ ซงใชมาตรการกชพตามมาตรฐานไมไดผล

2553 (เดม): อาจมความสมเหตสมผลทจะพจารณาใหสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�าส�าหรบการเกดพษจากยาชาเฉพาะท

เหตผล: ตงแต พ.ศ. 2553 มการศกษาในสตวและ รายงานผปวยทได

พจารณาการใชสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�า

ในผปวยทมการเกดพษจากยาซงไมใชผลจากการหยดยาชาเฉพาะทเขา

หลอดเลอด ถงแมวาผลของการศกษาและรายงานเหลานมความหลากหลาย

อาจมผลทางคลนกทดขนหลงการใหสารละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยด

เขาทางหลอดเลอดด�า เนองจากการพยากรณโรคของผปวยทใชมาตรการกชพ

ตามมาตรฐานไมไดผลมภาวะทแยมาก อาจมความสมเหตสมผลทจะใหสาร

ละลายอมลชนของไขมนส�าหรบหยดเขาทางหลอดเลอดด�าตามประสบการณ

แมวาหลกฐานจะออนมากและขดแยงกน

ขนตอนวธการส�าหรบเหตฉกเฉนคกคามถงชวตทเกยวของกบสารสกดจากฝน (ผใหญ)—ฉบบใหม พ.ศ. 2558

ม

ขนตอนส�ำหรบเหตฉกเฉนคกคำมถงชวตทเกยวของกบสำรสกดจำกฝน (ผใหญ)

กระตนและประเมนซ�ำท�ำกำรตรวจสอบกำรตอบสนองและกำรหำยใจตอไป จนกวำควำมชวยเหลอขนสงมำถง ถำบคคลนนหยดกำรตอบสนอง ใหเรมท�ำกำรนวดหวใจผำยปอดกชพ

และใหยำนำโลโซนซ�ำ

เรมกำรนวดหวใจผำยปอดกชพหำกผปวยไมตอบสนอง รวมกบไมมกำรหำยใจ หรอมเพยงหำยใจเฮอก ใหเรมตนกำรท�ำกำรนวดหวใจผำยปอดกชพ*

ถำอยคนเดยว ท�ำกำรนวดหวใจผำยปอดกชพเปนเวลำประมำณ 2 นำทกอนทจะออกไปโทรศพทแจง 9-1-1

และจดหำยำนำโลโซน และเครองกระตนหวใจดวยไฟฟำ จำกภำยนอกรำงกำยแบบอตโนมต

ประเมนและเรมปฏบตกำรตรวจหำกำรไมตอบสนอง และรองเพอขอควำมชวยเหลอทอย

บรเวณใกลเคยง สงคนอนไปโทรแจง 9-1-1 และจดหำ เครองกระตนหวใจดวยไฟฟำจำกภำยนอกรำงกำย

แบบอตโนมตและยำนำโลโซนสงเกตหำ กำรหำยใจเทยบกบกำรไมหำยใจ

หรอมเพยงกำรหำยใจเฮอก

บคคลนนมกำรตอบสนองหรอไม

ณ เวลำใดๆ บคคลนนมกำรเคลอนไหว อยำงตงใจ หำยใจเปนปกต ครำง หรอมกำรตอบสนองอนหรอไม

ไมม

ใหยำนำโลโซนใหยำนำโลโซนทนทเมอไดรบมำ

2 มก. ทำงจมก หรอ 0.4 มก. ทำงกลำมเนอ อำจใหซ�ำไดหลงครบ 4 นำท

ท�ำกำรนวดหวใจผำยปอดกชพ และใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟำจำกภำยนอกรำงกำย

แบบอตโนมตตอไปทนทเมอไดรบมำท�ำตอไปจนกระทงบคคลนนมกำรตอบสนอง

หรอจนกวำควำมชวยเหลอขนสงมำถง

*เทคนคกำรนวดหวใจผำยปอดกชพ ขนอยกบระดบกำรฝกฝนของผชวยเหลอ


ภาวะหวใจหยดท�างานในหญงตงครรภ: การท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ2558 (ปรบปรง): สงส�าคญอนดบแรกส�าหรบหญงตงครรภทมภาวะหวใจหยดท�างานคอการท�าการนวดหวใจผายปอดกชพคณภาพสงและการบรรเทา การกดรรวทหลอดเลอดแดงเอออร ถาความสงของยอดมดลกอยทระดบสะดอ การใชมอโกยใหการเคลอนตวของมดลกไปทางซายจะมประโยชนชวยบรรเทาการกดรรวทหลอดเลอดแดงเอออรตาระหวางการกดหนาอกได

2553 (เดม): มความสมเหตสมผลทจะใชมอโกยใหการเคลอนตวของมดลกไปทางซายในทานอนหงายกอนเพอบรรเทาการกดรรวทหลอดเลอดแดง เอออรตาระหวางการกดหนาอกและท�าใหการนวดหวใจผายปอดกชพมคณภาพทเหมาะสม ถาเทคนคนไมประสบความส�าเรจ และมลมทเหมาะสมพรอมใชงานอย ผด�าเนนการกชพจงอาจะพจารณาจดใหผปวยอยในทานอนเอยงขางซาย 27° ถง 30° โดยใชลมทแขงรองรบสวนกระดกเชงกรานและทรวงอก

เหตผล: การตระหนกถงความส�าคญอยางยงของ การนวดหวใจผายปอด กชพคณภาพสงและความมลกษณะขดกนของทานอนเอยงขางกบการนวดหวใจผายปอดกชพคณภาพสงท�าใหมการตดค�าแนะน�าในการนอนตะแคงเอยงตวออก และเนนใหค�าแนะน�าในการท�าใหการเคลอนตวของมดลกไปดานขางแทน

ภาวะหวใจหยดท�างานในหญงตงครรภ: การผาทองคลอดบตรฉกเฉน2558 (ปรบปรง): ในบางสถานการณดงเชนเกดการบาดเจบเกยวกบแมทไมสามารถรอดชวตได (nonsurvivable maternal trauma)หรอการไมมชพจรของแมเปนเวลานาน (prolonged maternal pulselessness) ซงความพยายามในการกชพแมไรประโยชนแนนอน จงไมมเหตผลทจะเลอนเวลาในการผาทองคลอดบตรกรณทมารดาก�าลงจะเสยชวต (PMCD) ออกไป ถาแมไมมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรพจารณาการผาทองคลอดบตรกรณทมารดาก�าลงจะเสยชวตภายในเวลา 4 นาทหลงจากเรมเกดภาวะหวใจหยดท�างานหรอความพยายามในการกชพ (ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทไมมพยานเหนเหตการณ) การตดสนใจทางคลนกเพอท�าการผาทองคลอดบตรกรณทมารดาก�าลงจะเสยชวต และระยะเวลาของภาวะหวใจหยดท�างานของแมมความซบซอนเนองจากความหลากหลายในระดบ ของการฝกฝนแพทยและทม ปจจยของผปวย (เชน สาเหตของภาวะหวใจหยดท�างาน อายครรภของทารก) และทรพยากรของระบบ

2553 (เดม): ถาไมมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) อาจพจารณาการผาทองคลอดบตรฉกเฉนภายในเวลา 4 นาทหลงจากเรมเกดภาวะหวใจหยดท�างาน

เหตผล: การผาทองคลอดบตรกรณทมารดาก�าลงจะเสยชวตท�าใหมโอกาสแยกทารกในครรภทยงมชวตมากชพได และบรรเทาการกดรรวทหลอดเลอดแดงเอออรตาไดมากทสด ซงอาจท�าใหผลลพธในการกชพแมดขน สถานการณและเงอนไขทางคลนกของภาวะหวใจหยดท�างานควรบงบอกถงการตดสนใจเกยวกบเวลาของการผาทองคลอดบตรฉกเฉน

การชวยชวตขนพนฐานในเดกและ คณภาพการนวดหวใจผายปอดกชพ


การเปลยนแปลงการชวยชวตขนพนฐานในเดกคลายกบการเปลยนแปลงการ ชวยชวตขนพนฐานในผใหญ มการทบทวนหวขอ ดงตอไปน

• การย�าล�าดบการกดหนาอก (C) การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) เปนล�าดบทตองการส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพส�าหรบเดก

• ขนตอนวธใหมส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพส�าหรบเดกโดยผใหบรการดานสขภาพเมอมผชวยเหลอ 1 คนและผชวยเหลอหลายคน

• การก�าหนดขดจ�ากดสงสดส�าหรบความลกในการกดหนาอกในวยรนท 6 ซม.

• และใชอตราการกดหนาอกในการชวยชวตขนพนฐานเทากบอตราในผใหญทแนะน�าคอ 100 ถง 120 ครง/นาท

• การย�าอยางชดเจนวาการกดและการชวยหายใจจ�าเปนส�าหรบการชวยชวตขนพนฐานส�าหรบเดก

ล�าดบการกดหนาอก (C) - การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B)2558 (ปรบปรง): แมปรมาณและคณภาพของขอมลสนบสนนมจ�ากด แตอาจควรคงล�าดบจากแนวทาง พ.ศ. 2553 โดยการเรมการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอก (C) - การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) แทนทจะเปนการเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) - การกดหนาอก (C) เนองจากยงมชองวางดานความร จงจ�าเปนตองท�าการวจยท เฉพาะเจาะจงเพอตรวจสอบล�าดบทดทสดส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพในเดกตอไป

2553 (เดม): เรมการนวดหวใจผายปอดกชพส�าหรบทารกและเดกดวยการกดหนาอกแทนการชวยหายใจ (การกดหนาอก (C) - การเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) แทนทจะเปนการเปดทางเดนหายใจ (A) - การชวยหายใจ (B) - การกดหนาอก (C)) การนวดหวใจผายปอดกชพควรเรมตนดวยการกด 30 ครง (โดยผชวยเหลอคนเดยว) หรอการกด 15 ครง (ส�าหรบการกชพทารกและเดกโดยผใหบรการดานสขภาพ 2 คน) แทนการชวยหายใจ 2 ครง

เหตผล: เนองจากไมมขอมลใหม ดงนน ล�าดบใน พ.ศ. 2553 จงไมมการเปลยนแปลง ความตอเนองในล�าดบการกด ทางเดนหายใจ และการหายใจส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพในผปวยทกวย อาจเปนวธทงายทสดส�าหรบการจดจ�าและด�าเนนการของผชวยเหลอทดแลผปวยทกวย การคงล�าดบเดมส�าหรบผใหญและเดกน�าเสนอความตอเนอง ในการสอน

ขนตอนวธใหมส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพโดยผใหบรการดานสขภาพเมอมผชวยเหลอ 1 คนและผชวยเหลอหลายคน

ขนตอนวธใหมส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพในเดกโดยผใหบรการดานสขภาพเมอมผชวยเหลอ 1 คนและผชวยเหลอหลายคน ถกแยกจากกน (ภาพ ท 7 และ 8) เพอใหค�าแนะน�าอยางดยงขนแกผชวยเหลอตลอดระยะเรมตนในการกชพในยคสมยทโทรศพทมอถอทมล�าโพงเปนสงทพบไดทวไป อปกรณ เหลานสามารถชวยใหผชวยเหลอคนเดยวเรมปฏบตการการตอบรบฉกเฉนขณะเรมการนวดหวใจผายปอดกชพ โดยผชวยเหลอสามารถสนทนากบผรบเรอง อยางตอเนองระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพ ขนตอนวธเหลานยงคงเนนย�าล�าดบความส�าคญสงสดส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพคณภาพสง และในกรณการลมกะทนหนทมผพบเหนเหตการณ เพอรบเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตอยางรวดเรว เนองจากเหตการณดงกลาวมแนวโนมเปนสาเหตของการเกดโรคหวใจ


ภาพท 7

ขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานโดยผใหบรการดานสขภาพ

ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในเดกเมอมผชวยเหลอคนเดยว

ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

ไมไดไมสามารถกระตนดวยไฟฟาได


ไมมการหายใจ

ตามปกต มชพจร

ไมใช

การชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผใหบรการดานสขภาพ

ขนตอนวธส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานส�าหรบเดก เมอมผชวยเหลอคนเดยว—ปรบปรงป ค.ศ. 2015

หลงจากผานไปประมาณ 2 นาท ถายงอยคนเดยว แจงระบบตอบรบฉกเฉน และจดหาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟา

จากภายนอกรางกายแบบอตโนมต (ถายงไมไดกระท�า)

พบเหนการ การลมลงอยางฉบพลน

เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอก รางกายแบบอตโนมตท�าการวเคราะหจงหวะชพจรจงหวะชพจรทสามารถกระตนดวยไฟฟาไดหรอไม

ชอค 1 ครง ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต แจงวาพรอมท

จะใหตรวจสอบจงหวะชพจร)ท�าตอไปจนกวาผใหการชวยชวตขนสงมาดแลตอ


ใหท�าการผายปอด: ผายปอด 1 ครง ทก 3-5 วนาท หรอ ผายปอดประมาณ 12-20 ครงตอนาท• ท�าการกด ถาชพจรยงคง ≤60 ครง

ตอนาท รวมกบอาการของระบบ ไหลเวยนทไมด

• แจงระบบตอบรบฉกเฉน (ถายงไมไดกระท�า) หลงจาก 2 นาท

• ใหท�าการผายปอดตอไป; ตรวจสอบการเตนของชพจรทก 2 นาท ถาไมพบชพจร ใหเรมท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ (ไปยงกรอบ “การนวดหวใจผายปอดกชพ”)

ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทงเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต แจงวาพรอมทจะใหตรวจสอบจงหวะชพจร)


การนวดหวใจผายปอดกชพผชวยเหลอ 1 คน: เรมตนรอบของการกด 30 ครงและ

ผายปอด 2 ครง(ใชอตราสวน 15:2 ถาผชวยเหลอคนทสองมาถง)

ใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกาย แบบอตโนมตทนทเมอไดรบมา

แจงระบบตอบรบฉกเฉน (ถายงไมไดกระท�า)

กลบไปหาผปวยและเฝาระวงจนกระทงหนวยกภยฉกเฉน

มาถง

ผปวยไมตอบสนองตะโกนเพอขอความชวยเหลอทอยบรเวณใกลเคยงแจงระบบตอบรบฉกเฉนผานทางโทรศพทมอถอ

(ถาเหมาะสม)


ตรวจชพจร (ท�าไปพรอมๆ กน)

พบชพจร อยางแนนอน รสกได ภายใน 10 วนาทหรอไม

การหายใจปกต

มชพจร

ไมหายใจ หรอมเพยง

การหายใจเฮอก


ใชแจงระบบตอบรบฉกเฉน (ถายงไมไดกระท�า) และจดหาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต/เครองกระตนหวใจดวยไฟฟา



ภาพท 8

การชวยชวตขนพนฐานและการนวดหวใจผายปอดกชพในผใหญ คณภาพ: การขนตอนวธการชวยชวตขนพนฐานโดยผใหบรการดานสขภาพ

ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในเดกเมอมผชวยเหลอมากกวา 2 คน ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558

ความลกในการกดหนาอก2558 (ปรบปรง): ผชวยเหลอควรท�าการกดหนาอกทมการกดทอยางนอย หนงในสามของเสนผานศนยกลางจากดานหนาไปหลงของหนาอกผปวยเดก (ทารก [อายต�ากวา 1 ป] จนถงเดกวยเรมหนมสาว) ซงเทากบประมาณ 1.5 นว (4 ซม.) ในทารก ถง 2 นว (5 ซม.) ในเดก เมอเดกเขาสวยเรมหนมสาว (เชน วยรน) ใหใชความลกในการกดหนาอกส�าหรบผใหญทแนะน�าคออยางนอย 2 นว (5 ซม.) แตไมเกน 2.4 นว (6 ซม.)

2553 (เดม): เพอใหไดแรงกดทมประสทธภาพ ผชวยเหลอควรกดท อยางนอยหนงในสามของเสนผานศนยกลางจากดานหนาไปหลงของหนาอก

ซงเทากบประมาณ 1.5 นว (ประมาณ 4 ซม.) ในทารกสวนใหญ ถงประมาณ 2 นว (ประมาณ 5 ซม.) ในเดกสวนใหญ

เหตผล: การศกษาจากกลมผใหญฉบบหนงบงชอนตรายจากการกดหนาอกลกกวา 2.4 นว (6 ซม.) ซงสงผลใหเกดการเปลยนแปลงในค�าแนะน�าการชวยชวตขนพนฐานในผใหญ เพอรวมขดจ�ากดสงสดส�าหรบความลกในการกดหนาอก โดยผเชยวชาญดานกมารเวชศาสตรยอมรบค�าแนะน�านส�าหรบวยรนซงโตกวา วยเรมหนมสาว นอกจากนนการศกษาดานกมารเวชศาสตรฉบบหนงยงสงเกตเหน อตราการรอดชวตในชวง 24 ชวโมงทดขน เมอความลกในการกดมากกวา 2 นว (51 มม.) อยางไรกตาม การพจารณาความลกในการกดจากขางเตยงท�าไดยาก และการใชอปกรณแสดงผลการปฏบตอาจเปนประโยชน หากมอปกรณนน

ไมได ไมสามารถกระตนดวยไฟฟาได


ไมมการหายใจตามปกต มชพจร

การชวยชวตขนพนฐานส�าหรบผใหบรการดานสขภาพขนตอนวธส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานส�าหรบเดก

เมอมผชวยเหลอ 2 คนหรอมากกวา—ปรบปรงป ค.ศ. 2015

เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตท�าการวเคราะหจงหวะชพจร

จงหวะชพจรทสามารถกระตนดวยไฟฟาไดหรอไม

ชอค 1 ครง ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทง

เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต แจงวาพรอมทจะใหตรวจสอบ

จงหวะชพจร)ท�าตอไปจนกวาผใหการชวยชวตขนสงมาดแลตอ


ใหท�าการผายปอด: ผายปอด 1 ครง ทก 3-5 วนาท หรอ ผายปอดประมาณ 12-20 ครงตอนาท• ท�าการกด ถาชพจรยงคง ≤60 ครง

ตอนาท รวมกบอาการของระบบ ไหลเวยนทไมด

• แจงระบบตอบรบฉกเฉน (ถายงไมไดกระท�า) หลงจาก 2 นาท

• ใหท�าการผายปอดตอไป ตรวจสอบการเตนของชพจรทก 2 นาท ถาไมพบชพจร ใหเรมท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ (ไปยงกรอบ “การนวดหวใจผายปอดกชพ”)

ท�าการนวดหวใจผายปอดกชพตอทนทเปนเวลาประมาณ 2 นาท (จนกระทงเครองกระตนหวใจ ดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต แจงวาพรอมทจะใหตรวจสอบจงหวะชพจร)


การนวดหวใจผายปอดกชพผชวยเหลอคนทหนงเรมท�าการนวดหวใจผายปอดกชพ

ในอตราสวน 30:2 (การกด ตอ การผายปอด)เมอผชวยเหลอคนทสองกลบมาแลว ใหเรมใชอตราสวน 15:2

(การกด ตอ การผายปอด)ใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกาย

แบบอตโนมตทนทเมอไดรบมา

เฝาระวงจนกระทง หนวยกภยฉกเฉนมาถง

ผปวยไมตอบสนองตะโกนเพอขอความชวยเหลอทอยบรเวณใกลเคยง

ผชวยเหลอคนทหนงอยกบผปวยผชวยเหลอคนทสองแจงระบบตอบรบฉกเฉน

และจดหาเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตและอปกรณฉกเฉน


ตรวจชพจร (ท�าไปพรอมๆ กน)พบชพจร อยางแนนอน รสกได

ภายใน 10 วนาทหรอไม

การหายใจปกต มชพจร

ไมหายใจ หรอ มเพยงการหายใจเฮอก




อตราการกดหนาอก 2558 (ปรบปรง): เพอใหการฝกอบรมการนวดหวใจผายปอดกชพงายดายทสด เนองจากไมมหลกฐานทางกมารเวชศาสตรเพยงพอ จงควรใชอตราการกดหนาอกส�าหรบผใหญทแนะน�าท 100 ถง 120 ครง/นาท ส�าหรบทารกและเดก

2553 (เดม): “กดเรว”: กดทอตราความเรวอยางนอย 100 ครงตอนาท

เหตผล: การศกษาในกลมผใหญทไดรบการลงทะเบยนแสดงใหเหนความลกในการกดหนาอกทไมเหมาะสมทมอตราความเรวในการกดสงเกนไป เพอ เพมความสอดคลองและการคงไว เนองจากไมมขอมลดานกมารเวชศาสตร ผเชยวชาญดานกมารเวชศาสตรจงยอมรบค�าแนะน�าเดยวกนส�าหรบอตราการกดทก�าหนดส�าหรบการชวยชวตขนพนฐานในผใหญ ดรายละเอยดเพมเตมจากหวขอคณภาพการชวยชวตขนพนฐานและการนวดหวใจผายปอดกชพในผใหญในเอกสารน

การนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว2558 (ปรบปรง): ควรท�าการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม (การชวยหายใจและการกดหนาอก) ใหแกทารกและเดกทมภาวะหวใจหยดท�างาน ลกษณะของการขาดอากาศในภาวะหวใจหยดท�างานในเดกสวนใหญท�าใหการชวยหายใจเปนสวนหนงทจ�าเปนในการนวดหวใจผายปอดกชพอยางมประสทธภาพ อยางไรกตาม เนองจากการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวมประสทธภาพในผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างาน ดงนน หากผชวยเหลอไมเตมใจหรอไมสามารถผายปอดได เราขอแนะน�าใหผชวยเหลอนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวส�าหรบทารกและเดกทมภาวะหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): การนวดหวใจผายปอดกชพอยางเหมาะสมในทารกและเดกครอบคลมทงการกดหนาอกและการชวยหายใจ แตการกดหนาอกอยางเดยว เปนวธทดกวาในกรณทไมไดนวดหวใจผายปอดกชพ

เหตผล: การศกษาขนาดใหญทไดรบการลงทะเบยนแสดงใหเหนผลลพธทเลวรายลงส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทเชอวามการขาดอากาศในเดก (ซงสวนใหญมภาวะหวใจหยดท�างานในเดกนอกโรงพยาบาล) ทไดรบการรกษาดวยการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว ในการศกษา 2 ฉบบ ในกรณทไมมการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม (การกดหนาอกและการชวยหายใจ) ใหแกผทมภาวะหวใจหยดท�างานทเชอวาขาดอากาศ พบวาผลลพธไมตางจากผปวยทไมไดรบการนวดหวใจผายปอดกชพในผประสบเหต กรณ ทเชอวามสาเหตของการเกดโรคหวใจ พบผลลพธคลายกนไมวาจะท�าการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดมหรอนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวกตาม

การชวยชวตขนสงในเดก


ประเดนส�าคญหลายขอในการทบทวนงานวจยเกยวกบการชวยชวตขนสงในเดก สงผลใหมการขดเกลาค�าแนะน�าทมอยมากกวาการใหค�าแนะน�าใหมๆ มการจดหาขอมลใหมหรอขอมลปรบปรงใหมเกยวกบการกชพดวยการใหสารละลายทางหลอดเลอดด�าในภาวะไข การใชยาอะโทรพนกอนการสอดทอเขาทางหลอดลม การใชยาอะมโอดาโรนและยาลโดเคนในภาวะหวใจหองลางเตนผดปกตทไมตอบสนองตอการชอคดวยไฟฟา/ภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร การจดการใหไดตามอณหภมเปาหมายหลงการกชพจากภาวะหวใจหยดท�างานในทารกและเดก และการจดการความดนโลหตหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

• ในสถานการณทเฉพาะเจาะจง ขณะรกษาผปวยเดกทมภาวะไข การใช ไอโซโทนกครสตลลอยดปรมาณจ�ากดน�าไปสอตราการรอดชวตทเพมขน ซงตรงขามกบความคดทวไปทวาการกชพดวยการใชสารปรมาณมากเปนประจ�าเปนประโยชน

• การใชยาอะโทรพนเปนการใหยาน�าส�าหรบการสอดทอเขาทางหลอดลม

ฉกเฉนเปนประจ�าในผปวยทไมใชทารกแรกเกด โดยเฉพาะอยางยงเพอปองกนภาวะหวใจเตนผดจงหวะยงคงเปนทถกเถยงกน นอกจากนยงมขอมลทบงชวา ไมมการก�าหนดปรมาณยาขนต�าในการใหยาอะโทรพนส�าหรบขอบงชน

• หากมการวดความดนโลหตหลอดเลอดหวใจแบบรกล�าอยแลว อาจใชวธนเพอปรบการนวดหวใจผายปอดกชพเพอใหความดนโลหตของเดกทมภาวะหวใจหยดท�างานอยทเปาหมายทเฉพาะเจาะจง

• ยาอะมโอดาโรน หรอ ยาลโดเคนเปนยารกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะส�าหรบภาวะหวใจหองลางเตนผดปกตทไมตอบสนองตอการชอคดวยไฟฟาและภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจรในเดก

• ยาอพเนฟรนยงคงไดรบการแนะน�าเปนยาหดหลอดเลอดส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในเดก

• ส�าหรบผปวยเดกทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหวใจและภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาลในสถานการณทมเกณฑวธการแลกเปลยนออกซเจนผานแผนเยอภายนอกรางกายอย อาจพจารณาการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกาย

• ควรปองกนการเปนไขขณะดแลเดกทมภาวะโคมาทมการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) หลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน การทดลองแบบสมขนาดใหญเกยวกบการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตส�าหรบเดกทมภาวะหวใจหยดท�างาน ไมแสดงผลลพธทแตกตางไมวาในการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตระยะปานกลาง (รกษาอณหภมท 32°C ถง 34°C) หรอการรกษาอณหภมปกตของรางกายอยางเครงครด (รกษาอณหภมท 36°C ถง 37.5°C)

• ตวแปรทางคลนกในระหวางและภายหลงภาวะหวใจหยดท�างานไดรบ การตรวจสอบเพอคนหาตวแปรทมความส�าคญในการพยากรณโรค ไมม ตวแปรตวหนงตวใดถกระบ วามความนาเชอถอเพยงพอในการพยากรณผลลพธ ดงนน ผดแลจงควรพจารณาปจจยหลายขอในการพยายามพยากรณผลลพธระหวางภาวะหวใจหยดท�างานและในสถานการณภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC)

• ภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรใหสารละลายและสารกระตนหลอดเลอดเพอรกษาความดนโลหตชวงหวใจ บบตวใหสงกวาเปอรเซนไทลทหาส�าหรบอาย

• ภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรก�าหนดเปาหมายระดบออกซเจนในเลอดปกต เมอมอปกรณทจ�าเปน ควรหยดการใหออกซเจนทเปาหมายความอมตวของออกซเจนใน ฮโมโกลบนท 94% ถง 99% ควรปองกนภาวะเลอดขาดออกซเจนอยางเครงครด และควรวดความเขมขนของออกซเจนเพอหาคาทเหมาะสมส�าหรบสภาวะของผปวยทเฉพาะเจาะจง เชนเดยวกน ภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรก�าหนดเปาหมาย คาความดนบางสวนของกาซคารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดแดง (Paco

2) ในระดบทเหมาะสมส�าหรบสภาวะของผปวยแตละคน ควร

ปองกนภาวะการคงของคารบอนไดออกไซดในเลอดหรอการลดลงของคารบอนไดออกไซดในเลอดอยางรนแรง

ค�าแนะน�าส�าหรบการกชพดวยการใหสารละลาย2558 (ใหม): การใหของเหลวทมความดนออสโมซสเทากนทางหลอดเลอดด�าอยางรวดเรวและแตเนนๆ ไดรบการยอมรบอยางกวางขวางวาเปนหลกส�าคญในการรกษาภาวะชอคเหตพษตดเชอ เมอไมนานมานการทดลองแบบสมทมการควบคมขนาดใหญเกยวกบการกชพดวยการใหสารละลายในเดกทมภาวะไขรนแรงในสถานการณทมทรพยากรจ�ากด พบผลลพธเลวรายทเชอมโยงกบการใหยาปรมาณมากครงเดยวหมดทางหลอดเลอดด�า ส�าหรบเดกทมอาการชอค ควรใหยาในปรมาณ 20 มก./กก. ครงเดยวหมดทางหลอดเลอดด�า อยางไรกตาม ส�าหรบเดกทมอาการไขรนแรงในสถานการณทสามารถเขาถงทรพยากรการดแลผปวยวกฤตจ�ากด (เชน เครองชวยหายใจและระบบสนบสนนเพอเพมการบบตวของกลามเนอหวใจ) การใหยาปรมาณมากครงเดยวหมดทางหลอดเลอดด�าควรด�าเนนการดวยความระมดระวงอยางยง เนองจากอาจเปนอนตรายได เนนย�าการรกษาเฉพาะบคคลและการประเมนทางคลนกซ�าบอยครง


เหตผล: ค�าแนะน�านยงคงเนนย�าการใหยาทางหลอดเลอดด�าส�าหรบเดกทมภาวะชอคเหตพษตดเชอ นอกจากนนค�าแนะน�ายงเนนย�าแผนการรกษาเฉพาะบคคลส�าหรบผปวยแตละคน โดยองกบการประเมนทางคลนกบอยครงกอน ระหวาง และหลงการรกษาดวยการใหยาทางหลอดเลอดด�า และเชอวามวธการรกษาอนๆ ส�าหรบผปวยวกฤต ในบางสถานการณทมทรพยากรจ�ากด การใหยาปรมาณมากเกนไปครงเดยวหมดทางหลอดเลอดด�าแกเดกทมอาการไข อาจน�าไปสภาวะแทรกซอน ซงอาจไมมอปกรณและความช�านาญทเหมาะสมเพอจดการกบสถานการณนนอยางมประสทธภาพ

ยาอะโทรพนส�าหรบการใสทอชวยหายใจ2558 (ปรบปรง): ไมมหลกฐานสนบสนนการใชยาอะโทรพนเปนการใหยา น�าเปนประจ�า เพอปองกนภาวะหวใจเตนชาในการใสทอหายใจฉกเฉนในเดก โดยอาจพจารณาใชวธนในสถานการณทมความเสยงเพมขนทเดกจะมภาวะหวใจเตนชา นอกจากนนยงไมมหลกฐานสนบสนนการใชยาอะโทรพนปรมาณต�าเมอใชเปนการใหยาน�าส�าหรบการใสทอหายใจฉกเฉน

2553 (เดม): แนะน�าใหใหยาอะโทรพนทางหลอดเลอดด�าในปรมาณต�าสดคอ 0.1 มก. เนองจากมรายงานวาเกดผลตรงขามกบภาวะหวใจเตนชาในทารก ทเลกมากทไดรบยาอะโทรพนปรมาณต�า

เหตผล: หลกฐานทพบเมอไมนานมานเปนหลกฐานทขดแยงเชนเดยวกบ ขอสงสยทวายาอะโทรพนปองกนภาวะหวใจเตนชาหรอภาวะหวใจเตนผดจงหวะอนๆ ระหวางการใสทอหายใจฉกเฉนในเดกหรอไม อยางไรกตาม การศกษาลาสดเหลานใชยาอะโทรพนปรมาณต�ากวา 0.1 มก. โดยไมเพมแนวโนมภาวะหวใจเตนผดจงหวะ

การตรวจสอบพลศาสตรการไหลเวยนเลอด แบบรกล�า ระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพ2558 (ปรบปรง): หากมการตรวจสอบพลศาสตรการไหลเวยนเลอดแบบ รกล�าขณะทเกดภาวะหวใจหยดท�างานในเดก อาจสมควรใชวธนเปนแนวทางตรวจสอบคณภาพในการนวดหวใจผายปอดกชพ

2553 (เดม): หากผปวยมสายสวนเลอดเสยบคางอย อาจใชรปแบบคลนเปนการใหขอมลยอนกลบเพอประเมนต�าแหนงมอและความลกในการกดหนาอก ขณะนยงไมมการศกษาการกดเปาหมายความดนโลหตชวงหวใจบบตวทเฉพาะเจาะจงในมนษย แตอาจไดผลลพธทดขนในสตว

เหตผล: การทดลองแบบสมทมการควบคมในสตวสองครงพบการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) และอตราการรอดชวตจนจบการทดลองทดขนเมอมการปรบเทคนคการนวดหวใจผายปอดกชพโดยองกบการตรวจสอบพลศาสตรการไหลเวยนเลอดแบบรกล�า อยางไรกด ยงไมมการศกษาวธนในมนษย

ยารกษาการเตนผดจงหวะของหวใจส�าหรบ ภาวะหวใจหองลางเตนผดปกตทไมตอบสนอง ตอการชอคดวยไฟฟาหรอภาวะหวใจหองลาง เตนเรวผดปกตทไมมชพจร2558 (ปรบปรง): ยาอะมโอดาโรนหรอยาลโดเคนไดรบการยอมรบเทาๆ กนส�าหรบการรกษาภาวะหวใจหองลางเตนผดปกตทไมตอบสนองตอการชอคดวยไฟฟาหรอภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจรในเดก

2553 (เดม): แนะน�าใหใชยาอะมโอดาโรนส�าหรบการรกษาภาวะหวใจ หองลางเตนผดปกตทไมตอบสนองตอการชอคดวยไฟฟาหรอภาวะหวใจหองลางเตนเรวทไมมชพจร โดยสามารถใหยาลโดเคนแทน หากไมมยาอะมโอดาโรน

เหตผล: การลงทะเบยนของหลายสถาบนทมการศกษายอนหลงเมอเรวๆ นเกยวกบภาวะหวใจหยดท�างานในเดกทเขารบการรกษาในแผนกผปวยในแสดงใหเหนวายาลโดเคนเชอมโยงกบอตราการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) และอตราการรอดชวตใน 24 ชวโมงทดขน เมอเปรยบเทยบกบ

อะมดาโรน อยางไรกตาม การใชยาลโดเคนหรออะมดาโรนไมเชอมโยงกบ อตราการรอดชวตทเพมขนหลงออกจากโรงพยาบาล

ยาหดหลอดเลอดส�าหรบการกชพ2558 (ปรบปรง): ควรใหยาอพเนฟรนระหวางภาวะหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): ควรใหยาอพเนฟรนส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทไมมชพจร

เหตผล: ค�าแนะน�าเกยวกบการใหยาอพเนฟรนระหวางภาวะหวใจหยดท�างานถกลดระดบลงเลกนอยในประเภทของค�าแนะน�า เนองจากไมมการศกษาในเดกทมคณภาพสงทแสดงประสทธภาพของยาหดหลอดเลอดในภาวะหวใจหยดท�างาน นอกจากนนการศกษาเชงสงเกตการณในเดกสองฉบบยงปราศจาก ขอสรป และการศกษาแบบสมนอกโรงพยาบาลในผใหญพบวายาอพเนฟรน เชอมโยงกบการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) และ อตราการรอดชวตทดขนในขณะพกรกษาตวในโรงพยาบาล ไมใชหลงออกจากโรงพยาบาล

การนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายเปรยบเทยบกบการกชพมาตรฐาน2558 (ปรบปรง): อาจพจารณาการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายส�าหรบเดกทมภาวะโรคหวใจอยเดมและมภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนใน โรงพยาบาล หากมเกณฑวธ ความช�านาญ และอปกรณทเหมาะสม

2553 (เดม): พจารณาการเรมการชวยชวตโดยอปกรณจากภายนอกรางกายแตเนนๆ ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในสภาพแวดลอมทมการตรวจตราดแลอยางสง เชน ในหนวยดแลผปวยหนก ทมเกณฑวธทางคลนก รวมทง มความช�านาญ และอปกรณในการเรมวธนอยางรวดเรว ควรพจารณาการ ชวยชวตโดยอปกรณจากภายนอกรางกายส�าหรบเดกทมภาวะหวใจหยดท�างานและไมตอบสนองตอความพยายามในการกชพมาตรฐาน และมภาวะหวใจ หยดท�างานทเกดจากสาเหตทแกไขได

เหตผล: ไมมการพจารณาภาวะหวใจหยดท�างานในเดก ส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาลในเดก ไมมความแตกตางในอตราการรอดชวตโดยรวมเมอเปรยบเทยบกบการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายทไมมการแลกเปลยนออกซเจนผานแผนเยอภายนอกรางกาย การทบทวนการลงทะเบยนการศกษายอนหลงฉบบหนงแสดงใหเหนวาการนวดหวใจผายปอดกชพภายนอกรางกายส�าหรบผปวยโรคหวใจใหผลลพธทดกวาผปวยทไมเปนโรคหวใจ

การจดการใหไดตามอณหภมเปาหมาย2558 (ปรบปรง): ส�าหรบเดกทมภาวะโคมาในชวงหลายวนแรกหลงจากภาวะหวใจหยดท�างาน (ในโรงพยาบาลหรอนอกโรงพยาบาล) ควรตรวจวดอณหภมอยางตอเนอง และควรโหมรกษาอาการไข

ส�าหรบเดกทมภาวะโคมาทไดรบการกชพจากภาวะหวใจหยดท�างาน ผดแลควรรกษาอณหภมปกตของรางกาย (36°C ถง 37.5°C) นาน 5 วน หรอภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตขนตนตอเนอง (32°C ถง 34°C) นาน 2 วน ตามดวยอณหภมปกตของรางกายอก 3 วน

ส�าหรบเดกทยงคงมภาวะโคมาหลงจากภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนใน โรงพยาบาล มขอมลไมเพยงพอทจะสนบสนนใหรกษาภาวะอณหภมรางกาย ต�ากวาปกตมากกวาอณหภมรางกายปกต

2553 (เดม): อาจพจารณาการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกต (32°C ถง 34°C) ส�าหรบเดกทยงคงมภาวะโคมาหลงจากไดรบการกชพจากภาวะหวใจหยดท�างาน วยรนควรไดรบการกชพจากภาวะหวใจหยดท�างานเนองจากหวใจหองลางเตนแผวระรวนอกโรงพยาบาลทมผพบเหนเหตการณ

เหตผล: การศกษามงหวงของศนยหลายแหงเกยวกบผปวยเดกทมภาวะหวใจหยดท�างานโดยการสมตวอยางเพอใหไดรบการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกต (32°C ถง 34°C) หรออณหภมรางกายปกต (36°C ถง 37.5°C) ไมแสดงความแตกตางในผลลพธดานการท�างานทอาย 1 ประหวาง 2 กลม การศกษาฉบบนและการศกษาเชงสงเกตการณอนๆ ไมแสดงภาวะ


แทรกซอนเพมเตมในกลมทรกษาโดยการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกต ขณะนผลลพธยงอยระหวางการด�าเนนการจากการทดลองแบบสมขนาดใหญทมการควบคมในศนยตางๆ เกยวกบการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตส�าหรบผปวยทมภาวะโคมาภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ตามดวยภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาลในเดก (ด เวบไซตเกยวกบการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตภายหลงภาวะหวใจหยดท�างานในเดก: www.THAPCA.org)

ปจจยชวยพยากรณโรคภายในภาวะหวใจหยดท�างานและหลงภาวะหวใจหยดท�างาน2558 (ปรบปรง): มปจจยหลายขอทควรพจารณาขณะพยายามพยากรณผลลพธของภาวะหวใจหยดท�างาน มปจจยหลายขอทมบทบาทส�าคญในการตดสนใจคงหรอยตความพยายามในการกชพระหวางภาวะหวใจหยดท�างาน และในการประเมนศกยภาพการฟนตวหลงภาวะหวใจหยดท�างาน

2553 (เดม): แพทยควรพจารณาตวแปรหลายอยางส�าหรบผลลพธการพยากรณโรค และใชวจารณญาณในการตรวจสอบความพยายามอยางเหมาะสม

เหตผล: ไมพบตวแปรในภาวะหวใจหยดท�างานหรอหลงภาวะหวใจหยดท�างาน ทท�านายผลลพธพงประสงคหรอผลลพธทไมดทเชอถอได

สารละลายและสารเพมการบบตวของกลามเนอหวใจหลงภาวะหวใจหยดท�างาน2558 (ใหม): ภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรใหสารเพมการบบตวของกลามเนอหวใจและยาหดหลอดเลอด เพอรกษาความดนโลหตชวงหวใจบบตวใหสงกวาเปอรเซนไทลทหาส�าหรบอาย ควรใชการวดความดนภายในหลอดเลอดแดงเพอวดความดนโลหตอยางตอเนอง รวมทงเพอระบและรกษาภาวะความดนโลหตต�า

เหตผล: ไมมการระบการศกษาทประเมนสารกระตนหลอดเลอดทเฉพาะเจาะจงในผปวยเดกภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) การศกษาเชงสงเกตการณเมอเรวๆ นพบวาเดกทมภาวะความดนต�าภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) มอตราการรอดชวตต�าลงหลงออกจากโรงพยาบาล และผลลพธทางประสาทวทยาทแยลง

คาความดนบางสวนของกาซออกซเจนใน หลอดเลอดแดง (Pao

2) และคาความดนบางสวน

ของกาซคารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดแดง (Paco

2) หลงภาวะหวใจหยดท�างาน

2558 (ปรบปรง): ภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ในเดก ผชวยเหลออาจควรวดความเขมขนของออกซเจนทใหผปวย เพอใหถงระดบออกซเจนในเลอดปกต(ความอมตวของออกซเจนในฮโมโกลบน ท 94% ขนไป) เมอมอปกรณทจ�าเปน ควรหยดการใหออกซเจนทเปาหมาย ความอมตวของออกซเจนในฮโมโกลบนทชวงระหวาง 94% ถง 99% ควรก�าหนดเปาหมายในการปองกนภาวะเลอดขาดออกซเจนอยางเครงครดขณะรกษาระดบออกซเจนในเลอดปกต เชนเดยวกน กลยทธในการชวยหายใจภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) ควรก�าหนดเปาหมายคาความดนบางสวนของกาซคารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดแดง (PaCO

2) ท

เหมาะสมส�าหรบผปวยแตละคน พรอมไปกบการปองกนภาวะการคงของคารบอนไดออกไซดในเลอดหรอการลดลงของคารบอนไดออกไซดในเลอด อยางรนแรง

2553 (เดม): หลงจากการหมนเวยนกลบสภาวะปกต หากมอปกรณท เหมาะสม อาจควรเลกอตราสวนของออกซเจนในกาซทหายใจเพอรกษาความ อมตวของออกซเจนในฮโมโกลบนท 94% ขนไป ไมมค�าแนะน�าเกยวกบคา ความดนบางสวนของกาซคารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดแดง (PaCO

2)

เหตผล: การศกษาเชงสงเกตการณขนาดใหญเกยวกบภาวะหวใจหยดท�างานทเกดขนในโรงพยาบาลและภาวะหวใจหยดท�างานพบวาระดบออกซเจนในเลอดปกต (ก�าหนดคาความดนบางสวนของกาซออกซเจนในหลอดเลอดแดง (PaO

2)

ท 60 ถง 300 มลลเมตรปรอท) เชอมโยงกบอตราการรอดชวตทเพมขนในเดก

ทไดรบการสงตวออกจากหนวยดแลผปวยหนก เมอเปรยบเทยบกบภาวะความเปนกรดในเลอดผดปกต (คาความดนบางสวนของกาซออกซเจนในหลอดเลอดแดง (PaO2) สงกวา 300 มลลเมตรปรอท) การศกษาในผใหญและสตวแสดงอตราการตายเพมขนทเชอมโยงกบภาวะความเปนกรดในเลอดผดปกต เชนเดยวกน การศกษาในผใหญภายหลงการกลบมาของการไหลเวยนโลหตทเกดขนเอง (ROSC) แสดงผลลพธตอผปวยทเลวรายลงซงเชอมโยงกบการลดลงของคารบอนไดออกไซดในเลอด

การกชพในทารกแรกเกด


ภาวะหวใจหยดท�างานในทารกแรกเกดเกดจากการขาดอากาศเปนหลก ดงนน การเรมการชวยหายใจจงยงคงเปนจดมงเนนในการเรมการกชพ ตอไปนคอหวขอเกยวกบทารกแรกเกดทส�าคญใน พ.ศ. 2558:

• ล�าดบค�าถามในการประเมน 3 ขอเปลยนเปน (1) ระยะเวลาการอยในครรภตามก�าหนดหรอไม (2) ความตงตวของกลามเนอดหรอไม และ (3) หายใจหรอรองไหหรอไม

• นาททอง (60 วนาท) หมายถงการด�าเนนการขนตอนแรก การประเมนผล และการเรมการชวยหายใจ (หากจ�าเปน) ยงคงใชอยเพอเนนย�าความส�าคญในการหลกเลยงความลาชาโดยไมจ�าเปนในการเรมการชวยหายใจ ขนตอนส�าคญส�าหรบความส�าเรจในการกชพทารกแรกเกดทไมตอบสนองขนตอนแรก

• มค�าแนะน�าใหมวาควรชะลอการตดสายสะดอนานกวา 30 วนาทส�าหรบทงทารกทคลอดตามก�าหนดและทารกทคลอดกอนก�าหนดทไมตองกชพขณะเกด แตมหลกฐานไมเพยงพอในการแนะน�าแนวทางในการตดสายสะดอส�าหรบทารกทตองกชพขณะเกด และขอเสนอแนะทไมเหนดวยกบการตดสายสะดอจนสด (นอกสถานการณการวจย) ส�าหรบทารกทคลอดเมออยในครรภไมถง 29 สปดาห จนกวาจะไดรบรขอดและภาวะแทรกซอนมากขน

• ควรบนทกอณหภมเพอใชเปนปจจยท�านายผลลพธและตวระบทมคณภาพ

• ควรรกษาอณหภมของทารกแรกเกดทไมมการขาดอากาศทระหวาง 36.5°C และ 37.5°C หลงคลอดจนถงการรบเขารกษาและเมออาการคงท

• อาจควรใชกลยทธตางๆ (เครองใหความอบอนโดยการแผรงส พลาสตกแรปพรอมสวมหมวก เบาะใหความรอน กาซใหความรอนแบบควบคมความชน และการเพมอณหภมหองพรอมสวมหมวกและเบาะใหความรอน) เพอปองกนภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตในทารกทคลอดกอนก�าหนด ควรปองกนภาวะอณหภมรางกายสงกวาปกต (อณหภมสงกวา 38°C) เนองจากอาจท�าใหเกดความเสยงทเชอมโยงกน

• ในสถานการณทมทรพยากรจ�ากด มาตรการแบบงายเพอปองกนภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตในชวงชวโมงแรกๆ หลงคลอด (ใชพลาสตกแรป การสมผสระหวางผวหนง และแมกระทงการวางทารกหลงท�าให ตวแหงโดยใหสวนเทาถงล�าคออยในกระเปาพลาสตกส�าหรบใสอาหาร ทสะอาด) อาจลดอตราการตายได

• หากทารกเกดในน�าคร�าทมสารสเขยวเขมมโคเนยมจากอจจาระ และมความตงของกลามเนอไมดและพยายามหายใจอยางไมเหมาะสม ควรน�าทารกไวในเครองใหความอบอนโดยการแผรงส และควรเรมการระบายอากาศในสภาวะแรงดนเปนบวก หากจ�าเปน ไมแนะน�าการสอดทอเพอดดเสมหะผานทางหลอดลมเปนประจ�าอกตอไป เนองจากไมมหลกฐานเพยงพอทจะด�าเนนการตามค�าแนะน�านตอ ควรเรมการรกษาอยางเหมาะสมเพอสนบสนนการชวยหายใจและการแลกเปลยนออกซเจนตามทระบส�าหรบทารกแตละคน ซงอาจรวมถงการสอดทอและการดดเสมหะ หากทางเดนหายใจถกปดกน

• การประเมนอตราการเตนของหวใจยงคงมความส�าคญระหวางนาทแรก ของการกชพ และอาจควรใชการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 3 ลด เนองจากผด�าเนนการอาจไมไดประเมนอตราการเตนของหวใจอยางถกตองโดยการฟงตรวจหรอการคล�าตรวจ และการวดความอมตวของออกซเจนในเลอดจากชพจรอาจประเมนอตราการเตนของหวใจต�าเกนไป การใชการตรวจคลนไฟฟาหวใจไมสามารถทดแทนความจ�าเปนในการใชการวดความ


อมตวของออกซเจนในเลอดจากชพจรเพอประเมนการแลกเปลยนออกซเจนของทารกแรกเกด

• การกชพ ทารกทคลอดกอนก�าหนด ทอยในครรภไมถง 35 สปดาห ควรเรมจากการใหออกซเจนความเขมขนต�า (21% ถง 30%) และควรวดความเขมขนของออกซเจนเพอใหไดคาความอมตวของออกซเจนทมอขวาใกลเคยงกบคาพสยทวดจากทารกแรกเกดทคลอดครบก�าหนดสขภาพปกต

• ไมมขอมลเพยงพอเกยวกบความปลอดภยและวธการใชการเปาลมเขาปอดตอเนองเกน 5 วนาทเพอใหทารกแรกเกดปรบตว

• อาจพจารณาหนากากครอบกลองเสยงเปนทางเลอกนอกจากการสอดทอเขาทางหลอดลม หากการชวยหายใจผานทางหนากากไมส�าเรจ และแนะน�าหนากากครอบกลองเสยงระหวางการกชพทารกแรกเกดทอยในครรภ 34 สปดาหขนไปหากการสอดทอเขาทางหลอดลมไมส�าเรจหรอ ไมสามารถท�าได

• ทารกทคลอดกอนก�าหนดทสามารถหายใจเองไดและมอาการหายใจล�าบาก อาจไดรบการสนบสนนดวยเครองอดอากาศแรงดนบวกชนดตอเนองมากกวาการสอดทอเพอใชการระบายอากาศในสภาวะแรงดนเปนบวก

• ค�าแนะน�าเกยวกบเทคนคการกดหนาอก (โอบมอลงดวยนวหวแมมอ 2 นว) และอตราสวนการกดตอการชวยหายใจ (3:1 หมายถงการกด 90 ครงและการหายใจเขา-ออก 30 ครงตอนาท) ยงคงไมเปลยนแปลง ตาม ค�าแนะน�า พ.ศ. 2553 ผชวยเหลออาจพจารณาการใชอตราสวนทสงขน (เชน 15:2) หากเชอวาภาวะหวใจหยดท�างานมสาเหตมาจากหวใจ

• แมไมมการศกษาทางคลนกเกยวกบการใชออกซเจนระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพ ทวา กลมทเขยนแนวทางเกยวกบทารกแรกเกดยงคงใหการรบรองการใชออกซเจน 100% เมอใดกตามทท�าการกดหนาอก ควรหยดความเขมขนของออกซเจนทนททอตราการเตนของหวใจกลบสระดบปกต

• ไมมการทบทวนค�าแนะน�าเกยวกบการใชยาอพเนฟรนระหวางการนวดหวใจผายปอดกชพและการจดการดานปรมาณใน พ.ศ. 2558 ดงนน ค�าแนะน�าใน พ.ศ. 2553 จงยงคงมผลบงคบใช

• ไมมการทบทวนการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตแบบเหนยวน�าในสถานททมทรพยากรครบถวน ส�าหรบทารกแรกเกดทอยในครรภนานกวา 36 สปดาหและมภาวะสมองขาดเลอดขนปานกลางถงรนแรงใน พ.ศ. 2558 ดงนน ค�าแนะน�าใน พ.ศ. 2553 จงยงคงมผล บงคบใช

• ในสถานการณทมทรพยากรจ�ากด ควรพจารณาการใชการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตภายใตเกณฑวธทก�าหนดชดเจนซงเหมอนกบเกณฑวธทใชในการทดลองทางคลนกและในสถานททมศกยภาพในการบรบาลแบบสหสาขาวชาและการตดตามผล

• โดยทวไปนน ไมมการเผยแพรขอมลใหมเพอสนบสนนการเปลยนแปลง ค�าแนะน�าใน พ.ศ. 2553 เกยวกบการระงบหรอการยตการกชพ คะแนนการประเมนสภาพทารกแรกเกด (คะแนนแอปการ) ท 0 ท 10 นาท เปนปจจยท�านายอตราการตายและอตราการเกดโรคทชดเจนในทารกทคลอดกอนก�าหนดในระยะทายและทารกทคลอดกอนก�าหนด แตการตดสนใจ คงหรอยตความพยายามในการกชพตองขนอยกบทารกแตละคน

• แนะน�าวาควรท�าการฝกอบรมงานการกชพทารกแรกเกดบอยครงกวา ทก 2 ปเชนในปจจบน

การจดการสายสะดอ: การชะลอการตดสายสะดอ 2558 (ปรบปรง): แนะน�าใหชะลอการตดสายสะดอนานกวา 30 วนาทส�าหรบทงทารกทคลอดตามก�าหนดและทารกทคลอดกอนก�าหนดทไมตองกชพขณะเกด ไมมหลกฐานเพยงพอในการแนะน�าแนวทางการตดสายสะดอส�าหรบทารกทตองกชพขณะเกด

2553 (เดม): มหลกฐานเพมขนทบงชประโยชนในการชะลอการตดสายสะดออยางนอย 1 นาทในทารกทคลอดตามก�าหนดและทารกทคลอดกอนก�าหนดทไมตองกชพขณะเกด ไมมหลกฐานเพยงพอทจะสนบสนนหรอคดคานค�าแนะน�าในการชะลอการตดสายสะดอส�าหรบทารกทตองกชพขณะเกด

เหตผล: ส�าหรบทารกทไมตองกชพขณะเกด การชะลอการตดสายสะดอ เชอมโยงกบการลดลงของภาวะเลอดออกในโพรงสมอง ความดนและปรมาณโลหตเพมขน ความจ�าเปนในการถายเลอดหลงคลอดลดลง และโอกาสเกด ภาวะล�าไสเนาอกเสบในทารกทคลอดกอนก�าหนดลดลง ผลลบอยางเดยวทพบคอระดบบลรบนเพมขนเลกนอย ซงเชอมโยงกบความจ�าเปนในการบ�าบดดวยแสงเพมขน

การดดเสมหะทารกทไมหายใจผานน�าคร�าทม สารสเขยวเขมมโคเนยมจากอจจาระ2558 (ปรบปรง): หากทารกทเกดในน�าคร�าทมสารสเขยวเขมมโคเนยมจากอจจาระ และมความตงของกลามเนอไมดและพยายามหายใจอยางไมเหมาะสม ขนตอนแรกในการกชพควรด�าเนนการโดยททารกอยในเครองใหความอบอนโดยการแผรงส ควรเรมการระบายอากาศในสภาวะแรงดนเปนบวก หากทารก ไมหายใจหรออตราการเตนของหวใจต�ากวา 100 ครง/นาท หลงจากด�าเนนการขนตอนแรกเสรจสนแลว ไมแนะน�าการสอดทอเพอดดเสมหะผานทางหลอดลมเปนประจ�าในสถานการณน เนองจากไมมหลกฐานเพยงพอทจะแนะน�าแนวทางการปฏบตนตอไป อยางไรกตาม ทมทรวมถงผทมทกษะในการสอดทอหายใจทารกแรกเกดควรอยในหองคลอดดวย

2553 (เดม): ไมมหลกฐานเพยงพอในการแนะน�าการเปลยนแปลงแนวทางปฏบตปจจบนในการดดเสมหะทางทอชวยหายใจในทารกทไมหายใจและม น�าคร�าทมสารสเขยวเขมมโคเนยมจากอจจาระ

เหตผล: การทบทวนหลกฐานบงชวาการกชพควรปฏบตตามหลกการเดยวกนส�าหรบทารกทมน�าคร�าทมสารสเขยวเขมมโคเนยมจากอจจาระกบทารกทมน�าคร�าใส กลาวคอหากความตงของกลามเนอไมดและมความพยายามหายใจอยางไมเหมาะสม ขนตอนแรกของการกชพ (การใหความอบอนและการรกษาอณหภม การจดทาทารก การดดเสมหะออกจากทางเดนหายใจหากจ�าเปน การท�าใหตวแหง และการกระตนทารก) ควรด�าเนนการภายใตเครองใหความอบอนบนเตยง ควรเรมการระบายอากาศในสภาวะแรงดนเปนบวก หากทารก ไมหายใจหรออตราการเตนของหวใจต�ากวา 100 ครง/นาท หลงจากด�าเนนการขนตอนแรกเสรจสนแลว ผเชยวชาญใหความส�าคญกบการหลกเลยงอนตราย (เชน การชะลอการใชหนากากส�าหรบชวยการหายใจขนาดใหญ แนวโนมอนตรายจากกระบวนการ) มากกวาประโยชนทไมเปนทรบรของการรกษาดวยการสอดทอเขาทางหลอดลมและการดดเสมหะเปนประจ�า ควรเรมการรกษาอยางเหมาะสมเพอสนบสนนการชวยหายใจและการแลกเปลยนออกซเจน ตามทระบส�าหรบทารกแตละคน ซงอาจรวมถงการสอดทอและการดดเสมหะ หากทางเดนหายใจถกปดกน

การประเมนอตราการเตนของหวใจ: การใชการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 3 ลด

2558 (ปรบปรง): ระหวางการกชพทารกทคลอดตามก�าหนดและทารกทคลอดกอนก�าหนด การใชการตรวจคลนไฟฟาหวใจแบบ 3 ลดเพอการวดอตราการเตนของหวใจของทารกอยางแมนย�าอาจเปนประโยชน การใชการตรวจ คลนไฟฟาหวใจไมสามารถทดแทนความจ�าเปนในการใชการวดความอมตว ของออกซเจนในเลอดจากชพจรเพอประเมนการแลกเปลยนออกซเจนของทารกแรกเกด

2553 (เดม): แมไมมการระบถงการตรวจคลนไฟฟาหวใจใน พ.ศ. 2553 แตมการกลาวถงประเดนวธการประเมนอตราการเตนของหวใจ: การประเมนอตราการเตนของหวใจควรด�าเนนการโดยการฟงเสยงชพจรบรเวณหนาหวใจเปนระยะ เมอตรวจพบชพจร การคล�าตรวจชพจรบรเวณสายสะดออาจใหการประเมนชพจรอยางรวดเรวและแมนย�ากวาการคล�าตรวจบรเวณอนๆ เครองวดความอมตว ของออกซเจนในเลอดจากชพจรอาจใหการประเมนชพจรอยางตอเนองโดย ไมขดจงหวะการตรวจวดอนๆ ระหวางการกชพ แตอปกรณนอาจใชเวลา 1 ถง 2 นาทในการใชงาน และอาจไมท�างานระหวางปรมาตรเลอดสงออกจากหว หรอระบบไหลเวยนอยในสภาวะทไมดอยางมาก


เหตผล: การประเมนอตราการเตนของหวใจทางคลนกในหองคลอดพบวา

ทงไมนาเชอถอและไมแมนย�า ขณะทการประเมนอตราการเตนของหวใจต�าเกน

ไปอาจน�าไปสการกชพโดยไมจ�าเปน ในทางกลบกน การตรวจคลนไฟฟาหวใจ

พบวาแสดงอตราการเตนของหวใจทแมนย�าและเรวกวาการวดความอมตวของ

ออกซเจนในเลอดจากชพจร การวดความอมตวของออกซเจนในเลอดจากชพจร

มกแสดงอตราลดลงในชวง 2 นาทแรกหลงคลอด โดยมกแสดงทระดบทบงช

ความจ�าเปนในการรกษา

การใหออกซเจนส�าหรบทารกทคลอดกอนก�าหนด

2558 (ปรบปรง): การกชพทารกทคลอดกอนก�าหนดทอยในครรภไมถง

35 สปดาห ควรเรมจากการใหออกซเจนความเขมขนต�า (21% ถง 30%) และ

ควรวดความเขมขนของออกซเจนเพอใหไดคาความอมตวของออกซเจนทมอขวา

ใกลเคยงกบคาพสยควอไทลทวดจากทารกแรกเกดคลอดครบก�าหนดสขภาพ

ปกตภายหลงการคลอดทางชองคลอดทระดบน�าทะเล ไมแนะน�าใหเรมการกชพ

ทารกทคลอดกอนก�าหนดดวยออกซเจนความเขมขนสง (65% ขนไป) ค�าแนะน�า

นสะทอนความพอใจในการไมใหออกซเจนเพมแกทารกทคลอดกอนก�าหนดโดย

ไมมขอมลทแสดงถงประโยชนทไดรบการพสจนแลวส�าหรบผลลพธทส�าคญ

2553 (เดม): โดยควรเรมการกชพดวยอากาศ (ทมออกซเจนเขมขน 21%

ทระดบน�าทะเล) อาจใชหนากากออกซเจนและการวดความเขมขนเพอใหไดคา

ความอมตวของออกซเจนทมอขวาใกลเคยงกบคาพสยควอไทลทวดจากทารก

แรกเกดคลอดครบก�าหนดสขภาพปกตภายหลงการคลอดทางชองคลอดทระดบ

น�าทะเล ขอมลสวนใหญไดมาจากทารกคลอดครบก�าหนด ไมใชระหวางการกชพ

โดยมการศกษาครงเดยวจากทารกทคลอดกอนก�าหนดระหวางการกชพ

เหตผล: ขอมลทมอยขณะนมาจากการวเคราะหอภมานจากการศกษาแบบสม

7 ฉบบ ทแสดงใหเหนวาการกชพทารกแรกเกดคลอดกอนก�าหนดดวยการให

ออกซเจนความเขมขนสง (65% ขนไป) ไมไดชวยในการมชวตรอดเมอออก

จากโรงพยาบาล ปองกนโรคปอดเรอรง ภาวะเลอดออกในโพรงสมอง หรอ

โรคจอประสาทตาผดปกตในทารกทคลอดกอนก�าหนด เมอเทยบกบการให

ออกซเจนความเขมขนต�า (21% ถง 30%)

การบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวา

ปกตหลงการกชพ: สถานการณทมทรพยากรจ�ากด

2558 (ปรบปรง): ขอแนะน�าวาอาจพจารณาและเสนอการใชการบ�าบดโรค

โดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวาปกตในสถานการณทมทรพยากรจ�ากด

(เชน ขาดบคลากรหรออปกรณทมคณสมบตเหมาะสม เปนตน) ภายใตเกณฑวธ

ทก�าหนดชดเจนซงเหมอนกบเกณฑวธทใชในการทดลองรกษาทมการเผยแพร

และในสถานททมศกยภาพในการบรบาลแบบสหสาขาวชาและการตดตามผล

ระยะยาว

2553 (เดม): นอกจากนยงแนะน�าใหเสนอการบ�าบดโรคโดยใหภาวะ

อณหภมรางกายต�ากวาปกต แกทารกทคลอดเมออายครรภ 36 สปดาหขนไป

โดยมภาวะสมองขาดเลอดขนรนแรง ควรใชการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภม

รางกายต�ากวาปกตภายใตเกณฑวธทก�าหนดชดเจนซงเหมอนกบเกณฑวธทใช

ในการทดลองรกษาทมการเผยแพร และในสถานททมศกยภาพในการบรบาล

แบบสหสาขาวชาและการตดตามผลระยะยาว

เหตผล: แมค�าแนะน�าในการบ�าบดโรคโดยใหภาวะอณหภมรางกายต�ากวา

ปกตส�าหรบภาวะสมองขาดเลอดขนปานกลางถงรนแรงในสถานการณทม

ทรพยากรณครบถวนยงคงไมเปลยนแปลง แตยงมค�าแนะน�าเพมเพอน�าทาง

ในการใชวธนในสถานการณททรพยากรอาจจ�ากดตวเลอกส�าหรบการรกษา

บางอยาง

การใหความร

แมวทยาการในการดแลผปวยทมภาวะหวใจหยดท�างานมความกาวหนาอยางมาก แตยงมความแปรปรวนอยางส�าคญในอตราการรอดชวตทไมสามารถพจารณาจากลกษณะเฉพาะของผปวยเทานน เพอใหมแนวโนมสงสดทผทมภาวะหวใจหยดท�างานจะไดรบการดแลโดยองหลกฐานเชงประจกษอยางมคณภาพทสด การใหความรเกยวกบการกชพตองใชหลกการการใหความรทชดเจนซงไดรบการสนบสนนจากการวจยทางการศกษา เชงประจกษเพอแปลงความรทางวทยาศาสตรเปนแนวทางปฏบต แมแนวทางการใหความรของ AHA พ.ศ. 2553 ครอบคลมการด�าเนนการและทมงานในค�าแนะน�า แตส�าหรบแนวทางการใหความรของ AHA พ.ศ. 2558 นน มงเนนในดานการใหความรอยางเครงครด โดยรวมการด�าเนนการและทมงานไวในสวนอนๆ ของแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558


ค�าแนะน�าส�าคญและประเดนเนนย�ารวมถงสงตอไปน

• แนะน�าใหใชอปกรณแสดงผลการปฏบตการนวดหวใจผายปอดกชพ เพอชวยในการเรยนรทกษะดานไซโคมอเตอรของการนวดหวใจผายปอดกชพ ควรใชอปกรณแสดงผลการปฏบตทถกตองเกยวกบประสทธภาพมากกวาอปกรณทใหการแจงเตอนเทานน (เชน เมโทรนอม)

• สนบสนนใหใชหนทมความถกตองสงส�าหรบโครงการทมโครงสรางพนฐาน บคลากรทไดรบการฝกอบรม และทรพยากรในการด�าเนนการโครงการ หนมาตรฐานยงคงเปนตวเลอกทเหมาะสมส�าหรบองคกรทไมม ศกยภาพน

• สามารถเรยนรทกษะการชวยชวตขนพนฐานไดอยางงายดายผานการเรยนรดวยตนเอง (บนวดโอหรอคอมพวเตอร) พรอมแนวทางปฏบตทเกยวของโดยตรงเชนเดยวกบหลกสตรทมครเปนผน�าทวไป

• แมการอบรมกอนการนวดหวใจผายปอดกชพไมใชสงส�าคญส�าหรบผชวยเหลอทมศกยภาพในการเรมการนวดหวใจผายปอดกชพ แตการฝกอบรมจะชวยในการเรยนรทกษะและพฒนาความเชอมนในการนวดหวใจผายปอดกชพ เมอพบผทมภาวะหวใจหยดท�างาน

• เพอลดระยะเวลาในการกระตนหวใจดวยไฟฟาส�าหรบผทมภาวะหวใจหยดท�างาน การใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตไมควรจ�ากดเฉพาะผทผานการฝกอบรมเทานน (แมยงคงแนะน�าใหมการฝกอบรมกตาม)

• ควรพจารณาการรวมการเรยนรดวยตนเองและหลกสตรทมครเปนผน�ากบการฝกอบรมทเกยวของโดยตรงเปนทางเลอกนอกจากหลกสตรโดยมครเปนผน�าแบบดงเดมส�าหรบผทไมเคยรบการฝกอบรมมากอน

• การเตรยมการกอนเรมหลกสตรทครอบคลมการทบทวนขอมลเนอหาอยางเหมาะสม การทดสอบออนไลน/กอนเรมหลกสตร และ/หรอการฝกทกษะทางเทคนคทเกยวของ อาจเพมประสทธภาพการเรยนรจากหลกสตรการชวยชวตขนสงในผใหญและเดก

• ใหความส�าคญกบความยดหยนของทมในการกชพ การฝกอบรมทเนนหลกการความเปนผน�า และการท�างานรวมกนเปนทมควรรวมไวในหลกสตรการชวยชวตขนสง

• ชมชนอาจพจารณาการฝกผประสบเหตในการนวดหวใจผายปอดกชพ ดวยการกดหนาอกอยางเดยวส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ เพอเปนทางเลอกนอกจากการฝกการนวดหวใจผายปอดกชพ แบบดงเดม

• ไมควรก�าหนดรอบการฝกใหมทกสองป การฝกอบรมทกษะการชวยชวตพนฐานและขนสงบอยครงขนอาจเปนประโยชนส�าหรบผใหบรการดานสขภาพทมแนวโนมพบผทมภาวะหวใจหยดท�างาน

กลมทเขยนแนวทางการใหความรในการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉนของ AHA พ.ศ. 2558 เหนพองในแนวคดหลกหลายขอเพอแนะน�าการพฒนาหลกสตรและเนอหาในหลกสตร (ตาราง 3)


อปกรณแสดงผลการปฏบตในการนวดหวใจผายปอดกชพ

2558 (ปรบปรง): การใชอปกรณแสดงผลการปฏบตอาจเพมประสทธภาพการนวดหวใจผายปอดกชพระหวางการฝกอบรม

2558 (ใหม): หากไมมอปกรณแสดงผลการปฏบต อาจพจารณาค�าแนะน�าในรปเสยง (เชน เมโทรนอม ดนตร) เพอปรบปรงการปฏบตตามค�าแนะน�าส�าหรบอตราการกดหนาอก

2553 (เดม): การใชอปกรณแสดงผลการปฏบตการนวดหวใจผายปอดกชพอาจมประสทธภาพส�าหรบการฝกอบรม

เหตผล: หลกฐานใหมบงชความแตกตางของประโยชนจากอปกรณแสดงผลการปฏบตแบบตางๆ ส�าหรบการฝกอบรม โดยจะใหประโยชนเหนอกวาเลกนอยถาอปกรณแสดงผลการปฏบตมความครอบคลมขน

ใชหนทมความถกตองสง

2558 (ปรบปรง): การใชหนทมความถกตองสงส�าหรบการฝกอบรมการ ชวยชวตขนสงอาจเปนประโยชนในการปรบปรงประสทธภาพของทกษะระหวางการสรปหลกสตร

2553 (เดม): หนทเหมอนจรงอาจเปนประโยชนส�าหรบการผสมผสาน ความร ทกษะ และพฤตกรรมเขากบการฝกอบรมการชวยชวตขนสง

เหตผล: ในการทบทวนหลกฐาน พ.ศ. 2553 พบวามหลกฐานไมเพยงพอ ทจะแนะน�าการใชหนทเหมอนจรงมากขนเปนประจ�า เพอปรบปรงประสทธภาพของทกษะในการกชพในสถานการณจรง โดยเฉพาะอยางยงหากตองใชตนทนและทรพยากรเพมขน เมอพจารณาทงประโยชนส�าคญในการมหนทเหมอน

จรงมากขน ตลอดจนถงตนทนและทรพยากรทเกยวของทเพมขน การทบทวนงานวจยทมการเผยแพรใหมสนบสนนการใชหนทมความถกตองสง โดยเฉพาะอยางยงในโครงการทมทรพยากร (เชน ทรพยากรมนษยและทรพยากรการเงน) พรอมอยแลว

รปแบบการเรยนรแบบผสมผสาน

2558 (ปรบปรง): การเรยนรดวยตนเองเกยวกบการนวดหวใจผายปอดกชพดวยโมดลบนวดโอและ/หรอคอมพวเตอรพรอมการฝกทเกยวของโดยตรง อาจเปนทางเลอกทเหมาะสมแทนหลกสตรทมครเปนผน�า

2558 (ใหม): อาจสมควรใชวธการเรยนรทางเลอกส�าหรบการสอนการ ชวยชวตพนฐานและขนสงในสภาพแวดลอมทมทรพยากรจ�ากด

2553 (เดม): การเรยนรดวยวดโอแบบสนรวมกบการฝกทเกยวของโดยตรงไปพรอมกนเปนทางเลอกทมประสทธภาพนอกจากหลกสตรการชวยชวตขน พนฐานทมครเปนผน�า

เหตผล: ผลลพธทผเรยนไดรบส�าคญกวารปแบบหลกสตร การไดรบและการจดจ�าความรและทกษะ และประสทธภาพในการรกษาและผลลพธทผปวยไดรบ จะเปนแนวทางส�าหรบการใหความรเกยวกบการกชพ ขณะนมหลกฐานใหมวารปแบบทเฉพาะเจาะจง เชน การเรยนรการนวดหวใจผายปอดกชพดวยตนเองโดยใชโมดลบนวดโอหรอคอมพวเตอร อาจใหผลลพธเชนเดยวกบหลกสตรทมครเปนผน�า ความสามารถในการใชรปแบบหลกสตรทางเลอกมความส�าคญโดยเฉพาะอยางยงในสภาพแวดลอมทมทรพยากรจ�ากด ทหลกสตรทมครเปนผน�าอาจมขอจ�ากดในดานตนทน หลกสตรแบบเรยนรดวยตนเองเสนอโอกาสในการฝกอบรมบคคลจ�านวนมากในการนวดหวใจผายปอดกชพ ควบคไปกบการลดตนทนและทรพยากรทจ�าเปนส�าหรบการฝกอบรม ซงเปนองคประกอบส�าคญ ในการพจารณาผชวยเหลอทมศกยภาพจ�านวนมากทควรไดรบการฝกอบรม

การท�าใหเขาใจงาย ควรท�าเนอหาหลกสตรใหงายตอการเขาใจทงในดานการน�าเสนอและความกวางของเนอหา เพอสนบสนนใหบรรลวตถประสงคของหลกสตร10,11

ความสอดคลองกน ควรน�าเสนอเนอหาหลกสตรและการสาธตทกษะในลกษณะทสอดคลองกน การสอนโดยใชวดโอเปนสอรวมกบการปฏบตเปนวธทให ความส�าคญเปนล�าดบแรกส�าหรบการฝกอบรมทกษะพสย (psychomotor) เนองจากจะชวยลดความผนแปรของผสอนทอาจเบยงเบน ไปจากแผนของหลกสตรทมงหมายไว 11-14

เนอหา ควรประยกตใชหลกการเรยนรของผใหญ15 กบหลกสตรการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉนทงหมด รวมทงเนนย�าการ สรางสถานการณทเกยวของกบการฝกอบรมทสามารถน�าไปปรบใชกบผเรยนไดในสถานการณจรง เชน การใหผเรยนในโรงพยาบาลฝก การนวดหวใจผายปอดกชพบนเตยงแทนบนพน

การฝกปฏบตโดยการ มสวนรวมโดยตรง

การฝกปฏบตโดยการมสวนรวมโดยตรงทแทจรงเปนสงจ�าเปน เพอใหบรรลวตถประสงคในดานทกษะพสย (psychomotor) และทกษะ ทไมใชทางเทคนค/ทกษะความเปนผน�า11,12,16-18

การปฏบตเพอ ความช�านาญ

ผเรยนควรมโอกาสในการฝกปฏบตซ�าในสวนของทกษะทส�าคญรวมไปกบการประเมนทเขมงวดและการใหขอมลยอนกลบในสถานการณทมการควบคม19-22 การปฏบตอยางรอบคอบนควรเปนไปตามวตถประสงคทไดระบไวอยางชดเจน23-25 และไมเสยเวลาเกนควร เพอสนบสนนการพฒนาของนกเรยนใหเปนผมความช�านาญ26-30

การสอบถาม อยางละเอยด

การก�าหนดใหมการใหขอมลยอนกลบและ/หรอการสอบถามอยางละเอยดถอเปนองคประกอบส�าคญของการเรยนจากประสบการณ 31 การใหขอมลยอนกลบและการสอบถามอยางละเอยดหลงการปฏบตทกษะและการจ�าลองสถานการณจะชวยใหผเรยน (และกลมของ ผเรยน) มโอกาสสะทอนผลงานของตวเองและเพอใหไดรบขอมลยอนกลบวาจะปรบปรงผลงานของตวเองอยางไรในอนาคต32

การประเมน การประเมนการเรยนรของหลกสตรการกชพมไวเพอใหมนใจถงความสามารถทสมฤทธผลและจดเตรยมไวเปนเกณฑมาตรฐานส�าหรบนกเรยนทพยายามเพอบรรลเกณฑเหลาน นอกจากน การประเมนยงเปนพนฐานส�าหรบการใหขอมลยอนกลบแกนกเรยน (การประเมน ส�าหรบการเรยนร) แผนการประเมนควรเปนการประเมนความสามารถและสงเสรมการเรยนร วตถประสงคการเรยนร 33 ตองชดเจน สามารถวดได และท�าหนาทเปนหลกพนฐานของการประเมน

หลกสตร/โปรแกรม การประเมน

สงนเปนองคประกอบส�าคญของการใหความรดานการผายปอดกชพและการประเมนหลกสตรการกชพ รวมถงผเรยน ผสอนรายบคคล หลกสตร และการด�าเนนโครงการ34 องคทใหการฝกอบรมควรใชขอมลนเพอขบเคลอนกระบวนการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

ตวอกษรยอ: AHA, American Heart Association

แนวคดหลกของการใหความรดานการดแลผปวยโรคหวใจหลอดเลอดในภาวะฉกเฉนของ AHAตารางท 3


การฝกอบรมแบบก�าหนดเปาหมาย2558 (ใหม): การฝกอบรมผดแลหลกและ/หรอสมาชกครอบครวของผปวย ทมความเสยงสงอาจเปนสงทเหมาะสม

เหตผล: การศกษาแสดงใหเหนอยางตอเนองวาการนวดหวใจผายปอดกชพ โดยสมาชกครอบครวและ/หรอผดแลผปวยโรคหวใจทมความเสยงสงทผานการฝกอบรม ไดคะแนนสงกวาเมอเทยบกบผทไมผานการฝกอบรม

การขยายการฝกอบรมส�าหรบเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต2558 (ปรบปรง): อาจพจารณาการผสมผสานระหวางการเรยนรดวยตนเองและการสอนโดยมครเปนผน�าพรอมการฝกอบรมทเกยวของโดยตรง เปนทางเลอกนอกจากหลกสตรทมครเปนผน�าแบบดงเดมส�าหรบผทไมเคยรบการฝกอบรมมากอน หากไมมการฝกอบรมทมครเปนผน�า อาจพจารณาการฝกอบรมดวยตนเองเพอใหผทไมเคยรบการฝกอบรมมากอนไดเรยนรทกษะการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต

2558 (ใหม): อาจพจารณาวธการเรยนรดวยตนเองเพอใหผประกอบวชาชพดานการดแลสขภาพไดเรยนรทกษะการใช เครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต

2553 (เดม): เนองจากแมการเรยนรการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตเพยงเลกนอย แสดงใหเหนถงประสทธภาพทดขนในการดแลผทมภาวะหวใจหยดท�างานทจ�าลองขน ดงนน จงควรน�าเสนอโอกาสในการฝกอบรมและใหการสงเสรมผชวยเหลอทวไป

เหตผล: สามารถใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมตอยางถกตองโดยไมมการฝกอบรมมากอน: ภาครฐไมจ�าเปนตองจดการฝกอบรมการใชเครองกระตนหวใจดวยไฟฟาจากภายนอกรางกายแบบอตโนมต อยางไรกตาม การฝกอบรมแมเพยงเลกนอยสามารถปรบปรงประสทธภาพ ก�าหนดเวลา และประสทธผลได ขณะทการเรยนรดวยตนเองขยายโอกาสใน การฝกอบรมทงส�าหรบผทไมเคยรบการฝกอบรมมากอนและผประกอบวชาชพดานการดแลสขภาพ

การท�างานเปนทมและความเปนผน�า

2558 (ปรบปรง): เมอพจารณาความเสยงทมเพยงเลกนอยมากทจะเกด

อนตรายและประโยชนส�าคญจากการฝกอบรมเกยวกบทมและความเปนผน�า

ควรรวมการฝกอบรมเกยวกบทมและความเปนผน�าเปนสวนหนงของการฝก

อบรมการชวยชวตขนสง

2553 (เดม): การฝกอบรมทกษะการท�างานเปนทมและความเปนผน�าควร

รวมอยในหลกสตรการฝกอบรมการชวยชวตขนสง

เหตผล: การกชพเปนกระบวนการทซบซอน ซงบอยครงเกยวของกบการ

รวมมอกนของคนจ�านวนมาก ดงนน การท�างานเปนทมและความเปนผน�าจง

เปนองคประกอบส�าคญในการกชพอยางมประสทธภาพ อยางไรกตาม แมปจจย

เหลานมความส�าคญ แตกลบมหลกฐานเพยงจ�ากดทแสดงใหเหนวาการฝกอบรม

เกยวกบการท�างานเปนทมและความเปนผน�าสงผลตอผลลพธส�าหรบผปวย

การนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยว

2558 (ใหม): ชมชนอาจพจารณาการฝกผประสบเหตในการนวดหวใจผายปอดกชพ ดวยการกดหนาอกอยางเดยวส�าหรบภาวะหวใจหยดท�างานในผใหญ เพอเปนทางเลอกนอกจากการฝกการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม

เหตผล: การนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวท�าไดงายดายกวาการนวดหวใจผายปอดกชพแบบดงเดม (การกดหนาอกพรอมการชวยหายใจ) ส�าหรบผใหบรการสขภาพทไมเคยรบการฝกอบรมมากอน และยงสามารถรบค�าแนะน�าจากผรบเรองระหวางกรณฉกเฉน การศกษาหลายฉบบท

จดท�าขนหลงจากโครงการการใหความรทวรฐส�าหรบการนวดหวใจผายปอดกชพดวยการกดหนาอกอยางเดยวโดยผประสบเหต แสดงใหเหนวามการนวดหวใจผายปอดกชพทงแบบโดยรวมและดวยการกดหนาอกอยางเดยวโดยผประสบเหตแพรหลายมากขน

ระยะเวลาในการฝกอบรมการชวยชวตขนพนฐานซ�า

2558 (ปรบปรง): เมอพจารณาวาทกษะการชวยชวตขนพนฐานเสอมถอยลง

อยางรวดเรวภายหลงการฝกอบรม ประกอบกบการปรบปรงทกษะและความ

เชอมนทสงเกตเหนไดในหมผเรยนทฝกอบรมบอยครงกวา พบวาผทมแนวโนม

พบกบผทมภาวะหวใจหยดท�างานสมควรท�าการฝกอบรมการชวยชวตขนพนฐาน

ซ�าบอยขน

2558 (ใหม): เมอพจารณาจากประโยชนในการใหความรของเซสชนการฝก

อบรมซ�าสนๆ แตบอยครง ประกอบกบความเปนไปไดในการประหยดตนทนจาก

เวลาการฝกอบรมทลดลงและการตดบคลากรออกจากสภาพแวดลอมการรกษา

พยาบาลส�าหรบการฝกอบรมทบทวนมาตรฐาน พบวาผทมแนวโนมพบกบผทม

ภาวะหวใจหยดท�างานสมควรท�าการฝกอบรมซ�าโดยใชหนบอยขน อยางไรกด

ไมมหลกฐานเพยงพอทจะแนะน�าระยะเวลาการฝกอบรมทเหมาะสม

2553 (เดม): ควรประเมนประสทธภาพของทกษะระหวางระยะเวลา 2 ป

ของใบรบรองดวยการเนนย�าตามทจ�าเปน

เหตผล: ขณะทมหลกฐานเพมขนทยงคงแสดงใหเหนวา การออกใบรบรอง

ใหมในการชวยชวตขนสงทก 2 ปไมเหมาะส�าหรบคนสวนใหญ ดงนน จงไมม

การก�าหนดระยะเวลาทเหมาะสมส�าหรบการฝกอบรมซ�าแตอยางใด ปจจยท

สงผลตอระยะเวลาทเหมาะสมส�าหรบการฝกอบรมซ�ารวมถงคณภาพการฝกอบรม

ขนตน ขอเทจจรงทวาทกษะบางอยางอาจมแนวโนมทจะเสอมถอยมากกวาทกษะ

อนๆ และความถในการใชทกษะนนๆ ในการฝกทางคลนก แมมขอมลจ�ากด

แตมการปรบปรงทกษะและความเชอมนทสงเกตเหนไดในหมผเรยนทฝกอบรม

บอยกวา นอกจากนการทบทวนบอยๆ ดวยการจ�าลองสถานการณโดยใชหน

ยงอาจชวยประหยดตนทนจากการใชเวลาในการฝกซ�าโดยรวมลดลงเมอ

เปรยบเทยบกบระยะเวลาในการฝกซ�ามาตรฐาน

การปฐมพยาบาล

แนวทางการปฐมพยาบาลของ AHA และสภากาชาดสหรฐอเมรกาฉบบปรบปรง

พ.ศ. 2558 ส�าหรบการปฐมพยาบาล เนนย�าเปาหมายในการปฐมพยาบาลคอ

การลดอตราการเกดโรคและอตราการตายโดยการบรรเทาความทกขทรมาน

การปองกนโรคภยไขเจบหรอการบาดเจบลกลาม และการสงเสรมการฟนตว

ขอบเขตการปฐมพยาบาลไดขยายออกไป และยงสามารถด�าเนนการไดโดย

ทกคน ในทกสถานการณ ซงรวมถงการดแลตนเอง


• การใชระบบการประเมนโรคหลอดเลอดสมองสามารถชวยผท�าการ

ปฐมพยาบาลดวยการระบสญญาณหรออาการของโรคหลอดเลอดสมอง

• แมนยมใชเมดกลโคสในการรกษาภาวะน�าตาลในเลอดต�าเลกนอยทแสดง

อาการ แตอาจมบางครงทไมมเมดกลโคสทพรอมใช ในกรณเหลาน พบวา

น�าตาลในรปแบบอนๆ ทพบในผลตภณฑโภชนาการทวไปเปนทางเลอก

ทยอมรบไดนอกจากเมดกลโคสส�าหรบผปวยเบาหวานทมภาวะน�าตาลใน

เลอดต�าเลกนอยทแสดงอาการทยงมสตและสามารถกลนและปฏบตตาม

ค�าสงได

• การทผท�าการปฐมพยาบาลสามารถปลอยแผลเปดทหนาอกทงไว หาก

จ�าเปนตองท�าแผลหรอกดแผลโดยตรงเพอหามเลอด ควรใชความ

ระมดระวงเพอใหแนใจวาการท�าแผลไมกลายเปนการปดแผลแบบปดสนท

โดยไมตงใจ


• ไมมระบบประเมนการกระทบกระเทอนอยางรนแรงขนเดยวทจะชวยให

ผท�าการปฐมพยาบาลรบรวามการกระทบกระเทอนอยางรนแรง

• เมอการปลกฟนทเคลอนจากเบาในต�าแหนงเดมตองลาชาออกไป การเกบ

รกษาฟนชวคราวดวยวธทเหมาะสมอาจชวยยดอายฟนได

• การใหความรเกยวกบการปฐมพยาบาลผานโครงการสาธารณสข หวขอ

หรอหลกสตรทมงเนน สงผลใหการออกใบอนญาตสามารถเพมอตราการ

รอดชวต ลดความรนแรงของการบาดเจบและระยะเวลาในการพกรกษาตว

ในโรงพยาบาล และยงอาจรกษาอาการของผไดรบบาดเจบหรอเจบปวย

• ขณะดแลผทไมตอบสนองแตยงหายใจไดปกต และไมมการบาดเจบรนแรง

เชน ทกระดกสนหลงหรอเชงกราน การวางผปวยในทานอนตะแคงอาจชวย

ปรบปรงกลไกทางเดนหายใจ ไมแนะน�าทาพกฟนในทานอนตะแคงหลง

ตรงยกแขนสง (HAINES) ทปรบปรงอกตอไป

• นอกจากนยงคงไมมขอบงชส�าหรบการใหออกซเจนเปนประจ�าโดยผท�าการ

ปฐมพยาบาล ส�าหรบผท�าการปฐมพยาบาลทผานการฝกอบรมเฉพาะ

ทางในการใชหนากากออกซเจน การใหออกซเจนอาจเปนประโยชนส�าหรบ

ผทบาดเจบจากการคลายแรงกด สถานการณอนๆ ทอาจพจารณาการให

ออกซเจนรวมถงการสงสยวาไดรบกาซพษคารบอนมอนอกไซด และผปวย

โรคมะเรงปอดทมอาการหายใจล�าบากและภาวะเลอดขาดออกซเจนรวม

ดวย

• ค�าแนะน�ายงคงระบวา ระหวางรอการบรการทางการแพทยฉกเฉนมาถง

ผท�าการปฐมพยาบาลอาจสนบสนนใหผทมอาการเจบหนาอกเคยวยา

แอสไพรน หากมสญญาณและอาการทบงชวา บคคลนนมภาวะหวใจวาย

และไมมอาการแพ หรอมโรคหรอสภาวะทหามใชยาแอสไพรน เชน

ตกเลอดเมอเรวๆ น อยางไรกตาม ค�าแนะน�าทปรบปรงนตงขอสงเกตวา

หากผทมอาการเจบหนาอกท ไม บงชวามสาเหตมาจากหวใจ หรอหาก

ผท�าการปฐมพยาบาลไมแนใจเกยวกบสาเหตของอาการเจบหนาอกหรอไม

สะดวกใจในการใหยาแอสไพรน ผท�าการปฐมพยาบาลไมควรสนบสนนให

บคคลนนใชยาแอสไพรน

• แนะน�าใหใชยาอพเนฟรนส�าหรบอาการแพรนแรงทมสภาวะอนตราย

คกคามตอชวต และแนะน�าใหผทมความเสยงใชอปกรณฉดยาอพเนฟรน

อตโนมตปกต ซงบอยครงใชแพคเกจทมขนาดบรรจ 2 ชด เมออาการแพ

รนแรงไมสามารถรกษาดวยยาอพเนฟรนชดแรก และการบรการทางการ

แพทยฉกเฉนจะมาถงในเวลาเกน 5 ถง 10 นาท อาจพจารณาการใหยา

อพเนฟรนชดทสอง

• วธการหลกในการหามเลอดคอการกดทบาดแผลโดยตรงอยางแรง ในกรณ

ทการกดทบาดแผลโดยตรงไมไดผลส�าหรบภาวะเลอดออกรนแรงทมสภาวะ

อนตรายคกคามตอชวต อาจพจารณาการใชผาปดแผลหามเลอดรวมกบ

การกดทบาดแผลโดยตรง ทวาตองมการฝกอบรมการใชและขอบงชในการ

ใชอยางเหมาะสม

• ไมแนะน�าใหผท�าการปฐมพยาบาลใชปลอกคอ ส�าหรบผบาดเจบทมเกณฑ

ความเสยงสงในการบาดเจบกระดกสนหลง วธทเหมาะสมส�าหรบผท�าการ

ปฐมพยาบาลในการชวยปองกนไมใหกระดกสนหลงเคลอนนนจ�าเปนตอง

มการศกษาเพมเตม แตอาจรวมถงการเตอนดวยวาจาหรอการพยงดวย

ตนเองระหวางรอใหผดแลขนสงมาถง

• ประเดนตางๆ ทอยในแนวทางฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ซงไมมค�าแนะน�า

ใหมๆ นบจาก พ.ศ. 2553 นน ครอบคลมการใชยาขยายหลอดลมส�าหรบ

ผทมอาการหอบหดและหายใจล�าบาก การบาดเจบจากการสมผสสารพษท

ตา การหามเลอด การใชสายรดหามเลอด การรกษาอาการกระดกยาวหก

ทสงสย การท�าใหแผลไหมจากความรอนเยนลง การใชผาพนแผลไหม

และการจ�ากดการเคลอนไหวของกระดกสนหลง

การรบรโรคหลอดเลอดสมอง

2558 (ใหม): แนะน�าใหผท�าการปฐมพยาบาลใชระบบการประเมนโรค

หลอดเลอดสมอง ระบบการประเมนโรคหลอดเลอดทครอบคลมการวดระดบ

น�าตาลในเลอดมความออนไหวเชนเดยวกบระบบการประเมนทไมตองใชการวด

ระดบน�าตาลในเลอด แตมความเฉพาะเจาะจงในการรบรโรคหลอดเลอดสมอง

สงกวา ระบบการประเมนโรคหลอดเลอดทหนา แขน การพด เวลา (FAST)

หรอ Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) เปนเครองมอทงายดาย

ทสดส�าหรบผท�าการปฐมพยาบาล ในสภาวะทมความออนไหวสงในการระบ

โรคหลอดเลอดสมอง

เหตผล: หลกฐานแสดงใหเหนวาการรบร โรคหลอดเลอดสมองแตเนนๆ โดย

การใชระบบการประเมนโรคหลอดเลอดสมองชวยลดระยะเวลาระหวางการจโจม

ของโรคหลอดเลอดสมองและการเดนทางถงโรงพยาบาลและการรกษาโดยมงหวง

ใหหายจากโรค ในการศกษาฉบบท 1 พบวาผทไมเคยรบการฝกอบรมมากอนท

ผานการฝกอบรมระบบการประเมนโรคหลอดเลอดสมองมากกวา 94% สามารถ

รบรสญญาณและอาการของโรคหลอดเลอดสมอง และความสามารถนยงคงอย

ภายหลงการฝกอบรมนาน 3 เดอน35,36

ภาวะน�าตาลในเลอดต�า

2558 (ใหม): ส�าหรบผปวยโรคเบาหวานทมภาวะน�าตาลในเลอดต�าเลกนอย

ทแสดงอาการ ซงสามารถปฏบตตามค�าสงและกลนไดอยางปลอดภย การให

กลโคสทางปากในรปเมดกลโคสชวยบรรเทาอาการทางคลนกอยางรวดเรวกวา

เมอเปรยบเทยบกบน�าตาลในรปแบบอนๆ ทพบในผลตภณฑโภชนาการทวไป

หากม ควรใชเมดกลโคสในการรกษาภาวะน�าตาลในเลอดต�าในผปวยเหลาน

หากไมมเมดกลโคส อาหารและของเหลวในรปแบบทมการประเมนผลพเศษ

อนๆ ทมน�าตาล เชน ซโครส ฟรกโตส และโอลโกซคคาไรด อาจเปนทางเลอกท

มประสทธภาพส�าหรบการรกษาภาวะน�าตาลในเลอดต�าเลกนอยทแสดงอาการ

เหตผล: ภาวะน�าตาลในเลอดต�าคอภาวะทผท�าการปฐมพยาบาลพบไดทวไป

การรกษาภาวะน�าตาลในเลอดต�าเลกนอยทแสดงอาการแตเนนๆ อาจปองกน

ไมใหอาการลกลามรนแรง ภาวะน�าตาลในเลอดต�ารนแรงอาจสงผลใหหมดสต

หรอชก และปกตแลวจะตองจดการโดยการบรการทางการแพทยฉกเฉน

การรกษาแผลเปดทหนาอก

2558 (ใหม): ผท�าการปฐมพยาบาลส�าหรบผทมแผลเปดทหนาอกอาจปลอย

แผลทงไว หากจ�าเปนตองท�าแผลหรอกดทบาดแผลโดยตรงเพอหามเลอด ควรใช

ความระมดระวงเพอใหแนใจวา การท�าแผลไมกลายเปนการปดแผลโดยไมตงใจ

เหตผล: การใชการปดแผลหรออปกรณปดแผลแบบปดสนททไมเหมาะสม

ส�าหรบแผลเปดทหนาอกอาจน�าไปสภาวะปอดถกกดทบทเปนสภาวะอนตราย

คกคามตอชวตโดยทไมรตว ขณะน ยงไมมการศกษากบมนษยทมการเปรยบ

เทยบการใชการปดแผลหรออปกรณปดแผลแบบปดสนทกบการปดแผลหรอ

อปกรณปดแผลแบบปดไมสนท และมเพยงการศกษากบสตวเทานนทแสดงให

เหนประโยชนจากการใชอปกรณปดแผลแบบปดไมสนท ผลของการขาดหลกฐาน

ส�าหรบการใชอปกรณปดแผลแบบปดสนท และการพจารณาความเสยงของภาวะ

ปอดถกกดทบแบบไมรตว จงไมแนะน�าใหผท�าการปฐมพยาบาล ใหแกผทม

แผลเปดทหนาอก ใชการปดแผลหรออปกรณปดแผลแบบปดสนท

การกระทบกระเทอนอยางรนแรง

2558 (ใหม): HCP ควรประเมนผทบาดเจบทศรษะทสงผลใหระดบการมสต

เปลยนแปลง สญญาณหรออาการทลกลามของการกระทบกระเทอนอยางรนแรง

หรอสาเหตอนๆ ทผท�าการปฐมพยาบาลควรกงวล ควรประเมนผลโดยเรวทสด

เทาทเปนไปได


เหตผล: ผท�าการปฐมพยาบาลมกพบผทบาดเจบศรษะเลกนอยและอาจม

การกระทบกระเทอนอยางรนแรง (การบาดเจบทสมองไมรนแรง) สญญาณและ

อาการมากมายของการกระทบกระเทอนอยางรนแรงอาจท�าใหการบาดเจบน

ถอเปนความทาทาย นอกจากนการกระทบกระเทอนอยางรนแรงแบบไมรตว

อาจสงผลระยะยาวอยางรนแรง แมระบบการใหคะแนนการกระทบกระเทอน

อยางรนแรงแบบขนตอนเดยวอยางงายทไดรบการตรวจยนยนอาจชวยให ผท�าการปฐมพยาบาลรบรถงการกระทบกระเทอนอยางรนแรง แตไมมการระบระบบประเมนใดๆ เครองมอประเมนการกระทบกระเทอนอยางรนแรงจาก การเลนกฬาทผประกอบวชาชพดานการดแลสขภาพใช ทตองมการประเมน 2 ขนตอน (กอนการแขงขนและหลงการกระทบกระเทอนอยางรนแรง) ไมเหมาะทจะใชเปนเครองมอประเมนการกระทบกระเทอนอยางรนแรงขนตอนเดยวส�าหรบผท�าการปฐมพยาบาล

ฟนเคลอนจากเบา

2558 (ปรบปรง): ผท�าการปฐมพยาบาลอาจไมสามารถปลกฟนทเคลอนจากเบาในต�าแหนงเดม เนองจากไมมถงมอแพทย ขาดการฝกอบรมและทกษะ หรอกลวท�าใหผรบการปฐมพยาบาลเจบปวด เมอไมสามารถปลกฟนในต�าแหนงเดมไดทนท อาจเปนประโยชนในการเกบรกษาฟนทเคลอนจากเบาดวยวธทแสดงใหเหนวาสามารถยดอายเซลลจากฟน (เปรยบเทยบกบน�าลาย) วธทแสดงใหเหนประสทธภาพในการยดอายเซลลในฟนจาก 30 เปน 120 นาทรวมถงสารละลายเกลอของแฮงคส�าหรบคงความสมดลของแรงดนออสโมตกและความเปนกรดดางในเซลล (ประกอบดวยแคลเซยม โปแตสเซยมคลอไรดและฟอสเฟต แมกนเซยมคลอไรดและซลเฟต โซเดยมคลอไรด โซเดยมไบคารบอเนต โซเดยมฟอสเฟตไดเบสก และกลโคส), พลอโพลส, ไขขาว, น�ามะพราว, Ricetral หรอ นมครบสวน

2553 (เดม): แชฟนในนม หรอน�าสะอาด หากไมมนม

เหตผล: ฟนเคลอนจากเบาอาจสงผลใหสญเสยฟนถาวร วงการทนตกรรมเหนพองวาการปลกฟนทเคลอนจากเบาในต�าแหนงเดมเปนโอกาสทดทสดในการรกษาฟนใหอยรอด แตนอาจไมใชตวเลอก ในกรณทการปลกฟนในต�าแหนงเดมลาชา การเกบรกษาฟนทเคลอนจากเบาชวคราวดวยวธทเหมาะสมอาจเปนโอกาสทดทสดในการรกษาฟนใหอยรอด

การใหความรในการปฐมพยาบาล

2558 (ใหม): การใหความรและการฝกอบรมในการปฐมพยาบาลอาจเปนประโยชนในการปรบปรงอตราการเกดโรคและอตราการตายจากการบาดเจบและการเจบปวย และเราแนะน�าวาควรน�าเสนอการใหความรและการฝกอบรมอยางกวางขวาง

เหตผล: หลกฐานแสดงใหเหนวาการใหความรในการปฐมพยาบาลสามารถเพมอตราการมชวตรอด ปรบปรงการรบรการเจบปวยเฉยบพลน และชวยรกษาอาการ

การจดทาผปวยหรอผบาดเจบ

2558 (ปรบปรง): ทาพกฟนทแนะน�าเปลยนจากทานอนหงายเปนตะแคงขางส�าหรบผปวยทไมมการบาดเจบทกระดกสนหลง สะโพก หรอเชงกรานทสงสย มหลกฐานเลกนอยทบงชวาทาพกฟนทางเลอกมประโยชนอยางมากส�าหรบผท ไมตอบสนองและหายใจเปนปกต

2553 (เดม): หากผปวยนอนคว�าและไมตอบสนอง พลกตวใหนอนหงาย หากผปวย หายใจล�าบากเนองจากมสารคดหลงปรมาณมากหรออาเจยน หรอหากคณอยคนเดยวและตองทงผปวยทไมตอบสนองไวเพอไปขอความชวยเหลอ ใหวางผปวยในทาพกฟนคอทานอนตะแคงหลงตรงยกแขนสงทปรบปรง

เหตผล: รายงานการศกษาหลายฉบบทแสดงใหเหนการปรบตวบางอยางของสงบงชการหายใจ เมอผปวยอยในทาตะแคงเมอเปรยบเทยบกบทานอนหงาย น�าไปสการเปลยนแปลงในการใหค�าแนะน�าส�าหรบผปวยทไมมการบาดเจบท

กระดกสนหลง สะโพก หรอกระดกเชงกรานทสงสย ทงน ไมแนะน�าใหใชทานอนตะแคงหลงตรงยกแขนสงอกตอไป เนองจากมหลกฐานเพยงเลกนอยและมคณภาพต�ามากทสนบสนนทาน

การใชออกซเจนในการปฐมพยาบาล

2558 (ปรบปรง): ไมมหลกฐานทสนบสนนการใหออกซเจนเปนประจ�า โดยผท�าการปฐมพยาบาล การใหออกซเจนอาจเปนประโยชนในบางสถานการณเทานน เชน การบาดเจบจากการคลายแรงกด และขณะด�าเนนการโดยผท�าการปฐมพยาบาลทผานการฝกอบรมการใชวธน

2553 (เดม): ไมมหลกฐานสนบสนนหรอคดคานการใชออกซเจนเปนประจ�าเปนการตรวจวดในการปฐมพยาบาลส�าหรบผปวยทหายใจล�าบากหรอมอาการเจบหนาอก ออกซเจนอาจเปนประโยชนส�าหรบการปฐมพยาบาลนกด�าน�าทบาดเจบจากการคลายแรงกด

เหตผล: หลกฐานแสดงใหเหนประโยชนจากการใชออกซเจนส�าหรบโรคลดความกดโดยผท�าการปฐมพยาบาลทเขาอบรมหลกสตรการใหออกซเจนในการปฐมพยาบาลส�าหรบการด�าน�า นอกจากนนหลกฐานทจ�ากดยงแสดงใหเหนวาการใหออกซเจนมประสทธภาพในการบรรเทาอาการหายใจล�าบากในผปวยโรคมะเรงปอดระยะลกลามทมอาการหายใจล�าบากและภาวะเลอดขาดออกซเจนรวมดวย ซงตางจากกรณผปวยทไมมภาวะเลอดขาดออกซเจน แมไมมการระบหลกฐานทสนบสนนการใชออกซเจน แตเมอผปวยไดรบคารบอนมอนอกไซด ยงหายใจไดเอง อาจควรใหออกซเจนระหวางรอการรกษาพยาบาลขนสง

อาการเจบหนาอก

2558 (ปรบปรง): ระหวางรอใหการบรการทางการแพทยฉกเฉนมาถง ผท�าการปฐมพยาบาลอาจสนบสนนใหผทมอาการเจบหนาอกเคยวยาแอสไพรนในปรมาณส�าหรบผใหญ 1 ชดหรอปรมาณต�า 2 ชด หากสญญาณและอาการบงชวาบคคลนนมอาการกลามเนอหวใจตาย และหากบคคลนนไมมอาการแพหรอโรคหรอสภาวะอนๆ ทหามใชยาแอสไพรน หากบคคลนนมอาการเจบหนาอกทไมบงชสาเหตจากหวใจ หรอหากผท�าการปฐมพยาบาลไมแนใจในสาเหตของอาการเจบหนาอก หรอไมสะดวกใจในการใหยาแอสไพรน ผท�าการปฐมพยาบาลไมควรสนบสนนใหบคคลนนกนยาแอสไพรน และชะลอการตดสนใจในการใชยาแอสไพรนใหเปนหนาทของผด�าเนนการการบรการทางการแพทยฉกเฉน

2553 (เดม): ระหวางรอใหการบรการทางการแพทยฉกเฉนมาถง ผท�าการปฐมพยาบาลอาจสนบสนนใหผปวยเคยวและกลนยาแอสไพรนในปรมาณส�าหรบผใหญ 1 ชด (ไมเคลอบใหแตกตวทล�าไส) หรอยาแอสไพรน “เดก” ปรมาณต�า 2 ชด หากผปวยไมมอาการแพยาแอสไพรน หรอโรคหรอสภาวะอนๆ ทหามใชยาแอสไพรน เชน หลกฐานในการเปนโรคหลอดเลอดสมองหรอตกเลอดเมอเรวๆ น

เหตผล: การใชยาแอสไพรนลดอตราการตายจากอาการกลามเนอหวใจตายไดอยางมาก แตไมมหลกฐานสนบสนนการใชยาแอสไพรนส�าหรบอาการเจบหนาอกทไมพบต�าแหนง นอกจากนยงพบการลดอตราการตายเมอใชยาแอสไพรน “แตเนนๆ” (เชน ในชวงชวโมงแรกๆ หลงปรากฏอาการจากอาการกลามเนอหวใจตาย) เมอเปรยบเทยบกบเมอใชยาแอสไพรนส�าหรบอาการเจบหนาอกจากอาการกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน “ในภายหลง” (เชน หลงเดนทางถงโรงพยาบาล) อยางไรกตาม ยงไมมความชดเจนวาผท�าการปฐมพยาบาลสามารถรบรสญญาณและอาการของอาการกลามเนอหวใจตายหรอไม และเปนไปไดหรอไมทการใชยาแอสไพรนส�าหรบอาการเจบหนาอกทไมไดมสาเหตจากหวใจอาจท�าใหเกดอนตราย แมปรมาณการใชและรปแบบยาแอสไพรนทใชส�าหรบอาการเจบหนาอกอาจไมไดรบการตรวจสอบอยางเฉพาะเจาะจงโดย ทมเฉพาะกจปฐมพยาบาลของ ILCOR พบวาชวประสทธผลของยาแอสไพรนแบบเคลอบใหแตกตวทล�าไสเหมอนกบแบบไมเคลอบใหแตกตวทล�าไสเมอเคยวและกลน36 ดงนน จงไมมขอจ�ากดในการใชยาแอสไพรนแบบไมเคลอบใหแตกตวทล�าไสอกตอไปตราบทเคยวแอสไพรนกอนกลน


อาการแพรนแรง2558 (ปรบปรง): เมอผทมอาการแพรนแรงไมตอบสนองตอปรมาณยา อพเนฟรนชดแรก และการดแลขนสงจะมาถงในเวลาเกน 5 ถง 10 นาท อาจพจารณาการใหยาอพเนฟรนซ�า

2553 (เดม): ในสถานการณทไมปกต เมอไมมความชวยเหลอทางการแพทยขนสง อาจพจารณาใหยาอพเนฟรนชดทสอง หากอาการแพรนแรงยงคงปรากฏอย

เหตผล: แนวทาง พ.ศ. 2553 แนะน�าวาผท�าการปฐมพยาบาลชวยเหลอดวยหรอใหยาอพเนฟรน (ของผปวยเอง) แกผทมอาการแพรนแรง หลกฐานสนบสนนความจ�าเปนในการใหยาอพเนฟรนชดทสองส�าหรบอาการแพรนแรงเฉยบพลนแกผทไมตอบสนองตอยาอพเนฟรนชดแรก โดยการแกไขปรบปรงแนวทางใหความชดเจนเกยวกบกรอบเวลาในการพจารณาใหยาอพเนฟรน ชดทสอง

การท�าแผลเพอหามเลอด2558 (ปรบปรง): ผใหการปฐมพยาบาลอาจพจารณาใชการท�าแผลเพอ หามเลอด เมอวธการหามเลอดตามมาตรฐาน (การกดทบาดแผลโดยตรงซง อาจใชผากอซหรอไมใชกได หรอการพนแผลดวยเสอผา) ไมมประสทธภาพส�าหรบภาวะเลอดออกทรนแรงหรอเปนอนตรายถงชวต

2553 (เดม): ณ เวลาน ไมแนะน�าใหใช (สารชวยหามเลอด) ทใชเปนปกตในการปฐมพยาบาล เนองจากมความแตกตางกนในดานประสทธภาพของสารแตละชนดอยางมนยส�าคญและมแนวโนมทจะเกดผลไมพงประสงคจากสารเหลาน ซงรวมถงการท�าลายเนอเยอจากการเหนยวน�าใหเกดภาวะกอนเกดกอนเลอดอดตนหลอดเลอด (proembolic state) และการบาดเจบเนองมาจากความรอนทอาจเกดขน

เหตผล: การกดทบาดแผลโดยตรงอยางหนกแนนยงคงถอเปนวธพนฐานส�าหรบการหามเลอด เมอการกดบาดแผลโดยตรงไมสามารถควบคมภาวะ เลอดออกทรนแรงหรอเปนอนตรายถงชวตได ผใหการปฐมพยาบาลทไดรบ การฝกอบรมจ�าเพาะในดานขอบงใชและการใชอาจพจารณาการท�าแผลเพอ หามเลอด การท�าแผลใหชมดวยสารชวยหามเลอดรนใหมไดแสดงใหเหนถง การเกดภาวะแทรกซอนและผลไมพงประสงคนอยกวาสารชวยหามเลอดรนเกา และยงมประสทธภาพในการหามเลอดไดสงสดรอยละ 90 ในอาสาสมคร

การจ�ากดการเคลอนไหวของกระดกสนหลง2558 (ปรบปรง): เนองจากมหลกฐานเพมขนทแสดงใหเหนถงอนตรายและยงไมมหลกฐานทดทแสดงใหเหนประโยชนอยางชดเจน จงไมแนะน�าใหผใหการปฐมพยาบาลใสปลอกคอทด�าเนนการอยเปนประจ�า ผใหการปฐมพยาบาลทสงสยวาอาจเกดการบาดเจบของกระดกสนหลง ควรด�าเนนการใหผบาดเจบอยในทาเดมใหมากทสดเทาทเปนไปไดในขณะทรอผใหบรการทางการแพทยฉกเฉน

2553 (เดม): ผใหการปฐมพยาบาลไมควรใชอปกรณจ�ากดการเคลอนไหว เนองจากประโยชนของอปกรณเหลานในการปฐมพยาบาลยงไมไดรบการพสจนและอาจเปนอนตรายได การคงสภาวะการจ�ากดการเคลอนไหวของกระดกสนหลงโดยการท�าใหศรษะมนคงดวยมอ เพอใหศรษะ คอ และกระดกสนหลงมการเคลอนไหวนอยทสด

เหตผล: ในป 2558 การทบทวนอยางเปนระบบของ ILCOR ในเรองของการใชปลอกคอเปนสวนประกอบหนงในการจ�ากดการเคลอนไหวของกระดกสนหลงส�าหรบการบาดเจบทรนแรงทวรางกาย ยงไมพบหลกฐานแสดงใหเหนถงการบาดเจบของระบบประสาททลดลงจากการใชปลอกคอ ในความเปนจรงแลว การศกษาไดแสดงถงผลไมพงประสงคทเปนไปไดและเกดขนจรง เชน ความดนในกะโหลกศรษะเพมขน และภาวะทเปนอนตรายตอทางเดนหายใจจากการใชปลอกคอ การใสปลอกคอในผทมความเสยงสงดวยเทคนคทเหมาะสมจ�าเปนตองมการฝกอบรมทส�าคญและการฝกฝนเพอใหด�าเนนการไดอยางถกตอง การใสปลอกคอไมไดเปนทกษะการปฐมพยาบาล การทบทวนแนวทางน เพอสะทอนการเปลยนแปลงของระดบค�าแนะน�าเปนระดบ III: อนตรายจากผลไมพงประสงคทอาจเกดขน

เอกสารอางอง

1. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive

summary: 2558 American Heart Association Guidelines Update

for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular

Care. Circulation 2558;132(18)(suppl 2). In press.

2. Hazinski MF, Nolan JP, Aicken R, et al. Part 1: executive

summary: 2558 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With

Treatment Recommendations. Circulation 2558;132(16)(suppl 1).

In press.

3. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part 1: executive

summary: 2558 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With

Treatment Recommendations. Resuscitation In press.

4. Institute of Medicine. Strategies to Improve Cardiac Arrest

Survival: A Time to Act Washington, DC: National Academies

Press; 2558.

5. Neumar RW, Eigel B, Callaway CW, et al. The American

Heart Association response to the 2558 Institute of Medicine

report on Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival

[published online ahead of print June 30, 2558].

Circulation. doi:10.1161/CIR.0000000000000233.

6. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone

dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest.

N Engl J Med. 2558;372(24):2316-2325.

7. FDA approves new hand-held auto-injector to reverse opioid

overdose [news release]. Silver Spring, MD: US Food and Drug

Administration; April 3, 2014. http://www.fda.gov/NewsEvents/

Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm

Accessed July 27, 2558.

8. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in

ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation

2558;131(24):2143-2150.

9. Wheeler E, Jones TS, Gilbert MK, Davidson PJ. Opioid overdose

prevention programs providing naloxone to laypersons—

United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep. 2558;64(23):631-635.

10. Nishiyama C, Iwami T, Murakami Y, et al. Effectiveness of

simplified 15-min refresher BLS training program: a randomized

controlled trial. Resuscitation. 2558;90:56-60.

11. Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP,

Idris A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program

for lay responders: a controlled randomized study.

Resuscitation. 2005;67(1):31-43.

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm


12. Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention

of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus

30-min video self-training: a controlled randomized study. Resuscitation.

2007;74(3):476-486.

13. Mancini ME, Cazzell M, Kardong-Edgren S, Cason CL. Improving

workplace safety training using a self-directed CPR-AED learning

program. AAOHN J. 2009;57(4):159-167.

14. Roppolo LP, Heymann R, Pepe P, et al. A randomized controlled trial

comparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR) to

self-directed CPR learning in first year medical students: the two-person

CPR study. Resuscitation. 2011;82(3):319-325.

15. Knowles MS, Holton EF III, Swanson RA. The Adult Learner. Woburn,

MA: Butterworth-Heinemann; 1998.

16. Reder S, Cummings P, Quan L. Comparison of three instructional

methods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an

automatic external defibrillator to high school students. Resuscitation.

2006;69(3):443-453.

17. Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, et al. Effectiveness of simplified

chest compression-only CPR training program with or without

preparatory self-learning video: a randomized controlled trial.

Resuscitation. 2009;80(10):1164-1168.

18. Monsieurs KG, Vogels C, Bossaert LL, et al. Learning effect of a novel

interactive basic life support CD: the JUST system. Resuscitation.

2004;62(2):159-165.

19. Ericsson KA. Deliberate practice and the acquisition and maintenance

of expert performance in medicine and related domains. Acad Med.

2004;79(10)(suppl):S70-S81.

20. Motola I, Devine LA, Chung HS, Sullivan JE, Issenberg SB. Simulation in

healthcare education: a best evidence practical guide. AMEE Guide No.

82. Med Teach. 2013;35(10):e1511-e1530.

21. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, et al. Pediatric

resident resuscitation skills improve after “rapid cycle deliberate practice”

training. Resuscitation. 2014;85(7):945-951.

22. Cook DA, Hamstra SJ, Brydges R, et al. Comparative effectiveness of

instructional design features in simulation-based education: systematic

review and meta-analysis. Med Teach. 2013;35(1):e867-e898.

23. Bloom B, Englehart M. Furst E, Hill W, Krathwohl D. Taxonomy of

Educational Objectives: The Classification of Educational Goals.

Handbook I: Cognitive Domain. New York, NY: Longmans; 1956.

24. Dave RH. Developing and Writing Behavioral Objectives. Tuscon, AZ:

Educational Innovators Press; 1970.

25. Krathwohl DR, Bloom BS. Taxonomy of Educational Objectives: The

Classification of Educational Goals. Handbook II: Affective Domain. New

York, NY: David McKay Co; 1964.

26. Bloom BS. Mastery Learning. New York, NY: Holt Rinehart &

Winston; 1971.

27. Ericsson K, Krampe RT, Tesch-Römer C. The role of deliberate

practice in the acquisition of expert performance. Psychol Rev.

1993;100(3):363-406.

28. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB.

Medical education featuring mastery learning with deliberate practice

can lead to better health for individuals and populations. Acad Med.

2011;86(11):e8-e9.

29. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne

DB. Does simulation-based medical education with deliberate

practice yield better results than traditional clinical education?

A meta-analytic comparative review of the evidence. Acad Med.

2011;86(6):706-711.

30. Roppolo LP, Pepe PE, Campbell L, et al. Prospective, randomized

trial of the effectiveness and retention of 30-min layperson

training for cardiopulmonary resuscitation and automated

external defibrillators: the American Airlines Study. Resuscitation.

2007;74(2):276-285.

31. Cheng A, Eppich W, Grant V, Sherbino J, Zendejas B, Cook DA.

Debriefing for technology-enhanced simulation: a systematic review

and meta-analysis. Med Educ. 2014;48(7):657-666.

32. Cheng A, Rodgers DL, van der Jagt E, Eppich W, O’Donnell J.

Evolution of the Pediatric Advanced Life Support course: enhanced

learning with a new debriefing tool and Web-based module for

Pediatric Advanced Life Support instructors. Pediatr Crit Care Med.

2012;13(5):589-595.

33. Mager RF. Preparing Instructional Objectives: A Critical Tool in the

Development of Effective Instruction. 3rd ed. Atlanta, GA: Center for

Effective Performance; 1997.

34. Kirkpatrick D, Kirkpatrick J. Implementing the Four Levels: A

Practical Guide for the Evaluation of Training Programs San

Francisco, CA: Berrett-Koehler; 2007.

35. Wall HK, Beagan BM, O’Neill J, Foell KM, Boddie-Willis CL.

Addressing stroke signs and symptoms through public education:

the Stroke Heroes Act FAST campaign. Prev Chronic Dis.

2008;5(2):A49.

36. Sai Y, Kusaka A, Imanishi K, et al. A randomized, quadruple

crossover single-blind study on immediate action of chewed and

unchewed low-dose acetylsalicylic acid tablets in healthy volunteers.

J Pharma Sci. 2011;100(9):3884-3891.


ส�าหรบขอมลเพมเตมเกยวกบหลกสตร และโปรแกรมการชวยชวตของ

American Heart Association โปรดตดตอเราท: www.international.heart.org

JN-0286 10/15

7272 Greenville Avenue Dallas, Texas 75231-4596, USA

www.heart.org