ASFIXIA POR

INMERSIÓN

Definición

• Ahogamiento: muerte producida por

asfixia en un plazo de 24 horas tras la

inmersión en un medio líquido.

• Casi – ahogamiento: si el paciente

sobrevive al menos en forma temporal.

Epidemiología

• 500,000 muertes/año a nivel mundial.

• 40% de las muertes en niños menores de

5 años.

• En EUA 2ª causa de muerte accidental

entre 1 y 14 años de edad.

• De cada muerte por ahogamiento 4 casi-

ahogados.

• 5♂:1♀

• Lactantes menores bañeras

(descuido/maltrato).

• Lactante mayor, preescolar y escolar

piscinas (sin supervisión menos de 5

minutos).

• Adolescentes ríos, lagos y canales,

relacionados a uso del alcohol.

Fisiopatología

• Daño por hipoxia-isquemia-reperfusión.

• Laringoespasmo, apnea o aspiración.

•Líquido aspirada a los pulmones.

•80 a 90% de los casos.Húmedo

•Laringoespasmo hasta anoxia.

•10 a 20% de los casos.Seco

Laringoespasmo

Pulmón hipoxico, deja

producir surfactante

Aumento de permeabilidad

capilar pulmonar

Mayor hipoxemiae hipercarbia

Aumento de shunt

intrapulmonar, anteración V/Q

Atelectasias y disminución de

compliance

Disminución

de

contractilida

d

miocárdica,

arritmias.

• Principal consecuencia y causa de muerte es

daño hipóxico isquémico a nivel cerebral.

• Relacionado con duración de evento asfíctico y

reanimación.

Agua dulce Agua salada

•Hipotónica.

•Hipervolemia, hiponatremia

dilucional y hemolisis.

•Hipertónica.

•Produce hipovolemia e

hipernatremia

Aspiración de más de11ml/kg cambios en volemia y más de 22ml/kg

para alteraciones hidroelectrolíticas.

Clínica • Hipotermia y mal perfundido.

• Dificultad respiratoria (leve-severa).

Respiratoria

•Broncoespasmo

•Atelectasia

•Aspiración de líquido.

•Neumonitis química o infecciosa

•Edema pulmonar agudo

Neurológica

•10% con daño cerebral permanente.

•Conn (2h postreanimación)

Cardiovascular

•Disritmias

•Hipotensión Acidosis

metabólica.

Insuficiencia renal aguda.

A: conciente

B: estuporoso

C1: decorticación

C2: descerebración

C3: apnea

• Síndrome de inmersión o hidrocución:

– “Corte de digestión”

– Liberación masiva de catecolaminas.

– Disritmia síncope vasovagal.

Tratamiento prehospitalario:

• Inicio inmediato de respiraciones de

rescate.

• Estabilidad de columna cervical.

• No se recomiendan compresiones

extrínsecas hasta no asegurar vía aérea.

Tratamiento en urgencias

• Re evaluar ABC

• Mantener eutermia.

• Seguimiento de SatO2, estado

neurológico y uresis.

• Paraclínicos (Rx, gasA, hemograma, ES).

• Observación en niños con ECG >13 6-8

horas.

Pronóstico• Tiempo = cerebro.

• Inmersiones < 25min >

posibilidad de

supervivencia.

A: 100% B: 90%

C: <66%

Prevención